El concepto de relación céntrica surge en el campo de la oclusión por la necesidad de tener un patrón oro, un ideal que perseguir en el momento de realizar los tratamientos, sobretodo en aquellos casos donde se carece de referencia oclusal, hecho que obliga a partir de una posición determinada por las articulaciones Relación céntrica fisiológica Es la relación articular de la mandíbula con respecto al cráneo, en donde el cóndilo se ubica más superior, anterior y medial en la cavidad glenoídea; con el disco (fibro-cartílago) interpuesto en su posición media, más delgada y avascular. Fernando I. Santos Gallegos La relación céntrica es la única posición condilar que permite una oclusión libre de interferencias Fernando I. Santos Gallegos ¿Cómo ubicar la mandíbula en su correcta posición, si no tengo referencias oclusivas? En base a: ATM derecha e izquierda. Neuromusculatura. Ellos van a corresponder a los determinantes de la estabilidad oclusal. Fernando I. Santos Gallegos Registros interoclusales REGISTRO DE MORDIDA, CONSTRUCTIVA O DE TRABAJO Es el registro de la relación oclusal sobre cera, acrílico o silicona, que se realiza directamente en la boca del paciente y cuyo objetivo es mejorar las relaciones intermaxilares en los tres planos del espacio. Fernando I. Santos Gallegos Relaciones intermaxilares en Desdentados Completos ¿Cuál es el objetivo del registro de relaciones intermaxilares en desdentados totales? Posicionar la mandíbula en Relación Céntrica Fisiológica (RCF) o en posición Músculo Esqueletal Estable en relación al complejo cráneomaxilar. Devolver o recuperar la dimensión vertical o altura del segmento inferior de la cara perdida durante el proceso de desdentamiento. Posicionar la mandíbula tridimencionalmente en el espacio y respecto al cráneo de un individuo que ha perdido las referencias dentarias de dicha posición. Fernando I. Santos Gallegos Importancia de la RCF Por que es una posición cráneo mandibular, fisiológica, reproducible, libre de roces y patologías, estable en el tiempo y no genera tensiones. Fernando I. Santos Gallegos Mandíbula edéntula en RC Fernando I. Santos Gallegos ¿Y que puedo hacer si esa relación articular se encuentra alterada de modo que no se ajusta a los parámetros de su definición ? Que hayan discrepancias condilares, como que el disco se adelante en la cavidad glenoídea y el cóndilo se vaya hacia atrás, causado por: Ligamentos articularse distendidos Hipertonicidad del haz superior del pterigoídeo lateral. Discrepancias condilares → cuando el disco se va hacia adelante, desprendiéndose del cóndilo, por lo que ocurre una luxación disco-condilar con reducción: Fernando I. Santos Gallegos En una articulación temporomandibular (ATM) deformada, el tipo y grado de adaptación deben ser determinados antes de abordar la relación entre la oclusión y las ATM Fernando I. Santos Gallegos Relación viablemente estable de la mandíbula con el maxilar que se logra cuando las ATM deformadas se han adaptado a un grado que puede aceptar confortablemente las cargas firmes cuando están completamente ubicadas en la posición mas superior contra la eminencia Fernando I. Santos Gallegos Técnicas que determinan la RCF •Técnica unimanual de Ramford y Ash •Técnica unimanual de Andersen y Tanner. •Técnica bimanual de Peter Dawson •Técnica con rollos de algodón •Técnica con calibradores o espaciadores •Técnica de desprogramador de dientes anteriores •TÉCNICA CON PLACAS ESTABILIZADORAS Fernando I. Santos Gallegos 1. 2. 3. 4. La técnica menos utilizada Registros forzados Posición retruida Posición no fisiológica Ramford y Ash 1966 Fernando I. Santos Gallegos Relajamiento Muscular Previo Masajes de relajación buscando que el paciente se relaje y permita lograr la manipulación Fernando I. Santos Gallegos Presión con pulgar a nivel incisivos inferiores Fernando I. Santos Gallegos El efecto de una fuerza externa aplicada sobre los músculos elevadores es impredecible, por lo tanto, debe ser moderada y aplicada con cuidado. Fernando I. Santos Gallegos ¿Hasta donde cierra? • Hasta obtener el primer contacto y se debe registrar inmediatamente Fernando I. Santos Gallegos 1. 2. 3. 4. La técnica más utilizada Registros más confiables Registros reproducibles Posición no forzada Dawson y Calagna 1977 Fernando I. Santos Gallegos 1. Reclinar al paciente completamente hacia atrás 2. Estabilizar la cabeza Fernando I. Santos Gallegos 3. Después que la cabeza esté estabilizada, levante la barbilla del paciente otra vez para estirar levemente el cuello 5. Junte los pulgares para formar una C con cada mano Fernando I. Santos Gallegos 4. Coloque suavemente los cuatro dedos de cada mano en el borde inferior de la mandíbula 6. Con un toque muy suave, manipule la mandíbula de modo que abra y cierre despacio en el eje de bisagra 7. Después que la mandíbula se sienta en su rotación de bisagra libremente y los cóndilos parezcan estar completamente asentados superiormente en sus fosas, los clínicos más experimentados asumirán que la mandíbula está en RC Fernando I. Santos Gallegos Self guide position Consiste en pedirle al paciente que se siente perpendicular al piso y que abra y cierre la boca como más le acomode. Luego los músculos se empiezan a cansar y se empieza a centrar sola la mandíbula. Todo esto gracias a que la neuromusculatura la guía para lo más cómodo. Esto se conoce como posición mioesqueletal estable o miocéntrica (PMC). Se le pide al paciente que trague para comprobar esta posición. Fernando I. Santos Gallegos Determinación de la Dimensión Vertical Una vez que ya se tiene la RCF se determina la DV Tipos de DV Dimensión Vertical de reposo → se forma el espacio de inoclusión fisiológica que es constante durante el tiempo. Mide entre 2 – 4 mm. Dimensión Vertical electromiográfica → es cuando se obtiene la mínima actividad muscular. Dimensión Vertical oclusal → alteración del segmento inferior de la cara. Fernando I. Santos Gallegos Técnicas o métodos para establecer la Dimensión Vertical Zona de Confort Método céfalo-métrico Parámetros estéticos → proporción dorada, término descrito por Phidias Proporción áurea → 1 : 1.618 Va desde la punta del mentón a la punta de la espina nasal → 1 Va desde la punta del mentón hasta el ofrion → 1.618 Fernando I. Santos Gallegos Fernando I. Santos Gallegos Conclusiones La RCF no es un punto, es un área de relativa dimensión, dentro de esta área puede ser cualquier punto, por lo tanto no es única. La RCF no es reproducible. -La RCF no puede confundirse con la RC ligamentaria la cual si es una posición terminal. La RCF varía en el tiempo RCF puede no ser como se le define y aún así ubicarse en posiciones funcionales (pero no ser fisiológica), a esto se le denomina relación céntrica adaptada. La elaboración y correcto empleo de las bases y rodillos para registros intermaxilares nos dará una rehabilitación lo más óptima para el paciente Fernando I. Santos Gallegos Fernando I. Santos Gallegos DIFERENCIA ENTRE OCLUSION NATURAL Y ARTIFICIAL Creada por la naturaleza Los dientes están sujetos por tejido periodontal Presiones individuales independientes Mala oclusión asintomático Incisión o corte de anteriores no afectan los posteriores Región de segundo molar preferida para masticar Rara ves existe equilibrio bilateral si existe se llaman interferencia La propiocepción proporciona control neuromuscular a los contactos prematuros Creada por el odontólogo Los dientes están sujetos a una base de acrílico Se desplazan en conjunto La mala oclusión produce una respuesta inmediata La incisión o corte de los anteriores afectan a los posteriores La presión en el segundo molar produce palanca El equilibrio bilateral es considerado necesario La propiocepción no existe PMC RCF MIC Fernando I. Santos Gallegos
