Accelerating the world's research Efecto de los terceros molares inferiores sobre el apiñamiento de la arcada dentaria inferior Traducido de: Effect of the lower third molars on the lower dental arch crowding Antanas Sidlauskas Stomatologija, Baltic Dental and Maxillofacial Journal ¿Necesitas citar este documento? Recibe la cita en los estilos MLA, APA o Chicago translated with Academia.edu ¿Quieres más papeles como este? Descargue un paquete PDF de documentos relacionados Buscar en el catálogo de Academia de 36 millones de artículos gratuitos TRADUCCIÓN Efecto de los terceros molares inferiores sobre el apiñamiento de la arcada dentaria inferior Antanas Sidlauskas Stomatologija, Baltic Dental and Maxillofacial Journal Original Paper Abstracto El creciente apiñamiento del arco dental inferior con la edad es un problema clínico reconocido, y se ha vuelto más evidente en los últimos años a medida que más adultos retienen sus dientes por más tiempo. Una de las teorías es que los terceros molares en erupción empujan los dientes anteriores hacia adelante y provocan su apiñamiento. Por otro lado, varios estudios no encontraron correlación entre los terceros molares inferiores y el apiñamiento de los incisivos inferiores. Debido a todos estos hallazgos contrastantes, se inició este estudio para reevaluar la correlación entre la presencia de terceros molares y el apiñamiento del arco dental inferior. El grupo de estudio estuvo formado por 91 sujetos con una edad media de 21,01±4,13 años. El registro analítico individual, cuantitativo y basado en moldes del apiñamiento se basó en las medidas del ancho mesiodistal de los dientes y en relación con la longitud del segmento apropiado del arco dental inferior. No se registraron diferencias estadísticamente significativas específicas de la presencia de terceros molares en el apiñamiento del arco dentario inferior entre los grupos con terceros molares erupcionados, no erupcionados y agenesia. Aunque las diferencias entre los grupos no fueron estadísticamente significativas, cierta tendencia al apiñamiento en la parte anterior de la arcada dentaria inferior se expresó más en los grupos con presencia (erupcionados 0,57 mm y no erupcionados 0,74 mm) de terceros molares, que con agenesia (exceso de espacio). 0,03 mm). Sin embargo, el presente estudio no proporciona evidencia suficiente para incriminar a los terceros molares como el único factor etiológico o incluso el principal en el apiñamiento tardío del arco dental inferior. 1 TRADUCCIÓN INTRODUCCIÓN El papel de los terceros molares inferiores en el apiñamiento de los incisivos inferiores se ha debatido durante más de un siglo. El creciente apiñamiento del arco dental inferior con la edad es un problema clínico reconocido, y se ha vuelto más evidente en los últimos años a medida que más adultos retienen sus dientes por más tiempo (Figura 1). Una de las teorías es que los terceros molares en erupción empujan los dientes anteriores hacia adelante y provocan su apiñamiento. Bergstrom y Jensen (1) demostraron que había más apiñamiento en el cuadrante con un tercer molar presente que en el cuadrante sin un tercer molar. Vego (2) examinó longitudinalmente a 40 individuos con terceros molares inferiores presentes y 25 pacientes con terceros molares inferiores congénitamente ausentes. La conclusión fue que los terceros molares inferiores en erupción pueden ejercer una fuerza sobre los dientes vecinos. Por otro lado, varios estudios no encontraron correlación entre los terceros molares inferiores y el apiñamiento de los incisivos inferiores. Lindquist y Thilander (3) extrajeron el molar impactado de un lado mientras que el lado sin extracción se utilizó como control. Los hallazgos después de 3 años indicaron que la extracción de los terceros molares inferiores no alivió el apiñamiento anterior. Pirttiniemi et al. (4) evaluaron los cambios en las arcadas dentarias de adultos en la tercera década de la vida después de la extracción de todos los terceros molares. Las dimensiones de la arcada dentaria inferior mostraron un pequeño pero significativo aumento un año después de la extracción de todos los terceros molares. Pero los cambios en la región anterior inferior durante ese año no fueron significativos. El estudio concluyó que la extracción de un tercer molar retenido permite que al menos el segundo molar se desplace hacia atrás y hacia los lados, pero tiene un efecto mínimo en la parte anterior de la arcada dentaria. Southard (5) midió la tensión de contacto proximal entre los dientes mandibulares en casos con terceros molares no erupcionados bilateralmente. Las medidas se tomaron antes y después de la extracción unilateral de un tercer molar. Descubrieron que la extirpación quirúrgica del tercer molar inferior no tuvo un efecto significativo en la estanqueidad del contacto. Los datos más interesantes se han obtenido de los estudios de los pacientes que recibieron tratamiento de ortodoncia con extracciones de premolares. La incidencia y la gravedad del apiñamiento de los incisivos mandibulares aumentaron durante la adolescencia y la edad adulta tanto en los individuos normales no tratados como en los pacientes tratados con ortodoncia con extracciones de premolares, después de que se interrumpió toda retención. Fastlicht (6) encontró que en sujetos tratados con ortodoncia el 11% de los casos tenían terceros molares pero el 86% tenían apiñamiento. Little et al. (7) observaron que el 90% de los casos de extracción que fueron bien tratados con ortodoncia terminaron con una cantidad inaceptable de apiñamiento de los incisivos inferiores. Kaplan (8) encontró que la presencia de terceros molares no produce un mayor grado de apiñamiento anterior inferior o 2 TRADUCCIÓN recidiva rotacional cuando se cesa la retención después del tratamiento de ortodoncia. Para evaluar la influencia de los terceros molares en el apiñamiento, además, se examinó el lado derecho e izquierdo del arco dental mandibular en cada sujeto por separado. Todas las mitades de los arcos dentales inferiores se dividieron en 3 grupos según la posición de los terceros molares: el primer grupo consistió en sujetos con terceros molares erupcionados, el segundo grupo -con no erupcionados y el tercer grupo- con agenesia de terceros molares. El registro individual, cuantitativo y analítico del apiñamiento se basó en el análisis de arco segmentado modificado propuesto por Lundstrom (9). La modificación incluyó segmentos recién definidos. La longitud de la arcada dentaria inferior se midió en los segmentos anterior, vestibular y en toda la mitad de la arcada dentaria (Figura 2, B). El apiñamiento se calculó para cada segmento del arco dental inferior por separado. Para determinar el error de medición, el mismo investigador analizó 20 modelos seleccionados al azar en diferentes momentos. Los errores de medición repetidos no ocurrieron sistemáticamente y estuvieron dentro del rango de ± 0,5 mm por segmento, se consideraron insignificantes con respecto a la presente investigación. RESULTADOS Los resultados del estudio indican que, en general, el apiñamiento del arco dental inferior es una característica esencial de la dentición permanente completa (Figura 3). Se detectó falta de espacio en casi el 90 por ciento de los casos. El apiñamiento de más de 5 mm se registró en el 23,3 por ciento de los sujetos y el valor medio de apiñamiento en el arco dental inferior fue de 3,11 ± 2,74 mm. Los resultados del estudio para evaluar la influencia de los terceros molares en el apiñamiento del arco dental inferior se dan en la Tabla 1. Dado que los valores medidos para el apiñamiento del arco dental inferior no lograron aproximarse a la distribución normal en el grupo con agenesia de terceros molares, la tendencia de la variable central de estas variables estuvo representada por la mediana en lugar de la media aritmética. No se registraron diferencias estadísticamente significativas específicas de la presencia de terceros molares en el apiñamiento del arco dentario inferior entre los grupos con terceros molares erupcionados, no erupcionados y agenesia. Aunque las diferencias entre los grupos no fueron estadísticamente significativas, se observó cierta tendencia al apiñamiento. un b 3 TRADUCCIÓN Debido a todos estos hallazgos contrastantes, se inició este estudio para reevaluar la correlación entre la presencia de terceros molares inferiores y el apiñamiento del arco dental inferior. MATERIALES Y MÉTODOS El grupo de estudio estuvo conformado por 91 sujetos con una edad promedio de 21,01± 4,13 años. Los criterios de inclusión en el estudio: -edad al menos 17 años; -arco dental inferior completo (excepto terceros molares); -sin tratamiento de ortodoncia antes de recopilar los registros; -buen estado de cuidado de los dientes inferiores sin coronas dentales artificiales; - Ortopantomografías de buena calidad y yesos disponibles. Se evaluó la posición de los terceros molares inferiores sobre los modelos de estudio y ortopantomografías. El arco dental mandibular fue examinado clínicamente y con referencia a modelos de yeso. El apiñamiento se midió en los modelos de yeso de doce dientes utilizando calibre metálico con una escala de 1/10 mm y con puntas afiladas en punta. Se midió el mayor ancho mesiodistal de las coronas dentales y se relacionó con la longitud de la arcada dentaria (Figura 2, A). La diferencia entre la suma de los anchos mesiodistales de las coronas dentales y los valores de la longitud del arco dental arrojó el déficit de espacio en el arco dental inferior. ARTÍCULOS CIENTÍFICOS A. Šidlauskas, G. Trakinienė la parte anterior del arco dental inferior se expresó más en los grupos con presencia (erupcionados 0,57 mm y apiñamiento no erupcionado de 0,74 mm en consecuencia) de terceros molares, que con agenesia (espacio excedente 0,03 mm). La gran variación de apiñamiento se registró en todos los grupos con el rango más amplio en el segmento anterior de la arcada dentaria inferior, desde 11,60 mm de apiñamiento hasta 2,40 extraespacios en el grupo con terceros molares no erupcionados. DISCUSIÓN Parece generalmente aceptado que la longitud del arco dental comienza a disminuir después de la erupción de los segundos molares y la irregularidad de los incisivos aparece durante la adolescencia (9, 10, 11). Bishara et al. (12,13) evaluaron los cambios en la posición de los incisivos inferiores entre los 12 y los 25 años, y luego reevaluaron a los mismos 4 TRADUCCIÓN sujetos a los 45 años. Encontraron un aumento en la discrepancia entre el tamaño del diente y la longitud del arco con la edad. La reducción promedio de la longitud del arco dental entre los 12 y los 25 años fue de 2,7 mm en varones y de 3,5 mm. en hembras Esto está de acuerdo con los resultados de nuestro estudio. Encontramos que en general se trata de un apiñamiento de unos 3 mm en la arcada dentaria inferior cuando están presentes los terceros molares. Es evidente, por tanto, que si se reducen las dimensiones de la arcada dentaria, debe aumentar el apiñamiento dental. Los factores responsables de la reducción del arco dental pueden variar de una persona a otra, y muchos factores, actuando juntos o en diferentes etapas de desarrollo, pueden contribuir al apiñamiento del arco dental inferior. Hay varias teorías construidas sobre datos basados en la evidencia, tratando de explicar el arco dental inferior tardío y especialmente el apiñamiento de los incisivos inferiores. El primer grupo de estudios está relacionado con los problemas asociados al crecimiento de los maxilares. Hay alguna evidencia de que la mandíbula inferior está creciendo hacia adelante más que la mandíbula superior y el hueso basal inferior más que el hueso alveolar. Si los incisivos mandibulares no tienen libertad para moverse hacia adelante debido a la influencia restrictiva del arco superior, es probable que retrocedan y se amontonen (14, 15, 16). Bjork (17) afirmó que los grados extremos de rotación del crecimiento mandibular podrían resultar en un mayor apiñamiento. Cuando la mandíbula rotaba hacia arriba y hacia adelante, las vías de erupción de todos los dientes se desplazaban en dirección mesial, lo que resultaba en un "apilamiento" del segmento anterior inferior. En la rotación extrema hacia abajo y hacia atrás, los incisivos inferiores se retroinclinan a través de su relación funcional con los incisivos superiores. Los dientes posteriores no son guiados distalmente en su erupción y el apiñamiento se desarrolla anteriormente. A. Šidlauskas, G. Trakinienė ARTÍCULOS CIENTÍFICOS Los cambios tardíos en el crecimiento mandibular también pueden llevar a los incisivos inferiores a un entorno de tejido blando diferente. Subtelny y Sakuda (18,19) compararon pacientes que fueron tratados con ortodoncia y desarrollaron apiñamiento de los incisivos inferiores con pacientes que no lo recibieron. Encontraron una fuerte tendencia a mantener el ancho intercanino original en el último grupo mencionado. Los casos apiñados tenían un ancho intercanino más estrecho antes del tratamiento, que volvió a su dimensión original después de la expansión del tratamiento. Afirmaron que a medida que la mandíbula aumenta de tamaño, los labios ejercen una mayor presión que la lengua creando una fuerza dirigida hacia lingual que, contrarrestada por las fuerzas mesiales, provoca el apiñamiento de los incisivos. Hay evidencias de que la condición del periodonto puede influir en la estabilidad de los incisivos inferiores. Proffit (20) afirmó que normalmente existe un ligero desequilibrio entre la 5 TRADUCCIÓN lengua de un lado y los labios y las mejillas del otro. Sugirió que los dientes se estabilizan contra este ligero desequilibrio por las fuerzas producidas en la membrana periodontal por el metabolismo activo. Los cambios destructivos en el periodonto pueden permitir que fuerzas musculares desequilibradas produzcan cierta presión sobre los incisivos inferiores. Laskin et al. (21) sugirieron que los cambios hormonales durante la adolescencia o el embarazo podrían causar una mayor plasticidad del hueso. La pérdida ósea como resultado del envejecimiento o de la enfermedad periodontal puede permitir que los dientes se muevan bajo presiones que antes resistían. Es más probable que estos factores sean la causa del apiñamiento que se desarrolla en la vejez, después de un período de relativa estabilidad, que los responsables del aumento del apiñamiento durante la adolescencia. Southard en al. (22) demostraron la presencia de una fuerza continua en la dentición mandibular, actuando para mantener los contactos proximales en estado de compresión. Esta fuerza se incrementó después de la carga oclusal. Encontraron correlaciones significativas entre la fuerza interproximal y la mala alineación mandibular anterior y concluyeron que las fuerzas periodontales podrían contribuir al desarrollo del apiñamiento tardío del arco inferior. La explicación del apiñamiento tardío de los incisivos inferiores desde el punto de vista biomecánico ha sido presentada por Ihlow et al. (23,24). Clasificaron cada contacto dentario como una articulación, de modo que la arcada dentaria completa es una serie acoplada de articulaciones. La arcada dentaria representa horizontalmente una cadena eslabonada en la que dos superficies articulares convexas están en contacto y son tensadas por el tejido fibroso dentogingival y dentoalveolar. Las juntas compuestas por superficies convexas convexas se encuentran en una posición mecánicamente inestable bajo compresión. Brodie (25) sugirió que con cada golpe de masticación, los incisivos superiores reciben un impulso de separación, mientras que los inferiores tienden a entrar en contacto más cercano. Entonces, esta compresión puede hacer que los dientes se deslicen entre sí, especialmente en la región incisal. Experimentos en modelos de yeso muestran que la estabilidad dimensional de un arco articulado aumenta considerablemente cuando una superficie articular cóncava y una convexa están en contacto. Usando el método de franjas, el arco dental moderno podría ganar una estabilidad similar a la lograda con el proceso de abrasión del hombre de la Edad de Piedra. Finalmente, debemos recordar las diferencias en el tamaño de la corona del diente individual. El apiñamiento es un poco más común en personas cuyos dientes tienen grandes dimensiones mesiodistales que en aquellas con dientes más pequeños. Peck & Peck (26,27) encontraron que los incisivos inferiores bien alineados eran significativamente más pequeños mesiodistalmente y significativamente más grandes bucolingualmente que los de los controles. Entonces, el apiñamiento de los incisivos inferiores es un fenómeno multifactorial que involucra una disminución en la longitud del arco, aumento del tamaño y forma anormal de 6 TRADUCCIÓN los dientes, estrechamiento de la dimensión intercanina, peculiaridades biomecánicas de los contactos de los dientes y cambios en el crecimiento mandibular que ocurren en la adolescencia. La influencia de los terceros molares en la alineación de la dentición anterior es controvertida. El presente nuestro estudio y muchos otros citados anteriormente, no proporcionan evidencia suficiente para incriminar a estos dientes como el único factor etiológico, o incluso el principal, en el apiñamiento tardío de los incisivos. CONCLUSIONES 1. El apiñamiento de la arcada dentaria inferior (valor medio 3,11 mm) es una característica esencial de la dentición permanente completa a partir de los 17 años. 2. Los terceros molares no crean diferencia estadísticamente significativa de apiñamiento en la arcada dentaria inferior, cuando se comparan sujetos con agenesia, terceros molares extraídos y presentes. 3. La recomendación de extracción de terceros molares en el maxilar inferior debe tener una razón justificada y no puede basarse únicamente en la razón dudosa para minimizar el apiñamiento presente o futuro de los dientes anteriores inferiores. Referencias Bergstrom K, Jensen R. Responsibility of the third molar for secondary crowding. Svensk tandlak Tskr 1961; 54: 111-24. Vego L. 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