FISIOLOGIA CARDIACA DR. RODOLFO LEYVA FISIOLOGIA CARDIACA o o o o o Ciclo cardiaco Gasto cardiaco Precarga Postcarga Contractlidad ventricular VASOS Y NERVIOS •ARTERIAS: Coronaria • Coronaria Izquierda o Anterior Derecha o •Posterior •VENAS: Coronaria Mayor • Cardiacas Accesorias Venas de Thebesio •NERVIOS: El plexo cardíaco, (formado por ramos del neumogástrico y del simpático), se extienden por la cara anterior (plexo cardíaco anterior) y por la cara posterior (plexo cardíaco posterior). PERICARDIO Saco fibroseroso que envuelve el corazón y junto con el ocupa la mayor parte del mediastino medio. Funciones: Lubrica las superficies móviles del corazón. Conserva al corazón en su sitio. Previene su dilatación. Forma un sistema hidrostático. Laminas: Pericardio Fibroso. Pericardio Seroso: Parietal Visceral CORAZON Epicardio: Es el pericardio visceral Miocardio: Compuesto por fbras musculares cardiacas Endocardio: Lamina endotelial suave que cubre el interior del corazón ANATOMIA INTERNA Aurícula Izquierda: La cara interna es lisa. Aurícula Derecha: -Paredes posterior e interauricular son lisas -Músculos pectíneos en la porción derecha. -Seno venoso de las Cavas. VENTRICULOS Las superficies internas son irregulares. Puede haber 3 clases de trabéculas: 1) Columnas o crestas, son fascículos que forman relieves en la pared ventricular. 2) Lospuentes: son fascículos redondeados. 3) Los músculos papilares. TABIQUE INTERVENTRICULAR o Divisiónfuerte colocada oblicuamente que tiene una parte membranosa y una muscular. o Una cara del tabique mira hacia adelante y a la derecha y se hace prominente hacia la cavidad del ventrículo derecho. o La otra mitad mira hacia atrás y es cóncava hacia el ventrículo izquierdo. SISTEMA DE IRRIGACION CARDIACA Sistema coronario Arteria coronaria derecha Arteria coronaria izquierda Sistema coronario Las arterias coronarias suministran sangre al musculo cardiaco, así como también a las demás partes del cuerpo Arteria coronaria derecha Suministra sangre al lado derecho del corazón. El trayecto es complejo y largo Nace en la raíz de los senos aórtcos Pasa por la pared derecha del ventrículo derecho Arteria Nodo Sinusal Rama marginal derecha Arteria Aorta Rama descendente posterior Arteria coronaria izquierda Suministra sangre al lado izquierdo del corazón. El trayecto es común y corto Nace en la raíz de los aórtca de los senos aórtcos Pasa por la detrás de la arteria pulmonar. Rama descendente anterior Rama circunfeja Rama interventricular Venas que desembocan en el Seno Coronario o o o o o Vena coronaria mayor. Vena posterior del V.I. Vena interventricular inferior. Vena cardiaca menor. Vena oblicua de la A.I. Venas Directas • Venas cardiacas accesorias. • Venas de Tebesio ANATOMIA APARATO VALVULAR CONSTITUIDO POR: -Anillo fibroso. -Válvula propiamente dicha. -Cuerdas tendinosas. -Músculos papilares. VALVULAS A-V: o Poseen valvas cuya base se inserta en el anillo fibroso. o Compuestas de tejido conectivo denso avascular, recubiertas en cada cara por el endotelio. FISIOLOGIA DEL MUSCULO CARDIACO Tres tpos principales de músculo cardiaco: o Músculo auricular. o Músculo Ventricular. o Fibras musculares especializadas de excitación y de conducción. ULTRAESTRUCTURA CARDIACA A nivel celular el corazón constituido por: o Tejido muscular (Cardiomiocitos). o Tejido de conducción. o Tejido conectivo extracelular. Miofibra: o Cardiomiocitos o Tejido conectivo esta UNIDAD CONTRACTIL (SARCOMERA) CICLO CARDIACO CICLO CARDIACO o Los fenómenos cardiacos que se producen desde el comienzo de un latido cardiaco hasta el comienzo del siguiente. o Se inicia por la generación espontanea de un potencial de acción en el nodo sinusal. El ciclo cardiaco esta formado por un periodo de relajación denominado diástole, seguido de un periodo de contracción denominado sístole. EVENTOS MECANICOS DEL CICLO CARDIACO EVENTOS AL FINAL DE LA DIASTOLE - Válvula mitral y tricúspide se abren y las válvulas aortcas y pulmonar se cierran La sangre fuye hacia el corazón durante toda la diástole. Cerca del 70% del llenado ventricular ocurre de forma pasiva durante la diástole SISTOLE AURICULAR La contracción de las aurículas impulsa sangre adicional hacia los ventrículos. SISTOLE VENTRICULAR Las válvulas auriculoventriculares se cierran , este periodo de contracción ventricular isovolumétrica (isométrica) Aumenta la presión de los ventrículos y las válvulas aortcas y pulmonares se abren La FRACCION DE EYECCION VENTRICULAR IZQUIERDA (FEVI): 65% es la fuerza con la que se impulsa la sangre Toda fracción de eyección disminuida es una insufciencia cardiaca. PULSO ARTERIAL sensación palpable producida por la onda de presión que viaja por las arterias, conforme se desplaza El pulso arterial depende de las contracciones del ventrículo izquierdo, la cantdad de sangre que es eyectada en cada sístole, la frecuencia y ritmicidad con que ocurre y la onda de presión que se produce a través del sistema arterial que depende también de la distensibilidad de la aorta y de las principales arterias y de la resistencia arteriolar periférica. PRESION ARTERIAL SISTOLICA es la presión máxima que ejerce el corazón mientras late PRESION ARTERIAL DIASTOLICA Es la cantdad de presión en las arterias entre los latdos RUIDOS CARDIACOS Primer ruido: cierre súbito de las válvulas auriculoventriculares al principio de la sístole ventricular “ Lub” 2do ruido: Originado por las vibraciones relacionadas con el cierre de las válvulas aortcas y pulmonar después de fnal de la sístole ventricular 3er ruido: suave y grave correspondiente al llenado ventricular rapido y vibraciones por entrada rapida de la sangre. FUNCION DE LAS AURICULAS COMO BOMBAS DE LLENADO o 80% de la sangre fluye directamente desde las aurículas hacia los ventrículos. o La contracción auricular produce un llenado de un 20% adicional. FUNCION DE LAS AURICULAS COMO BOMBAS DE LLENADO • LLENADO DE LOS VENTRICULOS: -Período de llenado rápido: Primer tercio de la Diástole. FUNCION DE LOS VENTRICULOS COMO BOMBAS FUNCION DE LAS VALVULAS VALVULAS A-V: Impiden el flujo durante la sístole. retrógrado de sangre desde VALVULAS SEMILUNARES: Impiden el flujo retrógrado de sangre desde la arteria Aorta y Pulmonar hacia los V durante la diástole. los V hacia las A REGULACION DEL BOMBEO CARDIACO Mecanismos básicos: 1Regulación cardíaca intrínseca del bombeo en respuesta a los cambios del volumen. 2Control de la frecuencia cardíaca y del bombeo cardiaco por el sistema nervioso autónomo. GASTO CARDIACO El gasto cardiaco es la cantidad de sangre que fluye por la circulación, responsable de transportar sustancias hacia y desde los tejidos en cada minuto EL GASTO CARDIACO VARIA AMPLIAMENTE DEPENDIENDO DEL GRADO DE ACTIVIDAD Y DEL ÍNDICE METABÓLICO. GC= FC x VS GASTO CARDIACO Normalmente el gasto cardíaco es aproximadamente de 5Lts/min. GC: FC (70x') X VS (70ml/latido)= 5250ml/min El gasto cardiaco puede elevarse en ejercicio intenso hasta 21ml/min y en deportistas de alto rendimiento hasta 35ml/min. INDICE CARDIACO o Debido a que el gasto cardíaco varia notablemente con el tamaño corporal, se estudiaron diferentes medios para comparar los gastos cardíacos de personas de diferente tamaño. o Se encontró entonces que el gasto cardíaco aumenta en proporción aproximada con el índice de masa corporal. IC = GC x SC FACTORES QUE GOBIERNAN EL G.C El gasto cardiaco esta gobernado por dos componentes fundamentales los cuales son interdependientes. Frecuencia cardiaca Volumen sistólico FRECUENCIA CARDIACA La FC se puede ver afectada por efectos cronotrópicos positivos o negativos, los cuales pueden ser causados por estimulación nerviosa, hormonal y electrolítica. VOLUMEN SISTOLICO El volumen sistólico VS es la cantdad de sangre que expulsa el ventrículo izquierdo en la sístole EFECTOS CRONOTROPICOS DEL SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO CRONOTROPICO POSITIVO Se envían estímulos vía simpática al nódulo sinusal, y al miocardio, estos nervios secretan noradrenalina, la cual se une a receptores B adrenérgico en el corazón generando un aumento en la FC. CAUSAS Perdidas sanguíneas Deshidratación Anemia Fiebre Dolor CRONOTROPICO NEGATIVO El nervio vago envía estímulos a través del parasimpático, el vago derecho estimula el nódulo sinusal y el vago izquierdo el nódulo auriculo ventricular, se libera entonces acetilcolina que se une a los receptores muscarínicos y abre los canales de potasio de las células nodales. El potasio genera hiperpolarización y disminuye la frecuencia cardiaca. CAUSAS Medicamentos Deportstas Hipotermia VOLUMEN LATIDO El volumen latido es dependiente de tres factores PRECARGA CONTRACTILIDAD POSTCARGA PRECARGA El retorno venoso es la suma de todos los flujos sanguíneos locales de cada segundo de la circulación periférica. El funcionamiento del miocardio está profundamente influido por la longitud de las fibras ventriculares al final de la diástole y, por tanto, por el volumen diastólico ventricular. PRECARGA LA CANTIDAD DE TENSION QUE EXISTE EN EL MIOCARDIO VENTRICULAR INMEDIATAMENTE ANTES DE QUE COMIENCE A CONTRAERSE PRECARGA Cuanto mayor sea el volumen de llenado de los ventrículos (retorno venoso), mayor será la fuerza de contracción de los mismo. LEY DE FRANK STARLING En el organismo intacto, los principales factores determinantes de la precarga ventricular son: VOLUMEN TOTAL DE SANGRE DISTRIBUCION DEL VOLUMEN SANGUINEO. CONTRACCION AURICULAR. CONTRACTILIDAD DEL MIOCARDIO Es la fuerza de ventrículo, ante determinada. contracción del una precarga POSTCARGA En el corazón intacto, la postcarga puede definirse como la tensión o fuerza desarrollada en la pared del ventrículo durante la expulsión. "Medicina Interna de Harrison" POSTCARGA El incremento de la precarga y la contractilidad aumenta el acortamiento de las fibras miocárdicas, en tanto que la elevación de la postcarga lo hace disminuir. La presión arterial está en relación con el producto del gasto cardíaco y la existencia vascular sistémica, en tanto que la poscarga es una función del volumen del ventrículo izquierdo, el grosor de la pared y la presión arteria aorta. Por ejemplo, el aumento de la presión arterial inducido por vasoconstricción eleva la postcarga, a su vez, esto tiende a limitar el incremento de la presión. EJERCICIO La hiperventilación, la acción de bombeo de los músculos en ejercicio y la venoconstricción aumentan el retorno venoso y, por tanto, el llenado ventricular y la precarga. Simultáneamente, el incremento de impulsos nerviosos adrenérgicos sobre el miocardio, la mayor concentración de catecolaminas circulantes y la taquicardia que se produce durante el ejercicio se combinan para aumentar el estado contráctil del miocardio. Durante el ejercicio se produce vasodilatación en los músculos, lo que tiende a limitar el incremento de la presión arterial. ADAPTACIONES DURANTE EL EJERCICIO En el ejercicio el sistema cardiovascula r tiene 3 funciones: La respuesta está regulada por diferentes mecanismos: Adaptar el fujo sanguíneo a los músculos actvos. Colaborar en los procesos de termorregulación. Eliminar los productos de desecho. Aumento de la actvidad nerviosa simpátca Disminución de la actvidad parasimpátca ADAPTACIONES DURANTE EL EJERCICIO SNS: • Vasoconstricción en los territorios inactvos. • Vasodilatación en los músculos actvos. Todo esto lleva a un aumento en • FE y en el VS que en defnitva producen un • GC y de la PAS.
