Hepatitis viral 2 3 Hepatitis viral aguda ▹ Incubación: A,E (1 mes) B,C,D (2 meses) ▹ Pródromo 1-2 semanas ▸ Nausea, vómito, mal.general, AAA, artralgias, mialgias, cefalea, fotofobia, faringitis, tos, coriza. ▹ Fiebre 38-39 ▹ Ictericia, Coluria y anuria ▹ Perdida de peso leve ▹ Esplenomegalia y adenopatías cervicales ▹ Fase de recuperación 1-2 meses 4 5 Laboratorios ▹ AST/ALT 400-4000 ▹ Ictericia ▸ Bilirrubina total >2.5mg/dl (llega hasta 20mg/dl) ▹ Tiempo de protrombina/ coagulación= estado hepático ▹ Anticuerpos LKM (B,C) TODOS SON RNA VIRUS MENOS HEPATITIS B QUE ES DNA CON RETROTRANSCRIPTASA 6 ” Ninguno de los virus es directamente citopático* 7 ” Todas generan necrosis hepática con hiperplasia de las células de Kupffer, células en roseta o pseudoacinares y cuerpos de Councilman 8 ” 9 Todas complican con: ▹ Necrosis hepática confluyente ▹ Hepatitis fulminante 10 ” No se puede hacer una distinción clara de las hepatitis agudas si no es por laboratorio 11 ” Hepatitis A 12 13 Virología y etiología ▹ Picornavirus ▹ Incubación 4 semanas ▹ Transmisión fecaloral ▹ Hepatovirus ▹ Genera inmunidad Hepatitis B 14 15 Virología y etiología ▹ Hepadnavirus ▹ ▹ DNA ▹ Genes S,C,P y X ▹ Polimerasa DNA endógena ▹ RNA pregenomico que usa transcriptasa inversa (x) DNA que se integra al núcleo celular ▹ Generación RNA ▹ Antígeno de superficie HBsAg ▹ Antígeno del núcleo/core HbcAg ▹ Antígeno e HbeAg (<3 meses) 16 17 ▹ Portadores asintomáticos sin cambios fisiológicos ▹ Proteínas de la nucleocápside en membrana celular activan Lt y producen destrucción hepatocitos ▹ Existe una respuesta innata por NK que lleva a una supresión de CD4 que genera exhausto de la respuesta celular y menor actividad de los CD8 ▹ Efecto citopático directo en caso de inmunodepresión ▹ A nivel neonatal en automático se vuelve una infección de por vida. 18 Fase inmunotolerante Fase inmunoreactiva Fase Inactiva 19 20 21 ▹ Fluidos: semen, saliva, suero ▹ Perinatal solamente al nacimiento ▹ Posible reactivación en pacientes inmunocomprometidos por fármacos cuando estos se retiran 22 Manifestaciones extrahepaticas ▹ Sx Enfermedad del suero ▹ Enfermedades mediadas por complejo antigeno-anticuerpo Hepatitis D 23 24 ▹ Deltavirus ▹ ▹ Co-infecta con B Coinfección (simultanea) ▹ Superinfección (post a hepB) ▹ Requiere de polimerasas celulares ▹ Suprime replicación de HepB ▹ Transmisión por IV o suero ▹ Exacerbacio nes o hepatitis viral Hepatitis C 25 26 ▹ Transfusión o IV Lipoviropartic ula ▹ ¿Sexual? ▹ ¿Perinatal? ▹ Quasiespecies ▹ Anictérica ▹ Flaviviridae ▹ CD81 ▹ Hepacivirus ▹ Claudina-1 ▹ Región 5’ no traducida le confiere hipervariabili dad ▹ ▹ No se integra en el genoma 27 ▹ PAMPs activan inmunidad adaptativa e inmune que activa CD8 y genera lisis celular ▹ Defecto proliferativo CD4 genera cronicidad por aumento de los receptores inhibitorios y bloqueo de interfeon, NF-kB 28 Hepatitis E 29 30 ▹ Hepevirus ▹ Causa + común de hepatitis aguda en centro América ▹ Fecal-oral pero no de persona a persona 31 32 Complicaciones ▹ Hepatitis recidivante ▹ Hepatitis colestásica ▹ Enfermedad del suero (artralgia, artritis, angioedema, hematuria, proteinuria) ▹ Hepatitis fulminante ▹ Carcinoma Hepatocelular ▹ Cirrosis ▹ Hepatitis Crónica 33 Hepatitis crónica ▹ Neonatos/Inmunosuprimidos ▹ 1.- Falta de resolución de anorexia, perdida de peso, fatiga y hepatomegalia ▹ 2.-Necrosis hepática multilobulillar ▹ 3.- Laboratorios alterados después de 6 meses ▹ 4.- Persistencia de HBeAg por >3 meses o HBsAg >6 meses 34 Tratamiento ▹ Sintomático. ▹ Hepatitis B fulminante: Tenofovir (nucleósido) ▹ Hepatitis C Interferón A ▹ ¿Dieta alta en calorías? ▹ Hepatitis crónica: Interferón, Lamivudina, Abacavir 35 Profilaxis ▹ Vacuna Hepatitis B ▹ Vacuna Hepatitis A 36
