MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS Son todos aquellos capaces de reducir las posibilidades de un embarazo. Pueden utilizarse desde la primera relación sexual y durante toda la vida fértil de la persona. El uso del preservativo además protege de las infecciones de transmisión sexual . CLASIFICACIÓN ANTICONCEPTIVOS DE BARRERA PRESERVATIVO MASCULINO PRESERVATIVO FEMENINO DIAFRAGMA VAGINAL ANTICONCEPTIVOS HORMONALES - COMPOSICION ANTICONCEPTIVOS COMBINADOS (E y P) ANTICONCEPTIVOS DE PROGESTAGENOS -MECANISMO ANTICONCEPTIVO ANOVULATORIOS NO ANOVULATORIOS -VIA DE ADMINISTRACION ORALES INYECTABLES DERMICOS - SUBDERMICOS VAGINALES INTRAUTERINOS MÉTODOS INTRAUTERINOS DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU) MEDICADOS CON COBRE SISTEMA INTRAUTERINO DE LIBERACIÓN (SIU) MEDICADO CON PROGESTAGENO ANTICONCEPCIÓN QUIRÚRGICA LIGADURA DE TROMPAS DE FALOPIO EN LA MUJER VASECTOMIA EN EL HOMBRE MÉTODO DE LA LACTANCIA AMENORREA (MELA) : usar como método anticonceptivo durante los primeros seis meses de vida del bebe la lactancia exclusiva de la mujer, si tambien presenta amenorrea. MÉTODOS QUIMICOS. MÉTODOS BASADOS EN EL CONOCIMIENTO DE LA FERTILIDAD DE LA MUJER (MBCF) - CALENDARIO ; - MOCO CERVICAL - TEMPERATURA BASAL - SINTOTÉRMICO COITO (COITUS INTERRUPTUS) ANTICONCEPTIVOS DE BARRERA PRESERVATIVO MASCULINO Es una funda de látex (o materiales sintéticos) muy delgada que se coloca sobre el pene, debe permanecer colocado durante toda la relación sexual, impidiendo asi el paso del semen y la fecundación del óvulo. Previene la posibilidad de contraer ITS, que requiere del uso correcto para una buena eficacia. Se conoce como condón, forro o profiláctico. Es el método de uso mas frecuente por ser accesible y de bajo costo; no necesita que te las recete un médico. Es el método con el que se facilita la “doble protección” , cuando el/la usuaria esta usando otro método anticonceptivo y elige protección también para las ITS, se recomienda una combinación de métodos. Sostener la adherencia al uso requiere la cooperación de la pareja, puede usarse luego del parto y durante la lactancia. PRESERVATIVO FEMENINO Es una funda de poliuretano, no es de látex, de forma tubular, que presenta un anillo o aro flexible en cada extremo. En un extremo el anillo es cerrado, lo que ayuda a la inserción del preservativo en el fondo de la vagina. En el otro extremo, el anillo es abierto y mas grande, lo cual ayuda a mantener el preservativo fuera de la vagina. Reviste la pared de la vagina, cuello uterino y vulva, evitando el contacto directo con el pene y con los espermatozoides. Es de mayor costo que el preservativo masculino. No necesita prescripción médica, la eficacia depende del uso correcto. Actualmente no esta disponible en la Argentina. DIAFRAGMA VAGINAL Consiste en un aro de goma, cubierto por una membrana del mismo material que se adapta a la cúpula vaginal, entre el fondo del saco posterior y la sínfisis del pubis, cubriendo el cuello del útero y obstruyendo el orificio externo del mismo. Actúa impidiendo la entrada del esperma al cuello y por consiguiente el contacto con el óvulo. No es descartable. Se recupera la fertilidad al dejar de usarlo. No protege contra las Infecciones de transmisión sexual. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS HORMONALES COMBINADOS ORALES Están combinados por derivados de Estrógeno y Progesterona. Inhiben el eje hormonal de la mujer de tal manera que no se produzca la ovulación. Se produce una fuerte inhibición de la FSH de la mujer ejercida por el Estrógeno exógeno ( el de la píldora), y por otro lado, una inhibición del pico de la LH, ejercida por el componente progestacional del anticonceptivo. Esto genera a su vez, una inhibición del desarrollo folicular (comienzan a desarrollarse, pero se detienen y se atresian), de la ovulación, de la formación del cuerpo lúteo. Es clave la toma correcta de los ACO para su efectividad. Se presentan en blíster o envase de 21 comprimidos activos (todos con hormonas); y en blíster con 28 comprimidos en dos opciones (21 comp. Activos + 7 placebos (sin hormonas) y 24 comp. Activos + 4 placebos). Se comienza a tomar el primer día de la menstruación, una por día, al mismo horario y luego se descansa 7 días (sin tomar pastilla en el caso del blíster de 21 comp.) y reinicia la toma al 8vo día con el nuevo envase, aunque aun dure el sangrado. En el caso del blíster de 28 comp. Se toma una por día, mismo horario. Terminado el envase reiniciar uno nuevo sin ningún día de descanso. HORMONALES COMBINADOS INYECTABLES(ACI) Actúan inhibiendo la ovulación y espesando el moco cervical, son de aplicación intramuscular mensual, es decir cada 30 días, el primer día de la menstruación o dos días antes o dos días después. Esta compuesta por derivados de las hormonas estrógeno y progesterona. No protege contra las infecciones de transmisión sexual. Es un método apropiado en aquellas usuarias a quienes se les dificulta sostener la toma diaria de la pastilla. Puede producir ciclos involuntarios, ocurre la ovulación, pero no la implantación. Al ser una inyección hormonal no a todas las mujeres les puede caer bien, o tolerarlas; si esto llega a pasar se recomienda suspender el método y comenzar con otro alternativo. PARCHE TRANSDÉRMICO Es un plástico pequeño, poroso (4 cm por 4 cm), delgado, cuadrado, flexible, que se usa adherido a la piel. Suele elegirse un lugar donde hay mas tejido adiposo para su mejor absorción. Libera diariamente los derivados del estrógeno y de la progesterona. Actúa al inhibir ovulación de manera efectiva. No protege contra las infecciones de transmisión sexual. Se cambia cada 7 días durante tres semanas,(21 días) seguido de una cuarta semana en la que no se usa parche. Durante esta cuarta semana, se producirá el sangrado. Al octavo día se comienza nuevamente con un nuevo parche. Es de fácil colocación y es costoso. Presenta una eficacia del 100%. ANILLOS VAGINALES Es un anillo flexible y transparente de 54 mm de diámetro externo y 4 mm de diámetro de corte, realizado de copolimero de acetato de viniletileno, libre de látex. Libera constantemente los derivados hormonales de estrógeno y progesterona, una vez introducido en la vagina de la usuaria. Impide la ovulación, modifica el recubrimiento del útero y la mucosidad del cuello uterino. Cada anillo tiene un ciclo de uso. Una vez inserto en la vagina, se mantiene colocado 3 semanas. En 4ª semana se retira y la mujer tendrá el sangrado por deprivación hormonal. Al termino de siete días libres de anillo debe insertarse otro nuevo. Debe colocarse al comenzar el ciclo menstrual, debe colocarse y retirarse el mismo día de la semana, alrededor de la misma hora. No protege contra las Infecciones de Transmisión sexual. Eficacia del 99%. Se comercializa en la Argentina. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES SOLO DE PROGESTAGENOS (minipíldora) NO ANOVULATORIOS ANTICONCEPTIVO EXCLUSIVO PARA LA LACTANCIA (MINIPILDORA) Este anticonceptivo actúa produciendo un espesamiento del moco cervical y asi impide el ascenso de los espermatozoides hacia la cavidad uterina. Se presenta en blíster de 28 o 35 comprimidos activos y del mismo color. Se toma una pastilla por día a la misma hora. Al terminar el envase se inicia la toma de uno nuevo al día siguiente.(sin descanso) Se debe respetar la hora de la toma. El margen de seguridad anticonceptiva es de 3 horas. Se recomienda comenzar con la toma 6 semanas después del nacimiento. Mientras se toma la minipildora en general la usuaria no menstrua. Se debe reemplazar este método si retorna la menstruación o bien si el bebe deja de alimentarse de manera exclusiva al pecho y se incorpora otro alimento. (como condición) No ofrece protección contra las ITS. ANOVULATORIOS (INHIBEN LA OVULACIÓN) PASTILLAS ANTICONCEPTIVAS DE DESOGESTREL (VIA ORAL) Puede ser utilizado durante la lactancia y fuera de ella, en el caso de que las usuarias no puedan tomar estrógenos. Inhibe la ovulación al inhibir el pico de la LH, una menor producción de hormonas ováricas y un menor desarrollo folicular, lo que genera anovulación en el 97% de los ciclos. Produce un espesamiento del moco cervical impidiendo el ascenso de los espermatozoides. Se presenta en blíster de 28 comprimidos. Se toma una pastilla todos los días a la misma hora. Se termina con un envase y se comienza con uno nuevo al día siguiente (sin descanso) Se recomienda comenzar a tomarla el 1 día de menstruación. En el caso de iniciar la toma otro día o ante la ausencia de la misma, asegurarse de que no este embarazada y utilizar doble protección. Respetar el horario de la toma de la pastilla. El margen de seguridad anticonceptiva es de 12 horas. No afecta el volumen de la leche materna ni su composición. No tiene ningún efecto sobre el bebe. No ofrece protección contra las ITS. INYECTABLE TRIMESTRAL Anticonceptivo que contiene un derivado de la Progesterona. Puede ser utilizado tanto durante la lactancia como fuera de ella, ya que actúa inhibiendo la ovulación, espesando el moco cervical lo que hace que los espermatozoides no puedan ingresar al útero. Si una mujer embarazada recibe esta inyección, no afecta el curso del embarazo ya existente. Se administra mediante una inyección intramuscular de aplicación trimestral (90 días o 13 semanas) fecha calendario, desde la primera inyección. Puede iniciarse el primer día de la menstruación y si se coloca en ausencia de esta, se utiliza un anticonceptivo de respaldo. No ofrece protección contra las infecciones de transmisión sexual. IMPLANTES SUBDÉRMICOS (CHIP) Son pequeños cilindros, capsulas flexibles o varillas de un material similar al plástico, mide 4 cm de largo por 2 mm de diámetro. Se colocan debajo de la piel en la cara interna de la parte superior del brazo de una mujer, mediante una pequeña incisión y con anestesia local que se utiliza tanto para colocarlo como para quitarlo. Es de liberación prolongada que, según el tipo de implante, dura entre 3 y 7 años. En Argentina se comercializa un solo tipo de implante que contiene una hormona llamada ETONORGESTREL, la misma que compone el anillo vaginal. Inhiben la ovulación y espesan el moco cervical que impide el ascenso de los espermatozoides. Se debe descartar la existencia de embarazo antes de su colocación, se coloca entre el 1 y 5 día del ciclo, produce en la mujer muchos trastornos hormonales. No ofrece ninguna protección contra las infecciones de transmisión sexual. ANTICONCEPCION HORMONAL DE EMERGENCIA(AHE) PASTILLA DEL DIA DESPUES Es un método hormonal de progestágeno (levonorgestrel) utilizado en forma posterior a una relación sexual sin protección o cuando falló el método que estabas utilizando. Su eficacia anticonceptiva aumenta cuanto mas cercana a la relación sexual se administre la pastilla del día después. Dentro de las doce horas es del 95% y disminuye progresivamente con los días. Cuando ya pasaron entre 49- 72 horas de la relación sexual, la efectividad es del 58 %. Puede tomarse hasta dentro de las 120 horas. - La AHE Impide o retarda la ovulación (mediante la inhibición del pico preovulatorio de la LH, impidiendo de esta manera la maduración y liberación del ovulo) y espesa el moco cervical. No debe usarse como método habitual ya que podría ser perjudicial para la salud. No ofrece protección contra las ITS. MÉTODOS INTRAUTERINOS Son métodos anticonceptivos eficaces, duraderos, fáciles de usar, desvinculados del coito y reversibles. Se trata de una pequeña estructura flexible, de plástico que se ubica dentro de la cavidad uterina. Existen dos tipos de DIU en uso: - DIU MEDICADO CON COBRE. - DIU MEDICADO CON PROGESTAGENO (LEVORNORGESTREL). El DIU de cobre es una estructura de plástico, con un vástago vertical que es rodeado por el hilo de cobre y una o dos ramas horizontales (rectas o curvas, según el modelo) que en algunos modelos llevan unos anillos de cobre. Toda esta estructura va inserta dentro de la cavidad uterina. El otro extremo del vástago lleva anudados uno o dos hilos. Estos hilos atraviesan el canal cervical, asoman por el orificio cervical externo y servirán como guías del DIU, para el control periódico y para su extracción. La T de cobre, ejerce su acción a nivel del cérvix, los iones de cobre producen cambios en el moco cervical, generando un moco hostil que evita que los espermatozoides asciendan al útero. Asimismo, distintas investigaciones demuestran que el cobre actúa directamente sobre los espermatozoides: produce una fuerte y franca inhibición de la motilidad espermática y afecta sustancialmente la capacitación y activación espermática. Otros autores aseguran que el principal mecanismo de acción anticonceptivo es su efecto espermicida, tanto en el moco como en endometrio, que se produce por la reacción inflamatoria estéril local, debida a la presencia del cuerpo extraño dentro de la cavidad. Debido a esa reacción inflamatoria a nivel endometrial se considera que impide la implantación de un ovulo ya fecundado y por ende produce abortos todos los meses. Se coloca durante la menstruación debido a la mayor facilidad para la inserción. No protege contra Infecciones de transmisión sexual. El endoceptivo o sistema de liberación intrauterino de Levonorgestrel (SIU LNG) Es un método anticonceptivo de larga duración, seguro y eficaz. Tiene forma de T y se coloca en el interior del útero, similar a la T de cobre, que libera levonorgestrel en forma constante durante un periodo de 5 años, dentro del útero donde atrofia el endometrio. La concentración de esta hormona es muy alta en el útero, pero casi no se absorbe en el resto del organismo. El levonorgestrel liberado dentro del útero produce cambios en el moco cervical que impiden el ascenso de los espermatozoides. La alteración del endometrio evita que los espermatozoides sufran los cambios que necesitan para poder fecundar el ovulo. Tambien puede inhibir la ovulación durante los primeros ciclos post colocación. No ofrece protección contra las infecciones de transmisión sexual. ANTICONCEPCIÓN QUIRÚRGICA VOLUNTARIA LIGADURA DE LAS TROMPAS DE FALOPIO Es un método anticonceptivo permanente. En general no es reversible. Se conoce como ligadura tubaria, salpingectomia, atadura de las trompas. Consiste en la oclusión (mediante la ligadura, sección u obstrucción) bilateral de las mismas, que evita que los óvulos liberados por los ovarios puedan desplazarse a través de las trompas y por lo tanto no entran en contacto con los espermatozoides. Las trompas se ocluyen mediante una cirugía sencilla que requiere anestesia total o peridural. Alcanza el 99,5% de efectividad anticonceptiva. Revertir la ligadura tubaria es difícil, costoso, no siempre es efectiva y no esta disponible en el sistema público de salud. Es un procedimiento que no interfiere en la producción de hormonas, las usuarias de este método siguen menstruando y ovulando en forma normal, hasta la menopausia. No ofrece ninguna protección contra las infecciones de transmisión sexual. VASECTOMIA (Esterilización masculina) Es un método anticonceptivo permanente , seguro, sencillo que consiste en la sección o bloqueo de los conductos deferentes (mediante ligadura, sección o cauterización) a nivel escrotal con el fin de impedir el pasaje de los espermatozoides al liquido seminal. Se eyacula semen pero este no contiene espermatozoides, con lo cual no se produce el embarazo. Es irreversible. Es una técnica que requiere anestesia local , es ambulatoria, ya que no requiere internación. Suele durar aproximadamente 30 minutos. Al usuario se le indica que haga reposo por 2 días, y que use ropa ajustada para ayudar a sostener el escroto. Esto reduce la hinchazón, el sangrado y el dolor. No debe mantener relaciones sexuales durante al menos 3 días. La vasectomía demora aproximadamente 3 meses en actuar, por o tanto se le recomienda a la pareja utilizar otro método anticonceptivo. Su eficacia anticonceptiva es mayor al 99,5% si se respeta el cuidado. No ofrece protección contra las infecciones de transmisión sexual. MÉTODO DE LA LACTANCIA AMENORREA (MELA) Es el método que usa la AMENORREA (ausencia de menstruación) asociada a la lactancia exclusiva para evitar un nuevo embarazo. Actúa mediante la anovulación producida por la inhibición del eje hormonal femenino ejercida por los niveles altos de prolactina. Una vez que la mujer suspende la lactancia exclusiva, disminuyen los niveles de prolactina necesarios para mantener inhibido el eje hormonal, por lo cual se reinician los ciclos. La lactancia es la forma de alimentación mas saludable para la mayoría de los bebes durante por lo menos los primeros 6 meses de vida. Conjuntamente con otros alimentos, la leche materna puede ser parte primordial de la dieta del niño/a hasta los 2 años de edad. Para que sea efectivo las condiciones son: lactancia exclusiva (a demanda), amenorrea, hasta los primeros 6 meses postparto. Si alguna de las tres condiciones cambia y la mujer no desea otro embarazo, debe agregarse otro método anticonceptivo. No brinda protección contra las ITS. MÉTODOS-QUÍMICOS Son sustancias surfactantes que se introducen profundamente en la vagina, en la zona próxima al cuello uterino, que actúan por contacto sobre la superficie del espermatozoide. Funcionan rompiendo las membrana de los espermatozoides, que se destruyen o enlentecen su movimiento. Esto evita que el espermatozoide llegue a contactar al ovulo. No son métodos eficaces. Se presentan en diferentes formulaciones: óvulos, cremas, impregnados en las esponjas vaginales o con los preservativos. MÉTODOS BASADOS EN EL CONOCIMIENTO DE LA FERTILIDAD DE LA MUJER Son Métodos anticonceptivos naturales basados en la abstinencia periódica, voluntaria, de las relaciones sexuales de las parejas durante la fase fértil del ciclo genital femenino, con el fin de evitar un embarazo. Requieren el conocimiento por parte de la mujer de sus días fértiles, y que tanto la usuaria del método como su pareja tengan la convicción y la voluntad de abstenerse del coito durante esos días. Aprender a utilizarlos lleva su tiempo. METODO DEL RITMO O DEL CALENDARIO(Ogino-Knaus) Este método implica llevar la cuenta de los días del ciclo menstrual a fin de identificar el comienzo y la finalización del periodo fértil. La presunción de fertilidad, esta dada porque la ovulación ocurre, en promedio, entre los días 14 y 16 del ciclo; pero tambien debe considerarse que los espermatozoides pueden permanecer en el conducto cervical hasta 7 días después de un coito, capacitándose en las criptas cervicales. En tanto, el ovulo tiene capacidad fecundante durante 24 horas. Para adoptar este método, deben registrarse los ciclos durante un año. A los ciclos mas cortos se le restan 18 días y a los mas largos se le quitan 11 días. Ejemplo: ciclo de 26 días – 18= 8 días; ciclo de 28 días- 11=21 días. Según este cálculo la mujer debe abstenerse de mantener relaciones sexuales desde el día 8 del ciclo hasta el día 21. Este método debe utilizarse con precaución por aquellas mujeres que recién han iniciado sus ciclos o en aquellas en las que los ciclos se han vuelto menos frecuentes debido a la edad, ya que puede ser difícil identificar el periodo fértil. Luego de un parto o si la mujer se encuentra amamantando debe postergar comenzar con este método, hasta tener como mínimo 3 menstruaciones y que estas se hayan regularizado. MÉTODO DE LA TEMPERATURA BASAL La temperatura debe tomarse en forma basal, es decir, por la mañana, antes de levantarse, durante cinco minutos, todos los días, ya sea de forma rectal, vaginal u oral. Los datos se registran en gráficos especiales y su lectura es sencilla. En una persona sana, durante la fase folicular, la temperatura permanece por debajo de los 37 °C; disminuye previo a la ovulación y aumenta posteriormente de manera leve entre 0.2°C a 0.4°C. Se mantiene elevada hasta el comienzo de su siguiente menstruación. No pueden adoptarlo las mujeres que trabajan en horarios nocturnos o las que padecen afecciones que determinan estados febriles, tampoco las mujeres potencialmente anovuladoras, en especial en la adolescencia y en la perimenopausia. Para ser efectivo, requiere largos periodos en los que hay que abstenerse de tener relaciones sexuales. MÉTODO DEL MOCO CERVICAL O MÉTODO BILLINGS Se basa en la observación de los cambios que ocurren en el moco cervical de las mujeres, adecuadamente entrenadas para percibir estos cambios. Después del termino de la menstruación comienza un periodo seco que dura entre dos y tres días, luego aparece un moco inicialmente blancuzco, turbio, pegajoso, que se hace cada vez mas claro, transparente y elástico (al estirarse entre los dedos parece un hilo). El ultimo día del moco con este aspecto se llama el día del ápice del moco. Esto significa que la ovulación ya ocurrió, o esta ocurriendo dentro de mas o menos 24 horas. En el cuarto día, después del día del ápice, comienza el periodo infértil que dura hasta la menstruación siguiente. Teniendo en cuenta las características del moco cervical se pueden evitar voluntariamente las relaciones sexuales durante la fase fértil del ciclo genital en el caso de que se quieran espaciar los embarazos en la familia. Este método debe evitarse ante infecciones cervicovaginales, secreciones vaginales debido a estimulo sexual y durante la lactancia. MÉTODO SINTOTÉRMICO Es una técnica de planificación familiar natural y saludable, mediante la cual la mujer combina varios métodos naturales a la vez, utilizándolo para reconocer los días fértiles de los no fértiles: -Método Billings (observación reconocimiento del moco cervical). y -Características del cuello uterino. En el periodo fértil se encuentra blando, alto, abierto, húmedo; y en el periodo infértil duro, bajo y cerrado, seco. -Método de la temperatura basal (la toma de la temperatura por la mañana antes de levantarse, de forma diaria, durante 5 minutos). Estos indicadores del tiempo de la ovulación son los que llevan a denominarlo de esta forma. No protege contra las infecciones de transmisión sexual. COITO INTERRUPTUS El coito interruptus consiste en retirar el pene de la vagina y de los genitales externos de la mujer para eyacular afuera del canal vaginal. No es una opción segura para ser utilizada durante los periodos fértiles, puesto que el liquido preseminal producido en las glándulas de cowper que se libera durante la relación sexual puede contener espermatozoides.