Autoevaluación con imágenes PREGUNTAS 1. ¿Cuál de los siguientes tubos empleará para la realización de un estudio convencional de coagulación? a. A b. B c. C d. D e. Ninguno de los anteriores 2. ¿Cuál de los siguientes tubos tiene como anticoagulante EDTA? a. A b. B c. C d. D e. Ninguno de los anteriores e12 © 2020. Elsevier España, S.L.U. Reservados todos los derechos Autoevaluación con imágenes 3. En un paciente se solicitan diversas determinaciones analíticas en sangre. ¿Cuál de los siguientes tubos rellenará en primer lugar? a. A b. B c. C d. D e. Es igual el orden © Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. 4. En un paciente adulto, que nunca ha sido sometido a extracción de sangre, ¿qué material de extracción elegiría? a. A b. B c. C d. D e. Ninguna de las anteriores e13 e14 Autoevaluación con imágenes 5. ¿Cuál de los siguientes tubos correspondería a un paciente con una hepatitis aguda? a. A b. B c. C d. D e. E 6. En un paciente se realiza una analítica de control en la que se observa un aumento de la potasemia y de la actividad LDH. ¿Cuál de los siguientes tubos sería el analizado? a. A b. B c. C d. D e. E Autoevaluación con imágenes 7. Antes de proceder a una extracción de sangre, NO emplearía en la limpieza de la piel una de las siguientes sustancias ya que puede elevarse de forma espuria la concentración de potasio, fosfato y ácido úrico: a. A b. B c. C d. D e. Es irrelevante © Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. 8. La muestra de sangre enviada de la forma indicada en la imagen será utilizada en la determinación de: a. Amonio b. Catecolaminas c. Gastrina d. ACTH e. Crioglobulinas e15 e16 Autoevaluación con imágenes 9. El siguiente material se emplea en la realización de una gasometría. ¿Cuál es el anticoagulante que debe emplearse? a. Citrato b. Oxalato c. EDTA d. Heparina e. No precisa anticoagulante 10. ¿Cuál de los siguientes recipientes es preciso para la determinación de la proteinuria de 24 h? a. A b. B c. C d. D e. E Autoevaluación con imágenes 11. Se muestra la exploración de las manos de una persona. ¿Cuál es su interpretación? a. Se trata de una exploración normal b. Indica la presencia de cianosis c. Es característica de un fenómeno de Raynaud d. Indica una entesopatía e. Ninguna de las anteriores © Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. 12. Tras la observación de la imagen de la pregunta anterior, ¿cuál sería su actitud, además de la anamnesis y exploración física? a. Ninguna b. Ingresar al paciente para estudio c. Realizar una radiografía de tórax d. Realizar una biopsia de hígado e. Solicitar la determinación de crioglobulinas y HLA B27 e17 13. En un paciente usuario de drogas por vía parenteral ingresado por fiebre se realiza una exploración física del cuello. ¿Cuál es su interpretación? a. Se trata de una exploración normal b. Se observa una ingurgitación yugular c. Se observa una hipertrofia carotídea d. Se observa bocio e. Se observan adenopatías 14. Tras la observación de la imagen de la pregunta anterior, ¿cuál sería su actitud, además de la anamnesis y exploración física? a. Ninguna b. Realizar un cateterismo cardíaco c. Biopsiar d. Realizar un ecocardiograma e. Realizar un estudio hormonal tiroideo e18 Autoevaluación con imágenes 15. Se muestra la exploración facial de una paciente. ¿Cuál es su interpretación? a. Se trata de una exploración normal b. Muestra una irritación conjuntival c. Muestra un exoftalmos d. Muestra una parálisis facial e. Muestra una afectación del trigémino 17. Se muestra la exploración del cuello de un paciente. ¿Cuál es su interpretación? a. Infección meníngea b. Ingurgitación yugular c. Hipertrofia carotídea d. Bocio e. Adenopatías 16. Se muestra la exploración del cuello de una paciente. ¿Cuál es su interpretación? a. Infección meníngea b. Ingurgitación yugular c. Hipertrofia carotídea d. Bocio e. Adenopatías 18. Se muestra la exploración del abdomen de un paciente. ¿Cuál es su interpretación sindrómica? a. Apendicitis aguda b. Obstrucción intestinal c. Pancreatitis crónica d. Pancreatitis aguda e. Hipertensión portal © Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. Autoevaluación con imágenes e19 19. Se muestra la exploración de la extremidad de una paciente. ¿Cuál es el mecanismo patogénico más probable? a. Infección b. Inflamación c. Neoplasia d. Isquemia e. Ninguno de los anteriores 21. Se muestra la exploración torácica de un paciente. ¿Cuál es el mecanismo patogénico más probable? a. Disminución de TSH b. Aumento de andrógenos c. Aumento de GH d. Disminución de ADH e. Aumento de estrógenos 20. Se muestra la exploración facial de un paciente. ¿Cuál de las siguientes pruebas analíticas le parece más probable que esté afectada? a. Creatina cinasa b. Bilirrubina total c. Transaminasas d. Fosfatasa alcalina e. Natremia 22. Se muestra la exploración torácica de un paciente. ¿Cuál es el mecanismo patogénico más probable? a. Disminución de TSH b. Aumento de andrógenos c. Aumento de GH d. Disminución de ADH e. Aumento de estrógenos e20 Autoevaluación con imágenes 23. Se muestra el proteinograma de un paciente. ¿Cuál es el proceso básico más probable? a. Una hepatopatía crónica b. Una inflamación crónica c. Una inmunodeficiencia d. Una proliferación monoclonal de linfocitos B e. Ninguna de las anteriores 24. Se muestra el proteinograma de un paciente. ¿Cuál es el proceso básico más probable? a. Una hepatopatía crónica b. Una inflamación crónica c. Una inmunodeficiencia d. Una proliferación monoclonal de linfocitos B e. Ninguna de las anteriores 25. Se muestra el proteinograma de un paciente. ¿Cuál es el proceso básico más probable? a. Una hepatopatía crónica b. Una inflamación crónica c. Una inmunodeficiencia d. Una proliferación monoclonal de linfocitos B e. Ninguna de las anteriores 26. Paciente que acude a urgencias con epistaxis y gingivorragias, fiebre y palidez cutánea. En el frotis se observa la imagen adjunta. ¿Cuál es la principal posibilidad sindrómica? a. Anemia megaloblástica b. Aplasia medular c. Anemia hemolítica d. Leucemia aguda e. Ninguna de las anteriores Autoevaluación con imágenes 27. Paciente con fenómeno de Raynaud. En el frotis sanguíneo se observan las imágenes indicadas por flechas. ¿Qué examen complementario solicitaría? a. Haptoglobina b. LDH c. Crioglobulinas d. Urobilinógeno e. Aspirado de médula ósea © Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. 28. Paciente que acude a urgencias por cefalea. En el hemograma se detecta trombopenia y se realiza un frotis sanguíneo. ¿Cuál es la principal posibilidad sindrómica? a. Anemia megaloblástica b. Aplasia medular c. Anemia hemolítica d. Leucemia aguda e. Ninguna de las anteriores e21 29. En el caso de la pregunta anterior, ¿cuál sería su primera actitud? a. Medir niveles de vitamina B12 y ácido fólico b. Realizar un aspirado medular c. Medir reticulocitos d. Medir trombopoyetina e. Ninguna de las anteriores 30. En el siguiente frotis sanguíneo existen múltiples alteraciones eritrocitarias. ¿Cuál es la que corresponde a un esquistocito? a. 1 b. 2 c. 3 d. 4 e. 5 e22 Autoevaluación con imágenes 31. En el síndrome de Kasabach-Merrit esperaría encontrar alteraciones eritrocitarias del tipo: a. 1 b. 2 c. 3 d. 4 e. 5 32. En un paciente con aumento de la hemoglobina S esperaría encontrar alteraciones eritrocitarias del tipo: a. 1 b. 2 c. 3 d. 4 e. 5 33. ¿Cómo denominaría a los eritrocitos del frotis mostrado? a. Acantocitos b. Estomatocitos c. Esquistocitos d. Eliptocitos e. Esferocitos 34. ¿Cómo denominaría a los eritrocitos del frotis mostrado? a. Acantocitos b. Estomatocitos c. Esquistocitos d. Eliptocitos e. Esferocitos Autoevaluación con imágenes 35. En el paciente cuyo frotis se muestra en la pregunta anterior, la prueba de Coombs directa es positiva. Su diagnóstico es: a. Enfermedad de Minkowski- Chauffard b. Enfermedad de Bassen-Kornzweig c. Enfermedad de Griscelli d. Anemia hemolítica autoinmune e. Enfermedad de Glanzmann © Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. 36. En un frotis observa esta imagen. El diagnóstico sindrómico es: a. Eosinofilia b. Neutrofilia c. Basofilia d. Linfocitosis e. Monocitosis e23 37. Paciente con fiebre, adenopatías laterocervicales y linfocitosis en el hemograma. En el frotis se observan las células indicadas mediante flechas. ¿Cuál es su primera posibilidad diagnóstica? a. Enfermedad de Niemann Pick b. Síndrome mononucleósico c. Leucemia aguda d. Leucemia crónica e. Linfoma 38. En un paciente gastrectomizado se observa en el frotis sanguíneo la imagen indicada. El diagnóstico sindrómico más probable es: a. Anemia megaloblástica b. Aplasia medular c. Anemia hemolítica d. Leucemia aguda e. Anemia ferropénica e24 Autoevaluación con imágenes 39. Paciente con fiebre. En el frotis se observa la imagen indicada. El diagnóstico sindrómico más probable es: a. Artefacto b. Infección bacteriana c. Infección viral d. Infección parasitaria e. Neoplasia 40. ¿Cuál es la frecuencia ventricular media en este paciente? a. 450 b. 300 c. 150 d. 120 e. 75 41. ¿Cómo definiría el ritmo cardíaco de este paciente? a. Normal b. Taquicardia sinusal c. Bradicardia sinusal d. Fibrilación auricular e. Fibrilación ventricular Autoevaluación con imágenes 42. En un paciente con hipertensión intracraneal se realiza un ECG que se muestra en la imagen. ¿Cómo definiría el ritmo cardíaco de este paciente? a. Normal b. Taquicardia sinusal c. Bradicardia sinusal d. Fibrilación auricular e. Fibrilación ventricular 43. ¿Cómo definiría el ritmo cardíaco de este paciente? a. Fibrilación auricular b. Fibrilación ventricular c. Taquicardia sinusal d. Flutter auricular e. Taquicardia paroxística supraventricular © Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. 44. ¿Cómo definiría el ritmo cardíaco de este paciente? a. Normal b. Fibrilación auricular c. Fibrilación ventricular d. Taquicardia sinusal e. Taquicardia paroxística supraventricular e25 e26 Autoevaluación con imágenes 45. ¿Cómo definiría el ritmo cardíaco de este paciente? a. Normal b. Taquicardia sinusal c. Bloqueo AV de primer grado d. Taquicardia ventricular e. Taquicardia paroxística supraventricular 46. ¿Cómo definiría el ritmo cardíaco de este paciente? a. Normal b. Taquicardia sinusal c. Bloqueo AV de primer grado d. Taquicardia ventricular e. Taquicardia paroxística supraventricular Autoevaluación con imágenes 47. ¿Cómo definiría el ritmo cardíaco de este paciente? a. Normal b. Taquicardia sinusal c. Bloqueo AV de primer grado d. Taquicardia ventricular e. Taquicardia paroxística supraventricular © Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. 48. ¿Cómo definiría el ritmo cardíaco de este paciente? a. Normal b. Bloqueo sinoauricular c. Bloqueo AV de primer grado d. Bloqueo AV de segundo grado e. Bloqueo AV de tercer grado e27 e28 Autoevaluación con imágenes 49. ¿Cómo definiría el ritmo cardíaco de este paciente? a. Normal b. Bloqueo sinoauricular c. Bloqueo AV de primer grado d. Bloqueo AV de segundo grado e. Bloqueo AV de tercer grado 50. ¿Cómo definiría el ritmo cardíaco de este paciente? a. Normal b. Bloqueo sinoauricular c. Bloqueo AV de primer grado d. Bloqueo AV de segundo grado e. Bloqueo AV de tercer grado Autoevaluación con imágenes © Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. 51. ¿Cómo definiría el ritmo cardíaco de este paciente? a. Normal b. Bloqueo sinoauricular c. Bloqueo AV de primer grado d. Bloqueo AV de segundo grado e. Bloqueo AV de tercer grado e29 e30 Autoevaluación con imágenes 52. El eje cardíaco del ECG en la imagen anterior está: a. Entre 0 y +90˚ b. Entre 0 y –90˚ c. Entre 90 y 120˚ d. Entre –90 y –120˚ e. No es posible calcularlo 53. ¿Cuál cree que es principal posibilidad sindrómica en un paciente con este ECG? a. Estenosis mitral b. Hipertensión arterial sistémica c. Enfisema d. Infarto agudo de miocardio e. Es un ECG normal Autoevaluación con imágenes 54. ¿Cuál cree que es principal posibilidad sindrómica en un paciente con este ECG? a. Estenosis mitral b. Hipertensión arterial sistémica c. Enfisema d. Infarto agudo de miocardio e. Es un ECG normal © Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. 55. Paciente con antecedentes de taquicardia. Se realiza un ECG que se muestra. ¿Cuál es su interpretación? a. Presenta un QT alargado b. Es normal c. Presenta un bloqueo de rama d. Presenta un síndrome de preexcitación e. Ninguno de los anteriores e31 e32 Autoevaluación con imágenes 56. Varón con hipercolesterolemia, fumador que presenta dolor torácico de 30 min de duración acompañado de sudación, palidez e hipotensión. Se realiza un ECG que se muestra. ¿Cuál es su opinión? a. Es normal b. Tiene datos sugerentes de embolismo pulmonar c. Tiene datos de pericarditis aguda d. Sugiere un crecimiento ventricular e. Sugiere un infarto agudo de miocardio 57. En el paciente de la pregunta anterior: a. Existe una alteración metabólica b. Probablemente exista una condensación pulmonar c. La auscultación cardíaca demostrará disminución de los tonos cardíacos d. La afectación afecta a la cara anterior del miocardio e. Ninguna de las anteriores Autoevaluación con imágenes 58. Mujer de 35 años, con lupus eritematoso sistémico que presenta dolor centrotorácico opresivo. Se realiza un ECG que se muestra. ¿Cuál es la principal posibilidad? a. Es normal b. Tiene datos sugerentes de embolismo pulmonar c. Tiene datos de pericarditis aguda d. Sugiere un crecimiento ventricular e. Sugiere un infarto agudo de miocardio © Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. 59. Mujer de 80 años, con neoplasia de mama, encamada que refiere dolor torácico súbito. Se muestra una parte del ECG. ¿Cuál es su interpretación? a. Es normal b. Tiene datos sugerentes de embolismo pulmonar c. Tiene datos de pericarditis aguda d. Sugiere un crecimiento ventricular e. Sugiere un infarto agudo de miocardio e33 e34 Autoevaluación con imágenes 60. Paciente diabético de años de evolución con pérdida de conciencia. No refiere dolor torácico. En el momento de su llegada a urgencias se realiza un ECG que se muestra. ¿Cuál es su interpretación? a. Es normal b. Tiene datos sugerentes de embolismo pulmonar c. Tiene datos de pericarditis aguda d. Sugiere un crecimiento ventricular e. Sugiere un infarto agudo de miocardio 61. Paciente con tos y expectoración purulenta de varios meses. Se aporta radiografía de tórax. ¿Cuál es la orientación sindrómica? a. Atelectasia b. Condensación c. Enfisema d. Nódulo pulmonar solitario e. Enfermedad intersticial 62. Paciente asintomático en el que se realiza una radiografía de tórax. Los datos sugieren: a. Crecimiento auricular izquierdo b. Crecimiento auricular derecho c. Crecimiento ventricular izquierdo d. Crecimiento ventricular derecho e. Ninguna de las anteriores Autoevaluación con imágenes 63. En un paciente grave se realiza una radiografía de tórax en la que se observan los datos señalados. ¿Cuál es la orientación sindrómica? a. Atelectasia b. Derrame pleural libre c. Elevación diafragmática d. Hidroneumotórax e. Paquipleuritis © Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. 64. ¿Cuál es la estructura anatómica señalada con una flecha? a. Tiroides b. Aorta c. Vena cava superior d. Aurícula izquierda e. Aurícula derecha e35 65. Paciente que presenta dolor de inicio súbito en hemitórax izquierdo. Se realiza la radiografía mostrada en la figura. ¿Cuál es su orientación sindrómica? a. Derrame pleural b. Paquipleuritis c. Neumotórax d. Infarto agudo de miocardio e. Neumonía e36 Autoevaluación con imágenes 66. En un paciente con disnea progresiva se observa la imagen de la radiografía de tórax. Probablemente corresponda a: a. Atelectasia b. Condensación c. Enfisema d. Nódulo pulmonar solitario e. Enfermedad intersticial 67. En un paciente con disnea progresiva se observa la imagen de la radiografía de tórax. Probablemente corresponda a: a. Atelectasia b. Condensación c. Enfisema d. Insuficiencia cardíaca congestiva e. Enfermedad intersticial 68. ¿Cómo describiría la lesión observable en la radiografía de tórax? a. Signo extrapleural b. Derrame pleural libre c. Derrame subpulmonar d. Derrame encapsulado e. Suelta de globos 69. ¿Cuál es la estructura anatómica señalada con una flecha? a. Mediastino superior b. Aorta c. Vena cava superior d. Tráquea e. Aurícula derecha Autoevaluación con imágenes 70. ¿Cómo describiría la lesión observable en la radiografía de tórax? a. Masa pulmonar b. Derrame pleural libre c. Nódulo pulmonar solitario d. Derrame encapsulado e. Suelta de globos © Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. 71. En un paciente con disnea progresiva se observa la imagen de la radiografía de tórax. Probablemente corresponda a: a. Atelectasia b. Condensación c. Enfisema d. Nódulo pulmonar solitario e. Enfermedad intersticial e37 72. En un paciente con disnea progresiva se observa la imagen de la radiografía de tórax. Probablemente corresponda a: a. Atelectasia b. Condensación c. Enfisema d. Nódulo pulmonar solitario e. Enfermedad intersticial 73. ¿Cómo describiría la lesión observable en la radiografía de tórax? a. Masa pulmonar b. Derrame pleural libre c. Nódulo pulmonar solitario d. Derrame encapsulado e. Suelta de globos e38 Autoevaluación con imágenes 74. El paciente en el que se ha realizado la radiografía siguiente presenta una «elevación del hemidiafragma derecho». ¿Cuál de los mecanismos siguientes le parece más probable? a. Atelectasia b. Parálisis del nervio frénico c. Derrame subpulmonar d. Absceso subfrénico e. Ninguno de los anteriores 75. ¿Cómo describiría la lesión observable en la radiografía de tórax? a. Masa pulmonar b. Derrame pleural libre c. Nódulo pulmonar solitario d. Derrame encapsulado e. Suelta de globos 76. El paciente en el que se ha realizado la radiografía siguiente presenta una «elevación del hemidiafragma derecho». ¿Cuál de los mecanismos siguientes le parece más probable? a. Atelectasia b. Parálisis del nervio frénico c. Derrame subpulmonar d. Absceso subfrénico e. Ninguno de los anteriores Autoevaluación con imágenes © Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. 77. En un sedimento de orina se observan estas imágenes. Corresponden a: a. Eritrocitos b. Leucocitos c. Microorganismos d. Cristales e. Cilindros e39 78. En un sedimento de orina se observan estas imágenes. Corresponden a: a. Eritrocitos b. Leucocitos c. Microorganismos d. Cristales e. Cilindros e40 Autoevaluación con imágenes 79. En un sedimento de orina se observan estas imágenes. De las siguientes posibilidades sindrómicas, ¿cuál le parece la más probable? a. El paciente tiene una parasitosis b. El paciente tiene una infección bacteriana crónica c. El paciente tiene una hiperuricosuria d. El paciente tiene un síndrome de malabsorción intestinal e. El paciente tiene una glomerulonefritis 80. En un sedimento de orina se observan estas imágenes. De las siguientes posibilidades sindrómicas, ¿cuál le parece la más probable? a. El paciente tiene una parasitosis b. El paciente tiene una infección bacteriana crónica c. El paciente tiene una hiperuricosuria d. El paciente tiene un síndrome de malabsorción intestinal e. El paciente tiene una glomerulonefritis Autoevaluación con imágenes © Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. RESPUESTAS 1. Correcta: b. Por convención, los tapones de los diferentes tubos empleados en la extracción de muestras sanguíneas son de diversos colores. El tubo A (tapón rojo) no tiene anticoagulante y se emplea de forma habitual en la medida de magnitudes bioquímicas. El tubo B (azul celeste) lleva citrato 1:9 y se emplea en los estudios de coagulación. El tubo C (tapón malva) lleva EDTA como anticoagulante y se emplea para la realización del hemograma y VSG. El tubo D (tapón verde) lleva heparina de litio como anticoagulante y se emplea para la obtención de plasma. 2. Correcta: c. Véase respuesta a pregunta 1. 3. Correcta: a. El orden habitual de extracción debe ser: a) bioquímica; b) coagulación, y c) hemograma con el objetivo de evitar contaminar las muestras sucesivas. 4. Correcta: c. El dispositivo A es una jeringa y aguja que pueden ser utilizadas en extracción de pequeños volúmenes de sangre. El dispositivo B es una jeringa y aguja de pequeño volumen, habitualmente empleadas en la administración de heparina subcutánea. El dispositivo C es un extractor con sistema de vacío (holder) que es útil para la extracción de volúmenes de sangre mayores. El dispositivo D es una «palomilla» empleada en casos de venas de difícil acceso (neonatos, pacientes sometidos a múltiples extracciones). 5. Correcta: e. El tubo A muestra un suero normal; el tubo B, una muestra en la que se ha producido un coágulo; el tubo C, un tubo hemolizado; el tubo D, un suero lipémico, y el tubo E, un suero ictérico. 6. Correcta: c. Al producirse la hemólisis se libera el contenido de los eritrocitos al suero, aumentando de forma espuria la concentración de potasio y de LDH. 7. Correcta: d. Las soluciones de elección para la limpieza de la piel antes de la extracción de sangre son los alcoholes. La povidona yodada puede elevar de forma espuria los niveles de potasio, fosfato y ácido úrico. 8. Correcta: c. En algunas determinaciones bioquímicas es esencial la rapidez en el envío al laboratorio y las condiciones de transporte. Así, para la determinación de gastrina es preciso enviar la muestra refrigerada mientras que para la medida de crioglobulinas es preciso mantener la sangre a temperatura corporal. 9. Correcta: d. Las muestras extraídas para la realización de una gasometría arterial deben anticoagularse y transportarse de forma rápida al laboratorio. El mejor anticoagulante son bajas concentraciones de heparina de litio, ya que el citrato tiende a aumentar el pH mientras que el oxalato y el EDTA lo disminuyen. 10. Correcta: c. Los dispositivos de la imagen A se emplean en la recogida de orina para la determinación del sistemático y sedimento. En la imagen B se muestra el material preciso para la realización de un sistemático de orina. En la imagen C se muestra un frasco para la recogida de orina de 24 h. La imagen D corresponde a un frasco de urinocultivo. 11. Correcta: e. La imagen mostrada corresponde a la presencia de acropaquias (v. cap. 21). e41 12. Correcta: c. La presencia de acropaquias puede ser congénita —sin significado patológico— o adquirido, principalmente en problemas intrapulmonares crónicos (abscesos, tumores, tuberculosis) y más rara vez en otros problemas (cardiopatías congénitas, cirrosis, etc.). 13. Correcta: b. La exploración del cuello indica claramente la presencia de ingurgitación yugular. 14. Correcta: d. En presencia de una ingurgitación yugular y específicamente en un paciente con fiebre y uso de drogas por vía parenteral, la ecocardiografía permitirá evaluar las válvulas cardíacas del lado derecho. 15. Correcta: b. El principal dato observable es la irritación conjuntival bilateral, correspondiente a una conjuntivitis. No existen exoftalmos ni afectación aparente de la motilidad facial. La afectación del trigémino no muestra datos alterados en la inspección. 16. Correcta: e. Se trata de una adenopatía inflamatoria, con eliminación espontánea de pus. 17. Correcta: d. Corresponde a un paciente con bocio nodular, sin datos de hipertiroidismo. 18. Correcta: e. La presencia de ascitis y circulación en cabeza de medusa sugieren una hipertensión portal (en este caso concreto por cirrosis hepática). 19. Correcta: e. Se trata de un linfedema congénito (enfermedad de Milroy). En ninguna de las otras posibilidades podría desarrollarse un edema de tal magnitud. 20. Correcta: b. El paciente presenta una ictericia conjuntival, por lo que la principal alteración analítica observable en este contexto es una hiperbilirrubinemia. 21. Correcta: e. La presencia de arañas vasculares y ginecomastia sugieren un aumento de estrógenos. 22. Correcta: e. La presencia de arañas vasculares y ginecomastia sugieren un aumento de estrógenos. 23. Correcta: b. El dato más destacado es el aumento policlonal de la fracción de gammaglobulinas, que sugiere una inflamación crónica. En este caso se trataba de una artritis reumatoide. 24. Correcta: c. El dato más destacado es la disminución de la fracción γ, lo que indica una disminución de la síntesis o un aumento de pérdidas de inmunoglobulinas. En este caso correspondía a una inmunodeficiencia variable común. 25. Correcta: a. La imagen es característica de un puente β-γ, muy sugerente de hepatopatía crónica. 26. Correcta: d. El dato más característico es la presencia de blastos. Las manifestaciones clínicas derivan de la infiltración de la médula ósea: anemia, trombopenia y leucopenia. 27. Correcta: c. Las imágenes corresponden a agregados de eritrocitos. Teniendo en cuenta la clínica (síndrome de Raynaud), probablemente sea debida a la presencia de crioaglutininas. 28. Correcta: e. Las imágenes corresponden a agregados de plaquetas debido al anticoagulante utilizado en la extracción (EDTA). 29. Correcta: e. La seudotrombopenia relacionada con EDTA es un dato de laboratorio sin repercusión clínica. Para confirmarla es preciso extraer sangre con otro anticoagulante (p. ej., citrato). e42 Autoevaluación con imágenes 30. Correcta: b. La imagen señalada corresponde a un esquistocito. 31. Correcta: b. El síndrome de Kasabach-Merrit es la anemia hemolítica microangiopática secundaria a la lesión mecánica de los eritrocitos en hemangiomas gigantes. La principal forma de expresión de los eritrocitos dañados es la presencia de esquistocitos. 32. Correcta: a. La drepanocitosis o anemia de células falciformes (en forma de «hoz») se debe a la acumulación de HbS. 33. Correcta: d. La imagen es característica de una eliptocitosis. 34. Correcta: e. La imagen es característica de una microesferocitosis. 35. Correcta: d. En un paciente con esferocitosis, las dos posibilidades más frecuentes son la anemia hemolítica autoinmune (AHAI) y la microesferocitosis hereditaria. El test de Coombs directo positivo en este contexto indica una AHAI. 36. Correcta: d. Existe un aumento de leucocitos, que por las características tintoriales corresponde a una linfocitosis. 37. Correcta: b. El cuadro descrito corresponde a un síndrome mononucleósico (fiebre + adenopatías + linfocitos estimulados). Específicamente era una infección por virus de Epstein-Barr. 38. Correcta: a. La imagen corresponde a un polimorfonuclear con hipersegmentación nuclear («desviación derecha»). Este dato es muy característico de la megaloblastosis por deficiencia de vitamina B12 y/o ácido fólico. 39. Correcta: d. La imagen corresponde a una infección por Plasmodium falciparum. 40. Correcta: d. Existen varios métodos para medir la frecuencia cardíaca. En presencia de un ritmo regular, si el intervalo entre dos latidos está entre dos líneas gruesas (0,2 s), la frecuencia cardíaca es de 300 lat/min (60 s/min dividido por 0,2 s/lat); si está entre tres líneas gruesas, es de 150 lat/min (60 s/min dividido por 0,4 s/lat). Si el ritmo es irregular, la forma más simple es contar el número de complejos en 6 s (30 líneas gruesas) y multiplicarla por 10. La frecuencia normal está entre 60 y 100 lat/min; una frecuencia inferior a 60 lat/min se considera bradicardia, mientras que una frecuencia superior a 100 lat/min se denomina taquicardia. 41. Correcta: b. Se define ritmo sinusal a aquel en el que las ondas P son positivas en DII y aVF, cada onda P es seguida de un complejo QRS y el intervalo PR dura entre 0,12 y 0,2 s. 42. Correcta: c. Existen tres grupos de causas de bradicardia sinusal: refleja, secundaria a enfermedades extracardíacas y en el contexto de una cardiopatía estructural. Las causas reflejas se deben a una estimulación vagal excesiva. Dentro de las causas extracardíacas se incluye la hipertensión intracraneal. Las causas cardiológicas aparecen en atletas bien entrenados, el síndrome del seno enfermo y el infarto agudo de miocardio. 43. Correcta: d. El ECG del flutter auricular es inconfundible por las ondas de activación auricular que, como los dientes de una sierra, tienen la rama ascendente casi vertical y la descendente más oblicua (ondas F). 44. Correcta: b. En el ECG de un paciente con fibrilación auricular se observa la sustitución de las ondas P por innumerables y pequeñas oscilaciones de la línea isoeléctrica (ondas «f»); los complejos QRST son de morfología normal por serlo la vía de estimulación de los ventrículos, y se comprueba la existencia de arritmia y taquicardia. 45. Correcta: d. En las taquicardias ventriculares (entre 150 y 200 lat/min) existe una desincronización (disociación auriculoventricular) entre la contracción de las aurículas, estimuladas por el nodo sinusal, y los ventrículos. 46. Correcta: a. El ritmo es normal. El paciente presenta alteraciones en la onda P que sugieren un crecimiento auricular derecho. 47. Correcta: e. El trazado electrocardiográfico corresponde al de una sucesión rápida y rítmica de extrasístoles supraventriculares. 48. Correcta: e. En esta circunstancia, ninguno de los impulsos procedentes del nodo sinusal, que activan normalmente a las aurículas, accede a los ventrículos. El obstáculo puede residir en la unión auriculoventricular, en el haz de His o en sus dos ramas. En un principio aparece una asistolia, que puede ser superada si toma el mando de la activación ventricular un centro situado en la unión auriculoventricular (solo en los bloqueos altos) o en la pared ventricular, y respectivamente aparece un ritmo de la unión o un ritmo idioventricular. 49. Correcta: c. El BAV consiste en una dificultad de la conducción del estímulo desde las aurículas hasta los ventrículos, pero en la que todos los estímulos acaban accediendo al ventrículo. Solo puede ser descubierto mediante el ECG, en el que aparece prolongado el intervalo PR (o PQ) (> 0,2 s), que corresponde al tiempo que tarda el estímulo en atravesar la barrera auriculoventricular. 50. Correcta: d. El BAV de segundo grado se caracteriza por que algunos estímulos, después de haber activado a las aurículas, quedan detenidos y no llegan a los ventrículos. Es posible diferenciar dos formas: a) el tipo Mobitz I, o con períodos de Wenckebach, en el que se van alargando progresivamente intervalos PR hasta que una onda P no es conducida a los ventrículos, y el ciclo se repite de forma sucesiva, y b) el tipo Mobitz II, en el que los intervalos PR son constantes, pero una de cada dos o tres ondas P no son conducidas a los ventrículos. 51. Correcta: a. Se trata de un ECG normal. 52. Correcta: a. Normalmente, el eje eléctrico está situado en el cuadrante que va de los 0 a los 90˚ como en este caso, y se dice que está desviado hacia la derecha o hacia la izquierda cuando se sale de este cuadrante. 53. Correcta: b. Existen criterios de crecimiento ventricular izquierdo. Por frecuencia correspondería a una hipertensión arterial sistémica. 54. Correcta: c. Existen criterios de crecimiento ventricular derecho. Por frecuencia correspondería a un enfisema pulmonar. 55. Correcta: d. El paciente presenta un PR corto con onda δ, lo que sugiere un síndrome de Wolff-Parkinson-White. 56. Correcta: e. Los datos son muy sugerentes de infarto agudo de miocardio. Autoevaluación con imágenes © Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. 57. Correcta: d. Se trata de un infarto agudo de miocardio de la cara anterior del miocardio. 58. Correcta: c. La paciente presenta una «elevación» en todas las derivaciones «en guirnalda» sugerente de pericarditis. 59. Correcta: b. La historia clínica y el ECG (S1 Q3T3) sugieren un embolismo pulmonar. 60. Correcta: e. Los datos indican un infarto agudo de miocardio inferior (DII, DIII y avF) y lateral. 61. Correcta: b. Existen datos que sugieren una condensación pulmonar. En este caso correspondía a una tuberculosis pulmonar. 62. Correcta: e. Esta radiografía corresponde a un paciente con dextrocardia. 63. Correcta: d. Se observa una colección de aire (flecha superior) y líquido a tensión (flecha inferior). Correspondía a un paciente con embolismos pulmonares sépticos. 64. Correcta: d. La zona calcificada corresponde a una aurícula izquierda. Se trataba de una paciente con estenosis mitral de larga evolución. 65. Correcta: c. Existe hiperclaridad pulmonar, por lo que en el contexto señalado el diagnóstico presumible es neumotórax. 66. Correcta: a. Obsérvese la retracción de la cisura y la elevación hemidiafragmática. El diagnóstico final fue una neoplasia de pulmón obstructiva. 67. Correcta: d. El dato más destacable es la presencia de cardiomegalia, que sugiere una insuficiencia cardíaca congestiva. 68. Correcta: b. El borde curvo corresponde a un derrame pleural libre. 69. Correcta: a. Se trata de una masa mediastínica superior, en concreto un bocio intratorácico. e43 70. Correcta: e. Se trata de una «suelta de globos» debida a la diseminación por vía hematógena de diversos procesos. El más frecuente es una diseminación metastásica de una neoplasia. 71. Correcta: e. Se trata de una enfermedad intersticial con un patrón mixto (micronodular y reticular). El diagnóstico final fue una sarcoidosis. 72. Correcta: c. Es evidente la hiperclaridad pulmonar y el descenso de ambos hemidiafragmas. 73. Correcta: a. Es una masa pulmonar, que se diferencia del nódulo pulmonar por el diámetro. El diagnóstico final fue neoplasia pulmonar. 74. Correcta: c. Se trata de un derrame subpulmonar. Véase la irregularidad del hemidiafragma y la ocupación del espacio costofrénico. 75. Correcta: c. Se trata de un nódulo pulmonar solitario. El diagnóstico final fue un hamartoma. 76. Correcta: d. El borde del diafragma es nítido y no existen datos de tracción. Se trataba de un absceso subfrénico. 77. Correcta: b. Por la morfología y el tamaño comparativo corresponden a leucocitos. 78. Correcta: c. Por la morfología y el tamaño comparativo corresponden a huevos de microorganismos (específicamente Schistosoma haematobium). 79. Correcta: d. El sedimento muestra cristales de oxalato. De todas las posibilidades anteriores, la más plausible es la malabsorción intestinal (v. cap. 38). 80. Correcta: c. El sedimento muestra cristales de uratos. De todas las posibilidades anteriores, la más plausible es la hiperuricosuria.
