Microbiologìa de las enfermedes respiratorias. Clase 16 ¿Qué es la respiraciòn? La respiraciòn ocurre en cada una de nuestras células, especificamente en las mitocondrias consiste en utilizar el oxigeno como ultimo aceptor de electrones de la cadena de transporte de electrones para generar un gradiente quimio-osmotico de protones, con la finalidad de sintetizar ATP. No es lo mismo que la ventilación pulmonar (intercambio gaseoso que ocurre en los alveolos pulmonares) Tracto respiratorio superior Cavidad nasal Clasificación Faringe Laringe Según la localización de la infección encontramos las infecciones respiratorias altasque afectan al tracto respiratorio superior y las Tracto respiratorio inferior Tráquea Bronquios primarios infecciones respiratorias bajas que afectan al tracto respiratorio inferior. Pulmón Etiológicamente dependiendo del agente que causa la infección las clasificamos en: -Bacterianas, virales, parásitarias. -Específicas e inespecíficas. con esto nos referimos como específicas a aquellas que son causadas por agentes en particular. Por ejemplo la tos convulsa, tos ferina o coqueluche, la tuberculosis, etc... Estudio confirmó mediante camáras de velocidad la distancia que pueden alcanzar los estornudos y la tos, siendo 8 y 6 metros respectivamente, y pueden permanecer suspendidas en el aire por más de 10min. Etapas del proceso infeccioso Portales de entrada -Membranas mucosas. Evasión de defensas del hospedero Daño a las células del hospedero -Conjuntiva. Mediante: cápsulas, enzimas, Daño directo o mediante -Piel. crecimiento intracelular, toxinas ya sean endo o -Tracto respiratorio variación de antígenos, etc... exotoxinas, efectos -Tracto gastrointestinal y diferentes factores de citopáticos, etc... genitourinario virulencia. Portal de salida Generalmente son los mismos que de entrada. Antecedentes En Chile las enfermedades respiratorias constituyen la 3era causa de muerte más común, siendo solo superada por enfermedades cardiovasculares y tumores malignos. El 50% de los decesos relacionados a infecciones respiratorias son atribuibles a la neumonía (independiente de su etiologìa). Las enfermedades que veremos en detalle son de notificación OBLIGATORIA: Coqueluche, difteria, infecciones respiratorias agudas graves (generalmente causada por streptococcus pneumoniae) Coqueluche Es una enfermedad de baja endemia debido a los planes de vacunación que comenzaron en 1951, sin embargo en 2010 se vio un aumento de casos, que se mantiene hasta la fecha. Es causada por Bordella Pertussis, es un bacilo que se caracteriza por destruir los cilios respiratorios (factor de virulencia) afecta principalmente niños de 0-4 años, es generalmente letal en lactantes. Conceptos importantes Brote: Aparición repentina de una enfermedad debido a una infección en un Bacilo gram negativo pequeño 0,2-0,5um de diámetro lugar en específico en un momento 0,5 a 2um de largo, determinado Epidemia: Cuando una enfermedad se propaga Se disponen como células únicas o pares. activamente por descontrol del brote, así Posee fimbrias, es capsulado e inmóvil. aumentan los casos en un área geógrafica concreta. La tasa de incidencia se ve afectada Pandemia: Cuando el brote epidémico afecta a más de un continente y el contagio en cada por factores externos como país ya no son importados si no de inviernos más fríos, etc... transmisión comunitaria. Epidemiología Es una enfermedad de notificación universal, obligatoria, diaria. Presenta casos de reservorio humano, es decir portadores asíntomaticos. Sus vías de contagio son, el contacto directo persona a persona, mediante aerolización al respirar, toser o estornudar. R-sub cero, corresponde al número promedio de casos nuevos que genera un caso dado en un periodo infeccioso. Esta métrica es útil debido a que ayuda a determinar cuando una enfermedad infecciosa puede dar lugar a un brote epidémico serio. Mientras más alto es este número más contagioso será. b a c a t í e g r o l iana o i s i F Coqueluche Factores de virulencia La inmunofluorescencia tiene una especifidad y sensibilidad variables. El PCR tiene máxima especifidad y sensibilidad. El cultivo tiene especifidad de 100% y sensibilidad es más baja. Pregunta de prueba. ¿Por qué cultivo tiene 100% especifidad pero baja sensibilidad? No explica la razón pero da el ejemplo de que en el lab hicimos pruebas de candida, se estima que el 60% de la población mundial la posee, sin embargo nuestros resultados demostraron que solo el 10% a penas de nosotros la poseía, lo que indica una baja sensibilidad. I A D G E N D Ó S S A T B I E CO. U R P Coqueluche En el lab Aspirado / frotis Medio de transporte nasofaríngeo muestra: Agar Regan-Lowe Resembrar en Agar Regan-Lowe por agotamiento, incubar a 35 grados celsius, en aerobiosis y ambiente húmedo hasta por 7 días Se observan Colonias lisas, levantadas, brillantes y pequeñas (1mm) diámetro sugestivas de B. pertussis Vacuna DPT: Contra la Difteria, Pertussi, y tetanos. Difteria Es una enfermedad respiratoria bacteriana transmisible que afecta a las mucosas de las amígdalas, faringe, laringe, nariz, la conjuntiva ocular y a veces, heridas de la piel Dominio: Bacteria Phylum: Actinobacteria Orden: Actinomycetales. Familia: Corynebacteriaceae Epidemiología Puede actuar como reservorio humano, su distribucion es mundial y se ve por el hacinamiento, es contagiosa por mecanismo de flugge o por Género: Corynebacterium aerolización, se disemina principalmente por Especie: Corynebacterium contacto directo con secreciones respiratorias o diphteriae exudado de lesiones en piel infectadas Difteria a í g c o e l l o u f lar. r o M Es un bacilo gram positivo No esporulado, con extremo ensanchado y forma de bastón recto o ligeramente curvado, se tiñe de forma irregular, forma ángulos Mide de 1 a 8um de largo Mide de 0,3 a 0,8um de diámetro En 1954 se introduce la vacunación (anticoqueluche y No capsulado antidiftérica), actualmente se considera una Inmóvil enfermedad controlada y espóradica (1996) El medio en el cual podemos observar la b a c a í t g e o r l iana o i s i F Bacilo Aerobio Fermenta hidratos de carbono (ácido) No produce gas Catalasa positivo Inmóvil Produce una potente exotoxina a la cual se debe su acción patógena. movilidad de las bacterias es el MIO. i ftérica d a n i x ó T En una síntesis normal de proteínas el ARN de transferencia se une a un EF-2 que lo posiciona sobre el ribosoma para que el t-RNA entregue sus aminoácidos a un sitio específico del ribosoma y se produzca la síntesis del polipéptido. La tóxina diftérica es un dímero que tiene una unidad A y B, la unidad B es una unidad de union de membrana que lo que hace es traslocar la unidad A hacia el interior de la célula, luego la unidad A introduce un cambio hacia el factor de elongación 2 (EF-2), por lo que este no se unirá al t-RNA, por lo que se detiene la síntesis de proteínas, lo que provoca la muerte de la célula. Las únicas cepas patógenicas de difteria, son las lisogénicas, que son aquellas que tienen incorporado el genoma del fago en este caso (Fago beta) que codifica por el gen tox, o sea de la toxina. Por lo que esta transformación patógenica está mediada por un virus (transducción). n o i e c s a t c s l í e nicas f i n a M Difteria nasal anterior: Gruesa descarga nasal mucopurulenta. Difteria amigdalar: Amígdalas verde-grisaceas, no confundir con candidiasis pseudomembranosas, ya que esta es verde amarillenta, dejan una superficie sangrante, es díficil de desprender con un hisopo. Difteria n o i e c s a t c s l í e n f i i c n as a M Difteria Faringo-Laríngea: Membrana Diagnóstico Se toman en cuenta datos clínicos, luego el diagnóstico bacteriológico verdosa desde la úvula hasta la laringe, mediante cultivos de nasofaringe y faringe. placas necróticas en áreas más antiguas de la membrana y halitosis Caso sospechoso: Toda persona que Se forman cilindros o moldes bronquiales Caso confirmado: Todo caso sospechoso, presenta cuadro agudo de infección confirmado por laboratorio mediante (membrana) lo cual ocasiona hipoxia. orofaríngea, con presencia de aislamiento de Corynebacterium diphteriae, pseudomembranas amigdalares nlanco o por nexo epidemiológico con un caso grisáceas adherentes, con compromiso del confirmado por laboratorio. Difteria cutánea: Lesiones en forma de úlceras en sacobados cubiertas por estado general y fiebre moderada a alta. membrana necrótica o m r o f ología c r c a m y o o l v onia i t l l Cu Muestra de nasofaringe y garganta Siembra de hisopàdos y homogeneizados de membrana Medio LÖeffler (ML) se aconseja para la observación de morfología bacteriana. Colonias blanco grisaceas granulosas, convexas y de bordes regulares. Prevención Vacuna DPT (Difteria, pertussi, tetanos) a los 2-4-6 y 18 meses con refuerzo en 1ero y 8 básico. Al contacto con un enfermo, inspeccionar la garganta y realizar cultivo Neumonia bacteriana Es prevalente en niños y adultos mayores y su agente etiológico por exelencia es el streptococcus pneumoniae, que realiza su colonización a edades tempranas. El neumococo es la primera causa de infecciones graves como meningitis bacteriana, neumonía y otitis media aguda en niños. Epidemiología Dominio: Bacteria Puede actuar como reservorio nasofaringe humana, su distribucion es universal, es una Phylum: Firmicutes enfermedad de notificación obligatoria inmediata, por su ubicación en el tracto Orden: Lactobacillales. Familia: Streptococcaceae Género: Streptococcus Especie: S. Pneumoniae respiratorio superior, s. pneumoniae se puede transmitir de persona a persona a través de gotitas de saliva. la portacion asintomatica nasofarínge conlleva una diseminación endógena, la transmision aumenta durante el curso de infecciones respiratorias con presencia de tos, aumento de secreciones respiratorias. Neumonia bacteriana a í g c o e l l o ular. f r o M Es una cocácea gram positivo Mide 0,5 a 1,2um de diámetro Mide de 1,2 a 1,8um de longitud Inmóvil Capsulada (son las únicas patógenas) Presenta forma oval y el extremo distal b a c a í t g e o r l i o ana i s i F lanceolado Se agrupa en pares o diplococos, en algunos casos también en en cadenas. Microaerofílico Catalasa negativo e v d i r s u e r l e o n t cia c a F Productora de ácido, fermentador de hidratos de carbono. Alfa hemolitica Para su crecimiento y multiplicación tiene requerimientos específicos como aportes de proteínas y suplementos sanguíneos. Neumolisina Destruye la membrana de los glóbulos rojos y es Interacción con el mucus del tracto respiratorio Adhesión a la superficie de las células epiteliales Invasión Daño en la actividad ciliar respiratoria Su factor de virulencia más importante es que las cepas capsuladas son capaces de eludir la acción fagocitaria. Inhibe la activación del complemento Las cepas R o no capsuladas no producen infección en el hombre la responsable de la Alfa hemólisis. Neuraminidasa n o i e c s a t c s l í e n f i i c n as a M Es una enzima capaz de hidrolizar las glucoproteínas y los glucolípidas Presenta fiebre, escalofríos, tos. Respiración celulares ayuda a la diseminación y multiplicación de S. penumoniae en inusualmente rapida con dificultad (retracción los tejidos de los músculos intercostales) emisión de Disminuye la viscosidad del mucus sonidos sibilantes y ruidos roncos al respirar. Tinción de gram Diagnóstico Detección del antígeno capsular en esputo Cultivo Sensibilidad a optoquina Reacción capsular frente a antisueros especificos Solubilizacion en presencia de sales biliares Prevención La vacuna neumococica se administra a los 2, 4, 6 y 12 meses neumococica conjugada produce prevención contra 10 serotipos de neumococo y de forma adicional protege contra Haemophylus influenzae no tipificable, causante importante de otitis
