Subido por lissett marion sanhueza neira

Anamnesis (1) actualizacion

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ENTREVISTA A LA FAMILIA/ ANAMNESIS
Síntesis de los antecedentes de salud, escolares y sociales del estudiante
I.- IDENTIFICACION DEL ESTUDIANTE
II.- IDENTIFICACION DEL INFORMANTE
Nombre
Fecha de la
entrevista
Teléfono
Relación con el estudiante
Escolaridad
III. IDENTIFICACION DEL ENTREVISTADOR
Nombre
Rol/ cargo
IV. DESCRIPCION DEL PROBLEMA O SITUACIÓN QUE MOTIVA LA ENTREVISTA
V: ANTECEDENTES RELATIVOS AL DESARROLLO Y SALUD DEL /LA ESTUDIANTE.
Especificar :
¿Posee algún diagnóstico previo?
SI
NO
¿Ha asistido a psicólogo?
SI
NO
¿ha sido atendido por Psicopedagoga o
Educadora diferencial?
SI
NO
¿Ha sido atendido por Fonoaudiólogo?
SI
NO
Especificar :
Especificar :
Especificar :
Señale antecedentes Relevantes del embarazo y Parto:
Señale si durante su desarrollo infanto/juvenil el niño/a presentó:
Señale características generales de actividad
Motora.
Desnutrición
Obesidad
SI
SI
NO
NO
Depresión
Comportamiento disruptivo
SI
SI
NO
NO
Intoxicaciones
Encefalitis
Meningitis
SI
SI
SI
NO
NO
NO
Cambios de estados anímicos repentinos
Alteraciones de sueño (pesadillas, insomnios )
Señale horas que duerme: …………………………..
SI
SI
NO
NO
Traumatismos Graves
Trastorno Emocional
Trastorno de Conducta
SI
SI
SI
NO
NO
NO
Dificultades auditivas /otitis crónica, hipoacusia
Dificultades visuales /miopía, astigmatismo
Manifestó perdida del lenguaje oral
SI
SI
SI
Señale enfermedades crónicas del estudiante / también el uso de medicamentos.
VI. ANTECEDENTES DE ESCOLARES Y SOCIALES DEL ESTUDIANTE
Normal …..…activo….... hiperactivo…….
Hipoactivo……
Su tono general muscular se aprecia
Normal …..…hipertónico ..…. Hipotónico..……
NO
NO
NO
Señale edad y motivos:
En relación a motricidad fina logra:
Escritura eficiente
Posee evidente descoordinación ojo-mano
Predominancia lateral
SI
SI
Izq
En relación con algunos signos cognitivos del niño/niña
Sigue ordenes de más de 2 instrucciones
Mantiene la atención ante mensajes oral prolongados
Logra evocar pensamientos con un relato coherente.
Responde en forma atingente a preguntas y relatos de experiencias
NO
NO
Der
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
Observaciones relevantes:
Desarrollo Social
Se relaciona espontáneamente con personas de su entorno
natural
Explica razones de sus comportamientos o actitudes
Participa en actividades grupales
Opta por un trabajo individual
Soluciona conflictos en forma pacifica
Su comportamiento habitual es
Alegre…….
Triste……….
SI
NO
Respeta normas sociales
SI
NO
SI
SI
SI
SI
NO
no
NO
NO
Respeta normas escolares
Manifiesta tolerancia a la frustración
Mantiene buena relación con sus pares
Se relaciona en forma colaborativa
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
Serio……
rebelde……… apático………
violento…..
VII. ANTECEDENTES GRUPO FAMILIAR
Personas con las que vive el niño/a y/o que son responsables de su cuidado
NOMBRE
PARENTESCO
EDAD
ESCOLARIDAD
OCUPACIÓN ACTUAL
1
2
3
4
5
VIII. ANTECEDES ESCOLARES Y APOYO DE LA FAMILIA
Edad de ingreso al sistema
escolar
Ha repetido cursos ¿Cuáles?
Motivo de la repitencia
Asistió a Jardín
N° de colegios en que ha
estado
Motivos de los cambios
Señale el
último
Curso actual
Dificultades de aprendizaje y ¿en qué asignatura?
Asiste Regularmente
Actitud del estudiante
frente al estudio
Posee apoyo familiar para realizar tareas y obligaciones académicas y ¿quién?
¿Cuántas horas de estudio dedica el estudiante al día? (posee o no hábitos)
¿Cuál es la respuesta de la familia frente a las dificultades escolares del alumno/a
¿Ofrece la familia un ambiente físico y emocional adecuado para el aprendizaje
Comentarios u otras observaciones relevantes que no se han registrado o explorado:
Firma y RUT informante
Firma y RUT entrevistador
“los datos y contenidos en este documento son confidenciales, y de uso exclusivamente psicopedagógico”
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