INSTITUTE Según la Decisión 584 Instrumento Andino de Seguridad y Salud en el Trabajo, Artículo 14: Los empleadores serán responsables de que los trabajadores se sometan a los Exámenes Ocupacionales de preempleo, periódicos y de retiro, acorde con los riesgos a los que están expuestos en sus labores. Tales exámenes serán practicados, preferentemente, por médicos especialistas en salud ocupacional y no implicarán ningún costo para los trabajadores y, en la medida de lo posible, se realizarán durante la jornada de trabajo. INSTITUTE AUDIOMETRÍA OCUPACIONAL Es una prueba funcional que sirve para determinar el estado actual de audición para una o varias personas. La realización de audiometrías en los reconocimientos médicos en los trabajadores expuestos a ruido y otros factores de riesgo , junto con la historia laboral y clínica, es sin duda una prueba complementaria de máxima utilidad para la valoración de la fatiga auditiva, el trauma sonoro y la hipoacusia producida por ruido. Establecer si la gráfica es normal o patológica. Se considera normal cuando el umbral de audición no sea mayor a 25 dB en ninguna frecuencia INSTITUTE AUDIOMETRÍA TONAL Procedimiento Realizar historia clínica, otoscopia y brindar explicación detallada del procedimiento Retirar objetos que puedan interferir y colocar adecuadamente los auriculares Intensidad Inicial: 30 dBHL Frecuencia de Inicio: 1 000 Hz Intensidades a evaluar: 2000, 4000, 8000, 500, 250 Hz Método de evaluación: Hughson-Westlake Modificado Frecuencia a reevaluar antes de pasar al siguiente oído: 1000 Hz Frecuencias Intermedias Evaluación recomendada en casos de Ototoxicidad o Hipoacusia Inducida por Ruido (Exploración del umbral audiométrico tonal por vía ósea) Método de evaluación: Hughson-Westlake Modificado Reglas para determinar qué intensidad presentar, dependiendo de la respuesta del paciente. La regla básica es: “Bajar 10/Subir 5”. De lo anterior debemos entender que, cuando el paciente indica que escucha un estímulo, se debe proceder bajando la intensidad en 10 dBHL. Cuando un paciente no dé una respuesta ante un estímulo presentado, el siguiente estímulo deberá incrementarse en 5 decibelios HL para la siguiente presentación. Este procedimiento debe repetirse hasta que el paciente responda al tono, al mismo nivel al menos el 50% de las veces en que se presenta el estímulo, cuando se está ascendiendo la intensidad. Se considera que se encuentra el umbral, cuando el paciente responde ante un estímulo tonal, en dos de tres ocasiones a la misma intensidad en presentaciones ascendentes. INSTITUTE VIA OSEA VIA AEREA SIN CON SIN CON INSTITUTE Registro Audiométrico INSTITUTE Cambio de umbral estándar ( STS ) EI STS definición es un cambio en el umbral de la audición en relación con el audiograma de línea base de un promedio de 10 dB o más a 2000, 3000 y 4000 Hz en cualquier oído El STS se define como mayor o igual a un cambio promedio de 10 dB en esas tres frecuencias, que son las frecuencias más sensibles a los efectos del ruido. La idea es que si se han producido al menos 10 dB de pérdida auditiva, entonces debemos observar a la persona más de cerca para ver si podemos detener la pérdida auditiva antes de que progrese. Al usar tres frecuencias, evitamos la sobre identificación de los STS, porque presumiblemente los errores aleatorios se promediarán en las tres frecuencias. Para calcular el STS, cada oído se calcula por separado y si encontramos un cambio de 10 dB o más en cualquiera de los oídos, entonces se ha identificado un STS, al menos de forma provisional, hasta que se pueda confirmar. . INSTITUTE Cambio de umbral estándar ( STS ) Ejemplo Cambio promedio de ≥10 dB a 2, 3 y 4 kHz Cada oído calculado por separado El cambio promedio de ≥10 dB en cualquiera de los oídos es STS Promediar cambios o restar promedios de umbral ( ver tabla ) puede ver que estamos mirando un oído, y si tuviéramos que tomar el promedio en 2, 3 y 4000 para la línea de base, los umbrales promediarían 20 dB. En el audiograma anual, el umbral medio en esas 3 frecuencias sería de 31,7 dB. La diferencia en esos dos umbrales promedio es de 11,7 dB. Haciéndolo al revés, encontramos los cambios de umbral en 2, 3 y 4000, que son 10, 15 y 10 dB, respectivamente. Sumándolos y dividiéndolos por tres también nos da un promedio de 11.7 dB. De cualquier manera que lo hagas, te da el mismo resultado. En este caso, el resultado de 11,7 dB es superior a 10 dB, por lo que tentativamente identificamos un STS para este individuo en particular. AUDIOGRAMA 2000 3000 4000 Promedio LINEA BASE 15 20 25 20 ANUAL 25 35 35 31,7 STS 10 15 10 11,7 INSTITUTE Cambio de umbral estándar ( STS ) caso practico Edad Paciente de 47 años / Masculino / Jardinero/ (con 23 años de exposición a ruido de 92 dB moto guadaña ) . 2018 acudió a al llamado del departamento de Salud Ocupacional para realizarse su audiometría le indicaron que se debería usar orejeras con un NRR de 25, en el 2019 el paciente no acude a su control por pandemia y en el 2020 se encuentra una pérdida significativa 2020 2018 Frecuencia OD OI Frecuencia OD OI 500 5 10 500 20 20 1000 10 15 1000 30 25 2000 25 25 2000 35 35 3000 35 50 3000 45 45 4000 55 60 4000 55 60 6000 55 65 6000 70 70 Caso Práctico Calculé el STS del audiograma (2018 y 2020) Realice el factor de corrección según la edad INSTITUTE Cambio de umbral estándar ( STS ) Caso práctico desarrollo Información del Paciente Frecuencias Oído Derecho 500 1k 2k 3k 4k 6k 8k 4k 6k 8k Audiometría 49 Actual años Audiometría 47 Base años STS Standard Treshold Shifting Promedio HL 2,3,4 Información del Paciente Frecuencias Audiometría 49 Actual años Audiometría 47 Base años STS Standard Treshold Shifting Promedio HL 2,3,4 Oído Izquierdo 500 1k 2k 3k INSTITUTE Cambio de umbral estándar ( STS ) Caso Práctico desarrollo / use el factor de corrección para la edad Información del Paciente Frecuencias Oído Derecho 500 1k 2k 3k 4k 6k 8k 4k 6k 8k Audiometría 49 Actual años Audiometría 47 Base años STS Standard Treshold Shifting Promedio HL 2,3,4 Información del Paciente Frecuencias Oído Izquierdo 500 1k 2k 3k Audiometría 49 Actual años Audiometría 47 Base años STS Standard Treshold Shifting Promedio HL 2,3,4 Ver tabla Corrección de edad en decibeles INSTITUTE Corrección de edad en decibeles para hombres Corrección de edad en decibeles para mujeres Frecuencias audiométricas (Hz) Frecuencias audiométricas (Hz) Años 1000 2000 3000 4000 6000 Años 1000 2000 3000 4000 6000 20 5 3 4 5 8 20 7 4 3 3 6 21 5 3 4 5 8 21 7 4 4 3 6 22 5 3 4 5 8 22 7 4 4 4 6 23 5 3 4 6 9 23 7 5 4 4 7 24 5 3 5 6 9 24 7 5 4 4 7 25 5 3 5 7 10 25 8 5 4 4 7 26 5 4 5 7 10 26 8 5 5 4 8 27 5 4 6 7 11 27 8 5 5 5 8 28 6 4 6 8 11 28 8 5 5 5 8 29 6 4 6 8 12 29 8 5 5 5 9 30 6 4 6 9 12 30 8 6 5 5 9 31 6 4 7 9 13 31 8 6 6 5 9 32 6 5 7 10 14 32 9 6 6 6 10 33 6 5 7 10 14 33 9 6 6 6 10 34 6 5 8 11 15 34 9 6 6 6 10 35 7 5 8 11 15 35 9 6 7 7 11 36 7 5 9 12 16 36 9 7 7 7 11 37 7 6 9 12 17 37 9 7 7 7 12 38 7 6 10 13 17 38 10 7 7 7 12 39 7 6 10 14 18 39 10 7 8 8 12 40 7 6 10 14 19 40 10 7 8 8 13 41 7 6 10 14 20 41 10 8 8 8 13 42 8 7 11 16 20 42 10 8 9 9 13 43 8 7 12 16 21 43 11 8 9 9 14 44 8 7 12 17 22 44 11 8 9 9 14 45 8 7 13 18 23 45 11 8 10 10 15 46 8 8 13 19 24 46 11 9 10 10 15 47 8 8 14 19 24 47 11 9 10 11 16 48 9 8 14 20 25 48 12 9 11 11 16 49 9 9 15 21 26 49 12 9 11 11 16 50 9 9 16 22 27 50 12 10 11 12 17 51 9 10 16 23 28 51 12 10 12 12 17 52 9 10 17 24 29 52 12 10 12 13 18 53 9 10 18 25 30 53 13 10 13 13 18 54 10 10 18 26 31 54 13 11 13 14 19 55 10 11 19 27 32 55 13 11 14 14 19 56 10 11 20 28 34 56 13 11 14 15 20 57 10 11 21 29 35 57 13 11 15 15 20 58 10 12 22 31 36 58 14 12 15 16 21 59 10 12 22 32 37 59 14 12 16 16 21 60 o mayor 11 13 23 3 38 60 o mayor 14 12 16 17 22 INSTITUTE Utilice este "Árbol de decisión" para determinar si los exámenes realizados revelan un STS registrable. No ¿El colaborador sufre de un STS (Promedio de 10 dB o más de pérdida auditiva en relación con el promedio del audigrama base en las frecuencias de 2000, 3000 y 4000 Hz) en uno o en ambos oídos según los estándares de OSHA (S1910.95)?* No Si ¿El colaborador presenta una percepción auditiva en 25 dB o más, según el promedio de 2000, 3000, 4000 Hz en el oído afectado? Si No ¿La pérdida auditiva es relacionada con el trabajo? Si No No se registra Registre en OSHA 300 Log, y marque la opción de "lesión" o "Otras enfermedades" en la columna ** Si Nota: En todos los casos, utiliza la audiometría base más reciente para determinar la registrabilidad del STS. Si el STS se presenta solo en un oído, se puede revisar el audiograma base de ese oído. *El audiograma puede ser ajustado por presbiacusia (1910.95). **Columna separada en OSHA 300 Log utilizada desde el 2004. INSTITUTE Método Klockhoff Adaptada Es un método de vigilancia epidemiológico preventivo para la hipoacusia relacionada al ruido. Toma en cuenta las frecuencias de 3000, 4000 y 6000 Hz para la clasificación y comparara las audiometrías periódicas con las prelaborales para determinar cambios temporales y/o permanentes del umbral auditivo No utiliza correcciones por edad ya que se considera como un signo o indicio de presbiacusia. Al hacer un diagnóstico, no determina el grado de pérdida auditiva, sólo considera si hay o no patología por ruido con o sin compromiso de las frecuencias conversacionales. Clasificación de la Hipoacusia Inducida a Ruido para Diagnostico Klockhoff Adaptada INSTITUTE Método Klockhoff Adaptada PASOS PARA EL DIAGNOSTICO 1. Establecer si la gráfica es normal o patológica. Valoraremos como normal cuando el umbral de audición no sea superior a 25 dB en ninguna frecuencia. 2. En el caso de que sea patológica se debe diagnosticar si la alteración se debe a la exposición a elevados niveles de ruido: diagnóstico que realizaremos mediante la historia laboral y clínica, la exploración y la audiometría. 3. Si la audiometría es compatible con exposición a ruido se debe definir si esta afectada el área conversacional para definir el tipo de Hipoacusia (ver Gráfico ) 4. Para realizar el diagnóstico concluyente de un escotoma auditivo debido a la exposición a ruido, éste debe tener las siguientes características: Las frecuencias más afectadas deben ser 4000 y/o 6000 Hz. En la frecuencia 8000 Hz debe producirse una recuperación, para descartar los casos de presbiacusia. 5. En el caso de que las frecuencias conversacionales no estén alteradas lo definiremos como HIR tipo 1 cuando el escotoma no supere los 55 dB y como HIR tipo 2 cuando los supere. 6. En el caso de que las frecuencias conversacionales estén alteradas se clasificara en: HIR tipo 3 cuando alguna de las frecuencias conversacionales no está afectada, HIR tipo 4 cuando están afectadas todas las frecuencias conversacionales, pero ninguna de ellas en más de 55 dB, y HIR tipo 5 cuando están afectadas todas las frecuencias conversacionales, y como mínimo una de ellas en más de 55 dB. 7. Clasificaremos como otras alteraciones a todas aquellas que no sean debidas a exposición a ruido. INSTITUTE Klockhoff Adaptada 1979 Método Klockhoff ( ver la Clase ) 2002 INSTITUTE Cálculo de la Pérdida Auditiva Además de realizar una determinación cualitativa de la discapacidad auditiva, también podemos realizar una estimación matemática o cuantitativa de la discapacidad, expresada como porcentaje de pérdida auditiva. Esto se hace con mayor frecuencia para fines de compensación de trabajadores, ya que el monto de la compensación por pérdida de audición se basa en una fórmula como la que consideraremos aquí. Hay varias fórmulas diferentes utilizadas por varios estados, pero esta cuenta con el respaldo de las principales asociaciones médicas y la resolución 513 Comenzamos promediando los umbrales en las frecuencias del habla, 500, 1000, 2000 y 3000 Hertz. El siguiente paso es restar 25 dB, para ver cuánto exceden los umbrales promedio del rango normal. Finalmente, multiplicamos ese resultado por 1,5%, valor elegido para que los umbrales que superen los 90 dB equivalgan a una pérdida auditiva de alrededor del 100%. Este proceso se realiza por separado para cada oído para determinar el porcentaje de pérdida auditiva. INSTITUTE Cálculo de la Pérdida Auditiva Ejemplo Frecuencias 500 1000 2000 3000 % OD 15 20 30 60 31,25 OI 20 35 50 75 45 1) Cálculo de los promedios para cada oído. 15+20+30+60 OD =---------------------= 31,25 dB 4 20+35+50+75 OI =---------------------= 45dB 4 2) Descuento de desventaja. OD = 31,25dB -25dB = 6,25dB OI = 45dB -25dB = 20 dB 3) Corrección por factor 1,5 OD= 6,25 x1,5 = 9,4 % OI = 18,75 x 1,5 = 30 % Cálculo de la incapacidad biaural (mejor oído x 5) + (peor oído x 1) Incapacidad funcional auditiva = ----------------------------------------6 Incapacidad funcional auditiva = (9,4 * 5) + 30 /6 Incapacidad funcional auditiva = 12.83 % INSTITUTE PÉRDIDA AUDITIVA UNILATERAL SD % SD % 100 0 240 52,5 105 1,9 245 54,4 110 3,8 250 56,2 115 5,6 255 58,1 120 7,5 260 60 125 9,4 265 61,9 130 11,2 270 63,8 135 13,1 275 65,6 140 15 280 67,5 145 16,9 285 69,3 150 18,8 290 71,2 155 20,6 295 73,1 160 22,5 300 75 165 24,4 305 76,9 170 26,2 310 78,8 175 28,1 315 80,6 180 30 320 82,5 185 31,9 325 84,4 190 33,8 330 86,2 195 35,6 335 88,1 200 37,5 340 90 205 39,4 345 90,9 210 41,2 350 93,8 215 43,1 355 95,6 220 45 360 97,5 225 46,9 365 99,4 230 48,9 370 100 235 50,6 o mayor INSTITUTE Línea de Base Clasificación Simbología Método de Klockhoff PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL HIR 1 Conservación Auditiva HIR 2 Conservación Auditiva + Control peridiodico HIR 3 rehabilitación auditiva HIR 4 Calculo de perdida auditiva HIR 5 Reporte de sospecha de posible Enf. Ocupacional