L A S C A D E N A S M USCULARES ín d ic e P refacio ik l l)r. Clan- O strow .. ------ ............... —5 M h f i ____________ _________________ __________ _V RccofdaiofNM mmrnómkm .................. — ................ ...... ___________________________ 11 P rim era Parte ........ ............................. _ .......................................................13 E i . I H O V O ......... _____ ____ ___________________ _____ ____________________ „15 In tiix lu c n ó n --- ---------- --- --------L b unidades tuncionalcs _________________ 19 _____ _____________________ 23 La» cadena* re c ta s d el turne»» - - - ■ ( iu m p o o á ó a d e U s cadena* r e d a s ------------------C a d en a s d e flexión f W ------------- ---------------- . __ _____________________ 2 4 ( ..ulen.is d e ex tensión 0)1 i __ ____________ ___..__ __ ________________ — ...2 4 _________ _____________ .____25 1 unciones d e la s cadena» r e c ia s ...—.______ .......... ..........2 5 - 1*1 en ro llam ien to ....................................................... — ............... 1*1 e n d e re z a m ie n to ____ __. . . . _______________ __________________________- 2 7 í 'n m p k m c n to d e la* a n t e a n re c ta s--------------- - __________________________ 36 _____________________ . . . , J 9 11 (indum ento d e las c u rv a Iu ra s____ __ __ anu cravitaeional v d e iiutaercciniidiiii. ... ...... ................. ............................ 43 V u tp m i intÍAruvilainiift;»! S\ .......................... “ C a d e n a estática iM iueríor C E P ___________ ______________________________.43 " V ’ R elación fascu * preu o n e* internas e s el principal fado» d e la e s tá tic a ________________ Sistem a d e au io crec im ie n io ____ . . . . . . . . . _________________ ______ .47 ____ __ * __________________ __ ____ .47 - \ nivel lu m b a r.. __________ „ - A nivel dorsal..... ........ ......................... ............ ..... ....................... ........ ....................... 53 R elación c n tic en rollam iento, cn d c ic /a iiiie n iu v cre c im ie n to -------------„---- „...57 1j n cad an aa g n a a d a s ________ ____ ______________ ...... ................ ...............................5 9 Introducción ........................................................... ........ ...................................................... 59 - 1 a* cad en as a u / a r k n .in terio res C C A .......................................... ....................(il - L as c a d en a s c ru /a d a s posterio res C C P — ......... —..........................66 M ecánica de las c a d en a s (T uzadas_______ ____ ____ ________________— ........ 67 ____ 67 - 1a tn rsió n a n te r io r ___ —__ ___ _____________ ......................... „ ..... ................... .68 - L a torsió n po-vieno» ....... „....... 68 ( iim nl.-nrcntits d e l.is ..ulrnAS viü7jd.ts ^ _ ............. ................ .......... . M • R elación co n la cw h ira c s c a o u la r......... ...... ... . ____ ____ 71 ■ R elación co n !<•* m irm h ro i suoerioics......... . . ...... Relación con l«n m irm b ro s in ferio res.......... .. 74 - L n conclusión........... .80 .................. ................... . _ ........... 8? ( -id cn ai ciuau Lin v linca alba - 1 n narre suli utnhiliral .................... ................. K> ------- - . - L a p a n e ni|» ta u m N b ra l _ _____ . ____ _____ 83 ........... ...............Sí. - E n conchKMm............. — ...................................... ........... . C adenas cruzadas y equilibrio... C adenas cruzadas y d ia fra g m a .. .90 .90 S e«u nila p a rte .93 .95 l - A C O L U M N A C K K Y K I A I --------------------------------- In tro d u c c ió n ----------------------------------------------I j c a d e n a e s t á t i c a --------------------------------------( ^im p o sició n de b c a d e n a c s lá L c a --------I .a.%c a d e n a s r e c t a s --------------------------------------C o m p o sició n d e la s c a d e n a s re c ta s --------1 .is c a d e n a s d e flexiún f 1 ) F ---------------I -is c a d e n a s d e e x te n s ió n ( l ) h -----------I u n c io n e s d e la s c a d e n a s r e c t a s -------------1*1 e n ro lla m ie n to d e b c a b e / a -------------l'.n d e re /a m ie n ti» d e b c o lu m n a cervical -----------------------------l*n c o n c lu s ió n — S iste m a a n i igra vil a d o n a l y d e n u lo crecím ien lci~ S isle m a ¡m iig r.iv iliid n n a l....... S istem a d e a u lo c r e á m ie n to ... C o n clu sió n * * — — ..................... I jis a n t e o » c ru z a d a s ........... — .97 „...9K 101 — 101 ....KM ....105 —105 ....107 ....112 ....115 ....115 « .lili ...1 2 1 ............. I a s c a d e n a s c r u /a tla s a n te r io r e s ( X A ....... ............ - L as c a d e n a s c r u z a d » p o s te rio r e s C’C P . ...1 2 8 ....132 ...133 ....135 C e n tro d e |<K m o v im ie n to s d e to rs ió n .. ................. - I II h u e s o h io i d e s « .« . - M o v im ie n to d e to r s ió n ... Sistem a c ru z ad o su p e rfin a I crtfneo-aU as-aai MOI•»!•O Sistem a c ru z ad o p ro fu n d o ................................ «.1 2 3 ....124 138 • M«l lf• «• 139 T ercera parte L O S M IE M B R O S S U P E R IO R E S ________________ L a c a d e n a e s tá tic a ----------------------------------------C om posición d e la c a d e n a e s tá tic a ------------L a cad en a d e ñ e x ió n -------------------------------------C om posición d e la c a d e n a d e flex ió n ---------L a ead en a d e exteu sión----------------------------------C om posictóu d e la c a d e n a d e ex te n sió n -----L a cad en a d e a p e rtu ra (su p in a c ió n )--------- --------------C om posición d e la c a d e n a d e a p e rtu ra . L a cad en a d e cierre (píou & ción )-------------C om posición d e la c a d e n a d e c ie rre — ------ 147 149 119 ____ 133 153 -------159 159 163 163 169 169 175 177 Prefacio E s te l i b r o a p o r t a u n a c o n t r i b u c i ó n a p r e d a b l c a n u e s t r a c o m p r e n s ió n d e la s c a d e n a s m u s c u la r e s . E l a u t o r d e e s t e tra ta d * ) h a f o r m u l a d o id e a s n u e v a s r e s p e c t o a la c o n c c p c i ó n d e la o r g a n iz a c ió n d e l c u e r p o d e l m o d o e n q u e é s t e a s u m ir » s u s r e t o s e f ic a z m e n t e . B a s á n d o s e e n la n a t u r a l e z a d e io s m ú s c u lo s y s u s c a p a c i d a d e s d e i n t e ­ g r a c ió n f u n c io n a le s , n o s p e r m i t e p e r c i b i r la u n i d a d d e l c u e r p o y n o s in ­ f o r m a s o b i e la e t i o l o g í a y e l d i a g n ó s t i c o d e I» p a t o l o g í a s o m á tic a . S in q u e r e r p r e t e n d e r s e r la r e s p u e s t a ú n ic a , e s t e c o n c e p t o n o s d a . d e t o d o s m o d o s , u n a b a s e s o b r e la c u a l s e p u e d e c o n s t r u i r u n a c o m p r e n s i ó n d e l c u e rp o h u m a n o e n s u e s ta d o d e b u e n a s a lu d o e n fe rm e d a d . D octor G ary L. O stro » D. O. I h c N e w Y o r k C o l l c g c o f O s t e o p a i h i c M e d c c iu e I .a r e a liz a c i ó n d e e s t e lib r o s e l i a p r o d u c i d o g r a d a s a la p a r i c n c i a y al a m o r d e l o d o s lo s q u e m e r o d e a n : d e m is h ijo s , q u e h a n t e n i d o u n p a d r e c u y a p r e s e n c i a e r a a m e n u d o s i n ó n i m o d e a u s e n c ia . - d e m i f a m ilia p r e s e n t e e n e s t e m u n d o o e n m i c o r a z ó n . - d e t o d o s lo s q u e h e e n c o n t r a d o e n m i v i d a y s in lo s c u a l e s n o h u b i e ­ r a p o d i d o r e a l i z a r e s t e tr a b a jo . O u i c r o p r e c is a r q u e e s t e t r a b a j o h a s u r g i d o d e la r e f le x i ó n y d e u n a p r á c t i c a d e vark iK a ñ o s : - a p a r t i r d e la e n s e ñ a n z a e n e l <" o l lc g c S u t h c r l a n d - a p a r t i r d e la e n s e ñ a n z a d e M a d e m o i s e ll c M c z ic rc * . Q u e t o d o e l m u n d o e n c u e n t r e a q u í la e x p r e s i ó n d e m i p r o f u n d o r e c o ­ n o c i m ie n to . N o p u e d o t e r m i n a r e s t o s a g r a d e c i m i e n t o s s in a c o r d a r m e d e e s t e S a b io a q u i e n h e t e n i d o la s u e r t e d e a c c e d e r , q u e v iv e e n e s t e m u n d o s in s e r d e l m u n d o , q u e v iv e p o r v a l o r e s c o n la r a z ó n d e lo s " s i m p l e s d e e s p í r i t u ” m á s a l l á d e lo m a lc r ia l. M e h a p r o p o r c i o n a d o la s g a n a .s d e c o m p r e n d e r y d e b u s c a r l a v e r d a d ... e n e s te m u n d o d e ilu s io n e s . Prólogo El m ovim iento es la vida S t il l C a d a a r ti c u la c ió n p < * * e u n a a m p litu d f is io ló g ic a d e m o v i m i e n t o q u e d e p e n d e d e l a b u e n a r e l a c i ó n a r t i c u l a r y d e l e q u i l i b r i o d e la s t e n s i o ­ n e s m u s c u l a r e s q u e s e a p l ic a n a e l la . H a g a m o s v a r i a r u n o d e lo s v e c to r e s d e e s t a s t'u c r /a s y m o d if ic a r e m o s la e s t á t i c a d e la a r t i c u l a c i ó n y s u s tíb e t la d e s d e m o v im ie n to s . l a s c a d e n a s m u s c u l a r e s e x p l i c a n La p o s ib i lid a d d e le s io n e » r e p e lid a s , ‘- f u s i b le s " q u e 'd e s c o n e c t a n '' r e g u l a r m e n t e c u a n d o e l c i r c u i t o m u s c u la r p r e s e n t a ‘S o b r e te n s io n e s '* . l-a-s c a d e n a s m u s c u l a r e s e x p l i c a n la s r o ñ a s e s p e c i a l m e n t e p r o v o c a d a s e n e l a n á lis is d e l e s q u e m a fu n d o n a L I ¿ l k c a d e n a s n o s p e r m i t e n s e g u ir la i n s t a la c ió n i n s i d io s a d e la s d e s v ia c ia n e a P a r a s u t r a t a m i e n t o , f io d e m o s t e n e r u n a in te r v e n c i ó n p r e v e n t i v a e fi c a z . p o d e m o s l u c h a r c o n t r a la c r o n ic id a d , c o n t r a e l e n v e j e c i m i e n t o d e la s e s tr u c tu r a s . • • • • • • • • • ■ ■ • • • • • • • • • • • • • a » Las cadenas Recordatorios anatómicos ■ Pectoral menor (pectoralis minor): 3a, 4a y 5a costillas, apófisis coracoides. ti- u fe * 'V f>■ Pectoral mayor (pectoralis m ajor): Clavícula, esternón + 6 primeros cartílagos costales + vaina del recto abdominal a la corredera bicipital. ■ Serrato dorsal caudal (serratus p o sterio r inferior): desde D11-L3 has­ ta las 4 últimas costillas. ■ Serrato dorsal craneal (serratus posterior superior): desde C7-D4 has\ ta las 4 primeras costillas. ■ Oblicuo menor (oblicus intem us abdom in i): 10a, 11a, 12a costilla y apéndice xifoides + línea alba + pubis + arco crural + cresta ilíaca + apófisis transversa de L5. ■ Oblicuo mayor (oblicus externus abdom ini): 7 últimas costillas + línea alba + arco crural + cresta ilíaca. ■ Recto abdominal (rectus abdom inis): 5a, 6a, 7a costillas a pubis. ■ Piramidal del abdomen (Pyram idais): músculo triangular contenido en la parte inferior de la vaina del recto abdominal. ■ Triangular del esternón (transversus thoracis): 3o, 4o, 5o y 6o cartílagos costales y cara profunda del esternón. ■ Rom boides (rom boideus): apófisis espinosas de C7 a D4 - omóplato. ■ Dorsal mayor (latissim u dorsi): apófisis espinosas de las 7 últimas vér­ tebras torácicas + 5 lumbares + cresta sacra a 1/3 ext. de la cresta ilía­ ca de las 4 últimas costillas y term inando en el fondo de la corredera bicipital. 'v™ : •' u ■ Trapecio (trapezius): - superior: línea curva occipital + 6 primeras vértebras cervicales + lig. cervical - medio: de la 7a vértebra cervical y 4 prim eras torácicas, - inferior: de la 5a vert. torácica a la 12a vértebra torácica. m usculares Termina en 1/3 externo de la clavícula - acromion - espina del omóplato. ■ G enihioideo (geniohyoideus): parte media del maxilar inf. - hueso hioides. ■ Digástrico (digastricus): form ado por 2 vientres carnosos, que se ex­ tienden de la apófisis mastoides a la sínfisis del mentón. El tendón in­ term edio pasa p o r un pasillo fibroso que cuelga del hueso hioides. ■ Estilohioideo (styohyoideus): apófisis estiloides del tem poral - hueso hioides. ■ M ilohioideo (m yolohyotúeusy. se origina en toda la extensión de la lí­ nea oblicua interna para fijarse en el rafe m edio mandibulohioideo y en la cara anterior del hueso hioides ■ Complexo mayor (sem ispinalis cap i lis): - 6 primeras apóf. transversas dorsales - 4 últimas apóf. transversas T línea cervicales y apófisis espinosas \ occipital C7 + D I j parte central. ■ Complexo menor (sem ispin alis cervicis): apófisis transversas de las 4 últimas cervicales + I a dorsal - parte posterior apófisis mastoidea - y comienzo de la línea occipital. ■ Esplenio de la cabeza (splenius capiti): parte externa línea curva occi­ pital y parte póstero superior de la apófisis mastoides - apófisis espi­ nosas de las 6 últimas cervicales. ■ Esplenio del cuello (splenius coli): 4 primeras apófisis espinosas dor­ sales - apófisis transversas de las 3 prim eras cervicales. ■ Angular del om óplato (levatore scapulae): ángulo superointerno del om óplato - 4 prim eras apófisis transversas de las cervicales. ■ Transverso del cuello (longissim us cervicis): desde las apófisis trans­ versas de las 5 primeras dorsales hasta las apófisis transversas de las 5 últimas cervicales. ■ Escalenos (scaienus): - Anterior: Apófisis transversas 3a, 4a, 5a, 6a vértebras cervicales hasta la I a costilla - Medio: Apófisis transversas 2a, 3a, 4a, 5a, 6a, 7a vértebras cervicales hasta la I a costilla. - Posterior: Apófisis transversas 4a, 5a, 6a vértebras cervicales hasta la 2a costilla. Las cadenas ■ ■ ■ Primera parte El ■ ■ tronco ■ ■ ■ ■ ■ ■ m usculares Termina en 1/3 externo de la clavícula - acromion - espina del omóplato. G enihioideo (geniohyoideus): parte media del maxilar inf. - hueso hioides. Digástrico (digastricus): form ado por 2 vientres carnosos, que se ex­ tienden de la apófisis mastoides a la sínfisis del mentón. El tendón in­ term edio pasa por un pasillo fibroso que cuelga del hueso hioides. Estilohioideo (slyohyoideus): apófisis estiloides del temporal - hueso hioides. M ilohioideo (m yolohyoideus): se origina en toda la extensión de la li­ nca oblicua interna para fijarse en el rafe medio mandibulohioideo y en la cara anterior del hueso hioides. Complexo mayor (sem ispinalis capitis): - 6 primeras apóf. transversas dorsales - 4 últimas apóf. transversas T línea cervicales y apófisis espinosas \ occipital C7 + D1 J p a r te central. Complexo menor (sem ispinalis cervicis): apófisis transversas de las 4 últimas cervicales + I a dorsal - parte posterior apófisis mastoidea - y comienzo de la línea occipital. Esplenio de la cabeza (splenius ca piti): parte externa línea curva occi­ pital y parte póstero superior de la apófisis mastoides - apófisis espi­ nosas de las 6 últimas cervicales. Esplenio del cuello (splenius coli): 4 prim eras apófisis espinosas d o r­ sales - apófisis transversas de las 3 primeras cervicales. Angular del om óplato (levatore scapulae): ángulo superointerno del om óplato - 4 primeras apófisis transversas de las cervicales. Transverso del cuello (longissim us cervicis): desde las apófisis trans­ versas de las 5 primeras dorsales hasta las apófisis transversas de las 5 últimas cervicales. Escalenos (scalenus): - Anterior: Apófisis transversas 3a, 4a, 5a, 6a vertebras cervicales hasta la I a costilla - Medio: Apófisis transversas 2a, 3a, 4a, 5a, 6a, 7a vértebras cervicales hasta la I a costilla. - Posterior: Apófisis transversas 4a, 5a, 6a vértebras cervicales hasta la 2a costilla. Primera parte El tronco íM P I n t r o d u c c ió n L as cadenas musculares representan circuitos en continuidad de direc­ ción y de planos a través de los cuales se propagan las fuerzas organi­ zadoras del cuerpo. Para la comprensión íntima del ser humano, es necesario tener en pri­ m er lugar una buena comprensión de la organización fisiológica del cuer­ po. para seguir mejor la instalación inteligente de los esquemas adaptativos, de los esquemas de compensación, de la patología. El cuerpo obedece a tres leyes: 1) Equilibrio, 2) Economía, 3) Confort (no dolor). - E n el esquema fisiológico, el equilibrio, con toda su dimensión pa­ rietal, visceral, hemodinámica, hormonal, neurológica (homeostasis) es prioritaria y las soluciones adoptadas son económicas. C o m o que el es­ quem a de funcionamiento es fisiológico, es naturalm ente confortable. - E n el esquem a adaptativo (curvado), la organización del cuerpo tratará de conservar el equilibrio, pero concediendo prioridad al no dolor. El hom bre está dispuesto a todo para no sufrir. H ará trampas, se cur­ vará, disminuirá su movilidad en la medida en que sus adaptaciones de­ fensivas, m enos económ icas, le harán recuperar el confort. N uestro confort y nuestro equilibrio se pagan con un gasto superior de energía, que se traduce en un estado de fatiga más importante. Si el juego de compensación muscular no es suficiente para disimular, el paciente no podrá m antener su verticalidad e ingresará en la cama. Las c a d e n a s m u v u ¡ akí s El hom bre en bipedestación tiene un compromiso entre la verticalidad y la necesidad de ocultar sus problem as de todo tipo. La organización general del cuerpo responde a una necesidad de rela­ ción en la vida. El cuerpo está preparado para observar, percibir, reaccionar, dar. El hom bre en bidepestación se tendrá que adaptar a la gravedad, ase­ gurar su equilibrio, program ar su gesto, para tomar, para dar, para crear. Las cadenas musculares asegurarán estas funciones. La buena coordinación de la organización general pasará por las fascías. De origen mesodérmico, todas las estructuras conjuntivas (aponeurosis, vainas, tendones, ligamentos, cápsulas, periostio, pleura, peritoneo...) forman parte, en el plano funcional, de una única fascia. Esta form a el envoltorio superficial del cuerpo y, por sus ramificacio­ nes, penetra en la profundidad de las estructuras hasta el envoltorio de la célula. Esta tela fascial fijada p or el cuadro óseo n o aceptará que la tensen. Toda dem an da de longitud en un sentido necesitará un préstam o del conjunto de la tela fascial. Es preciso que la resultante de las tensiones que se aplica sobre ella esté en una constante fisiológica. Si este crédito de longitud no se puede conceder, se produce una tensión dolorosa, desen­ cadenando p o r vías reflejas tensiones musculares (no dolor). Las fascias ligan las visceras al cuadro musculo-esquelético. Se percibe la importancia de la buena relación articular, de la buena estática y de la buena movilidad de este cuadro. Las funciones están catalizadas por el movimiento de las estructuras periféricas. Si la movilidad del cuadro musculo-esquelético se altera, ten­ drem os una reducción de la velocidad de una o varias funciones viscera­ les. En contrapartida, la disfunción de un órgano, con fenóm enos de con­ gestión o esclerosis, modificará, por su pesadez o su retracción, su sistema de suspensión fascial. La viscera puede ser una de las causas de la desviación de las estructu­ ras con pérdida de movilidad. C uanto más se avanza en la investigación más sorprende la im portan­ cia de las fascias. El tratam iento por las cadenas musculares es en realidad un trabajo de las fascias. ••• El t r o n c o Los músculos están contenidos en vainas interdependientes. El ree­ quilibrio y las tensiones pasarán por el tratam iento de estos envoltorios. El músculo no es m ás que un “p e ó n ” al servicio de la organización gene­ ral, es decir, al servicio de las fascias. El tratam iento deberá siempre buscar las causas a través de la lógica, la comprensión y el respeto de las estructuras. El cuerpo debe aceptar el tratam iento que le propongamos. Por ejemplo, el tratam iento para las cadenas mio-fasciales deberá te­ ner en cuenta la calidad de la tram a fascial. Para pedirle que vuelva a dar el alargamiento, todavía debe estar en disposición de hacerlo. C uan do se conocen las relaciones estrechas de las fascias con la nutrición, el drenaje, la defensa, nos dam os cuenta de que la recuperación de su fisiología m e­ cánica sólo será posible si la ayudamos en otras funciones. De ahí la importancia del enfoque manual en el cam po visceral y cra­ neal. La relación “continente-contenido” está en la base de la comprensión y del tratamiento. C om o que se ha obtenido la remodelación de las fascias por el trata­ miento de las cadenas, sólo entonces podrem os rearm onizar de forma efi­ caz y duradera su movilidad. Las c a d en a s m u scu lares L a s u n id a d e s f u n c io n a l e s El cuerpo se com pone de diversas unidades funcionales (fig. 1): - una unidad funcional cefálica = cabeza y cuello, - una unidad funcional del tronco= tórax y abdomen, - una unidad funcional para cada miembro= miembros inferiores, miembros superiores, mandíbula. La palabra unidad funcional resume bien la independencia de estas di­ ferentes unidades, que tienen un poder de autogestión p ara solucionar problem as regionales, pero que están en relación y cooperación, si es p re ­ ciso, al nivel de una organización general. Volvemos a encontrar a nivel de cada unidad funcional el mismo siste­ ma de organización basado en un sistema miotensivo recto y un sistema miotensivo cruzado (Piret-Béziers): siendo la demostración de este pos­ tulado el objetivo de este libro. A ntes de declinar las diferentes cadenas musculares, es im portante destacar la analogía de las estructuras óseas en cada una de las unidades funcionales citadas anteriormente. No obstante, es im portante señalar la analogía de las estructuras óseas. El cuerpo com prende tres esferas (fig. 2): - la cabeza, - el tórax, - la pelvis. ▼ F ig u r a 1 T F ig u r a 2 Unidad funcional del tronco La s cifo sis y las lordosis Estas tres cajas: craneana, torácica, pelviana, presentan analogías y particularidades respecto a sus funciones: Las tres están hechas para proteger: 1. el cerebro. 2. los pulmones, el corazón, el hígado, los riñones, 3. los órganos genitales. Las tres tienen un diafragma: 1. diafragma craneano, 2. diafragma torácico, 3. diafragma pelviano. •••• Las cadenas Hueso worniano Las tres están influidas por el ritmo de su diafragma. Las tres presentan un detalle anatómico que es muy importante, pues p e r­ mite la sincronización pero tam ­ bién la independencia relativa del ritmo de estas tres esferas con las contracciones musculares del cuerpo en la necesidad de m over­ se y hacer esfuerzos. Este detalle anatóm ico se lla­ ma (fig. 3): - el apéndice xifoideo del es­ ternón, - el coxis para el sacro, - el hueso w ormiano en la punta del occipital en el punto lambda. Xifoides Coxis N. B. El apéndice xifoideo y el hueso supernum erario occipital son inconstantes, pero entonces Y F ig u r a 3 son sustituidos p or una zona fibro­ Los tres diafragm as sa más importante, la fontanela lambda que no presenta el engranam iento de las suturas, ya que los bordes parieto-occipitales son lisos a este nivel. Para acabar podem os plantear una cuestión: ¿no hay una cierta simili­ tud entre: - sínfisis esfeno-basilar, el agujero occipital, que form a un orificio al nivel del cráneo; - el m anubrio del esternón, primeras costillas, D I form ando un orifi­ cio torácico; - la base del sacro, las líneas innominadas que form an u n orificio pel­ viano? Las esferas craneana, torácica y pelviana forman las cifosis de la co- m usculares lumna vertebral. Están unidas entre sí por la lordosis cervical y la lordosis lumbar. ( orno que las cifosis tienen una finalidad de protección, se adaptarán al movimiento pero éste se expresará sobre todo a nivel de las lordosis cervicales y lumbares a través de las cadenas rectas y de las cadenas cru­ zadas. • • • • • • • • • • ■ • • • • • • • • ■ • • • • • a La s c a d en a s m usculares Las cadenas de flexión C D F (fig. 4) L as ca d en a s r ecta s d el tr o n co • Los intercostales m e d io s.................................. • Los grandes rectos del a b d o m e n ................... • Los músculos de p e rin e o .................................. E n l a c e c i n t u r a f. s c a p u i . a r • Triangular del e ste rn ó n ..................................... o ............................................... • Pectoral m e n o r ................................................... • Trapecio inferior.................................................. E n la c e m ie m b r o s u p e r io r • Pectoral m a y o r.................................................... • R ed on do m avo r-ro m b oide.............................. Com posición de las cadenas rectas La flexión y la extensión del tronco dependen de las cadenas rectas. Se efectúan en relación con dos ejes miotensivos importantes, uno anterior y uno posterior. Las cadenas de flexión-extensión p u e ­ den dividirse en izquierda y d ere­ cha. Por este motivo, en el texto aparece la o las cadenas de fle­ xión-extensión. El eje anterior une D I al sacro relevando a: - el esternón (prim era costilla D I), - el pubis, - el coxis. Intercalados entre estas estructuras óseas, los músculos: - intercostales medios, - rectos abdominales, - perineales. Esta cadena anterior forma un potente pi­ lar vertical respecto al eje raquídeo que forma el eje posterior. Las cadenas de extensión CD E (fig. 5) El eje posterior está formado por la columna vertebral, los discos y los músculos paravertebrales. Tiene sobre todo una función de apoyo. ▼ F ig u r a 4 Cadena de flexión CDF ▼ F ig u r a 5 Cadena de extensión CDE • • • El tr o n c o El eje posterior, con sus músculos cortos, es un resorte de retroceso, equilibra, templa la acción del eje anterior. P lano profondo • • • • • • Transverso e s p in o s o ............................................... E levador d e las costillas (supracostales)........... ................................levator costae E p iespino so .............................................................. D orsal la rg o .............................................................. S acro-lu m b ar............................................................ C u ad rad o lum bar (ilio-costal)............................. P L A N O M E D IO • S errato dorsal c ra n e a l........................................... • S errato dorsal c a u d a l............................................ EN LA C E C IN TU R A E S C A P U L A R • T rapecio in fe rio r..................................................... E n la ce m ie m b r o s u p e r io r • R ed o n d o m a y o r ...................................................... La s c a d en a s m u scu lares Es im portante señalar que el suelo pélvico presenta fibras pluridireccionales. E n un trabajo pasivo, el estiram iento puede que sólo reclame determ inadas fibras, pero durante u n trabajo activo, el perineo tiene to ­ das sus fibras trabajando de m anera sinérgica. La acción de enrollamiento se realiza (fig. 6): - por las fibras antero-posteriores, el perineo acerca el coxis al pubis, - por las fibras transversales, que acercan los isquiones y provocan si­ m ultáneam ente, la apertura de las crestas ilíacas. la. observación: La abertura de las crestas iliacas de conjuga con la verticalización del sacro en la acción de enrollam iento (el sacro no fuerza el paso entre los huesos ilíacos = ley antiálgica (ley de no dolor)). 2a. observación: La abertura de las crestas iliacas favorece el acom o­ dam iento de la masa visceral alargando el diám etro lateral de la pelvis. 3a. observación: D u ra n te la acción de enrollamiento, el aum ento de la presión intra-abdominal provoca un ensanche lateral de la parte baja del tórax paralelam ente al de la pelvis. 4a. observación: El agujero obturador podrá timpanizar las variacio­ nes de presión que podrían bajar en la pelvis m enor - se verá más ade­ lante que la construcción anatómica de la pelvis m enor está hecha para protegerla de estas presiones incontroladas. Funciones de las cadenas rectas El análisis funcional del perineo nos conduce a valorar en el plano anatómico: El en rollam iento Los rectos abdominales levantan el pubis, pero igualmente hacen bajar el esternón en dirección al ombligo (fig. 4). Esta zona del ombligo parece que es una zona privilegiada de convergencia de fuerzas (estructuras fibrosas). El perineo, por m edio de sus fibras longitudinales, actúa como una prolon­ gación de los rectos abdominales verticalizando al sacro. En realidad, el movimiento de enro­ llamiento es mucho m ás fino de lo que ^ parece en un prim er momento. T 6 (según Kapandji) A b ertu ra iliaca 1) un segundo punto de convergencia de fuerzas a nivel del perineo = el núcleo fibroso (siendo prim ero el ombligo); 2) la masa visceral está ro deada por delante por una pared abdominal, abajo, por una pared perineal, arriba, por una pared diafragmática. presentando cada pared un centro fib ro so = umbilical - perineal frénico. Más adelante explicaremos la importancia de estas particu­ laridades anatómicas; 3) el movimiento de ap ertu ra y de cierre ilíaco se hace según un eje que va del pubis a la articulación sacro-ilíaca. Este eje está m ateria­ lizado por las líneas innominadas. ¿Este movimiento de apertura y cierre no explicaría determ inadas particularidades anatómicas de la sacro-ilíaca aun mal com prendidas? E ntre los dos brazos de la arti­ culación hay un relieve óseo. ••• El tr o n c o ¿No ayudaría la basculación de la cresta ilíaca a funcionar preferencialmente sobre uno de los brazos articulares según la posición en ap ertu ­ ra o en cierre? La cápsula articular com puesta por dos partes, una para cada brazo, unidas por una pequeña comunicación, parece confirmar la independen­ cia relativa anatómica y funcional de las dos partes de la articulación sa­ cro-ilíaca. En la introducción hemos hecho comparaciones entre la cavidad cra­ neal y la cavidad pelviana. El ala ilíaca puede com pararse al tem poral con su escama (el ala), con su mastoides (el isquion) con un orificio timpanizado e igualmente una cavidad articular. E sta similitud anatómica vuelve a encontrarse en el pla­ n o funcional. C on m ano profesional es fácil notar la plasticidad del crá­ neo. Las suturas craneanas, verdaderas juntas de dilatación, y la platicidad de los huesos proporcionan la capacidad de deformación de la caja craneal. Por estas razones, los temporales se adaptan a las tensiones en ro ta ­ ción externa (apertura) e interna (cierre), cuyas influencias son similares a las de las adaptaciones ilíacas en apertura (R E ) y en cierre (RI). Esta movilidad ilíaca, determ inada p o r la tensión de las cadenas musculares, se da sobre todo en relación con el plan visceral (cf. tom o TV). Las cadenas m usculares pueden estar al servicio de las visceras N o obstante, esta movilidad ilíaca, com o acabamos de ver, puede uti­ lizarse en los movimientos de la pelvis com o la acción de enrollamiento y de enderezamiento. E n resumen: durante la acción de enrollam iento la cadena de flexión enrolla el tronco, lo repliega sobre sí mismo, concentra su volumen. C on la cadena de extensión, el tronco recupera su equilibrio, actuando éste com o un resorte que almacena la energía y que se liberará en el en­ derezamiento. El en derezam iento El m ovim iento de enderezam iento, de extensión, es m ás global que el de aproximación, su acción es más estable. N o obstante, cada u no de los aspectos de la flexión encu en tra en ello su antagonismo. • • • La s c a d en a s ■ • ■ m usculares Enderezam iento de la colum na lum bar (fie. 7 v 8) la. posibilidad: el sujeto está en decúbito dorsal, el enderezam iento se hace únicamente por la relajación de la aproximación. 2a. posibilidad: si el sujeto está de pie, el enderezam iento de la colum­ na lumbar sólo se puede hacer con respecto a un punto fijo que es el apo­ yo en el suelo. Se habrán puesto en juego cadenas musculares del m iem ­ bro inferior a fin de estabilizar la pelvis. Y F ig u r a 8 Y F ig u r a 7 Enderezam iento de la colum na lum bar Las mallas de estas cadenas en la parte trasera los isquiotibiales d e ­ lante los aductores estarán especialmente implicadas. Estando el sujeto de pie, con la pelvis fija, se provocará la actuación de los espinales. Éstos están colocados durante la aproximación estirados, van a contraerse y actuar sobre los lumbares condicionando una lordosis fisiológica com o si fuera la cuerda de un arco. C om o que el arco es la columna lum bar y los espinales, la cuerda del arco, se pueden deducir las molestas consecuencias de una musculación intensa a nivel lumbar: - au m ento de la lordosis fisiológica, - pinzamiento discal posterior, m L a s c a d e n a s m u s c u la r e s - presiones interapofisiarias posteriores, - hundim iento de la columna. - nérdida de la movilidad Es decir, las condiciones necesarias para que se produzca la artrosis. ¿Q ué diríamos de un espondilolistesis al que se le o rd en a una muscu­ lación lumbar? La musculatura lum bar a m enudo es contraída y atrofiada. Pero atro­ fiada p o r exceso de trabajo constante. El músculo está hecho para un tra­ bajo rítmico y no constante. Todo trabajo continuo desarrolla las estruc­ turas fibrosas (económicas) en detrim ento de las fibras musculares (fun­ da del músculo). ■ Epiespinoso (Spinales) ■ Dorsal largo (Longissim us d o rsi) ■ Sacro lumbar (llio costalis thoracis) E l enderezam iento de la colum na dorsal El diafragma, com o veremos más adelante, es el músculo clave de la estática del cuerpo. Trabajando en sinergia con el diafragma, hay un músculo al que in­ cum be preferentem ente esta carga del enderezam iento dorsal: es el epiespinoso (spinales) (fig. 9). H ay diversas razones para ello: la. razón: su posición media le da preferencia con respecto al plano sa­ gital del enderezamiento. 2a. razón: sus inserciones bajas están en relación de continuidad con el diafragma. El diafragma tiene tendencia a lordosar y a colocar en una ex­ tensión posterior a las tres primeras vértebras lumbares. El epiespinoso tiene tendencia a cifosar a nivel de las tres primeras vértebras lumbares y a colocarlas en una flexión anterior. La resultante de las dos es la estabili­ zación. Esta relación anatómica dem uestra que el diafragma tendrá una ac­ ción com plem entaria con el epiespinoso cuando lo necesite para el en d e­ rezam iento (fig. 10). 3a. razón: el epiespinoso tiene una constitución en láminas superpues­ tas que salen en haces desde DIO hacia DI 1, D I 2, L l , L2 y sobre las nue­ ve primeras dorsales. Este músculo hace pensar en las láminas de un re­ sorte de suspensión. La resultante del trabajo de este músculo es una fuerza de enderezam iento que se aplica en DIO (fig. 9). El epiespinoso es Porción ilio*lumbar (E re cto r spina) T F ig u r a 9 T F ig u r a 11 Enderezam iento dorsal Enderezam iento d o rsa l v costal ayudado por el dorsal largo y el sacrolumbar, que tienen una acción más lateral sobre la parrilla costal (fig. 11). C om o que el sacro-lumbar procede de la masa común o ligamento lumbo-dorsal, se inserta en el borde superior de las cos­ tillas al nivel del ángulo posterior; tendrá una acción de rotación sobre esta parrilla costal colocándola en inspiración. Puede comparársele a “la cuerda de una persia­ na de láminas” (la movilidad de la costilla se efectúa según un eje que va de la arti­ culación costo-vertebral a la articulación E l tro n co Las c a d en a s m u scu lares Eje de movim iento Costilla Sacro-lumbar o ¡liocostal (llio costalis thoracis) Transverso del cuello (Longissim us cervicis) Sacro-lumbar (llio costalis thoracis) Dorsal largo (Longissim us dorsi) Y F ig u r a 13 Los su pracosta les (Levator costae) ▼ F ig u r a 12 Enderezam iento dorsal y costillas costo-transversa). Con respecto a este eje, el sacro - lum bar o iliocostal provocará una rotación externa (fig. 12) elevándose la Darte anterior de la costilla en inspiración. E ntre el epiespinoso y el sacro-lumbar se sitúa el dorsal largo que ofre­ ce un brazo al epiespinoso al insertarse en la apófisi transversa y otro al sacro-lumbar al insertarse en la costilla dentro del ángulo posterior. Este músculo coordina y armoniza el trabajo de e n d e rezamiento d e l epiespinoso y el trabajo inspiratorio del sacro-lumbar. Es im portante señalar que la parte principal del sacro-lumbar se de­ tiene a nivel de la prim era costilla, respetando la noción de unidad fun­ cional del tronco. La porción cervical del sacro-lumbar tiene una inervación propia y se pondrá en funcionam iento cuando la columna cervical acom pañará los movimientos del tronco. Es im portante señalar que todos los músculos de enderezam iento del tronco respetan, si es preciso, la independencia de la columna cervical (lo que a m enudo es prioritario). La acción inspiratoria del sacro-lum bar está controlada p o r el estira­ miento de los supracostales (en la inspiración) (fig. 13). A lm acenan energía al inspirar, que restituyen al espirar por una ac­ ción rotatoria inversa sobre la costilla. Sin embargo, estos músculos, el sa- •• • El tr o n c o L as ca d en a s m u scu lares cro-lum bar y los supracostales, al estar dem asiado cerca del eje de la cos­ tilla, no tendrán una acción cuantitativa sino cualitativa, propioceptiva. Vigilan y armonizan la buena movilidad costal y vertebral en las fases res­ piratorias. En resum en, este sistema de enderezam iento influye sobre todo en la columna dorsal baja (DIO-epiespinoso), y por encina tenem os la denom i­ nada “zona ingrata” . ¿Por qué utiliza esta palabra ingrata? Seguram ente porque to d o trabajo muscular a este nivel nunca ha da­ do resultados muy gratificantes. Pienso que la mecánica de esta columna dorsal es especialmente inte­ ligente y que no se m erece este calificativo. E n efecto, la cifosis fisiológica dorsal da una resultante a la gravitación que va en el sentido del aum ento de la curvatura. Se ha visto que el cu erpo debía conciliar las 3 leyes de equilibrio, de economía y de confort. La columna dorsal, por lo tanto, ha de equiparse con estructuras que gasten poca energía para solucionar el problem a de esta gravedad constante. ¿Q ué encontram os a nivel dorsal? (fig. 14) U na lámina aponeurótica muy gruesa, nacarada, que une el serrato craneal y el serrato caudal. La columna dorsal, por lo tanto, podrá apoyarse de forma económica sobre esta lámina aponeurótica. La acción, muy poco estudiada, de los serratos craneales y caudales se hace armoniosa, considerando la aponeurosis dorsal y estos dos músculos com o una unidad funcional que tiene una resultante de enderezamiento. E n la inspiración, la caja torácica aum enta todos sus diám etros (fig. 15): - hacia arriba por los escalenos, hacia abajo por el diafragma, lateralm ente por los serratos mayores. sagitalmente p or la horizontalización de las siete primeras costillas unidas al esternón. Las cinco últimas costillas realizan un movimiento en abanico que au­ m enta la cavidad torácica hacia abajo y hacia atrás bajo la influencia del serrato caudal (importancia del cartílago condro-dorsal y de las costillas flotantes). ▼ F ig u r a 14 S erra to s, cra n ea l y caudal (Serra tu s posterior, su p e rio r e in ferior) El conjunto trabaja para el enderezam iento dorsal y para la inspira­ ción. El serrato dorsal caudal, considerado como espirador, es en realidad inspirador, pues au m en ta el volumen torácico descendiendo las últimas costillas, y es todavía más inspirador p o r la tensión que transmite a la aponeurosis dorsal. Se ve que esta zona “ingrata”, que corresponde a la aponeurosis d o r­ sal, está justificada por su calidad económica, pero hay otra razón impor- E l tro n co I A S C A P [ Ñ A S M USC I II A K I '■ > C om p lem ento de las cadenas rectas H asta el m om ento hemos considerado las cadenas rectas que sólo in­ teresan al tronco. Sin embargo, la cintura escapular, la columna cervical y los brazos pueden insertarse en este sistema recto del tronco para acom ­ pañarlo o reforzarlo. L a cintura escapular Presenta verdaderas potencias: las apófisis coracoides de donde salen los pectorales m enores que unen la 3a. 4a y 5a costilla. En la cara profun­ da de estas costillas, se encuentra el triangular del esternón que asegura la continuación de las fuerzas hasta el esternón y se une así a la cadena rec­ ta anterior. El triangular del esternón refuerza, por la cara profunda, las articulacio­ nes condrocostales interesadas que podrían ser subluxadas por la acción no controlada del pectoral m enor. Es un relevo de fuerzas miolensivas (fig. 16). Tenemos, pues, a partir de los rectos abdom inales y del esternón, ver­ daderas “correas” laterales que unen la cintura escapular con su parte ex­ terna, facilitando el enrollamiento. Pero p ara que estas “correas” transmitan fuerzas eficaces, es preciso que la apófisis coracoides esté relativamente fijada hacia atrás. tante para la presencia de una estructura aponeurótica a este nivel: es el deslizamiento de los om óplatos sobre el tórax. Los om óplatos son “ rótu­ las” torácicas que tendrían muchas dificultades para evolucionar en un plano muscular. Por el contrario, el carácter liso de la aponeurosis dorsal le facilita el deslizamiento, la fluidez de sus desplazamientos sobre la pa­ rrilla costal (fig. 14). Esta cadena muscular que com prende el triangular del esternón y el pectoral m enor continuará hacia atrás: - p or la porción inferior del trapecio para controlar la ascensión del omóplato, - p or el rom boides para controlar el movimiento de aleteo, la resul­ tante de la acción de estos dos músculos está inscrita a nivel del om óplato p o r el relieve espinal. (L a fo rm a es una resultante de la fu n c ió n .) Así, esta correa com plem entaria sale de la cadena de flexión para unirse a la cadena de extensión. Si el punto fijo está a nivel de la cadena de flexión, esta correa muscu­ lar trabajará en el sentido del enrollamiento. Si el p unto fijo está a nivel de la cadena de extensión, esta correa mus­ cular trabajará en el sentido del enderezamiento. E l tro n co L as c a d en a s m u scu la res Escalenos I a - 2 a costillas (Scalenus) Romboides (Rhom boideus) Triangular del esternón (2) - 3a - 4 a - 5a costillas (T ra n sversu s thoracis) Recto abdominal 5a • 6 a - 7a costillas (Rectus abdom inis) Trapecio inferior (Trapezius in ferior) T F ig u r a 16 Com plem entos de la cadena recta L a colum na cervical y la cabeza (fig. 17) E l m iem bro superior C om o que esta parte se desarrolla en o tro lugar, señalaremos simple­ m ente la unión de este sistema cervical por encima del pectoral menor (3a-4a-5a costillas) p or los escalenos (la-2 a costillas) y p or el estemocleidom astoideo en la costilla cero (clavícula). La fisiología muscular nos permite com prender la localización de las inserciones. Viene a insertarse de forma más superficial, m ás libre, lo que es lógico, para su finalidad de movimiento. C om o que esta unidad funcional forma parte igualmente de una exposición nos contentarem os con señalar que. m L a s < AD fcN AS M U S C U L A R E S por el pectoral mayor, el redondo mayor, el romboides, esta correa puede com pletar el enrollam iento (punto fijo anterior) y el enderezam iento (punto fijo posterior). H u nd im ien to de las cu rvaturas C om o que estas cadenas musculares actúan en los movimientos sim­ ples de flexión-extensión, con el tiem po sólo nos pueden hundir. E n efecto, si la cadena anterior pierde su longitud, facilitará una acti­ tud en flexión. Si la cadena posterior se tensa demasiado, facilitará una actitud en ex­ tensión. La suma de estas dos tendencias es el au m ento de las curvaturas con hiperlordosis, hipercifosis y pérdida de talla para el sujeto (fig. 18). Las lordosis se fijarán, y esta actitud favorecerá la retracción de los músculos cervicales hacia atrás y de los escalenos hacia delante p or la co­ lumna cervical. Por lo que respecta a la columna lumbar, tendrem os una retracción de la masa común hacia atrás y de los psoas hacia delante. Los arcos lumbares y cervicales están, así, bajo tensión. El conjunto de este es­ quem a se continúa por una restricción de la movilidad diafragmática. Se puede aceptar que el envejecimiento de las estructuras del cuerpo provoca esta evolución de hundimiento, pero muy a m enudo, p or medio de una intervención ciega, ininteligente, se puede acelerar este fenómeno. A m enudo se oye, “sufro de la columna, debo muscular”. Al examinar estos paciente, encontramos músculos paravertebrales contraídos que no paran de trabajar. C uando un músculo no para de trabajar, cuando está en contracción constante, se fibrosa y se funde, para evolucionar hacia estruc­ turas que responden mejor a este trabajo constante, es decir, estructuras fi­ brosas. Para tratar esta musculatura, se tendrán que buscar las causas que e n ­ gendran estas tensiones musculares. E n una segunda etapa, se tendrá que devolver la longitud a estas ca­ denas musculares a fin de desparasitar las presiones que se aplican en la columna. Es tan im portante para un músculo conservar su capacidad de con­ tracción com o su capacidad de alargamiento, ya que la alternancia de las dos participa en la calidad, en el volumen del músculo. Y F ig u r a 18 Hundim iento de las cu rva tu ra s E n un tercer tiempo, se deberá devolver el ritmo a la musculatura paravertebral para que tenga una buena propioceptividad para la estática y para la dinámica. Este tercer tiem po no debe olvidarse. Las simples pos­ turas de estiramiento, las simples técnicas de inhibición, perm iten recupe- La s c a d en a s m u sc u la r es rar un buen equilibrio muscular, pero es necesario que la musculatura profunda recupere su verdadera vocación: cada fascia m ono articular de­ be recuperar la misma independencia, la misma agilidad que los dedos de un pianista sobre el teclado vertebral. Las m anos de un pianista no están hechas pura desplazar el piano. Los m úsculos paravertebrales no están hechos para desplazar la columna, sino para corregir continuamente, reequilibrar los desplazamientos vertebrales. Es im portante com prender que esta musculatura debe estar relativa­ m ente relajada cuando los músculos del plano m edio y superficial reali­ zan los movimientos. Los paravertebrales están a la espera y su objetivo es corregir los movimientos y el equilibro. Su papel es cualitativo y no cuantitativo. La musculación no está indicada para ellos, a nadie se le ocu­ rriría hacerle practicar musculación a las manos de un pianista. E n el tom o 2 desarrollaremos el análisis de los músculos “llamados” de la estática, con los errores cometidos por las explicaciones tradicio­ nales. La música, en este trabajo, p o d rá ser un elem ento importante. El doc­ tor Thomatis ha puesto en evidencia la relación de frecuencia entre las notas agudas y la columna cervical, la cabeza, las notas bajas y la pelvis, el sacro. Esta relación también existe entre la columna vertebral y la voz. Para que los sonidos pueden expresarse, es necesario que la zona correspon­ diente del cuerpo pueda en trar en resonancia. El cuerpo representa la ca­ ja del instrum ento y toda tensión interfiere en la voz (resonancia de las vi­ braciones) y en la audición (integración de las vibraciones). Con el tratam iento de las tensiones vertebrales se pueden restituir me­ jores condiciones de audición y de fonación. Los exám enes audiométricos confirman estos resultados y, muchas veces hemos tratado cantantes de ópera que habían “perdido sus notas” en función del nivel de los proble­ mas corporales. Devolved la movilidad a las estructuras y tendréis la musculatura que vuestra función merece. Se acaba de probar que el sistem a de enderezam iento es en definitiva un sistema de hundimiento. El estudio de la anatom ía y de la fisiología nos dem uestra un tal inge­ nio, una tal inteligencia del cuerpo que no puede h aber un defecto de con­ cepción tan im portante que llegue a ser autodestructivo. Entonces, ¿cómo administrar estas fuerzas gravitatorias que son fuer­ zas de hundim iento? O bservando al hom bre vemos que puede a d o p ta r una posición ergui­ da. Basta con m irar a las personas que llevan una carga sobre la cabeza, su paso es muy noble. Parece que tienen im portantes recursos de auto-creci­ miento. Por lo tanto, hay en nuestro cuerpo un sistema antigravitacional y un sistema de auto-crecimiento. Las cad en as musculares El equilibrio del cuerpo está basado en un desequilibrio. Basta señalar (fig. 19): S is t e m a a n t ig r a v i t a c i o n a l Y DE AUTOCRECIMIENTO - que la línea de gravedad cae delan­ te de los maléolos, - que el peso de la cabeza está col­ gando delante en relación con esta línea (dos tercios adelante por un tercio hacia atrás), - que el resultado de este desequili­ brio anterior alto y bajo tensa las fascias posteriores preferencialm ente (ligamento cervical poste­ rior + aponeurosis dorsal + aponeurosis lumbar). Estos elementos conjuntivos form an la cadena está­ tica posterior. Esta cadena tiene la particularidad de n o ser muscular. N o debem os confundirla con la ca­ dena de extensión. Esta última es muscular, form ada por los múscu­ los paravertebrales de los planos profundos y medios, - la cadena estática posterior tiene las cualidades de econom ía y sobre todo de propioceptividad para ges­ tionar el reequilibrio p or las infor­ maciones que envía a los paraver­ tebrales, - com o que el hom bre está construi­ d o en un desequilibrio anterior, es normal que los factores estáticos estén localizados preferencialmcnte hacia atrás p ara oponerse a ello. Sistem a antigravitacional La demostración de este sistema muestra el imperio de la organización de nuestro cuerpo, que respeta siempre las leyes: - de equilibrio, - de economía, - de confort. Luchar contra la gravitación m anteniendo el equilibrio: ¿cóm o p o d e ­ mos conseguirlo? Cadena estática p o ste rio r CEP • L a hoz del c e re b ro ..................................... .................................................... fa lx cerebri • E l ligam ento cervical rp o ste rio r.............. p • ...... • L a aponeurosis d o rsal............................... • La aponeurosis del tra p e cio .... ................................. aponeurosis traoezius • La aponeurosis del cu adrad o lum bar ................. • L a aDoneurosis lu m b a r ............................ ap on eu rosis quadratus lum borum T F ig u r a 19 Fascias p o steriores « • • El tronco ¿ illS P L a s C AD EN AS M USCULARES La relación fa scia s-p re sio n es internas es el p rin cip al fa cto r de la estática Las fascias, bajo diferentes formas, están presentes en todo el cuerpo y lo com partim entan. Tie­ nen un papel que ha sido poco puesto de manifiesto: es el de for­ m ar el envoltorio periférico del cuerpo. Esta fascia periférica se com­ portará como el envoltorio de un maniquí hinchable. Hinchado, ¿por qué? ¿Y los m úsculos? Aunque la concepción clásica les atribuye mucho valor en esta función estática, sólo tienen un PA PE L S E C U N D A R IO . En efecto, no están hechos para una acción constante, gastarían d em a­ siada energía, se contracturarían sin respetar ni la ley de economía ni la ley de confort. LA P R U E B A : retiremos al sujeto este apoyo confortable y económ i­ co haciéndolo adelgazar rápidamente. Se “deshincha" el continente, es decir, las fascias son más grandes que el contenido, los músculos tienen entonces que asumir esta función está­ tica constante. Resultado, en todas las personas que pierden peso con dem asiada ra­ pidez aparecen: - contracturas paravertebrales (se reclama dem asiado al músculo), - tendinitis (la inserción se acopla mal con una tensión continua), - una gran fatiga (escapes de energía por la vía muscular). E n una segunda etapa, las fascias se retractan, se ajustan al contenido, el cuerpo recupera sus apoyos a nivel de su envoltorio periférico, los mús­ culos pueden relajar su esfuerzo y la sintomatología citada anteriorm ente desaparece. La gravitación pone en valor la relación fascias-presiones internas y potencia la reacción de las fuerzas internas. - por la presión intra-torácica, - por la presión intra-abdominal, - por todas las presiones in­ ternas. La estática depende de cuatro factores (fig. 20): 1) El esqueleto: cadena ósea. 2) Las fascias: especialmente cadena fascial posterior va­ lorada por el desequilibrio anterior. 3) La presión intra-torácica. 4) La presión intra-abdominal. ¿ Y el equilibrio? Los músculos espinales son correctores, guardianes del equilibrio, ac­ tuarán a “bocanadas", o por “ráfagas”, causando oscilaciones antero-posteriores (relación con las cadenas rectas), pero también circulares (rela­ ción con las cadenas cruzadas). Al elegir esta posición relativamente en desequilibrio hacia delante, el cuerpo m antiene las cadenas musculares posteriores en estado de vigilan­ cia (seguridad). Las informaciones propioceptivas participan en la recar­ ga del sistema reticular. Es im portante señalar esta preocupación de re­ cuperación de energía en el funcionam iento del cuerpo. Estos dos últimos factores dan una respuesta al desequili­ brio anterior por un apoyo ante­ rior hidroneum ático (estabili­ dad). Y F ig u r a 2 0 Factores de la estática El tro n co L as c a d en a s m u scu lares Además, esta posición reduce la inercia d el cuerpo, que será puesto en movimiento rápidamente. A ctualm ente, la tecnología aeronáutica tra ta de construir aviones inestables, por lo tanto... manejables. E sta evolución se ha hecho posible por el progreso de los ordenadores q u e a p o r ta n las correcciones y la fia­ bilidad. Nos podem os maravillar con estos progresos... pero este aconte­ cimiento me recuerda la reacción d e M o n sie u r Jourdain... ya que hace mucho tiempo que la fisiología h u m a n a ha a d o p ta d o y p ro b ad o la justeza de esta solución: nuestro cuerpo es inestable (oscilaciones de la línea de gravedad) y sus ordenadores, cerebelo, o íd o interno, cerebro, no tienen equivalentes todavía. Sistem a de autocrecim iento El crecimiento va acom pañado de un b o rra m ie n to de las curvaturas cervical, lum bar y de un en d erezam ien to d e la colum na dorsal. Cuanto m ás erguidos estamos, m ás precario es el equilibrio. C uanto más se adopta la posición erguida, m á s se reclama a las fascias en el sentido vertical. Se registra un a c e rc a m ie n to de la línea anterior y de la línea posterior del cuerpo hacia la línea d e gravedad (que es la resul­ tante). Lo que se gana en acercam iento se re c u p e ra en un plano vertical. Pero todo esto también va dirigido a una dism in u ció n de la estabilidad, p o r lo tanto, de una m ayor solicitación de las fascias posteriores. A partir de esta tensión del ligam ento cervical posterior, de la a p o ­ neurosis dorsal y de la aponeurosis lum bar, se organizará el sistema de auto-crecimiento (fig. 21). C om o que se tensa el plano fascial posterio r, puede convertirse en un tabique de fijación para los músculos que se insertan en él. El cráneo, el tórax y la pelvis se convierten e n zonas de relativa fijación. A nivel lum bar La aponeurosis lum bar solicitada en el se n tid o vertical provocará la supresión de la lordosis lum bar p or sus relaciones con las apófisis espino­ sas (fig. 22). Y F ig u r a 2 2 A poneurosis lum bar Si se tiene que utilizar la muscu­ latura para confirmar el auto-creci­ miento, p o d rá servirse de la caja to­ rácica y de la pelvis como zona de fijación. • • • • • Las cadenas m usculares E l cuadrado lum bar Presenta tres tipos de fibras (fig. 23): - fibras verticales que unen la última costilla (tórax) con la cresta ilía­ ca (pelvis), - fibras oblicuas que unen la última costilla (tórax) con las apófisis transversas de las cinco vértebras lumbares, - fibras oblicuas que unen la cresta ilíaca (pelvis) con las cuatro pri­ meras transversas lumbares. En el sistema de auto-creci­ miento, las fibras verticales sufren una influencia excéntrica por el hecho de la puesta en tensión de todo el plano posterior. Las fibras oblicuas podrán ac­ tu ar a partir de sus puntos fijos to­ rácico e ilíaco. La resultante de su acción es el enderezam iento de la columna lumbar. Esta acción es parecida a la re­ sultante de los isquiotibiales y de los gemelos, que tanto pueden efectuar la flexión de la rodilla... como la extensión. Su acción es inversa en función de sus p untos fijos. ▼ F ig u r a 2 4 En un pla n o m ás posterior L3 puede ser arrastrada hacia atrás por las fascias lum bares del dorsal largo (procedente del hue­ so ilíaco y que se inserta en las apófisis transversas de L3) (fig. 24). E n el sistema de auto-crecimiento, el tórax sirve de punto fijo a los músculos espinales. ▼ F ig u r a 2 3 C uadrado lum bar - epiespinosos - dorsal largo (porción torácica) - sacro lumbar o iliocostal. La s c a d e n a s m u s c u l a r e s F.stos músculos pueden influir desde el tórax sobre el retroceso de I J . es decir, el ápex de la curvatura lumbar. I a suma de estas dos influencias confirma la posibilidad de deslordo sis lumbar E l p la n o a n te rio r Participación de la cadena de flexión C D F que colabora: por su tono de base p o r m edio del sistema antigravitaciona!. por sus contracciones voluntarías por m edio del sistema de auto crecimiento. F.sta actuación de la C D F tiene dos ventajas (fig. 25): 1) favorecer una pelvis fija para la musculatura posterior. 2) aum entar la presión jntra-abdominal, Pudicndo ayudar el contení do a modificar la pared posterior del continente. F.n conclusión, a nivel lumbar, el sistema de crecimiento (deslordosis) es posterior a la columna. Fn efecto, la presencia de la aorta en la cara anterior de los cuerpos lumbares exige la protección de las estm ctu ias óseas y del lecho fibroso de los pilares del diafragma (paso a este nivel de la linca de gravedad). Se com prende que a la altura de la columna lum bar no haya sistema muscular anterior de crecimiento, ya que n o es aconsejable la “cercanía" con la aorta. Se com prenderá que a nivel cervical, p or razones idénticas, el sistema de autocrecimiento estará detrás de la columna y que los músculos pie sentes en la cara anterior, con su potencia “ridicula" tengan otro papel La columna lumbar así enderezada sirve de p u n to fijo al músculo transverso del abdom en. D urante el crecimiento, el transverso se contrae, acercando la Une anterior a la posterior y facilitando dicha actitud Además, el diafragma gana longitud en su dimensión an tero posterior y no va en contra de este nuevo posicionamicnto que ocasionará la eleva ción torácica. Acercam iento de las lineas anteriores y posteriores ▼ F ig u r a 2 5 A u t o c r e c im ie n t o Centros de trabajo m uscular: hueso hioides, om bligo, perineo El tro n co Las caden as m u scu lares Q u ed a n dos posibilidades para este sistema de crecimiento: - en prim er lugar, colocar los músculos por encima y por debajo de esta zona ingrata, - segundo, reclutar lateralm ente a nivel de las cadenas cruzadas que detallarem os más adelante. E n p rim er lugar: - por encima: se encuentra el serrato dorsal craneal, - por debajo: el s e rra to dorsal caudal. Su acción c o n ju g ad a a través d e la a p o n e u ro sis dorsal da u n a r e ­ s u lta n te d e descifosis. E n seg u n d o lugar: ▼ F ig u r a 2 6 Serra to s dorsales cren ea l y caudal (Serra tu s) Se re c la m a rá n las c a d e n a s c ru zad as q u e salen de la línea alba con los oblicuos m a y o res + serrato s m a y o re s + ro m b o id e s (fig. 27). E s te c in tu ró n , al c o n trae rse, acerca las líneas a n te rio re s y p o s te rio ­ res. E llo fav orece el sen tid o del b o rra m ie n to de la c u rv a tu ra dorsal y del crecim iento. La c o n trac ció n de esta c a d e n a c ru z a d a aplica los o m ó p la to s sobre la parrilla costal. Los o m ó p la to s a c tú a n c o m o ró tu la s de ex ten sió n p o r la caja torácica. E ste sistem a es e sp e c ia lm e n te activo p a ra el crecim iento. E s im p o rta n te o b s e rv a r q u e este sistem a d e b o rra m ie n to de las c u rv atu ras (c rec im ie n to ) sólo p u e d e fu n c io n ar si las e stru c tu ra s miofasciales c o n se rv a n sus posibilidades d e a larg a m ie n to , si n o es así, los m ism o m úsculos p u e d e n p ro v o c a r el efecto inverso, es decir, el a u ­ m e n to d e las c u rv a tu ra s y el h u n d im ie n to . N o se p u e d e c e rra r este cap ítu lo sin tr a ta r del tran sv erso espinoso, (e n c a rá c te re s m ás anchos). A nivel d o rsa l E l transverso espinoso Se ha em pezado a explicar la necesidad de una superficie lisa para el deslizamiento del om óplato y para la adaptación a la gravedad (fig. 26). La columna dorsal, por tanto, no puede estar equipada con volum ino­ sos músculos en su famosa zona “ingrata” . H e m o s c o n s id e ra d o el sistem a re cto y el sistem a de a u to -crec i­ m ie n to sin h a b la r del tran sv erso espinoso. E n efecto, n o tie n e el p apel cu an tita tiv o q u e se le h a q u e r id o dar. L a s CAOhNAS m u s c u l a r e s ▼ F ig u r a 2 7 Acción de las cadenas cru za d a s en el sistem a de autocrecim iento Es, c o m o to d o m ú scu lo m o n o a rtic u la r, el guardián de la b u e n a r e ­ lación de las superficies articulares posteriores. D e m a s ia d o cerca d e la articulación, n o p u e d e te n e r un papel de fuerza. E n la estática, es el guardián del equilibrio, te n d r á u n a acción c o ­ rre c to ra a “ b o c a n a d a s " o a “rá fa g a s ” so b re las superficies articulares. A c tu a rá so b re la p la ta fo rm a verteb ral c o m o los m o to re s d e los pilares d e u n a p la ta fo rm a d e p e rfo ra c ió n e n el m ar. E n la d inám ica, el tran sv erso esp in o so c o n tro la rá el deslizam ien to a rm o n io s o de las superficies articulares. D e ja a c tu a r b ajo su control. Su tra b a jo está re g u la d o p o r las in fo rm acio n es p ro p ioceptivas de las e stru c tu ra s fibrosas, cápsu lo-ligam entarias su b y ac en te s es el ligam en­ to activo. F re n a rá to d o m o v im ie n to q u e prejudica al sistem a ligam entario (n o dolor). Si este “g u a rd iá n ” está fatigado, o no a cab a d e e sta r “d e sp ie rto " , no c o n tro la rá el deslizam ien to de superficies articulares, p e rm itie n d o así la instalación d e un e stira m ie n to del sistem a cáp sulo-lig am entario y, más im p o rta n te aún, de un esguince vertebral, incluso sin esfuerzo. Se c o m p r e n d e así q u e d e te rm in a d o s p a c ie n te s p u e d a n p re s e n ta r una su bluxación verteb ral al inclinarse p a ra lavarse los d ie n te s p o r la m añana. C o m o q u e el tra n s v e rs o esp in o so no acaba d e e s ta r “ d e sp ie rto " , r e ­ acciona con re tra so y con m a y o r p o te n cia q u e la agresión q u e h a n s u ­ frido las e stru c tu ra s ligam entarias. P u e d e q u e e n e sta c o n trac ció n de urgencia el m ism o sea la causa de un d e sa rm o n ía articular. Si el sistem a cáp su lo -lig a m e n tario de las articulaciones p o sterio res “su fre", te n d r e m o s u n a co n tracción p ro fu n d a del tran sv erso espinoso. M ie n tra s los sujeto s p e rm a n e c e n e n la cam a, las superficies a rtic u ­ lares ya n o están en peligro, al no s e r ya útil la noción d e vigilancia del tra n sv e rso espinoso, la c o n tra c tu ra defensiva ya no es n e c e sa ria y p u e ­ d e d e sa p a re c e r. L as superficies articulares re c u p e ra n su lib ertad de deslizam iento. Si el m o v im ie n to d e lesión verteb ral ha sido im p o rta n te , no b a s ta ­ rá el rep oso, se te n d r á q u e n o rm a liz a r la relación de las superficies a r ­ ticulares a fin de h a c e r c e d e r la c o n tra c tu ra p ro fu n d a q u e se h a hech o inútil. U n a c o n tra c tu ra m u scu lar es siem p re lógica, es un sistem a d e s e ­ g u ridad, es necesaria. Sólo se la p u e d e tr a ta r h a c ié n d o la inútil, es d e ­ cir, c u a lq u ie r in te rv e n ció n q u e p ro v o q u e su relajación im p e ra tiv a sin • • • El tr o n co L te n e r e n c u e n ta su utilidad sólo p u e d e h a ce r m ás frágil el e s q u e m a de fu n cionam iento. El transverso esp in o so es c la ra m e n te el “ g u a rd iá n " d el ju e g o d e las articulaciones vertebrales, el “ g u a rd iá n " del equilibrio; su acción es in te rm iten te, rítmica. E n la estación e rg u id a m áx im a, se le recluta, sin e m b a rg o , p a ra un tra b a jo c o n sta n te a fin d e a se g u ra r la b u e n a c o ap ta ció n de las su p erfi­ cies articulares c u a n d o el equilibrio es precario. Pero esta acción continua, constante, sólo puede ser de corta duración, de otra forma nos encontraríam os en la lógica de la contractura. de los dolores musculares, tendinosos, óseos. A esto se añade un déficit de vascularización; al no relajarse la tensión muscular, se desencadena una atrofia p o r exceso de trabajo constante. Co­ m o todos los músculos m ono articulares, el transverso espinoso debe ju ­ gar un papel propioceptivo, intermitente, rítmico... N o es un m úsculo de la estática, es un m úsculo del reequilibrio. Conclusión El sistem a A n ti-G ra v ita cio n a l (S A G ) está e n c a rg a d o de asu m ir la g ra v e d a d m a n te n ie n d o el c u e rp o en equilibrio. E s te sistem a e stá b a s a d o e n la relación: G ra ved a d - P resiones internas - Fascias - R eacción El S A G c o m p r e n d e el e sq u e leto , las fascias (cápsula, ligam ento, te n d ó n , vaina, ap o n eu ro sis) y los m úsculos m o n o a rtic u la re s (p a ra el equilibrio). El S A G re c u p e ra la en erg ía d e la g ra v e d a d (ley de la e c o n o m ía ) p a ra a u m e n ta r su calid ad de re so rte de las estructuras. Se recarg a d i­ re c ta m e n te p o r la d in ám ica m e n ta l del sujeto. El S A G se co n v ierte en un sistem a d e a u to -crec im ie n to c u a n d o r e ­ cluta m úsculos p a r a te n d e r al b o rr a m ie n to d e las curvaturas. Relación entre enrollam iento, enderezam iento y crecim iento D u r a n te el e n ro lla m ie n to o el e n d e re z a m ie n to , los flexores y e x ­ te n so re s tra b a ja n juntos, u n o en concéntrico, el o tr o excéntrico. as ca d en a s m u scu lares T ra b a ja n d o ju n to s en concéntrico, c rea n e n tre ellos un e sta d o de tensión m ie n tra s se a n u la n d esd e el p u n to de vista dinám ico. S o n típi­ c a m e n te e stru c tu ra n te s y servirán de a p o y o a los sistem as cruzados. Las lordosis cervicales y lu m b a re s son necesarias ta n to p a r a los m o v im ien to s del tro n c o co m o p a ra la m ov ilid ad de los b razo s y p ie r­ nas. El sistem a d e c rec im ie n to es u n a fo rm a d e ex p resió n c o rp o ra l m ás especializada e n el se n tid o vertical, p e ro en d e tr im e n to d e los dem ás. La actividad m á x im a d e este sistem a n o p u e d e ser c o n sta n te , ya q u e e stá d e m a s ia d o especializada. El to n o de base del sistem a d e a u to -crec im ie n to fo rm a el e le m e n to reso rte q u e p e rm ite al h o m b r e re a c c io n a r a la g ra v e d a d (sistem a antigravitacional). S a b ie n d o q u e el to n o m u scu lar está e n relación con el sistem a re ti­ cular, q u e la carga del m ism o d e p e n d e del e sta d o de fatiga física o m en tal del sujeto, se c o m p re n d e rá q u e la actitud del h o m b re d e p e n d a del b u e n fu n c io n a m ie n to del c o n ju n to d e sus e stru c tu ra s y d e su d in á ­ m ica m ental. Los d ife re n te s tipos m orfológicos se d ib u ja rá n m uy ló g icam en te en función d e la utilización de las c a d e n a s rectas anterio res, posteriores, c ru z a d a s y d e la c ap acid ad del sujeto p a ra auto-crecerse. La utilización de estos d ife re n te s sistem as e stá m o d u la d a d e fo rm a d istinta p a ra c a d a sujeto en función d e su m e n te , con re sp e c to a su c o n fo rt y a su equilibrio. E s te c o n ju n to tien e q u e e n c o n tr a r u n a a d a p ­ tación lo m á s e c o n ó m ic a posible. - L a s c ad e n as rectas tie n e n una vocación e stru ctu ra n te , - las c ad e n as c ru zad as tie n e n u n a vocación de m ovim iento, - el sistem a anti-gravitacional es el re p a rtid o r de energía. n é js S ® L as ca d en a s m u scu lares L as ca d en a s cru za d as Introducción C o n las c a d e n a s de e n ro lla m ie n to y de e n d e re z a m ie n to h e m o s vis­ to la o rg anización del c u e rp o e n un p la n o sagital. Las c a d e n a s cruzadas a se g u ran el m o v im ie n to de to rsió n re s p o n ­ d ie n d o al m o v im ie n to en las tres dim ensiones. Al igual las c a d e n a s rectas e stá n o rie n ta d a s hacia la estática, co m o las c a d e n a s c ru z a d a s se o rie n ta n hacia el m ovim iento. E s to s d o s sistem as no son antagónicos sino co m p lem en tario s. El sistem a c ru z a d o necesita la estabilid ad del sistem a re cto y el sistem a re cto p u e d e n e c e sita r el sistem a cru za d o p a ra c o n so lid a r su estática c u a n d o se ve a m e n z a d a . L a c o m p re n s ió n d e este sistem a es indispen sable p a r a seguir la o r ­ ganización d el c u e rp o h u m a n o ta n to e n su fisiología c o m o e n su p a to ­ logía. N u e s tra p ro g ra m a c ió n te ra p é u tic a e n c o n tra rá en ello la exp lica­ ción y la ev o lución “esp a cio -tiem p o " de los e s q u e m a s de fu n c io n a ­ m ie n to y d e las lesiones. M ovim iento d e torsión A nivel del tronco, las c a d e n a s cruzadas e n g e n d ra n m ovim ientos d e to rsió n , un h o m b r o se acercará hacia la c a d e ra o p u esta. E ste siste- Y F ig u r a 2 8 Cadena cruzada m a cru za d o p u e d e c o m p ara rse a u n a elipse en ro sc án d o se sobre sí mis­ ma. L a c a d e n a cru zad a a n te rio r organiza una torsión anterior. La ca­ d en a cru zad a p o ste rio r organiza una torsión posterior. Las c ad e n as cruzadas están co n stru id as a p artir de dos planos mus­ culares que u n e n la m itad izquierda del tro n c o con la m itad derecha. Estas fibras oblicuas te n d rá n dos límites: el h o m b ro y la c a d e ra contra­ ria (fig. 28). L as ca d en a s m u scu lares E je de torsión El eje de este m o v im ie n to es oblicuo y va d e la cabeza h u m e ­ ral a la cab eza fem o ral o p u e sta p a sa n d o p o r el o m b ligo . Centro de torsión La torsión se organiza a nivel y a lre d e d o r d e L3. Se h a se ñ a la ­ d o (fig. 29): 1 ) Q u e L3 e sta b a en la p la ta ­ fo rm a a lre d e d o r d e la cual se o rg an izan la flexión y la extensión. D el m ism o m o ­ d o será la v é rte b ra a lr e d e ­ d o r d e la cual se organiza la torsión. 2) A nivel a b d o m in al, el o m ­ bligo, a l m ism o n ivel que L3, es el c e n tro d e c o n v e r­ gencia de las fuerzas d e e n ­ rollam iento. ▼ F ig u r a 2 9 3) El om bligo es ta m b ié n el Centro de torsión c e n tro d e co nv ergencia de las fuerzas de torsión a n te ­ riores. 4) L a apófisis esp in osa d e L3 será el c e n tro de co n v erg en cia de las fuerzas de to rsió n posteriores. E stas c u a tro o b serv a cio n es d e sm u e s tra n c la ra m e n te q u e la torsión se organiza en el vértice de la c u rv a tu ra lu m b a r a nivel y a lre d e d o r de L3. E l c e n tro de torsión está en la línea que une el om b lig o con L3, al nivel de la línea d e g rav ed ad : c u e rp o de L3. Intercostales externos (Intercostales ext.) Fibras iliolumbares del cuadrado lum bar (Q uadratus lum borum ) Oblicuo mayor (Obliquus extern u s abdom inis) Y F ig u r a 3 0 Cadenas cru za d a s Oblicuo menor /r>ur (O b h q u u sm tern u s abdom im s) El TRONÍO m L as cadcnas m iw ulakls Las cadenas cru za d a s an teriore s C C A (fig. 30) E sta o rganización c o m p r e n d e d o s capas, una superficial y u n a p r o ­ funda, q u e se re ú n e n e n las líneas m e d ias a n te rio r y p o s te rio r (fig. 30). Las fibras de estas capas e stá n en c o n tin u id a d de dirección y de plano. H a y dos cad en as c ru zad as anteriores: - u n a q u e va d e la hem i-pelvis I al tó ra x D: izquierda, - o tra q u e va d e la hem i-pelvis D al tó ra x I: d erecha. Aponeurosis de los d o rsales D e sc rib a m o s la c a d e n a c ru z a d a a n te r io r izquierda. • El oblicuo m enor izquierdo.......... ' vobliauus ^ *M intev imus abdominis •p M l/U i/rri Ifl IJ • Los intercostales int. izquierdos. ■ • El oblicuo m avor derecho............. .obliauus extemus abdominis • Los intercostales ext. derechos. • El serrato m ayor d erech o .............. ..O M O P L A T O ........... • El rom boide d erech o ...................... • El pectoral m ayor derecho............. • El red o n d o m ayor d e re c h o ........... • El rom boide derecho....................... SA LID A D F LAS CCP D E Serrato dorsal caudal (Serra tu s p o ste rio r in ferio r) Fibras lumbocostales del cuadrado lum bar Glúteo mayor (Cluteus m ajor) O blicuo menor (O bliquus in ternu s abdom inis) LA C O LU M N A V E R T E B R A L H ay d o s c a d e n a s c ru zad as anteriores: - U n a q u e va d esd e la hem ipelvis izquierda al tórax derecho: C C A izquierda. - O t r a q u e va d esd e la hem ipelvis D e r e c h o al tó rax Izquierdo: C C A derecha. Glúteo m ayor (C luteus m a jo r) Fibras ilio-lumbares del cuadrado Cuadrado lum bar (Q u adratus lum borum ) Isquiococcigeo (C occygeus) V F ig u r a 31 D e s c rib a m o s la c a d e n a c ru z a d a a n te rio r I Z Q U I E R D A . E l p la n o profundo E l p la n o superficial - El oblicuo m e n o r: se inserta e n la apófisis esp in osa d e L5 (raíz s o ­ b re la c a d e n a recta p o s te rio r) -cresta ilíaca y arco crural la 12a, 11a, 10a costillas- ap én d ic e xifoide- línea alba-pubis (relación con la c a d e n a recta anterior). Las fibras d e este p la n o e stá n en c o n tin u id a d de d irección con los m úsculos de la capa p ro fu n d a . La línea alba y el e s te rn ó n a s e g u ra n • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • E l tro n c o ,* !£ « ■ L a s f a d l n a s m u sí u i a r í s • el c u a d ra d o lum bar: fibras ilio-lumbares, c o m p le ta d o s u p e rio rm e n te p o r (fig. 33): • los intercostales superficiales: fibras oblicuas - la inserción cos­ tal su p e rio r está m ás p ró x im a al cuello (de a b a jo hacia arriba y de d e n tr o hacia fuera en la cara anterio r), • el s e rra to dorsal craneal: apófisis esp in o sas C7 —* D 4 y las cu a­ tr o p rim e ra s costillas. Las cadenas cru za d a s p o ste rio re s C CP (fig. 31) • E l c u a d r a d o l u m b a r a 1 ........................... fib ra s ilio -lu m b a re s 1 • E l h a z i l i o - l u m b a r I .................................... m asa com ún • E l c u a d r a d o l u m b a r a D ......................... f i b r a s c o s l o - l u m b a r e s D ........................... ..... se rra íu s p o ste rio r in fe rio r • S e r r a t o d o r s a l c a u d a l D ........................... • l.o s in te rc o s ta le s c o rre s D o n d ie n te s E n l a c e c o n l a c in t u r a e s c a p u l a r • E l t r a D e c i o i n f e r i o r D ................................. o m o p l a t o ..... • E l p e c t o r a l m e n o r D ................................. • E l t r i a n g u l a r d e l e s t e r n ó n D ................ ..E S T E R N Ó N ...... E n l a c e c o n f .l m i e m b r o s u p e r i o r CLAVÍCULA • E l d o r s a l m a my o r ............................................. • El D t e c t o r a l m a yv o r ........................................ ^ mM E n l a c e c o n l a s c a d e n a s df. l a c o l u m n a c e r v ic a l d e i. m ie m b r o s u p e r io r H a y dos c ad e n as c ru zad as posteriores: Y F ig u r a 32 - u n a q u e va d e sd e la hcm i-pelvis I al tó ra x D: C C P izquierda, - o tra q u e va d e sd e la hem i- pelvis D al tó ra x I: C C P derecha. D e s c rib a m o s la c a d e n a c ru z a d a p o s te rio r D E R E C H A ; u n a c o n tin u id ad a estos dos plan o s superficiales y p ro fu n d o s (ver más ad e la n te análisis de la línea a lb a) (fig. 32): - el oblicuo m ayor: línea alba - pubis - arco crural - cresta ilíaca - 7 últim as costillas, c o m p le ta d o p o s te rio rm e n te por: - las fibras ilio-lum bares del c u a d ra d o lu m b a r d e rec h o , la porción ilio- lu m b a r d e la m asa c o m ú n d erech a, los intercostales d e re c h o s c o rre s p o n d ie n te s (m ism a dirección) las fibras c o sto -lu m b a re s del c u a d r a d o lu m b a r izquierdo, E l. T R O N C O el s e rr a to dorsal cau d al izquierdo, los intercostales izquierdos c o rre s p o n d ie n te s (m ism a dirección) Mecánica de las cadenas cruzadas La to rsió n an terior ) Las cadenas musculares E l c e n tro d e co nv ergencia de la to rsión a n te rio r será el om bligo. Es un p u n to d e relativa fijación con la línea alba. E n esta c a d e n a c ru z a d a an terior, la capa superficial d e re c h a (o bli­ cuo m a y o r + intercostales e x te rn o s) o casio n a a nivel del hem i-tórax d e re c h o la m itad de la torsión an terio r. L a capa p ro fu n d a izquierda c o m p u e s ta p o r el oblicuo m e n o r p r o ­ voca la o tra m itad de la to rsión anterior. El h em i-tó rax d e re c h o se acerca p o r d e la n te de la cad era o p u e sta q u e va a su e n c u e n tro (fig. 33). La to rsió n p o ste rio r Intercostales externos (Intercostales ext.) Fibras ilio-lumbares del cuadrado lumbar (Q uadratus lum borum ) Oblicuo mayor (Obliquus externus abdom inis) Y F ig u r a 3 3 Oblicuo menor (Obliquus internus abdom inis) El h em i-tó rax izqu ierd o se acerca p o r d e trá s d e la c a d e ra o p u e sta q u e viene a su e n c u e n tr o (fig. 37). El c e n tro de co n vergencia de la torsión p o ste rio r será la apófisis e s ­ pinosa de L3. E s un p u n to d e relativa fijación. E n esta c a d e n a cru zad a p o sterio r, las fibras c o sto -lu m b ares iz­ quierdas, el s e rr a to dorsal cau d al izquierdo, los intercostales in tern o s izquierdos hacen la m itad de la torsión p o ste rio r p ro v o c a n d o el r e t r o ­ ceso y la b ajad a del h em i-tó rax izquierdo. L as fibras ilio-lum bares d e ­ rech as y el h az ilio-lum bar d e re c h o de la m asa c o m ú n e sta b le ce n la o tra m itad de la torsión p o s te rio r p ro v o c a n d o el re tro c e s o y la a s c e n ­ sión de la hem ipelvis derecha. N. B.: L as fibras c o sto -lu m b ares izq u ierd as están en c o n itn u id ad con las fibras ilio-lum bares derechas, las cuales, a su vez, lo e stá n con el g lú teo m a y o r d erech o . É ste es el inicio d e la c a d e n a c ru z a d a o de a p e r tu r a d el m ie m b r o inferior. Com plem entos de las cadenas cruzad as E stos c o m p le m e n to s se s u p e rp o n d r á n al sistem a de base y tiene c o ­ m o o bjetiv o re la c io n a r e s tre c h a m e n te las c ad e n as c ru z a d a s del tro n co con los m iem bros. • • • E l t r o n c o • ■ • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • ■ « • a §111» L as cadenas musculares Relación con la cintura e scap u la r A T rian g u lar del e s te rn ó n Escalenos I a - 2 a costillas (Scalenus) R elació n con las c a d e n a s re c ta s a n te rio re s (C D F ) y acción d e re fu e rz o to rá c ic o a n te rio r (e sla b ó n d e la c a d e n a ) Romboides (Rhom boideus) P e c to ra l m e n o r Pectoral m enor 3 » - 4 a - 5a costillas (Pectoralis m inor) O m o p la to Triangular del esternón (2) - 3a - 4 a - 5a - 6 a costillas ( T ra n sversu s th ora cis) T rap ecio in ferio r R ela c ió n c o n las c a d e n a s rectas p o s te rio re s (C D E ) Recto abdom inal 5a - 6a - 7a costillas (T ra n sversu s th ora cis) Trapecio inferior (Trapezius in ferior) A notación: el p e c to ra l m e n o r d e ja lib res las d o s p rim e ra s costillas p a r a la u n ió n del sistem a c ru z a d o d e la c o lu m n a cervical: ESCALENOS. O b lic u o m a y o r E n c o n tin u id a d c o n las fibras d e l o b lic u o m ay o r-lín ea alb a, p o r lo ta n to , re la c ió n con C D F. S e rra to a n te rio r O m o p la to T F ig u r a 34 Enlace de relación con la cintura escap u lar R o m b o id e s E n relació n con el nivel d e la c o lu m n a v e rte b ra l con C D E E sto s dos en laces (o reles) c o m p le m e n ta rio s son utilizados d e f o r ­ ma un ilateral en las c a d e n a s c ru zad as y no de fo rm a bilateral co m o hem os visto c o n las c a d e n a s rectas. T ien en la ventaja de re fo rz a r el sislem a c ru z a d o de base: La s ca d en a s m u scu lares - en u n a torsión a n te rio r si el p u n to fijo está situ ad o h a ­ cia delante, - en u n a torsión p o sterio r si el p u n to fijo está situado hacia atrás. D eja n d o Ubre el brazo. Relación con lo s m iem bros su p e rio re s (fig. 36) - El pectoral mayor: c o rre ­ d e ra bicipital - clavícula - cinco p rim e ro s cartílagos costales - e s ­ te rn ó n - vaina del re cto a b d o m i­ nal. p o r sus inserciones inferio­ res so b re el e s te rn ó n y la vaina del recto ab d o m in al, el pectoral m a y o r esta en w , , , , ▼ F ig u r a 3 5 relación con la c a d e n a re c ­ ta anterior. p o r sus inserciones s u p e ­ riores en la clavícula, los cartílagos costales y la c o rre d e ra bicipi­ tal, el pectoral m a y o r refuerza la acción del pectoral m e n o r y del trian g u lar del e ste rn ó n . Se p u e d e d e d u c ir que, e n un m o v im ie n to de torsión q u e haga in­ te rv en ir el brazo, el p ectoral m a y o r e stá e n sincronía con el oblicuo m e n o r o puesto. E s to se co n firm a p o r el b a la n c e o a n te rio r del b razo en la m arch a. - El redondo m ayor - el rom boides La c a d e n a cru zad a a n te rio r d e b e e n la z a rse con el r e d o n d o m a y o r en el o m ó p lato , y el r o m b o id e s e n el eje v e rte b ra l C D E . Si registram os un exceso de p ro g ra m a c ió n de la C C A , el re d o n d o T F ig u r a 3 6 Com plem entos del sistem a cruzado Enlace de relación con el m iem bro su p erio r m a y o r p o d r á e sta r en c o n tra c tu ra p e r m a n e n te p a ra o p o n e rs e a la tracción del h ú m e r o hacia d e la n te y hacia abajo. E s ta c o n tra c tu ra del r e d o n d o m a y o r e n c u e n tra su justificación en la p ro te c c ió n p ro p io c ep tiv a d e la escáp u lo -h u m eral. D e a h í las n u m e ­ rosas p eriartritis e sc á p u lo -h u m e ra le s con relación a p ro b le m a s a b d o ­ m inales o cicatrices abdom inales. •••••• E l tro n c o La s c a d iín a s Serrato dorsal caudal (Serratus p o ste rio r in ferior) Fibras lumbocostales del cuadrado lumbar ▼ F ig u r a 3 7 El d o rsa l m ayor - El dorsal mayor: c o r r e d e r a bicipital - án gu lo in ferior del o m ó ­ plato (in c o n stan te ) -c u a n tro últim as costillas- te rm in a c ió n p o r la apole u ro sis del dorsal m a y o r s o b re las seis últim as apófisis espinosas dor»ales - cinco lu m b a re s - sacro - coxis y cresta ilíaca (fig. 37). Su p a rte inferior d o b la el sistem a recto: - p o r su ap o n eu rosis, q u e se in serta en las espinosas d e las seis úl­ tim as dorsales, d e las cinco lum bares, del sacro h a sta el coxis. - p o r su inserción e n el 1/3 p o s te r io r d e la cresta ilíaca. Su p a rte su p e rio r d obla el sistem a cruzado: - p o r sus inserciones en las c u a tro últim as costillas (c o m o el s e r r a ­ to dorsal caudal), m usculares Fibras iliolum bares del cuadrado lum bar - p o r su relación con la p u n ta in­ fe rio r del o m ó ­ plato. - p o r su in ser­ ción al nivel del h o m b r o con el 1/3 s u p e rio r del h ú m e ro a nivel de la c o rre d e ra bicipital. Glúteo mayor (C luteus m ajor) E s te m úsuculo re c u b re la c a d e n a Oblicuo menor c ru z a d a p o s te rio r y (Obliquus internus estab lece relaciones Isquio coccígeo abdom inis) (C occygeus) e n tre la pelvis, la c o ­ lu m na lu m bar, d o r ­ sal y la cin tu ra escapular. L a lum balgias crónicas p o d rá n ló­ ▼ F ig u r a 38 gicam en te inducir Cadena cru zada y m iem bro in ferio r periartritis escápulohum erales. E s te enlace late­ ral p o d rá e s ta r al servicio d e la C C A si el p u n to fijo es an terio r. P odrá fu n cio n ar con la C C P si el p u n t o fijo es p o sterio r. R elaciones con lo s m ie m b ro s in fe rio re s - El glúteo mayor: la inserción s o b re la cresta ilíaca y la cresta s a ­ cra es c o m ú n con el d o rsal m a y o r (fig. 38). El g lú teo m a y o r está en relación con el dorsal m a y o r d el m ism o la ­ do. A c tu a rá n juntos, p o r e jem p lo , e n u n a flexión lateral. El g lú teo m ay o r e stá ta m b ié n e n relació n con el d o rsal m a y o r o p u e s to a través de la a p o n e u ro s is lu m b a r. H a y c o n tin u id ad de p lano ?vl y de dirección de las fibras. E s ta c o n tin u id a d se h a c e m ás íntim a p o r el c u a d ra d o lum bar. E s to se co n firm a e n la m a rc h a p o r el re tro c eso d el b razo o p u e sto al ap o y arse e n el suelo (solicitación del g lú teo m a y o r). El m úsculo esquio-coccígeo c o n tra la te ra l es el g u a rd iá n de la b u e ­ n a relación sacro-coccígea c u a n d o el g lú te o m a y o r se c o n tra e u n ila te ­ ralm ente. - El psoas: desde los discos y m á rg en e s de los c u e rp o s D 12, L l , L2, L3, L4, L5 so ­ b re las apófisis tra n s ­ versas hasta su te rm i­ nación en el tro c á n te r m e n o r del fé m u r (fig. 39). El psoas ilíaco es un m ú scu lo en a b a n i­ co q u e ex tien d e sus inserciones al nivel iliolum bar p a r a c o n ­ c en tra rla s finalm ente e n u n te n d ó n so b re el tr o c á n te r m e n o r. E sta p a rtic u larid ad d e los m úsculos e n ab an ico (c o m o p a ra el p e c to ­ ral m ayor, el dorsal m a y o r) d e b e c o rre s ­ p o n d e r a u n a n e ce si­ d a d fisiológica. M ira n d o c ó m o tr a ­ b ajan estos músculos, v em os q u e el te n d ó n term in al re s p o n d e a u n a c o n ce n trac ió n de la fu e rza p a ra movili, zar el se g m e n to dlStal. Psoas ilíaco (llio p so a s) Glúteo menor (Cluteus m inim us) Piramidal del abdomen (Pyram idales) Aductores (Abductor) . _ ▼ F ig u r a 3 9 Cadena cru za d a y m iem bro in fe rio r I AS ( . A O t N A S MUSCUI.ARrS La ex ten sió n de las inserciones re s p o n d e ta m b ién a la n ecesid ad de d esm ultiplicar las fuerzas so b re n u m e ro sa s e stru ctu ras a fin d e n o ser agresivo (ley del co nfo rt). El psoas es un m úsculo m uy p o te n te q u e tiene un se n tid o d e tr a b a ­ jo preferencial p a ra m ovilizar el m ie m b ro inferior. E n g e n d ra la fle­ xión + aducción del muslo. Su p a p el a nivel de la ro tació n in te rn a y e x ­ te rn a se d e sa rro lla rá e n las c a d e n a s m usculares de los m ie m b ro s in fe­ riores. Se p u e d e decir ya q u e su p apel m ás im p o rta n te so b re la r o t a ­ ción es interno. M úsculo m uy p o te n te , el psoas p ro v o c a rá una solicitación esp ecial­ m e n te im p o rta n te d e la c o lu m n a lu m b a r (fu e n te d e n u m e ro s a s lumbociatalgias). C o m o q u e este m úsculo p u e d e o c asio n ar d a ñ o s a (o p e rju d ic ar a ) la c o lu m n a lu m b ar, d e b e r á s e r c o n tro la d o p o r antag o n istas e sp ecial­ m e n te p o te n te s y atentos. C o n sid e re m o s el tra b a jo del psoas a p a rtir d e un p u n to fijo lu m b a r y de un p u n to fijo fem oral. a) Punto fijo lumbar (fig. 40): C o n fin d e p o s e e r u n a eficacia m á x im a s o b re el se g m e n to fem oral, se registra la p u e sta en ju e g o de los rectos del a b d o m e n (c a d e n a s de flexión: C D F ). Las C D F p ro v o can u n e n ro lla m ie n to e n flexión a n te rio r d e la c o ­ lu m n a lum bar. El re su lta d o d e esta acción es u n a consolidación del se g m e n to lu m ­ b a r con e n c la v a m ie n to del c o n ta c to de las articu lares posteriores. La co nv ergencia d e los c u e rp o s v e rte b ra le s hacia d e la n te fo rm a un siste­ m a de b ó v e d a r o m a n a con solicitación discal p o ste rio r (co n tro l de las ten sio n es ejercidas, so b re el disco hacia d elan te, p o r el psoas). E s te a rc o d e c u r v a tu r a lu m b a r co lo ca to d a s las fib ras del p so a s a igual d istan cia del e x tr e m o fe m o ra l a u m e n t a n d o la eficacia del m ú s ­ culo. La tracción del disco hacia d e la n te p o r el p soas se ve c o n tro la d a p o r la a rq u ite c tu ra postural d e la c o lu m n a lum bar. La c o lu m n a lu m ­ b a r asegura b u e n o s p u n to s d e a p o y o p a ra la acción del psoas, ta n to m á s c u a n to la actuación ro ta to ria de este últim o sobre las v é rteb ras está c o n tro la d a p o r u n a p u e sta e n te n sió n con c o n tra -ro ta c ió n del dorsal m a y o r o p u e sto (si es necesario). L as cadenas musculares Dorsal mayor (Latissim us d orsi) mV Recto abdominal (Rectus abdom inis) Oblicuo m ayor Psoas-iliaque (Obliquus (lliopsoas) externus Dorsal mayor (La tissim u s d o rsi) Cifosis Flexión lateral + rotación Psoas ilíaco (lliopsoas) ▼ F ig u r a 4 0 Psoas-iliaco, punto fijo de la colum na lum bar E s to se ha verificado en la salida d e un esp rin t en q u e la elevación del b ra z o es p ro p o rc io n a l a la elevación de la rodilla (fig. 41). La c o rre d e ra principal sirve de p u n to de relativa fijación p a ra este sistem a cru za d o profund o. E ste p u n to fijo h u m e ra l se ve c o n firm a d o p o r el e s q u ia d o r de fo n ­ do, el cual, co m o q u e necesita un p u n to todavía m ás firme, utilizará un b astó n d e esquí. E n resu m en , c u a n d o las e stru ctu ras del c u e rp o se p o n e n “ al serv i­ cio ” del p soas (acción p rio rita ria en la organización funcional global) te n d re m o s u n a c o lu m n a q u e a se g u rará el m á x im o d e eficacia a este músculo, es decir - e n cifosis-, con rotació n de los c u e rp o s v erteb rales e n la concavidad (la d o del psoas). ▼ F ig u r a 41 Se e n c u e n tra la in ver­ sión d e c u rv a tu ra lu m b a r con flexión lateral y r o ta ­ ción de los c u e rp o s v e rte ­ brales del m ism o lado en el psoitis. E n esta lesión, el m ú s c u ­ lo p re s e n ta u n a c o n tra c tu ra antálgica im p o rta n te y no a ce p ta q u e sus fibras se esti­ ren, de a h í el e n ro lla m ie n to lu m b a r y la p é rd id a del a p o ­ yo e n el suelo con flexión de cadera. E n este caso, el psoas p re se n ta u n a c o n tra c tu ra “ v e n c e d o ra ” del e sq u e m a funcional. b) Punto fijo fem oral (fig. 42): El psoas lo rdo sa la colu m n a lu m b a r con flexión lateral d e su lado y rotación de los c u e rp o s v e rteb rale s en la convexidad. Se vuelve a e n c o n tra r esta lordosis lu m b a r c o n flexión lateral del m ism o lado y rotación o p u e sta en la artrosis de cadera. L a coxartrosis está asociada a u n a c o n tra c tu ra del psoas de tipo a n ­ tálgico. L a c o n tra c tu ra del psoas tien e c o m o ob jetivo red u cir el ju e g o articular, fu e n te de dolor. C o m o q u e la estática vertical y el a p o y o en el suelo so n necesarios, esta re tra cc ió n gan a longitud a nivel lum b ar. L a c a d e n a de extensión participa de esta lordosis necesaria p o r u n a tensión a u m e n ta d a p o r los p a ra v e rte b ra le s con el fin de re e q u ilib ra r al sujeto. La c o lu m n a lu m b a r y el psoas e stá n al servicio d e la c a d e ra p o r la ley del n o dolor. E n este caso, el p soas p re s e n ta u n a " c o n tra c tu ra v íctim a” del e s ­ q u e m a funcional (c a d e ra y estática). • • • La s c a d en a s • • • • m usculares En conclusión Flexión lateral Rotación opuesta ▼ F ig u r a 4 3 Sistem a de torsión profundo Lordosis Eje de torsión ▼ F ig u r a 4 2 Psoas-ilíaco , punto fijo fem oral E n la fase últim a de la coxartrosis, el ap o y o e n el suelo es “c u e stio ­ n a d o ” . H a y u n a c o n tra c tu ra c a d a vez m á s fu e rte del psoas y de los aductores... La c a d e ra se coloca en flexión, adu cció n y ro ta ció n interna... ¡R a ­ ro, no! ¿E l psoas y los a d u c to re s serían r o ta d o re s in te rn o s? V erem o s e sto en las c ad en as m u scu lares d e los m ie m b ro s inferiores. ▼ F ig u r a 4 4 El d o rsa l m ayor y el psoas Estabilización de la colum na lum bar E l p so as ilíaco, c u a n d o tr a ­ baja con la C D F, p ro v o c a cifo­ sis lum bar. C u a n d o trab aja con la C D E , es lordosante. P e ro su fisiología lo p re d is­ p o n e a la cifosis: la C D F es una c ad en a de flexión, el psoas es el p u n to d e p a rtid a d e la c a ­ d e n a d e flexión del m ie m b ro inferior. C u a n d o las d o s c a d e ­ nas están p ro g ra m a d a s c o n ­ ju n ta m e n te , el p so as es cifosante. P e ro las c a d e n a s p u e ­ d e n e sta r a nivel del m ie m b ro inferior p ro g ra m a d a s e n fle­ xión y a nivel del tro n c o en e x ­ tensió n C D E . E n este caso, se le vuelve a e n c o n tr a r lo rd o ­ sante. A n o ta c ió n im portante La acción p arasitaria del psoas so b re la c o lu m n a lu m ­ b a r es fre n a d a p o r el dorsal m a y o r o p u e sto y p o r las fibras m u sculares de la c a d e n a c ru ­ z a d a o p u e sta , p o r ejem plo, las fibras costo -transversas del c u a d ra d o lum bar, el oblicuo m e n o r y el se rra to d o rsal c a u ­ dal (fig. 43). Se p u e d e decir que el psoas y el dorsal m a y o r o p u e sto actú­ an de m a n e ra com plem entaria e n el sistema cruzado (fig. 44): E l tro n co L as ca d en a s m u scu lares Cadenas cruzad as y línea alba A c a b a m o s de an alizar el fu n c io n a m ie n to del tro n c o a p a rtir del sis­ te m a re cto y d el sistem a cruzado. E sto s sistem as de fu n c io n a m ie n to nos p e rm ite n c o m p r e n d e r m e jo r el p apel de las d ife re n tes c a d e n a s y la fisiología de cada u n o de sus e s ­ labones. Se llega a u n a m e jo r c o m p re n sió n de la fisiolo­ gía y de la anato m ía. La fisiología condiciona la a n a to m ía , la línea alba es un b u e n e jem p lo d e ello. La línea alba c o m p re n d e dos partes: - una supra-um bilical, - una sub-umbilical. La parte sub-um bilical Y F ig u r a 4 5 (fig. 46) Relaciones m iem bro su p erio r -colum na lu m b a r- m iem bro in ferio r Resultante del diafragm a - a nivel d e las cinturas, p ro vocan un b a la n c e o o p u e sto de brazo s y p ie rn as q u e a se g u ra un b u e n re p a r to d e las m a sa s d u ra n te la m archa, - a nivel d e la c o lu m n a lum bar, sus acciones o p u e sta s tie n e n una re su lta n te de refu erzo y d e estabilización a fin d e ev itar u n a so ­ b re ca rg a m ecánica (eco nom ía). Si la acción del d o rsal m a y o r con el psoas o p u e sto tien e u n a finali­ d a d de estabilidad, el dorsal m a y o r asociado al psoas h o m o la te ra l t e n ­ d rá un p o d e r lesional d e rotación im p o rtan te. Se reg istrarán así ro ta c io n e s d e los c u e rp o s v e rteb rale s en las e s c o ­ liosis. transverso del abdomen (Tra n sversu s abdom inis) Linea innominada (A pectura pelvis sup erio r) ▼ F ig u r a 4 6 Linea alba sub-um bilical E s tá m u y a p re ta d a . Está re fo rz ad a p o r la presencia del p iram idal del a b d o m e n y el p a so hacia d e la n te de la vaina del re cto a b d o m in a l y del tran sv erso del a b d o ­ m en. El refu erzo de las e s ­ tru c tu ra s re sp o n d e a la r e ­ su ltan te d e las fuerzas del d iafrag m a q u e se aplican a este nivel. E n efecto, el d ia ­ frag m a es oblicuo d e a d e ­ lan te hacia a trá s y d e arriba hacia abajo. Si la resu ltan te de sus fuerzas e ra vertical. • • • ■ E l t r o n c o h ab ría una solicitación d e m asia d o fuerte de los ó rg a n o s sub-peritoneales de la pelvis m e n o r, es decir, vegija - ó rg a n o s genitales - recto. La pelvis m e n o r d e b e e s ta r p ro te g id a de estas variaciones de presión. La a n a to m ía de la ala ilíaca lo confirm a: con las alas ilíacas c ó n c a ­ vas m ira n d o hacia d e n tr o y hacia d e la n te con las líneas in n o m in a d as co n v erg ien d o a n te rio rm e n te , las presiones in te rn a s q u e d esciend en so b re las alas ilíacas se reflejan hacia d e la n te y hacia el c e n tro sobre la p a rte m ás p o te n te del a b d o m e n , a nivel d e los pilares y a nivel de la lí­ n e a alba sub-umbilical. C u a n d o se q u iere solicitar la pelvis m e n o r e n las fases d e e n ro lla ­ m iento, d e micción o de defecación, se cifosa la c o lu m n a lu m b a r con los rectos del a b d o m e n con el fin d e h o rizo n talizar el diafragm a y verticalizar su acción. L a re su ltan te de la acción del d ia fra g m a p a sa e n ­ to n c es a nivel del e stre c h o su p e rio r d e la pelvis m e n o r. Se p u e d e d e ­ d u cir de ello q u e la lordosis lu m b a r es un m e d io de p rotección de los órganos d e la p elvis m e n o r y q u e inversam ente el co n fo rt de estos ó rg a ­ n o s influirá en el g ra d o de la lordosis lumbar. E n el caso de un e sta d o congestivo de la pelvis m e n o r en una mujer, se c o m p ren d e la necesidad de a c e n tu a r la lordosis lum bar, d e horizon­ talizar el sacro. El sujeto a u m e n ta rá el trabajo del c u a d ra d o lum bar (ca­ d en as de extensión) y relajará, p o r necesidad, las cadenas de flexión. Toda estática es lógica en relación con la ley d e l co n fo rt continenteco n ten id o respetando la h eg em o n ía d e l equilibrio. La parte supra-um bilical (fig. 47) E n esta p a rte su p erio r, la línea alba está m e n o s a p r e ta d a y p r e s e n ­ ta la posibilidad d e diastasis. E s ta diastasis c o n sid e ra d a hasta a h o ra c o m o una d eb ilid ad de la p a re d a b d o m in al es e n realid ad un m e d io de a d a p ta c ió n e sp e c ia lm e n ­ te interesante. L a m asa visceral o b e d e c e ta m b ié n a la ley del n o dolor. E s el c o n ti­ nente, es decir, la cavidad a b d o m in a l y el c o n ju n to del c u e rp o si es n e ­ cesario q u e se e n c a rg a n de a se g u ra r el confort de esta m asa visceral. Jacques W eischenck (e n su libro Traité d 'o stéo p a th ie viscérale, Ed. M alo in e) d esarro lla esta relación m u y im p o rta n te e n tre la estática y las visceras. L as ca d en a s m u scu lares D iastasis supraum bilical fisiológica Aponeurosis del transverso Período de em barazo (según J.W eischenck) Y F ig u r a 4 7 Línea alba supra-um bilical La p a re d a b d o m in al p re se n ta a nivel de la p a rte supra-um bilical e s ­ ta facultad d e ensancharse. Se c o n c e d e créd ito d e a n c h u ra p a r a a m o rtig u a r las variaciones im ­ p o rta n te s d e las p re sio n es in tra -a b d o m in a le s e n función de los f e n ó ­ m e n o s h em o d in ám ico s, digestivos y, de m a n e ra m ás im p o rta n te , los em barazos. E s ta diastasis d e los re cto s a b d o m in a le s se ve favorecida p o r el p a ­ so hacia atrás d el transverso. ¿ E s u n a casu alid ad ? ¿ E s u n cap rich o del transv erso p asar hacia d e la n te en la p a rte sub-um bilical y hacia atrás e n la p a rte su p ra um bilical? E l transverso, en la p a r te supra-um bilical, g u a rd a rá con relación a los rectos del a b d o m e n u n a a u to n o m ía suficiente p a ra la respiració n y la fonación. Si la diastasis es fa v o rab le al c o n fo rt a b d o m in al, p a re c e q u e se a n u ­ la la eficacia d e las c ad e n as c ru z a d a s en la p a rte supra-um bilical. E l tro n c o Las cad en as m usculares Plano superficial ab do m inales (cam bio de nivel Vaina de los rectos abdom inales (cam bio de nivel rla n o Profundo ^ Plano superficial Plano profundo ▼ F ig u r a 4 9 Oblicuo mayor (Obliquus externus abdom inis) Oblicuo menor (Obliquus internus abdom inis) Transverso (Transversus abdom inis) ▼ F ig u r a 4 8 Cadenas cru zadas y linea alba (según Kapandji) Si la línea alba ya n o asegura un c o n ta c to e stre c h o e n tre las capas m u sculares a b d o m in ale s I y D, son los rectos a b d o m in a le s qu ienes fo rm an pilares de inserciones p a ra estos m ism os músculos. D e ahí la explicación a n a tó m ic a de la vaina de los rectos a b d o m in a le s fo rm ad a p o r los m úsculos a n ch o s del a b d o m e n . El gran recto se c o m p o rta c o ­ m o el m ástil e n la fu n d a de u n a vela (fig. 48). La co n tracció n de éstos interviene en c u a n to la diastasis ha a g o ta ­ d o sus recursos fisiológicos y tien e q u e p ro te g e r esta zo n a d e un d e s ­ g a rro (descarga d e los re c e p to re s sensitivos). El fu n c io n a m ie n to de las c a d e n a s cruzadas, incluso e n p e río d o de gestación, se respeta. Las cin tu ras oblicuas: ro m b o id e s + se rra to s a n te rio re s + oblicuos m ayores, p o r su co n tracció n bilateral, facilitan la diastasis fisiológica, “ c o n tr o la d a ” p o r los re cto s a b d o m in a le s (fig. 50). E n el caso del e m b a ra z o , las c a d e n a s c ru zad as re fu erza n la e s tá ti­ ca. E n efecto, la p re sió n in tra a b d o m in a l a u m e n ta m ucho; el d iafrag m a n o p u e d e e x a g e ra r su p resió n so b re el a b d o m e n (n o -d olo r). Al p e r d e r u n a p a rte de su a p o y o h id ro n e u m á tic o a n te rio r, la m u je r se servirá d e sus c a d e n a s cruzadas. T ie n e n la v e n taja d e o fre c e r un c o m p le m e n to de a p o y o so b re la c o lu m n a dorsal alta al servirse de la ró tu las torácicas. C u a n to m ás crece el útero, m ás d e b e aliviar el d ia frag m a su apoyo, m ás se re cla m a a las c a d e n a s c ru zad as y m ás a u m e n ta fisiológicam en­ te la diastasis. E s ta cintura oblicua explica c la ra m e n te la relación d e hiper-solicitación de la c o lu m n a dorsal en el e sta d o d e gestación o d u r a n te p r o ­ blem as viscerales. En conclusión L a línea alba estab lece u n a íntim a u n ió n e n tre la p a re d a b d o m in al izq u ierd a y d erech a. L as fibras del oblicuo m e n o r p u e d e n tra b a ja r en sinergia con las fibras del oblicuo m a y o r o p u e sto (c o n tin u id a d d e las líneas de fuerzas). La línea alba, p o r este sistem a, p e rm ite a los m ú s ­ culos d e la c a p a p ro fu n d a d e la c a d e n a cru zad a izq uierda tra b a ja r con la capa superficial d e re c h a (fig, 49). La línea alba es un in te rc a m b ia d o r d e nivel de las líneas de fuerzas del a b d o m e n . A s e g u ra la relación e n tre las c a d e n a s c ru zad as y las c a ­ d e n a s rectas anteriores. L E l as ca d en a s m u scu lares tro n c o Inter­ costales medios/ sistema Intercostales internos Sistema cruzado profundo I.C . ext. S.C. superf. I.C . int. S.C. profundo Oblicuo mayor Oblicuo menor Intercostales externos Sistema cruzado superficial Cuadrado lumbar Intercostales Cam bio de las líneas de fuerzas Y F ig u r a 5 0 ▼ F ig u r a 51 ! llB L a s c a d u c a s m u s c u l a r !, s • • • • E l t r o n c o Cadenas cru zad as y equilibrio V olvem os a e n c o n tra rn o s a q u í con u n a p ru e b a d e la inteligencia y de la sim plicidad de la organización del cuerpo. A n o ta c ió n : E n la p a rte p o s te rio r del tronco, volvem os a e n c o n tr a r u n a o rg a n i­ zación m u scu lar p a ra le la a la del a b d o m e n (fig. 51): - el cuadrado lumbar: • con fibras rectas ilio-costales, m arca n d o , con los espinales, la presencia d e c a d e n a s rectas posteriores, • con fibras oblicuas: las c o sto -lu m b ares d e un lad o e s ta n d o en co n tin u id ad d e dirección y de p la n o con las ilio-lum bares opuestas. El c u a d r a d o lu m b a r es ta m b ié n u n in te rc a m b ia d o r de líneas de fuerzas según el circuito funcional a d o p ta d o p o r las c a d e n a s m u sc u la ­ res p a ra la ejecución del m o v im ie n to deseado. - lo s intercostales: m ism a con stru cción con fibras rectas y oblicuas. E l análisis de este m ú scu lo con las c a d e n a s rectas y las c ad e n as c ru z a d a s p e rm ite c o m p r e n d e r su com posición: • L as fibras oblicuas in te rn a s c o la b o ra n con el sistem a cru za d o (p la n o p ro fu n d o ). • L as fibras verticales m edias c o la b o ra n con el sistem a recto. • L as fibras oblicuas e x te rn a s c o la b o ra n con el sistem a cru za d o (p la n o superficial). C o m o to d o m úsculo m o n o a rtic u la r. son p a siv a m e n te (excéntricos) los g u a rd ia n e s de la a rm o n ía d e la a p e rtu r a costal al inspirar, te n ie n d o su p a p e l activo (c o n cén trico ) e n la espiración. La estructura responde a una función El m o v im ie n to d e s e n c a d e n a d o p o r el sistem a c ru z a d o tie n d e a p r e ­ serv ar el equilibrio del c u e rp o en el m ovim iento. H ay un d e sp la z a m ie n to c ru z a d o de las masas. Por ejem plo, c u a n d o un h o m b ro iz q u ierd o va hacia d e la n te y hacia abajo, el h o m b r o d e r e ­ cho situad o en oposición va hacia atrás y hacia arriba. E s te d e sp la z a m ie n to c ru z a d o se vuelve a e n c o n tra r e n tre los m ie m b ro s s u p e rio re s e inferiores. E sto s m o v im ien to s d e torsión se a p o y a n s o b re los sistem as rectos. Son c o n tro la d o s a nivel de la c o lu m n a p o r los m úsculos m o n o -a rtic u ­ lares c o n u n p a p el so b re to d o propioceptivo, c o m o el tran sv erso esp i­ noso. Cadenas cru zad as y diafragm a L a fisiología d e este m úsculo se d etalla en L a s cadenas m usculares -rom o II- p e r o m e gustaría s u b ra y a r a q u í su papel en la relación t o r ­ sión y equilibrio (fig. 52). L a to rsió n es u n a to m illa m ie n to de las e stru c tu ra s q u e p ie rd e n p a r ­ te de su altura e n beneficio del m o v im ie n to y la estabilidad. El d ia fra g m a será sensible a to d o s los m ovim ientos: - sus pilares p o ste rio re s están en relación p re fe r e n te con las c a d e ­ nas d e extensión, - su fascículo a n te rio r está e n relación privilegiada con las c ad e n as de flexión p o r los rectos abdom inales, - los fascículos laterales son las c ad e n as cruzadas. El d ia fra g m a c o n tro la rá con su fo rm a circular, el m o v im ie n to de to rsió n con relación a la línea de g ra v e d a d y a su a p o y o abdom inal. N o d e b e m o s s o rp re n d e rn o s si en c u a lq u ie r actitud de torsión se cierra el e s q u e m a funcional. E s ta p é rd id a de m ovilidad re p e rc u te e n to d as las d e m á s funciones, esp e cia lm e n te la respiratoria. E l d iafragm a es el m ú scu lo clave de la vida que fu n c io n a de m anera im p era tivam ente perm anente, pero sobre un ritm o intermitente. M u y en­ trenado, p od em o s deducir que nunca se verá espontáneam ente debilitado. • • • • • • • • • • • El t r o n c o ▼ F ig u r a 5 2 El diafragm a (según Kapandji) Si su acción, p o r e jem p lo p a ra la respiración, es insuficiente, signi­ fica q u e n o p u e d e h a c e r más. L a solución d e e ste p ro b le m a n o pasa p o r una re ed u c ac ió n (¡com o si n o su p iera respirar!) sino p o r u n a liberación d e las e stru c tu ra s p r o ­ pias del d ia fra g m a y d e las e stru c tu ra s a distancia q u e le im p id en fu n ­ c io n a r p len am en te. C o m o este m ú scu lo está en relación e strec h a con el p la n o parietal y visceral, sufrirá to d a s las disfunciones d e u n o y otro. P u e d e c o n v e r­ tirse en su prisionero. D e v o lv ed la lib ertad d e m o v im ie n to a c u a lq u ie r e stru c tu ra y c u m ­ plirán to ta lm e n te sus funciones. E l diafrag m a es el c a ta liz ad o r de las funciones p a rietale s y viscera­ les, sólo p ide funcionar. L ib e ra d lo y se o b te n d r á u n a relajación emolcional de la persona. En un esquem a fisiológico, la función gob iern a la estructura. En un esquem a patológico, la estructura gobierna la función. Segunda parte La co lum n a CERVICAL I aS I ® I n t r o d u c c ió n L a s c a d e n a s m u s C.u i .a k i s - p rio rid ad p a ra la horizo ntalid ad d e la m irada, - p rio rid ad p a ra el equilibrio = o íd o interno. C o m o q u e la c o lu m n a cervical está al servicio del m o v im ien to, las c a d e n a s m usculares tien en q u e e n g e n d r a r to d o tipo de m ovim ientos: - flexión - extensión. - torsión o flexión lateral - rotación. Los m o v im ien to s d e flexión-extensión (llam ados ta m b ién antexión-postexión p a ra ev itar las confusiones e n tre las lordosis y cifosis) d e p en d e n : - de las c a d e n a s rectas an teriores: enro llam ien to . - de las c a d e n a s rectas posteriores: e n d e re z a m ie n to . Los m o v im ien to s d e torsión d e p e n d e n de las c a d e n a s cruzadas. L as c a d e n a s m usculares del tro n c o nos h a n p e rm itid o ver có m o e s ­ ta u n id a d funcional de base e ra c ap az d e a se g u ra r su equilibrio y sus m ovim ientos. A h o r a p o d e m o s a ñ a d ir la u nid ad funcional de la c a ­ beza y de la c o lu m n a cervical. Es n o ta b le c o n s ta ta r q u e las soluciones funcionales d e esta unidad son idénticas a las del tro n c o y, lógicam ente, c o m o q u e la a n a to m ía es la re su ltan te de u n a función, v o lv erem o s a e n c o n tra r g ra n d e s s e m e ­ jan zas anatóm icas. Por ejem plo: las e stru c tu ra s óseas fo rm a n una cifosis y unas lo rd o ­ sis. C o m o q u e la cifosis tiene una finalidad d e p ro tecció n (crán eo ), se a d a p ta rá al m o v im ien to, lo p r e p a r a r á d á n d o le un p u n to re la tiv a m e n ­ te fijo, p e r o el m o v im ie n to se e x p resará so b re to d o a nivel d e la c o ­ lu m n a cervical. La lordosis está al servicio del m ovim iento. La c o lu m n a cervical so p o rta la esfera cefálica, nace en la esfera t o ­ rácica, a se g u ra n d o la relación e n tr e el tórax y la cabeza, d e b e rá m a n ­ te n er, a se g u ra r una b u e n a co o rd in ació n e n tre las dos. P ero al mismo tiem po, te n d rá, p o r el sistem a d e c a d e n a s m usculares, q u e p reserv ar una cierta in d e p en d e n cia p a ra q u e la c abeza p u e d a liberarse de las in ­ fluencias p ro c e d e n te s de zonas inferiores: L as ca d en a s m u scu lares L a c a d e n a e s t á t ic a Com posición de la cadena estática P • • • • P l a n o p o s t e r io r E l ligam ento cervical posterior Las aponeurosis de los trapecios superio r y m edio L a aponeurosis cervical superficial La aponeurosis cervical profunda lano profundo • Las m eninges m edulares parietales y viscerales P • • • • • • l igual que el tronco, esta cadena conjuntiva tiene com o finalidad asegurar: A 11 - l a estática músculo-esque­ lética —» plano posterior - la estática neuro-m cníngea —» plano p ro fu n d o - la estática visceral —» plano anterior l a n o a n t e r io r La La La La La La aponeurosis aponeurosis aponeurosis aponeurosis aponeurosis aponeurosis cervical superficial cervical profunda pretraqueal bucofaríngea retrofaríngea prevertebral Plano p o sterio r m úsculo esquelético Plano profundo neuro meníngeo La cadena estática conjuntiva aportará informaciones propioceptivas a los músculos paravertebrales que intervendrán en el reequilibrio y el movimiento. Plano a n terio r visceral Aponeurosis pretraqueal La cualidad de esta cadena es ser económica. Aponeurosis bucofaríngea El tejido conjuntivo respon­ derá perfectam ente a esta fun­ ción. Además, proporcionará in­ formaciones propioceptivas pa­ ra la m usculatura para vertebral. Aponeurosis retrofaríngea Aponeurosis cervical superficial Aponeurosis cervical superficial Aponeurosis cervical media Aponeurosis cervical superficial Aponeurosis del trapecio Aponeurosis cervical profunda I ▼ F ig u r a 5 3 La cadena estática Y F ig u r a 54 L a c o lu m n a c e r v ic a l Meninges parietales Aponeurosis craneal Ligomento cervical posterior Aponeurosis bucofaríngea Fascia genihioidea Espacio retrofaringeo Aponeurosis cervical superficial Aponeurosis retrofaríngea Aponeurosis prevertebral ▼ F ig u r a 5 5 ▼ F ig u r a 5 6 Las cadenas de flexión Aponeurosis cervical media Lámina tiropericardíaca . . Aorta Tiroides Las Las c a d en a s ca d en a s recta s Com posición de las cadenas rectas L a flexión y la ex ten sió n de la c o lu m n a cervical d e p e n d e n del sis­ te m a recto. Se efec tú an con relación a dos ejes m iotensivos im p o rtan tes: - las c a d e n a s rectas a n te rio re s izq uierda y d erech a. - las c a d e n a s rectas p o ste rio re s izq u ierd a y d erecha. Las cadenas de flexión C D F (fig. 56) P l a n o s u p e r f ic ia l • • • • • • • • • • El El El El El El El El El El subclavio................................................... estern o liro id eo ........................................ tiro h io id e o ................................................ estern o cleid o h io id eo ............................. ueniohioideo............................................. geniogloso................................................. estilohioideo............................................. m a s e tc r o ................................................... pterigoideo in te r n o ................................ tem poral (fx m e d io ) .............................. P i .a n o • • • • El El El El Línea alba profundo largo recto recto recto del c u e llo ........................................ a n te r io r ........................................... m en o r a n te rio r.............................. lateral............................................... ▼ F ig u r a 5 7 m usculares ........................................................... L a c o lu m n a c e r v ic a l m Las cadenas m uscüi a rfs Este eje muscular anterior une el tórax a la cabeza enlazando: Cazdenas Cadenas de flexión cru zadas • • • • • la el el la el clavícula esternón cartílago tiroideo mandíbula temporal Músculos gem iogloso M ú scu los gem ihoideo Músculos milohioideo: Los músculos de la cadena de flexión llevan el nom bre del enlace óseo que aseguran. E n el plano profundo, el recto m enor anterior de la cabeza y el recto lateral de la cabeza son músculos dedicados únicamente a la unidad fun­ cional: occipucio - atlas - axis O A A Cemiogloso Cemihoideo Inspirado p o r Kamina Observación: La cadena de flexión a nivel cervical presenta, al igual que la cadena de flexión del tronco, un centro del hueso hioides, equiva­ lente del ombligo y una línea alba. Por debajo del hueso hioides, esta línea alba está apretada y se com ­ pone de haces, equivalentes a los haces de los grandes rectos del a b d o ­ men. Por encima del hueso hioides, com o p or encima del ombligo, esta línea alba perm ite una diátasis fisiológica para la masticación, la deglución (fig. 57). ▼ F ig u r a 6 0 ▼ F ig u r a 61 La cadena de flexión La cadena de flexión Las cadenas de extensión CD E (Figs. 68 a 71) • El transverso espinoso • El transverso del cuello • El sacrolum har cervical Tem poral Inspirado p o r Kamina M úsculos omohioideo c3 ......E X T .C 7 ...... 0 • El com plexo m a y o r............. • El com plexo m e n o ............... ..... EXT. C 3 ...... ■ c c i* T O • El recto m avor posterior • El recto m e n o r o o ste rio r Inspirado p o r Kam ina T F ig u r a 5 8 La cadena de flexión Inspirado p o r Kamina ▼ F ig u r a 5 9 La cadena de flexión rectus c a p iíis p o ste rio r m a io r rectus c a n itis p o ste rio r m i ñ o r ' 9m . E X T. O /A \ A w mr W“ W* W ~ ^r w w w Ww w WWW m ^LWW La cadena posterior está form ada por la columna vertebral, los discos y los músculos paravertebralcs. La cadena articular está diseñada para responder a una función de apoyo: discos-vertebras. El papel de las cadenas de extensión será perm i­ tir y controlar la movilidad de esta cadena articular. Por sus cortos m ús­ culos. también son el m otor que equilibra y atem pera el eje anterior. La c o lu m n a • • • • • c e r v ic a l La En el plano profundo, los músculos grandes rectos posteriores y pe­ queños rectos posteriores sólo están dedicados a la unidad funcional: occipucio - atlas - axis (equivalente del sacro L5-L4 en posición inverti­ da). Analicemos ahora la función de las cadenas rectas de flexión y de ex­ tensión de la columna cervical. s ca d en a s m usculares Estilohioideo Suprahioideos / S v AV Funciones de las cadenas rectas ) V—^ f J ARR / Infrahioideos El en rollam ie n to de la cabeza La co n tracción de los m úsculos su p ra e infrahioides ocasiona el e n ro lla m ie n ­ to d el raquis cervical y lleva al m e n tó n a c o n ta c ta r con el e ste rn ó n (fig. 62). El hioides está e n s u sp e n ­ sión e n tre los m úsculos que se ex tien d en del m e n tó n al e s te rn ó n y del te m p o ra l al o m ó p la to (fig. 63). D u ra n te la co n tracció n , el g ru p o m uscular m e n tó n -e s ­ te rn ó n se aco rta p e ro su r e le ­ vo h io id eo n o se anterioriza, se estabiliza p o r la tensión excéntrica de los m úsculos estilo-hioideo y om o h io id eo . El e n ro lla m ie n to d e la c a ­ beza se facilita e n la posición vertical p o r el peso cefálico. E s te m o v im ie n to está e n to n ­ ces c o n tro la d o p o r las c a d e ­ nas de extensión q u e frenan el enrollam ien to. Omohioideo ▼ F ig u r a 6 3 Hueso hioides Escalenos F ig u r a 6 2 ▼ F ig u r a 6 4 Enrollo P e ro e n d e cú b ito dorsal o d e sp u é s d e d e te rm in a d o s es­ fuerzos im p o rtan tes, a los m úsculos hioideos los a y u ­ d a rá n los estern o cleid o m asto id e o s (E C M ) y los escale­ no s (fig. 64). Los e stern o cleid o m asto id e o s y los escalenos sólo se p u e d e n solicitar de u n a m a ­ n e ra excepcional, p ues tie ­ nen o tra finalidad: L a C O LU M N A C E R V IC A L M i l A » La s cad en as m usculares - sus inserciones bajas: seis p rim eras apófisis transv ersas dorsales fijadas p o r el epiespinoso, - sus inserciones m edias: C7 + D I + las apófisis tran sv ersas de las c u a tro últim as cervicales, fijadas p o r el tran sv erso del cuello y el sacro-lum bar. - Los esterno cleid o m asto id eo s están al servicio de la cefalogiria, del sistem a d e equilibrio; - los escalenos tienen so b re to d o una p rio ­ rid ad respiratoria. La mandíbula debe con­ siderarse com o un m iem bro cefálico. Su análisis deberá realizarse teniendo en cuen­ ta su relación centrada en el temporal. Los problem as de mal oclusión, de respirado­ res bucales, de fonación, de deglución, podrán analizar­ se de forma lógica y cohe­ rente a partir de la organiza­ ción de las cadenas muscu­ lares. Y F ig u r a 6 6 ▼ F ig u r a 6 5 Enderezam iento de la colum na cervical Unidad funcional del tronco Relevo de la cadena recta p o ste rio r del tronco y de la cadena recta p o ste rio r de la colum na cervical Igual q u e en la aprox im ació n, el e n d e re z a m ie n to d e la c o lu m n a cervical se organiza a p a rtir de raíces torácicas (zo n a de semifijación) (fig. 65). La m u scu la tu ra e n c a rg a d a del e n d e re z a m ie n to p a ra re s p o n d e r a e sta fisiología d e b e r á insertarse en la c o lu m n a dorsal, subir hasta el occipital o c u p a n d o u n a posición m edia. E s ta s e stru c tu ra s m usculares d e b e rá n ser un relev o del ep iesp in o so y del diafragm a, m úsculos cla­ ves del e n d e re z a m ie n to del tronco. Com plexo m ayor L a acción del c o m p lex o m a y o r es c o m p le ta d a p o r la del c o m p le x o m e ­ nor. Inserciones: Epiespinoso Los com plex os c u m p le n estas condiciones (fig. 68). D u ra n te el e n d e re z a m ie n to de la c o lu m n a cervical, el com plexo m a y o r tiene: C o m o q u e las inserciones bajas y m e d ias son fijas, el c o m p le x o m ayor p u e d e a c tu a r en sus inserciones altas s o b re el occipital. Y F ig u r a 6 7 - apófisis transv ersas d e las cu atro últim as cervicales y p rim e ra d o r ­ sal. La c o lu m n a c e r v ic a l m L a s c a d e n a s m u s c u la r e s Com plexo mayor (Sem ispinalis capitis) Esplenio del Id cabeza Esplenio del cuello Transverso del cuello (Longissim us cervicis) Com plexo (Sem ispinalis) Angular del omoplato (Levator capulae Zona fibrosa Zona fibrosa Sacro-lumbar (tlio co sta lis cervicis) (Según Bourdiol Ed. Maisonneuve ▼ F ig u r a 6 8 La cadena de extensión de ia colum na cervica l (según Kapandji) - p a rte p o s te rio r d e la apófisis m astoides e inicio de la línea curva occipital. La acción del c o m p le x o m e n o r da m ás estabilidad y eficacia lateral al e n d e re z a m ie n to cervical. T F ig u r a 6 9 A n o ta cio n es: El c o m p le x o m a y o r p re se n ta d o s zo n as fibrosas al nivel C3 y C7 (fig. 69). C u a n d o las e stru c tu ra s m u scu lares se e q u ip a n con e le m e n to s fi­ brosos, es q u e a este nivel hay ten sio n es co n stantes. L as e stru c tu ra s se a d a p ta n a la fisiología. • • • • ■ • • • • • • • • • • • • • • • • A La c o lu m n a c e r v ic a l La z o n a fibrosa e n el tercio su p e rio r parece firm ar o m a rc a r un nivel de con v erg en cia de fuerzas v a lo ra n d o C3 y el hioides, p la ta fo rm a de la torsión. (V er h u e s o hioides, pág. 119). L a zo n a fibrosa si­ tu a d a a nivel de C7-D1 Transverso Com plexo del cuello (Sem ispinalis) p a re c e q u e c o rre s p o n d e (Longissim us a la p la ta fo rm a del e n ­ cervicis) d e re z a m ie n to cervical (fig- 70). E n efecto, a e ste n i­ vel, la acción del c o m ­ plexo m a y o r está a c o m ­ p a ñ a d a p o r la del tr a n s ­ v erso del cuello y del s a ­ cro-lum bar. E l tran sv erso del cuello y el ep iesp in o so tie n e n u n a constitución a n a tó m ic a idéntica (lá ­ m in as d e resorte). El tra n sv e rso del cuello Sacro-lumbar (llio costalis cervicis) u n ie n d o las apófisis tran sv ersas de D 5 a C3 deja libre C7 a lre d e d o r T F ig u r a 70 (según Kapandji) d e la cual se organiza. Su acción se ve re fo rz a ­ d a la te ra lm e n te p o r la del sac ro -lu m b a r (p o rc ió n cervical). E s ta construcción m u sc u la r a lr e d e d o r d e C7, da valor a este nivel c o m o p la ta fo rm a p a r a el e n d e re z a m ie n to . P e ro la acción d e los c o m p le x o s obliga a la c a b e z a a p a rtic ip ar e n el e n d e re z a m ie n to . D e ahí la n e ce sid a d d e u n a m u scu la tu ra a n ex a que sólo p ro v o q u e el e n d e r e z a m ie n to cervical. La s c a d en a s m u scu lares El tran sv erso del cuello y el sac ro -lu m b a r cervical tien en este p a ­ pel. E s tá n d e s c e n tra d o s con relación al eje m edio; p a ra d e ja r la t r a ­ yectoria d e m áx im a eficacia a los com plexos (peso de la cabeza), su acción específica será v a lo ra d a en las latero-flexiones. Ya q u e tien en u n a acción específica s o b re el e n d e re z a m ie n to , ¿ p o r q u é estos m úsculos no tienen inserciones so b re las p rim e ra s v é rteb ras cervicales? C o m o la cabeza necesita in d e p e n d e n c ia , no d e b e r ser p a rasita d a p o r los m o v im ien to s g ro sero s p ro c e d e n te s d e zonas inferiores. Por lo tanto, se d e tie n e n las influencias inferiores a nivel d e C3 (p u e n te h a s ­ ta el occipital de los com plexos y de los E C M ). Incluso el tran sv erso esp in o so d e tie n e su acción a nivel d e C3, e sta b le cie n d o el vértice d e la p irá m id e d e los transversos espinosos a nivel d e la apófisis espinosa de C2 u n a relación cualitativa y no d e fuerza con la p irá m id e invertida co n stituid a p o r los m úsculos sub-occipitales (fig. 71). L a z o n a occipital-atlas axis ( O A A ) tien e su p ro p ia m u sculatura, q u e tien e c o m o base el cráneo. E s tá c o m p u e sta p o r c u a tro m ú scu lo s re cto s (en relación con las c a ­ d en as de e x ten sió n ) y m úsculos oblicuos (en relación con las cadenas cruzadas). Su disposición y la fo rm a de su b razo d e palanca les d a n el control del m o v im ie n to en to d a s las direcciones. En con clusión El e n d e re z a m ie n to d e la c o lu m n a cervical d e p e n d e del transv erso del cuello y del s a c ro -lu m b a r cervical. Si la c a b e z a está im plicada en este e n d e re z a m ie n to , h a b rá participación de los com plexos. La zona occipital-atlas-axis tien e su p ro p ia m u sc u la tu ra p a ra a se g u ra r su a u t o ­ nomía. Si el e n d e r e z a m ie n to necesita un esfuerzo im p o rta n te , el trap ecio su p e rio r (co m o q u e el o m ó p la to e stá fijado p o r las o tra s inserciones de este m ism o m úsculo) p o d rá ser solicitado. C o n él p u e d e c o la b o ra r el este rn o c leid o m asto id e o . V o lu n ta ria m e n te no he c o m e n ta d o la función d e los espiem os, que tienen s o b re to d a u n a acción d e deslordosis (v er m ás ad elan te). La c o lu m n a c e r v ic a i La s ca d en a s m u scu lares Oblicuo menor (O bliquus cap itis superior) Recto menor (Rectus ca p itis p o ste rio r minor) Recto mayor (R e a a s ca p itis p o s te rio r m a jo r) Recto menor (R ectu s ca p itis Esplenio de la cabeza Recto mayor (R e cta s ca p itis p o s te rio r m a jo r) Oblicuo menor (Obliquus capitis superior) Oblicuo mayor (Obliquus capitis in ferior) Escalenos Esplenio del cuello espinoso (Sem ispinalis cervicis) Esplenio de la cabeza ▼ F ig u r a 71 Escalenos Los m úsculos sub-occipitales (según Kapandji) Aumento cifosis dorsal Sin e m b arg o , en los c u a d ro s crónicos, los e sp ie m o s d e la cabeza y los escalen o s p u e d e n c re a r u n a hiperlordosis, c e rra d a p o r los esplenios del cuello e sta b le cie n d o u n a hipercifosis dorsal alta (fig. 72). ▼ F ig u r a 72 Hundimiento cervical Esplenio del cuello S is t e m a a n t ig r a v i t a c i o n a l Y DE AUTOCRECIMIENTO Solución eco nó m ica, puesto q u e se ap o y a so b re las c ad e n as óseas, fasciales y el to n o m u s c u ­ lar d e los m o n o a rtic u la re s (vigi­ lancia). Solución satisfactoria p ara e v ita r la inercia y e n g e n d r a r fá­ cilm en te los m o v im ien to s d e la cab e z a a p ro v e c h a n d o este d e s e ­ quilibrio. Sistem a de autocrecim iento E x a c ta m e n te igual q u e ocu rría e n el tronco, h e m o s n o ta d o q u e el e x ceso d e tensión en el e n c a d e n a m ie n to fo rm a d o p o r las c ad e n as rectas lleva al h u n d im ie n to y al a u m e n to de las curvaturas. A nivel de los d ife re n te s tra ta m ie n to s aplicados a la c o lu m n a c e r ­ vical, se te n d r á que vigilar q u e la longitud d e estas c a d e n a s m u scu la ­ res se conserve. El a la rg a m ie n to d e estas c a d e n a s m usculares, es un p a r á m e tr o m ás im p o rta n te q u e su c ap a c id a d de acostarse. E s te a la rg a m ie n to es re c u ­ p e r a d o p o r el sistem a antigravitacional e n p ro v e c h o de u n a exp an sió n d e las estructuras. Sistem a antigravitacional É s te d e p e n d e de la a u sencia de cierre d e la c a d e n a estática y de las c a d e n a s m usculares. Al escoger u n a posición re la tiv a m e n te en d e s e ­ quilibrio an terio r, el c u e rp o se a p ro v e c h a de los a p o y o s intra-torácicos e in tra -a b d o m in a le s re c la m a n d o las fascias posteriores. E s to se tra d u c e a nivel cervical e n la te n sió n vertical del lig am en to cervical p o s te rio r (c a d e n a estática p o s te rio r) (fig. 73). E s te créd ito d e longitud e n el sen tid o vertical lo p ro p o rc io n a rá la dism inución de la a m p litu d sagital del lig am en to cervical. L o q u e es lo m ism o q u e una deslordosis. E s te sistem a utiliza ta m b ién este d eseq uilibrio a n te rio r (peso de la cab eza, de los dos tercios hacia d e la n te de la línea de g r a ­ v e d a d ) y lo refu erza p o r la c o n ­ tracción d e los m úsculos de la ca ­ d e n a d e flexión. El lig am en to cervical p o s te ­ rior, e n este e s q u e m a , se e n c u e n ­ tra e n e sta d o de tensió n im p o r ­ tante. El c rá n e o y el lig a m en to c e r­ vical p o s te rio r se c o n v ie rte n en p u n to s re la tiv a m e n te fijos. Las fibras m u scu lares del c o m p le x o m a y o r se in se rta n en este ta b iq u e p o s te rio r (lig a m e n ­ to cervical p osterior). C o m o q u e la p a r te p osterio r d e este m úsculo es fija, las digita­ ciones a n te rio re s p u e d e n o c asio ­ n a r el b o rr a m ie n to de la c u rv a tu ­ ra cervical (fig. 74). • • • L Com plexo mayor (Sem ispinalis capitis) a c o lu m n a La c e r v ic a l s c a d en a s m u scu lares Com plexo Zona fibrosa Esplenio de la cabeza Zona fibrosa Esplenio del cuello (según Bourdiol Ed. Maisonneuve) ▼ F ig u r a 74 Sistem a de autocrecim iento ▼ F ig u r a 75 Los esplenios (según Kapandji) C a m b ia n d o los p u n to s fijos del m úsculo se p u e d e invertir su ac ­ ción: este sistem a d e a u to -crec im ie n to e n c u e n tra dos aliados eficaces: el esplenio de la cab eza y el esp len io del cuello (fig. 75). El esp len io de la cabeza y el esp len io del cuello d iferen ciad os en a n a to m ía e n c u e n tra n su u n id a d de función e n el sistem a de auto-ere- Angular del omoplato (Leva to r scapulae) cim iento. C u a n d o los esplenios o b tie n e n un p u n to fijo c ran e al y un p u n to fijo dorsal, la r e ­ su ltan te d e su acción es la deslordosis (fig. 76). A n o ta ció n : Los es­ p lenios se in sertan en las apófisis transversas de las p rim e ra s cervi­ cales (cuello) y en el occipital (cabeza). La p u e sta e n m a rc h a de este sistem a b lo q u e a la in d e p e n d e n c ia de la cabeza. La acción d e los e s ­ plenios a nivel d e la lordosis cervical es si­ m ilar a la del c u a d ra d o lu m b a r e n la lordosis lum bar. T am b ién es similar a la acción de los isquiotibiales y d e los g e ­ m elos a nivel d e la lo r­ dosis del m ie m b ro in ­ ferior (la rodilla). E sto s g ru p os m u s­ culares p u e d e n ser lord o s a n te s o d e lo rd o san tes D u r a n te el creci­ m iento, la c o lu m n a cervical se rectifica, a la rg a n d o la distancia crán e o -tó ra x . E llo tien e c o m o co nsecuencia e le v a r la parrilla costal en su p a rte a n te r io r (fig. 77). La co lu m n a c e r v ic a l «E > La s c a d en a s m u scu lares ▼ F ig u r a 76 A u tocreci miento - p o r el eje d e fuerza: c o m p le x o m ayor, - co n p lex o m a y o r, escalenos, se elev an las d o s p rim e ra s costillas, - p o r el eje d e fuerza: e ste rn o c le id o m a sto id e o , se eleva la clavícu­ la (costilla cero). E s ta p u e sta e n te n sió n de los e ste rn o c le id o m a sto id e o s (estu d iad o s m ás a d e la n te ) y de los esplenios m u e s tra q u e el sistem a d e autocrecim ie n to es d e m a s ia d o especializado y sólo p u e d e fu n c io n ar al m áx im o d e m a n e ra te m p o ra l, p u e s la c a b e z a p ie rd e to ta lm e n te su in d e p e n ­ dencia. ▼ F ig u r a 77 Relalción escaleno-com plexo • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • « La co lu m n a c e r v ic a l La s c a d en a s m u scu la res E s te análisis n o s co n firm a el p o sicio n a m ie n to d e los sistem as de a u to c re c im ie n to (delo rd o sis) d e trá s de las lordosis v e rteb rale s (cervical-lum bar-rodilla). Se c o m p re n d e a h o ra q u e la m usculatura prevertebral a n te rio r del cuello (fig. 78): - largo del cuello - re cto v e n tral m e n o r. - re cto ventral de la cabeza. - re cto lateral de la cabeza. sea p o c o im portante. E sta discreción es n ecesaria p a ra q u e no haya conflicto con el eje tráqueo-esofágico. Si esta m u scu la tu ra no p u e d e te n e r u n p a p el cuan titativo, tien e un papel cualitativo d e “ g u a r d iá n ” del b u e n m o v im ie n to articu lar v e r te ­ bral (c o m o to d o m úsculo m o n o articu lar). N o es necesario que realice el movimiento, sólo que lo controle. Por ello, tendrá un papel propioccptivo en flexión pero tam bién en extensión. T iene un p a p el sim ilar al tran sv erso esp in o so en el p la n o posterior. C o n c lu sio n e s E n el e s q u e m a estático te n e m o s un equilibrio e n tre los sistem as re cto s y el sistem a anti-gravitacional (S A G ). El sistem a anti-gravitacional fo rm a d o p o r las c a d e n a s óseas, fasciales y las m o n o -a rtic u la res es el e le m e n to resorte. El sistem a re cto se c o n v ie rte en d o m in a n te e n el envejecim iento. E n el e s q u e m a d inám ico hay un equilibrio entre: - los sistem as c ru za d o s q u e e n g e n d ra n el m ovim iento. - el sistem a recto q u e asegura el equilibrio a n te ro -p o ste rio r. - y el sistem a anti-gravitacional. C u a n to m ás se re cla m a el sistem a de a u to -crec im ie n to , m ás se fre ­ n a el sistem a de to rsió n y viceversa. ▼ F ig u r a 78 M úsculos a n teriores p reverteb ra les del cuello (según Kapandji) La s ca d en a s m u scu lares Las cadenas cru za d a s an teriore s C C A L as cad en as cru zad as P a r te su p erio r • El om ohioid eo D ..................... • El digástrico 1........................... ...HUESO HIOIDES...... ............................ n • El m ilohioideo I ....................... • El tem poral I (fx p o s t ) ........... P arte inferior • El gran pectoral D (fx sup) .......HÚMERO D........... .................. pectoralis major ESTERNÓN • El SCMI..................................... ..... TEMPORAL 1.......... C o n el sistem a de e n ro lla m ie n to y de e n d e r e z a m ie n to h e m o s visto la o rg anización d el c u e rp o en el p lano sagital. E l sistem a c ru z a d o asegu ra el m o v im ie n to d e torsió n re sp o n d ie n d o al m o v im ien to e n las tres d im e n sio n es del espacio. C u a n to m ás el sistem a re c to se o rie n ta hacia la estática, m ás el sis­ te m a c ru z a d o se o rie n ta hacia el m ovim iento. E sto s d o s sistem as n o so n antagonistas, sino com p lem en tario s. El sistem a c ru z a d o n ecesita al sistem a re c to p a ra ex p resarse y, e n e ste sentido, el sistem a re cto p articipa e n el m o v im iento . El sistem a re cto es la “c o n te n c ió n su av e” del m ovim iento. El sistem a c ru z a d o d e la c o lu m n a cervical p re se n ta tres g ra d o s de in d e p e n d e n c ia e n su relación con el tronco. • Ir. grado: in d e p e n d e n c ia m áxim a. A l e fe c tu a r el tro n c o un m o vim iento, la c o lu m n a cervical q u e d a c o m p le ta m e n te libre p a ra c o m p e n s a r el p o sic io n a m ie n to del tro n c o y c o lo car la c a b e z a e n la posición deseada. • 2o. g ra d o : in d e p e n d e n c ia parcial. La c o lu m n a cervical e stá im plicada p a rc ia lm e n te en el m o v im ien to del tro n c o o de los m iem bros. Sólo el tríp o d e occipital-atlas-axis q u e ­ d a libre p a ra re e q u ilib ra r la cabeza. La influencia de las zo n as situadas in fe rio rm en te se p ro p a g a hasta C3. • 3r. grado: au sen cia de in d ep endencia. La c o lu m n a cervical y la c a b e z a se r e q u ie r e n p o r c o m p le to p a ra c o ­ o p e r a r con el m o v im ie n to del tro n c o y de los m iem bros. Las C C A de la colum na cervical vienen a continuación de las C C P del tronco. Recordemos. • E l c u a d r a d o l u m b a r a I ................................. fib ra s ilio -lu m b a re s 1 • E l h a z i l i o - l u m b a r 1 ......................................... m asa com ún • E l c u a d ra d o lu m b a r a D ......................... D .......................... fib ra s c o s to -lu m b a re s se rra tu s p o ste rio r in fe rio r • E l s e r r a t o d o r s a l c a u d a l I ) ......................... • L o s in te rc o sta le s c o rre s p o n d ie n te s E n la c e con l a c in tu r a escapui.ar • E l t r a p e c i o i n f e r i o r D ......................... ..OMOPLATO. • E l p e c t o r a l m e n o r D ........................... • E l t r i a n g u l a r d e l e s t e r n ó n D ............... ..ESTERNÓN.. ...................t r a n s v e r s u s E nlace con el miembro superior th o ra c is c l a v ic u l a • E l d o r s a l a n c h o .................................................. • El o e c t o r a l m a y o r..................................... m w M J E n la c e c o n las c a d e n a s d e la c o lu m n a cervical y d e los m ie m b ro s s u p e rio re s • • • La c o lu m n a c e r v ic a l L as ca d en a s m u scu lares Omohioideo (Om ohyoideus) Esternocleidohioideo Omoplato derecho Húmero derecho Temporal izquierdo Estilohioideo (Stylohyodeus) Digástico (D igastricus) E.C.M . Digástrico (D igastricus) Dorsal ancho Gran dorsal (La tissim u s d o rsi) Omohioideo (Om ohyoideus) Cuadrado lumbar (Q uadratus lum borum ) Fibras ilio-lumbares Ilíaco izquierdo ▼ F ig u r a 79 Cadena cru zada a n terio r izquierda Elevador del ano Inspirado por Kamina Perineo C.D .O . Miembro inferior Pie Y F ig u r a 8 0 Cadenas cru za d a s anteriores ▼ F ig u r a 81 Cadena cru za d a a n te rio r derecha de la colum na cervical Cadena cru za d a p o sterio r izquierda del tronco • « • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • a * La c o lu m n a c e r v ic a l : ■ L as ca d en a s m u scu lares Las cadenas cru za d a s p o ste rio re s CCP P arte superior • Los escalenos D.................... ...... TEMPORAL 1...... * El espíenlo de la cabeza I • El oblicuo menor 1................ • El oblicuo mayor 1................ W o b licu a s c a p itis su p e rio r P arte inferior * El trapecio (F x 1-2)............. • El angular D ......................... • El romboide I) ...... TEMPORAL 1...... • El esplenio del cuello 1......... ....... OCCIPUCIO...... • El esnlenio de la cube/a 1 Las C C P de la columna cervical vienen a continuación de las CC A del tronco. Recordem os • El oblicuo m enor L .......... • Los intercostales int. I ............................. T Ó R A X ........... * El oblicuo m ayor 1........... • Los intercostales ext. 1) . • El serrato a n terio r D ..............OMOPLATO.... • El rom boide 1 ).................. • El pectoral m ayor D ........ • El red o n d o m ayor D ....... ............... HÚMERO...... • FJ romboide 1) obliatius internus abdom inis obliquus extem us abdom ini Inicio d e las C C P del cu ello T F ig u r a 8 2 Las cadenas cru za d a s a n te rio re s de la colum na cervica l Las cadenas cru za d a s p o sterio res del tronco Las cadenas de ap ertu ra de los m iem bros in feriores L a c o lu m n a c e r v ic a l CE» •• • • La s • • • • • • • • • • • c a d en a s • • • • m u scu lares A n g u la r d e l o m o p la to (Levato r capulae) Romboides (Rhom boideus) Serrato anterior (S e rra tu s a nterior) ▼ F ig u r a 8 3 La cadena cruzada a n te rio r del tronco Esplenio de la cabeza Esplenio del cuello Escalenos (Scalenus) Angular de la escápula (Levato r scapulae) Serrato anterior (se rra tu s anterior) C .C .A . del tronco ▼ F ig u r a 84 La cadena cru zada p o sterio r ▼ F ig u r a 8 5 cadena cru za d a p o ste rio r de la colum na cervical • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • a L a co lu m n a La c e r v ic a l s c a d en a s Temporal izquierdo m u scu la res CCA Cuello C Om plato derecho Iliaco izquierdo CCP Cuello C ATM izquierdo CCA Tronco Escápulohúmero derecho Ombligo L3 ombligo Rótula Rótula CDO M. Inf. CDF M. Inf. Loxo femoral izquierdo Rótula 1" dedo Pie Pie 1" dedo 5’ + l- d e d o Suelo Suelo ▼ F ig u r a 8 7 Las cadenas cru zadas C entro de lo s m o vim ie n to s de torsió n ▼ F ig u r a 8 6 Las cadenas cru za d a s p o sterio res de la colum na cervical La s cadenas cru za d a s a n teriores del tronco La s cadenas de cierre de los m iem bros in ferio res ▼ F ig u r a 8 8 Las cadenas cruzadas El m o v im ien to de torsión te n d r á un m á x im o d e am plitud en el vértice d e la c u rv a tu ra c e r ­ vical C3 (fig. 89). ¿ Q u é se e n c u e n tra d e la n te del cuello? El hioides que, c o m o el o m ­ bligo, es el p u n to de c o n v e rg e n ­ cia de las fuerzas d e e n ro lla ­ m ie n to y de torsión. E sta zo n a d e co nv ergencia de las fuerzas facilitará el m ovi­ m ie n to d e torsión a este nivel. T a n to C3 c o m o L3 son p la ta ­ fo rm as de torsión. El c e n tro de torsión está en el nivel C3 h u e s o hioides, al vértice d e la línea de g rav ed ad. La s c a d en a s m usculares C artilaginoso, tien e u n a fo rm a cóncava hacia a trá s p a ra p ro te g e r el eje esó fag o -tráq u ea. Si está h e c h o p a ra p ro te g e r este eje, en los m o v im ie n to s de torsión n o hace falta q u e c o m p rim a o constriña. Las inserciones d e los m úsculos q u e salen del hioides le p e rm ite n c u m p lir estas condiciones. Los m úsculos a n te rio re s su p ra y infrahioid eos le a se g u ran u n a te n d en c ia a la anteposición. E sta te n d en c ia es eq u ilib ra d a p o r los m úsculos posteriores: - estilohioideo, - om ohio id eo. E n un m o v im ie n to de flexión, la c o n tracció n de los m úsculos a n t e ­ rio res s e p a ra al hioides d e la c o lu m n a cervical, p o r lo ta n to , n o hay com p resión . ▼ F ig u r a 9 0 Cara anterior ▼ F ig u r a 8 9 E n u n m o v im ie n to d e ex ten sió n (lordosis), el e stira m ie n to d e esta m ism a m u scu la tu ra a n te rio r aseg u ra la liberación a n te rio r del hioides. Hueso hioides El h u eso hioides D e la m ism a fo rm a q u e el e stu d io de las c a d e n a s c ru zad as del t r o n ­ co n o s c o n d u c e a an alizar la im p o rtan cia de la línea alba y del o m b li­ go, el e stu d io de las c a d e n a s c ru zad as cervicales nos con du ce a a n a li­ z a r el hioides (fig. 89). ▼ F ig u r a 91 La co lu m n a c e r v ic a l L as ca d en a s m u scu lares Al e sta r e q u ilib ra d o p o r los m úsculos p o sterio res y anteriores, el hioides es casi estable. E n los m o v im ie n to s de flexión lateral, volvem os a e n c o n tr a r esta v o lu n tad de estab ilid ad a través del análisis d e los m úsculos a n te rio re s izquierdos y derechos. L a fisiología hace del hioides un p u n to estable d e co nv ergencia d e fuerzas. E n el análisis d e las c a d e n a s m usculares, volvem os a e n c o n tr a r la necesidad de h a c e r e v o lu cio n a r este cruce de línea de fuerzas hacia lo fibroso. C o m o q u e este om bligo cervical tien e ig u a lm e n te un papel p r o te c ­ tor, volvem os a e n c o n tr a r la necesidad fisiológica de u n a construcción cartilaginosa. V F ig u r a 9 2 M o vim ie n to de to rsió n C o n te m p la n d o la o rganización g e o m é tric a de estos m úsculos hioideos, se ve la posibilidad q u e tienen de d e s e n c a d e n a r los m o vim iento s d e to rsión (fig. 93). • El o m o h io id e o sale del o m ó p la to p a ra llegar al hioides, así c o m o el oblicuo m e n o r del a b d o m e n sale de la cresta ilíaca p a ra unirse con el sistem a recto anterior. • El m ilo h io id eo o p u e sto c o n tin ú a este sistem a c ru z a d o del hioides e n la c a ra in te rn a del m ax ilar inferior, así c o m o el oblicuo m a y o r o p u e sto te rm in a en la p a rte in ferio r de la parrilla costal. • Los músculos digástricos en esta cadena cruzada resultan indispen­ sables para reequilibrar, p or la cabeza anterior o posterior, el cen­ trado del hueso hioides en estos movimientos de torsión. Si se estu­ dia de forma analítica estos músculos digástricos, su fisiología es di­ fícil de delimitar. Por lo tanto, en el sistema de cadenas cruzadas es­ tos músculos resultan indispensables. El músculo temporal opuesto (fascia posterior) finalizará esta cadena cruzada sobre le temporal. A n o ta ció n : Im p o rta n c ia de los m úsculos o m o h io id e o s p a r a la hem o d in á m ic a del tiroides (fig. 94). E n cada fase re sp irato ria, los m o v im ien to s torácicos re p e rc u te n s o ­ b re el o m ó p la to e in d ire c ta m e n te s o b re el h ioides p o r la relación con los om ohioideos. La co lu m n a c e r v ic a l E sta relación e c o n ó m i­ ca se hace p o r la vaina fascial de los m úsculos cita­ dos. La respiració n torácica p o r m e d io de los om o h io id e o s ejerce una acción de b o m b e o so b re el tiroides. E stos m úsculos o m o h io id e o s son los catalizadores d e la función tiroidea. N o o b stan te, e sta re la ­ ción o m ó p la to -h io id e s p o ­ dría convertirse e n lesiva si el o m ó p la to a d o p ta ra u n a posición d e m a s ia d o baja. E s te riesgo d e lesión es c o n tro la d o p o r el a n g u la r del o m ó p la to . R e g u la rá la posición del o m ó p la to p a ­ ra q u e el o m o h io id e o no ▼ F ig u r a 9 4 se co nvierta en lesional M úsculo omohioideo (relación e n tre hioides y m u sc u la tu ra posterior). E s te p a p el especial­ m e n te im p o rta n te del a n g u la r del o m ó p la to justifica las inserciones de este m úsculo so b re las apófisis tran sv ersas de las c u a tro p rim e ra s c e r ­ vicales. E s el único m úsculo de la n u ca q u e p u e d e p o n e r en cuestión la in d e p en d e n cia del nivel occipital-atlas-axis, p e r o la im p o rtan cia cu ali­ tativa de su p apel lo justifica. Se p u e d e d e d u c ir d e ello, e n u n p lano práctico, q u e n o se te n d rá q u e in te rv e n ir a ciegas e n u n a c o n tra c tu ra del a n g u la r del o m ó p lato . U n a c o n tra c tu ra m u s c u la r siem pre es necesaria, inteligente. Es un cie­ rre de seguridad. Sólo se p u e d e tr a ta r u n a c o n tra c tu ra d e sp u é s de h a ­ b e r c o m p re n d id o su necesidad. T ra te m o s las cau sas y se p o d r á n m e jo ra r los efecto s de las con tractu ras sin d esestabilizar al sujeto. Las c a d en a s m u scu lares E n resum en: las c a d e n a s c ru zad as d e la c o lu m n a cervical d e jan li­ bres los niveles occipital-atlas-axis. El a n g u la r del o m ó p la to es un e le ­ m e n to d e seguridad. El nivel occipital-atlas-axis con serva to d a v ía un cierto g ra d o de li­ b e rta d a través de su p ro p io sistem a cruzado. Sistem a cruzado superficial cráneo-atlas-axis E s tá fo rm a d o p o r los e ste rn o c le id o m a sto id e o s y los m úsculos suboccipitales (fig. 95). L o s e ste rn ic leid o m asto id e o s pasan en p u e n te d e la n te d e to d a la c o lu m n a cervical c o m o si n o quisieran t e n e r relación con los d em ás m úsculos cervicales p a ra n o s e r parasitados. E n efecto, p o r sus inserciones m a sto id e a s y occipitales, los e s te r n o ­ c leid o m a sto id eo s p u e d e n colocar la c a b e z a de fo rm a in d e p e n d ie n te del p o sic io n a m ie n to d e la c o lu m n a cervical C3-C7. Se ha visto, e n la introducción del sistem a c ru z a d o cervical, que la c o lu m n a cervical sufría influencias del tro n c o hasta C3, p e ro q u e el tríp o d e occipital-atlas-axis g u a r d a b a u n a facultad d e in d ep en d encia. Los e ste rn o c le id o m a sto id e o s fu n cionan en sinergia con los m ú s c u ­ los sub-occipitales, los cuales, a p a rtir de C2, fo rm a n una p irá m id e in ­ vertida. J u g a n d o sobre el p eso d e la cabeza, los e ste rn o c leid o m asto id e o s p u e d e n ser flexores o e x ten so re s - r o ta d o re s - lateroflexores. E sto s m o v im ie n to s e stá n c o n tro la d o s y a d a p ta d o s p o r los m úsculos sub-occipitales. E n la m ayoría d e las ocasion es los e ste rn o c le id o m a sto id e o s a se g u ­ ra rá n la h o riz o n ta lid ad de la m ira d a y la b u e n a situación de los c a n a ­ les sem i-circulares del o íd o in te rn o sea cual sea la posición d e la c o ­ lu m n a cervical. A c a b a m o s de ver la relación e n tre la vista, el o íd o in tern o , los es­ te rn o c le id o m a sto id e o s y los m úsculos sub-occipitales. P e ro en c o n tr a ­ p a rtid a se p u e d e n c o m p r e n d e r los tra s to rn o s q u e p u e d e n instalarse a con secuencia de u n a lesión m ecán ica cervical sub-occipital e n este sis­ te m a in te rd e p e n d ie n te . La co lu m n a c e r v ic a l Oblicuo dorsal menor (O bliquus ca p itis sup erio r) Recto dorsal menor (Rectus capitis p o ste rio r m inor) . . . Recto dorsal mayor (R e ctu s ca p itis p o s te rio r m a jo r) n Recto dorsal menor (R gaus f<J Recto dorsal mayor (R e ctu s ca p itis p o ste rio r m a jo r) Oblicuo dorsal menor (Obliquus capitis su p erio r) Oblicuo dorsal mayor (Obliquus capitis in ferior) -v i Las m usculares Las actitudes escolióticas utilizarán los sistem as cruzad os s u p e rfi­ ciales m ie n tra s q u e las escoliosis to m a r á n las vías del sistem a p r o f u n ­ do. La flexión a n te rio r n o llega a b o r r a r la rotación. E n este sistem a, los m úsculos m ás im p o rta n te s son los escalenos: se les p u e d e lla m a r “ los p so as de la c o lu m n a cervical” . Sus inserciones en las d o s p rim e ra s costillas hacen q u e ningún m o ­ vim iento del tro n c o no deje in d iferen te la c o lu m n a cervical. Si los escalenos son reclam ad o s p o r un esfu e rz o im p o rta n te , la c o ­ lu m n a cervical se co lo ca rá e n la posición q u e le d a rá la ren tab ilid ad m áxim a, es decir, la cifosis (co m o el psoas a nivel lum b ar, las fibras en a b a n ic o se colocan a igual lo n g itu d ) (fig. 96). A c tú a n con las c a d e n a s d e flexión. Transverso espinoso (Sem ispinalis cervicis) ▼ F ig u r a 9 5 Sistem a cruzado profundo E ste sistema, m uy fo rz ad o a nivel de las estructuras, sólo se p u e d e utilizar en las torsion es im p o rta n te s o e n las influencias p ro fu n d a s c o ­ m o las escoliosis. ca d en a s ▼ F ig u r a 9 6 • • • • • ■ • • • • • • • • ■ • • • • • a * La c o lu m n a c e r v ic a l ■ • • • La s c a d en a s m u scu lares Com plexo mayor Anterior 3-4-5-6 Medio 2-3-4-5-6-7 Posterior 4-5-6 Anterior 3-4-5-6 arteria subclavia Medio 2-3-4-S-6-7 Posterior 4-5-6 ▼ F ig u r a 9 7 Escalenos Si los escalenos, al co ntrario, sufren un p o sicio n a m ie n to del tronco, s e rá n víctimas del e s q u e m a y te n d re m o s u n a h iperlo rdo sis cervical (fig. 97). A c tú a n c o n las c a d e n a s d e extensión. T F ig u r a 9 8 (según Bourdiol) L as acciones d e los escalenos están c o n tro la d a s a nivel p o ste rio r de la c o lu m n a cervical: - e n el p la n o sagital p o r los com plexos (fig. 98). - e n el p la n o fro n tal p o r la flexión lateral m en dian te: • el tran sv erso del cuello • el sac ro -lu m b a r cervical (fig. 99). • • • • La c o l u m n a - en el p la n o horizontal, p o r la rotación m e d ia n te los esplenios (fig. 100). L as influencias d e los escalenos están c o m p le ta ­ m e n te co n tro la d a s e n el p la n o p o ste rio r y se te n ­ d rá so b re to d o una resu l­ ta n te d e estabilización y d e refu erzo de la c o lu m n a cervical. C u a n d o el sistem a c r u ­ z a d o superficial es el ú n i­ co e n acción, el sistem a c ru z a d o p ro fu n d o consoli­ d a p a siv a m e n te la c o lu m ­ n a cervical. C u a n d o el sistem a c ru ­ z ad o p ro fu n d o se hace ac ­ tivo, el escalen o provoca una torsión im p o rta n te de la c o lu m n a cervical en c o ­ laboración con los e s p le ­ nios (v er e sq u e m a). V olvem os a e n c o n tra r la m ism a fisiología p a ra el sistem a c ru z a d o p ro fu n d o de la c o lu m n a lu m b a r con el p so as - c u a d r a d o lu m ­ b a r - dorsal m ayor. L as actitudes escolióticas pasan p o r el sistem a c ru z a d o superficial, la fle­ xión hacia d e la n te elim i­ n a rá la ro ta ció n al no estar su je ta d a p o r el sistem a L c er v ic a l as ca d en a s m u scu lares c ru z a d o profu nd o . P o r el c o n ­ trario, las escoliosis utilizarán estas vías p ro fu n d a s forzadas. La relación escalenos-esplenios (inserción e n el occipi­ tal y p rim e ra cervical) parasita rá la in d e p e n d e n c ia cefálica. R a d io ló g ica m en te, ¡se e n ­ c u e n tra n occipitales bajos u n i­ lateralm en te! ¿ C ó m o es posible q u e la h o riz o n ta lid a d d e la m ira d a y el p o sicio n a m ie n to del oído Esplenio de la cabeza in te rn o e sté n a se g u rad o s? ¿ N o h ab ría u n a posibili­ ▼ F ig u r a 1 00 d a d últim a d e c o m p e n s a r Relaciones escalenos-esplenios p o r una torsión c ra n e a l? P a ra la claridad d e la e x ­ posición so b re las c a d e n a s m usculares, m e v e o obligado, en u n a pri­ m e ra e ta p a , a n o a b o r d a r la p ro lo n g ació n del m e c a n ism o craneal. Escalenos William G. S u th e rla n d ha p u e s to e n claro, d e sd e co m ien zo s de si­ glo, la im p o rta n c ia de la bio m ecán ica d e e sta esfera craneal. E n los li­ b ro s L 'o sté o p a th ie cránienne, O p h ta lm o lo g ie et o stéo p a th ie, se m u e s ­ tra la im p o rta n c ia del m e ca n ism o c ran e al con las relaciones n e u ro v e getativas, sensoriales, h o rm o n a le s y motrices. Se verá igualm ente la influencia d e sc en d e n te del m ecanism o cráneosacro so b re las cifosis, lordosis y escoliosis a través del sistem a fascial. En nuestros tratam ientos deberem os estirar, flexibilizar el plano su­ perficial para que no moleste. E n los individuos que practican mucha musculación, o que presentan contracturas, se observa: - una rigidez exagerada de la columna cervical - una compresión de los discos, articulares posteriores, vértebras. Sacro-lumbar (porción cervical) (llio costalis cervicis) ▼ F ig u r a 9 9 (según Kapandji) Es la lógica de la artrosis, de las protusiones. de las neuralgias cérvicobraquiales. Nos podemos plantear la siguiente cuestión, ¿no serían estas fuerzas de compresión la base de muchas hernias cervicales e incluso de estre­ cham iento del canal medular? • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • a * L a c o lu m n a c e r v ic a l Las estadísticas parecen responder positivamente a esta pregunta. Muchas mujeres presentan protusiones discales (no traumáticas) en cervicartrosis crónicas. E n estas pacientes se observa a m enudo dolores cervicales cíclicos. Es im portante recordar que en el embrión, el diafrag­ ma se despega del nivel cervical antes de descender al tórax. Cualquier tensión del diafragma, resultando de influencias viscerales, se traducirá, vía los enlaces neurológicos, en tensiones reflejas en los músculos de la columna cervical. Estas cervicartrosis crónicas no gustan de un trata­ m iento m anual de la columna cervical: se crea una especie de rechazo tisular aunque la persona desea alivio. E n este caso, pro b ar lo siguiente: m asajear el abdom en, liberar todas las tensiones internas, tratar el diafragma y cuidar un detalle muy im por­ tante, que la persona no coja frío ya que las personas con este problema son sistemáticamente frilosas. C uando la persona se levante de la camilla, aunque no le hayamos to­ cado directamente la columna cervical com entará «su tratamiento m e ha relajado m ucho, siento m i cabeza m ucho m ás ligera y la colum na m ás flexi­ ble». H abrem os tratado las causas; la columna cervical en estos casos es la víctima: no hace falta tocarla. E n las cervicartrosis crónicas estas fuerzas de compresión predisponen al hundim iento y. sobre todo, a la extensión del disco que podrá dar una imagen de profusión a m en u d o denom inada hernia. Más allá de las her­ nias traumáticas, las hernias crónicas parecen tener su lógica y esto es muy im portante p ara que nuestros tratam ientos desm ontan este perverso mecanismo. La fase siguiente en la cronicidad podrá ser el estrechamiento del canal m edular. El cuerpo vertebral, el disco, las articulares posteriores bajo el efecto de las fuerzas de aplastamiento constantes (hipertonicidad m uscu­ lar) se extienden to m ando la forma de pata de elefante. El canal medular, lógicamente, disminuirá. Este problem a está p re ­ sente en una elevada proporción en los jugadores de rugby que musculan intensam ente la columna cervical para evitar los esguinces cervicales. A este mecanismo destructivo se añaden a los impactos. E n tre las personas que hace años que han dejado la práctica deportiva se observa una columna cervical que parece hundirse en los hom bros y cuyos movimientos son cada vez más limitados, con frecuentes bloqueos vertebrales. A pesar de contar con una im portante masa muscular no pue- Las cad en as referencias normales m u s c u la r fs I ' t i e m p o c o m p r e s i ó n d is c a l - p r o t u s i ó n c r ó n ic a - d e s h i d r a t a c i ó n d e l d is c o - CDE compresión posterior - CDF c o m p r e s i ó n a n t e r io r CDE+CDF: c o m p r e s i ó n g lo b a l CDE+CDFI: c o m p r e s i ó n I CDE+CDFD: c o m p r e s i ó n D 2 ’ tie m p o c o m p re sió n ósea - a p la sta m ie n to del cu erp o v e rte b ra le x te n sió n - a p l a s t a m i e n t o d e la s a rtic u la re s p o sterio re s-e x ten sió n - d e f o r m a c ió n e n p a t a d e e l e f a n te - tensiones ligamentosas constantes -• osteofitosis - p ic o s d e p a p a g a y o - d e f o r m a c i ó n d e l orificio d e c o n ju g a c ió n m e d u la r P r o tu s ió n E s ta b le c im ie n to d e l can al ▼ F ig u r a 101 den movilizar naturalm ente la columna cervical, ya que la musculatura profunda no puede realizar cualitativamente los movimientos. El estrecham iento del canal m edular corresponde también a las m uje­ res sufriendo cervicalgias crónicas en relación con tensiones de la cadera estática visceral (pelvis-abdomen-tórax) desde hace ya varios años. E n estos casos, las causas no son deportivas, pero se encuentra una hipertonicidad de la musculatura cervical de origen refleja. Estas contracturas ocasionan lógicamente una mala troficidad muscu­ lar, osea, neurom eningea a la fase de la atrofia muscular, de la artrosis y de neuralgias crónicas. E n consecuencia, después de: - tratar las causas de las contracturas cervicales - estirar y relajar las tensiones musculares, se d eberá trabajar el plano profundo de las cadenas cervicales para que recuperen su trabajo propioceptivo. El trabajo propioceptivo, rítm ico, de los músculos profundos, en cual­ quier nivel del cuerpo es la garantía de una m ejor fisiología articular y de una mejor fiabilidad. Tercera parte LOS MIEMBROS SUPERIORES La La s c a d en a s m u scu lares c a d e n a e s t á t ic a C o m p o s ic ió n de la cadena e s tá tic a • Las ap o n eu ro sis cran eales • Las ap o n eu ro sis cervicales Y F ig u r a 103 La cadena estática • L a ap o n eu ro sis d el trap ecio • La a p o n eu ro sis y las lám inas del deltoides • E l ta b iq u e in term u scu la r ex ter­ no d el brazo • E l ta b iq u e in term u scu lar in ter­ no del brazo • La ap o n eu ro sis b raq u ial • E l ta b iq u e in te ró se o del a n te ­ b razo • La ap o n eu ro sis a n tib ra q u ial • Las ap o n eu ro sis p alm ares • Las ap o n eu ro sis d e los d ed o s ▼ F ig u ra 102 La ca den a estática La cadena estática del m iem bro superior sirve de suspensión. U ne el extrem o de los dedos a la cintura escapular, al cuello y a la cabeza (extre­ m o superior del cráneo). La cadena estática del m iem bro superior es un guante “fascial”, unido a la aponeurosis del deltoides (reforzado por láminas verticales). Existe una continuidad anatómica en esta cadena conjuntiva desde la m ano hasta las aponeurosis pectorales, cervicales y craneales. Esta cadena estática se completa en profundidad por las diferentes vainas musculares, vasculares y nerviosas. E n consecuencia, será el centro de neuralgias cuyo origen puede ser cardíaco, pulmonar, costal, dorsal, cervical, craneal. L a neuralgia del canal carpiano pocas veces es problem a del canal car­ piano. Exceptuados los traumatism os que pueden pertu rb ar la anatomía del carpo, la neuralgia del canal carpiano está en relación con las tensio­ nes de la cadena estática que crean un “ ahogo” vascular y muscular. • • • • • • • • • • ■ • • • • • • • • • • • • a * L O S M IE M B R O S SUPERIORES Este síndrome del canal carpiano, después de hacer un diagnóstico so­ bre su origen, sobre su lógica, responde muy bien y de form a correcta al tratam iento de esta cadena estática. La operación sólo está indicada de forma excepcional. O bservem os la importancia de esta cadena estática (conjuntiva) para el drenaje venoso, linfático, pero también para la cadena neuro-meníngea (neuralgias cérvico-braquiales). Piel Celdillas palmares Aponeurosis palmares Aponeurosis de los dedos “guantes fasciados" Y F ig u r a 104 La cadena estática Las c a d e n a s m u sc u la r es L a c a d e n a d e f l e x ió n Bíceps corto Bíceps largo (Bíceps b ra ch í longus) (bíceps brachii brevis) \ Coracobraquial \(c o ra co I X bra■ I \ c h ¡ a l¡s )l Tendón del bíceps Tendón braquial anterior (Bíceps b ra ch í longus) Com posición de la cadena de flexión Expansión del bíceps • • • • • • • • • • • • • • l El deltoides 1° f ......................................... E l coraco brauu ial...................................... E l braquial a n te r io r ................................. El bíceps c o r to .......................................... El bíceps la r g o .......................................... El palm ar m e n o r ...................................... El palm ar mayor....................................... El cubital a n te rio r..................................... El flexor com ún superficial........................................ fle x o r digitorum superficial is E l flexor com ún p ro fu n d o ...................... El flexor largo del I .................................. El flexor corlo del I .................................. Los interóseos dorsales........................... .......................... Ínter ossei dorsales manus Los interóseos D alm ares......................... ........................ inter ossei Dalmares manus . ...............................................................................:.................................. i La cadena de flexión provoca: • • • • la la la la flexión flexión flexión flexión del hom bro del codo de la muñeca de los dedos Expansión del braquial anterior Bucle para la cabeza radial ▼ F ig u r a 1 05 La cadena de flexión (según Brizon y Castaing) E n estática la cadena de flexión hiperprogramada im­ plicará al flexum. R em arcar en la figura n° 106 el tendón de la porción larga del bíceps. ¿Cuál es su utilidad? El bíceps largo se inserta en el om oplato y en el a n te ­ brazo. Su contracción im­ plica autom áticam ente una elevación de la cabeza del húmero. Esta acción es completada por el bíceps corto y el coracobraquial. El tendón del supraespinoso no puede ser el “descensor” que le im putan los libros de anatomía. Este pe­ queño músculo horizontal no puede, p or el extrem o de su tendón, oponerse a las fuerzas del húm ero que le son perpendiculares. Por el contrario, el te n ­ dón largo del bíceps en la corredera bicipital se refle­ ja sobre el toquíteo. A este nivel se producirá una resultante de descenso y anulará su com ­ ponente de elevación (fig. 109). La presencia de una vaina serosa alrededor de un tendón significa la posibilidad de tener una com ponente de presión perpendicular en el senti­ do del deslizamiento. El tendón q u ed a así protegido (ver tom o 4: la acción de los músculos retrom aleolares del tobillo). Esta acción de descenso puede inhibirse si hay una tendinitis o una sinovitis en la corredera bicipital. E n este caso se observa una elevación sis­ temática de la cabeza del húmero. Si m anualm ente se baja esta cabeza, la resultante de las tensiones musculares perm itirá rem o n tar el hom bro de • • • • • La L O S M IE M B R O S SUPERIO RES forma automática com o cuan­ do el sistema de descenso está inhibido. El tendón del supraespinoso puede irritarse bajo el acromio y se notará una contracción de este músculo sin que se observe un descen­ so de la cabeza. El supraespinoso juega un papel accesorio de descenso sólo cuando la abducción del brazo está avanzada. Si esta ▼ F ig u r a 1 06 La corred era bicipital s c a d en a s m u scu lares Flexor común superficial (Flexor digitorum su p erficia lis) Plano superficial Plano profundo Flexor común profundo (Flexor digitorum p ro fu n d u s) ( , / Mús­ culo digástrico para la prona­ ción Flexor largo del I (Flexor ▼ F ig u r a 108 La cadena de flexión (según Brizon y Casting ▼ F ig u r a 1 0 7 La cadena de flexión (según Brizon y Casting inflamación en la corredera bicipital persiste, se podrá registrar la dete­ rioración del tendón del supraespinoso que puede perforarse, y la con­ tracción del cuerpo muscular que provocará su atrofia (lo mismo puede aplicarse al deltoides). Muchas veces he observado en unos individuos que han jugado al te­ nis una periartritis el hombro, desde el día siguiente, con ascensión de la cabeza del humero. D u ran te la abducción, el om oplato sigue al húm ero y se eleva para com pensar la pérdida de movilidad escapulohumeral. E n el interrogatorio, el paciente precisa que el dolor aparece durante la noche o al despertar, mientras que el día anterior o la víspera no tenía ningún problema. Precisa que incluso hubiera podido jugar al tenis sin problema. E n general, es un sujeto que tiene entre 35-50 años de edad, dinámico, pero que no practica regularm ente deporte. Jugando al tenis, el hom bro se ve muy solicitado y este agotam iento se traduce, en las horas siguientes L O S M IE M B R O S SUPERIO RES Resultante del tendón largo del bíceps: descenso de la cabeza del húmero Vaina serosa ' Troquín Labrum Resultante de la cadena de flexión: estabilización de la cabeza del húmero ▼ F ig u r a 109 Y F ig u r a 1 10 La cadena de flexión El labrum escapulohum eral (m enisco) (la noche) en una inflamación tendinosa que afecta particularm ente a la corredera bicipital. Esto explica que el individuo al acostarse no sienta dolor ni limitación de movimiento; pero al despertar la inhibición del ten­ dón de la larga porción del bíceps, debido a la inflamación, provoca una cabeza hum eral alta y la imposibilidad de abducción. E n este caso, no se debe movilizar, estirar y posturar estos tejidos que padecen un exceso de trabajo. Se aconseja al paciente que beba 1,5 litros de agua durante varios días, que controle su alimentación para facilitar la eliminación de toxina y que siga un tratam iento que priorizará la fisioterapia; de todas formas, la re­ cuperación tendrá lugar en los días siguientes dejando recuperar estos te­ jidos. La cadena de flexión puede verse implicada en el síndrome del canal carpiano y en las epitrocleitis, el palmar mayor, el palm ar m enor y el cubi­ tal anterior se insertan, sobre todo los dos últimos, en le ligamento anular. U na hipertonicidad de estos músculos puede ser la base del síndrome del canal carpianao o de una epitrocleitis. Las posturas de la cadena de flexión perm iten controlar estos problemas, que nos parecen rebeldes y difíciles cuando no se tratan las causas, cuando no se busca su lógica. La s c a d en a s m usculares L a c a d e n a d e e x t e n s ió n Com posición de la cadena de extensión • El deltoides 3oF ........... • El tríceps.............................. ........................................................................tríceps brachíi • El radial lareo 1°................ T F ig u r a 111 • El radial corto 2".................................. La cadena de extensión (según Brizon y Castaing) • El extensor com ún d e los dedos • E l extensor del V ....................... • El extensor del I I ................................. • E l extensor largo o del I • El extensor corto del I • Los lu m b ricales.................. La cadena de extensión provoca: • • • • la la la la extensión extensión extensión extensión del hom b ro retropulsión del codo de la muñeca de los dedos En estática, la cadena de extensión hiperprogram ada provoca el recurvatum. L O S M IE M B R O S SUPERIORES U \ S C A D E N A S M USCULARES Radial largo (1') (Exten so r carpí radialis longus) Radial corto (2‘) (Exten so r ca rp í radialis brevís) Extensor propio del V (Exten so r digiti m inimi) Extensor común (Exten so r com m unis) ▼ F ig u r a 112 La cadena de extensión (según Brizon y Castaing) Y F ig u r a 113 Y F ig u r a 114 La cadena de extensión (según Brizon y Castaing) La cadena de extensión (según Brizon y Castaing) L La c a d e n a d e a p e r t u r a as cad en as m usculares ( s u p in a c ió n ) Supraespinoso (Supra supinatus) \ N Deltoides (Deltoideus) 3a faisc. \ Com posición de la cadena de apertura Infraespinoso (In fra supinatus) • El su p rae sp in o so .............................................. Redondo menor (teres m inor) • El infraespinoso................................................ • El redondo m e n o r............................................ • El sup inad or c o r to ........................................... • El supinador larg o ........................................... • El abd uctor lam o del ..abductor pollicis Ion cus Y F ig u r a 1 15 La cadena de apertura-supinación • El a b d u cto r corto del I ................................... • E l a b d u cto r del v .............................................. La cadena de apertura provoca la abducción, la rotación externa del brazo, la supinación del antebrazo y de la mano. En estática, la cadena de apertura hiperprogram ada provocará la apertura de la cintura escapular, la rotación externa de los miem bros su­ periores; los codos están separados y las m anos miran hacia delante. La cadena de apertura está implicada en las epicondilitis y en las sinovitis de los tendones del supinador largo y del abductor largo del I. La contractura muscular provocada p or dicha situación provoca una deficiente troficidad y a pesar del descanso, el déficit vascular “ alim enta” la contractura que no cede espontáneamente. D e aquí, evoluciona hacia una tendinitis y una periostitis sobre el cón­ dilo humeral. Se d eberá activar el drenaje venoso de los músculos del an­ tebrazo. R ápidam ente se observará una relajación muscular. D e esta m anera se rom pe el “círculo vicioso” y se puede pasar a la pos­ tura de los músculos de la cadena de apertura. l o s MIEMBROS SUPE R I O R 1 n ■ I i ,u 3 l P L a s c a d e n a s m u s c u la re s Supinador largo (Brachio radialis) I - radial (Exten so r ca rp í radialis longus) Supinador largo (Brachio ra d ia lis) 2' radial (Exten so r carpí ra d ia lis b re vis) ▼ F ig u r a 1 16 ▼ F ig u r a 1 17 ▼ F ig u r a 118 La cadena de apertura (según Brizon y Castaing) La cadena de apertura La cadena de apertura Nos encontrarem os con estos problemas después de un exceso de ges­ tos repetitivos: - habituales —* síndrome de las celdillas - inhabituales —►bloqueo vascular. Es im portante observar que cruces de drenaje venoso pueden verse comprimidos y provocar contracturas musculares de tipo miositis: aduc­ tores, inserciones bajas de los abdominales (cf. Tomo III La pubalgia), epicondileos, epitrocleares, manguito de los rotadores, del hom bro, de la cadera, músculos tem porom adibulares (importancia del canal de des­ compresión). Se priorizará el trabajo isométrico y las técnicas de drenaje antes de pasar a las posturas de las cadenas para reestablecer la plena fisiología. • • • • • • • • • • • • • • « • • • • • • • • • a L O S M IE M B R O S SUPERIO RES Abductor largo del I (A bductor pollicis longus) Abductor del V (A bductor d igiti minimi) Abductor corto (A bductor pollicis b revis) ▼ F ig u r a 1 19 (Flexo r digiti m inim i b revis) La cadena de apertura Las pérdidas de movilidad de las cadenas musculares pueden relacio­ narse con un punto fijo a nivel: - tisular, vascular, nervioso, articular. La contractura o la inhibición muscular es sólo una consecuencia. La La c a d e n a d e c i e r r e s c a d en a s m usculares (p r o n a c ió n ) Pectoral mayor (pectoralis m ajor) Deltoides (Deltoideus) Sillón delto-pectoral Fascia esternocostal esternoclavicular superior Inferior Com posición de la cadena de cierre • E l deltoides Io f ............................ • E l su b escap u lar.............. • E l red o n d o m a y o r......... • E l p ro n a d o r redondo.... • t "W V• ... WW • W W WJ I ■W f i U AV# f » del recto mayor C% Z( C aJ • E l p ro n a d o r cuadrado • E la n c ó n e o ................................................. • E l cubital p o s te r io r .............. • E l aductor del I ............................... • E l o p o n e n te del I ........................ • El o p o n e n te del V ................... ..............................................................................................................................opponens digiti m inim i ▼ F ig u r a 1 20 La cadena de cierre La L O S M IE M B R O S S U PER IO R ES s c a d en a s Redondo pronador (Pronotor tere s) m u scu lares Tabique interno Ancóneo (Anconeus) Cabeza coronaria Redondo mayor (Teres m ajor) Cubital posterior (Exten sor ca rp i ulnaris) Nervio medial Subescapular (Subscapularis) Extensor propio del V (Exten sor digiti minimi) Cadena de extensión ▼ F ig u r a 121 La cadena de cierre Pronador cuadrado La cadena de cierre provoca la aducción, la rotación interna del brazo, la pronación del antebrazo y de la mano. E n estática, la cadena de cierre hiperprogram ada provoca el enrollo de la cintura escapular, la rotación interna de los miembros superiores; los codos están pegados al cuerpo y las m anos mirando hacia atrás. El músculo ancóneo (fig. 123) juega un papel particular en la p ro n a­ ción al favorecer la rotación interna del cúbito sin la cual la pronación se vería m uy limitada. La cadena de cierre se analizará como las otras cadenas del m iem bro superior en la coherencia global de la estática del individuo y de los p ro ­ blemas que presenta. Estas cadenas continúan las del tronco, las de los m iem bros inferiores, de la columna cervical hasta dentro del cráneo. En los problem as pulmonares, cardíacos, valorando un esquema de cierre, se program arán también las cadenas de los miembros superiores. Es frecuente detectar periartritis en los individuos que en semanas an­ teriores hayan sufrido una bronquitis, problem as cardíacos, gastritis, etc. Estas relaciones se observan también en la colum na cervical, en el crá­ neo y en la mandíbula. ▼ F ig u r a 1 22 ▼ F ig u r a 1 23 La cadena de c ie r re La cadena de cierre • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • a L O S M IE M B R O S SU PER IO R ES D urante el examen del sujeto se debe observar la posición de los hombros. F uera de los traumatismos locales, si el hom bro se Ligamento Oponente del I f anular presenta hacia delante y (Opponens hacia abajo; se deberán se­ pollicis) / ^ Oponente del V guir las tensiones de las ca­ (Opponens denas musculares hacia de­ pollicis minimi) lante y hacia abajo, se po­ drán observar tensiones abdominales, cicatrices o, Aductor del I (A dductor pollicis) simplemente, una postura de trabajo. Al contrario, si el ho m ­ ▼ F ig u r a 1 23 La cadena de cierre bro se presenta hacia de­ lante y hacia arriba, se d e ­ berá buscar el origen de la tensión en este cuadrante anterosuperior: clavícula, garganta, tiorides, ATM, cicatrices de lifting, cráneo. El hom bro también se puede presentar hacia atrás y hacia abajo o h a ­ cia atrás y hacia arriba en relación con problemas lumbares, cervicales, occipitotemporales, etc. Las cadenas musculares nos ayudan a localizar los puntos de tensión que organizan las modificaciones estáticas y gestuales de las diferentes partes del cuerpo. Con el tiempo, esto podrá traducirse por deformaciones, disfunciones o dolores. Conclusión Las cadenea n tce ciia re e repro » ■< ía n c o d ito s en conttmJdad d a d ra c ú ü n y d s piano a m ivés d e tos a ja toa a o propagan >a» fuerzan c rg a re ed o m s del ouerpo. Qnsémdoee en la naturaleza d e tos > n « j J t a y su capnrkhici d e htegracttn ftxicxxai. L BUM fti* fam aia El m étodo de las cadenas musculares ab ord a el tratam iento de dife­ rentes cadenas fisiológicas: • • • • • las cadenas las cadenas las cadenas las cadenas las cadenas musculares, viscerales, neuromeníngeas, articulares, vasculares (arterias, venas, sistema linfático). La estructura de enlace que permite nuestra intervención manual a todos los niveles es el tejido conjuntivo. Está presente en la piel, los músculos, los huesos, las cavidades, las vis­ ceras... y, en un continuum perfecto, vincula la piel con el envoltorio de la célula. N uestro tratam iento tiene una simple (o sencilla) finalidad: relajar y posturar los puntos de tensiones en las diferentes cadenas fisiológicas. El conjunto de funciones del cuerpo hum ano está genéticam ente pro­ gramado. Nuestro papel es simple. Se deben eliminar, en la medida de los posible, las tensiones estructurales que son la base de las disfunciones. La práctica de las cadenas es concreta, coherente. Se ve potencializada p o r las reacciones en cadenas del sistema neurovegetativo sobre el con­ ju n to de las otras cadenas. Las cadenas musculares dinamizan las otras cadenas; p or lo tanto, se debe conservar su total fisiología. Ideas nuevwi roapecto a e conoapottn d e la •Tyanaadfin da toacndenas m jeculaee <*j jo ecpJbno d e la * tcu te * S n y de sus «jerto rtr* d e m orfrrtento Fh este prtner tem o d « u re sede d s cuntn» uürae cjjs engloban « i aspecto enatórm xj y funcional, lar. repercueoncfi «to re la parotoon y i» practica del tn la íi'ia río pors b í tsxlertffi t n s o lo R n . r i .u lc f ro s nxecularee dni trunco y de la oednna caracal m a ta n d o en la eeim c^u nterdapendorvai i|ue ardMe entro le » rnúeouloe y sus envoNartoa. bata nodrtn de cadena rréoftmc** ae trarm esto o o m » capital a n el aonrcarriarSo teropñi xk » propuaato par « I autor. ^ B autor L é o p o td B u e q u e t e a O N a * » d e la _ Fom w clún -Laa cetíanaa muacUaree* O re cta rda i M d q M iilH d illÉ U B K