Si quieres ver, aprende a actuar Ex libris: efarfan26@hotmail.com. TESEOID: 1B8432851L938044C. Sólo para uso personal Ex libris: efarfan26@hotmail.com. TESEOID: 1B8432851L938044C. Sólo para uso personal MARCELO R. CEBERIO PAUL WATZLAWICK Si quieres ver, aprende a actuar Diseño y prescripción de tareas en psicoterapia Ex libris: efarfan26@hotmail.com. TESEOID: 1B8432851L938044C. Sólo para uso personal Ceberio, Marcelo R. Si quieres ver, aprende a actuar : Diseño y prescripción de tareas en psicoterapia / Marcelo R. Ceberio y Paul Watzlawick. - 1a ed. - Buenos Aires : Teseo, 2010. 340 p. ; 20x13 cm. - (Interacciones) ISBN 978-987-1354-61-0 1. Psicoterapia. I. Watzlawick, Paul II. Título CDD 616.89 © Editorial Teseo, 2010 Buenos Aires, Argentina ISBN 978-987-1354-61-0 Editorial Teseo Hecho el depósito que previene la ley 11.723 Para sugerencias o comentarios acerca del contenido de esta obra, escríbanos a: info@editorialteseo.com www.editorialteseo.com Ex libris: efarfan26@hotmail.com. TESEOID: 1B8432851L938044C. Sólo para uso personal Índice Introducción Viejas y nuevas creencias en psicoterapia �������������������11 Capítulo I Cuestiones constructivistas y ericksonianas POR PAUL WATZLAWICK ���������������������������������������������������������������23 La terapia es lo que uno dice que es ��������������������������������������23 Herramientas hipnoterapéuticas en terapia sistémica �������33 Capítulo II Haga lo que yo le digo POR MARCELO R. CEBERIO Y PAUL WATZLAWICK�����������������������������45 Condiciones para el diseño de tareas �����������������������������������56 Tipos de prescripciones ���������������������������������������������������������65 Formas de aplicación �������������������������������������������������������������75 Capítulo III Prescripciones directas POR MARCELO R. CEBERIO Y PAUL WATZLAWICK�����������������������������81 Cuando el cuerpo está implicado �����������������������������������������84 Juana, la gorda ��������������������������������������������������������������88 Ritos de despedida �����������������������������������������������������������������90 Un estómago que duele por el duelo �����������������������������97 Uso de listados ����������������������������������������������������������������������100 1) Antípodas ���������������������������������������������������������������������100 Ex libris: efarfan26@hotmail.com. TESEOID: 1B8432851L938044C. Sólo para uso personal Livia es su mamá y su papá ����������������������������������������102 2) Proyectos ����������������������������������������������������������������������108 3) Problemas ��������������������������������������������������������������������110 4) Balance �������������������������������������������������������������������������112 Prescripciones de contratos ������������������������������������������������113 El ingreso en la empresa familiar��������������������������������115 Un contrato entre hermanos ���������������������������������������116 Ayuda memoria ��������������������������������������������������������������������118 Erminia al fin se separa �����������������������������������������������121 Énfasis en las imágenes anticipatorias �������������������������������123 Antonio anhela escribir �����������������������������������������������124 Padre de su propio padre ��������������������������������������������128 Formas indirectas de tareas directas ����������������������������������133 Lupita quiere encontrar una pareja ���������������������������134 Me escondo detrás de una computadora��������������������136 1) El hogar como mundo interno �����������������������������������138 ¿Quiere independizarse de sus padres?�����������������������139 La sorpresa de la muerte����������������������������������������������141 La renuncia de la mucama de Alberto �����������������������143 Prescripciones para elevar la autoestima ���������������������������146 1) Darse un regalo������������������������������������������������������������152 Una madre muy madre �����������������������������������������������153 2) Aprender a pedir����������������������������������������������������������156 Dar, dar y más dar �������������������������������������������������������157 3) Decir que No ����������������������������������������������������������������159 4) Hacer el ridículo ����������������������������������������������������������161 Tengo vergüenza de acercarme a una chica ���������������164 5) Ser el otro ���������������������������������������������������������������������166 Amelia si no es Amelia, ¿quién es? ������������������������������167 Evitar los supuestos ��������������������������������������������������������������169 Mariana y Sebastián crecieron juntos ������������������������173 Capítulo IV Prescripciones paradójicas POR MARCELO R. CEBERIO Y PAUL WATZLAWICK���������������������������177 A� Prescripciones de síntoma ����������������������������������������������185 Ex libris: efarfan26@hotmail.com. TESEOID: 1B8432851L938044C. Sólo para uso personal Trastornos del sueño ������������������������������������������������������������193 Prescribir sin confrontar ������������������������������������������������������197 Drácula no me deja dormir �����������������������������������������199 La gran encerrona��������������������������������������������������������202 Redefiniciones de las crisis de identidad ���������������������������205 Augusto, el hombre ambulancia ���������������������������������206 La mujer maravilla ������������������������������������������������������209 De mamá gallina a ser mujer ��������������������������������������212 Quejas, rumias y críticas ������������������������������������������������������216 Quejosa y negativista ���������������������������������������������������217 Trastornos fóbicos y de pánico��������������������������������������������218 Raimundo vino del campo ������������������������������������������226 Problemáticas sexuales ��������������������������������������������������������230 Una erección a los 65 años ������������������������������������������233 Juegos de la pareja ����������������������������������������������������������������237 1) Alejarse para acercarse �����������������������������������������������238 El gato y el ratón ����������������������������������������������������������239 2) Prescribir discusiones �������������������������������������������������243 Montescos y Capuletos �������������������������������������������������244 3) Prescribir el malestar ��������������������������������������������������248 ¡Oficialicemos! ��������������������������������������������������������������249 4) Celos, acusaciones y recriminaciones �����������������������252 Combatir los celos con los celos �����������������������������������254 B� Desviaciones de síntoma �������������������������������������������������258 Uso de la libreta ��������������������������������������������������������������������261 Las manos ajadas de Tadeo ����������������������������������������264 El pánico de Roberta����������������������������������������������������266 Planilla de chequeo de síntomas ����������������������������������������269 C� Desplazamientos de síntomas ����������������������������������������274 1) Desplazamientos espaciales���������������������������������������275 La pulsera de goma������������������������������������������������������278 2) Desplazamientos en intensidad ���������������������������������280 3) Desplazamientos temporales �������������������������������������282 Síndrome de la queja, rumia y crítica ���������������������������������283 Alicia en el país de las quejas maravillosas ����������������285 Luciano y los penes voladores �������������������������������������288 Ex libris: efarfan26@hotmail.com. TESEOID: 1B8432851L938044C. Sólo para uso personal Conclusiones Dificultades y desenlace de prescripciones POR MARCELO R. CEBERIO ���������������������������������������������������������293 Dificultades en la aplicación de prescripciones ����������������293 Cuando la prescripción no se cumple ��������������������������������294 Algunas formas de intervención en los desenlaces de prescripciones �����������������������������������307 El terapeuta se autoinculpa ����������������������������������������308 Uso de provocaciones y desafíos����������������������������������308 Elaborar redefiniciones �����������������������������������������������310 Connotar positivamente ����������������������������������������������312 Implementar analogías y cuentos �������������������������������312 Preguntar circularmente ���������������������������������������������313 Crear curiosidad e intriga �������������������������������������������314 Reflexionar acerca de las acciones ������������������������������316 Encadenar tareas ���������������������������������������������������������317 Ingreso de otras personas en la terapia�����������������������318 Cada miembro se lleva algo para hacer ���������������������319 Las prescripciones no son para todos los pacientes�����������������������������������320 Demasiado bien... ��������������������������������������������������������322 Prescribir una recaída �������������������������������������������������323 Escuchar primero lo que el paciente dice �������������������325 Uso del teléfono ������������������������������������������������������������327 Estimular la autoestima ����������������������������������������������330 Bibliografía �����������������������������������������������������������������������333 Ex libris: efarfan26@hotmail.com. TESEOID: 1B8432851L938044C. Sólo para uso personal Introducción Viejas y nuevas creencias en psicoterapia En pleno siglo XXI, no puede sostenerse la convicción de que la explicación y el darse cuenta de lo que le sucede a las personas puede ser el único recurso al que debe apelar un terapeuta para lograr el cambio en su paciente� Creer que explicar e interpretar los sucesos no puede constituirse en el camino unívoco para modificar los conflictos� Comprender claramente qué es lo que sucede, en principio, es uno de los primeros tramos para plantear ingresar en el territorio de lo cognitivo mediante redefiniciones, o en plano emocional movilizando la angustia y la bronca, etc�, o en lo pragmático mediante acciones que desestructuren la cibernética desarrollada hasta el momento� Asimismo, y haciendo pie en las teorías constructivistas más modernas, como teorías del conocimiento, no puede sostenerse que el insight es la posibilidad única de cambio� En principio, porque lo que el terapeuta le puede devolver al paciente no es la verdad absoluta –entendiendo que ésta no existe–, sino solamente una versión, otra historia diferente a la historia que cuente el paciente� En este sentido, la narración de lo que le sucede es tan solo un cuento de los hechos, la labor terapéutica consiste en contar otro cuento que pueda calzar con la cognición del paciente� Menos puede pensarse el cambio solamente mediante la reflexión, cuando se tiene en cuenta las reverberancias del problema en el sistema� Si el problema se halla severamente fijado al circuito, quiere decir que no sólo se Ex libris: efarfan26@hotmail.com. TESEOID: 1B8432851L938044C. Sólo para uso personal 12 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR halla el problema sino también el problema de su rigidez y perpetuación en el tiempo� Razón por la que una explicación, por más sólida que parezca, resulta ineficiente para semejante peso en el sistema� Tampoco es posible aceptar que las únicas vías de acceso son las intervenciones verbales� Actuar una nueva psicoterapia implica no apelar solamente a los recursos de la palabra: los canales de introducción de información que posibilita el cuerpo, hacen que el psicodrama o cualquier técnica corporal sea la puesta en marcha del lenguaje analógico� Acercarse o alejarse en el espacio físico en determinados momentos de la sesión, la mirada, un gesto frente a un relato, etc�, son intervenciones en sí mismas que influencian a través de datos que se intentan transmitir, reflexiones, afectos, en síntesis, mensajes que reformulen la perspectiva que se tiene acerca del problema� O sea, la terapia fue concebida, y todavía lo es, como una relación en donde se transita por un canon de palabras que se intercambian, donde la asimetría relacional que caracteriza el vínculo terapéutico otorga cierto peso a aquel que se halla jerárquicamente por arriba del otro, en este caso, el profesional� Donde en tal complementariedad uno hipotetiza y explicita como certeza y el otro acepta sin cuestionamientos o, por lo menos, con mayor o menor grado de resistencias (no está en juego que el terapeuta pueda equivocarse en su apreciación, si el paciente no cambia se debe a que inconscientemente se resiste y se defiende)� Tal asimetría de la relación terapéutica no es mala ni buena, solamente es una característica de la interacción, y puede capitalizarse en función de reforzar el efecto de las intervenciones� O sea, influenciar de una manera positiva revistiendo el discurso del profesional de un tenor de importancia, cuestión de accionar de manera rápida y eficaz� Lejos, entonces, se halla esta asimetría en la relación terapeuta-paciente, de la creencia de que el terapeuta es el Ex libris: efarfan26@hotmail.com. TESEOID: 1B8432851L938044C. Sólo para uso personal SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 13 portador de la verdad, el one up solamente opera un uso estratégico en pos del cambio� Desde esta perspectiva, invitar a una mayor horizontalidad en el vínculo raya en lo ideológico: si el terapeuta observa que su intervención no arrojó los resultados que esperaba, deberá rebajar sus niveles de omnipotencia y narcisismo, aceptando que a veces su devolución está fuera de timing, que su estrategia no fue la adecuada o que su interpretación no calzó, etc�, antes de ajustar la hipótesis de que el paciente resiste� Que, por otra parte, también la suya pudo resultar una intervención adecuada y el sistema resistirse al cambio� Pero dentro del quantum de dogmatismo que se acata, existe también la afirmación de que tales intervenciones verbales que realiza un profesional deben ceñirse estrictamente al espacio de la sesión� Quiere decir que la psicoterapia sigue curso en el espacio semanal y allí queda� Palabras, misiles reflexivos, tenazas que desabrochan de cuajo creencias severamente instauradas, deben implementarse en la hora semanal� Nada de extras ni de llamados telefónicos� La convención del día y la hora fijos, eso es, una convención� Es factible aplicar tal regla, pero no de una manera rígida� En algunos casos puede ser beneficioso como parte de la táctica del tratamiento, en otros, es importante la diversificación de los horarios y de la frecuencia, donde de acuerdo con la planificación de los objetivos y de los grados de urgencia, pueden colocarse sesiones cada 10 o 15 días, una por mes, o dos por semana� Cuando un terapeuta utiliza prescripciones de comportamiento, es factible realizar seguimientos telefónicos� Controles que permiten un trabajo más intenso en pos de desestructurar circuitos petrificados� Pero también el uso del teléfono se delimita en los casos de urgencia, después de sesiones con grandes movilizaciones, conducción de Ex libris: efarfan26@hotmail.com. TESEOID: 1B8432851L938044C. Sólo para uso personal 14 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR situaciones críticas, etc� Mediante los llamados pueden gestarse consejos, reflexiones, nuevos planteos, en síntesis, el uso del teléfono es una prolongación de las sesiones terapéuticas fuera de los horarios de sesión� Existe otro dogmatismo que refiere al espacio físico donde se desenvuelve la sesión: debe remitirse únicamente al consultorio� Un bar, un domicilio del paciente, una caminata en un parque, y todo lo que se desarrolle fuera de la oficina del terapeuta son estrategias y, más que estrategias, flexibilidades del profesional que no deben ponerse en juego� Esta prohibición tácita ha dilapidado múltiples y creativas posibilidades de abordaje� Solamente algunos atrevidos han realizado sesiones de terapia familiar con las familias en su hábitat� O con algunos pacientes sedentarios u obesos mediante caminatas reflexivas; o aquellos que logran soltarse en otros lugares como bares o plazas, etc� Con estas propuestas no se plantea desarrollar otros dogmatismos, sino que el terapeuta pueda gozar con el permiso de utilizar otros espacios alternativos como forma de dinamizar las sesiones y facilitar el emergente de material a trabajar� En oportunidades desgraciadas, el contexto es el que obliga a adecuarse a desarrollar sesiones de manera no ortodoxa� Catástrofes en las que se debe trabajar en el lugar del hecho, emergencias o crisis en donde el paciente es atendido en su domicilio, infraestructura hospitalaria decadente donde (como siempre la salud mental se encuentra relegada en los presupuestos) se inventan consultorios en la cafetería del hospital, salas de espera, bancos del parque interno del hospital, etc� Uno de los elementos que alcanzan mayor aceptación, y prácticamente se encuentran incorporados a la masividad de los modelos terapéuticos, es entender la psicoterapia no únicamente en forma individual sino que la pareja y la familia puedan gozar de un estatus dentro de Ex libris: efarfan26@hotmail.com. TESEOID: 1B8432851L938044C. Sólo para uso personal SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 15 las especialidades profesionales y en las planificaciones de tratamiento� Es interesante haber llegado a esta apertura, ya que –si bien algunas líneas ultraortodoxas mantienen la concepción de lo individual–, treinta años atrás, por arrojar ligeramente una cantidad de años, el mundo profesional se parapetaba en un trabajo con el individuo de una manera lineal, en la exploración de su historia y dentro de ella sobre sus traumas� No obstante, muchos de los modelos terapéuticos trabajan con la familia y la pareja pero no con el sistema� O sea, observan a la familia o la pareja desde una óptica sumativa, trabajan de manera individual con el grupo, escotomizando una serie de datos que proporcionan las interacciones y ciñéndose a los fueros individuales en la explicación de las conductas� Desde allí construyen sus hipótesis, que serán el soporte epistemológico de las intervenciones, que a su vez tendrán su impacto en lo pragmático y de manera indirecta enseñan a entender los problemas humanos� Así se reproduce una manera de conocer lineal e individual y a no asumir responsabilidades en las influenciabilidades de nuestras conductas en las interacciones� Otra de las situaciones que nos resultan propiamente cómicas, es escuchar –todavía– de ciertas personas, especialmente maridos rígidos y médicos extremadamente biologistas, expresiones acerca de la psicoterapia como: “Yo no creo en la psicología”. Como si el área de la psicoterapia, más que ciencia fuese una religión en la cual se cree o no se cree� Es notable tal ignorancia, principalmente escuchar que los médicos, en pleno siglo XXI realizan semejante negación o semejante confusión de niveles lógicos hablando de creencias en términos como ciencia y religión� Todas estas, para nosotros, infortunadas posiciones, todavía cobran vigencia en algunos sectores que representan la ortodoxia terapéutica� Sectores que defienden a ultranza criterios que bien pueden llamarse anacrónicos, con Ex libris: efarfan26@hotmail.com. TESEOID: 1B8432851L938044C. Sólo para uso personal 16 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR relación a que ciñen teorías elaboradas en los comienzos del siglo pasado e intentan hacerlas subsistir imponiéndolas sin pulir adapativamente ninguna de sus aristas� La idea de que estas actitudes son tomadas como parte de un proceso de transición hace que sea más tolerable el punto de vista que se puede tener hacia ellas� Pero, reconocemos que resulta insoportable que estos sectores mantengan ideas nacidas en otros contextos sociales, políticos y económicos y que, si bien pueden adecuarse a otros contextos, no desestructuren márgenes y menos se actualicen� Muchos de ellos son los que todavía apuestan encarnizadamente a la objetividad� Creen, entre otras cosas, que en la relación terapéutica es posible que el profesional tome distancia –se disocie– e intervenga sin poner en juego sus creencias, valores, historia, en síntesis, su estructura conceptual, de la cual, el modelo terapéutico es solamente una parte� ¡Objetivamente, Dr., qué me puede decir! / La verdad es que Ud. / Con certeza le puedo decir que..., son expresiones típicas que no se remiten a la vida cotidiana únicamente, sino que son los mismos profesionales quienes solventan estas expresiones� Desprecian y hasta miran con descalificación lo que se tilda de subjetivo� El término “subjetividad” siempre ha sido desdeñado tanto por el ámbito de la ciencia como por el cotidiano� En esta era, a la que algunos rotulan como posmoderna, se replantea la subjetividad en plan reivindicador y se entiende la objetividad como una utopía� Los límites de objetividad se demarcan en la subjetividad, o sea, se puede ser más objetivo dentro de la subjetividad� En este sentido, la subjetividad se halla en un nivel lógico superior que la objetividad� Todos los hechos son subjetivos, se puede estar más o menos involucrado, pero siempre nuestra presencia –en función de la cibernética– pauta el objeto observado, Ex libris: efarfan26@hotmail.com. TESEOID: 1B8432851L938044C. Sólo para uso personal SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 17 como nuestra percepción –en función de nuestra estructura cognitiva– influye nuestra perspectiva del objeto� Es lógico que el profesional sea más objetivo que el paciente involucrado en la problemática de la familia, pero más objetivo dentro de la subjetividad del vínculo que establece con la familia y desde su lente pautado por sus estructuras conceptuales, sistema de creencias y escala de valores� Todas estas conceptualizaciones que competen al paradigma clásico –que a pesar de estar perimidas continúan manteniendo vigencia– forman parte del despotismo terapéutico que plantea como opción válida la palabra y opinión del profesional en desmedro de la del paciente� Esta posición, que raya con la omnipotencia, forma parte de un circuito complementario en donde el paciente deposita todo el poder en el terapeuta� Su palabra es sentencia, pero, tal vez, el problema no radique en este punto, siempre y cuando el terapeuta aproveche esta depositación y la transforme en recurso terapéutico, cuestión de hacer más efectivo el mensaje que intenta transmitir� El problema radica en que el terapeuta se crea todopoderoso y haga de sus intervenciones geniales y objetivas parábolas incuestionables� Es esta misma omnipotencia la que lleva a atrincherarse en el modelo de psicoterapia tradicional y dignificarlo como el único posible y, simultáneamente, descalificar cualquier otro modelo� Esta descalificación (en el mejor de los casos, en otros, es desconfirmación) tiene su base en la ignorancia y el desconocimiento del soporte teórico y la forma de actuación de cualquiera de las otras líneas terapéuticas� Estas actitudes son las que impiden una convivencia armónica de modelos y tener luchas de poderes que impiden capitalizar para sí herramientas clínicas de multiplicidad de corrientes� Solamente algunos osados y Ex libris: efarfan26@hotmail.com. TESEOID: 1B8432851L938044C. Sólo para uso personal 18 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR flexibles intentan producir este acople de modelos y son tildados de eclécticos, en esa afanosa tendencia a incluir bajo algún rótulo las acciones que se desarrollan en psicoterapia� En esta misma línea de reflexión se distingue de manera absurda el psicoanálisis de la psicoterapia o de la psicología� Nunca, a decir verdad, entendimos claramente el porqué de tal distinción, pero tampoco aquellos que la difunden pueden dar el aval de tal afirmación� La razón parece hallarse no en motivos de teoría sino en los juegos de poderes� La afanosa lucha por distinguir e hipervalorar la corriente psicoanalítica lleva a sus seguidores a colocar el modelo al mismo nivel que las psicoterapias: esta disquisición no es más ni menos que una confusión de niveles lógicos� Las psicoterapias son terapias de la psique, por ende, se encuentran en un nivel lógico superior� El psicoanálisis como tal es una de ellas, con lo cual se lo ubica en un nivel por debajo� Esta pulseada de rivalidades cimienta, en parte, la descalificación a la que hacíamos referencia anteriormente� Hacer psicoterapia en este siglo no se iguala a ningún otro período� Cuando cambian los contextos donde se desarrollan los problemas humanos, los problemas no son los mismos� Las crisis sociales, políticas y económicas han variado tanto cuantitativa como cualitativamente, razón por la que los agentes de salud mental no pueden actuar efectivamente si no contemplan estos cambios que obligan a modificar sus parámetros teóricos, pragmáticos e ideológicos� Si quieres ver, aprende a actuar es un texto que intenta colaborar a construir una psicoterapia que se aleje de los parámetros tradicionales� No porque tales parámetros sean inaceptables, y menos por descalificarlos, sino porque si los modelos clásicos se han –lamentablemente– vuelto Ex libris: efarfan26@hotmail.com. TESEOID: 1B8432851L938044C. Sólo para uso personal SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 19 ortodoxos, cada vez el mundo tiende a alejarse de las rigideces, acercándose a la flexibilidad de complementar puntos de vista y evitar confrontarlos (aunque tal vez resulte arriesgado esgrimir esta posición)� El título se debe a una frase del famoso cibernetista Heinz von Foerster (1988) con relación al conocer� Frase que hace eco en Paul Watzlawick en el artículo del mismo nombre y que constituye la antesala del libro El arte del cambio (Nardone y Watzlawick�1992)� Frase que quiebra el modelo de conocimiento clásico que sostiene la explicación y el insight como preludio del cambio� Que implica invertir el supuesto de la reflexión como prólogo de solución de problemas� Contrariamente, propone que prescribir acciones nuevas permiten recursividades nuevas que tendrán sus impregnaciones en la lente cognitiva del observador� Acciones que serán pautadas de manera original por el terapeuta, a sabiendas de que son la oportunidad para crear nuevas reverberancias en dirección a la salud� En este sentido, son transgresoras a la concepción clásica sobre el cambio terapéutico� Entonces, las traducciones obligadas de la frase se centran en: si quieres cambiar aprende a obrar de otra manera / Si deseas construir el mundo desde otra mirada, desarrolla acciones nuevas / Si quieres conocer o ampliar tu mapa, modifica tus acciones / etc. Esta orientación es la síntesis que avala el uso de las prescripciones de comportamiento� El hecho de prescribir conductas nace de la mano de Milton Erickson, quien, de manera intuitiva, aplicaba acciones pautadas para ser cumplidas fuera del espacio de la sesión� Pero su verdadera sistematización se debe al grupo de Palo Alto, que estructuraron y sustentaron de manera teórica el porqué y para qué de su implementación� Prescribir es un arte maravilloso� Arte, porque su diseño obliga a que el terapeuta apele a la creatividad de inventar otras posibilidades a las Ex libris: efarfan26@hotmail.com. TESEOID: 1B8432851L938044C. Sólo para uso personal 20 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR convencionalmente usadas por la mayoría de las personas� Es decir, deberá usufructuar de su hemisferio derecho, buscar acciones alternativas, exceder su cuadratura conceptual, ser flexible� Arte, porque para proponer una prescripción, y más aquellas que alteran las lógicas del raciocinio, es necesario utilizar los vericuetos de la retórica, persuadir con la gestualidad, hablar el lenguaje del consultante� Pero no solamente es maravilloso el proceso porque se constituye en un acto de arte, sino también, porque una prescripción bien aplicada, adecuada para el caso, brinda espectaculares y eficaces resultados� Como herramientas, cierran el amplio expectro de intervenciones clínicas� Un terapeuta puede ingresar información nueva en los sistemas desde flancos cognitivos, emocionales y ahora pragmáticos� El cambio en psicoterapia, entonces, cabe concebirlo desde múltiples caminos: tanto en redefiniciones cognitivas que lleven a sentir y actuar de manera diferente; como perturbaciones emocionales que generen reformulaciones cognitivas y sus consecuentes acciones nuevas; como acciones diversas a las estipuladas al momento, que lleven a una reflexión que reestructure emociones y cogniciones� Todo en un todo recursivo� En lo que respecta a la estructura del libro, el lector encontrará cinco capítulos que parten de aspectos introductorios (capítulo l), donde se plantean cuestiones cibernéticas y constructivistas acerca de la construcción de realidades, en el intento por definir parámetros teóricos sobre el cambio en la cotidianidad y en la psicoterapia, como también recorrer de manera sintética la gama de herramientas sistémicas que devienen de la hipnoterapia� En el capítulo ll se entra de lleno en las prescripciones, en donde se las define, se plantean los requisitos para desarrollarlas, su forma de aplicación, además de las diversas clases de prescripciones, desde sus versiones más directas Ex libris: efarfan26@hotmail.com. TESEOID: 1B8432851L938044C. Sólo para uso personal SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 21 hasta las paradojales� Esta discriminación se especifica en el resto de los capítulos donde en cada uno se desarrollan los aspectos teóricos y epistemológicos de los tipos de prescripciones� Pero además, se han confeccionado arbitrariamente una serie de subdivisiones con los ejemplos correspondientes por cada clase de tarea� Las tareas directas son explicadas en el capítulo lll� Sus avales teóricos dan cuerpo a una serie de aplicaciones de esta clase de prescripciones� Por ejemplo, en los rituales de despedida, listados, contratos, centradas en la autoestima, etc� Mientras que en el capítulo lV las prescripciones paradojales son las protagonistas� En la primera parte se desarrollan las prescripciones de síntomas aplicadas a los trastornos fóbicos y de pánico, problemas sexuales, juegos de pareja, redefiniciones de identidad, evitar la confrontación, entre otras� La segunda parte explica las de desviación, centradas en los ejemplos del uso de la planilla de chequeo de síntomas y la libreta de anotaciones� La tercera y última discrimina las tareas de desplazamiento tanto espaciales como de intensidad y temporales� En las conclusiones, y a modo de cierre, se trazan una serie de hipótesis que explican cuando una prescripción no se cumple tanto por dificultades del paciente como por las del terapeuta� A la vez –y para no quedarnos varados en la descripción– se proporcionan una serie de formas de intervención en el desenlace de las prescripciones� Con respecto a la clasificación de prescripciones, tanto en las tareas que componen las directas como las paradojales, como señalamos, tal clasificación es totalmente arbitraria y se ha efectuado sobre la base de la experiencia� Razón por la que se podría decir que no son todas las clases posibles, sino que solamente algunas que pueden favorecer al profesional en su labor en la psicoterapia� De todas maneras, resultaría utópico cuantificar y cualificar Ex libris: efarfan26@hotmail.com. TESEOID: 1B8432851L938044C. Sólo para uso personal 22 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR tipologías de prescripciones, es algo así como cuantificar la comunicación, tarea que lleva indefectiblemente al fracaso� El terapeuta no deberá ceñirse estrictamente a estas categorizaciones sino que solamente deben ser estimulantes para la creatividad� Pueden servir como modelo a desarrollar, o sea, operar como detonante para la construcción de otras nuevas prescripciones� El texto, en este sentido, es una catapulta que ayuda a pensar y crear� El libro abunda en casos clínicos, razón por la que (en el intento por amenizar y evitar que se transforme en un libro frío y a riesgo de ser aburrido) el diseño de los ejemplos se acerca más a cuentos de psicoterapia y no a relatos científicos, a pesar de que no dejan de serlo� La redacción de los casos no posee un perfil academicista y científico tradicionales en la presentación de casos clínicos, más bien son casi novelados� En ellos se remarca fundamentalmente la forma en que se usa la prescripción, y no se trata de ver los resultados en el cambio, o sea, cada ejemplo centra la atención en la aplicación� Si quieres ver, aprende a actuar suma herramientas al arcón de recursos del terapeuta, pero no con ánimo de darle un libreto rígido, sino de poder abrirle posibilidades, incrementarle su creatividad y brindarle elementos que le permitan encontrar múltiples vías de entrada de información nueva� En eso, tal vez, consista la génesis de la psicoterapia y, aún más, el proceso de crecimiento� Ex libris: efarfan26@hotmail.com. TESEOID: 1B8432851L938044C. Sólo para uso personal Capítulo I Cuestiones constructivistas y ericksonianas Por Paul Watzlawick La terapia es lo que uno dice que es Hacia fines de abril de 1988, un extraño episodio fue reportado en la sección local del diario italiano La Nazione: una mujer psicótica que había sido temporariamente admitida en el Hospital General de la ciudad de Grosseto, debía ser transferida a una clínica psiquiátrica de su ciudad natal, Nápoles� Cuando los asistentes de la Cruz Roja quisieron llevarla a la ambulancia que la estaba esperando, la mujer comenzó a descomponerse� Se mostraba abusiva y beligerante y comenzó a despersonalizarse, aduciendo que era otra persona, y tuvo que ser contenida por la fuerza� Una hora más tarde, la ambulancia que se hallaba en una de las autopistas de las afueras de Roma fue interceptada por la policía, que ordenó el regreso nuevamente a Grosseto, ya que se había descubierto que la mujer en cuestión no era la paciente real, sino una visitante que había asistido al hospital a ver a una amiga que había sido operada� Este incidente prueba nuevamente lo que David Rosenhan (1973) demostró hace quince años: ser sano en un lugar insano (en este caso dentro del marco de un error administrativo), puede crear una situación en la que cualquier manifestación de cordura se convierte en una prueba más en favor de la locura� Pero, si este error epistemológico, como lo hubiera denotado Gregory Bateson, Ex libris: efarfan26@hotmail.com. TESEOID: 1B8432851L938044C. Sólo para uso personal 24 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR puede subyacer a nuestra definición de patología, ¿podría suceder lo mismo en el ámbito de los que denominamos terapia? En otras palabras, ¿puede ser, tal vez, que terapia sea el nombre que le damos a algo que, habiéndosele dado ese nombre crea una realidad propia? Un hipnotizador muy respetado por sus habilidades y sus éxitos clínicos relata que una vez había sido invitado por un grupo de doctores a dar una charla en casa de uno de ellos� Al entrar al recinto se dio cuenta de que, tal como él lo refiere, “cada superficie horizontal estaba cubierta por ramos de flores”� Casi inmediatamente comenzó a sentir las tan conocidas sensaciones de quemazón en sus ojos y nariz, debido a la fuerte alergia que le producían las flores recién cortadas� Se dirigió a su anfitrión, le comentó su problema y su temor de que en esas circunstancias no podría hacer su representación� El dueño de casa expresó su sorpresa y le pidió que examinara las flores, ya que eran artificiales� Al hacer este descubrimiento, la reacción alérgica desapareció casi tan rápido como había aparecido (Wilson, 1982)� En 1964, el psicólogo Gordon Allport informó el siguiente caso, inusual y desafortunadamente poco documentado: En un hospital provincial austríaco yacía un hombre gravemente enfermo, de hecho, estaba a punto de morir. El personal médico le había comunicado directamente que no podía diagnosticar su enfermedad, pero que si lograran conocer el diagnóstico preciso, probablemente podrían curarlo. También le comentaron que un famoso médico diagnosticador visitaría el hospital, y que tal vez podría resolver el problema. Unos días más tarde, el hombre llegó y comenzó a recorrer las salas. Al llegar a la cama del paciente, le echó una mirada rápida, murmuró “moribundus” y siguió su camino. Algunos años después, el paciente llamó al médico y le dijo: “He querido agradecerle su diagnóstico. Me habían dicho que si usted podía diagnosticar lo que tenía, me mejoraría. Ex libris: efarfan26@hotmail.com. TESEOID: 1B8432851L938044C. Sólo para uso personal SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 25 Así que en el momento que usted dijo ‘moribundus’ supe que me recuperaría” (Allport, 1964)� Al finalizar una terapia breve exitosa –de nueve sesiones– el cliente sintetizó su perspectiva de lo que había cambiado con las siguientes palabras: “El modo en que yo veía la situación era un problema. Ahora la veo de un modo distinto y ya no es más un problema”� Antes de señalar el común denominador que subyace a este conjunto de historias, mostraremos un último ejemplo en este mismo sentido� Es el caso de un hombre que aplaude cada veinte minutos� Este señor vivía en una gran ciudad y se pasaba casi todo el día aplaudiendo abrupta y sistemáticamente� En una oportunidad, un vecino curioso e intrigado de cara a semejante conducta excéntrica, le preguntó acerca del porqué de sus aplausos� Al ser interrogado de manera tan directa sobre la razón de su extraño comportamiento, replicó: Esta técnica me sirve para espantar a los elefantes� Su interlocutor sorprendido le cuestionó: “¿Elefantes?, pero si no hay ningún elefante aquí� A lo que el hombre respondió: ¡Vio..., mi técnica es efectiva!”. Fritz Simon (1987), ha utilizado esta historia para señalar cuatro maneras distintas en las que los terapeutas –en función de su filosofía y epistemología sobre la psicoterapia– pueden tratar de ayudar a ese hombre: 1� El primero, podría intentar demostrarle a este paciente que aplaudir no ahuyenta a los elefantes� Esta forma de terapia realista sería dificultosa desde el punto de vista técnico y requeriría, entre otras cosas, el alquiler de elefantes� Más aún, dejaría al paciente sin su protección y, por lo tanto, intensificaría su problema� 2� El terapeuta podría tratar de llevar al paciente a un punto en el que la confianza en sí mismo sea lo suficientemente fuerte como para creer que realmente no hay elefantes en los alrededores� Este proceso seguramente Ex libris: efarfan26@hotmail.com. TESEOID: 1B8432851L938044C. Sólo para uso personal 26 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR llevaría mucho tiempo y se vería complicado por el hecho de que el terapeuta estaría repitiéndole al paciente lo que ya todo el mundo le ha dicho, a saber, que está imaginando cosas� 3� La perspectiva tradicional, se centraría en explorar las razones reales de los temores absurdos del paciente� La finalidad consistiría en provocar el insight sobre el hecho de que los elefantes de hoy no son la misma amenaza que parecían ser en su infancia� Nuevamente esto sería un proceso lento e incierto� 4� Por último, el paciente tiene un accidente automovilístico, se rompe la muñeca por lo que su mano queda inmovilizada� Tendrá entonces la experiencia emocional correctiva de que aunque no pueda aplaudir, ningún elefante aparecerá� La misma experiencia emocional correctiva podría ser producida por un terapeuta que se animara a ser tan poco profesional y falto de ética que le amarrara las manos al paciente y le impidiera aplaudir, o –agregaría– hiciera que el paciente se comportara como si no pudiera aplaudir� Puede suponerse que la generalidad de las personas consideraría que sólo una de estas cuatro técnicas es la acertada, mientras que rechazará las tres restantes, tildándolas de incorrectas y, por lo tanto, ineficaces o aún dañinas� Pero, ¿de dónde surge semejante certeza?, ¿cómo puede afirmarse que una de las opciones es correcta y las otras incorrectas? Gregory Bateson publicó una serie de Metálogos, por medio de los que vehiculizaba conversaciones ficticias con su pequeña hija� En uno de ellos (Bateson� 1972), su hija pregunta: “Papi, ¿qué es un instinto?”. Bateson no le da la respuesta correcta o científica, o sea: “Un instinto es una compleja configuración de patrones E-R que se transmite Ex libris: efarfan26@hotmail.com. TESEOID: 1B8432851L938044C. Sólo para uso personal SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 27 genéticamente”, sino que dice: “Un instinto, querida, es un principio explicativo”� La diferencia entre ambas definiciones es de fundamental importancia para el tema que estamos desarrollando� Mediante el acto de asignar un nombre (instinto), se crea la ilusión de algo que realmente existe� Pero si nos detenemos en este punto, puede deducirse que un instinto es tan real como lo son los elefantes que deben ser asustados por medio del aplauso� En otras palabras, una vez que hemos creado los instintos, éstos forman parte de nuestra realidad y debemos hacer algo con ellos (o contra ellos)� Una vez que ingresamos en este proceso, no resultamos más cuerdos que el llamado esquizofrénico que se come la carta del menú en vez de los variados platos de comida incluidos en su lista� Además, se queja del mal sabor y sospecha que la gente está tratando de envenenarlo� La otra definición que describe el instinto como un principio explicativo evita este escollo� Reconoce que el concepto pertenece al dominio lingüístico semántico y lo identifica como un nombre� Es acorde, entonces, con el famoso juicio de Korzybski (1933): “El nombre no es la cosa, el mapa no es el territorio”� Si no prestamos atención a esta advertencia, creemos de modo ingenuo que estamos tratando con cosas, por ejemplo, con propiedades del mundo real y no simplemente con nombres� Esta reflexión equivale a decir que los nombres crean lo que nosotros consideramos que son las propiedades de una realidad supuestamente objetiva, que existe independientemente de nosotros, sus exploradores� Probablemente, el ejemplo más acabado de esto –al menos en nuestro campo– es el manual más conocido en clasificación de enfermedades mentales: el DSM-IV� En la filosofía, este proceso de construcción de pseudo-realidades es denominado reificación, que significa creación de cosas (del latín, res: cosas, y facere: hacer)� 28 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR Para tal construcción, es necesario apelar a un complejo de abstracciones que una mente práctica lleva adelante en pos de determinados objetivos� Podemos, entonces, comenzar a darnos cuenta –en sentido inmediato y concreto– que este proceso también es el que se desenvuelve en el ámbito de la psicoterapia� Pero si nuestras suposiciones son creaciones más que reflejos de una realidad objetiva, nos enfrentamos con lo que el filósofo Karl Popper denominó proposiciones autovalidadas, proposiciones que, una vez constituidas parecen confirmar su propia realidad� Una vez que una persona no psicótica es etiquetada como psicótica, se afirma que es psicótica y cualquier cosa que hace confirma (recursivamente) la atribución del nombre que le han colocado� La realidad así creada determina las conductas que deben desarrollarse� Al percibir una habitación llena de flores recién cortadas tengo una reacción alérgica� Cuando me doy cuenta de que son artificiales, estoy nuevamente bien� Si no sé latín, le doy a la palabra moribundus (en sí misma, sólo un nombre), el significado de un término diagnóstico� Existe, al menos, una posibilidad de que meses después pueda agradecer al gran diagnosticador por haber salvado mi vida� Si suscribo al principio explicativo que define el insight sobre las causas pasadas como una precondición para que se produzca el cambio en el presente, y si mi cliente mejora, esto se constituirá en la evidencia de mis suposiciones relativas a la importancia terapéutica del insight� Si, por otro lado, no mejora, esto será la evidencia de que mi búsqueda de las causas de su actual condición no ha ido lo suficientemente lejos y profundo para revelar su inconsciente� Mi suposición, por lo tanto, se confirma en sí misma –recursivamente– en la aplicación práctica: tanto por su éxito como por su fracaso� SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 29 La naturaleza misteriosamente recursiva y autovalidante de estas proposiciones está muy claramente expresada en la broma del rabino prodigioso: • Nadie puede compararse con mi rabino. No sólo habla directamente con Dios, sino que, imagínate, Dios habla directamente con él. • No lo creo, ¿lo has presenciado?, si tu rabino dice eso, está no sólo exagerando, no, está simplemente mintiendo. • ¿Sí?, aquí está la mejor prueba: ¿hablaría Dios con alguien que miente? La terapia es, entonces, lo que nosotros definimos que es, los nombres (las palabras) conque nos conducimos, los principios explicativos que usamos, la realidad que producen las llamadas experiencias emocionales correctivas y los sucesos inesperados� El abordaje de terapia breve del MRI (Mental Research Institute), se basa predominantemente en la introducción de sucesos azarosos –cuidadosamente planeados– en la situación problemática� Eventos que otorgan a la situación un significado nuevo y diferente, significado que, por supuesto, es simplemente otro nombre, otro modo de ver la misma situación� De ahí surge lo dicho por el cliente antes mencionado: “El modo en que veía la situación era un problema, ahora lo veo diferente y, por ende, ya no es más un problema”. En este punto es donde aparece la principal crítica contra este tipo de intervención� Por ejemplo: ¿cómo puede un cambio tan superficial, tan cosmético, tener algún efecto duradero, si la causa inconsciente de la patología no fue descubierta y, por tanto, no ha sido traída a la conciencia? Pero esta objeción pasa por alto el hecho de que la perspectiva de la determinación inconsciente de los problemas es nuevamente un principio explicativo dentro de muchos 30 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR otros posibles y no una propiedad objetiva de la mente humana (que es en sí misma un nombre y no una cosa)� Otra crítica frecuente es que este abordaje es manipulativo, deshonesto y poco sincero, ya que el terapeuta puede decir o hacer algo que no cree realmente� Esta objeción, ingenuamente, asume que hay una verdad allí afuera, una realidad verdadera, accesible a la razón, y cualquiera que la observe de un modo distinto a como ella es realmente debe ser malo, loco o ambas cosas� Pero, entonces, ¿qué queda del concepto realidadadaptación como una medida de cordura o insania?, ya que cuando los manuales de psicopatología señalan adaptación o juicio de realidad, se están remitiendo a una serie de patrones de comportamiento que por convenio social o más bien, sociocultural, político y económico, indican lo que es correcto o incorrecto, bueno o malo, coherente o incoherente, etc� La única respuesta posible es muy incómoda para mucha gente, y se trata de una aserción básica del constructivismo radical que define que: de la realidad real (si de hecho existe) sólo podemos conocer lo que ella no es� Así es como Ernest von Glassersfeld en “Introducción al constructivismo radical” (1988) lo explica: El principio, puede ser visto ahora como algo que el organismo construye en su intento por ordenar el flujo amorfo de la experiencia, estableciendo situaciones repetitivas y conexiones relativamente confiables entre ellas. Las posibilidades de edificar un orden de este tipo, están determinadas y constantemente limitadas por los pasos anteriores a la construcción. Esto significa que el mundo real, se manifiesta a sí mismo exclusivamente donde nuestras conclusiones se quiebran. Pero como podemos describir estas rupturas, sólo con los conceptos que hemos utilizado para construir las estructuras que están ahora fallando, este proceso nunca podrá brindar el retrato de un mundo que pudiéramos responsabilizar por su fracaso� SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 31 En términos menos abstractos, este mismo pensamiento puede ser expresado por medio de la siguiente analogía: Imaginen al capitán de un barco que debe atravesar, para llegar a salvo a mar abierto, un estrecho que no está en la carta de navegación. Imaginen que debe hacer esto en una noche oscura y tormentosa, desprovisto de faros u otras ayudas básicas para navegar. Son dos las opciones elementales: podrá naufragar su barco en los acantilados o atravesar el estrecho. Si pierde el barco y la vida, su fracaso demuestra que el curso que siguió no era el correcto. Uno podría decir que descubrió cuál no era el paso. Si, por otro lado, atraviesa el estrecho, su éxito sólo mostrará que literalmente no entró en colisión con la (por los demás conocida) forma y naturaleza del paso. No le dice nada sobre cuán cerca del desastre estaba en un momento determinado. Pasó el estrecho como un hombre ciego (Watzlawick, 1984)� Esta perspectiva constructivista de la realidad genera algo más que un arqueo de cejas� Parece no científica, por decir algo menor� Pero este juicio depende, también, de una definición: cuál es el propósito de la ciencia� Si se supone que la ciencia debe descubrir la verdadera naturaleza de las cosas para llegar a la verdad objetiva, entonces, de hecho, el abordaje constructivista no es considerado científico� Sin embargo, la filosofía moderna no se encuentra ya preocupada por la verdad, sino por la elaboración de procedimientos efectivos para un determinado fin� Veamos las dos versiones clásicas –mutuamente excluyentes– de nuestra realidad planetaria: la geocéntrica y la heliocéntrica� Ninguna de las dos perspectivas es verdadera y la otra falsa� El criterio que debe adoptarse, de cara a las dos posiciones, es el de comparar una con la otra� Si la Tierra es vista como el centro, entonces algunos planetas (especialmente Mercurio) parecen comportarse de un modo que ya en época de Galileo era incompatible con 32 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR lo que se hipotetizaba sobre la mecánica del movimiento planetario� Si el Sol es considerado el centro, entonces estas patologías desaparecen� Esto no impide que los científicos espaciales vuelvan ocasionalmente a la visión geocéntrica� No porque repentinamente consideran esta perspectiva como la verdadera, sino simplemente porque en relación con los complejos cálculos que subyacen al lanzamiento de investigaciones espaciales a planetas distantes, es más práctico considerar la Tierra como el centro� ¿Qué significa todo este desarrollo para nuestra perspectiva sobre qué es realmente la terapia? Si la realidad es una construcción de nuestras mentes, si no hay una cosa como tal, como la verdadera realidad objetiva de la cual las personas cuerdas (especialmente los terapeutas) son más conscientes que las locas, entonces la terapia es lo que uno dice que es, o sea, como uno la define� Pero de ser así, el único criterio útil es el grado en que una determinada construcción de la realidad le permite a su arquitecto llevar una vida razonablemente libre de problemas� La terapia consiste, por lo tanto, en el reemplazo de una visión particular del mundo que causa dolor, por otra, que sigue siendo sólo una construcción mental� Pero tampoco esta construcción refleja la realidad como realmente es, sino que simplemente encaja como el curso dirigido por ese capitán metafórico que encajó en el estrecho desconocido, o como el modo en que la llave se ajusta a la cerradura que quiere abrir, pero que no se puede ver o entender� Esta visión de la realidad y de la existencia no es, de ninguna manera, un descubrimiento reciente: “No son las cosas las que nos molestan, sino la opinión que de ellas tenemos”, dijo Epicteto hace dieciocho siglos� Y mucho después que él, Shakespeare escribió: “Nada es bueno o malo, sino que el pensamiento lo convierte en eso”� SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 33 Herramientas hipnoterapéuticas en terapia sistémica Cuando hablamos de psicoterapia, es indefectible recaer en la elaboración de una serie de pensamientos sobre el tema del lenguaje y la realidad en psicoterapia, prestando especial atención a los efectos comportamentales de ciertos usos del lenguaje que han formado parte de las técnicas hipnóticas por largo tiempo� La hipnosis ha desempeñado el papel del niño rebelde de la ortodoxia psicoterapéutica� Este rótulo ha sido el producto de los sorprendentes resultados de las intervenciones hipnóticas, que son, por otra parte, innegables� Pero además, si no imposible, es difícil reconciliarlos con los postulados de las teorías clásicas del cambio terapéutico� Por ejemplo, en el modelo psicodinámico, en el peor de los casos, la hipnosis representa el anatema del tratamiento orientado al síntoma� En el mejor de los casos, tiene alguna utilidad como herramienta terapéutica para traer material reprimido a la conciencia, por medio de la regresión y al servicio de facilitar el insight� Más allá de las diferencias o aun incompatibilidades en sus respectivas aserciones y técnicas, las escuelas clásicas de psicoterapia tienen algo en común, a saber, el uso del lenguaje como medio de descripción, explicación y, en especial, de interpretación� Este lenguaje es denominado indicativo o –en términos de la teoría de lateralización del cerebro– lenguaje del hemisferio izquierdo� Por un largo tiempo, más precisamente hasta alrededor de la mitad del siglo X, era considerado el lenguaje de la ciencia por excelencia� Pero es necesario señalar que este lenguaje sólo puede poseer un entendimiento intelectual y racional del significado de las cosas, o brindar explicaciones racionales o lógicas de relaciones causa-efecto� Esto sólo da cuenta de que el lenguaje indicativo no se adapta a la 34 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR comunicación de aquellas experiencias cuya naturaleza no puede ser expresada racionalmente� Como ejemplo de este hecho, Galin (1974), el investigador del cerebro, en una oportunidad contrastó la experiencia de escuchar un concierto de piano (experiencia que no puede ser descripta racionalmente) con la apreciación de la oración la democracia requiere la participación informada (que sólo puede anunciarse en el modo indicativo)� Un buen chiste puede lograr mucho más que una explicación exhaustiva (¡y que deja exhausto!) a pesar de que –o tal vez por qué– el golpe de la broma viola las reglas del lenguaje indicativo y su lógica subyacente� El famoso hipnoterapeuta Milton H� Erickson era conocido por su habilidad para recurrir a sugestiones que desbarataban las reglas gramaticales, sintácticas o semánticas� Erickson realizaba malabarismos con juegos de palabras, que desde la perspectiva tradicional, se atribuirían a deslices de la lengua o errores (incluso regidos por un pensamiento de proceso primario), aprovechando terapéuticamente al máximo la confusión que de esta manera creaba (de la confusión pueden surgir nuevas ideas)� Mucho antes que él –de hecho por un milenio–, se conocen los poderosos efectos de los usos específicos del lenguaje para crear experiencias emocionales inmediatas, como en la retórica, drama, poesía y rituales� La utilidad clínica de este lenguaje, su potencial para comunicar experiencias emocionales diversas y de lograr distintos efectos emocionales –mucho más que el lenguaje objetivo y árido de la explicación y de la interpretación– ha sido aplicado por largo tiempo en la hipnoterapia� Lo que deseamos remarcar es que en la hipnosis, más que en cualquier otra habilidad terapéutica, la familiaridad con este lenguaje puede generar aplicaciones nuevas y efectivas para la resolución de los problemas humanos, el manejo de la resistencia y la SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 35 modificación de la conducta� Por lo tanto, estos abordajes pueden ser útiles también en la terapia familiar� En esta dirección, cabe preguntarse, ¿qué es la sugestión? A pesar que se han propuesto numerosas definiciones aún divergentes, puede decirse que es una comunicación que cambia –aunque a veces sólo temporariamente– la visión que una persona tiene de la realidad� Básicamente, cualquier sugestión responde al pedido de: compórtese como si el caso fuera esto o aquello� Por lo tanto, con frecuencia es una prescripción de comportamiento, pero propuesta en forma encubierta� Por ejemplo, la sugerencia: “Imagínese que está saboreando una porción de una deliciosa torta de chocolate”, provocará inmediatamente salivación en la mayoría de nosotros� En otras palabras, provocará un reacción fisiológica que no es factible producirnos a nosotros mismos de modo voluntario� La diferencia decisiva radica en el carácter como sí de la situación� Es decir, el que recibe la sugestión es invitado a crear en su mente una realidad diferente (después de todo no saborea realmente una porción de torta) y esta imaginación lleva a un efecto concreto� En un primer momento, este resultado puede parecer apenas notable, pero si uno lo examina más de cerca revela su utilidad práctica en la producción del cambio terapéutico� El filósofo alemán Hans Vaihinger presentó en 1911 su Philosophie des Als Obs (Filosofía del como sí), un trabajo de más de 800 páginas que influyó fuertemente en Alfred Adler, y en menor medida, también en Sigmund Freud� Vaihinger presentó numerosos ejemplos que apoyan su argumentación de que no sólo en nuestras vidas sino también en las ciencias naturales, en las humanidades, en el ámbito de la ciencia y en los contextos sociales más amplios, siempre actuamos sobre la base de suposiciones como si, no demostradas e indemostrables, aunque no necesariamente seamos conscientes de ello� Aun cuando 36 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR tales supuestos no puedan reclamar ser verdad o considerarse reflejos de la realidad, son ficciones más o menos útiles que producen resultados concretos más o menos deseados, razón por la que no es necesario que la ficción siga formando parte de la situación y finalmente cae, para utilizar la expresión de Vaihinger� Un ejemplo de ficción útil es el número imaginario i, la raíz cuadrada de –1� No sólo desafía la imaginación, sino que también viola las reglas básicas de la aritmética, ya que ningún número multiplicado por sí mismo puede dar negativo� Esto no ha impedido a los físicos y a los ingenieros (especialmente en el campo de la electrónica) de, en forma indiferente, incluir i en sus cómputos y llegar a resultados concretos y útiles� ¿Qué consecuencias prácticas para la psicoterapia pueden extraerse de estas conceptualizaciones? En principio, nos lleva a desestructurar –se cae el supuesto– la noción ingenua de que, en el caso de tener algún efecto, una interpretación debe ser en cierto sentido verdadera, ya que la teoría en que se basa es considerada en sí misma verdadera� El hecho es que esta ilusión de verdad, de manera indirecta, declara todas las demás teorías e hipótesis como no verdaderas y genera interminables e inútiles debates científicos� El objetivo de las ciencias modernas no es la verdad, sino la efectividad con relación a un propósito determinado� A pesar de que el número i –o para el caso, cualquier otro concepto numérico– es sólo una ficción, su efectividad y utilidad están fuera de toda duda� Lo que importa aquí y en cualquier lado, entonces, no son las explicaciones e interpretaciones como tales, sino el reconocimiento de que las suposiciones imaginarias construyen puentes ficticias para la obtención de resultados prácticos� En función de este desarrollo, podríamos preguntarnos cuáles son las precondiciones óptimas para esta técnica del cambio� SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 37 Recordemos cuál es la esencia de la sugestión: es pedirle a una persona que se imagine y/o comporte como si algo que no es en su imagen del mundo, fuera de esa manera� Pero ya que esta imagen de mundo es en sí misma una conjugación de ficciones –como sí–, una nueva realidad es construida� Siempre y cuando, por supuesto, que la mera ficción sea aceptable para aquel que recibe la sugestión� Esto significa que no debe ser demasiado extraña o contradictoria con el modo en que esa persona ha construido su realidad hasta el momento� Existen una serie de técnicas que caracterizan la hipnosis y que, claramente, pueden ser trasladadas como estrategias a la clínica sistémica� A modo de síntesis, estas son algunas de ellas: • Hablar el lenguaje del paciente: Una de las reglas básicas del abordaje ericksoniano consiste en aprender a usar el lenguaje del cliente� En el otro extremo se hallan las técnicas de las terapias clásicas, cuya primera fase se encuentra dominada por la tarea de enseñar a los pacientes un nuevo lenguaje. Es decir, enseñan las conceptualizaciones de esa escuela terapéutica en particular, con la finalidad de que los pacientes se vean a sí mismos –tanto sus problemas y las causas de ellos, así como su situación actual– desde este nuevo marco conceptual� Lo contrario sucede en la hipnoterapia� En este modelo, es el terapeuta quien trata de aprender, tan rápido como sea posible, el lenguaje del sujeto, esto es, el modo en que conceptualiza el mundo� El único lenguaje hablado y entendido por una madre sobreprotectora es el de la responsabilidad materna y el sacrificio� En el caso de un ingeniero o un experto en computación, uno debe tratar de hablar el lenguaje claro de la lógica binaria, más que tratar de que se contacte con sus sentimientos –algo que su esposa a tratado en vano durante los últimos veinte 38 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR años–� En el adolescente esotérico, deberemos hablar el lenguaje del pensamiento oriental� Por supuesto, cada uno de estos lenguajes es sólo la forma, el embalaje usado por el terapeuta para introducir la particular ficción como sí que corresponde. • Evitar las negaciones Otra de las características de la hipnosis es evitar las palabras precedidas por la letra N, o sea, las negaciones, tales como no, nunca, ningún, nadie, etc� Según una hipótesis paleolingüística, la negación es una adquisición relativamente tardía del lenguaje (digital) humano� Este proceso daría cuenta del hecho innegable de que las negaciones no son captadas en estado de regresión hipnótica y que una sugestión que contiene una palabra con N puede fácilmente tener un efecto contrario� De igual modo, un niño puede más probablemente olvidarse de la advertencia: “No te olvides de...”, que su formulación positiva equivalente: “Recuerda que...”. Aplicada a la psicoterapia en general, esto significa que las negaciones (y en un sentido más amplio también las observaciones y juicios negativos) usados por el terapeuta, pueden producir resultados contrarios e inintencionados, causar resistencia y desgano para seguir adelante con la ficción como sí de la intervención terapéutica� Por esta razón, más que criticar una solución intentada, calificándola de contraproducente o sin sentido, puede ser mucho más eficaz observar: “Parece que ha tratado de hacer todo lo posible para librarse de su problema, tal vez los dos juntos podamos encontrar alguna opción alternativa que pueda hacerse..�”. • Uso de la resistencia Muy relacionado con este tema, se encuentra el uso de la resistencia en la hipnoterapia� En vez de seguir el procedimiento clásico, de interpretar la resistencia en función de su supuesto origen en el pasado de la persona, y por lo SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 39 tanto, en el mejor de los casos, reforzarla, es considerablemente más efectivo prescribirla� La resistencia prescrita deja de ser resistencia porque enfrenta al cliente con sólo dos posibilidades: a) Continuar con esta forma particular de resistencia, que ahora por haber sido prescrita equivale más a cumplimiento que a resistencia en el marco de la prescripción terapéutica� b) Abandonar ese comportamiento para oponerse al pedido del terapeuta de continuar con él� En términos de la pragmática de la comunicación, entonces, se crea un doble vínculo terapéutico. • Creación de la resistencia Un patrón de comunicación aún más complejo es la creación de la resistencia al servicio del cambio terapéutico� Esencialmente consiste en explicar a la familia qué tipo de solución al problema puede ser la más efectiva en esas circunstancias, pero inmediatamente definirla como algo que los miembros de la familia sean posiblemente incapaces de llevar adelante� Cuanto más condescendiente, autoritario y pesimista suene el terapeuta al expresar esta opinión, más probable es que los miembros de la familia se sientan desafiados por este pesimismo y se vean motivados a probar cuán equivocado está� • Reestructuración Sería necesario redactar otro artículo para presentar esta otra forma de intervención proveniente de la hipnoterapia, a saber, la reestructuración� El reframe (reenmarcar) es la aplicación práctica más inmediata de una ficción como sí. Por lo general, tendemos a colocar en categorías lógicas todas las experiencias, teniendo en cuenta que para cada categoría compete una atribución de significado específica� En la reestructuración, la situación que plantea el paciente se incluye en otra categoría –se cambia de 40 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR marco en donde se halla inscripta–, por ende, a posteriori, cambiará el significado de la situación misma� La familia presenta su visión del problema� El terapeuta lo sitúa en otra perspectiva, otro marco, que puede ser igualmente aplicable o aún más plausible� El ejemplo más citado es el pasaje del libro Tom Sawyer de Mark Twain, donde Tom airosamente reenmarca su penitencia, que consistía en pintar una cerca, como un privilegio poco usual, por lo que sus amigos –quienes al comienzo le hacían bromas por tener que trabajar un sábado por la tarde– terminan peleándose por participar en el privilegio de pintar la cerca y, eventualmente, están ansiosos por pagarle para obtener tal permiso� • Contar historias, cuentos, fábulas, etc. La narración de historias es una vieja técnica para abrir nuevas perspectivas y facilitar el cambio� Los cuentos, especialmente aquellos ingeniosos, sabios o inteligentes, pueden no sólo ser atractivos por sí mismos, sino también facilitar la identificación� Además, ya que siempre se refieren a otros tiempos y circunstancias, y tratan con personas ficticias, queda totalmente en manos de quien lo escucha decidir cuánto de esa historia resulta similar a su propia situación vital� La persona se identifica con la historia a distancia, por así decirlo, aparentemente sin ninguna obligación y, por lo tanto, con un mínimo de resistencia� Milton H� Erickson, más hacia el final de su vida, fue conocido por el frecuente uso que hacía de historias –algunas provenientes de su vida privada como otras que inventaba en el momento– con la finalidad de insertarlas en una situación determinada para disimular, en este embalaje, una sugerencia que probablemente hubiera sido rechazada o descalificada de haber sido efectuada de modo más directo o abierto� SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 41 Estas historias –arquetípicamente terapéuticas– pueden leerse en libros como El mercader y el papagayo de N� Peseschkian (1982) o los Cuentos de los Dervirches de Idries Shah (1995), como también los cuentos de Milton Erickson relatados por uno de sus seguidores, Sidney Rozen en el libro Y mi voz irá contigo (1982), demasiado numerosas para catalogar aquí� • Prescripciones de comportamiento El común denominador de todas las intervenciones hasta aquí mencionadas es el hecho de que el terapeuta desempeña un rol activo. Influye deliberadamente, aunque a veces –como por ejemplo en la narración de historias– esta influencia sea bastante encubierta� Este papel activo es particularmente obvio en las llamadas prescripciones directas de conductas� Mientras que una sugestión intenta comunicar al receptor una ficción como sí, distinta del modo en que la persona ha percibido hasta ahora la situación, la prescripción de comportamiento busca inducir al sujeto a actuar como si viviera una realidad diferente a la que ha construido para él mismo –como si, por ejemplo, su problema ya estuviese resuelto–� La simplicidad de estos cambios de conducta, a menudo trivial, da cuenta de sus efectos sorprendentes, casi mágicos, de estas intervenciones� Y sin embargo, estos comportamientos fueron posibles siempre, pero no se acudía a ellos porque en el marco de la construcción de la realidad de la familia no había sentido ni cabida para hacer uso de ellas� Ésta, incidentalmente, puede ser también la razón por la que estas maneras no ortodoxas de tratar con la adaptación a la realidad de alguien sean rechazadas por muchos terapeutas� Y, sin embargo, es sabido que estas soluciones a los problemas, sorprendentemente abruptas y no planeadas, pueden aparecer espontáneamente en el 42 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR curso del tratamiento� El famoso salto mortal dado por uno de los pacientes de Michael Balint es un ejemplo clásico� Balint describe que el trabajo que estaba realizando con una paciente: [...] una joven en sus últimos 20 años, atractiva, vivaz, seductora, cuya queja principal era una falta de habilidad para lograr cualquier cosa. Esto se debía, en parte, a su temor inhabilitante o a la incertidumbre siempre que tenía que asumir riesgos. Luego de dos años de tratamiento psicoanalítico se le interpretó que para ella lo más importante era mantener su cabeza en alto, a salvo, y sus dos pies firmemente plantados en el suelo. Como respuesta, dijo que desde su temprana infancia nunca había podido dar una voltereta, a pesar de que en algunos períodos había tratado desesperadamente de hacerlo. Luego le dije: ¿Qué tal ahora? –con lo cual se levantó del sofá, y, para su gran asombro, realizó un perfecto salto sobre la alfombra sin ninguna dificultad. Éste fue un verdadero avance. Siguieron muchos cambios en su vida emocional, social y profesional, todos dirigidos a lograr una mayor libertad y elasticidad. Más aún, consiguió permiso para presentarse y así pasar el examen profesional más difícil para postgraduados, se comprometió y se casó (Balint, 1969)� A partir de este hecho, Balint utiliza casi dos páginas para explicar que este avance no contradice la teoría de las relaciones objetales� Esa remisión inesperada y planeada no reemplaza la interpretación, sino que se agrega a ella. Otra característica del lenguaje que se implementa en las prescripciones de comportamiento es su naturaleza imperativa o injuntiva, performativa, a los que a veces también se hace referencia con el término deóntica. Sin profundizar demasiado en estas denominaciones, imperativo o injuctivo deriva del vocablo latino iniunctio, que significa orden, disposición� En este sentido, es definido por Georges Spencer Brown (1973) como ese tipo SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 43 de comunicación que requiere, por parte del receptor, la ejecución de una determinada acción que puede llevarlo a una experiencia totalmente nueva� El segundo término, performativa, fue acuñado por el filósofo del lenguaje, el inglés John L� Austin (1962), quien introdujo la importante distinción entre expresiones que afirman o explican algo (llamados constatativos) y otros actos del habla por medio de los cuales algo se lleva a cabo o es logrado y, en un sentido muy concreto, ejecutado� Por ejemplo, si un presidente de una asamblea profiere las palabras se abre la sesión, no ha hecho un comentario o ha descripto algo, sino que ha creado una situación interpersonal específica y concreta� Deóntico, finalmente, es un concepto introducido por el filósofo Ernest Mally (1926) en su obra la Lógica de la voluntad, que consiste en un sistema lógico que trata con la estructura y las consecuencias de los sistemas interpersonales de las oraciones imperativas� Los tres dominios lógicos mencionados, se interceptan y superponen aunque, en un examen más minucioso, parecen dirigirse en diferentes direcciones altamente interesantes� Su común denominador se relaciona con su eficacia pragmática, creadora de realidades, que ha sido siempre una parte importante de la técnica hipnótica pero que puede ser igualmente aplicable a los sistemas relacionales humanos, tanto parejas como familias o aún contextos más amplios� El modelo de terapia breve del Mental Research Institute en Palo Alto, descansa en intervenciones de este tipo� Éstas suponen una inversión del principio clásico del insight como precondición del cambio conductal� En el modelo del MRI, lo que importa y produce el cambio son acciones llevadas a cabo por la familia en acuerdo con prescripciones de comportamiento específicas� Las aplicaciones más elegantes y complejas de esta técnica son, ciertamente, los rituales familiares, como son descriptos 44 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR por Selvini Palazzoli (1977) y Van der Hart (1983), cuya ejecución lleva a la experiencia de una nueva realidad� Por lo tanto, el insight es una consecuencia, el efecto de un cambio de conductas, tal como lo expresa el imperativo estético de Heinz von Foerster (1988) “Si deseas ver, aprende a actuar”. Capítulo II Haga lo que yo le digo Por Marcelo R. Ceberio y Paul Watzlawick Dentro de la gama de herramientas técnicas que ofrece la psicoterapia sistémica, las prescripciones de comportamiento es uno de los recursos más operativos, creativos y originales� Operativos con relación a que no solamente la psicoterapia transita en lo verbal, sino que se dirige al campo de acción, que pauta y actúa en la pragmática de manera dinámica, evitando navegar en racionalizaciones y elucubraciones teóricas� Es una herramienta creativa, puesto que para su diseño hace falta invención y contravenir a supuestos lógicos convencionales, entendiendo que para los problemas humanos la lógica racional a veces es inefectiva� En este sentido, es un desafío para el terapeuta que debe atreverse a mandar a realizar un acto, y más cuando esa tarea es paradojal a los objetivos deseados� Por último, es original puesto que la psicoterapia tradicional discurre en el ámbito de la sesión mediante intervenciones verbales que mediatizan la reflexión y el insight; mientras que las prescripciones exceden los límites del espacio de la sesión, alejándose de la reflexión y la comprensión en primera instancia, sino que buscan la acción –el qué hacer– con miras a la solución del problema� Si bien todas las técnicas sistémicas tienen por objetivo redefinir atribuciones de sentido y, por ende, construcción de realidades, son dos las vías en donde ejercen su accionar en la interacción terapéutica: 46 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 1) Por una parte, las intervenciones verbales o corporales desarrolladas en la sesión, que operan en los marcos de significación –la semántica–, como un modelo de lenguaje� 2) Por otra, el plano pragmático a través de las prescripciones de comportamiento, como un modelo de acción� Esta distinción es puramente didáctica ya que en el despliegue práctico ambos niveles se complementan recursivamente� Siempre que una estrategia es adecuada, se espera que la acción conlleve la emoción, la reflexión y su reformulación concomitante� Como también la reflexión y el cambio de mirada llevan a desarrollar acciones diferentes a las intentadas� Las prescripción de comportamiento es la estrategia sistémica que marca fundamentalmente la distinción con otros modelos de psicoterapia; modelos en donde resultaría inconcebible mandar a un paciente a realizar una acción predeterminada� A la vez, describe el pragmatismo con el objetivo del cambio en la acción, que caracteriza a esta línea de pensamiento� Es cierto que así se viene admitiendo tradicionalmente, pero, en general, el terapeuta suele esperar pasivamente, a tenor de su formación, que se produzcan en forma espontánea estos acontecimientos internos o externos.1 No existe, sin embargo, ninguna razón, en absoluto, que impida que se produzcan en forma activa tales eventos, fuera del hecho que esta producción contradice una de las reglas básicas de la psicoterapia tradicional (Watzlawick, 1980)� Como bien lo señala el autor, nada impide que el cambio se produzca mediante una forma activa de participación del terapeuta� O sea, que el profesional pueda mandar a 1 Aquí, el autor se está refiriendo al cambio� SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 47 realizar comportamientos que permitan obtener un cambio desde la acción concreta y no desde la reflexión como prolegómeno del cambio� El diseño de prescribir conductas consiste en mandarle al paciente, de manera explícita, a realizar una acción o secuencia de acciones� Estas tareas, en cualquiera de sus formas, muestran actitudes que desestructuran las efectuadas hasta el momento� Algunas de las tareas son acordes con la lógica racional, mientras que otras dan sobradas muestras de paradojas y contraparadojas que a veces rayan con el absurdo� En la prescripción, no es necesario que el paciente deba entender para qué debe hacer lo que se le manda� Por esta razón, prescribir implica todo un arte poblado de retóricas sutiles, refinamientos de expresiones, cuestión de que las acciones logren desarrollarse en el contexto apropiado� Las tareas fueron –en la historia de la terapia familiar– y son en la actualidad, uno de los bastiones que han tomado otros modelos de psicoterapia para descalificar, acusando a los sistémicos de directivos y manipuladores� Pero lejos de tal atribución descalificadora, es cierto que la terapia sistémica podría describirse como directiva y manipuladora� Por lo general, socioculturalmente a ambos términos se les adjudica significaciones pecaminosas –principalmente el segundo, que con frecuencia se lo asocia como un tipo de manejo psicopático–, difiriendo ampliamente de la semántica que arroja el diccionario en esas palabras� Directiva significa que tiene facultad o virtud de dirigir, mientras que manipular es operar con las manos o con cualquier instrumento� El terapeuta sistémico es directivo porque, entre otras cosas, sus intervenciones2 están orientadas a reformular la 2 Las intervenciones del terapeuta se hallan pautadas por la interacción desarrollada con los pacientes� Pero a la vez, y de manera recursiva, 48 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR perspectiva de la realidad del paciente, realidad generadora del problema/queja� En este sentido, la co-construcción que se ejecuta en el contexto de la sesión es tendenciosa, puesto que bajo la apariencia ingenua de ciertas intervenciones se encuentra el objetivo de una planificación clínica delimitada por las hipótesis surgidas de la interacción, que apuntan a revertir el problema por el que se consulta� La directividad llevada a cabo a través de formas lingüísticas sugestivas, ejercen un grado de influenciabilidad tal que asegure anticipadamente la ejecución de las prescripciones� Es necesario, entonces, manipular, o sea, operar pero no con las manos como arroja su definición, sino por medio del lenguaje –el terapeuta como un escultor de la palabra–, y con los diversos instrumentos de la clínica sistémica mediante su repertorio de estrategias� Desde esta óptica, parece más apropiado acuñar el término Hablipular, para dar cuerpo a toda comunicación que seduzca e influencie con el objetivo del cambio� M� Andolfi (1994) señala que: Impartir directivas parece ser un comportamiento tan antiguo como el concepto de curación. Más complejo es reconocer y a veces aceptar que hay que impartirlas en una relación terapéutica: no hay duda de que toda forma de terapia es, en su esencia misma, directiva� Este párrafo, aunque suene sentencioso, asevera que en su raíz el arte de la terapéutica se encuentra tallada en la madera de la directividad� Más aún, es factible afirmar que se hace necesaria una dosis de poder que adjudique el paciente al profesional, de manera tal que las intervenciones y la semántica de la palabra se halle revestida de un mayor grado de influenciabilidad� las intervenciones también pautan la interacción� Un terapeuta no es el mismo con cada paciente� SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 49 También es directivo prescribir psicofármacos a una persona presa de un estado de ansiedad, mantener silencio hasta que el paciente comienza a asociar libremente, aconsejar la colonia de vacaciones para un niño inhibido, enseñar a una pareja el modo de llegar al orgasmo, prescribir un comportamiento paradojal, y hasta negar una terapia cuando los componentes del problema no son de naturaleza psicológica (Andolfi, 1994)� Indudablemente que todos estos ejemplos proporcionan sendas imágenes a favor de la directividad, al mismo tiempo que la desmitifica, mostrándola como nada perniciosa, adjetivo conque se la define� Lejos se encuentra el concepto de directividad del de dictatorialidad, pero bien cerca, si el profesional se abusa de la asimetría en up que le concede la relación terapéutica Si es cierto que bajo la influencia del psicoanálisis, de la terapia rogersiana y de la terapia psicodinámica en general se ha llegado a la convicción de que debe ser el paciente que determine todo lo que ocurre en la sesión, también es cierto que el contexto terapéutico, las reglas implícitas en la relación, la disposición espacial misma, la actitud y las intervenciones del terapeuta, indican una relación en la que la directividad y el poder por parte de este último son innegables y oficialmente aceptados por el paciente (Andolfi, 1994)� Por otra parte, la actitud intervencionista y el estilo conversacional que caracterizan al modelo sistémico hacen, tal vez, más evidente o más explícita la directividad durante la relación terapéutica� Pero no es más ni es menos que la actitud de los terapeutas de otros modelos que más solapadamente o de manera implícita dirigen y hablipulan a sus pacientes� Pero, bien podría tildarse de una hablipulación psicopática o de dictatorialidad, cuando la inexperiencia de un terapeuta o su escasa formación –o cualquier otro motivo– lleva a no comprender profundamente a los 50 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR pacientes y terminar envolviéndolos en compromisos que no pueden llegar a cumplir o proponer metas demasiado altas ,convocando a las puertas de la frustración, etc� En síntesis, violando el derecho a la libre elección y no respetando la libertad de las personas que consultan� Como señalamos más arriba, en el espacio de la sesión se hace necesaria una cuota de poder, cuestión que las atribuciones de sentido sobre las intervenciones del terapeuta adquieran una doble relevancia� Quiere decir que prolongar el contexto terapéutico más allá de la hora de sesión mediante una prescripción, indica que el poder del terapeuta debe ser mayor aún para que su palabra posea el eco suficiente al momento de realizar la tarea� Tarea que, mediante acciones, intentará desestructurar las rigideces de un sistema y correr al chivo expiatorio de lugar en pos del cambio de reglas que imperan en la relación� Provocar semejante cambio: [...] requiere necesariamente una posición de poder por parte del terapeuta, el cual debe enfrentarse enseguida con las fuerzas más rígidas del sistema. Esto lleva en muchos casos a lo que Whitaker (1973) llama la lucha por el control. El terapeuta debe estar desde el comienzo en condiciones de mostrar a la familia que es bastante fuerte como para controlarla con éxito, manteniendo constantemente una posición de estar arriba (Andolfi, 1994)� El diseño de tareas, como señalamos al comienzo, es uno de los recursos más creativos de la práctica terapéutica� Uno de los pioneros en implementarlas, el famoso hipnoterapeuta Milton Erickson, solía prescribir –en forma directiva y mediante la sugestión del lenguaje hipnótico– conductas que debían desarrollarse fuera del marco de la sesión� Por lo general, sus prescripciones eran el resultado de una gran intuición y desafiaban la lógica racional, constituyéndose en acciones paradojales que rompían el fracaso SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 51 de los intentos por solucionar el problema implementados hasta el momento� Con relación al cambio terapéutico, Erickson señalaba que para generar una modificación es como: [...] cuando se enseña a un niño: no es suficiente explicarle que uno más uno son dos. Hay que darle un trozo de tiza y hacerle escribir 1 y otro 1, dibujar el signo de suma y de igual, y luego hacerle escribir 2. Así, no es suficiente explicar un problema al paciente, ni siquiera cuando el paciente logra explicarlo por sí mismo; lo importante es que el paciente haga algo (Haley� 1973) Tal definición parece ser la más acertada cuando se trata de definir el porqué y el para qué de las tareas� Pero la sistematización y teoría de las prescripciones (como de otras tantas técnicas) se debe al grupo de Palo Alto que, a través de J� Weakland y J� Haley principalmente, articuló los conocimientos ericksonianos incorporándolos al modelo de la terapia breve sistémica� Las prescripciones forman parte de las técnicas llamadas pragmáticas (Linares, 1996) juntamente con las del psicodrama, tales como la silla vacía o las esculturas desarrolladas por Satir (1967), Caille (1993), Onnis (1997), entre otros� En esta misma dirección, las prescripciones fueron adoptadas no solamente por el modelo del MRI de Palo Alto, sino también por diversos modelos sistémicos� Por ejemplo, la escuela de Milán –en su primera época– implementó diferentes tipos de tareas, como las prescripciones directas y las prescripciones de rituales o paradójicas� Estas últimas frecuentemente fueron desarrolladas cuando la situación era de orden y secuencialidad rígidas, como forma de introducir confusión y flexibilidad en el sistema de creencias� En el camino hacia el cambio terapéutico, las tareas encuentran la vía del pragmatismo: de las acciones, 52 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR interacciones, relaciones, actitudes, etc�, o sea, juegan en el terreno de la cibernética� Es factible, encontrar –si se muestran eficaces–, partiendo de esa pragmática, repercusiones en la cognición y emoción de la persona mediante redefiniciones de sentimientos y atribuciones de significado� Quiere decir que una pequeña palanca puede activar un mecanismo de acciones y retroacciones –como efecto dominó– que no solamente repercutirá en los planos emocional y cognitivo del paciente, sino en su entramado de relaciones� Por ende, otros integrantes del sistema llevarán su tajada del cambio: entorpeciéndolo (mediante resistencias) o fortaleciéndolo (connotándolo de manera positiva), pero lo que no se puede negar es que algo nuevo ha impuesto un nuevo dinamismo en el sistema� Un ejemplo claro al respecto lo observa Linares (1996): Una prescripción comportamental actuada en una sesión puede consistir, por ejemplo, en pedir a una madre que juegue con su hijo mientras el terapeuta conversa con el marido y bloquea los intentos de éste por intervenir invasoramente. La técnica, inicialmente pragmática, se cognitiviza cuando el terapeuta aísla una secuencia y proclama que la señora ha sido perfectamente capaz de jugar eficaz y placenteramente con el niño sin que, por otra parte, el marido haya tenido particulares dificultades en permitir que lo hagan sin su participación. El efecto del cambio cognitivo podrá tener ulteriores repercusiones pragmáticas facilitando que la madre, después de la sesión, realice nuevos episodios de interacción funcional con su hijo y, a su vez, se extenderá al plano emocional en forma de sentimientos de placer, amor por el niño, reconocimiento por su marido y satisfacción consigo misma. La dinámica de cambio que irrumpe en ella modificará su propia narrativa, a la vez que las modificaciones en la estructura mítica de la familia (desaparece el mito de la madre desastrosa) influyen sobre su organización. La madre podrá ocupar en ella un lugar jerárquico nuevo. Puede que el padre se lo permita fácilmente o puede que no, en cuyo caso SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 53 quizá la narrativa de él deberá cambiar también. Quizá, por ejemplo, se le tenga que ayudar a no ver en las nuevas capacidades de su esposa un atentado contra su virilidad. Pero, más allá de esta reacción en cadena que puede producir un cambio de actitud, lejos estamos de afirmar que las modificaciones y la consecuente solución del problema se deben únicamente al resultado de esa prescripción� ¿Quién puede estar en condiciones de afirmar que un cambio se debió a tal o cual intervención? Las marañas de interacciones e intervenciones que en la comunicación dentro y fuera de una relación terapéutica se desarrollan son tan infinitas que sería imposible determinar qué fue o cuáles fueron los efectores del cambio� En tal caso, es factible tan solo construir una hipótesis que, como tal, es subjetiva, por ende, una suposición entre miles� En lo que respecta al aval epistemológico, las prescripciones encuentran sus fundamentos en el constructivismo piagetiano: la realidad se construye mediante la acción� Jean Piaget en la Construcción de la realidad en el niño (1989) y a lo largo de toda su obra, señala que el infante construye su aparato cognitivo –y ésta es la base de su teoría cognitiva– a través del método de ensayo y error� Por ejemplo, la capacidad de abstracción posee su génesis en la experiencia del mundo: de estas sucesivas percepciones logra realizarse inferencias, en definitiva, crear modelos conceptuales� Esta posición desestructura el supuesto de la psicoterapia clásica, que sostiene que el insight es el pasaporte al cambio� Inversamente, las prescripciones de comportamiento buscan la modificación en la pragmática sin mediar la toma de consciencia, por lo tanto, deben desenvolverse acciones nuevas que establezcan otras cogniciones, creando así nuevas atribuciones semánticas� Cuando se focaliza el problema, el terapeuta no sólo se encuentra con el problema que produce el problema, 54 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR sino también con la perseverancia de su instauración en el sistema� Introduciendo la variable tiempo, la perpetuación del problema genera un radio de interacciones con reglas, funciones, códigos, etc�, que devienen cada vez más rígidos, por ende, más cercanos a la homeostasis� El factor que incrementa la instauración severa del problema en el sistema, es el consecuente fracaso de los intentos de solución que ha constituido y potenciado circuitos recursivos de manera estática� Prescribir una conducta que rompa con los intentos de solución fracasados –el más de lo mismo– por medio de un como sí, implica el bloqueo de la redundancia instaurando una acción innovadora que aporte una nueva pauta de funcionamiento� En el caso de circuitos que no hayan alcanzado un grado severo de rigidez, esta ruptura puede producirse porque se introduce una acción correctora (negentrópica) mediante prescripciones directas��Pero en el caso de redundancias estructuradas homeostáticamente, introducir desorden (entropía) a través de tareas paradojales, genera un caos momentáneo en el circuito con miras a un cambio de reglas que modifiquen la dinámica, creando así una realidad nueva� Las influencias pragmáticas –tanto directas como indirectas– tienen como objetivo, como señalaría el filósofo L� Wittgenstein “mostrar y enseñar otro juego”, es decir, introducir dentro del sistema una acción alternativa a las intentadas que genere nuevas reglas, haciendo posible cambios de comportamiento� Estos homeworks se desarrollan más allá del espacio terapéutico, bajo la suposición de que es necesaria la experiencia concreta para efectuar una modificación de la realidad, inventando pragmáticamente una nueva� La finalidad radica en la apertura de nuevas ópticas perceptivas y reactivas frente al problema, y desarmar los mecanismos de acciones, retroacciones y soluciones intentadas que mantienen su constitución� SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 55 Por otra parte, la teoría de los dos hemisferios que plantea Watzlawick en los primeros artículos de esta obra y, fundamentalmente, en El lenguaje del cambio (1976) diferencia el hemisferio izquierdo –racional y lógico– del hemisferio derecho –creativo e intuitivo–� Los seres humanos apelan a los recursos del hemisferio izquierdo para la solución de problemas (y no es del todo desacertado)� Pero los problemas humanos, en general, involucran la esfera de lo emocional� Razón por la que, en numerosas oportunidades, su aplicación resulta de notoria inefectividad� El más de lo mismo, responde a la estrategia que emerge del hemisferio izquierdo� Las prescripciones en general –más específicamente las paradójicas– ponen en juego las herramientas del hemisferio derecho� Por esta causa, alteran la lógica racional y someten a la persona a confrontarse no solamente con su propia ineficacia, sino con parámetros que exceden sus posibilidades de análisis lógico� Quiere decir que las prescripciones de comportamiento actúan sobre diferentes planos con relación al cambio: 1) Cognitivo-perceptivo: en función de reestructurar la categorización que se tiene del problema, modificando, por ende, la construcción de la realidad� Además de desarrollar los recursos del hemisferio derecho en comparación con las tentativas emergentes del izquierdo� 2) Sistémico-cibernético: desestructurando las recursiones rígidas del más de lo mismo e introduciendo una pauta nueva que permite instaurar una dinámica diferente� De allí que se reformulen las reglas, funciones y el código con que se rige el sistema� 3) Emocional-afectivo: ya que dadas las modificaciones anteriores, el sistema emocional se ve notablemente afectado, cambiando el sentir acerca de la situación categorizada en un comienzo como problemática� 56 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR Condiciones para el diseño de tareas La estructura de las prescripciones y el arte de prescribir contienen algunos elementos indispensables en la tentativa de que resulten efectivas� No obstante, no se trata de que toda la responsabilidad de realizar o no una tarea recaiga únicamente en la habilidad del terapeuta� Es obvio que el actor es el paciente y el hecho de hacerla o no, depende también de su universo cognitivo y cibernético: por ejemplo, un terapeuta podrá ser sumamente cuidadoso en prescribir, colocando la tarea correcta en tiempo correcto, pero el paciente y/o su entorno puede ser muy resistencial al cambio� Por otra parte, si bien nada nos asegura la posibilidad de cumplimiento de las tareas, al menos el uso de algunas técnicas en su aplicación convierten la intencionalidad en acción concreta� O sea, generar las ganas de realizar la prescripción llevándola al acto y que no quede en el plano de lo ideativo� Las condiciones son las siguientes: 1� Debe realizarse una focalización clara y precisa de cuál es el problema a resolver� 2� Delimitar cuasi obsesivamente las soluciones intentadas que mantienen al problema o qué es lo que se hizo para solucionar el problema� 3� Es necesario el manejo adecuado de la palabra en la propuesta de la prescripción, es decir, hablar el lenguaje del paciente utilizando formas sugestivas e inductivas, como así también, la adopción de términos específicos y concretos, y el uso de la gama de sutilezas que permite la lengua en la interacción� 4� En la estructura de la prescripción, se describirán exhaustivamente los pasos de las acciones a realizar, construyendo imágenes anticipatorias y chequeando cada uno con la finalidad de que quede claro el SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 5� 6� 7� 8� 57 desarrollo� En tal chequeo, en general se busca el asentimiento con el típico gesto del movimiento de cabeza� Debe lograrse el compromiso del consultante a través de la aceptación completa –sí–, evitando las formulaciones ambivalentes del tipo, puede ser, a lo mejor, no sé, esperemos, lo voy a intentar, etc. Para desarrollar una prescripción (principalmente las paradojales), el terapeuta tiene que estar dispuesto a desafiar la lógica racional, en relación con las tentativas para la solución del problema� Se apelará a la creatividad e ingenio del terapeuta para concebir una acción alternativa a las usadas frecuentemente por el paciente� Deberá medirse si la prescripción a elaborar se halla dentro de las posibilidades cognitivas e interactivas de la actuación del paciente� En el arte de prescribir, la inducción que produce el uso del lenguaje hipnótico –de herencia ericksoniana– conlleva la realización de discursos elaborados en donde se habla el lenguaje del consultante� En esta táctica, se remarcan algunas de las frases más estereotipadas y se remedan ciertos gestos, abundando en prolijas descripciones que enriquecen la producción de imágenes a priori en la cognición, con el consecuente emergente de sensaciones� De esta manera, se crea la intensión de desarrollar el como sí en la pragmática� Con el mismo sentido, en algunas ocasiones es factible crear una ilusión de alternativas como cierre de la propuesta de la prescripción� Esta técnica permite hacer creer al paciente que se halla en la libertad de una elección� Pero en tal decisión, la negativa no existe: Pienso que para definir la situación tan inestable, puesto que no da para más, es importante que te acerques a tu 58 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR pareja para conversar y encontrar un punto de acuerdo... Que te parece, ¿el miércoles o durante el fin de semana? La opción no radica en si o no, blanco o negro, sino que consiste en: más tarde o más temprano / mañana o pasado / blanco-tiza o blanco-marfil y así sucesivamente� Esta ilusión asegura, en cierta manera, la realización de la prescripción, ya que la persona cree que ha elegido lo que corresponde, lo que no toma consciencia es que todas las opciones ingresan en el territorio de lo que el terapeuta se propone� G� Nardone y P� Watlawick (1992), G� Nardone (1997), muestran la prescripción de la manzana y la pirueta, por así titularla, tarea que manda a hacer en el tratamiento de los trastornos fóbicos y de pánico� En ella prescribe de manera minuciosa y precisa, acciones que de no ser así presentadas, resultarían absurdas para el paciente� En esta misma dirección, aparentemente puede resultar una acción simple la tarea de que un paciente deba comprar una manzana y comerla� Pero lejos de la simplicidad, generará resistencias si este hecho implica la ruptura de un circuito redundante severamente instaurado� Razón por la que, si enviamos el mensaje en forma directa: “Vaya compre una manzana y cómala”, tal prescripción puede ser desvalorizada y, por ende, no ser desarrollada en la práctica concreta� Una prescripción y el momento de proponerla debe convertirse en un acto muy importante por más absurda, ingenua o ridícula que pueda parecerle al paciente� La tarea y la forma de ofrecerla debe invitar a la persona a realizarla� Tentadora y atrapante, como nuevo intento de resolución del problema� Por lo tanto, la inducción desenvuelta por el terapeuta en el mensaje recreará las imágenes anticipatorias que se necesitan para que se concrete el como sí� Por ejemplo: Comprará usted en la verdulería de su barrio, la más conocida por usted, la manzana que SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 59 brilla más, la más madura y grande, la que piense que es más dulce y jugosa. Cuando la tiene frente a sus ojos...., la frotará suavemente como si fuera algo muy valioso, algo así como el objeto que usted más valora... Ahora imagínese usted que hinca sus dientes y siente la textura de la manzana y el jugo en su boca.... Inevitablemente, esta descripción es la efectora de una cognición anticipada del hecho a través de las imágenes que recrea el lenguaje, teniendo su repercusión en reacciones fisiológicas, como por ejemplo, la de generar una mayor secreción de saliva� El terapeuta chequeará cada uno de los pasos� Buscará el asentimiento con el gesto tradicional de cabeza de arriba abajo, insertando los términos utilizados con mayor frecuencia por el paciente� Observará en sus ojos cómo recrea las imágenes en forma de película, describiendo las escenas exhaustivamente para asegurar la acción en el contexto a desarrollarla para, por fin, obtener la aceptación y el convencimiento de realizarla� Todos estos pasos tienen como objetivo asegurar la efectividad, pero a la vez expresan la complejidad de la operatoria� El uso en psicoterapia de imágenes anticipatorias – fundamentalmente de analogías– data de comienzos de siglo, más con exactitud en 1908 con el entrenamiento autógeno de Shultz (1969) y el tan conocido método del ensueño dirigido de Desoille (1975)� Pero de la mano de Fritz Perls, la Psicoterapia gestáltica (1973) ha incursionado en las imaginerías, como también el Psicodrama de Moreno (1966) y el conductismo a través de Wolpe con el método de desensibilización sistemática� Dentro de una línea más cognitivista, Albert Bandura (1963) utilizó las imágenes como modelos para buscar aprendizaje por imitación� Erickson, en cambio, creaba él mismo las imágenes y se encargaba de anclarlas en el paciente, tal como lo señala Víctor Fernández (1984): 60 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR Si comparamos estos procedimientos con el uso de imágenes y metáforas de Milton Erickson, encontramos una diferencia fundamental; en el caso de Erickson, éste es quien inventa la imagen y la transmite ya elaborada al usuario, o bien solicita de éste que elabore la imagen muy detalladamente a partir del tema ofrecido por él. En uno u otro caso el tema ofrecido para la elaboración de la imagen o la secuencia de imágenes es escogido de acuerdo al problema específico presentado por el usuario y tomando en cuenta sus características y no es por lo tanto un tema arbitrariamente escogido de antemano. Cuando se habla el lenguaje del consultante, en esta copia de sus principales manerismos y tonalidades, se espera recorrer una serie de imágenes que posibiliten llevar a la acción lo prescrito� Para favorecer y alentar este tipo de táctica, es necesario tener en cuenta los canales de los sentidos más desarrollados en el paciente: táctil, visual, olfativo, etc�, con miras a implementar analogías funcionales para la persona y el contexto donde interacciona� Las sugestiones son más eficaces si son ofrecidas en el lenguaje del hemisferio derecho que si se comunican digitalmente. A las primeras suele llamárseles sugestiones indirectas, a las segundas directas. Las sugestiones directas se pueden hacer utilizando cualquiera de las características de los patrones comunicacionales del hemisferio derecho: así se puede inducir un trance hipnótico en una persona que haya sido hipnotizada antes aludiendo a la similitud del lugar o de la situación tuvo lugar el trance anterior (la parte del todo). Una sugestión similar sin hipnosis se logra comparando o haciendo alusión a alguna característica de una situación anterior (de preferencia manejada adecuadamente por el sujeto) con relación a una situación presente sobre la que se pretende influir. Las atribuciones son otro tipo de sugestión indirecta; así en vez de sugerir una respuesta dada, se sugiere un contexto donde tal respuesta sea la adecuada: si a una persona se le sugiere durante un trance hipnótico que sienta frío, es probable obedezca a tal sugestión directa; pero si se SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 61 le induce la sugestión que se siente desabrigado en un lugar con temperatura baja, experimentará frío (Fernandez, 1984)� En el modelo de terapia breve sistémica de Palo Alto, las prescripciones se explican en términos de venta y compra� Pero esta analogía no es azarosa, y como tal, muestra la complejidad de la comunicación� Generalmente, un vendedor describe las virtudes de un producto, expone para qué sirve, el porqué de su utilización, remarca los detalles que pueden resultarle atractivos al cliente generándole la demanda, etc� Además, estos puntos son explicitados mediante todos los artilugios de su retórica para lograr el fin: que el futuro comprador adquiera el producto� Por otra parte, el comprador necesita conocer el producto para adquirirlo en pos de usufructuar sus virtudes y utilidades� De allí que el vendedor, complementariamente, explique su uso, y de acuerdo con esta descripción el comprador ejecutará o no su compra� Esta analogía entre la actitud del terapeuta vendedor –en la venta de una prescripción– y el paciente como futuro comprador (que compre la tarea a realizar), ofrece una distinción fundamental: en general el terapeuta estratégico no redunda en explicaciones causales y centra su labor en el lenguaje y la acción� No explica el porqué ni el para qué de la prescripción a desarrollar, simplemente manda a hacer. De esta manera, el proceso es más difícil y depende, en gran parte, del nivel artesanal de la palabra y de la hablipulación estratégica para lograr el cumplimiento de la tarea� Dentro de los tipos de prescripciones que se implementan, el extremo de esta labor se realiza en las tareas de corte paradojal� La prescripción de síntomas y aquellas que no obedecen a acciones directas para suprimir el problema, como las de desplazamientos y desviaciones del síntoma, desafían a la lógica racional (función desempeñada por el hemisferio izquierdo)� En cambio, las tareas 62 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR directas, en cierta manera permiten realizar inferencias acerca del para qué sirve realizar una determinada pauta de comportamiento� Se dirigen al actuar en otra dirección –pero no necesariamente opuesta– a la utilizada hasta el momento, aquella que condenó la solución al fracaso� Por su carácter directo, en estas prescripciones es factible de deducir su finalidad� En este sentido, las prescripciones de conductas desestructuran la tradicional búsqueda del porqué de un determinado síntoma o comportamiento anómalo� Si bien, éste es uno de los bastiones que se observa a lo largo de todas las estrategias sistémicas, las tareas son la técnica que la evidencian con mayor relevancia� Reemplazar el porqué por el qué hacer, no solo implica observar qué conductas se desarrollan sino qué conductas se desenvolverán para romper con los intentos de solución fracasados� De aquí la actitud directiva que indica qué es lo que se debe hacer� Pero volviendo sobre el tema de la hablipulación, lograr la directividad en pos de ejercer la influencia necesaria para el desarrollo de comportamientos, parece ser uno de los temas centrales no solo en las prescripciones sino en la psicoterapia en general� La directividad y el influjo se logran, en parte, por la utilización del lenguaje imperativo� Como ya se ha dicho, hasta fechas recientes, la lingüística, y más en particular la semántica, han prestado muy poca atención al mandato como fenómeno propio y peculiar de la comunicación. Con todo, en los últimos tiempos se han aportado razones que permiten admitir que tal vez nos hallamos aquí ante la más arcaica forma del lenguaje. (Watzlawick, 1980)� Un claro ejemplo del uso del lenguaje imperativo es en el mundo de la ciencia, cuando se le instruye al científico los pasos a seguir en la metodología de investigación� Pero también, estas formas lingüísticas se implementan en las SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 63 indicaciones de la posología de medicamentos, recetas de cocina, venta telefónica y de televisión, como así en las consignas de los test psicológicos� En este último ejemplo, es interesante determinar cómo el imperativo de una consigna puede pautar la observación� Tal efecto se ve con mayor alevosía en la toma del psicodiagnóstico de Rorschach� A la persona se le presentan diez manchas de tinta totalmente desestructuradas y se le pregunta ¿qué puede ser esto? Este mandato es el efector que detona la construcción de figuras de todo tipo, tantas como la percepción del ser humano pueda construir� De la misma manera, sucede en las prescripciones de comportamiento� La pauta que traza la prescripción mediante el lenguaje imperativo, lleva a construir acciones que terminarán cambiando la percepción acerca del problema� Pero, para lograr este resultado, es necesaria la suficiente influencia para que la persona acate la orden� Y esta orden es la que pone al descubierto el uso de este lenguaje� Es el que traza y dibuja en la cognición del paciente las imágenes anticipatorias de la escena a actuar� Es el que crea, mediante el uso del canal más desarrollado en el consultante, las metáforas apropiadas para generar eficacia y cierta certeza que la tarea se desenvolverá en la pragmática en tiempo preciso� La sentencia de Heinz Von Foerster: “Si quieres ver aprende a actuar”, puede considerarse la frase-bastión de las prescripciones de conductas� El ver sugiere conocimiento, reflexión, darse cuenta, construir, percepción, en síntesis, ampliar el mapa personal� Aprender a actuar quiere decir quebrar intentos de solución fracasados y aprender nuevas acciones alternativas a las utilizadas� Es una frase que desestructura la tradicional forma de concebir el cambio en psicoterapia, mediante la reflexión y la toma de consciencia� El concepto que enarbolaría un modelo clásico es: “Si quieres actuar aprende a ver”� O sea, la persona debe 64 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR darse cuenta de lo que le sucede para actuar de manera diferente� Pero ya señalamos el descuido de esta metodología: la reverberancia del problema en el sistema� Este imperativo de von Foerster puede implementarse para definir el proceso de la representación de la realidad fundamentado en la teoría de Jean Piaget� El infante desarrolla acciones exploratorias, y es este conocimiento el que le permite construir su propia realidad� Entonces, ¿por qué invertir este proceso?, si no deja de ser un supuesto, como señalamos, creer que la comprensión de lo que sucede es directamente proporcional al cambio� Pero, lejos de la ortodoxia, podría entenderse que el cambio en psicoterapia se efectúa en una doble vía de entrada� Por una parte, reformulaciones que llevan a modificaciones de estructuras semánticas; comprensiones, mediante explicaciones de qué, por qué y para qué se desenvuelve tal o cual conducta� Por último, las prescripciones, que posibilitan desarrollar acciones alternativas� Cualquiera de las opciones ingresan información nueva que tendrá sus implicancias tanto en la cognición, en la emoción, como en la pragmática� Cualquiera aparece enfundada en la variedad de estrategias sistémicas y se esgrime de acuerdo con una multiplicidad de variables como el contexto donde se desenvuelve la sesión; el paciente o pacientes que la integran (pareja, familia, grupo, individual), la categoría de problema a tratar, etc� [...] puede decirse que en la prescripción de comportamiento se le ofrece a la psicoterapia una tercera vía de acceso inmediato al hemisferio cerebral derecho y, por ende, a la concepción del mundo de una persona (Watzlawick, 1980)� SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 65 Tipos de prescripciones En síntesis, dentro del diseño de las prescripciones se encuentran aquellas que no alteran la lógica racional� Son formas simples y consisten en aplicar soluciones que no se han intentado, sin entrar en planteos paradójicos� Estas tareas dan en llamarse prescripciones directas� Maneras más sofisticadas se hallan en las tareas que contradicen la lógica del raciocinio, entendiendo que los problemas humanos muchas veces tienen poco que ver con formulaciones lógico-matemáticas� Es aquí donde se aplican soluciones de corte paradojal, distinguiéndose las desviaciones de síntomas, desplazamientos de síntomas y prescripciones de síntomas� Una prescripción posee como soporte el trabajo realizado durante la sesión, tanto en los aspectos relacionales de los miembros del sistema al que circunscribe el problema, como en el contenido propiamente dicho de los temas que competen a la familia, pareja o individuo� Para Maurizio Andolfi (1994), realizar prescripciones en la psicoterapia es una intervención estratégica fundada en una serie de motivos: • Promover el cambio: es decir, activar nuevos modelos relacionales que posibiliten reestructuraciones de contenidos y de interacciones� • Establecer un contexto terapéutico: crear un clima colaborativo en donde exista el respeto, evitando caer 66 • • • • • • SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR en situaciones improductivas como la acusación, la culpabilidad, la opresión, etc� Entrar en el sistema familiar: mediante una actitud directiva, el terapeuta adquiere importancia para los pacientes en virtud de ser garante de autonomía y subjetividad de cada paciente� De esta manera, se mantiene ajeno a complicidades, triangulaciones, alianzas y coaliciones� Ampliar el sistema terapéutico: mediante la prescripción de tareas a domicilio� Se hace presente, así, la figura del terapeuta durante la semana fuera del espacio de la sesión� Experimentar nuevas modalidades de comunicación: a partir de la realización de las prescripciones, los pacientes logran crear nuevas formas de interacción que serán factibles de aplicar autónomamente sin necesidad de apoyos terapéuticos� Recolección de información relacional: mediante las reacciones de los integrantes del sistema en la interacción� A veces, no son importantes los resultados de la prescripción sino el proceso� O sea, la actitud de los miembros en la realización� Vivir una actitud relacional operativa: a través de la acción, se lleva al grupo a reducir la defensa verbal y las racionalizaciones, elementos que prolongan inútilmente el proceso terapéutico� Valor de comunicación: las tareas resultan un estímulo para la comunicación entre los miembros� Por ejemplo, los pacientes pueden preguntarse qué ocultará el terapeuta frente a tal tarea o cuáles serán sus metas, u otras observaciones del mismo tenor, y crearán hipótesis entre ellos; más allá de que en sí mismas, las tareas obligan a desarrollar interacciones� SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 67 Las polaridades de colaboración y resistencia, se observan cuando una tarea se cumple, se realiza a medias o no se lleva a cabo� A propósito, Peggy Papp (1980) diferencia las tareas en: a) Prescripciones basadas en el consentimiento� b) Prescripciones basadas en el desafío� c) Reversiones que se sustentan en el consentimiento de uno y en el desafío al otro� En las primeras, la prescripción es aceptada plenamente por los pacientes� Se muestra una actitud colaboracionista y escaso grado de resistencia al cambio� Estas son prescripciones directas que tienen el propósito de reorganizar el sistema, redefinir funciones y reglas, etc� En las segundas, por el contrario, se aplican en los sistemas en donde el síntoma se halla sumamente instaurado, es decir, con aquellos pacientes que muestran resistencias y por tanto, se muestran olvidadizos, negadores, descalificatorios, etc� y no aceptan las prescripciones directas y frontales con relación al cambio� Las prescripciones basadas en el desafío, en general, son de corte paradojal� Se busca que sean desobedecidas u obedecidas, cuestión de que en cualquiera de ambas formas se muestre rebeldía al terapeuta� En dirección del doble vínculo terapéutico, la mayoría de ellas consiste en prescribir el síntoma, pero también se implementa el uso de la resistencia y la ilusión de alternativas� Las últimas prescripciones que discrimina Papp están basadas en la cooperación de un paciente y en la confrontación de otro� En este doble juego, es necesario que el terapeuta fomente una alianza fuerte con los miembros, de manera de lograr llevar a cabo la prescripción� Como ejemplo, presenta la tarea que se le da a una esposa (colaboradora) para que actúe de una forma diferente frente a su esposo (oposicionista)� Se le indica que deje de 68 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR atacarlo por la relación simbiótica que lleva con su madre� En cambio, se le solicita que aliente la relación hasta el punto de manifestarle que podría estar más tiempo con ella� La mujer sorprendida frente a la propuesta, cumplió lo prescrito� El marido, contrariamente a las conductas que venía desarrollando, comenzó a rebelarse de cara a la propuesta alentadora de su esposa� Este tipo de prescripciones quiebran las soluciones intentadas que fracasaron imponiendo un juego contrario a la dinámica estereotipada en las interacciones� De manera similar, Watzlawick, Weakland y Fisch (1976) citan la táctica del sabotaje benévolo. Esta técnica se presenta eficaz en el tratamiento de las crisis entre padres e hijos adolescentes en plena rebeldía� Pero también puede aplicarse en aquellas interacciones donde una de las partes se esfuerza inútilmente por ejercer el control sobre el comportamiento de la otra� Por lo general, los padres han ensayado una serie de actitudes que van desde las más severas puniciones hasta las más sutiles gratificaciones� Pero todas han sido condenadas al fracaso� Con el fin de desestructurar el más de lo mismo, se le instruye a los padres a realizar un sabotaje benévolo que consiste en aceptar abiertamente frente al hijo, la incapacidad de poder controlarlo� “Deseamos que estés en casa a las once, pero si no estás a esa hora no podemos hacer nada”; he aquí uno de los posibles mensajes. Dentro de esta nueva estructura, el adolescente se da cuenta rápidamente de que su actitud de defensa y desafío carece ahora de sentido. No resulta fácil desafiar al débil. Se indica luego a los padres que cierren todas las puertas y ventanas de la casa a las once, y se acuesten, de modo tal que cuando el chico llegue a casa no pueda entrar y tenga que tocar el timbre o golpear la puerta. Luego le han de dejar afuera durante un buen rato, hasta abrirle la puerta, pero no sin preguntar medio dormidos y repetidamente que SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 69 quién es. Una vezque le hayan abierto, le dirán que sienten haberle dejado fuera tanto tiempo y se volverán a la cama sin preguntarle, como de costumbre, donde ha estado, por qué vuelve tan tarde, etc. A la mañana siguiente no se referirán para nada a lo sucedido, a no ser que el hijo lo haga, en cuyo caso adoptarán de nuevo una actitud de disculpa por haberle hecho esperar tanto hasta abrir la puerta (Watzlawick, 1976)� Este ejemplo y otros del mismo tenor, como salar excesivamente la comida, colocar migas en la cama, almidonar ropa interior, colocar sal en el postre o azúcar en la comida, etc�, constituyen verdaderos sabotajes a los cuales seguirán las disculpas correspondientes� El hecho de que los padres acepten desarrollar esta prescripción en sí misma no es una tarea sencilla� No nos olvidemos que el sistema lleva numerosas reverberancias del más de lo mismo y las consecuentes actitudes de los padres que han apelado a su sentido común para enderezar las conductas de su hijo� Watzlawick recomienda hablar el lenguaje de los padres, pidiéndoles, por ejemplo, que realicen un sacrificio en pos de modificar los comportamientos rebeldes del hijo; se les puede criticar las actitudes de hacer tan fácil la educación de los hijos, etc� La eficiencia de esta técnica consiste en un doble proceso de reestructuración: por una parte, el adolescente cesa de rebelarse puesto que no tiene motivos para ello y por otra, se invierte el juego familiar� El sabotaje benévolo posibilita blanquear las conductas que se ocultan detrás de las actitudes explícitas de los padres� En una familia típica en la que existe un delincuente juvenil, los padres son abiertamente punitivos y represivos, pero ocultamente permisivos y seductores� El sabotaje benévolo da lugar a una situación en la que se vuelven abiertamente permisivos y desvalidos, pero ocultamente punitivos, y ello de un modo contra el cual el adolescente 70 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR no puede rebelarse� En lugar de lanzar vanas amenazas, de utilizar razonamientos y exhortaciones, los padres asumen un modo tranquilo, pero mucho más poderoso de manejar a su hijo� Este cambio impide una “solución” inútil que contribuía a mantener el problema� Otro tipo de prescripciones que puede desarrollarse de manera directa o paradójica, es el recurso de los rituales� Estas intervenciones constituyen una de las principales creaciones del grupo de Milán� Se trata de una tarea donde se desarrolla una secuencia pautada de comportamientos, con la finalidad de introducir nuevas pautas en el sistema sin recurrir a críticas o explicaciones u otro tipo de intervención verbal� Fundamentalmente se aplica en los casos de confusión y desorden del sistema, donde aparecen conductas ambivalentes y hace falta sistematizar acciones que impongan un orden� Los rituales, la prescripción ritualizada de los días pares e impares y la prescripción invariable son las principales que ha desarrollado el famoso grupo liderado por Mara Selvini Palazzoli� La prescripción de rituales consiste en una serie de acciones precisas y particulares para cada miembro del sistema, a desarrollar en un contexto determinado y con una frecuencia específica� No necesariamente los nuevos comportamientos deben formar parte de la cotidianidad, por ejemplo, de la familia� Puede efectuarse en una oportunidad, contribuyendo a rectificar desviaciones o clarificar patrones de interacción confusos y contradicciones en el sistema de creencias de la familia� Esta prescripción puede presentarse como un rito de transición, un ensayo, un experimento o una prueba� Por ejemplo, como describiremos más adelante, puede prescribirse un ritual de despedida frente a una muerte no elaborada o cuando a partir de una muerte de un familiar o una persona significativa para el grupo, algún miembro de la familia presenta síntomas� Cartas de despedida, rito SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 71 de enterrar objetos del fallecido, despedirse frente a la tumba, frente a una foto, etc�, son rituales que posibilitan, entre otras cosas, conscientizar la muerte, blanquear saldos pendientes y retomar la relación cotidiana sin la presencia de la persona fallecida� La tarea ritualizada de los días pares-impares se aplica principalmente cuando aparecen conductas opuestas y contradictorias en el grupo familiar� Cuando, por ejemplo, en una pareja de padres surgen decisiones de actuar y actitudes concretas contradictorias con respecto a un hijo� En el intento de prevenir o evitar escaladas simétricas, se utiliza esta prescripción� En los días pares de la semana (martes, jueves y sábado), la madre puede decidir con total libertad como actuar con el hijo, dando rienda suelta a sus puntos de vista en cómo tratarlo y poniendo en acto su forma� El padre, por su parte, debe cooperar no oponiendo resistencia a las indicaciones de su esposa, ni manifestando ningún tipo de crítica� De la misma manera, los días impares de la semana (lunes, miércoles y viernes) el padre tendrá su espacio para imponer sus propios criterios con respecto a su hijo� Y la madre deberá, de la misma manera, colaborar absteniéndose de cualquier opinión contraria a su esposo� Cada uno registrará en una hoja cualquier interferencia del partenaire, mientras que desarrolla sus conductas en los días asignados� Los domingos se considera un día de descanso, donde funcionarán de manera espontánea� La prescripción tiene por finalidad, como señalamos, la prevención de escaladas simétricas de la pareja, evitar confusiones y dobles mensajes en el hijo que recibe la contradicción de los padres� Permite, a su vez, organizar a la familia en quién es el que dice qué a quien y disminuye niveles de agresión� 72 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR Los objetivos de la intervención son: entrenar a la familia en conductas alternativas y en una división de funciones diferentes, bloquear una secuencia de interacción y demostrar la posibilidad de control voluntario al circunscribir a unos días concretos determinadas conductas pertenecientes a la secuencia sintomática. La prescripción clarifica la inconsistencia de los mandatos parentales incompatibles, introduciendo un mensaje temporal que altera la competitividad habitual (Ochoa de Alda, 1995)� Por último, la prescripción invariable (Selvini Palazzoli, 1988 y Selvini Palazzoli, 1990), cuyo nombre indica que puede aplicarse en todos los casos de familias de esquizofrénicos sin la necesidad de realizar hipótesis previas� Se parte del supuesto de que en todas estas familias existe una falta de diferenciación entre el subsistema parental y el filial, de lo que resulta que la emancipación mutua entre el hijo y los padres es utopía� El objetivo de la prescripción consiste en que ambos subsistemas se independicen paulatinamente� Se intenta colocar límites intergeneracionales mediante mensajes que organicen cada uno de los subsistemas, evitando coaliciones entre cualquiera de los progenitores con el hijo, juego demasiado conocido en las familias con un miembro psicótico� En las dos primeras entrevistas (fase de evaluación), se propone establecer una relación intensa y firme con la familia� De esta manera, se sustentan las bases para el cumplimiento de las futuras intervenciones, además de disminuir niveles resistenciales y así poder recolectar la mayor información� En la primera sesión, el terapeuta no deberá profundizar sobre las relaciones entre los cónyuges, sino que se centrará en las relaciones intergeneracionales� En esta sesión, se invita a participar a la familia nuclear y a las personas más significativas de la familia extensa� Luego de la última pausa, el terapeuta se dirige a los miembros que SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 73 no forman parte de la familia nuclear: En general, cuando finaliza la primera sesión estamos en condiciones de decir si consideramos o no hacer alguna indicación de terapia familiar. Esta vez, a pesar de la solícita participación de todos, no creemos estar en condiciones de sacar una conclusión. Necesitamos otra entrevista, que se realizará el día x a la hora x. A la próxima sesión, ustedes (dirigiéndose a los miembros externos a la familia de origen) no vendrán. Les agradecemos mucho por haber venido y la colaboración que han prestado. Este señalamiento terapéutico provoca que la familia pruebe sus propios límites como familia nuclear, además de la introducción de información nueva como resultado de las interacciones con cada una de las personas que participaron de la entrevista, y en especial, con aquellas que son externas a la familia� En la segunda sesión se les imparte la siguiente prescripción: “Hemos llegado a la conclusión con todo el equipo de que debemos trabajar en terapia familiar. La próxima sesión se fija para el día x a la hora x. Ustedes (dirigiéndose a los hijos por orden de edad) no vendrán. Vendrán solamente ustedes (los padres).” En la tercera sesión se pregunta a cada uno de los padres cómo reaccionaron los hijos y ellos mismos, de cara a la intervención de la sesión anterior, y si hablaron del tema entre ellos� Al finalizar se les dice amablemente: Llegamos a la conclusión de que es realmente indispensable darles una prescripción. Hemos discutido mucho sobre ella porque nos damos cuenta de que para ustedes será muy difícil. Sin embargo, es necesario que se comprometan a cumplirla. Cuando regresen a casa deberán guardar un secreto que no comentarán en absoluto con respecto a la sesión. Si alguno de ustedes, por separado, fuera interrogado por uno o más de sus hijos u otros familiares sobre lo sucedido en la entrevista, tendrán que responder exactamente con estas palabras: “El 74 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR doctor ha prescrito que se debe mantener reserva absoluta entre él y nosotros dos sobre todo lo dicho en sesión.” Por último anotarán en una libreta, cada uno por separado, las conductas verbales y no verbales de sus hijos o de cualquier otra persona que les parezcan asociadas con la prescripción. Esta intervención de guardar el secreto es el punto de inflexión que condiciona la continuidad de la terapia� Los padres deben informar si serán capaces de mantenerlo y si no, deberán comunicarlo de manera inmediata� Si por alguna razón se suspendiera la terapia, mantendrán el secreto de la suspensión� Ésta es una maniobra importante, porque delimita las fronteras de la conyugalidad y marca una neta diferenciación entre los subsistemas, cosa que se halla deteriorada en estas familias� La cuarta entrevista se desarrolla mediante la información que traen los progenitores� Si guardaron el secreto se les señalará: Como cumplieron lo que les pedimos, se han convertido en nuestros informadores. Podemos continuar con la siguiente prescripción: una semana después de la entrevista saldrán por la tarde y regresarán a cenar después de lo que acostumbran. Las salidas se organizarán de la siguiente forma: primero se pondrán de acuerdo en el día de la marcha y en el lugar al que irán. Dejarán una nota que diga: ´Hemos salido y vendremos tarde´. Volverán a casa después de cenar. Si al regresar alguno de sus hijos les pregunta dónde estuvieron, les responderán amablemente: ´Ese es un asunto nuestro´. Nuevamente, deberán registrar las reacciones verbales y no verbales de los hijos ante sus salidas� Para motivarlos a realizar la tarea, se les dice que deben elegir entre el riesgo o la cronicidad del problema del hijo/a� En la evaluación de la quinta entrevista –si cumplieron con lo prescrito–, se les pide que salgan un fin de semana entero, es decir, dos SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 75 noches fuera, dejando un mensaje: “Volveremos después de...�”� En la sexta entrevista se les prescribe de diez días a un mes de desaparición� Utilizarán el mensaje que normalmente se viene prescribiendo, prohibiéndoles que se conecten con cualquier persona durante la salida� Si alguien debe quedarse a cargo de los hijos porque alguno es muy pequeño o por cualquier motivo que exija cuidado y atención, se introduce en un sobre un número de teléfono para llamar en caso de emergencia� Se insiste a los padres en la necesidad de que guarden el secreto� La prescripción invariable permite que la pareja recupere la conyugalidad, y como pareja de padres los sitúa en una posición igualitaria y no complementaria� Por otro lado, el hecho de centrar el interés en las reacciones de los hijos posibilita observar las diferentes actitudes de cada miembro de la familia en el juego� Formas de aplicación En la dinámica de las prescripciones, se distinguen dos formas de aplicación: las prescripciones que se desenvuelven en la hora y espacio de psicoterapia, y aquellas que se mandan a hacer como tarea para el hogar� En las primeras, que se desarrollan en la sesión, el terapeuta manda a realizar alguna acción para que sea cumplida en el mismo contexto terapéutico� En general, las tareas están dirigidas a desestructurar interacciones nocivas para el sistema� Formas de relación, que se han observado durante las sesiones previas y se considera que puede ser un buen trainning para el o los pacientes, el ejercicio de una nueva modalidad comunicativa� Por ejemplo, una forma paradojal de este tipo de prescripción muestra a una señora quejosa y criticona a 76 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR la que se le indica que pase toda la sesión multiplicando sus quejas y críticas delante del resto de su familia� O, por el contrario, una tarea directa presenta a una madre entrometida y controladora, que habla mucho y en general se coloca en el medio de las relaciones entre su hija y su yerno� Cada vez que el terapeuta les pregunta algo, ella es la que responde, ignorando la posibilidad de respuesta de ellos� Se le manda, entonces, que debe callarse la boca durante la sesión (tapándose la boca con el dedo índice, con el gesto típico de silencio del cuadro de enfermera de hospital), cada vez que el profesional se dirija a ellos� De resultar efectiva, la prescripción desarrollada podrá cobrar valor de modelo de comunicación fuera del ámbito de la sesión� No debemos olvidar que la forma de interacción desenvuelta en el contexto terapéutico, resulta un modelo a reproducir� Las segundas –las clásicas–, se diferencian de las primeras porque son efectuadas en el hogar o por lo menos fuera del espacio de la sesión� Por ejemplo, mandarle a un paciente que vaya al médico y que traiga el resultado de la visita, o que realice análisis clínicos y que con los resultados asista a la próxima sesión� Que realice una carta de despedida a su padre muerto� Que vaya al cementerio a despedirse de su amigo querido, al cual le quedaron muchas cosas por decirle� Que se programe un encuentro, con miras a resolver una situación postergada durante mucho tiempo� Tal como lo señala Watzlawick en su libro El lenguaje del cambio (1976) Por otra parte, es menester diferenciar las prescripciones en tareas escritas y tareas de acción propiamente dicha o la combinación de ambas modalidades� En principio, las tareas escritas son aquellas en la que deben redactarse tanto reflexiones, pensamientos, proyectos, ideas, etc� Solamente se le pide al paciente el hecho de sentarse a escribir, es decir, SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 77 que el acto central es la redacción� Estas prescripciones son, por ejemplo, aquellas en las que se elaboran listados para establecer comparaciones, balances anuales en donde se efectúan listas de cambios y dificultades, valoraciones y descalificaciones, objetivos y metas, etc� Esta forma escrita favorece la concentración e introspección, más que las que se desarrollan en forma oral� El papel y el bolígrafo sumados al acto de sentarse a escribir y buscar el lugar apropiado para hacerlo, sugieren hacerse el tiempo para tal misión y planificarla� La conexión que se establece con la hoja en blanco, obliga a repensar y reflexionar lo que se va a escribir� Lo escrito, al ser releído, abre nuevos canales de comprensión, otros pensamientos, otras ideas� En numerosas ocasiones, el hecho de sentarse a escribir resulta un impulsor para poner en marcha acciones con la consecuente ruptura de los intentos frustrados de solución� Al plasmar en el papel ideas, pueden pensarse acciones alternativas a las implementadas hasta el momento, ideas que pueden resultar el trampolín para traducirlas en acciones propiamente dichas� Fundamentalmente, pueden colaborar en la comprensión y la creación de nuevas estructuras semánticas acerca del problema a tratar� En ese sentido, no producen cambios porque, de manera directa, se manda a realizar acciones –un cambio pragmático– sino que penetran por lo cognitivo� Sirven también para generar tomas de conciencia, principalmente cuando las tareas se dirigen a realizar evaluaciones de progresos o discriminar los elementos positivos de situaciones con atribuciones negativas, etc� Por otra parte, las tareas de acciones son las prescripciones clásicas en donde se manda a realizar, tanto actitudes no desarrolladas hasta el momento de manera directa como paradójicas� Son acciones y, por ende, trabajan el cambio 78 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR desde la escena de la pragmática, de lo que se espera en lo cognitivo, una nueva construcción de significados� La tercera forma consiste en la combinación de ambas modalidades� El terapeuta podrá prescribir una determinada tarea y las reflexiones, fantasías, el sentir o las sensaciones acerca de lo que se llevó a cabo, en cambio de chequearlas directamente por teléfono o en la sesión siguiente, proponerle a la persona que redacte la experiencia para poseer una descripción fiel de ésta� Transcribir emociones o pensamientos, inmediatamente después de realizada la tarea permite concentrarse de pleno en lo sucedido, cosa que no pasa cuando luego de una semana los pacientes relatan la experiencia� Existen filtros en el recuerdo que hacen que el relato de la experiencia no se mantenga fiel al original� Además, esta forma permite que se coteje lo que se escribió y compararlo con lo que se decantó después de un tiempo� Tengamos en cuenta que cuando la persona desarrolla la experiencia a sabiendas (por anticipado) que debe transcribir, por ejemplo, la percepción sobre afectos o pensamientos, se hallará más pendiente y se obligará a conectarse y, por ende, a responsabilizarse aún más sobre la situación� Un ejemplo típico es el caso de los trastornos fóbicos, cuando después de provocar el acercamiento hacia lo temido con la sintomatología concomitante, se escribe acerca de lo que se sintió� Esta tarea posee una doble finalidad: por un lado, permite un registro fidedigno de la experiencia que permite una poderosa toma de conciencia de la paradoja que, en general, anula la respuesta sintomática� Por otro lado, el hecho de volcar en el papel la experiencia, genera una desviación del foco de atención que en la persona que padece este tipo de trastornos se exacerba sistemáticamente� Con lo cual, se desestructura uno de los eslabones del círculo vicioso que produce más patología� SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 79 Cualquiera de las tres maneras son importantes y su aplicación será evaluada por el terapeuta de acuerdo con el problema, sistema y características de los miembros involucrados� El profesional deberá operar con la máxima flexibilidad, aplicando las combinaciones o las variantes de acuerdo con los casos y los momentos� En algunas circunstancias, trabajará con tareas de redacción porque considera que la vía cognitiva es la efectiva en ese momento del caso� En otros, prescribirá acciones, entendiendo que la pragmática es el canal donde se facilitará el cambio en el paciente� La combinación de ambas es una estrategia que busca la doble penetración: se busca el cambio en la práctica y se reafirma con la reflexión escrita� Capítulo III Prescripciones directas Por Marcelo R. Ceberio y Paul Watzlawick Llamamos prescripciones directas a aquellas en las que existe un cambio de las soluciones intentadas sostenedoras del problema, aunque no se realiza un giro copernicano de éstas, cosa que sí sucede en las prescripciones paradójicas� Es decir, se prescriben conductas que no se han intentado hasta el momento y, en cierta medida, no atentan contra la lógica racional de una acción coherente� Estas tareas provocan un cese de los intentos fracasados, con lo cual acaban con el más de lo mismo. El mensaje que llevan implícito es: ¡basta de hacer esto!, pero en su lugar –estratégicamente– se coloca otra acción correctora� Por lo general, se aplican en aquellos casos en que el nivel de instauración sintomática o del problema a trabajar no posee la suficiente reverberancia en el sistema con las consecuentes resistencias al cambio� Las tareas directas son intervenciones conductuales cuyo objetivo es cambiar la conducta de algún/os componentes de la familia, especialmente aquella relacionada con el mantenimiento del síntoma, proponiendo directamente la realización de otra conducta alternativa (Alda de Ochoa, 1995)� Suponen, por sí mismas (implícitamente) su finalidad� Razón por la que, en general, los pacientes no preguntan ni se extrañan del tipo de tarea que se les manda a realizar� Son prescripciones que no se cuestionan, puesto que entran dentro del campo de la lógica racional� De hecho, 82 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR resultan una acción congruente con el problema a resolver� Las dificultades aparecen con las tareas paradojales, que se caracterizan por ciertas acciones fuera de las esperables� Acciones que, para el hemisferio izquierdo, tocan con el absurdo o lo ridículo, pero que encierran el prolegómeno de la solución del problema� Cibernéticamente, las tareas directas son negentrópicas, por ende, correctoras de la desviación de la energía� Se aplican en los casos en los que se juzga que, si bien existe el fracaso de las soluciones intentadas, el sistema no se halla rígidamente parapetado en el más de lo mismo, con lo cual es lo suficientemente flexible para adaptarse a nuevas propuestas� El hecho de aplicar una solución no intentada hasta el momento implica reencauzar y reorganizar la energía del circuito� De observar que los síntomas se instalan sólidamente en el sistema y los intentos de solución frustrados forman parte de la dinámica, las prescripciones directas resultan inefectivas� La propuesta de tareas paradójicas introducen en el sistema, por entropía, una reformulación de las reglas� La escuela de Milán, fundamentalmente, ha implementado las prescripciones directas para afianzar los cambios conseguidos mediante prescripciones paradójicas o ritualizadas� Eso significa que en muchas oportunidades la realización de tareas directas no se implementan de comienzo porque, por ejemplo, el terapeuta evalúa su aplicación en los sistemas abiertos y flexibles al cambio� Por el contrario, pueden utilizarse a posteriori de prescripciones paradojales: en un segundo momento, después de ver los notables efectos de la paradoja terapéutica, el uso de tareas directas resulta efectivo� Una vez que se ha logrado introducir desorden en la homeostasis del sistema y se han generado fisuras en los diferentes estamentos del mismo para introducir información nueva, es factible colocar tareas directas que, de SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 83 haberse implementado al inicio, hubiesen –tal vez– fracasado� Esta planificación se establece cuando, por ejemplo, se prescribe el síntoma y en cambio de no aparecer es efectuado correctamente� El síntoma ha pasado de asaltar sorpresivamente controlando a la persona, a ser impuesto cuando ella lo desea� Es allí cuando el control es ejercido donde se comienza a trabajar con tareas directas con la finalidad de, paso por paso, eliminar del circuito el efecto sintomático� Pero el grupo de Mara Selvini Palazzoli señala que dar prescripciones de comportamiento desde la primera sesión implica el cumplimiento de los siguientes objetivos: 1) Remarcar el contexto terapéutico: esto significa que la relación entre el terapeuta y el paciente es eso: una relación terapéutica en donde se persigue la solución de un problema del paciente, razón por la que se consulta al terapeuta� Por lo tanto, deberán ser claramente definidas las funciones de cada integrante de la sesión y las metas a seguir� 2) Provocar en la familia una respuesta que indique consentimiento y motivación para el tratamiento: es importante tener en claro cuánto está dispuesta la familia, por ejemplo, para colaborar para el cambio y las posibilidades y capacidades del sistema para generarlo� 3) Limitar el campo de observación: cuando se manda una tarea determinada, la atención se focaliza en los resultados de la conducta prescrita� 4) Dar estructura a la próxima sesión: al prescribir, en la sesión siguiente la temática se delimita a la reflexión, comentarios y trabajo clínico de las consecuencias de la tarea realizada� De esta manera, se evitan elucubraciones indefinidas o nuevas exploraciones, sino que se remite a elementos concretos� 84 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR Resultaría interminable desarrollar una categorización completa sobre los diferentes tipos de tareas: de la misma manera que existen multiplicidad de casos y situaciones clínicas, existen prescripciones de comportamiento� Cierto es que a cada uno de esos casos bien podría aplicársele una tarea determinada, con lo cual esta consecutividad (caso-prescripción) constituye una relación infinita� Si la creatividad no tiene límites, puesta al servicio de la confección de tareas, la única frontera que reconoce es la de la responsabilidad de entender si una prescripción es acertada para esa situación clínica o no� A continuación, describiremos una serie de ejemplos de aplicación de prescripciones� Algunas se hallan categorizadas puesto que poseen características que posibilitan agruparlas, otras no� Los relatos de casos se centralizan únicamente en la implementación y diseño de la tarea� No se discriminará exhaustivamente el historial y los resultados, pero sí la propuesta y la indicación de la tarea, que es lo que nos interesa� Estos ejemplos están al servicio de incrementar la creatividad del terapeuta, de ninguna manera deben ser tomados como recetas a aplicar indiscriminadamente� Cuando el cuerpo está implicado A partir de trastornos psicológicos ocasionados por problemas o conflictos de diferente índole, surgen las consecuentes sensaciones de angustia, ansiedad tensión, etc� y las incidencias que el trastorno ocasiona en los diversos miembros del entorno de la persona� Estas son las características esperables de un caso a analizar� Pero no son pocas las situaciones en las que, en mayor o menor grado, el cuerpo está implicado� Más allá de los cuadros en donde las alteraciones orgánicas se engloban en las patologías psicosomáticas SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 85 típicas como asma, úlcera gastroduodenal, alergias, dolores de estómago, psoriasis, etc�, cuando la angustia se deposita en algún órgano se transforma en un valor adicional que complica aún más el desarrollo del problema� Y esta angustia aliada a una parte del cuerpo, no necesariamente es parte del repertorio de las enfermedades psicosomáticas conocidas� Contracturas, accidentes, obesidad, patologías coronarias, baja o alta tensión, son algunas de las afecciones con la que el cuerpo se tortura, pero en general, las personas atacan tales afecciones desde la farmacología, negando toda atribución psicológica� Si bien, todos los trastornos y las enfermedades orgánicas tienen su componente psicógeno, lo que se hace necesario evaluar es en qué porcentaje el cuerpo esta involucrado en cada una� Pero, además, es importante descifrar qué es lo que denuncia semejante somatización� Algunos autores como L� Onnis (1997) han profundizado en el trabajo de este tipo de afecciones a través de las esculturas familiares� Son notables los trabajos de H� Stierlin (1997) con pacientes cancerígenos, Vannoti (1996), entre otros� Una prescripción directa puede utilizarse en el inicio de los trabajos terapéuticos con el objetivo de descartar factores orgánicos, por ejemplo, frente a la duda sobre el origen psicógeno de alguna sintomatología� No sería la primera vez que un terapeuta, preso del fanatismo psicológico, actuara en desmedro de factores biológicos, desconociendo las posibilidades orgánicas� Semejante detalle indica negar la incidencia del cuerpo en los factores psicológicos, dándole preeminencia a los psicológicos por sobre éstos� El juego entre los elementos biológicos y psicológicos se desarrolla de manera recursiva: es una dinámica de influencias recíprocas de los elementos en donde pueden primar unos sobre otros pero siempre ambos coexisten� Una tarea simple, al respecto, podría ser recomendar a una adolescente con problemas de alimentación la 86 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR asistencia a un médico nutricionista –de acuerdo con el grado de gravedad–, cuando después de explorar las tentativas de solución se observa que dentro de sus floridos y variados intentos, nunca ha consultado a un especialista que pueda regular su manera de comer� Como también, mandar a realizar un análisis clínico o endocrinológico con miras a descartar cualquier veredicto orgánico, para después actuar con mayor certeza en cualquier planificación de tratamiento� Por ejemplo, frente a frecuentes dolores de cabeza puede realizarse una asistencia de un neurólogo para descartar cualquier anomalía orgánica� Con respecto a afecciones dolorosas del tracto digestivo, es necesario antes de comenzar cualquier tipo de intervención, el diagnóstico de un gastroenterólogo� Estas tareas suenan a interconsulta y en sí mismas eso son, pero se constituyen en prescripciones, más cuando ha sido un intento no realizado y hace falta el poder y la influencia de la palabra del terapeuta para que se efectúe� En esta misma dirección, se hallan las prescripciones que se relacionan con el cuidado y bienestar físico� Muchos de los problemas que los pacientes presentan en consulta, traen aparejados no solamente sentimientos de angustia y ansiedad, sino que éstas se traducen en sintomatologías físicas� Pero más allá de la típicas somatizaciones, el exceso de café, el cigarrillo, la mala alimentación, el sedentarismo, llevan a la obesidad y el riesgo cardíaco con las concomitantes emociones de baja autoestima y sentimientos de desvalorización� La persona se castiga, autotorturándose con los excesos en la creencia de que se gratifica, cuando lo que hace es paliar la ansiedad, entre otras cosas� Ejemplos de tareas directas se centran en la consulta con un nutricionista o con algún instituto que se dedique a enseñar a comer y el tipo de alimentación a ingerir� Como así también, la posibilidad de prohibir o regular el café, o asistir a alguna organización que ayuden a dejar de SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 87 fumar� A veces, estas prescripciones son de gran efectividad cuando se hablipulan desde lo emocional, mediante la posibilidad de muerte de la persona, y más cuando sus características hacen que haga poco por sí misma pero mucho por los demás� Esto quiere decir que si no se cuida para sí misma, no querrá morirse y dejar abandonados a los seres queridos que la aman� Otra de las tareas que implican cuidados personales trata de romper el sedentarismo mediante el ejercicio físico� Es una prescripción directa simple que suele ofrecer dificultades� En general, debido al ritmo laboral de la sociedad actual, las personas tienden a estresarse con las consecuentes sintomatologías orgánicas y emocionales que tal síndrome acarrea� Uno de los elementos a recomendar es el ejercicio físico como gimnasia, caminatas o footing� Es común que las personas decididas a mejorar su condición física comiencen de un solo bocado a intentar devorarse todo el plato: desean correr un maratón, hacer múltiples clases de aerobic o caminar dos horas seguidas todos los días� Estas actitudes son el camino a la frustración, puesto que ningún cuerpo humano puede saltar de la nada al todo� La experiencia indica que si se inicia con una frecuencia excepcional (7 veces en la semana) y con una actividad promedio de una hora y media en las primeras dos semanas, luego se decae paulatinamente en las semanas siguientes� Esto crea un sentimiento de fracaso y desaliento para continuar con una actividad vital en estos síndromes� Más vale comenzar poco a poco y en aumento, y no de mucho a nada� Es decir, el terapeuta deberá restringir en la consigna los impulsos iniciales de la persona: “Tres veces en la semana y nada más que 30 minutos cada vez..., o.... tal vez mejor 25 minutos, sí, 25 creo que es el tiempo adecuado” (como si fuera importante 5 minutos más o menos, aunque despierta curiosidad e intriga tal 88 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR como si fuera una fórmula científica)� En ocasiones la respuesta es: “¿Y si hago más o me paso del tiempo?”. El terapeuta contestará: “No, debe cumplir al pie de la letra la prescripción y colocará su reloj, y si tiene alarma mejor, a los 25 minutos, se encuentre donde se encuentre, deberá frenar su sesión de ejercicio físico”. La posibilidad de ir aumentando semana tras semana alienta y genera sensaciones de progreso personal, constancia y regularidad de las acciones, estimulando a una mayor y mejor producción� A la vez, esta progresión resulta un baremo de la autoestima, que se incrementará paralelamente al progreso del estado físico� Esta restricción del terapeuta puede ser una fórmula verbal que se aplique a multiplicidad de prescripciones� La restricción genera mayor deseo, pero a la vez, el terapeuta debe mantenerse firme en su posición frente al impulso del paciente, a sabiendas de que el incremento paulatino dará mejores frutos que gastar todas las energías al principio� Juana, la gorda Juana siempre estuvo excedida de peso y nunca logró dominar sus atracones� Desde pequeña era la gorda de cuanto grupo participara� Hija única de padre obeso y de mamá gorda, su imagen corporal siempre llevó la carga del peso de más con la consecuente baja autoestima y el aislamiento social como defensa� Sexualmente, tuvo su primera y única oportunidad en la que quedó embarazada� Nunca se casó� Se empeñó en continuar adelante, asumiendo totalmente las responsabilidades y dejando de lado las opiniones contrarias de amigos y de los propios padres� Su hijo ahora tiene 12 años� Juana trabaja como planchadora en una lavandería� Alquila su apartamento de tres ambientes donde vive con Martín (su hijo)� Martín va la escuela y está finalizando la escolaridad primaria� Es decir, Juana lleva una vida organizada SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 89 (ha logrado organizar su vida)� Pero ha comenzado con problemas de salud� El exceso de peso le ha traído como contrapartida trastornos coronarios� El médico cardiólogo que la atendió le recomendó que realizara –además del tratamiento cardiológico– una dieta urgente y asistir a un terapeuta� Con este panorama solicita la primera sesión� Con respecto a las dietas, los intentos infructuosos de solución rondaban en aproximadamente 23 tipos de tratamientos diferentes, más allá de otros alternativos como recomendaciones de vecinas, amigas, curanderas, etc� La paciente presentaba una escasa preocupación por sí misma, pero sí por su hijo, a quien le daba una absoluta atención, cumpliendo ambas funciones (tanto de padre como de madre)� Podría decirse que la vida de Juana pasaba por las experiencias de vida del hijo; razón por la que éste no era un buen mecanismo de relación ni de proyectos personales de la paciente (¿qué proyectos?)� Con respecto al hijo, era sencillo aventurarse en un pronóstico de sobredependencia y culpabilidad el día que intentase la separación de tal simbiotismo� Con el perfil de una mujer que se posterga y se muestra muy sacrificada por su único hijo, y con tantos tratamientos y tantos fracasos, el terapeuta optó por aliarse con el hijo y defenderlo, por así decirlo, del posible abandono de la madre, utilizando la llave de que Juana podía morirse de continuaba con este estilo de vida� ¿Y qué sería de Martín, solo e indefenso frente a la vida? Luego de trabajar recolectando numerosa información y en un clima muy agradable de relación, el terapeuta cesó de preguntar e hizo un profundo silencio� Realizó pensativamente (generando expectativa), un pequeño prólogo acerca del sacrificio por Martín, habló sobre la muerte y la tristeza de que alguien se quede solo en la vida� Juana lloraba y lloraba, entendiendo que así no podía seguir, que podía morirse y que corría riesgo la vida de su 90 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR hijo (cosa que jamás se le había ocurrido)� Mediante el psicodrama, la escena central se desarrolló frente al hijo, al cual juró de rodillas –colocando su mano frente a una Biblia simulada (la agenda del terapeuta)– que comenzaría a cuidarse y regular su gula y atracones� Esta actitud resultó el prólogo para realizar, conjuntamente con el hijo, un contrato que apuntase, mediante una serie de cláusulas, a la mejoría de su salud y, por ende, a elevar su autoestima� Cláusulas que debían ser cumplidas y evaluadas a través de llamados telefónicos al terapeuta todos los días hasta la próxima sesión, que se realizaría en siete días� Para el desarrollo de la escena, el terapeuta, se apoyó en técnicas psicodramáticas de rol playing y articuló una prescripción de contrato, tipo de tarea que más adelante describiremos� Ritos de despedida Otro tipo de tareas de corte directo refiere a los rituales de despedida� Tanto las muertes inesperadas y sorpresivas como aquellas que son el corolario de un largo proceso de enfermedad, pueden dejar su rastro en las personas afectivamente cercanas� Rastro que se evidencia a través de las dificultades para elaborar el duelo y la aceptación de la pérdida� Por lo general, ¿quién no se resiste a perder a alguien que ama o quiere mucho? Es esta misma resistencia la que impide lograr decirle adiós al ser querido y, de alguna manera, mantenerlo vivo� Una de las prescripciones que suelen ser efectivas en este tipo de cuadros, es la redacción de una carta del adiós a la persona fallecida� En ella, la persona tiene la libertad de escribir todas aquellas cosas que le quedaron pendientes por decirle y la irrupción de la muerte impidió que SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 91 sucediera� Desde los detalles más recientes de la relación hasta los más remotos: el anecdotario personal, recuerdos, sentimientos, broncas y alegrías, etc� Deberá estimularse a que el paciente logre escribir esas situaciones íntimas que no se atrevió a comentarle a la persona, ya sea por culpa, censura, represión, etc� También aquellas sensaciones o afectos que no se atrevió a manifestar, tal vez por vergüenza, inhibición, creencia que no iba a ser comprendido, etc� Este vaciamiento debe ser realizado en la más completa soledad y compenetración interior� El terapeuta guiará la estructura de la carta, instando al paciente para que logre expresarse de la manera más elocuente: Ruben, pienso que todavía tu papá esta tan dentro de ti que te paraliza y no te deja hacer tus cosas, al final de cuentas no te deja crecer, y esto es lo contrario a lo que tu papá hubiese deseado. Más allá del afecto que te une a él, creo que te quedaron muchas cosas por decirle porque la muerte te sorprendió. Lo mejor que te puede suceder, así tu puedes tranquilizarte y tu padre descansar en paz, es lograr despedirte de él, y me parece que lo más elocuente y sano para la relación con él es escribirle una carta de despedida. En general, si el terapeuta ha realizado un buen caldeamiento del tema y ha aplicado un cierto rigor emocional en lo que expresa, la prescripción de la carta es aceptada� Un facilitador de la prescripción es utilizar la estrategia de efectuar la tarea por la persona fallecida –para dejarla descansar en paz– y no solamente hacerla por uno; de esta manera, se crea una sensación de altruismo y arrojo de ayudar al otro� Recordemos, que para muchas personas, el hecho de hacer cosas por ellas mismas son vividas como un acto egoísta, con todas las atribuciones negativas que esto supone� En cambio, anteponer a otro querido implica una acción dadora y generosa, y como tal, positiva� 92 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR En esa carta, colocarás todas aquellas cosas que te quedaron pendientes por hablarle. La encabezarás como una carta normal, por ejemplo, “Querido papá”..., luego le contarás lo que te está pasando ahora que no lo tienes y cuánto deseas tenerlo, pero quieres aprovechar esta forma para decirle todas esas cosas que no te atreviste a decirle o que no lograste decirle porque se fue antes de lo que tú pensabas. Sentimientos, anécdotas, situaciones difíciles y sencillas, alegres y tristes que pudiste haber vivido con él, que él te acompañó. En fin, todo lo que desees. ¿Fui claro? En la carta, se colocan los lineamientos de una forma general� Se intentará pautar la redacción lo menos posible, de manera que la persona sea lo más espontánea en lo que desea expresar y no se halle ceñida a un repertorio demasiado estricto� La tarea puede remitirse únicamente a la escritura de la carta y trabajarse, en la sesión siguiente, las sensaciones de vaciamiento, si logró expresar todo lo que deseaba expresar, como se sintió con la redacción (si se angustió, sintió bronca, alegría, tristeza, etc�), qué lugar eligió para desarrollar la tarea, etc� Esta forma de continuar la prescripción, se aplica en aquellos casos que denotan pocas resistencias a despedirse y existe un mínimo de seguridad de que la carta contiene un verdadero vaciamiento de despedida� El terapeuta puede prescribirle, entonces, sin haber leído la carta, que se dirija al cementerio o a cualquier lugar simbólico donde sienta que puede despedirse, y la utilice para decirle adiós a la persona querida� Otra alternativa a la opción anterior puede ser el ejercicio de la lectura de la carta en la sesión bajo la evaluación del terapeuta� Evaluación que se realizará con la mayor sutileza, cuestión de que el paciente no se sienta frustrado ni objetado en lo que espontáneamente manifestó� Esta parte de la prescripción se desarrolla con miras a considerar si la persona ha realmente logrado vaciarse de todo lo que SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 93 deseaba manifestar� En oportunidades, las resistencias juegan boicoteos en la despedida: se escriben cartas con poco compromiso afectivo, superficiales,o maníacas, que a lo que menos se asemejan es a una carta del adiós, etc� Ésta es la oportunidad para que el terapeuta pueda trabajar con este punto resistencial, en el intento de modificar el estatus de la situación� Una de las formas de tal modificación –conociendo la historia de la relación del paciente con la persona– es intervenir para señalar los puntos faltantes en la carta� A manera de pregunta, y con un dejo de ingenuidad, el terapeuta señalará los detalles que el paciente olvido en la redacción� Es decir, deberá instar a agregar texto a la carta, operando como una ayuda memoria: ¡Qué raro!, Jorge, que no has colocado lo mucho que quieres a tu madre / ¿No te parece que es importante que le recuerdes aquella discusión con la que te quedaste con tanta angustia...? / ¿Y si le dices la bronca que sentías cuando no te dejaba volver tarde?, él seguramente te va a comprender / Dile cuánto deseabas tenerlo cerca en esos momentos... / ¿Nunca le vas a decir te quiero?, ¿qué te inhibe? / María, agradécele los momentos en que te protegió frente a las agresiones de tu ex marido, creo que eso fue muy importante... Como se verá en los ejemplos, los detalles que se pueden anexar a la carta resultan verdaderas intervenciones, en pos de que el paciente tome conciencia de cuáles son las situaciones que no ha registrado en la despedida o en la relación con la persona� En ocasiones, estas intervenciones adquieren el tenor de redefinición o de connotaciones positivas, más aún cuando se niegan aspectos parciales de los vínculos� Se deberán observar las reacciones del paciente o de los pacientes, de cara a tales agregados� Esos anexos siempre tienen que colocarse de manera paulatina, a sabiendas de que se está trabajando con situaciones de muerte y las emociones se hallan a flor de piel� 94 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR Una vez que la carta se considere completa, lo cual implicó un trabajo terapéutico en sí mismo, se evaluará qué hacer con ella� Por ejemplo, la carta puede ser leída en la sesión mediante el ejercicio de la silla vacía� De raíz psicodramática y también utilizado por la terapia gestáltica, la silla vacía es un ejercicio que se implementa con múltiples finalidades� Por ejemplo, realizar diálogos internos de dos partes en conflicto, colocar a una persona que se odia y que su presencia inhibe el decir, o personas que por sus características generan dificultades, temores, represiones para expresarle cosas, etc� En este caso, sentaremos en la silla al ser querido del paciente del que le cuesta despedirse� Pero en esta técnica, más que silla vacía, debería rotularse silla llena porque en ella se hallan sentados los fantasmas de la vida de la persona, y precisamente lo que se necesita es vaciarla y despedir a los que se hallan sentados en ella� Para desarrollar el ejercicio, es necesario introducir un pequeño prólogo acerca de qué hacer con la carta� El terapeuta pudo haber sugerido la posibilidad de realizar una despedida en la próxima sesión, como también, es factible actuar por sorpresa y sin antelación desenvolver el adiós� Se colocará una silla frente a la persona y, carta en mano, previo ejercicio de relajación (mediante la respiración profunda y conectándose con cada parte del cuerpo), se intentará visualizar al ser querido en la silla ayudados por los ojos cerrados� El terapeuta guiará despaciosamente el ejercicio y con un tenor de voz que acompase el proceso y estimule el canal emocional y afectivo, señalará: Éste es un gran momento, un momento único e irrepetible en donde vas a poder despedirte de tu amigo Igor. Sé que te sorprendió su muerte y sé también cuánto lo querías y cuánto deseabas decirle cosas que no pudiste, simplemente porque se fue antes de que le hablaras. Pero ahora lo tienes frente a ti. Aprovecha al máximo este momento y dile todo SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 95 lo que deseabas expresarle de manera personal, ¡Vamos! Aquí lo tienes cara a cara... En ese preciso momento la persona puede leer la carta, o bien puede no leerla si cree recordar todo lo que desea decirle� En general, luego del trabajo realizado con la carta del adiós, las personas recuerdan claramente lo que desean expresarle, cuestión de no perder el contacto emocional y la concentración� La táctica del terapeuta debe ser contenedora pero, a la vez, impulsora de la manifestación en la despedida, es decir, estimular el vaciamiento� Corporalmente puede colocarse por detrás de la persona� En algunas oportunidades, podrá tocar su hombro e incluso abrazarlo en momentos donde la angustia puede rebalsarlo, como también, mantenerse distante con su cuerpo pero cercano en la actitud� Se puede colocar un almohadón en la silla en representación de la persona fallecida� Es factible estimular el contacto en la comunicación con el ser querido, colocando la mano del paciente sobre el almohadón� Una vez que el momento de la despedida se va agotando, el terapeuta puede ir alejando la silla y, por ende, separando las manos de la persona en el contacto con el muerto: Igor se está alejando. Se va. ¿Hay algo más que desees decirle...? No te pierdas este momento. Se va (la silla se aleja más y el contacto con el almohadón solamente queda a través de la punta de los dedos), te saluda, la imagen de Igor se va haciendo cada vez más chiquitita, hasta que va quedando solamente en un punto, una pequeña luz, .... hasta que se apaga... (silencio)� Despacito, muy despacito vas abriendo los ojos, vuelves al aquí y ahora. Mírame, conéctate con mi mirada. Después de la experiencia, el terapeuta indagará acerca de cómo se sintió la persona, intentando chequear la vivencia de la despedida y connotando positivamente su 96 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR capacidad de enfrentar una situación tan dolorosa pero tan saludable� Otra de las maneras de utilizar la carta es prescribir su lectura en un lugar que simbólicamente represente la presencia de la persona fallecida� Por lo general, el ritual se realiza en el cementerio, pero puede desarrollarse en aquellos lugares donde el paciente siente que el ser querido está� Por ejemplo, el lugar del hogar más utilizado, el recorrido del paseo más habitual, el bar que frecuentaba; en síntesis, algo que lo represente vívidamente� Ahora que la carta de despedida está terminada, irás al cementerio y la leerás frente a la tumba de tu papá. Intenta estar solo, pero si deseas puede estar presente alguien que consideres que te puede acompañar en este momento... Te arrodillarás frente a la tumba y leerás la carta en voz baja, a sabiendas de que es la carta de despedida, la carta que te abrirá otra dimensión en la relación con tu padre. Luego, si puedes, la dejarás en un costado, o si está enterrado puedes enterrarla en un lateral. Otra de las formas en la despedida puede ser utilizar un río, un lago, un mar, de manera simbólica, en donde será arrojada la carta luego de ser leída� O también podrá quemarse, como ritual de cierre� Es factible realizarl cualquiera de los ritos sin redactar la carta previamente� O sea, puede repetirse toda esta estructura sin haber escrito el mensaje a expresar, esperando que surja espontáneamente� Esta forma dependerá de la evaluación que realice el terapeuta: si considera que el paciente se halla con la locuacidad y soltura suficiente para despedirse, es decir, que no le gane terreno la resistencia a decir adiós para que sin el libreto de la carta desenvuelva el ritual� En el caso de la silla vacía, es factible realizar la despedida sin carta, ya que el terapeuta podrá ayudar con el texto por los posibles olvidos que se puedan sufrir en esos momentos� SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 97 El ritual de cierre es una prescripción de gran tenor emocional y exige una total preparación del territorio a trabajar: si el paciente es una familia, pareja o individuo, el tipo de pérdida (sorpresiva o paulatina), la causa del deceso, el contexto, el nivel afectivo y de expresión emocional, etc� Como también, la preparación del terapeuta para enfrentar una situación que remueve sus propias pérdidas personales y su forma de enfrentarlas� En general, estas despedidas cierran una etapa y abren otra nueva en la relación con la persona fallecida� Favorece, entonces, el crecimiento personal y provee un poco de oxígeno a la angustia subyacente cuando se intentaba mantener el vínculo a costa de la culpa o la resistencia a asumir la pérdida� Pero también, estas despedidas no necesariamente se realizan con personas fallecidas, sino que pueden efectuarse, además, con situaciones, etapas, ciclos evolutivos, personas que no volverán a verse, etc�, en donde se implementará la misma dinámica de cierre� Un estómago que duele por el duelo Ernesto es alto y rubio: guarda los vestigios del biotipo del italiano del norte� Es prácticamente el heredero de la empresa familiar, además de ser economista, profesión que lo ayuda a comandar el negocio� Sus padres están grandes y su padre –principalmente– ya no quiere liderar más el negocio� Su hermana mayor, a quien se hallaba afectivamente muy unido, se murió de cáncer en un largo proceso, triste y desgastante como todo proceso que lleva a la muerte� Ernesto empezó con severos y regulares dolores de estómago meses después del deceso de su hermana� Dolores que se acrecentaban en la medida que pasaba el tiempo� Además, no encontraba el rumbo para vida: durante dos 98 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR años todos sus proyectos se resumieron en la supervivencia de su hermana� Se hallaba desorientado� No sabía cómo ocuparse de él� Estos dos fueron los móviles que lo llevaron a consultar a un terapeuta� La estrategia fue lograr despedirse de su hermana� ¿Cómo podría ocuparse de él si todavía su hermana ocupaba la mayoría de sus pensamientos? Podría haber hecho / Si hubiese hecho / Y si... /� Éstas eran algunas de las conversaciones internas con que se torturaba y que no le permitían descentralizarse del dolor del recuerdo y metabolizar lo sucedido� Luego de tal focalización, el terapeuta implementó desde la segunda sesión, un ejercicio gestáltico de diálogo con su estómago� Todas las angustias por la muerte de la hermana se condensaban en el estómago de Ernesto� Allí depositaba todo el dolor� Los juegos gestálticos y su filosofía se acercaban a la perspectiva sistémica cuando definen al cuerpo como un todo� No señalan tenemos un cuerpo o tengo un brazo, tengo una mano denotando la dicotomía, sino que expresan el sentido de unidad: somos un cuerpo, somos una mente, somos un brazo, etc. No hace mucho, una paciente redefinió su mirada acerca de que se comía las uñas, cuando el terapeuta le señaló: ¿Cuánto tiempo hace que usted se come?. Se sintió una miserable antropófaga de sí misma y notablemente empezó a variar sus conductas�3 En este ejercicio se trabaja –en principio– con relajación, es decir, cerrando los ojos y regulando la respiración� Luego se coloca una mano sobre la parte afectada y se comienza a dialogar� Cada vez que hable el estómago, la mano deberá hacer un poco de presión para favorecer la concentración� Otra forma de desarrollarlo es mediante el diálogo de cambio de roles� Ernesto se sentará frente a 3 El caso de Ariana esta redactado más adelante en el capítulo donde se encuentran las prescripciones por desplazamiento� SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 99 su estómago y comenzará a conversar, realizando todas las preguntas que se le ocurra� Cada vez que represente al estómago, cambiará de lugar a la silla de enfrente� El terapeuta estimulará el diálogo, ayudando con preguntas: “Ya que lo tienes enfrente pregúntale si...”. Ernesto pudo traducir en angustia y llanto los dolores de su estómago� Sorpresivamente, en la medida que la conversación avanzó, la figura del estómago se permutó por la de su hermana� Lloró y lloró� Pero el terapeuta no creyó que era oportuno realizar una despedida en aquel momento, era demasiado el monto de angustia� Faltaba un trabajo más intensivo acerca de lo que le deseaba decir en el adiós� Así, en esa sesión –luego de contenerlo en silencio– la profunda angustia fue el preludio para prescribirle la redacción de la carta del adiós� Después de una semana y una corta conversación telefónica del terapeuta (intentando chequear cómo estaba Ernesto después de semejante paliza emocional), el paciente volvió a la sesión con su carta� Ernesto estaba más que decidido a cerrar con su hermana� Se había dado cuenta de que esto bloqueaba de manera directa sus posibilidades de crecer y desarrollarse tanto en lo profesional como en lo personal� Redactó una carta equilibrada, en donde expresaba los sentimientos hacia ella, su bronca por el abandono y por abandonarse en sus proyectos de vida� Es decir, si bien descargaba la rabia en su hermana, también asumía la parte que le tocaba� No hubo necesidad de agregados, o de recordar o adjuntar algunos datos más en la despedida� Fue en esa misma sesión en la que el terapeuta le prescribió leer la carta en el cementerio� Evaluó que Ernesto podía realizar la tarea sin su ayuda: no existían prácticamente resistencias al adiós� Estaba decidido� No tuvo más dolores de estómago� Además de retomar su vida social y salir con amigos y con alguna novia pasajera, 100 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR comenzó a estudiar una nueva carrera universitaria que nada tenía que ver con la contabilidad: sociología� Uso de listados Otro de los tipos de prescripciones más empleadas, son aquellas en las que se mandan a constituir listados� Son del tipo de tareas escritas que permiten establecer comparaciones, distinciones, tomas de consciencia, evaluaciones, etc� Las prescripciones de listados posibilitan la concentración en sí mismo, obligan a conectarse de una manera más profunda y revisar tanto los aspectos personales como las relaciones con el mundo� Como hemos mencionado anteriormente (haciendo referencia a las tareas escritas), para desarrollar una prescripción de listado, hace falta tomarse el tiempo –hacerse el tiempo–, buscar un lugar donde se recree la intimidad y la introspección, y revisar aspectos personales que, de otra manera, suelen pasarse por alto� 1) Antípodas Por ejemplo, todas las personas poseen dualidades o ambivalencias que se acentúan –en mayor o menor medida– de acuerdo con las situaciones� Los seres humanos tienen una serie de características y sus contrapartidas� Estas caras y contracaras son las que adquieren relevancia y se ponen en juego, en función del contexto en donde se desarrollen las interacciones� Muchas de las características de personalidad que pueden observarse en una persona, en realidad son defensas que ocultan los verdaderos rasgos� Omnipotencia y pedantería, solapan signos de minusvalía y desvalorización� Tendencias al control exacerbado, muestran el temor al descontrol� Exageradas tendencias SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 101 a dar y ser solidario, esconden signos de búsqueda de reconocimiento y pedido de afecto� Si bien las generalizaciones llevan el riesgo de la equivocación (es imposible realizar afirmaciones absolutas en el caso de la mente y las relaciones humanas), muchas de estas polaridades mencionadas son bastante comunes en las personas� Pero estas partes no solamente son contrapuestas, muchas de ellas son complementarias y otras ni siquiera tienen mucho que ver� Virginia Satir (1972), en sus famosos workshop de reuniones grupales, desarrollaba uno de sus más creativos ejercicios que dio en llamar La fiesta de las partes� El ejercicio consistía en seleccionar una persona y trabajar con ella, discriminando –en principio– cada una de sus partes� Una vez que se las diferenciaba de manera clara, se procedía a elegir entre los miembros del grupo, aquellas personas que, de acuerdo con el protagonista, podrían representar cada parte; parte que era identificada con algún personaje relevante de la sociocultura (por ejemplo, una actriz, científico, dictador, escritor, artista, etc�)� Para favorecer la representación, utilizaba disfraces de todo tipo y, trabajando con las esculturas, escenificaba la articulación de cada personaje, adjuntándole palabra y movimiento hasta terminar en toda una historia articulada� En lo que respecta a la prescripción, pueden trabajarse fundamentalmente los listados de antípodas, con la finalidad de establecer diferencias notorias y hasta alevosas en la propia personalidad o en las reacciones por sobre situaciones� Por lo general, se le pide a la persona que tome una hoja en blanco (a veces el terapeuta le entrega la hoja), la que se divide en dos trazando una línea vertical� Cada una de las partes es encabezada con un rótulo definido� Principalmente, se le debe remarcar al paciente que la tarea será desarrollada poco a poco y de manera reflexiva� No sirve de nada si es escrita el día anterior u horas antes 102 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR de la sesión, simplemente para cumplir aquí, conmigo. Es necesario que te tomes esa pausa reflexiva para meterte dentro de ti y describir cada parte. Si la tarea es desenvuelta respetando tales lineamientos, resulta sumamente valiosa, puesto que posibilita revisar e identificar características, situaciones, interacciones, contextos, etc�, en donde se desenvuelven una y otra parte de la persona� De esta manera, se identifican los diversos aspectos de la personalidad que se ponen en juego, pero, principalmente, en cuáles situaciones y con quién� Estas especificaciones cercan y aclaran cuáles son los problemas a trabajar y son la vía de entrada de posteriores estrategias terapéuticas� Por ejemplo, puede invitarse a otros integrantes del sistema a la sesión, elaborar nuevas prescripciones, la terapia familiar transformarse en una terapia de pareja o viceversa, o la necesidad de trabajar de forma individual, etc� Livia es su mamá y su papá Y esto de ser otro no tiene nada de original� En principio, somos, en la vida cotidiana, expertos en desplazamientos y proyecciones� Es decir: desplazamos figuras de personas –a las que por múltiples causas no nos atrevemos a comunicarnos de manera frontal– a otras, donde tal comunicación es más fluida y espontánea: allí proyectamos todos nuestros sentimientos y sensaciones� Pero, además de implementar este artilugio, nos identificamos con rasgos de personalidad, estilos de comunicación, juegos en la interacción, etc� Esta identificación lejos está de ser voluntaria� Más aún, son numerosas las situaciones en las que repudiamos algunas características con las que terminamos identificándonos� Livia, hiperquinética, es profesora de música� Vive con su familia de origen (ambos padres y uno de los dos hermanos mayores)� A pesar de ser bonita y seductora, no logra establecer cierta regularidad en sus relaciones SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 103 de pareja� Pero esta misma ambivalencia, que no la lleva a comprometerse en este plano, también se produce en sus aspectos sexuales: el destino de sus amoríos se dirige tanto a hombres como mujeres� También es ambigua en sus reacciones, que se polariza entre aspectos de extrema rigidez e inflexibilidad y de permisividad y sobreprotección� Al preguntarle ¿a quién de tu familia de origen definirías por tales aspectos?, Livia se da cuenta del grado de identificación con sus padres� Reacciona frente a determinadas situaciones como una tirana o dictadora –tal como su papá– o como permisiva y sobreprotectora, similar al mecanismo actitudinal de su madre; características a las que criticó y descalificó toda su vida� Utilizando metáforas y analogías, el terapeuta jugó durante toda la sesión identificando a su parte inflexible como la parte pinochetista (por el dictador Augusto Pinochet) y la segunda como la calcutista (por la Madre Teresa de Calcuta), términos que posibilitan abreviar durante la sesión esas polaridades y rotular rápidamente cuando es una u otra de acuerdo con las situaciones� El terapeuta le sugiere, entonces, la tarea de recopilar en cuáles situaciones reacciona como uno u otro progenitor� En una página en blanco, dividida en dos columnas que serán encabezadas por Pinochetista (papá) / Calcutista (mamá) serán llenadas exhaustivamente� Toda la semana hasta la próxima sesión deberá recordar situaciones pasadas y verse en las actuales, en las que juzga si reaccionó de una u otra manera� Al centralizarse el foco de atención en las ambivalencias, se trazan distinciones perceptivas que aíslan las conductas que se engloban en cada columna, tal como el cirujano aísla el territorio a operar� Por esta razón, muchas de estas prescripciones producen desconcierto en los resultados� Desestructuran supuestos, por ejemplo, descubrir 104 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR mediante la reflexión a que obliga la tarea escrita que no se es tan ambivalente como se suponía o que una parte sea prevalente frente a la otra, cuando se creían en paridad, o delimitar con quién se despliega más cada característica� Livia descubrió que era más calcutista que pinochetista, cuando tenía la impresión de lo contrario� Pero, además, en su reflexión al realizar el ejercicio se dio cuenta de que la bronca que desencadenaba ante determinadas situaciones hacía emerger al dictador; mientras que la culpa neutralizaba la bronca compensándola con acciones sobreprotectoras� Sistematizó, entonces, la culpa que activa la sobreprotección como posibilidad de no ser tan agresiva y rígida, mecanismo que se activa principalmente en sus relaciones de pareja� Esta premisa lleva a que se planifique el trabajo sobre su sentirse culpable, desestabilizando tal juego de fuerzas entre ambos comportamientos� Otro detalle que posibilitó la tarea: la paciente pudo ejercitar una pausa reflexiva dentro de su ritmo maníaco� Livia siempre fue una persona de acción y de poca reflexión� La prescripción le permitió –fuera del horario de sesión– tomarse el tiempo para pensarse y pensar acerca de sus actitudes� En esta misma dirección, pueden observarse las partes reprimidas y pudorosas (la parte victoriana, El cura, La monja) y la parte más libre y flexible (la parte liberada, la prostituta), describiendo ambos aspectos de la personalidad y ayudando a identificar con quién se es de una manera o de otra� De la misma manera: la parte rígida (hitleriana, el militar, la roca) y la plástica (Dalí, el junco, la plastilina); la racional y la emocional, la miedosa y la poderosa, los aspectos que se consideran positivos (la parte valorable) y los negativos (la parte desvalorizada), etc� También el ejercicio permite ver más de dos partes, por ejemplo, la tríada potencia, impotencia y omnipotencia, SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 105 identificando con quiénes, en cuáles situaciones, en qué ciclo evolutivo predominó una u otra característica� En esta tarea, se traza una clara definición entre los aspectos en los que la persona se reconoce y valora, y que a veces no utiliza (potencia), de aquellos en donde se traba o juzga que no tiene capacidad o desvaloriza (impotencia), y el último (la omnipotencia), observa las maneras defensivas que se esgrimen como mecanismo frente a la impotencia� Con estas prescripciones de listados, pueden trabajarse no sólo los aspectos personales sino también los aspectos que el paciente ve de otra persona� Este trabajo es efectivo en las terapias de pareja, cuando se pide que se describan en una lista las cosas que más se valoran y las que se desvalorizan del partenaire� Otra manera de presentar el mismo ejercicio (que también se trabaja en terapia individual), es diferenciando cuáles cosas me enamoran de él/ella y cuáles no, o más sencillamente, qué aspectos me gustan de mi pareja y qué aspectos no me gustan, o qué valoro de mi pareja y qué desvalorizo� Entre los resultados a trabajar en el desenlace de la prescripción, se observan en cuáles aspectos se debe llegar a una negociación con el cónyuge y en cuáles ni siquiera se está dispuesto a mediar� También se revisa la escala de valores personales hacia la pareja y los aspectos de idealización, haciéndole adquirir a la relación visos de mayor realidad� Tal como los señalaba Fritz Perl (1973) No amamos a una persona en totalidad, solamente amamos algunas fracciones de ese otro que por valores, creencias, predilecciones, etc., nos atraen. Nos enamoran aquellos aspectos de nuestro partenaire por los que tenemos preferencia y rechazamos o mantenemos a un costado –por así decirlo– las características que nos disgustan. Aunque la creencia es que amamos a nuestra pareja de manera completa. El problema se gesta cuando se le pide al otro lo que el otro no puede dar. 106 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR Quiere decir que amar al otro en totalidad es una utopía, es, tan solo, lo que señalamos: una creencia. Este soporte que aparece expuesto de manera teórica, puede implementarse como prolegómeno de la prescripción� Las tareas de listas también sirven como ordenadores y organizadores de muchas reflexiones que aparecen desprolijamente pensadas y resultan incompatibles con las acciones que se desarrollan� En esta dirección, resulta efectiva la prescripción de Qué digo / Qué hago, con el objetivo de ver y establecer un grado de coherencia entre lo ideativo y las acciones concretas� De la misma manera, se delimita la tarea de Qué pienso / Qué siento o la antípoda Racional / Emocional, en donde es factible trazar una serie de diferencias entre lo visceral y espontáneo vs� lo racional y pensado� Se observa la sinergia de ambas fracciones: cómo lo racional puede bloquear el sentir o el sentir impulsivamente arrasar con el pensar, o revisar las posibilidades de llegar a un equilibrio entre ambas posiciones� Además, pueden delimitarse en qué situaciones existe prevalencia de uno u otro aspecto, o con qué personas y de qué características o también en qué juegos relacionales se detonan más lo impulsivo, sensitivo o lo racional, que a veces puede alcanzar un nivel intelectualizante como mecanismo defensivo� En estos términos de equilibrio, a muchas personas les resulta dificultoso articular (y en otros casos discernir) lo que quieren o desean y lo que deben –Qué quiero / Qué debo-� Este listado permite la confrontación entre lo que la persona desea genuinamente, más allá de lo esperado por su familia, pareja, grupo social o la sociedad misma, y lo que cree que debe, o sea, lo pautado por las reglas de su grupo familiar, la incidencia de la palabra de los padres, de las familias extensas, de las normas sociales, etc� SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 107 Todas estas antípodas son fuente –en su mayoría– de problemas, dado que tal incongruencia de niveles lógicos termina por generar confusión y mayor incremento de la angustia, tanto en la propia persona como en su entorno de relaciones� Frecuentemente, estas prescripciones son la puerta de entrada para trabajar un rol playing de cada uno de los aspectos descriptos, estableciendo un diálogo entre ellos� Mediante dos sillas enfrentadas, cada una de las partes serán representadas por el paciente� En la medida que cada aspecto conteste a las intervenciones del otro, el paciente se irá ubicando, alternativamente en una u otra silla� El terapeuta estimulará y ayudará al diálogo mediante sugerencias de mensajes, introduciendo propuestas diferentes a las implementadas al momento, etc�, con miras a buscar el acuerdo entre partes� La conversación de las partes tendrá por objetivo, en primera instancia, colocar ciertas pautas de concordancia entre ambos aspectos en pos de coherentizar tal incompatibilidad� Este primer acuerdo –que puede llevar montado la redefinición– podrá reforzarse mediante alguna prescripción directa para actuar en la pragmática� Por ejemplo, elegir alguna situación donde tenga preeminencia cualquiera de los dos aspectos y desarrollar el contrario, es decir, realizar una inversión de mecanismos: intentar sentir dónde se racionaliza y dónde se siente intentar pensar. Al comienzo, si se trabajó una buena introducción al cambio y existe un neto triunfo de la evolución frente al estatismo de la homeostasis, los giros que se realizan son de 180 grados, es decir, los cambios aparecen extremistas: se permuta un polo por el otro� Lo que se espera, en segunda instancia, es formular opciones intermedias que compatibilicen ambas características� 108 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 2) Proyectos Cuando se inicia una psicoterapia, una manera de organizar el proceso terapéutico consiste en realizar un listado de proyectos a cumplir� Estos proyectos, son objetivos que deben puntualizarse de manera casi obsesiva para, en pasos posteriores, especificarlos más detalladamente� La lista de objetivos también puede implementarse como una prescripción al comienzo de la psicoterapia� Sirve, fundamentalmente, como organizador y planificador de pasos a cumplir, ya que no solo se plantearán los objetivos sino los escalones intermedios para arribar a éstos� Pero, más allá de aplicarse como una modalidad de apertura de la psicoterapia, es interesante utilizarla en aquellos casos que aparecen confusiones en las metas personales o en los pacientes que tienden a desarrollar elucubraciones metafísicas y les cuesta centrarse en elementos concretos� También, este tipo de listas pueden confeccionarse con aquellas personas que tienden con facilidad a perder la mira de los objetivos o con los que en general se presentan dispersos, o en los casos donde existen varios frentes de conflicto y puede prevenirse una desorganización que bloquee la posibilidad de cambio, etc� El listado insta a la persona a bajar la abstracción a lo concreto, a lo tangible, al desarrollo de acciones en el plano cibernético y a trazar metas mínimas� Es decir, una vez que en la segunda sesión se presenta el listado de proyectos, puede ser necesario que el terapeuta reformule o redefina algunos puntos, aúne otros que se incluyen bajo el mismo objetivo, clarifique otros y agregue tal vez unos nuevos que casualmente se pasaron por alto� Una vez confeccionada la lista, podrá establecerse un orden jerárquico de los objetivos a cumplir� Un orden que va (de acuerdo con la atribución de valor del paciente/s) de lo más a lo menos importante� La posición del terapeuta SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 109 debe ser participativa e intervencionista, puesto que es relevante que se involucre en tal tarea; después de todo, el trabajo a desarrollar es una labor articulada de un equipo compuesto por los pacientes bajo la coordinación del profesional� Debe tenerse en cuenta que muchos de los objetivos, de ser resueltos, poseen un efecto dominó por sobre otros; o sea, la solución de uno involucra o implica la solución de otro� El ojo avizor del profesional puede dar la indicación precisa que –estratégicamente– provoque en el menor tiempo mayores cambios� En ese listado jerárquico se establecerán metas mínimas, como señalamos, por cada objetivo� La noción de meta mínima –de clara cepa paloaltina– permite el poco a poco, dando pasos concretos en dirección al objetivo final y evitando los tradicionales arrebatos de comerse todo el plato de un solo bocado� El desarrollo de estas instancias intermedias permiten elaborar tramos de acciones visibles y al menos prevenir la posibilidad de futuros fracasos� Es preferible cumplir poco a poco, alcanzando pequeñas fracciones, que llegar a fracasar por ser demasiado codiciosos en llegar a cumplir el objetivo en menor tiempo� Estas tareas de inicio posibilitan también acostumbrar al paciente al ejercicio de las prescripciones, técnica extraña para la psicoterapia tradicional� Históricamente, la psicoterapia y los cambios producidos mediante ella se entienden concebidos por la comprensión, el insight o el darse cuenta y no por una cuestión directiva de mandar a hacer determinadas tareas� Es decir, se espera que cuando el paciente toma consciencia del origen de su trastorno, de manera subsecuente realice modificaciones en sus acciones� Acciones coherentes con tal reflexión� Es claro que este correlato no siempre se produce: la perpetuación del problema crea un sistema cada vez más resistente, de manera tal que un simple cambio cognitivo no conlleva 110 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR su símil en el territorio de la pragmática� Razón más que interesante para aplicar desde la primera sesión, alguna tarea light como el listado de objetivos, generando la entrada en otra dinámica de psicoterapia� 3) Problemas También en los inicios del trabajo terapéutico, más allá de las prescripciones de objetivos o proyectos, el profesional puede pedirle al paciente que elabore una lista de los problemas que desea resolver� Esta tarea puede resultar clarificadora si la persona está confusa sobre cuál es el o los problemas por los que consulta� En el proceso terapéutico, parece menos dificultoso si el problema se centra en un solo foco (¿existe solamente un solo problema?), o si se halla cercado y puede aislarse de manera concreta� Pero en el caso de que existan numerosos problemas, elaborar un listado para la próxima sesión posibilita centralizar en una hoja cuáles son los principales conflictos a solucionar� Examinado el listado, los problemas serán definidos y reformulados –si es necesario– por el terapeuta, hasta obtener una lista prolija� Además, es factible trabajar los problemas por el orden jerárquico que se le adjudica a éstos, procediendo de manera estratégica como en el ejercicio de los objetivos� Se observará la preeminencia que establece el paciente de cada uno de sus conflictos (de modo que evidencia su modelo de creencias y sistema de valores personales)� Muchas son las oportunidades en las que el terapeuta cree que uno de los problemas es el más relevante, y para el paciente el sentido se halla en otra dirección, quizás antagónica a la óptica del profesional� Se podrán, entonces, implementar llaves de redefinición para posicionar –de manera diferente– algunos de los estatus de los problemas de la lista� SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 111 Luego de desarrollar estos pasos, con todo el material es posible armar la lista de objetivos y pautar las metas intermedias� De alguna manera, esta tarea es similar a la de los objetivos, puesto que planteando los objetivos estamos diseñando un listado de soluciones para los problemas� En este sentido, el listado de problemas es un nivel más primitivo de elaboración, puesto que para construir la lista de objetivos supone, en principio, pensar los problemas y en segundo lugar otorgarles algunas soluciones posibles� Por ejemplo, si el problema es fumar en exceso, el objetivo será dejar de fumar� Si la finalidad es abandonar la adicción, se verá luego la planificación a seguir: por ejemplo, si directamente se va a la adicción propiamente dicha atacándola con técnicas provocatorias, hipnóticas, indirectas, etc� Con relación a la escala de preeminencia que establece el paciente en su problemática a trabajar, otra tarea interesante es trazar la diferencia entre lo que considera urgente e importante� El listado de problemas o de objetivos a cumplir puede ser incluido en esta prescripción, en donde se distingue qué es lo que debe solucionarse con urgencia y qué es de mayor importancia� En algunas ocasiones, tales atribuciones pueden coincidir, pero bien pueden formar parte de diferentes columnas� Categorizar los problemas en estos dos rubros permite mayor claridad de operaciones, planificación de estrategias y, por ende, disminución de ansiedades� Al terapeuta le posibilita labrar caminos más organizados y no entrar en elucubraciones teóricas que hacen perder los objetivos –y los estribos– del trabajo terapéutico� Se dará prioridad a lo urgente, sabiendo que puede influir notablemente sobre lo importante, en el caso de que no coincida� Pero, a veces se observa que el orden de urgencia y de importancia que el paciente señala no se halla dentro de los carriles lógicos� Es decir, lo urgente no es tan urgente y ni siquiera importante, 112 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR no es urgente pero es importante, o no es tan importante pero sumamente urgente, etc� Es necesario, en cualquiera de los casos, la intervención del terapeuta para redefinir posiciones y generar tomas de consciencia con miras a planificar acciones en dirección al cambio� 4) Balance En las culminaciones del ciclo de un trabajo terapéutico o en los finales de año cuando se hace oportuno desarrollar una evaluación, resulta interesante confeccionar un Balance de los logros realizados� Pocas veces se toma consciencia acerca de los cambios� La gente crece y cambia, pero el mismo ritmo de vida atenta contra la reflexión sobre tales modificaciones evolutivas� La reflexión sólo puede establecerse mediante la pausa, pero la manía prima en los tiempos de la posmodernidad, cuestión que dificulta el darse cuenta de los crecimientos personales� Por esta razón, es positivo que el terapeuta logre crear en el paciente un espacio fuera del ámbito de la sesión en pos de realizar esa pausa reflexiva� Cuando el terapeuta recapitula y le explicita los cambios a los pacientes, no son pocas las veces en que terminan reaccionando con sorpresa puesto que no imaginan las modificaciones que ha sufrido su vida� En otros, es necesario redimensionar el ejercicio cara a cara con el terapeuta� Éste debió remarcar los cambios y subrayarlos connotándolos positivamente� Es importante señalar en la consigna: Sería interesante que realizásemos un balance acerca de los logros de este año. Somos un equipo de trabajo, tal vez yo me ocupe más de la logística y tú de la acción. Entonces, que tal si tomas una hoja y realizas una lista sobre todos los cambios de este período. Quiero que en esta lista coloques hasta los detalles más pequeños que hayan contribuido para las modificaciones de tu vida. Traerás el listado la SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 113 próxima sesión y juntos conversaremos acerca de éste y tal vez necesites una ayuda memoria... Además, puede hacerse el listado y realizar un cotejo con los proyectos o las metas fijadas con antelación, de lo que se obtiene un saldo con miras a replanificar el año venidero� Esta comparación permite revisar cuáles fueron los obstáculos que impidieron consumar los objetivos, cuáles fueron los intentos fracasados como también, cuáles fueron los logros que no se planearon y sin embargo se produjeron de manera efectiva� Esta prescripción se implementa también cuando el terapeuta ha decidido concluir la psicoterapia con su paciente� Se utiliza la hoja dividida al medio, bajo los rótulos el antes / el ahora; o cómo vine / cómo me voy; qué traje / qué me llevo, etc� Como siempre, en la lectura del cierre de la última sesión, el terapeuta colaborará en reforzar los aspectos descriptos y anexar aquellos no mencionados� Prescripciones de contratos Dentro de las tareas escritas, es interesante la redacción de contratos� Los contratos escritos, realizados en terapia bajo la mediación del terapeuta, permiten llegar a acuerdos de partes� Se implementa en aquellas situaciones donde esas partes se han transformado en bandos inclaudicantes que tienden a escalar de manera simétrica con riesgo de agresiones y violencia� La redacción de un contrato le otorga un formulismo legalista a la tentativa de acuerdo, poniéndole un sello profesional a lo acordado� La palabra escrita y de común acuerdo resulta un marco de referencia al cual –a posteriori– es factible referirse para reforzar y recordar pautas de acción� Resulta ser un instrumento legal que promueve 114 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR un compromiso en el cual están involucrados los abajo firmantes. Para su redacción, el profesional lo encabezará tal cual un contrato tipo, colocando nombre, apellido, fecha y hora: A los 9 días del mes de Diciembre de 2000, siendo las 17:48 hs., los señores Juan Pérez y José Rodríguez que comparecen ante mí... Es necesario, que el terapeuta delimite los puntos de acuerdo e intente transformar los antagonismos en complementariedades� Para este trabajo, los recursos ericksonianos mediante las técnicas de hablar el lenguaje del paciente y la reformulación, como también connotaciones positivas y cuestionamientos circulares, pueden ser catalizadores para el acuerdo� Se deberá tener la capacidad de sintetizar, ordenando en diferentes puntos el material trabajado� Puntos que, como cláusulas, conformarán las pautas a seguir� El contrato es una prescripción que no sólo puede elaborarse en el espacio de la sesión� El terapeuta, puede pedir con antelación que cada una de las partes labre los puntos que considera menester incluir� Luego entrelazará y decantará las diversas pautas y les dará un orden� Siempre, se cerrará el encuentro con el asentimiento y la conformidad de los participantes� Se preguntará si consideran necesario incluir algún detalle más, si queda alguna duda acerca de las pautas, etc� Una vez que, claramente, se considera concluida la sesión, se firmará al pie del contrato, incluso el terapeuta� Este tipo de prescripción puede aplicarse en terapia de pareja, en separaciones de cónyuges, acuerdos entre padres e hijos adolescentes, entre hermanos, amigos, entre los integrantes de una familia en general, en empresas familiares y no, etc� SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 115 El ingreso en la empresa familiar Evaristo y Santiago (padre e hijo respectivamente) se quieren, son confidentes, parecidos en sus actitudes� Evaristo es padre de tres hijos varones, esposo de Magdalena, con quien lleva 23 años de feliz matrimonio� Santiago tiene 19 años y es el hijo del medio, más independiente que sus hermanos, si se quiere hasta más autonómo, pero ahora –además de los roles desarrollados– serán jefe y empleado� A raíz de la incorporación de Santiago a la empresa familiar y por ciertas conductas contrarias a las esperables en su puesto (como levantarse tarde y no cumplir con los requerimientos administrativos, entre otros), se decidió sellar su entrada con un contrato que asegurara desde las actividades a designar hasta los honorarios a percibir� De esta manera, ambos podrían hacer referencia al contrato si alguna de las pautas propuestas no fuese cumplida, evitando futuros conflictos y manteniendo el vínculo funcional que han construido� El contrato que se confeccionó fue el siguiente: ACUERDO EVARISTO y SANTIAGO A los 25 días del mes de Febrero de 1986, se procede a marcar las cláusulas de acuerdo entre Santiago B. y Evaristo B., por la incorporación del primero a la empresa del segundo. Santiago se compromete a levantarse de manera independiente (sin ser llamado por sus padres ni por el personal de servicio) a las 8:30 hs. todos los días laborales. Santiago deberá estar en la empresa a las 10 hs. en punto y trabajar aproximadamente 8 hs., exceptuando los días que asiste a la Universidad. Santiago se compromete a –como plazo máximo– terminar su Universidad a mediados de 1987. Evaristo pagará un honorario de 1.500$ mensuales por el trabajo de Santiago. 116 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR Santiago abrirá su propia cuenta bancaria donde le serán depositados sus honorarios, todos los meses. Evaristo y Santiago, deberán tener en claro que su lazo familiar no implica ningún tipo de ventaja, para ambos, es decir, consentir faltas, no respeto de horarios, mora en los pagos, abuso en las horas de trabajo y cualquier situación de este tenor. Los abajo firmantes, se responsabilizarán de las normas antedichas frente al Lic. Horacio Serebrinsky. Buenos Aires, febrero, 1986 Evaristo B. Santiago B. Lic. Horacio Serebrinsky Un contrato entre hermanos Una prescripción de contrato fue desarrollada entre Adela y Héctor� Hijos de una típica familia de clase media, sin conflictos de gravedad y con ausencia de factores sintomáticos severos, Héctor estaba realizando un trabajo terapéutico individual y solicitó, de común acuerdo con su hermana menor, utilizar una de sus sesiones en desarrollar un contrato con ella� Héctor, de 20 años, estudiaba economía en la Universidad y trabajaba en tareas administrativas en una empresa� Inteligente y sagaz para los negocios, posee el estereotipo del ganador, a pesar de mantener un perfil de humildad� Adela se hallaba en una típica crisis adolescente� Tenía 15 años y estaba en 3º año de la escuela secundaria� Parte de sus problemas se encontraban en la marginación sufrida por su grupo escolar, habiendo sido utilizada como chivo expiatorio, segregación que tuvo sus implicancias en diferentes contextos, extendiendo la crisis a la familia, amigos SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 117 y –por supuesto– a su mundo emocional� La angustia que le ha detonado el proceso se ha traducido en ansiedadm y come casi de manera compulsiva, por lo que su peso se ha incrementado de manera ostensible y paralelamente su valorización personal ha sufrido los embates del conflicto� La familia y la misma Adela han acordado un cambio de colegio, ya que las interacciones con el grupo de compañeros se hallaban muy desgastadas, así como también los vínculos con las autoridades de la escuela se encontraban visiblemente deteriorados� Héctor –de actitud protectora hacia su hermana– deseaba tenderle una mano, pero sabía que solamente con firmeza, directividad y pautas claras podría ayudarla� Adela accedió rápidamente a acudir a la consulta, movilizada, en parte, por la predilección e idealización que proyecta en su hermano� Pero, en el desenvolvimiento de la sesión, notablemente en un up relacional, aprovechó para sugerirle una serie de pautas que tienen que ver con el cuidado de su salud (Héctor es fumador compulsivo)� La transcripción del contrato es la siguiente: ACUERDO: ADELA Y HÉCTOR A los 8 días del mes de noviembre de 1998, Adela y Héctor R. se comprometen a realizar una serie de tareas hasta el día 24 de noviembre de 1998, y algunas de ellas se prorrogarán al 31-3-99, específicamente los puntos 1,2,3,5,6,7,8. Dicho compromiso se establece frente al Dr. Marcelo R. Ceberio. Las tareas comenzarán a partir del Lunes 13-11-98 y los puntos a cumplir son: 1. Conseguir una profesora para realizar clases de idioma hebreo. 2. Entrevistarse en el nuevo colegio. 3. Inscripción en un gimnasio o club para realizar clases de aerobismo o gimnasia. 118 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 4. Levantarse todos los días a la 9 hs., excepto sábados y domingos. 5. Dieta: Héctor pagará 50 $ por cada kilo que Adela adelgace y Adela se levantará una hora antes por cada medio kilo que suba. 6. A la vez, Héctor se compromete a terminar la Universidad en marzo. 7. Héctor se compromete a reducir la cantidad de cigarrillos que fuma diariamente hasta llegar a 10 (diez) el 31-3-99, en la siguiente progresión 30, 20, 15, 10 o de lo contrario asistirá a un médico para realizar un tratamiento específico. 8. En lo que respecta a la dieta, a partir del 24-11-98, Adela pagará por cada kilo que engorde 25 $ a Héctor. Cualquiera de los participantes si no cumple el contrato, recibirá el regalo de cumpleaños que recibiría el otro (equivalente a un valor de 300 $). Buenos Aires, 8-11-98 Adela R. Héctor R. Dr. Marcelo R. Ceberio Ayuda memoria Otro de los modelos de prescripciones directas y escritas, se refiere a los ayudamemoria en la pronunciación de mensajes específicos para situaciones específicas� Un terapeuta sistémico explora, más allá de los marcos semánticos que revisten las experiencias, la pragmática de las interacciones que se desarrollan en un sistema� Esta razón es la que lo lleva a desarrollar habilidades en lo que respecta SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 119 a la prevención o anticipación de conductas-respuesta de los interlocutores� Son numerosos los casos, en los cuales las personas deben reunirse con algún personaje de su mundo afectivo en el intento por definir o redefinir una situación� Por ejemplo, proponer un encuentro para explicitar algo que durante tiempo se ocultó, despedirse del partenaire en una separación, poner límites reformulando el vínculo, un hijo adolescente debe realizar un planteo a sus padres, reunirse con la finalidad de decir algo que nunca se logró poner en claro, realizar una propuesta, etc� En estos encuentros se trata de expresar un libreto compuesto por una serie de elementos nodales para ese momento pero, en numerosas oportunidades, la culpa, las tensiones, las angustias o las ansiedades y las emociones del mismo tenor, son motores que juegan una mala pasada a la hora de recordar y focalizar en algunos detalles del discurso� Son factores boicoteadores del objetivo a cumplir, deteniendo procesos evolutivos y trabando relaciones� Como prescripción, se puede organizar el texto del mensaje focalizando en los puntos principales� La tarea es tal cual una ayuda memoria, para evitar los sabotajes que las resistencias al cambio puedan generar� Frecuentemente, este tipo de trabajo se desenvuelve en aquellos casos en donde se halla sistematizado un tipo de relación (en general, complementariamente rígida), por lo que se trata de desestructurar la función que la persona ha desarrollado en el vínculo� Semejante desestructuración por parte del protagonista implica la contrapartida mediante reclamos, críticas, broncas, enojos y diversas reacciones, que detonan –a menos que la persona posea la suficiente claridad– el emergente de culpa� También resulta efectiva en las separaciones, principalmente cuando la persona desea separarse pero el cónyuge no y se corre el riesgo de desatar las más ácidas reacciones de bronca o las más 120 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR empinadas escaladas simétricas, como las más penosas expresiones de lamento o los más intrincados artilugios para lograr retomar la relación� En esta prescripción, no solamente se intenta puntualizar lo que provee mayor claridad al discurso, es decir, el énfasis no se colocará únicamente en el contenido de lo que se dice, sino también, deberá contemporizarse la organización de lo que se va a transmitir, en dónde y cuándo� Todo estos elementos se articularán en función de las reacciones que el terapeuta supone que el interlocutor puede experimentar� Aquí, su astucia y experiencia puede prevenir futuras reacciones (del otro y de su propio paciente) y, de esta manera, formular conductas-respuestas que alienten a la claridad comunicacional� Así, evitará transformar la complejidad del diálogo en complicación� Esta ayudamemoria no implica el armado de un discurso que se aprenda tal cual poesía para recitar� Nada más alejado de esta propuesta� Simplemente, el terapeuta deberá tomar una hoja y colocar los títulos en orden de lo que se desea explicitar� Estos títulos resumen un mensaje organizado� Debe anticiparle a la persona de las futuras reacciones del interlocutor y dará algunas opciones de respuesta� De esta manera, reduce los niveles de ansiedad y de inseguridad que pueden sazonar la situación� No se trata de negar la espontaneidad, sino de estimularla, ampliando el repertorio de respuestas y de propuestas interactivas� Es importante que, después de llevada a cabo la prescripción, se trabajen las sensaciones y emociones experimentadas, reflexionando acerca del desenvolvimiento de las interacciones� En todos los casos, el terapeuta deberá chequear cómo (la manera, la forma) se plantearon los puntos planificados del discurso, como también las reacciones que se previnieron� Es factible que muchas de las marcaciones que el terapeuta pudo prever no se produjeran pero, por lo general, esto no resulta una SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 121 interferencia para el trabajo posprescripción (tengamos en cuenta que el profesional puede desarrollar un panorama de probables respuestas, que no son ni más ni menos que hipótesis presuntivas: lejos se halla de la adivinación)� Es común que la personam cuando siente que con antelación puede manejar la experiencia a través de un cuántum de seguridad previa, su posición frente al otro, su tono de voz, sus expresiones distan de las originales, razón por la cual muchas de las reacciones esperadas del otro varían por las actitudes del mismo protagonista� El terapeuta llamará a reflexionar por qué el otro no reaccionó con el más de lo mismo, remarcando el cambio de actitud de la persona del paciente� Todo esto deberá ser connotado positivamente� Erminia al fin se separa Debía distanciarse de su pareja� Ya no estaba enamorada� Lo sabía desde hacía mucho tiempo pero no se animaba a admitirlo� El novio compartía algunos negocios en la empresa de su hermana y había conducido turbiamente la sociedad� Erminia no podía entender cómo él, su novio desde hacía tres años, había estafado a su hermana del alma� Esta traición había sido otro de los motivos que apresuraban la separación, además de que él estaba viviendo en el exterior y le reclamaba, manipulándola (generándole culpa), que viajara a visitarlo, exigiéndole establecerse allí� Pero ella no deseaba en absoluto acompañarlo en el proyecto� La descripción del novio mostraba pelos y señales de maniobras psicopáticas, habilidad con la palabra y capacidad de dar vuelta los argumentos a su favor, con un perfil adictivo claro� Erminia, culposa histórica a muchos niveles, 122 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR le costaba poner límites y sentía miedo de no poder decirle todo lo que sentía y que él terminara convenciéndola de que no tenía razón� Luego de trabajar la primera entrevista sobre la fortaleza de Erminia, su capacidad y fuerza, características que a ella le costaba ver en sí misma, se elaboró una ayudamemoria de los puntos que le remarcaría en el momento de la separación� En principio, se programó un encuentro que duraría una hora� Ése sería el tiempo máximo para evitar confusión y manejos oscuros por parte de él� Ella tendría una entrevista de trabajo (para no poder faltar) a la hora justa, cuestión de no dar lugar a sugestiones, persuasiones, angustias, broncas, manejos culposos, etc� Es decir, se buscó una ocupación de importancia que era imposible de relegar� De cara a las respuestas de Erminia sobre las preguntas de él, ella solo se remitiría a no dar demasiadas explicaciones, porque los motivos del corazón no los entiende el raciocinio, frase vulgar a la que se podría apelar como salida� Los puntos de la ayudamemoria fueron los siguientes: 1. Estoy un poco apurada. Tengo a las cuatro de la tarde una reunión de trabajo muy importante, pero en absoluto quería postergar esta charla. 2. Quiero separarme de vos porque no me siento enamorada. 3. No quiero dar otra oportunidad a la relación, no lo siento. 4. Evitar entrar en el problema familiar, puesto que es un punto donde pueden objetarte que la familia te maneja. 5. Hace tiempo que ya no siento lo mismo. 6. No deseo plegarme en tus proyectos personales del exterior. 7. Aclarar que aunque él viva aquí tampoco deseas estar con él, si no de seguro tiene una vía para manejarse en este punto. SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 123 Énfasis en las imágenes anticipatorias4 La posibilidad de que una prescripción se lleve a cabo no depende sólo del grado de resistencia que genera la instauración del problema en el sistema� O sea, el éxito o el fracaso, en parte se debe al tipo de propuesta que elabora el terapeuta y a la manera en que la presenta� Tal cual en gastronomía: no solamente importa el contenido (el tipo de ingredientes y su acople), sino también la forma en que se presenta el plato� Una decoración simple pero adecuada se presenta tentadora ante su sola imagen y hace segregar las papilas gustativas con antelación� Esta forma, isomórficamente en la presentación de una prescripción, genera el deseo de desarrollarla acortando el terreno que las resistencias ganan en reverberar el problema� Como hemos explicado en la parte teórica, los recursos de la inducción de la hipnosis ericksoniana permiten anclar, paulatinamente, imágenes anticipadas de las acciones que se desenvolverán luego en el campo concreto� A veces, estos trabajos sugestivos crean un clima de embelesamiento tal que provoca el deseo de hacer la tarea� Más allá de que finalmente pueda terminar en un no cambio, la cuestión es poner en marcha el mecanismo paso por paso sin interesar –en principio– el resultado� Es decir, en una primera etapa resulta importante que el paciente logre realizar la propuesta del terapeuta, de lo que se infiere un escalón más a favor de la iniciativa del cambio� Si logra desarrollarla de manera completa, hemos avanzado gran parte del trayecto hacia el objetivo� Si la realizó de manera 4 Cabe aclarar que en el resto de las prescripciones de este apartado también se estructura este tipo de recurso� El hecho de que no este descripto más detalladamente no implica que no se utilice� Aquí solamente trataremos de describirlo de manera más exhaustiva� 124 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR parcial o si por lo menos trató, son puntuaciones de los diferentes niveles de evolución y los distintos grados de resistencias� Como se verá más adelante, hablar el lenguaje del paciente, las formas sugestivas de introducción de términos, manerismos y cadencias, la búsqueda de complementariedades en la relación, redefiniciones, y toda una serie de artilugios de la retórica, son empleados con mayor precisión en las tareas paradójicas� Éstas constituyen un verdadero desafío a la lógica racional, por tanto, el terapeuta apelará más a estos recursos, cuestión de que el consultante acceda a realizar una propuesta que, tal vez, le resulte absurda o no convencional para su racionalidad� Mostraremos algunos ejemplos de la implementación de estas herramientas ericksonianas en tareas de corte directo� Antonio anhela escribir Tiene 60 años y ha pasado gran parte de su vida esperanzado que la revolución comunista se produzca en su país� Algún día que nunca llega� Sensible por el arte, estudió cine y hasta dirigió unos pocos cortometrajes� Intelectual y lector incansable, ha acumulado libros y libros en su haber� Obras de otros autores, obras en las que ve reflejados sus deseos de escribir� Si algo tiene claro en su vida es que anhela escribir, pero se inhibe y desvaloriza sus pequeños trabajos� Siente que no va a poder� Observa el papel y se siente impotente� Pero intenta� Ha comenzado un taller literario, pero fuera del horario y de ese espacio no toca su carpeta de escritos� Ha pasado por una época de notables cambios: refaccionó su departamento, compró muebles nuevos, abrió por fin las cajas apiladas donde guardaba todos sus libros y los acomodó en una biblioteca a estrenar� Entre las modificaciones, ha SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 125 habilitado una pequeña habitación como escritorio� Su escritorio� También se ha preocupado por su salud: una dieta lo hizo bajar de peso y la natación, las caminatas y la bicicleta forman parte de la rutina cotidiana� Se abrió al amor y se halla en pareja hace más de seis meses� Su problema, aquí y ahora, es la traba para escribir, sacar afuera todo ese mundo del arte que lo apasiona, que lo hace vibrar� Terapeuta: Antonio, qué te parece si comenzamos a desarrollar eso tan maravilloso que tienes y no dejas salir afuera... tu pasión por escribir. Paciente: No sé si voy a poder... T�: Tantas cosas creías que no ibas a poder... P�: El sexo, la pareja, adelgazar... T�: Comprendo que para ti es un desafío difícil, pero has logrado otras cosas que también aparecieron como imposibles a tus ojos y sin embargo... Recuerda que empezaste escéptico esta terapia... P�: ¿Y entonces? T�: ...Nos planteamos y enfrentamos este nuevo desafío... P�: ¡Me encantaría andar como tú, que aprovechas los momentos libres y escribes, eso es admirable! T�: Antonio..., yo también tuve que aprenderlo..., fue una cuestión de superar barreras y reprogramarme. ¿Qué te parece si hacemos una prueba?... ¿Tú eres quien supones que soy yo con mis escritos... vale? P�: Probemos (mira con la actitud de ¿con cuál locura me vendrá hoy?)� T�: Imagina tu escritorio, las plantas que has elegido colocadas al lado de la ventana. Atrás la biblioteca y de frente ese enorme ventanal que mira a toda la ciudad. Un ventanal, donde tantas veces te quedas perplejo observando tanta inmensidad… Prepara tu carpeta, tu bolígrafo preferido..., siempre hay un boli que uno prefiere. Puedes colocar la música que más te gusta. Suave, que resulte agradable. Pero 126 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR antes de sentarte, te diriges a la cocina y te preparas el té de menta, esa infusión que tanto te gusta. Preparas un buen tazón y te sientas cómodo en tu escritorio, mirando hacia la ventana. Sientes el olor a menta que expulsa el té calentito. Carpeta frente a ti, el bolígrafo en la derecha y el tazón de té que humea y larga esa fragancia deliciosa, a tu izquierda. Allí, sobre el escritorio, colocarás un despertador y fijarás el tiempo de una hora. Escribir es un acto para disfrutar. A partir de ese momento tienes una hora para disfrutar. Tus plantas, el horizonte, el té, escribir: todo dispuesto para disfrutar una hora. P�: ¿Tengo que escribir? T�: Antonio, escribir es un placer, no una obligación. Tienes tu carpeta abierta, tienes una hora para el disfrute de tantos estímulos, la escritura es uno más. Está en ti si quieres capitalizarlo. Eso sí, escribas o no, debes apagar el timbre del despertador que anuncia la hora, te pones de pie y te vas de la habitación. P�: ¿Y si comencé a escribir y me suena el despertador? T�: No puedes continuar. Lo dejarás para mañana si deseas repetir el ejercicio. Pero cuando suena el despertador, el break de disfrutar se acabó, puedes hacer otras cosas que te causen placer, pero nuestra tarea terminó allí. ¿Entendido? Lo que se observa en esta prescripción es la creación de la tentación, estimular mediante la palabra (hablipulación) el deseo de escribir� Pero, es importante remarcar que la tarea no se centró en escribir, sino en disfrutar; cuestión que través de esta vía indirecta, el paciente no viviese la escritura como un deber o una obligación� Para generar y estimular tal deseo, se trabajó con canales visuales, auditivos y olfativos, y se recrearon imágenes con anticipación� Imágenes que tuviesen que ver con el placer� No obstante, el paciente atisbó a significar la escritura como un deber, entonces, el terapeuta aprovechó para remarcar que, si bien es importante, escribir es algo más dentro de SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 127 la prescripción: si lo desea puede llevarlo a cabo, siempre y cuando esta actividad represente un placer, si se homologa con presión o deber, ya no tiene sentido. También se utilizó lo que Duncan Stanton (1988) llama restricción, es decir, limita las ganas de cambio –en pos de generar más deseo-: debes tener en claro y cumplir al pie de la letra: cuando llegas a la hora, no puedes continuar escribiendo. A la hora exacta, escribas o no, finalizarás la tarea. Uno de los elementos de probables fracasos en el cumplimiento de las prescripciones remite a que el terapeuta se deja influenciar por los impulsos que se despiertan en el paciente frente a la posibilidad de cambio� En la mayoría de los casos, deberá dosificar, implementando el poco a poco –hasta aquí y no más de aquí–� Es preferible cumplir lo mínimo y no quedarse a mitad de camino por metas, en ese momento, inalcanzables� El hecho de fracasar, tal como lo hemos señalado anteriormente, puede producirse a partir de fijarse objetivos demasiado altos de comienzo� En esta tarea, el terapeuta no habla de resultados sino solamente de disfrutar y de tan sólo sentarse frente a su carpeta una hora� Si escribe, ¡fantástico!, si no, la tarea igualmente se cumplió y se evaluarán qué sensaciones y pensamientos le aparecieron durante la experiencia, cuestión de explorar los obstáculos y resistencias a escribir� La restricción opera fundamentalmente a nivel pragmático y cognitivo� Por una parte, se controlan las acciones: puesto que no se cambia tan rápido, es preferible realizar las acciones nuevas de manera prolija y paulatinamente� Por otra parte, opera en el ámbito de la cognición, ya que tal dosificación genera mayor demanda� Obsérvese que en la estrategia de la prescripción se incrementa el deseo mediante la presentación de la tarea, pero por el otro lado se lo acota, produciendo aún más deseo, organizándolo para que se constituya en un acto maduro y duradero, y no impulsivo y momentáneo� 128 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR Padre de su propio padre Germán es una persona cálida y sensible� Habla tan rápido como lo es su ritmo en la vida, con lo cual, más de una vez cae en impulsividades y escasa reflexión� Actualmente trabaja de creativo en una agencia de publicidad y uno de sus rasgos distintivos es su energía, y es esta misma fuerza la que lo lleva a hacerse cargo de las situaciones, tendencia, para él, histórica� Uno de los vínculos que se ha caracterizado por esta actitud es la relación con su padre� Su padre –separado hace más de diez años de su madre– es pasivo e infantil, temeroso e inseguro, y resulta ser hijo de su propio hijo, por ende (y complementariamente), Germán es padre de su propio padre� En general, la interacción que desarrollan muestra una asimetría en donde el padre/hijo cuenta sus problemas buscando protección y apoyo, y encuentra en su hijo/padre el consejo paternal y dador� Este juego agota a Germán� Harto de hacerse cargo, sólo pensar en la posibilidad de poner límites lo carga de angustia y culpa, emociones que bloquean poner en acto la distancia y ubicarse en la relación jerárquica correcta� Esta interacción lleva ocho o más años� En vistas de un encuentro con su padre, y con la angustia y la bronca entremezcladas, indicio que llevaba a pensar que iba a recurrir al mismo mecanismo, se realizó una prescripción en donde se lograse por primera vez invertir la dinámica� Estos son algunos de los pasajes más representativos: T�: ...Sé que te gusta el teatro y que tienes facilidad para la actuación... P�: Sí, ¿por qué? T�: Me gustaría que empieces a desarrollar estas dotes... P�: ¿Cómo? T�: El miércoles te encuentras con tu padre... bien, sería muy importante para ti, como lo has manifestado en tantas SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 129 oportunidades, correrte de este lugar que tanto te molesta, o sea ser papá de tu papá... P�: (Sorprendido) Pero, ¿cómo? T�: Hum..., ése es el tema... (silencio, creación de la intriga), me gustaría que hicieras un papel... el papel del hijo que tiene un problema y que busca consejo en su papá... P�: (Sonríe, como descubriendo el truco)� T�: Comencemos por marcar el escenario. En principio, puedes invitar a tu padre. ¡Eso!, tú lo vas a invitar (remarcado) a tomar café..., o sea, tú vas a tomar la iniciativa, no él (de esta manera, él va a pedir, cosa que nunca hace, siempre el que pide es su padre), ¿existe algún bar cerca de tu trabajo? P�: Sí, en la otra calle,... a dos calles... T�: ¿Cómo es ese bar? P�: (Lo describe)� T�: (Se pregunta acerca de la delimitación de los distintos espacios del bar, imaginando de manera gráfica –aprovechando este canal, ya que Germán es publicista y trabaja en un medio visual–, recreando las imágenes y conformando el anclaje cognitivo a priori del contexto), ¿Qué lugar vas a elegir para sentarte? P�: Hum... la mesa al lado de la ventana, es la que siempre elijo. T�: ¿Y si está ocupada?, busquemos una suplente, por las dudas... P�: Hay dos mesas más en los costados, el bar está en una esquina, y dan hacia las ventanas, todas no van a estar ocupadas... (recreación de imágenes, Germán ya está totalmente compenetrado en este emprendimiento)� T�: Bien, ... ¿pedirían café? P�: Sí, seguramente. T�: ¡Ok!, tú y yo sabemos que el problema con Livia está en gran medida resuelto (Livia es su ex esposa� Los problemas relacionales que surgieron después de la separación 130 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR fue el motivo inicial por el cual consultó), pero podemos usarlo como argumento, como libreto. Comenzarás con comentarios banales, debes aventajar a tu padre, de lo contrario, él comenzará a contarte sus problemas... Ahora bien, mientras revuelves la taza de café, lo miras a los ojos..., escuchas el tintinear de la cuchara en la taza... (canal visual y auditivo) y cuando termines de revolverlo, empezarás a comentarle algunos de los problemas que tienes con Livia. Dirás: papá necesito tu opinión acerca de... P�: (Muy atento)� ¿Cuáles les comento? T�: Selecciona uno o dos de estos pequeños desencuentros que has tenido con ella y presta mucha atención, y escucha bien lo que te aconseja u opina tu padre, hazle preguntas si no entiendes..., ¿está claro? P�: Probemos... T�: Puede ser una tarea emocionante, recuerda en posesionarte muy bien en tu papel y no olvides que es una oportunidad muy importante para que tu padre pueda hacer por primera vez el papel de padre... (se aprovecha que Germán es dador, así le “da” la posibilidad al padre de ejercer su rol, por ende, se utiliza el mismo lenguaje de sus acciones, utilizándose como “llave” hacia el objetivo que queremos lograr� No se remarca el cambio de Germán, que por pauta complementaria deberá colocarse en hijo, evitando en caer en trampas resistenciales)� P�: Es muy interesante ..., me pregunto si podrá... T�: Hum... dependerá... P�: De como yo pueda hacer de hijo... T�: Me pregunto si podrás (utilizando su misma pregunta hacia su padre)� P�: Creo que sí, voy a hacer todo lo posible, por lo menos lo intentaré. T�: Presta mucha atención a lo que te devuelve tu padre, cómo te lo dice, qué te dice, cómo es su postura corporal, concéntrate en su relato, te reitero, puedes preguntarle cosas... SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 131 P�: ¡Aja! (pensativo, mirando al vacío)� T�: Cuando regreses a tu trabajo digiere la experiencia, y llámame la noche misma... ¡ah!, una pequeña aclaración, recuerda que tienes aproximadamente 45 minutos para desarrollar tu papel y que es posible que tu padre intente comentar sus quejas habituales y retornar a su rol de hijo, después de todo está muy acostumbrado a hacerlo ya que lleva muchos años con esa función (en realidad también estamos hablando de Germán pero utilizando la analogía de su padre)� P�: Y yo el de padre... T�: Para cumplimentar el tiempo y evitar prolongaciones, puedes colocarte alguna cita laboral de importancia para aproximadamente el tiempo en que termine la reunión. Recuerda, entonces, que el argumento debe durar el tiempo del relato y la devolución de tu padre, después llamas al camarero, pagas, porque has invitado tú, lo despides y te vas agradeciéndole, ya que estarás apurado en retornar a tu trabajo... Éste es el recorte del armado de una tarea directa que se realizó con la finalidad de desestructurar un circuito recursivo muy rigidizado� Se consideró un buen momento para insertarla puesto que el paciente había comenzado a mostrar algunas crisis en la interacción del vínculo con su padre� Obsérvese la meticulosidad de la preparación hipnoterapéutica, en donde se recrean imágenes (gráficas, cuadros) que pautan cognitivamente el futuro de la acción propiamente dicha� Además, se tomó un elemento preventivo, la posibilidad de que su padre (o él, aunque esto no se explicitó, impidiendo que su padre remitiese al rol, logramos que él no recurra) intentase pedirle cosas o quejarse, por eso se utilizó la estrategia del horario limitado por el trabajo (al mediodía) y se pautó el desarrollo del libreto� 132 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR Germán llamó por teléfono y tuvo su próxima sesión� Había cumplido la tarea, se sentía sorprendido por la actitud de su padre, pero no se sorprendió por su propia actitud, que es la que mediatizó la posibilidad de cambio� Además, en este período no nos importa su toma de conciencia, sino que es relevante el cambio en las acciones� Su padre siempre se había mostrado abatido y ahora se incorporaba, hablándole desde su experiencia con las mujeres y señalándole qué debía hacer Germán en esta situación� Por otra parte, tuvo una sensación de pequeña incomodidad, lógica, puesto que ésta era la primera vez que Germán se colocaba en su rol de hijo� Se preguntó detalladamente por los pensamientos y sensaciones que invadieron al paciente en distintos momentos del desarrollo del como sí para obtener una correcta certificación de los datos y para despertar la atención sobre algunos puntos importantes para Germán� El desfasaje sucedió porque el padre del paciente lo acompañó hasta la puerta de su trabajo e intentó comentar algunas cosas, quejándose (que por otra parte estaba previsto), pero muy levemente en comparación con la forma habitual, según la descripción de Germán� Todo el material obtenido fue reprocesado a través de redefiniciones y connotaciones positivas que aseguraron el cambio de perspectiva� Se pautaron algunas tareas de llamados telefónicos –con resultados positivos– hacia el nuevo padre-padre buscando ratificar y reforzar el cambio� Cabe pensar que era factible que se desarrollara el círculo vicioso nuevamente� Un terapeuta siempre debe contemplar esta posibilidad� En este caso, evaluará la situación, entendiendo que la tarea es un termómetro de la resistencia del sistema a producir modificaciones en las funciones que cada miembro desenvuelve� De esta manera, rectificará la estrategia� SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 133 Formas indirectas de tareas directas Denme una palanca y moveré el mundo versa la frase popular, que bien puede ser traducida, en términos cibernéticos, en cómo la introducción de una cuña –por pequeña que fuere– en un sistema, puede producir grandes efectos en dirección al cambio� Sabemos que en todo circuito, pequeñísimos giros de acciones provocan efectos dominó que llevan a modificar las propias reglas del sistema� Quiere decir que el terapeuta puede colocar una pauta que poco (en apariencia) tiene que ver con el problema consultado, a sabiendas que va a repercutir, tarde o temprano, en éste� En esta dirección se encuentran las formas indirectas de lograr los objetivos, las maneras indirectas en las prescripciones directas� Es decir, la prescripción que se indica mira (aparentemente) hacia objetivos diferentes a la finalidad central del trabajo terapéutico� De acuerdo con el grado de resistencia a cambiar que se observe en el sistema, este tipo de tareas –sin caer en las paradójicas– resultan de gran efectividad� Son directas, puesto que no alteran la lógica racional� Son correctoras de desviación, por tanto se alejan de cualquier amplificación sintomática que las prescripciones paradójicas desarrollan� Pero actúan de forma indirecta, porque no se dedican a resolver el problema original, sino que estimulan actividades colaterales que favorecen la solución del problema focalizado� Para poder concretar la inserción de un producto en el mercado, es necesario producir la demanda� Estas prescripciones, en general, crean oportunidades para resolver el problema original� A partir de esto, producen un efecto en donde se enlazan distintas actividades que repercuten en otras en una reacción en cadena� Por ejemplo, si el problema es el aislamiento, puede plantearse el desenvolvimiento de una actividad nueva 134 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR que genere placer en el consultante� La inserción en una actividad involucra a un grupo social� Un grupo está integrado por gente con quien uno se relaciona más y otros con quien se tiene un contacto superficial� Esto genera amigos y amigos de amigos� Este radio de amistades amplía el marco social, ya que es factible que se desarrollen distintos eventos sociales (salidas, fiestas, etc�), en síntesis, una serie de actividades que invitan a crear otros juegos interaccionales a los que se desenvolvían hasta el momento� Por lo tanto, es posible desestructurar el aislamiento inicial� Lupita quiere encontrar una pareja Distinguida, inteligente y sensible, estas características de Lupita la harían una buena candidata para muchos hombres� Sin embargo, Lupita está sola y sus protestas y quejas se refieren a las dificultades de no lograr consolidarse en pareja� Casualmente, cada vez que elige a alguien es casado o no tiene ningún interés en comprometerse� Sus fuentes de relación con el otro sexo se reducen al ámbito laboral� El trabajo se ha convertido en el único radio social que le proporciona algunas oportunidades� En su oficina y por el tipo de trabajo que desarrolla (es economista), abundan los hombres, pero en su mayoría son casados y ávidos de alguna relación paralela, tal como los describe� Además, si su apuesta fuerte en el mercado de la seducción se remite solamente a lo laboral, quiere decir que su mundo social es pobre, de manera que sus oportunidades de salidas con el otro sexo se han visto, en la medida que pasa el tiempo, notablemente disminuidas� Lupita desea tener una pareja desde su discurso, pero en su actuación lejos está de sostener este deseo� Aquí se genera el problema� Su deseo no coincide con sus acciones, o más correctamente, sus acciones no son coherentes con lo que desea� Una parte de ella quiere tener una pareja y otra rechaza esa posibilidad� Confecciona, así, SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 135 una hermosa profecía autocumplidora que confirma que todos los hombres son unos huecos o que sólo desean una noche de sexo, reafirmando las frustraciones de dos relaciones importantes de pareja: la primera, en la que fue abandonada días antes de su casamiento; la segunda, en la que se separó al ser engañada por su novio, que se hallaba en pareja con un hombre� Más allá de trabajar con técnicas de rol playing en un diálogo de partes con el objetivo de buscar puntos de encuentro y con prescripciones escritas de estas antípodas, al encontrarse con grandes resistencias al cambio, el terapeuta comenzó a desviar el foco de atención del problema pareja para estimular otras áreas de la vida de Lupita, pero sin la propuesta explícita de encontrar alguna relación nueva� O sea, si su radio social se reducía a lo laboral y allí encontraba la confirmación de su parte que no quería encontrar pareja, debería ampliarse el campo de sus relaciones para encontrar otro tipo de vínculos� El terapeuta exploró qué actividades le provocaban placer y esparcimiento, y descubrió que Lupita había estudiado danzas clásicas y que, a pesar de que ahora no lo haría profesionalmente, le encantaría retomar el estudio� Desafortunadamente, esta práctica no fue muy apropiada, puesto que en ella resulta bastante difícil encontrar una pareja� La danza clásica es una disciplina fundamentalmente femenina� No obstante, comenzó a estimular esta práctica y, en principio, le solicitó una nómina de institutos donde se desarrollase, principalmente gimnasios, puesto que allí se realizan otras actividades que la podrían tentar� Consiguió un club no muy lejos de su trabajo� Pero hasta ese momento Lupita llevaba una vida sedentaria, cuestión que debía prepararse de a poco para adquirir resistencia muscular y respiratoria� Entonces, comenzó a tomar clases de aerobic y musculación� 136 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR En el transcurso de los primeros días conoció a gente que no tenía que ver con su profesión� Los descalificó como era de esperar (como señal de sus resistencias), pero a pesar de intentar tomar distancia comenzó a calzar en el grupo con quien inició las primeras salidas� Algunos de los integrantes estaban en pareja, pero muchos de ellos se hallaban en la misma situación que ella� La simpatía de Lupita no tardó en cautivar al grupo� Paralelamente, en ese mismo club, se realizaban clases de teatro� Se sintió tentada� Impulsada por una de sus nuevas amigas del grupo y por la terapia, se inscribió para tomar algunas clases� El teatro la ayudó a soltarse aún más y a conocer nueva gente� Estas actividades restaron tiempo a la danza, que se redujo a una clase semanal, hasta que abandonó� Pero Lupita ya estaba insertada en nuevos grupos: salidas, cumpleaños, fiestas y otros eventos sociales fueron generando una ampliación aun mayor de su radio social� De esta manera, se inventaron realidades alternativas que generan relaciones diferentes a las desenvueltas hasta el momento� Debemos aclarar que estas prescripciones tuvieron un objetivo parcial dentro la problemática de Lupita� Por un lado, se trabajaba sobre los tipos de elecciones y su evasión al compromiso de pareja pero, por otro, era necesario ampliar su círculo de amistades, que eran campo fértil para su síntoma (gente que no deseaba comprometerse)� Las tareas directas –pero indirectas–, generaron oportunidades para trabajar el mundo de la seducción de la paciente� Al expandir su mundo social, se posibilita crear situaciones que abran nuevos juegos� Me escondo detrás de una computadora En la misma dirección del caso anterior, se trabajó con Riquelme –un adolescente tardío experto en computación–, que utilizó su profesión para aislarse, situación que lo llevó SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 137 a estar solo y sin haber consumado ningún tipo de relación con una mujer hasta los 22 años� Para lograr romper con su desvalorización frente a la figura femenina, sentimiento que ocultaba detrás de una aparente timidez, se debían producir –entre otras cosas– situaciones donde se practicara el juego de la seducción y que, por cierto, eran escasas o nulas en medio de tal aislamiento� Inventar oportunidades, en este caso, fue el título de una tarea donde se explicitó que ampliar el radio social era la posibilidad de generar alternativas para conocer chicas, rompiendo con el autocarcelarismo de Riquelme� Para activar sus relaciones con el otro sexo era necesario tener nuevos amigos o, mejor dicho, tener amigos, ya que en su mundo afectivo solo se encontraban algunas personas cercanas, pero él se hallaba lejos de intimar con ellas� Riquelme, totalmente involucrado en el plan de acción que contenía tiempos prefijados, diseñó en computadora –previa directiva del terapeuta– una lista de actividades que le provocaran placer y, a la vez, produjeran las oportunidades esperadas� El hecho de prescribir un listado en computadora y no manuscrito tenía varios fines: posibilitaría organizar tiempos y acciones, además de que se hablaría el mismo lenguaje de Riquelme, de allí el uso de la computadora para su redacción y la creación de un espacio de reflexión, paso obligado en la confección de la lista� En tal tarea escrita se seleccionaron: un taller de teatro, retomar el estudio de inglés, taller literario y gimnasio� Favoreció la concreción de la prescripción el hecho de que era un trabajador independiente, ya que podría manejar los horarios sin mayores complicaciones� Notablemente, a pesar de parecer demasiadas actividades, de acuerdo con la óptica del terapeuta, todas se desarrollaron exitosamente� Riquelme (frente a un dejo de perplejidad del profesional) pasó de año en inglés, desarrolló sus músculos, participó con sus poesías en un libro colectivo y cerró el año con una 138 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR memorable actuación en teatro, manejando su cuerpo y expresiones con increíble soltura� En el transcurso, mediante estas actividades y con algunos altibajos, se insertó en diferentes grupos de los que se destacó el grupo de teatro, con el que participó en salidas, juegos de seducción y hasta alguna adolescente con la que fue su debut del primer beso� Tal como lo señalamos anteriormente, el efecto dominó produce un entrelazado de relaciones que generan relaciones� La relevancia no se halla centrada en el contenido de las actividades planificadas, sino en los objetivos prefijados� En este caso, la finalidad está colocada en desestructurar el ostracismo del paciente y crear situaciones donde pueda experimentar una imagen de mujer diferente con el consecuente reposicionamiento frente a ella� No obstante, las nuevas actividades de Riquelme ayudaron al proceso de cambio: por ejemplo, el teatro favoreció al hecho de soltarse y mostrarse más flexible y atrevido en la relación con el otro sexo� 1) El hogar como mundo interno En el mismo sentido de las tareas indirectas dentro de la directas, es posible crear prescripciones que impliquen acciones que se desarrollan en el hogar� Pero esto no tendría nada de novedoso si la intención radica en buscar los isomorfismos entre el hogar del paciente y su mundo interno� Por lo general, es factible realizar esta analogía: el hogar muestra de manera concreta y evidente su momento interior, el tipo de vivencia interna por la que está pasando la persona� Si bien puede parecer una generalización (y de hecho lo es), no son pocas las oportunidades que características como el orden, el desorden, la organización, la prolijidad o la desprolijidad, la ubicación y el tipo de mobiliario, la limpieza, la luminosidad, etc�, reflejan los SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 139 estados de ánimo o claras vivencias del momento evolutivo por el que se transita� En una casa existen lugares más usados, otros más dejados, es decir, existen espacios en lo que se disfruta y otros en lo que se esbozan serias resistencias a estar� Otras personas intentan estar más fuera de casa que viviéndola� Algunos ni siquiera salen a la callen o no abren las persianas para impedir que un sutil haz de luz penetre en el cuarto� Los hay que recargan ambientes de manera barroca y, por el contrario, otros manejan una decoración tal como si estuviesen en una habitación de hotel o de paso� A veces, el terapeuta puede pedir que se realicen modificaciones en la casa del paciente, por mínimas que sean, porque esta manera es una forma de comenzar a plantear cambios en su mundo de vivencias� Un florero sobre una mesa, abrir las ventanas, cambiar los muebles de lugar, limpiar de papeles la mesa de la cocina que oficia de escritorio para comer sobre ella pueden ser algunos de los ejemplos a desarrollar� ¿Quiere independizarse de sus padres? Irene es deportista profesional� Su imagen es la de una mujer joven e independiente, hábil y con facilidad para colocar límites, pero detrás de esta marquesina se encuentra una mujer a la que bien podrían adjudicarse las descripciones contrarias� Vive de las clases que dicta sobre su especialidad: el squash� Ahora tiene 29 años y está un tanto angustiada porque se halla al borde de los 30 y siente que todavía vive con sus padres, con los cuales ha comenzado a tener problemas� Dice que son muy mayores (a pesar de que rondan los 70 años), que la “someten permanentemente, y quieren que yo haga lo que ellos quieren”. Pero Irene ni siquiera se cuestiona qué es lo que hace ella para generar esta actitud en los padres y no pone en duda 140 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR sus conductas como contrapartida: para sometedores hay sometidos y dependientes que se instalan rígidamente� Después de mucho esfuerzo (y de trabajo terapéutico), logró alquilar su departamento� Por fin se fue de la casa de los padres, un paso adelante para coherentizar la imagen de independiente con actitudes de independencia� Sin embargo, ya pasó un año y no ha podido –a pesar de que pasa por una situación económica holgada– comprar una batería de cocina o por lo menos algunos cacharros, un juego de vasos, platos y cubiertos� Siempre retorna a la casa de los padres para almorzar y cenar, justificando sus actitudes con la falta de tiempo, su mucho trabajo, que no le gusta cocinar o que para cocinar hace falta tiempo y ella no lo tiene, y otras racionalizaciones del mismo tenor� Era significativo que cuando Irene describía su casa daba toda la impresión de ser una casa de paso, tal cual un cuarto de hotel, aunque una habitación de hotel mantiene cierta organización impersonal pero organización al fin (cama, armario, toallas, frazadas, etc�)� En cambio, su departamento adolecía prácticamente de muebles� En su dormitorio no tenía cama, solamente un colchón en el suelo y una mesa desvencijada cubierta de un paño oficiaba de mesa de luz� En el living tenía unos almohadones, y a pesar de haber comprado un juego de sillones, cortinas y una mesa pequeña, hacía meses que se hallaban en un depósito de la mueblería y ella no los iba a buscar� Este estar de paso impedía que ella se encontrara feliz, ya que sentía incomodidad de estar en su casa y de invitar amigos� Mediante este mecanismo, Irene justificaba estar más afuera de su casa que adentro, e invitaba amigos pero a la casa de sus padres, aduciendo que en su departamento no tenía lugar� Sin llegar a señalar, de manera directa, el grado de dependencia de Irene con sus padres, el terapeuta trabajó la importancia de vivir de manera digna� ¿Irene no se merecía SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 141 vivir cómodamente en una casa donde pudiese invitar amigos, estar ella con ella misma de manera placentera? Partiendo de la autoestima, estimuló las posibilidades de completar su casa, razón por la que le ayudaría a definir la mitad del camino en que se encontraba (entre la casa de sus padres y la de ella)� Se prescribió realizar una lista, sobre qué cosas faltarían para vivir de manera independiente y plena, sin necesidad de pedir ni siquiera un pocillo de azúcar a la vecina� En el listado figuraban los cubiertos, vasos y cacerolas� Se programó la compra de manera paulatina, es decir, primero las cacerolas, luego los cubiertos y por último, los vasos� Por otra parte, se elaboró un listado con el mobiliario faltante: cada cosa por cada habitación� Uno de los primeros pasos fue retirar los muebles del depósito y armar el living, aprovechando el sol y acomodando un butacón para la lectura –actividad que a Irene le generaba mucho placer–, además de adjuntar unas plantas� Cada compra fue acompañada de un ritual de una salida� Elegir el producto, prestar atención a la compra, comprometerse con la tarea� Entender que cada acto significaba quererse y valorarse� Cada salida, entonces, se llamó compra de la independencia� Una vez que medianamente Irene armó su hogar, como cierre de una primera etapa organizó una pequeña reunión con sus amigos para festejar la inauguración de su departamento� Cocinó algunos platos, ensayando unas recetas que su madre le recomendó� La sorpresa de la muerte Celina es una profesional joven y dinámica que estudia sociología, su segunda carrera� Separada de su primer marido y con la responsabilidad de la crianza de tres hijos, reanudó su vida amorosa muchos años después cuando conoció a Ruben, con quien no sólo formó una pareja sóli- 142 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR da sino que también pudo compartir el compromiso de la atención de sus hijos, de cara a un padre biológico ausente� Cuando llegó por primera vez a terapia, su departamento se hallaba poblado de fotos de su difunto segundo marido, aunque ella nunca se casó con él, pero vivían juntos� Ruben, que era un gran deportista, falleció inesperadamente en un accidente de bicicleta en una ruta en las afueras de la ciudad� Los portarretratos y cuadros de Ruben con ella, con la familia completa, con los hijos de él, con los hijos de ella, de él solo, de él con los amigos, con su padre, etc�, ocupaban casi todos los sectores de la casa� Tal como lo describía ella, no existía un lugar de la casa donde no pudiese dejar de verlo� Ruben tenía una vigencia que lejos estaba del luto, tanto, que Celina nunca se despidió de él (ya que su muerte la tomó por sorpresa) y tampoco lo lloró, ni siquiera en el cementerio ya que nunca lo visitó desde el entierro� Uno de los primeros objetivos terapéuticos fue lograr que Celina aceptara la muerte de su marido, desmontando –de manera paulatina– el corcet que retenía sus emociones más profundas y la hacía aparecer rígida e inflexible tanto en su manera de actuar como en sus creencias� Mediante un trabajo a través de rituales de despedida, logró despedirse de él, llorarlo, velarlo internamente, pudiendo recomenzar su vida y observarla desde otra perspectiva� Poco a poco se flexibilizó, mostrándose más plástica en sus actitudes� Dio curso a acciones que siempre consideró sacrílegas, como disfrutar sus salidas, festejar su cumpleaños, hablar de sus cosas íntimas con sus amigas, explotar más su sensualidad, hacer cosas por ella y no tanto por los demás, mirar a los hombres, etc� A veces, los cambios de una casa no se realizan como resultado de una prescripción, en concordancia analógica con los cambios internos de la persona� También es factible que en la medida que el motivo de consulta o los objetivos SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 143 acordados se vayan cumpliendo, se alterará el nódulo central de la problemática� De manera paralela, pueden obtenerse modificaciones alevosas y hasta pequeñas y sutiles en el hábitat del paciente� En el caso de Celina, antes de las vacaciones decidió refaccionar totalmente su departamento� Totalmente quiere decir que hasta modificó su estructura: bajando paredes, levantando otras, remodelando baños y cocina, cambiando muebles de lugar y comprando nuevos� Esta modificación total es concordante con los progresos vividos durante su último año� Uno de los elementos del proceso en que puso más énfasis fue en erradicar de su vista la mayoría de las fotos de Ruben� No porque haya dejado de amarlo o recordarlo, sino por darse cuenta de que el recuerdo se halla en su corazón y en su sensibilidad� Dejó algunas pocas como decoración, el resto las guardó celosamente en el baúl de las cosas importantes de su vida� La renuncia de la mucama de Alberto La renuncia de la mucama de Alberto fue el pretexto para realizar una prescripción que acentuara comenzar a vivir una vida más independiente� Alberto, un solterón de 65 años, vivía solo en una casa pequeña, una casa que no era vivida con intensidad, es decir, no se comprometía con ella� Tal cual su vida� Había huido de relaciones de pareja, no logró concretar una familia puesto que ni siquiera se hallaba en sus fantasías o proyectos� Siempre tuvo miedo: prefirió no arriesgarse de cara a la posibilidad de fracasar� A pesar de que su empleo no le gustaba y le resultaba aburrido, le permitió un pasar económico holgado pero sin satisfacciones� Por lo general, la cocina de su casa era un desierto, comía siempre afuera, tanto en el desayuno como en el almuerzo, la merienda y la cena� El restaurante de la esquina de su casa le era más familiar que el comedor de su 144 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR departamento� Los camareros lo reconocían y se sentía querido� Contrariamente, describía su hogar como opaco y frío, con la sensación de que no estaba habitado, tal cual una casa de vacaciones que cobra vida solamente por temporadas� Cuanto más adjetivaba su casa de esta manera, más se refugiaba en el restaurante, razón por la que se abría y cerraba un circuito recursivo rígido que llevaba años de estructuración� Alberto tenía contratada una mucama, Serafina, que, además de recibir un salario muy elevado, realizaba los quehaceres domésticos e iba con su hijo pequeño, preparaba la comida para ambos y comían en la casa, pero no cocinaba para Alberto� Sus tareas solamente se ceñían a limpiar la casa (con muy poco esfuerzo, ya que la casa siempre estaba vacía), con absoluto descontrol de las horas, motivo por el que Alberto sufría permanentes abusos (llegadas tarde, faltas, etc�), ya que no se preocupaba en controlar ni horarios ni detalles de limpieza, etc� Dejaba, así, el campo abierto para el usufructo� Un día Josefina, a raíz de un problema familiar debió viajar y, en principio, pidió una licencia para luego renunciar� Apurado, el paciente intentó cubrir el puesto con una mucama nueva� Pero no le fue tan fácil� El terapeuta francamente se opuso� Le pidió que hiciese una prueba: por dos semanas estuviese sin la atención de otra mamá postiza� Alberto siempre había tenido mamás, desde su madre real, sobreprotectora y asfixiante, su tía materna y dos parejas mayores que él, que lo abastecían en todas sus necesidades� En general, estableció relaciones asimétricas donde se ubicaba en una posición por debajo, colocándose en la función de hijo sin asumir las responsabilidades de un mundo adulto� Lejos se hallaba, entonces, de sentirse protagonista de las situaciones� La prescripción consistió en que no tomara inmediatamente una nueva mucama� El terapeuta le propuso treinta SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 145 días de prueba, pero tuvo que mediar en dos semanas porque el paciente se resistió a la tarea� Se le sugirió que en ese tiempo explorara qué sentía sin alguien que lo atendiera, que limpiara, lavara y planchara su ropa, etc�, que escriba acerca de los cambios que notaba que se producían en él, en la medida que los días transcurrían� Durante la primera semana no trajo la tarea por escrito, pero habló sobre una serie de reflexiones interesantes en torno a la experiencia, una de las cuales al terapeuta le resultó casi patética: el paciente se dio cuenta de que ya no podía arrojar papeles al suelo –como de hecho era su costumbre– porque no tendría una mucama que lo recogiera más tarde� La ropa comenzó a apilarse en el lavadero, y algunos platos y vasos en la cocina� Las plantas se secaban por falta de riego y los cigarrillos atestaban los ceniceros� Había olor a encierro� Pero más patético resultaba el hecho de que Alberto describía la situación pero no intentaba ningún tipo de movimiento en dirección al cambio� Parecía que si continuaba en esa postura era factible que terminara sepultado en la mugre, en la más absoluta desidia y abandono� Pero los sistemas son sabios� El terapeuta repitió cada una de las cosas que describía el paciente como si fuese un eco, de tal manera que el paciente se pudiese reflejar en sus propias actitudes� Connotó positivamente la tarea, tal vez con un poco de ironía provocadora� Alentó al paciente a que continuara adelante con la prescripción, intuyendo que en algún momento cedería� Pero a los cuatro días, Alberto lo llamó� Dejó un mensaje en el contestador telefónico que decía que se hallaba con el delantal de cocina intentando recoger papeles del piso y arrojando las colillas de cigarrillo a la basura� La ropa la había enviado a un lavadero automático� La sesión siguiente se centró en su protagonismo y en la adopción de responsabilidades� Ahora se sentía más él 146 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR mismo y le resultaba muy loco cómo vivía antes� Decidió no tomar otra mucama y ahorrarse ese dinero para realizar un viaje al exterior� Pero el terapeuta restringió el cambio� Le señaló que las mucamas son útiles, siempre que no se conviertan en nuestras mamás y terminen controlando y manejando el hogar� Vayamos en este camino de descubrir al nuevo Alberto de manera paulatina. Creo que en la suma de los pequeños detalles está el cambio: no arrojar papeles porque sí, regar las plantas y limpiar, etc., está el significado de adoptar responsabilidades. El orden de tu casa es el orden de tu mundo interno, el compromiso sobre tu casa es tu propio compromiso. Alberto mantuvo en orden su casa y hasta compró plantas con flores para su balcón, así conoció a Amanda, una jardinera de la que se enamoró� Ahora, entre otras cosas, cocinan y cenan juntos en su casa� Prescripciones para elevar la autoestima La autoestima es el sentimiento de valoración que se tiene de sí mismo y remite a la imagen personal, más precisamente, a la autopercepción y el propio reconocimiento de los aspectos positivos� De esta manera, un sujeto puede gozar de una buena o alta autoestima, en donde se siente pleno consigo mismo, se valoriza y se acepta� Esta aceptación no implica negar características que pueden resultar perjudiciales para la persona, sino que su toma de conciencia permite modificarlas en pos de mejorar� Estos sentimientos que nutren la personalidad traen inevitablemente consecuencias en la acción: las diferentes situaciones de la experiencia se afrontan con seguridad, las decisiones se ejecutan a través de la firmeza, poco lugar SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 147 se deja a la duda y principalmente la persona aprende a colocarse en primer lugar� Con frecuencia, la gente homologa este bienestar con el egoísmo, término poco afortunado puesto que implica el hecho de dejar de lado a los otros que pertenecen al propio mundo afectivo, cosa que en una persona que posee una alta autoestima sería impensable� La posibilidad de valorizarnos no sólo sugiere sentirnos bien con nosotros mismos, sino también ofrecer y compartir lo mejor de nosotros con los demás� Pero, lamentablemente, los seres humanos poseen una tendencia a complicar la complejidad de la comunicación, y esto arroja resultados caóticos en la interacción con los otros� En el otro polo se halla la baja autoestima o la desvalorización, estado que, bien podría afirmarse, es uno de los padecimientos más profundos de nuestro tiempo� Todas las patologías, en mayor o menor medida, traen a colación sentimientos de minusvalía y en casi todos los juegos relacionales, desde algún flanco, generan emociones de desvalorización� Sentirse no reconocido o no tomado en cuenta, descalificado, abandonado, rechazado, no querido, minusválido e impotente, etc�, son diferentes estados que muestran baja autoestima� Mediante este sentir, la mayoría de las personas se sumergen en distintos manejos interaccionales en el intento por elevar la estima personal, pero por caminos equivocados� Por ejemplo, dar con la secreta expectativa de recibir reconocimiento (consciente o no conscientemente), o buscar siempre complacer a los demás, o cumplir el deseo de los otros relegando el personal, etc�, son soluciones fracasadas con miras a incrementar la valoración personal� En estos juegos, la persona trata de cumplir el deseo de los otros o abastecer las necesidades de los demás en primer lugar� Entonces, siempre privilegia su entorno y se posterga a sí misma a un segundo lugar� 148 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR Éste es uno de los mecanismos más utilizados para compensar la desvalorización� La persona, por ende, se convierte en un dador del pedir, hiperexigiéndose como efecto compensatorio de cara a la sensación de minusvalía, o estereotipando funciones como la de bombero voluntario, Superman, la mujer ambulancia o la mujer maravilla, con la misión de proteger y ayudar al otro con la expectativa de obtención de reconocimiento� Profundas son las frustraciones cuando ésta no se cumple y alto es el precio que se paga: angustias, bronca, tensión, etc� Si este estilo se repite en el tiempo lleva, inevitablemente, a desarrollar una extrema dependencia con el medio y la consecuente pérdida de la identidad personal, que será sostenida únicamente por el reconocimiento del otro� Si bien, a todos los seres humanos les gusta sentirse que agradan y que son reconocidos –y de esto se trata la nutrición emocional–, muy diferente es la búsqueda permanente de estas manifestaciones hasta llegar a depender de ellas� Se intenta llenar la carencia afectiva que genera la desvalorización, de afuera hacia adentro (del entorno hacia la persona) cuando el proceso es el inverso� El estado de bienestar debe partir de la persona y no depender de las expresiones de reconocimiento que puede mostrarle el entorno� Si bien, estas manifestaciones de reconocimiento son caricias positivas que alientan la autovaloración, el problema surge cuando la buena autoestima se sostiene en función de ellas� El proceso, por lo tanto, es de adentro hacia afuera� Por otra parte, no se debe confundir reconocer las propias limitaciones frente a ciertas experiencias con la desvalorización� Una persona puede aceptar que no es idónea o capaz para una tarea determinada y por este juicio hacia sí misma no se está descalificando� El terapeuta no solamente puede mostrar ese juego, reformularlo, connotar positivamente a la persona, es decir, realizar intervenciones SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 149 para la modificación en el espacio de la sesión, sino también debe reforzarlas con prescripciones� El objetivo consistiría en desestructurar –desde la cibernética– el dinamismo al cual se somete el desvalorizado� En este dinamismo, se afrontan las situaciones desde la inseguridad (que resulta ser algo así como una prima hermana de la desvalorización)� Un ejemplo de este tipo de juego interaccional se observa en Octavio, en sus dificultades para conseguir trabajo� Octavio era un profesional hipercapacitado con una gran formación en su especialidad, pero a pesar de su currículum, en la mayoría de las situaciones sufría el síndrome del trapo de piso. Es decir, cada vez que debía enfrentar una entrevista laboral, en los días previos era acuciado por fantasías de fracaso: pensaba que no lo iban a tomar, que era insuficiente para el puesto, que no era capaz, que siempre los otros postulantes eran mejores candidatos, etc� Esto se traducía en las acciones desenvueltas durante la entrevista, mostrándose tembloroso e inseguro en sus respuestas, transpiraba a mares y un sutil tartamudeo acompañaba su discurso� En un rol playing, logró verse abatido en la silla del entrevistado, encorvado y con la mirada hacia abajo� Indudablemente, resultaba imposible que su interlocutor tuviese una impresión agradable de tal postulante, razón por la que Octavio confirmaba lo que suponía: era rechazado para el puesto, llegando a sentir una profunda frustración que certificaba aún más lo que pensaba de sí mismo� Expresaba: te das cuenta, mis antecedentes no alcanzan, al final no sirvo para nada... No se daba cuenta de que era él y nada más que él, quien con sus actitudes construía esta realidad caótica� La desvalorización dilapida y desbarata proyectos, bloquea posibilidades de ser creativos, genera incertidumbre, incrementa la angustia y la ansiedad, y complica las relaciones humanas, introduciéndose en diferentes situa- 150 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR ciones en forma escueta o abruptamente, hasta reducir a la persona al complejo de Gulliver en un mundo gigante� Por ejemplo, una tarea que pone en evidencia las dificultades para autovalorarse, es la prescripción de mandar a realizar dos cosas (y nada más que dos) en donde la persona sienta que está haciendo algo para ella misma, es decir, que por primera vez se coloca en primer lugar sin importarle el otro� Es una prescripción abierta a la inventiva del paciente� El terapeuta puede dar algunas pistas acerca de lo que se refiere de hacer algo para ella, puesto que, en general, las personas desvalorizadas no saben qué hacer a la hora de darse, mientras que si le mandásemos hacer algo para los demás se convertirían en expertos asesores� Es tanta la reverberancia y el hábito a secundar al otro y agradarlo que se preguntan: ¿qué significa hacer algo para mí? El terapeuta, dentro de las sugerencias, puede hablar de cosas concretas como: salidas, paseos postergados, ir al cine a ver esa película que no vio porque adujo no tener tiempo, cenar en el restaurante preferido, comprar el libro que tanto deseaba y recuperar la costumbre de la lectura, tomarse el tiempo para comprar aquella ropa que no se permitió usar por ser demasiado cara a pesar de tener el dinero para adquirirla, ir a aquella masajista para darse un momento de relax, etc� El punto central es remarcar que, cuando se realice la acción, la persona se debe compenetrar y comprometer con la tarea, que es un acto importante en donde ella es la protagonista y se coloca en primer lugar: No se trata que de que vayas de manera automática a hacer el acto para ti, sino debes ser consciente de que es un gran momento donde por primera vez te colocarás en primer lugar. Estás haciendo algo para ti, te estás valorando, reconociendo, por ende, es un gran momento, ¿me explico? El terapeuta debe convertir esa acción aparentemente simple en un momento único e irrepetible� Significarlo SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 151 como acto de ruptura, de inicio de la búsqueda interior de valoración personal� Deberá chequear a posteriori cuánto la persona logró, cuánto se animó, explorar las sensaciones que experimentó, las dificultades, etc� Podrá chequear (antes de la prescripción) la misura de la autoestima, señalará: De 0 a 100, en general, ¿cuánto piensas que tienes de valoración personal? Luego de la tarea, podrá observar cuánto fue el avance o retroceso en el puntaje que se otorgó previamente, por mínimo que fuere� La puntuación siempre debe ejercerse con un dejo obsesivo� Por ejemplo, si el puntaje al inicio fue de 40, después de la prescripción no será lo mismo 42 o 42,5� El terapeuta debe buscar especificidad, no olvidemos que en virtud de metas mínimas son notables tanto las décimas como las centésimas, puesto que los efectos dominó poseen su origen en estas magnitudes� De estas pequeñas variaciones se llegan a cambios de mayor envergadura� Numerosos son los mecanismos en los que una persona se involucra cuando intenta sortear la baja autoestima� La timidez y la vergüenza son dos comportamientos que se desencadenan frente a la posibilidad de mostrarse en determinadas situaciones que pueden vivirse como prueba o evaluación, por ejemplo� En general, las personas con estas características piensan lo que los otros pueden pensar sobre ellas, es decir, suponen y es esperable que estas suposiciones se hallen teñidas de desvalorización� Los supuestos de este tenor, son construidos desde lo ideacional y fácilmente se traducen a lo pragmático confeccionando hermosas y catastróficas profecías autocumplidoras� Existen personas que llevan a cuestas el mote de tonto, inútil, impotente, idiota, no habilidoso, incapaz, limitado, etc� Muchos de estos rótulos, en algún momento de la vida, pudieron ser adjudicados por un sistema que utilizó, por ejemplo, a un miembro como chivo expiatorio tanto en la escuela como en la familia u otros grupos� Luego, y en la 152 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR medida que no se resuelve, el rótulo deviene en estigma, reproduciéndose en los diferentes ámbitos de relación, hasta que carcome la autopercepción de la persona convenciéndola –por así decirlo– del rótulo adjudicado que, a la vez, se halla reforzado por el entorno y así recursivamente� Por lo tanto, estos autocalificativos –como atribuciones de significado– generan la creencia de que el entorno piensa algo acerca de la persona, mejor dicho, se proyecta sobre los otros lo que se piensa de sí mismo� De allí, que hay un paso muy corto para el pasaje a la construcción de una realidad que confirme el supuesto� En la mayoría de los casos, estos supuestos, con las correspondientes confirmaciones en la realidad, llevan muchos años de sistematización en la vida de la persona� Las redefiniciones y connotaciones positivas, como intervenciones en estos casos, no suelen ser muy efectivas ya que el paciente suele escuchar con desconfianza o descreimiento, dándole preeminencia a su propia construcción� Aunque también se le puede dar crédito al estímulo del terapeuta, sólo que estas atribuciones son temporáreas y suelen perecer rápidamente una vez que el paciente salió del consultorio� 1) Darse un regalo En ocasiones, las tareas que trabajan sobre la autoestima pueden adquirir un tenor más metafórico, a pesar de que se piden el desarrollo de acciones concretas, como en el caso de la prescripción del regalo� En esta tarea, como la que mencionamos anteriormente, se intenta el autovalorarse mediante el obsequiarse algo a sí mismo, con la prerrogativa de sentirse merecedor de tal presente� Para ese fin, la prescripción debe ser cuidadosamente tratada por el terapeuta, razón por la que el resultado tiene mucho que ver en cómo se desenvuelva la propuesta� SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 153 La tarea no deberá realizarse como un acto automático, de lo contrario, pierde el sentido� Como acción, implica colocarse en primer lugar, inventar un espacio de tiempo para sí mismo, elegir cuidadosamente el regalo, pensar en uno, es decir, todo lo que un desvalorizado no hace� Una madre muy madre Rebeca era una madre muy madre, tanto que junto a Marcos –su marido– habían perdido la conyugalidad luego del nacimiento de los dos hijos� Abnegada, ella renegó hasta de sus pequeños momentos para dedicarse a full a sus niños� Postergó su profesión de técnica en hemoterapia, sus ganas de continuar especializándose, sus salidas, su grupo de amigas que conservaba desde la adolescencia� En síntesis, su mundo personal se vio opacado, hasta que después de cinco años, decidió consultar a un terapeuta� Ella no siempre gozó de una autoestima sólida� Era común buscar en su entorno ser querida, aceptada y valorada� Este mismo mecanismo es el que se activó a la hora de ser madre� Se absorbió en la función, con la secreta expectativa de reconocimiento del entorno y a expensas del miedo de ser rechazada por sus hijos si no era la madre que es actuando de esa manera� Tanto que persistió en tal dinámica, tanto que empobreció su vida en otros aspectos� Por ejemplo, su pareja conyugal fue empequeñeciéndose� Su marido comenzó a reclamarle, hasta que frente a su sordera llenó los espacios libres de la pareja con amigos, trabajo, paternidad, etc� Las rabietas se acrecentaron: se discutía por cosas superficiales, desplazando las genuinas emociones hacia elementos banales de la vida cotidiana� Pero Rebeca, inteligente en muchos aspectos (aunque no precisamente el afectivo), detectó que esta bola de nieve cada vez se agigantaba y optó por buscar a un profesional que pusiese coto a tal secuencia� En esta escala de privilegios hacia los demás, el terapeuta empezó el poco a poco de 154 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR una suma de actitudes que generaran en ella colocarse en primer lugar, recuperando su propia valoración e iniciando una búsqueda de reconocimiento de adentro hacia afuera� Es decir, una búsqueda que desarticulase el mecanismo adoptado por tanto tiempo� A sabiendas del gusto por la lectura que tenía la paciente, se prescribió el regalo: T�: Creo que un indicador de que has comenzado a desarrollar tu valoración personal podría ser realizar la tarea del regalo. P�: ¿Y en qué consiste...? T�: Mira, pienso que es una excelente oportunidad para que te des algo, te regales algo. P�: ¿Algo como qué? T�: Lo que desees, eso que tanto tiempo deseaste o sin llegar a tal extremo algo que desees darte a ti misma... Por ejemplo, recuerdas cuando me comentaste que con el trajinar de los hijos habías perdido el hábito de leer, bueno ésta puede ser una gran oportunidad para reiniciar algo que te provocaba gran placer como era la lectura para ti. P�: Me compro un libro entonces... T�: Puede ser, pero no se trata de comprarlo así porque sí. Un regalo es algo importante que te estás haciendo y no se trata de que compres un libro y ¡se acabó, completa la tarea! Así no sirve. Creo que debes compenetrarte en que mereces darte algo, que siempre has estado habituada a darle cosas a los demás, a cumplir sus deseos y no los tuyos, a buscar reconocimiento en esto. Debes decir un ¡basta! gigante... P�: ¿Y cómo hago? T�: Tarde libre de solcito. Caminas por la avenida que más te gusta. Encuentras la librería. Revisas los libros sobre el escaparate. Fíjate sus cubiertas, los colores, el diseño, los títulos. ¿Cuál es el que te llama más la atención? Lo seleccionas y te lo regalas, sientes que te lo mereces. Explora cuando tengas el libro en tus manos todas las sensaciones. SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 155 Pide que te lo envuelvan para regalo y escribe una tarjeta dedicándotelo. ¿Está claro? Ahora saldrás de la librería, elegirás un banco de plaza, un café o cualquier lugar donde te tomarás el tiempo para empezar a ojear el libro. Leerás algunas páginas sabiendo que éste es el comienzo de algo muy importante: te estás demostrando que puedes darte el tiempo para ti y que es tu tiempo y que te lo mereces. Escribe si deseas la experiencia y la conversamos la próxima sesión. Rebeca no lo logró� Llegó a la sesión siguiente con un listado de excusas con las que avaló el hecho de no haberse tomado el tiempo para realizar la tarea� El terapeuta aprovechó para remarcarle que entendía que no pudiese cumplir dado que era difícil quebrar un mecanismo que llevaba tanto tiempo arraigado� Que se diese cuenta que volvió a postergarse, que recurrió al más de lo mismo� A la sesión siguiente, llegó con el libro bajo el brazo y con una sonrisa se lo mostró al terapeuta� De explorarse cómo se sintió la persona frente a la tarea, se chequearán los sentimientos y reflexiones acerca de la experiencia� Es importante anclar estas primeras valorizaciones personales en pos de establecer nuevas sistematizaciones que incrementen la autoestima� El terapeuta debe entender para hacer entender al paciente, que tanto la tarea de mandar a hacer cosas para sí mismo, como la de regalarse algo, implican: • Elegir para uno y no para otro. • Tomarse el tiempo para sí mismo para realizar la tarea. • Colocarse en primer lugar. • Centralizarse en uno. • No buscar reconocimiento en los otros sino en uno mismo� Estratégicamente, deberá reforzar la realización de la tarea con las siguientes intervenciones: 156 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR • Redefinir la acción de la prescripción, que puede ser interpretada por el paciente como un acto egoísta� • Redefinir la culpa que puede sentirse, intentando que la persona se desentrampe de este sentimiento� • Connotar positivamente las acciones desarrolladas. • Indagar de qué manera esta experiencia se puede trasladar a otras áreas de la vida de la persona� Esta actitud de búsqueda de valoración en el entorno lleva a que la persona se sumerja en una serie de manejos y manipulaciones que tienen por finalidad cumplir con tal objetivo� Como señalamos anteriormente, muchas personas se transforman en grandes ayudadores e hipersolidarios que siempre están dispuestos a dar con la inconsciente búsqueda de reconocimiento� El hecho de dar sistematiza inmediatamente el hacerse cargo y construye circuitos interaccionales de complementariedad, donde el medio social –con quién se establece relación– está compuesto por dependientes habituados a que sean llenadas sus carencias afectivas� El ayudador se sobrecarga de responsabilidades y se halla posicionado, casi siempre, en up en relación con los demás� No obstante, esta posición aparenta ser la de la pobre víctima, aunque nada más alejado: el ayudador ejerce el control y raya, en general, en la omnipotencia del yo todo lo puedo� 2) Aprender a pedir En el código de la interacción a la que se somete y somete el ayudador, no entra (por parte de éste) la acción de pedir, ya que esta actitud desestructuraría estar por arriba (up) en las relaciones� Pedir constituiría la manera más genuina y honesta de conducir sus vínculos e implica un quiebre profundo con el mecanismo utilizado hasta el momento� Además, implica asumir la desvalorización SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 157 y comenzar a nutrirse emocionalmente, valorándose de adentro hacia afuera� Una vez que este aprendizaje se haya efectuado, será factible equilibrar los tantos y lograr que la persona –de una manera más proporcionada– pueda dar, pedir y recibir� Para modificar tales mecanismos, una de las tareas directas que puede aplicarse es la prescripción del pedido� En ella, luego de trabajar un pequeño prólogo acerca de cómo la persona ha sistematizado el dar encubriendo el pedir, se prescribe –a manera de desafío– que se seleccione a dos o tres personas afectivamente significativas y se realice un pedido por persona� En apariencia y a simple vista, esta tarea puede resultar fácil, pero los pacientes con estas características suponen que es toda una empresa desarrollar este tipo de acciones� Pedir quiere decir –entre otras cosas– renunciar a la posición omnipotente, salir del up relacional y aceptar preventivamente que el otro puede decirnos que no� Dar, dar y más dar Éste es un fragmento de la intervención hacia Evangelina, una secretaria hiperkinética y responsable en demasía, que no solamente posee un rol oficial de dadora –como lo es el de secretaria–, sino que esta actitud se prolonga a su vida en general� Evangelina era la primera de dos hermanos que vivían en el interior y ella fue la pionera en abrirse camino al viajar a una gran ciudad a estudiar� Más tarde, su hermano hizo el mismo proceso y ella se maternalizó, sobreprotegiéndolo y adoptando esa postura que conocía muy bien� Más allá de esta situación que bien podría justificarse –dado que ejercicio su ser dadora con su hermano “del alma”–, Evangelina estaba en su salsa, buscando el reconocimiento en actitudes solidarias donde siempre privilegiaba el deseo de sus interlocutores� En una sesión, el terapeuta le propuso: 158 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR T�: Ya son muchos los años en los que te has habituado a dar, dar y dar. Y también ya sabes que ésta es la mejor forma de obtener reconocimiento y valoración. Sabes también que necesitas, como el adicto, de tu ración cotidiana de droga valorizante. La cuestión es que te entrampas con ser una dadora del pedir... P�: ¿Cómo?.. T�: Sí... es difícil de entender, puesto que es una actitud paradojal y las paradojas siempre nos confunden. Tú tienes el hábito de dar con la secreta intención –y tal vez no eres consciente– de recibir reconocimiento, que la gente te quiera y te reconozca. Pero justamente te mando una tarea que sea coherente con lo que necesitas. Si necesitas afecto creo que es una buena oportunidad para pedirlo... Aunque me parece demasiado fuerte comenzar con esto... ¿No te parece mejor que empecemos con unos pedidos más livianos...? P�: ¿Cómo qué...? T�: Lo que se te ocurra, pero despacio, es decir, poco a poco. Puedes elegir a dos amigos o familiares que afectivamente te encuentres más cercano y le pides cualquier cosa, desde que te acompañen a un lugar, hasta que te hagan un favor. Pero antes quiero prevenirte que puedes obtener un No. Y no te olvides que ésta es una de las razones por las cuales tí nunca pides: porque el No para ti significa rechazo, y rechazo desvalorización. Piensa que la mayoría de la gente esta acostumbrada a una Evangelina que da y da y da, y como contrapartida la gente recibe y recibe. Como aquí no tenemos a toda la gente con quien te relacionas, eres tú la que debe invertir el código. Es factible que te digan que No, pero no porque te rechacen sino porque no están habituados a darte o simplemente porque no tienen ganas de darte. Eso también te enseña... P�: ¿Me enseña?, ¿qué me enseña...? T�: Te enseña en principio a darte cuenta de que se puede decir que No. Que no es pecado ni un acto suicida, donde te SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 159 van a dejar de querer o valorar. También te enseña a que tú siempre estás a disposición de todos, pero no todos se hallan a tu disposición. Y principalmente, te enseña a ser libre... P�: Entonces tengo que pedir, ¡ay! qué difícil. T�: Debes darte tiempo. ¿Esta claro? Como se ve, este tipo de prescripciones va acompañada de una serie de intervenciones que ponen al descubierto el juego que se desenvuelve� Es decir, se intenta introducir información a dos niveles: cognitivo y pragmático� Quebrar el mecanismo relacional de los dadores es todo un desafío para un terapeuta, puesto que el paciente se expone tanto a invertir su juego relacional (ejercitar el pedir explícito y evitando el dar como pedir encubierto), diferenciar el dar que solapa el pedir del dar auténtico, como también a tolerar la frustración del No (como sensación de rechazo) que es factible que surja como respuesta� Por lo tanto, la tarea involucra varios perfiles de la situación y es descarnizadamente directa ya que confronta al paciente con sus dificultades� Por este motivo, es importante remarcar el poco a poco, comenzando por pedidos pequeños casi sin relevancia, con miras a facilitar el trayecto a pedidos más significativos y con gente más cercana en el plano de los afectos� 3) Decir que No En esta misma línea se halla la prescripción del No� En general, los ayudadores y los buscadores de valoración exterior temen no ser queridos y ser rechazados� Por esta razón, les cuesta poner límites al privilegiar el deseo de los otros relegando el personal� Decir No genera culpa, angustia, miedo a la soledad y una serie de sensaciones y fantasías de desprotección� El miedo al rechazo motiva que siempre sea el Sí la respuesta� 160 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR Es de esperar que de este mecanismo se usufructúe y abuse (tanto por parte del protagonista como de sus interlocutores), cuestión de que si la persona llegara a transgredir el código tácito de la relación que establece con el otro (en donde impera la imposibilidad de decir No y la aceptación a ultranza), reciba el enojo de la contraparte y de esta manera confirma el supuesto inicial: si digo No, me rechazarán y no me querrán. Supuesto que se constituye en la trampa de la que no se puede salir y que sostiene la estereotipación del mecanismo� Prescribirle a un paciente aquello que no puede hacer requiere de un trabajo previo minucioso y detallado� Se debe haber redefinido y analizado las diferentes semánticas con que se asocian los supuestos y las acciones consecuentes� O sea, será importante que se desarrolle una reflexión sobre las atribuciones y distintas actitudes en las que se ha sumergido el buscador de valoración� Es factible que en tal exploración se encuentren otras prescripciones –como las mencionadas anteriormente– que hayan sido ensayadas por el paciente con miras a desestructurar recursiones nocivas de su autoestima� Por lo tanto, si las tareas precedentes han sido efectivas, la persona tiene que haber fortalecido parte de su autoestima y encontrarse en condiciones para afrontar las puestas de límites que indica la prescripción� Se comenzará desde un perfil bajo, con pocas o si se quiere humildes expectativas� El terapeuta sugerirá al paciente que elija dos situaciones que no posean un alto tenor afectivo, en las que intentará decir que No� Se deberá, además, advertir que es factible que le sobrevengan sentimientos de culpa y angustia, pero que por favor explore todas estas sensaciones luego de haber logrado decir el No. La estructura del mensaje es aproximadamente la siguiente: SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 161 Quiero advertirte algo, luego de decir el No es posible que te sobrevengan los sentimientos que siempre has tratado de eludir, es decir, fundamentalmente la culpa. Déjala que fluya, reflexiona acerca de ella, piensa porque, en función de qué, para qué, surge cuál es el mensaje que te envía... En ocasiones, el terapeuta podrá prescribir tales sentimientos; o sea, prescribirá la conducta que intuye aparecerá espontáneamente, esperando que –paradojalmente– se erradique ese comportamiento� Al intentar introducir entropía en el circuito, hipotetizará que será factible cambiar las normas de la dinámica del sistema del paciente: Vayamos a la segunda parte de la tarea, luego de decir que No y para que no te sorprenda, deberás sentir lo que seguramente te asaltará espontáneamente: la culpa. Ni bien termines de colocar el primer No, sentirás culpa, te concentrarás fuertemente en sentirla, debes imponértela. Luego intenta llamarme, así podemos hablar un poco de la experiencia, antes de la próxima sesión. La prescripción del No puede aplicarse varias veces� En diferentes etapas del trabajo terapéutico es factible crear tareas que avancen sobre las dificultades de poner límites� Se introducen en situaciones de mayor complejidad, contextos que para el paciente sean más difíciles o personas que afectivamente sean más significativas y que al paciente le cueste confrontar, o situaciones donde la persona corra el riesgo de sentir más culpa, etc� 4) Hacer el ridículo La prescripción de la vergüenza o del ridículo es una de las pruebas más provocativas dentro de las tareas directas� La desvalorización conlleva montada la inseguridad y el temor al rechazo, que aparece enfundado bajo la vergüenza y el temor al ridículo, y son estas reacciones las que se intentan confrontar en la prescripción� 162 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR El terapeuta, mandará al paciente a crear una situación en donde se plantee el absurdo o donde desarrolle una equivocación burda o realice un error cuando con alevosía se observa cuál es el camino correcto� De esta manera, se trata de comparar el supuesto de la persona acerca de sentirse ridículo en sus experiencias con la realidad que se construye con la tarea� Por ejemplo, una de las más utilizadas consiste en mandar a preguntar sobre una calle, estando ubicado en una esquina debajo de un cartel indicador de esa calle� El paciente deberá (es factible realizarla ya desde la salida del consultorio) –en una serie de oportunidades– situarse en una avenida (dado que las avenidas son más conocidas) y al primer transeúnte que se le cruce, le preguntará dónde queda la avenida donde él se encuentra� Si la persona se halla en la avenida Quinteros, preguntará: ¿Me podría decir donde queda la avenida Quinteros? Y así repetirá la tarea, dos, tres o cuatro oportunidades� Deberán registrarse las sensaciones y las emociones resultantes en cada pedido, para después ser trabajadas en la sesión siguiente� Como señalábamos anteriormente, esta prescripción confronta el supuesto personal con la realidad de la respuesta del otro� Frecuentemente, la fantasía de pasar el ridículo es muy superior a lo que la persona cree� Al realizar la tarea, se da cuenta de que lo que ella supone no se cumple en tal magnitud� La gente reacciona de diferentes maneras, pero la mayoría de las oportunidades educadamente o de manera divertida� Hace una broma sobre la equivocación, pero siempre respondiendo a la pregunta, nunca agrediendo o descalificando� En los casos de mayor resistencia, el paciente lee las reacciones de los otros como formas encubiertas de ocultar los verdaderos pensamientos desvalorizantes� O sea, persevera en su construcción rígida y se resiste a salir de ella� En muchas ocasiones, la experiencia deriva en constituirse divertida en cambio de resultar una prueba SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 163 angustiante� Al ser una prueba mandada por el terapeuta y al ser original y casi insólita, suscita ya desde la propuesta una reacción simpática al recibirla, algo así como una locura terapéutica� El discurso de la presentación es más o menos el siguiente: Sería interesante que ahora, ni bien llegues salgas del consultorio y llegues a la próxima avenida, le preguntes a la primera persona que pase cuál es el nombre de la avenida. O, por ejemplo, nombrarle la intersección de la calle y la avenida donde te hallas parado y se está el cartel detrás de ti. Inténtalo dos o tres veces. Tal vez podamos hacer un ejercicio con la vergüenza. Necesito que explores claramente el supuesto que tienes al llegar a preguntar y cuál es el que tienes después de pasar por la experiencia. En los casos de mayor rigidez del supuesto, puede prescribírselo� La persona debe pensar mal de la respuesta del otro, suponer que la contestación de sus interlocutores son formas encubiertas de descalificación o encontrar en tales actitudes perfiles que deben ser interpretados como manipulatorios o desvalorizantes� Una variante del mismo ejercicio consiste en mandarle a la persona que entre en una verdulería y pida medio kilo de carne, o querer comprar una bombilla de luz en un bar, tomates para ensalada en una almacén o lechugas en una carnicería� Puede continuarse la tarea aumentando el nivel de equivocación –en la medida que se vayan obteniendo éxitos, es decir, superando la vergüenza y acercándose más al atrevimiento–� Por ejemplo, intentar comprar un destornillador en una confitería, o un kilo de papas en un comercio de electrodomésticos, o pedir comida tailandesa en un restaurante italiano� El ejercicio culmina, desde la pragmática, desmitificando los supuestos autodesvalorizantes y desestructurando 164 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR la cadena de profecías autocumplidoras que confirmaban tales supuestos iniciales� Tengo vergüenza de acercarme a una chica Si hay alguna característica que identifica a Paulo es que es una persona de noble sentimientos� Casi ingenuo, se podría decir que no tiene maldad y desde esta perspectiva aborda todas sus relaciones� Tiene un hermano menor al cual él y sus padres siempre han sobreprotegido� ¡Pobre Gustavo, es sordo!, expresa cuando describe a su hermano� Si bien está unido a él mediante un afecto muy sólido, siempre ha vivido a su sombra, puesto que sus padres han centrado su interés en tratar que su hermano se constituya en un niño normal� Entre los recursos que intentó Paulo para atraer la atención de sus padres (más allá de su gordura) fue volverse mudo, es decir, hablaba poco o casi no dialogaba y era sumamente introvertido� En contrapartida con su hermano sordo, había contrapuesto su mudez� Silencioso y casi a regañadientes asiste a la primera sesión a sus 19 años� Con su desvalorización a cuestas, no sólo ha empobrecido su radio social sino que no ha salido con ninguna chica� Siente vergüenza y se muestra muy tímido a la hora de seducir� Su peor fantasía es que lo rechacen y teme que la gente que se halla en las proximidades se entere de su fracaso� Entonces prefiere no arriesgarse� Se queda paralizado� Paralelamente a una serie de ejercicios psicodramáticos en búsqueda de profundizar el sentir de Paulo, se realizaron unas prescripciones con miras a superar su miedo al ridículo y al fracaso� T�: Uno de los primeros pasos para que puedas salir con una chica es que puedas superar la vergüenza, porque de lo contrario no podrás salir nunca con una novia... P�: Es que tengo miedo a que no me escuchen... SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 165 T�: Sí, entiendo, pero con 19 años no te puedes quedar parado viendo cómo se cae el edificio... Te voy a mandar una tarea divertida en la que te tienes que comprometer mucho, ¿me prometes que la vas a hacer? P�: te doy mi palabra. En muchas oportunidades, es importante remarcar el asentimiento del paciente sobre el compromiso de realizar la prescripción, más en este caso donde la tarea implica la confrontación con lo temido� El terapeuta le planteó a Paulo la posibilidad de explorar lo que le sucede en vivo y en directo, a través de crear situaciones donde él se sienta en ridículo o que aparezca la vergüenza� T�: Tienes que ejercitarte en la vergüenza. De esto se trata, de entrenarse para superarla. Vamos a realizar una serie de tareas donde ya a priori sabrás que vas a sentir vergüenza. Por ejemplo, entrarás en alguna carnicería lejos de tu barrio, donde no te conozcan, y pedirás dos kilos de papas y uno de zanahorias. Ésta sería la primera prueba. La segunda, un tanto más difícil, irás a una peluquería y pedirás un paquete de cigarrillos. Es importante que en cada prueba explores tu sentir y observes muy bien la expresión de las personas frente a tu equivocación, qué es lo que te contestan, qué actitud toman en la situación. ¿Está claro? Paulatinamente, se trabajó con el paciente incrementando la dificultad de los ejercicios� Es decir, se aumentaron en grado de complejidad, por ejemplo, entrar en una discoteca y pedir en el bar un par de zapatos número 40� Todo transitó como un juego� Paulo se dio cuenta de que no era tan grave como lo pensaba� La gente se reía por su equivocación o lo tomaban como un actor que realiza un reality show de cámara sorpresa� A partir de romper con sus supuestos autodesvalorizantes, se sintió más fuerte y más seguro� Estos sentimientos formaron la plataforma para afrontar objetivos centrales como el de vincularse con el otro sexo� De manera paralela, se trabajaron algunas 166 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR sesiones con los padres para equilibrar el trato con los hijos, redefiniendo puntos de vista y explicando el cuadro de la situación� 5) Ser el otro De una manera divertida –mediante el humor–, es factible introducir nuevas propuestas en lo que refiere a las prescripciones� En muchas ocasiones las personas dejan de ser ellas mismas para reaccionar, hablar, pensar, etc�, como una serie de fantasmas de su historia� Los isomorfismos de dinámicas de interacción o procesos de identificación con figuras afectivamente muy cercanas y primarias de nuestra historia, como padre, madre, hermanos, tíos o abuelos, llevan a que actuemos de acuerdo con esos patrones aprendidos� Por esta razón, una persona deja de ser ella para ser otra� Pero es necesario aclarar que muchas de estas reacciones del otro que la persona incorpora son capitalizadas en favor del crecimiento, es decir, no son un problema� A la vez, existen otras que son nocivas y crean circuitos patológicos de comunicación� Lamentablemente, los isomorfismos no se pueden seleccionar sino que se producen de una manera inconsciente, cuestión que son numerosas las ocasiones que se reproducen aquellas conductas que más dolor han producido y más se ha criticado� La estereotipación o repetición de juegos o tipos de interacción de la familia de origen llevan al aprendizaje de códigos que se terminan reinstaurando en la familia creada o grupos secundarios� Este proceso es natural y esperable en toda interacción humana, pero a veces las identificaciones resultan tan impactantes que algunos integrantes del sistema quedan presos de las imágenes apropiándose de ellas� Imágenes que conllevan características, estilos, rasgos, manerismos de un protagonista� SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 167 La prescripción de ser el otro permite concientizar cuáles son los comportamientos que se reproducen, en donde la persona deja de ser ella para ser otro miembro, por ejemplo, un padre o una madre, hermano mayor, un amigo idealizado, etc� El terapeuta sugerirá, una vez que ha logrado trabajar tales identificaciones, desarrollar la prescripción, a sabiendas de que el hecho de que la persona tome conciencia acerca de quién es frente a tales reacciones no aseguran la posibilidad de cambio� Por esta razón, se hace necesario desenvolver la tarea en la búsqueda de modificaciones en la acción� Amelia si no es Amelia, ¿quién es? Amelia deja de ser Amelia para ser su papá� Se encuentra unida a él por un profundo amor, pero con raptos de bronca por ciertas actitudes del padre que ella rotula como asfixiantes y que interfieren en la libre comunicación� Su madre murió cuando ella era muy pequeña y su padre asumió tan responsablemente su crianza que ni siquiera se permitió consolidar una pareja estable� Todo lo que le importaba era su hija� Estas actitudes hiperprotectoras históricas hacen que Amelia reaccione de manera defensiva y ambivalente frente a él� En la actualidad, ella tiene serias dificultades para conducirse con su pareja: los mismos raptos de impulsividad que la distancian de su padre se establecen con su pareja, pero no porque él reaccione como su papá sino que es ella la que se halla masivamente identificada� T�: Ya sabes... cuando sientas que te llenas de bronca y que no puedes contenerte y comienzas a proferir palabrotas que no logras reprimir, sabes que en esta transformación no eres tú. Pero... ¿quién eres, qué personaje de tu historia? P�: Humm, mi madre siempre fue más contenedora y paciente, porque mi papá era bravo, estallaba por cualquier 168 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR cosa, gritaba, puteaba, era cabrón, yo me amargaba terriblemente porque ni siquiera podía hablar, tener una charla tranquila con él. T�: Entonces... P�: Si... podría ser mi papá, pensar que lo critiqué tanto... T�: Podrías ser o eres, no es lo mismo... P�: ���� Soy... T�: Te pido una tarea... que no sé si vas a poder cumplirla. Pero probamos... ¿te parece? P�: Si ya piensas que no la voy a poder cumplir..., bueno, de acuerdo. T�: Tienes que detectar el momento en que tu volcán interior comienza a erupcionar y dejas de ser tú para ser tu padre. Como en otras oportunidades has intentado controlar estas explosividades y no lo has logrado, creo que deberemos llamar a las cosas por su nombre: Como prólogo a la explosividad debes decirle al interlocutor de turno –tal como si fueses el Dr. Jekill y Mister Hide– “ahora soy Juan Carlos (su padre)” y allí puedes soltar todo lo que quieras. ¿Comprendido? El producto de este tipo de prescripción (si logra realizarse), consiste en que tal actitud (Soy Juan Carlos...) en el medio de una conversación a punto de estallar, inhiba el estallido, puesto que resulta divertida en el mismo momento que se pronuncia el prólogo� No sólo produce una alerta y toma de conciencia del rol asumido, sino que es una humorada fresca que atenúa la rabia que se halla sistematizada en las reacciones de la persona� La tarea no se halla centrada en la toma de conciencia únicamente, sino en la desviación del foco que desencadena la explosividad� Los relatos de los resultados, en general rondan en: Cuando me di cuenta de que me calentaba dije, mira ahora soy Ana María (su madre) y comencé a decir una SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 169 serie de puteadas en medio de un montón de risas, mías y de Fabiana (su esposa). Levanté presión y le dije a Ruben (su hermano), te lo digo como Papá y cuando comenzaba a decirle nos agarró un ataque de risa y me dijo que él también a veces hablaba como nuestro padre. En la medida que se instaura este tipo de mecanismo, en la mayoría de los casos se erradica tal conducta� Pero debe tenerse en cuenta que, paralelamente al trabajo en las acciones concretas, deben redefinirse marcos semánticos durante las sesiones, cuestión de alcanzar comprensión y entendimiento acerca de lo que sucede, de manera que se recategoricen las situaciones, personas, experiencias, comportamientos, etc� Es decir, el trabajo terapéutico penetra por los flancos cognitivo y pragmático (ambos con sus concomitancias emocionales), de manera que pueda otorgarse efectividad a las maniobras� Evitar los supuestos De la misma manera que tenemos tan presente al otro que terminamos siendo el otro mismo, no son pocas las ocasiones en que perdemos de vista quién es el otro� Nos comunicamos con fantasmas, en donde proyectamos ideales de respuesta que, como deseos personales, socavan la posibilidad de ver a nuestro interlocutor� Se privilegia, entonces, el imaginario personal por sobre la persona real� Este proceso se coloca en palabras cuando nos anticipamos en situaciones, damos opiniones, interpretamos ambigüedades de discurso, significamos gestualidades o actitudes, etc�, es decir, cuando suponemos� La suposición es una estructura conceptual cargada de significado� No solo puede estructurarse en un adjetivo que describa al otro 170 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR o la situación, sino también puede ser una categorización, con todo lo que implica tipologizar� Los supuestos son hipótesis rudimentarias (aunque algunos tienen tal grado de complejidad que bien pueden ocupar un lugar en la ciencia moderna), son construcciones semánticas que atribuyen de significado acciones, palabras y gestualidades de las personas con las que se interacciona� Estas atribuciones son construcciones personales del perceptor (y nada más que de él) en relación con el interlocutor� O sea, la persona con quien se relaciona puede dar indicios, más aun cuando la relación tiene historia y se ha instaurado un código de interacción que rige el vínculo; por lo tanto, se sabe interpretar gestos y opiniones de acuerdo con los puntos de vista del otro� No obstante, esto no basta� Los supuestos priman en las relaciones y no quedan solamente afincados en el plano cognitivo, sino que se desenvuelven en lo pragmático constituyendo profecías autocumplidoras� La suposición no es ni más ni menos que la construcción que conlleva a categorizar las acciones del otro. Es ésta la que confecciona profecías que autodeterminan realidades y que no permiten la confrontación acerca de qué trató de significar el otro con su acción. Paradojalmente, a pesar de que puede resultar simple preguntar sobre esa acción, al ser humano le suele ser más difícil, apareciendo como automatismo el afianzarse al supuesto, con lo cual se responde al imaginario propio y no a la intencionalidad del interlocutor, complicando así, la complejidad de las interacciones. Pero de esta construcción cognitiva deviene el desarrollo de una acción en el plano pragmático, y así se constituyen sendos circuitos emparentados con lo caótico. Pero la comunicación se entorpecerá aún más si se categoriza la actitud del otro en forma lineal, o sea, sin involucrarnos en el sistema y sin preguntarnos acerca de qué he hecho yo para que el otro me responda así, aislando la respuesta de nuestro interlocutor, como si nosotros no estuviésemos en el SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 171 campo de la interacción. La respuesta que surge entonces será la correspondiente a lo que suponemos que el otro pensó o sintió, por lo tanto, se contestará a la construcción de uno (Ceberio y Watzlawick, 1998). Por ejemplo, si se supone que el gesto de nuestro interlocutor es de disgusto –de cara a alguna opinión que vertimos sobre un tema–, evitando preguntar se accionará de tal manera que se intente lograr el cambio del supuesto malestar� Se modificará el discurso, la gestualidad se volverá (tal vez torpemente) seductora hacia él, se expresará lo que se supone el otro opina del tema, etc� En ninguna de estas posibilidades existe la espontaneidad en el diálogo: cuanto más se hagan esfuerzos para parecer agradables y coincidentes en las opiniones, se correrá el riesgo de transformar la situación en tensa y desagradable y (¡voila!) generar en el otro la gestualidad del disgusto (que era lo que se trataba de evitar)� Con lo cual se arriva al punto de partida� Entonces, el emergente casi inevitable del supuesto, como construcción de segundo orden, daría lugar a tres tipos de intervenciones en la relación humana: 1. Ésta es una forma que desplaza la categorización que uno establece, para dar lugar a preguntar abiertamente acerca de la descripción de lo que se muestra analógica o verbalmente, “¿qué tratas de expresar con este gesto?”. 2. Preguntar sobre la categorización, o sea, sobre el supuesto propiamente dicho, “¿esto que estamos discutiendo te da bronca?”. Si bien se pone en juego la suposición, se metacomunica en pregunta, por lo tanto equivale a decir “yo supongo que estás con bronca ¿es así?”, para de esta manera poder corroborar o desconfirmar la categorización. 3. La tercera es la caótica; la opción sería directamente actuar como si nuestro supuesto fuese el válido, o sea, se tiene la certeza de que lo que uno piensa que el otro siente es, con 172 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR lo cual no existe la confrontación del metacomunicar y se opera en la pragmática de acuerdo con la propia atribución. Remarcamos: “Preguntar en vez de suponer” (Ceberio y Watzlawick, 1998). La prescripción de evitar el supuesto resulta un buen ejercicio en aquellos casos donde suponer se halla inscripto en el código de la relación� De lo que se trata es de permutar el suponer por la pregunta� La persona o personas deben prestar suma atención ya que cada vez que se tienda a suponer algo acerca del otro deberán transformarlo en pregunta� La pregunta puede estar dirigida al supuesto propiamente dicho o bien realizarla de manera abierta, tal como se halla mencionada en la cita anterior� Es sumamente efectiva en los trabajos terapéuticos de pareja, en los cuales se generan entramados de complicaciones donde se entrelazan supuestos y profecías autocumplidoras que se retroalimentan, creando efectos dominó en dirección a lo caótico� El terapeuta chequeará los resultados, registrando cuán preguntones pueden llegar a ser los integrantes de la pareja� La actitud de ambos partenaires debe ser de curiosidad y avidez por conocer lo que siente o piensa el otro en determinadas circunstancias, relegando los supuestos personales� Colocar esta pauta de cambio en la cibernética de la relación, puede llegar a constituirse en el motor de otras modificaciones, en efecto bola de nieve pero positiva� De esta forma, puede llegar a estructurarse un nuevo código que desentrame la complicación y aliente al bienestar del vínculo� SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 173 Mariana y Sebastián crecieron juntos Mariana y Sebastián se conocen desde la adolescencia� Eran compañeros de la secundaria cuando comenzaron a quererse y estar de novios a los 14 años� En la actualidad, han pasado más tiempo de su vida juntos que separados, tanto que poco saben qué significa la soledad o qué significa estar sin el otro� Una depresión de Sebastián fue el puntapié inicial para que después de 25 años de matrimonio y tres hermosos hijos decidiesen separarse� Pero no fue una decisión conjunta� Sebastián presionó porque no aguantaba más su propia frialdad afectiva� Un manto gélido sobre sus emociones se había apoderado de él� Le resultaba duro estar en su hogar y no sentir como sentía antes a toda su familia� Sus afectos más primitivos se habían petrificado� Pasaron un tiempo separados y Sebastián se sintió mejor, estaba recuperando su afectividad, aunque continuaba refugiándose dieciséis horas diarias en el trabajo� Ser un adicto al trabajo fue siempre una de las características más relevantes en Sebastián y, este estilo le venía muy de acuerdo con la distancia afectiva� Pero, quizá un poco alentado por su mejoría y un rapto de manía en su depresión, decidieron volver a convivir, muy a pesar de la recomendación terapéutica de tomarse más tiempo en pos de la reflexión� La unión duró solo un período breve de dos meses� Sebastián comenzó con sus viejos síntomas que rayaban con la fobia al compromiso y vuelta a separarse� Mariana, una bailarina clásica, cuyo cuerpo delgado y delicado no coincidía con su fuerza y actitud casi matronal para con sus hijos y su propio marido, estaba cansada y decidió colocarse en primer lugar, en lugar de mostrarse condescendiente y permisiva con las actitudes de Sebastián� De esta manera, comenzó a poner límites� Así, con esta prescripción, comenzó su trabajo terapéutico individual� 174 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR Este giro de las soluciones intentadas por Mariana para acercar a su esposo a la familia generó el verdadero acercamiento de él� Es decir que ella tanto intentó la unión con su postura comprensiva (en la creencia de que se alejaría definitivamente si ella ponía límites) y por poner límites y confrontar logró estabilizar la relación� La terapia individual se convirtió en una terapia de pareja, en donde se evaluaría la persistencia del cambio y se intentaría restaurar la conyugalidad deteriorada, y, desde allí, la parentalidad que se mantenía en bastante armonía� Una de las prescripciones directas que se aplicó fue el ritual de las cartas-pedido en el desayuno� Partiendo de la base de que la crisis había sometido la relación a un profundo cambio de reglas y de dinámica en las interacciones, Sebastián y Mariana se habían reconocido como dos desconocidos� Debían entender que había muchas cosas que no sabían del otro, por ejemplo, los códigos de manifestación y explicitación de los afectos� Cada mañana –antes del desayuno– debían escribir en un trozo de papel o en una tarjeta un deseo que el otro cumpliría en el día� Un deseo que expresara el código de uno, sus necesidades, que diera cuenta de su forma de construir el mundo� Durante 15 días, un desayuno tras otro, sucedieron los deseos y a los deseos las acciones consecuentes� A la sesión siguiente, en la evaluación, ambos descubrieron cosas que no se imaginaban del otro� Este ejercicio sirvió para desmitificar una serie de suposiciones que inundaban la relación� Quiere decir que, además de la típica tarea de transformar el supuesto en pregunta, es factible confrontar supuestos con pedidos que denuncian lo que le falta a cada integrante en la pareja y que el partenaire supone que ya existe o que lo abastece� En esta tarea, por ejemplo, él se dio cuenta de que para Mariana eran sumamente importantes los múltiples SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 175 llamados telefónicos a lo largo del día, cuando él realizaba uno y a regañadientes: Siempre dije que no hacía falta que la llame para que entienda que yo la extraño durante el día y muchas veces. Pero ahora me di cuenta de que para ella es importante, y es una clara manifestación de “te quiero”. No me cuesta nada hacerlo, así que me pareció una prueba fácil... Mariana, por su parte, comprendió que para Sebastián era primordial que cuando llegase a casa ella lo recibiera con abrazos y besos� Es decir, que dejara lo que estaba haciendo para abrirle la puerta y abrazarlo, y que esta acción para él era sinónimo de amor� Acción en la que ella nunca había reparado, a pesar de las múltiples oportunidades en las que él le había reclamado que lo hiciera� Con esta prerrogativa, cada mañana expresaban su deseo en el papel con la secreta expectativa de que el otro cumpliese la prescripción� Estas acciones cambiaron el eje de la relación en cada integrante de la pareja y de la familia� Señalaron que los hijos cambiaron de actitud para con ellos, que se dieron cuenta de que estaban más contentos y participativos de proyectos en conjunto� Pudieron tomar conciencia de que la familia se estaba desmembrando y que se realizaban proyectos individuales, no porque estuviesen mal, sino porque se desarrollaba en desmedro de los objetivos comunes� Ambos habían comenzado a lograr colocarse en el lugar del otro� Ambos empezaban a reconocerse en el nuevo juego de la relación conyugal, y de allí a lo parental� Capítulo IV Prescripciones paradójicas Por Marcelo R. Ceberio y Paul Watzlawick Como hemos visto en el apartado anterior, las prescripciones de tipo directo son de fácil comprensión, o sea, no despiertan curiosidad ni incertidumbre y menos sorpresa sobre la propuesta, puesto que ésta es coherente con la lógica de pensamiento� No obstante, la curiosidad y la incertidumbre son emociones que aparecerán traducidas en expectativas acerca de los resultados� El contenido de las tareas directas no genera contradicciones� Si el problema es que se tiene sed, el terapeuta puede mandar a tomar agua del grifo� Pero si el agua del grifo está contaminada, tendrá que ingeniárselas para encontrar agua en otra parte, razón por la que buscará una planificación alternativa y sus acciones subsecuentes� En este simple ejemplo se observa la lógica del razonamiento: sed/agua, a partir de allí se intentarán buscar los medios más apropiados para conseguirla� Pero no ocurre lo mismo con las prescripciones paradojales� Las tareas paradójicas son una de las herramientas más originales del modelo sistémico� Los orígenes de la paradoja son tan antiguos como que se hallan en el lejano Oriente, propiamente en la cultura Zen� Pero, en el mundo moderno, las primeras investigaciones de los efectos de la paradoja en la comunicación, se remontan al grupo de Palo Alto –Bateson, Haley, Weakland, Jackson (1962)–, cuyos resultados culminaron con la creación de la teoría 178 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR del doble vínculo� Teoría que constituyó una de las génesis de la esquizofrenia� Como bien señala Paul Watzlawick en El lenguaje del cambio (1976) Desde entonces, ha crecido hasta tal punto la bibliografía sobre el tema que, para evitar fatigosas repeticiones, bastará con algunas indicaciones. El término paradoja deriva del griego que significa: contrario a la opinión, opuesto al sentido común o al pensamiento lógico� Es definida como una contradicción que resulta de una deducción correcta a partir de premisas congruentes� Está constituida por una proposición que es verdadera y falsa al mismo tiempo o una premisa de la que surjan conclusiones contradictorias, siguiendo un proceso lógico de deducción� De las tres clases de paradojas: lógico-matemáticas, semánticas y pragmáticas, estas últimas son las que traen mayores consecuencias en las relaciones humanas, más aún, podría decirse que constituyen parte de muchos de los motivos que originan problemas humanos� Hasta el momento podríamos estar tentados a considerar que las paradojas pueden ser entretenidos juegos para filósofos, lógicos y lingüistas carentes de una ocupación mejor en sus respectivos campos; pero para ellos ha sido una ocupación seria, ya que los capacita para resolver otros aspectos de su trabajo. Aún así, sin embargo, no se vislumbran en las paradojas lógicas y semánticas consecuencias prácticas que afecten a las personas en su vida cotidianas. No ocurre lo mismo con las paradojas pragmáticas; estas son omnipresentes como sus efectos para la formación de problemas y por lo tanto su capacidad para provocar malestar y sufrimiento (Fernandez, 1984) Esta contradicción se produce, fundamentalmente, en una simultaneidad de mensajes que se contraponen entre sí y que se emiten a diferentes niveles� Una paradoja SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 179 de corte pragmático siempre se desarrolla en la interacción entre personas e involucra diferentes áreas, tanto comportamentales, emocionales y de pensamiento� Estas contraposiciones de niveles lógicos, sumado a una relación afectiva intensa de alto valor para la supervivencia física y psíquica, además de la perpetuación en el tiempo de este tipo de comunicación, son los ingredientes del llamado doble vínculo� De este tipo de mecanismos se espera, obviamente, una respuesta psicótica o por lo menos con falta de coherencia, ya que cualquier persona sometida fuerte y repetidamente a este tipo de relación, no le queda más remedio que enrolarse en las filas de la psicosis o del desajuste� Pero este tipo de comunicación es más habitual de lo que creemos� En numerosas relaciones humanas (padres, pareja, hermanos, amigos, jefes, relaciones con el medio social en general) aparece un componente de esta forma de comunicarse� No obstante, no es que todos van por la vida con el trastorno psicótico a cuestas, lo que le falta a estas experiencias es, tal vez, sistematización� Son experiencias aisladas o incompletas y se presentan, en numerosas oportunidades, ante situaciones de crisis y muchas de ellas se expresan mediante conductas sintomáticas� En la Teoría de la comunicación humana (1981) Watzlawick, Beavin y Jackson señalan que las paradojas pragmáticas se diferencian en dos clases: las instrucciones y predicciones paradójicas� Las instrucciones paradójicas consisten en mandatos u órdenes que se le imponen a una persona indicándole cómo debe comportarse, pensar o sentir� Al mismo tiempo, pero a otro nivel, se reprueba tal conducta solicitada, es decir, un mensaje que se contrapone con el primero� Entre las varias formas de esta clase de paradoja, se halla el famoso ejemplo de la frase sé espontáneo: solo se puede cumplir no siendo espontáneo sino obedeciendo o acatando la 180 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR orden, entonces, si se obedece no se es espontáneo y así recursivamente� En esta misma dirección se hallan frases sinónimas como debes mandarme / Domíname / Quiero que me digas te quiero / Dime que me amas / No seas tan obediente / Desobedéceme / etc� También, las paradojas se observan en numerosos ejemplos de soluciones intentadas fracasadas: • Es el caso de la impotencia en la erección: cuanto más se intenta la erección, mayor es la impotencia� • En el insomnio: cuanto más se ensaya dormir, menos se alcanza el sueño� • En la depresión: cuanto más se intenta animar y estimular a la persona, más se la deprime puesto que se la confronta con lo que no puede hacer, es decir, tiene un elemento más para deprimirse� • En el pánico: cuánto más la persona se repite “no me va a pasar”, más firme es la aparición de la sintomatología� • En la anorexia: cuanto la familia más intenta que la persona coma, menos tentada a comer se encuentra� Por otra parte, se hallan las predicciones paradójicas� Las predicciones, en general, aventuran hechos futuros, partiendo de un análisis de signos que configuran una hipótesis, un cuadro determinado, una premisa� Así, se desarrollan diagnósticos y pronósticos de enfermedades, pronósticos meteorológicos, etc� Otras, desenvuelven métodos probabilísticos, como la teoría matemática de los juegos, con la expectativa de anticipar aciertos numéricos� No son pocas las promesas que se efectúan en la comunicación cotidiana, que se hallan englobadas en las predicciones paradójicas, por ejemplo: Te amaré para toda la vida / Te seré fiel hasta la eternidad / Juntos por siempre / Te ayudaré toda la vida / Estaré junto a ti hasta la muerte / etc� Estas frases, en general, entrampan a las personas y resultan condenatorias y fuente de reproches futuros, ya SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 181 que en el plano de las acciones concretas resultan promesas imposibles� La gente cambia, evoluciona y sus interacciones consecuentes se modifican� Entonces, ¿cómo poder asegurar el futuro? Sin embargo, son expresiones que normalmente se dicen y que sólo se encuentran al servicio de hacer sucumbir inseguridades afectivas, asegurando utópicamente el futuro� En el terreno de la psicoterapia, tanto la intervención como la prescripción paradojal lejos se hallan de una modalidad patológica para convertirse en un doble vínculo terapéutico� Se constituyen en herramientas para desestructurar los juegos sin fin y los fracasos de los intentos por solucionar el problema� La prescripción del síntoma es solo una de las tantas formas de intervención paradojal que dan en llamarse doble vínculo terapéutico� Desde un punto de vista estructural, un doble vínculo terapéutico es la imagen en espejo de uno patógeno. 1. Presupone una relación intensa, en este caso, la situación psicoterapéutica, que encierra un alto valor de supervivencia y de expectativa para el paciente. 2. En este contexto se imparte una instrucción que está estructurada de tal modo que: a) refuerza la conducta que el paciente espera modificar; b) implica que ese refuerzo constituya el vehículo del cambio, y c) crea así una paradoja, porque se le dice al paciente que cambie permaneciendo igual. Se lo coloca en una situación insostenible con respecto a su patología. Si obedece, ya no es cierto que “no puede evitarlo”; “lo” hace, y esto, como hemos intentado demostrar, “lo” hace imposible, cosa que es el propósito de la terapia. Para resistirse a la instrucción, no debe comportarse en forma sintomática, cosa que es el propósito de la terapia. Si en un doble vínculo patógeno el paciente “pierde si lo hace y pierde si no lo hace”, en un doble vínculo terapéutico “cambia si lo hace y cambia si no lo hace”. 182 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 3. La situación terapéutica impide que el paciente se retraiga o disuelva de otra manera la paradoja haciendo comentarios sobre ella. Por lo tanto, aunque la instrucción sea lógicamente absurda, constituye una realidad pragmática: el paciente no puede dejar de reaccionar frente a ella, pero no puede hacerlo en su forma sintomática habitual ( Watzlawick, Beavin y Jackson, 1967)� Por lo general (como hemos desarrollado anteriormente), con miras a resolver problemas humanos se activan procesos lógicos de pensamiento� Pero tales problemas, no se relacionan con el razonamiento lógico-matemático (aunque seguramente muchos de ellos tendrán que ver), ya que están involucradas las emociones y los afectos� La introducción del plano afectivo desbarata cualquier tipo de aplicación lógica, ya que en este plano no siempre 2+2 es igual a 4� El uso de la paradoja terapéutica está motivado por dos funciones aparentemente contradictorias en los sistemas: la tendencia al cambio y la homeostasis� O sea, este equilibrio dinámico entre ambas capacidades remite a que la primera es la que impulsa la modificación, es la que busca el auxilio terapéutico, por así decirlo; mientras que la segunda es la que impulsa a repetir conductas secuencialmente, es la que necesita no quebrar el statu quo� De acuerdo con la preeminencia de cualquiera de estos dos estados, se observará mayor o menor grado de resistencia al cambio� Esta modalidad pone al terapeuta en una especie de doble vínculo: todo intento de su parte tendiente a cambiar algo es boicoteado en algunos niveles, mientras en otros la familia persevera en su requerimiento de ayuda. En estos casos, el terapeuta, en lugar de continuar con intentos inútiles de cambio, puede aceptar (más bien que tolerar) la contrariedad frente a la cual lo ponen, estimulando de este modo la tendencia al cambio presente en otros niveles de la familia. Es decir, al aceptar el “doble vínculo”, se ubica en SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 183 la relación de un modo exactamente inverso de aquel en el que la familia espera verlo. Su respuesta al requerimiento paradojal de esta última es a su vez una paradoja (contraparadoja), porque utiliza la contradicción comunicativa propia del doble vínculo. Esto se puede obtener mediante la prescripción del síntoma para el paciente identificado y de las reglas disfuncionales para el sistema familiar (Andolfi, 1977) Cibernéticamente, las tareas paradójicas introducen entropía en los sistemas� De cara al fracaso de los intentos por solucionar el problema, el sistema se ha estructurado rígidamente y las soluciones intentadas se convirtieron en el problema dado su alto grado de ineficacia� El circuito se halla organizado con un equilibrio estático (homeostático), en donde el más de lo mismo forma parte de su dinámica� Resulta evidente que la importancia de la tendencia a la homeostasis de algunos sistemas es directamente proporcional a su gravedad, y es sobre todo una modalidad paradojal lo que puede determinar momentos de ruptura en esquemas rígidos, con la consiguiente relación de un terreno más fértil en el que se puede ubicar el trabajo sucesivo (Andolfi, 1977)� De acuerdo con estas características, la respuesta a cualquier alternativa a las aplicadas produce un frente de severa resistencia, en el cual otras posibilidades de solución se vivencian como una amenaza de destrucción del sistema� Por este dinamismo, es importante no confrontar al sistema con nuevas propuestas de solución –de tenor negentrópico– que serían destinadas al fracaso� Cada una de estas nuevas alternativas generan en el sistema un mayor grado de resistencia y, por supuesto, llevan el riesgo del abandono del trabajo terapéutico� Cuando nos referimos a las soluciones intentadas fracasadas, es de entender que son propuestas negentrópicas, o sea, correctoras de desviación que no llegan a tener un 184 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR efecto de cambio 2� En su contrapartida, terminan aliándose y fomentando el estatismo y la rigidez del sistema (quedando varadas en el cambio 1)� La introducción de entropía, mediante, por ejemplo, la amplificación del síntoma o su prescripción, ocasionan, en principio, desconcierto en las partes del sistema y en el sistema en general� El motivo es que se opera a los ojos de los integrantes, perpetuando y estimulando el síntoma y no intentando extraerlo (¡vinimos aquí para curarnos y nos dicen que debemos continuar haciendo el síntoma!)� De allí, la importancia de prologar la prescripción del síntoma con una connotación positiva no sólo del miembro sintomático sino del resto de las funciones de los integrantes� Por otra parte, esta propuesta genera una revolución temporal en el sistema como paso de transición hacia una nueva estabilidad� Lo que se espera es que esta entropía conduzca a una constitución de nuevas reglas que rijan la dinámica del circuito� El cambio de reglas lleva montado la desestructuración de las funciones de los miembros del sistema� En este efecto dominó, se termina flexibilizando el sistema con la prevención de no repetir en el futuro las mismas pautas que lo llevaron a la disfunción� Las prescripciones paradójicas someten al terapeuta al ejercicio de su hemisferio derecho� Desafía sus propias estructuras racionalistas, sus convenciones y su lógica de pensamiento� Razón por la cual es necesario, para la aplicación de tales prescripciones, la comprensión clara de su epistemología: por su efecto muchas veces espectacular, la paradoja ha sido emparentada con la magia, pero nada más alejado si se entienden las razones cibernéticas y sistémicas que las avalan� Es necesario, también, este perfecto conocimiento, puesto que al mandar una prescripción de esas características –que en oportunidades rayan con el absurdo– el terapeuta debe estar plenamente convencido de lo que manda a hacer� De lo contrario, no resultará creíble a los SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 185 ojos de los pacientes� Después, si ellos no cumplen con las indicaciones se les atribuye el grado de resistencia al cambio, cuando en gran medida se halla involucrada la actitud del terapeuta que no envió el mensaje de la prescripción con la suficiente eficacia y convencimiento de su efectividad� No obstante, esto no quiere decir que una prescripción dependa únicamente de la presentación que realice el terapeuta� Se debe entender que existen una serie de variables contextuales (que analizaremos más adelante), que influyen en la determinación de las acciones a seguir por la prescripción� Integrantes del sistema, lugar, contenido de lo que se debe hacer, tipo de acciones a llevar a cabo, vínculo con el terapeuta, atribución de poder a su palabra, entre otros, son algunos de los elementos que priman a la hora de cumplir una tarea� A. Prescripciones de síntoma Las prescripciones paradójicas que pueden resultar –a los ojos del paciente– más ridículas o desconcertantes, son aquellas en las que se le prescribe al paciente el síntoma que desea suprimir� Bajo la mirada atónita y hasta incrédula del paciente (a menos que las connotaciones positivas sobre el síntoma hayan sido, por demás, convincentes) frente a semejante propuesta, las prescripciones paradojales dan como resultado el cambio, tanto si pueden realizarse o no� Dado que un comportamiento sintomático es comprendido como una conducta espontánea que goza de autonomía, o sea, que escapa al control consciente, este tipo de prescripciones representan el ejemplo de la paradoja clásica del sé espontáneo� Tal como lo plantea Watzlawick y otros (1967) en Teoría de la comunicación humana: 186 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR Si una persona desea influir sobre la conducta de otra, tiene básicamente dos maneras de hacerlo. La primera consiste en tratar de que el otro se comporte de manera distinta. Como ya vimos, este enfoque fracasa en el caso de los síntomas, porque el paciente no ejerce un control deliberado sobre esa conducta. El otro enfoque, consiste en que se comporte como ya lo está haciendo. A la luz de lo dicho, ello equivale a la paradoja del tipo “sé espontáneo”. Por lo tanto, si se le pide al paciente que se comporte de una manera que él considera espontánea, quiere decir que tal comportamiento ya no es espontáneo puesto que el pedido sugiere en la respuesta una pérdida absoluta de naturalidad� La prescripción del terapeuta, entonces, de ser cumplida, lleva a que la conducta sintomática deje de aparecer espontáneamente para ser el resultado de una orden que debe llevarse adelante� Para efectuarla, el paciente debe abandonar las reglas de juego que lo regían en la producción del síntoma� De allí que cambie tanto si logra realizar la prescripción (ya que transformó al síntoma incontrolable en controlable, de espontáneo a volitivo), como si no lo logra (el síntoma comenzó a desaparecer)� En sus antecedentes terapéuticos, las prescripciones de síntomas fueron aplicadas por Víctor Frankl, creador de la Logoterapia� En la introducción de uno de sus libros –El hombre en busca de sentido ([1946] 1979)– señala que una de las primeras preguntas que le efectuaba a un paciente en el comienzo de su tratamiento era: ¿cómo usted no pensó en suicidarse todavía? Con lo cual, frente al desconcierto de éste, a partir de la intervención paradojal lograba desposicionarlo de su rol de víctima y obtener una cantidad de material sobre la vida del paciente, su mundo afectivo, sus intereses, que a posteriori sería utilizado� Este método, al que Frankl llamó intención paradójica, fue implementado en sujetos con trastornos fóbicos, donde el síntoma se hallaba claramente identificado� En SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 187 muchas oportunidades, en presencia del terapeuta se le prescribe a la persona que imagine la situación fobígena y que desenvuelva el miedo� Si la prescripción se indica para realizar fuera del espacio terapéutico, se le señala que debe sentir el temor con antelación a enfrentarse con la situación con que experimenta el miedo� Otros investigadores cuentan en sus antecedentes con la utilización de la comunicación paradójica� Por ejemplo, Rosen (1953) le prescribía a los pacientes todos sus síntomas cuando se hallaban a punto de una recaída� Mediante el método del análisis directo, Rosen, implementaba la prescripción del empeoramiento, con la que lograba prevenir la recaída: prescribiendo los síntomas bloqueaba su aparición� En esta misma línea se halla el método de la implosión de Stampfl, en donde se induce a imágenes que exageren las situaciones a las cuales el usuario teme. No obstante, para que este método sea efectivo, es necesario que se desarrolle un trabajo detallado y minucioso con las imágenes que posibiliten sentir vívidamente la situación temida, de lo contrario, la persona puede quedarse anclada en el miedo y objetar que no le sucedió nada porque todo transcurrió en su imaginación: No sé que me pasaría en la situación real... Dependerá, además, del grado de resistencias al cambio, como también la convivencia con el síntoma que ha desarrollado la persona� Cuanta más recurrencia en armonía con el síntoma, mayor serán las dificultades para realizar una separación de éste� Dunlap (1928) habla de la sugestión negativa que consiste en señalarle al paciente que “no puede hacer” algo, justamente para obtener el efecto contrario� Por otra parte, las técnicas de inducción al trance aplicadas por Milton Erickson fueron estudiadas por Haley ([1973] 1980) señalando sus características paradojales� En la situación de hipnosis, el terapeuta actúa con el paciente a dos niveles: por un lado, le señala que haga las cosas como él se lo está 188 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR indicando, pero por otro, le dice: no hagas como te lo indico, compórtate espontáneamente� El mismo D� Jackson (1963) describe este tipo de comunicación con pacientes de características paranoides, como lo muestra en su conocido ejemplo donde un paciente acude a la cita con Jackson, mostrándose sumamente preocupado por la existencia de micrófonos en el consultorio� Jackson podría haber tomado la alternativa de intervenir señalándole acerca de sus fantasías persecutorias y su desconfianza, realizando una brillante interpretación al respecto� Sin embargo, arremetió instando al paciente a que revisase junto con él cada centímetro de su oficina� En la medida que la búsqueda avanzaba, el paciente sintió que sus sospechas resultaban cada vez más infundadas� Decidió entonces interrumpir la maniobra cuando Jackson deseaba continuar adelante� Fue cuando comenzó a hablar sobre la desconfianza y los celos que le tenía a su mujer por motivos aparentemente justificados� El paciente se lanzó a una descripción coherente de su matrimonio, y se comprobó entonces que en esa área tenía buenas razones para desconfiar. Sin embargo, al lanzarse en una sospecha que no estaba relacionada con el problema real, se había vuelto incapaz de realizar nada útil con respecto a sus propias preocupaciones y dudas. Si, por otro lado, el paciente hubiera rechazado la sugerencia del terapeuta en el sentido de registrar el consultorio, habría descalificado implícitamente su propia sospecha, o bien la hubiera calificado como una idea que no había que tomar en serio. En cualquiera de los dos casos, la función terapéutica de la duda podía desplazarse al contexto apropiado (Watzlawick y otros, 1967)� Otro de los métodos descripto en el libro Cambio (1976) consiste en divulgar en vez de ocultar� Por lo general, cuando una persona padece de un síntoma determinado que lo coloque en ridículo frente a su entorno, intenta SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 189 denodadamente disimularlo� Por ejemplo, en el caso de las fobias, los tics, los temblores nerviosos, el rubor, el miedo a parecer aburrido, a no tener nada que decir, al sexo opuesto, a la frigidez, la impotencia, etc�, son síntomas que tratan de ocultarse, dando como resultado lo contrario a lo propuesto� En la misma obra, se describe el miedo a hablar en público: lo que la persona teme es que se evidencie su tensión� Sus intentos de solución están destinados a sobreponerse de la tensión y dominarla y aparecer seguro, firme, sin temblor de manos y relajado� Cuanto más tenso se encuentra, más intenta controlarse y más se tensa� Clásicamente, este mecanismo es la clara expresión de una profecía autocumplidora� El enfoque tradicional, indica que se debe señalar el origen o los motivos de la sintomatología con el objetivo que la persona tome consciencia de por qué le sucede y de allí modificar su comportamiento, intento que ingresa dentro del repertorio de fracasos para la solución� Una prescripción de comportamiento, en este caso, implica realizar una acción contraria a las soluciones intentadas hasta el momento: [...] se le dice a la persona que ha de preceder su discurso afirmando, de cara al público, que está sumamente nerviosa y que su nerviosismo probablemente la vencerá por completo. Esta prescripción de comportamiento supone una completa inversión de la solución intentada hasta entonces: en lugar de intentar ocultar el síntoma, se lo divulga� (Watzlawick, 1976)� Fernández (1984) describe el caso de un paciente con problemas de tartamudez� A pesar de que tal síntoma no alcanzaba niveles catastróficos, se agravaba –como es común– cuando intentaba disimularlo� Principalmente, le importaba lograr solucionarlo cuando hablaba con sus jefes 190 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR y maestros, o sea, con personas que representaran para él figuras de autoridad y cuando debía exponerse en grupos� La prescripción consistió en que cuando se encontrara en cualquiera de las situaciones temidas, debería previamente explicar al grupo o a la persona sus dificultades: Quiero decirles que tengo un problema de tartamudez, si ustedes observan que me quedo callado no es por falta de interés, sino que se debe a mi problema. Si bien aceptó realizar la prescripción con suma reticencia, a partir de haberla desarrollado mejoró notablemente su defecto� Cloé Madanes (1984) se refiere a una variante de la prescripción del síntoma, que consiste en mandar como tarea el fingimiento del síntoma� Por ejemplo, en el caso de una terapia familiar, en principio, le manda al paciente identificado que durante la sesión desarrolle el síntoma� Frente a la imposibilidad de realizarlo voluntariamente, le solicita que lo teatralice, mientras le pide al resto de los miembros que se comporten tal cual como cuando él desenvuelve habitualmente su sintomatología� Además, como cierre, prescribe a todo el grupo que realice la misma operación en el hogar, fuera de la sesión� Con esta estrategia logra transformar el juego estereotipado y dominado por el despotismo sintomático en una tarea impuesta por el terapeuta en las interacciones del grupo familiar� En la medida que el síntoma va desapareciendo, reorganiza mediante otras intervenciones al sistema familiar� La aplicación práctica de la prescripción de síntomas requiere que se entienda con claridad la función del síntoma en el sistema y la atribución de significado que tiene tanto para el paciente identificado como para el resto de los integrantes involucrados en el problema� Otro requisito que posibilita la aplicación de este tipo de prescripción es (como señalamos anteriormente) la connotación positiva� Creada por el grupo de Mara Selvini Palazzoli (1975), la connotación positiva permite que la SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 191 familia, por ejemplo, encuentre coherente que se continúe la producción sintomática: es conveniente, entonces, que el síntoma se perpetúe en el sistema� Esta técnica no ofrece dificultades cuando es empleada en el trabajo terapéutico en forma individual� Pero cuando se realiza una psicoterapia familiar o de pareja, es necesario ser cuidadoso de no definir como positiva la conducta del paciente identificado y negativa la del resto� Los comportamientos de los otros integrantes también deben ser entendidos como positivos, evitando puntuar polaridades de bueno y malo que se alejan de una dialéctica circular entrando en un causalismo lineal� La comprensión acerca de lo que sucede en el sistema, sumado a una intervención de connotar positivamente las conductas y funciones de los diferentes miembros abren la puerta para introducir la prescripción� Una forma particular de prescribir un síntoma es mediante su amplificación� Un síntoma puede mandarse a realizar repitiéndolo tal cual se manifiesta de forma espontánea� Pero si el profesional juzga necesaria la aplicación incrementando la entropía en el sistema, aumentará la producción sintomática tanto cualitativamente como de manera cuantitativa� Es decir, un comportamiento puede ampliarse por intensidad (por ejemplo, el aumento de un dolor de estómago); o bien por cantidad (por ejemplo, duplicar por día los actos rituales de lavarse las manos)� La posibilidad de amplificar radica en introducir mayor entropía en el sistema sin alterar cualitativamente el tipo de síntoma desarrollado� Pero no debe creerse que por acrecentar la producción del síntoma, más rápidamente se entrará en crisis y más acelerado será el trayecto hacia el cambio� No existe una relación directamente proporcional entre amplificación del síntoma / crisis / cambio� A veces, amplificar no genera saturación en el sistema como punto inicial de un cambio de reglas, muy por 192 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR el contrario: frente a tal magnitud, el sistema se parapeta defensivamente y resiste, aún más, a cualquier intento de modificación� Razón, por la que es de cuidado para el terapeuta, evaluar qué tipo de prescripción sintomática desenvolver: si por la copia en igual magnitud y frecuencia, o por amplificación en intensidad o cantidad� De esta elección surge, en parte, la eficacia de los resultados� En síntesis, en las prescripciones de síntomas si el paciente logra realizar la tarea ha transformado su sintomatología incontrolable y espontánea en voluntaria (o sea que está bajo control); por lo tanto, en pasos posteriores la podrá paulatinamente suprimir y tal vez mediante tareas directas� Pero si no la pudo efectuar, hemos avanzado más rápido en el proceso, ya que por amplificación de la desviación (entropía) se ha inducido a una crisis que le permitirá comenzar a cambiar las reglas de juego del sistema� O sea, el paciente ha comenzado a controlar su sintomatología, por ende, se siente más seguro y su valoración personal se ha fortalecido� Este proceso, abre las compuertas del camino inverso al que seguía la persona� Prescribir un síntoma implica realizar un giro copernicano de las soluciones intentadas para solucionar el problema� Tal vez, éste sea un punto para observar con detenimiento: cuál es el problema original, cuál su reverberancia y el efecto dominó que produce� La combinación de estas tres disquisiciones parecen el resultado a evaluar para introducir una prescripción del síntoma� Pero la llave efectora de esta secuencia recursiva, el motor en la instauración rígida del problema, son los intentos de solución fallidos� En principio, porque en el transcurso del tiempo el problema original fue rigidizándose en la medida que las soluciones tentadas fueron erradas� Esto quiere decir que el ciclado y reciclado que ha generado en el circuito tiene un SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 193 sello cada vez mayor y con características más definidas� En esa reverberancia, el efecto dominó produce una reacción en cadena que desbasta paulatinamente diferentes sectores de la vida del sistema� Un problema puede afectar en sus inicios al área laboral, pero en la medida que se incrementa la ineficacia en resolverlo, irradiarse a la vida social, tiempo libre, conyugalidad, parentalidad, etc� El problema original ha alcanzado tamaña ramificación que se han perdido de vista los motivos principales y primitivos que lo detonaron� El problema ya no es el problema original, el problema son una serie de problemas de distintas calidades y magnitudes que involucran diferentes integrantes, actividades y áreas de vida� Más aún, las soluciones intentadas también forman parte del problema� Semejante sinergia de componente merece una estrategia que no tiene por qué ser ni extensa en el tiempo, ni mostrar una extrema sofisticación: tal vez baste una pequeña palanca que desestructure la reacción en cadena de tal círculo vicioso� Quizá la solución no se halle en la búsqueda de los motivos ni en las atribuciones causales, ya que el problema original se halla –a esta altura de la recursión– en extremo desvirtuado y lejos de su originalidad� Hace falta, entonces, algún movimiento en dirección a romper con alguno de los tramos de la secuencia� He aquí, por lo tanto, el uso de la prescripción� Trastornos del sueño En los trastornos del dormir resulta de bastante ineficacia el recurso de las tareas directas, más aún en aquellos casos en donde la persona ha generado tal efecto dominó de soluciones intentadas fracasadas� Basta que la susceptibilidad de no lograr conciliar el sueño algunas noches seguidas para abrir el tramo de una secuencia que convierte 194 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR la dificultad de poder dormir en el problema de un trastorno del sueño� En la medida que pasan las horas en el intento por lograr dormirse, la persona ensaya numerosas técnicas, propias y recomendadas por su entorno: mirar televisión, contar ovejitas, leer un libro que lo atrape, leer un libro pesado y que lo aburra, tomar leche caliente, ingerir un té de manzanilla, tilo, menta, darse una ducha caliente, fumarse un cigarrillo, caminar por la casa o por el parque, hasta hacer bicicleta fija, realizar trabajo atrasado, ejercicios de respiración, ejercicios de relajación, psicofármacos hipnóticos, etc� Pero nada, nada es efectivo� La persona da vueltas en la cama� Piensa y piensa, hasta llegar a la rumia mental� Pasan las horas y las sensaciones de tensión, angustia y ansiedad perturban cualquier mínima posibilidad de dormir� Cuanto más se intenta, menos se duerme� Éste es el cuadro típico de las personas que acuden al consultorio en la búsqueda de solucionar su insomnio� Las soluciones intentadas son totalmente ineficaces o han conseguido cierto alivio temporario� Lejos se encuentran los primeros atisbos de no lograr conciliar el sueño: el fracaso sucesivo de las tentativas de solución ha creado el efecto bola de nieve y en la actualidad para la persona no dormirse es una enfermedad. Como se verá, el problema ha dejado de ser el problema original, si no que contiene ciertos valores adicionales que lo incrementan y han creado una ecología muy particular en torno a él� El problema pega sus coletazos hacia el resto de la vida de la persona� Por ejemplo, su permanente mal humor a raíz de la falta de sueño ha creado diferentes conflictos con sus amigos, compañeros de trabajo, su pareja está agotada puesto que cada noche es un calvario, ha disminuido notablemente su efectividad en el trabajo ya que se duerme durante el día, se dispersa, tiene jaquecas, etc� SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 195 Pero, por sobre todo, y como en la mayoría de los trastornos, la autoestima ha descendido a niveles catastróficos� En ocasiones, de acuerdo con la evaluación del terapeuta, el trastorno comienza a disminuir con el psicofármaco acertado� Esto brinda la posibilidad de trabajar con el paciente, con su pareja o familia, reorganizando una serie de actividades perdidas y su vida en general� Otros citarán a la familia desde el comienzo y observarán cuál es el juego relacional y cuál es la finalidad del síntoma� En síntesis, son numerosas las estrategias a seguir� Una prescripción del síntoma, refinada y sutil, permite desmontar paulatinamente tal carga para luego –o de manera paralela– redefinir los juegos relacionales y reorganizar la vida de la persona y su sistema� El terapeuta deberá prescribir el no permitir dormirse hasta la hora que frecuentemente la persona logra establecer el sueño� O sea, lo que espontáneamente se produce, se transformará en un acto voluntario: T�: Le propongo que hoy a la noche, en vez de desaprovechar el tiempo en intentar más y más en lograr dormirse, lo capitalice con otras actividades. Si ya sabe que no va a dormirse, por qué no pensamos en qué cosas podría aprovechar ese tiempo. En principio, ¿a qué hora, en general, concilia el sueño o entre qué horas? P�: En general, creo que entre las tres y las tres y media de la magrudada , a veces a las cuatro. T�: ¿Y se acuesta? P�: Siempre entre las once y las doce. T�: ¿Qué sucedería si usted se acostase sabiendo que no se va a dormir hasta las cuatro de la mañana? Es decir, puede acostarse, pero debe tener en claro que tiene prohibido dormirse hasta las cuatro. P�: (Desconcierto) ....No voy a tener problemas, si hasta esa hora no logro dormirme normalmente... 196 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR T�: No, pero aquí es diferente, no se trata de que espontáneamente surja la imposibilidad sino que usted no deberá dormirse. P�: No sé, no sé, me parece raro, yo quiero sacarme esto de encima... T�: Mire, ha intentado tanto, déjeme imponer a mí las reglas de este nuevo juego, ¿ok? P�: Bien... T�: Al saber que no podrá dormirse hasta las cuatro, dígame qué actividad le provoca mucho placer y podría realizarla en esas cuatro horas que tiene por delante. En este punto, el terapeuta podrá delegar en la persona la elección de la o las actividades a realizar, o bien, sugerir algunas que considera relajantes, aburridas o que le posibilitan tentar al sueño, a sabiendas de que la persona deberá resistirse a dormir� Es factible que se pueda prescribir cualquiera de las actividades que el paciente intentó y fracasó (puesto que estaban al servicio de lograr dormirse), pero con otra finalidad� Es decir, se indican previa explicación de su ineficacia� Más aún, estas actividades pueden connotarse como posibilitadoras de aguantar las cuatro horas de no dormirse. Comenzar a implementar en la prescripción términos como soportar, tolerar, aguantar hasta la hora señalada introducen –hipnóticamente– atribuciones diferentes a las construidas hasta el momento� No es lo mismo padecer el no lograr dormirse que soportar el no poder dormirse� La imposición, por así llamarlo, de ciertos términos construyen realidades diferentes en la acción� Con respecto a los resultados (de conseguirse llevar a cabo la tarea) traerá, como es esperable, dos consecuencias: o ha logrado realizarla, razón por la que ha comenzado a controlar el síntoma; o no ha podido hacerlo y se quedó dormido antes, cuestión, entonces, de haber comenzado a regularizar el sueño� De cara al primer resultado, a SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 197 posteriori, se trabajará con prescripciones directas, puesto que bajo el hecho de dominar el síntoma es factible que paso a paso se logre erradicarlo definitivamente� De lo contrario, en la segunda posibilidad, el terapeuta podrá pensar que la persona se ha equivocado: T�: ¿Está segura que realizó la tarea correctamente? A ver, me repite detalladamente los pasos de lo que hizo. Necesito una descripción casi obsesiva... Frente a cierto escepticismo o incredulidad del terapeuta, la persona repetirá la tarea y será instado a realizarla nuevamente aumentando en algunos grados su complejidad� Si en el resultado se continúa disminuyendo la sintomatología, el terapeuta resignado optará por connotar positivamente el avance, entrando en una segunda etapa de exploración con el objetivo de comprender el significado del síntoma� O también, lograr observar qué modificaciones en el sistema ocasionó el cese del síntoma� Es frecuente que se muestren las anomalías que mediante el síntoma se desfocalizaban manteniendo la cohesión y la unión del sistema� Siempre es importante chequear la autoestima de 0 a 100� Ésta es una manera alentadora de seguir la evolución� Como señalábamos anteriormente, la caída de la valorización personal es uno de los factores que estimulan la continuación del problema� Chequear su paulatino incremento implica alentar, pero en dirección contraria a la producción sintomática� Aumentar la buena autoestima es aumentar la seguridad y la potencia, disminuyendo la duda y la angustia subsecuente� Prescribir sin confrontar Uno de los aspectos principales de la prescripción de síntomas es no confrontar el síntoma sino estimularlo� Esta 198 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR no confrontación implica continuar por la misma línea de comportamiento del paciente entendiendo que, de alguna manera, es funcional al sistema� Desde esta perspectiva, las soluciones intentadas fracasadas pueden considerarse acciones correctoras que confrontan el síntoma� La ineficacia de tal mecanismo genera resistencias difíciles de superar por vías lógicas� El sistema se halla saturado de contraponer fuerzas en la dinámica del más de lo mismo y con más del mismo resultado� Un giro de estos fracasos que se oponen al síntoma es seguir su mismo cauce y no mostrar una franca contraposición� Evitar la confrontación –entre otras cosas– obliga al terapeuta a introducirse en el sistema de creencias del consultante, conocer su escala de valores, hablar su propio lenguaje� Se trata de transitar por sus mismas construcciones, elaboraciones, fantasías, etc� Esto somete al profesional a poner a prueba sus propias construcciones, que bien puede imponerlas si no posee la suficiente flexibilidad para adaptarse a las de la persona� Pero es necesario aclarar que resulta una utopía creer que se puede operar con tal nivel de disociación� Muchas de las conceptualizaciones de nuestro modelo cognitivo se filtran en las interacciones y componen parte de la narrativa de las relaciones terapéuticas� No obstante, se intenta, en lo posible, la conciencia de muchos elementos del propio modelo de conocimiento, conceptos que permitan trazar distinciones pero, fundamentalmente, mimetizarse con el modelo del paciente sin confundir la propia identidad� Las mismas reglas de juego que sostienen el síntoma son las que deben utilizarse como puente hacia el cambio de reglas� Esta manera de proceder se ejecuta en todas las prescripciones de síntomas, pero resulta interesante mostrar dos ejemplos donde manifiestamente se muestra este dinamismo� SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 199 Drácula no me deja dormir Rigoberto no logra dormirse si no es con la luz encendida� Ni bien cierra sus ojos, imagina que Drácula y un cortejo de vampiros vienen a succionarle la sangre y a torturarlo� Cuenta con una larga historia terapéutica: ha intentado numerosos tratamientos, en donde se le ha interpretado que Drácula es en realidad su padre muerto a quien ama (ya que lo tiene idealizado) y odia (por sentirse que lo ha abandonado), y este odio se le vuelve en su contra� También se le ha explicado que esos demonios no existen, que sólo son fruto de su fantasía o su delirio� Le han recetado hipnóticos, pero él no tiene problemas para dormirse, el problema es que lo martirizan estos monstruos interiores que no puede dominar� Toma los fármacos y se debate angustiadamente entre el sueño y el cortejo de vampiros que lo acompaña� Por su parte, ha intentado colocar estampitas de diferentes santos en distintos lugares de su departamento� A veces reza, pero el temor lo devora� Siente una mezcla de miedo, angustia y bronca por lo que le sucede, y más porque no lo puede solucionar� Este síntoma lo ha limitado en otras áreas de su vida� Por ejemplo, tiene 35 años y no puede dormir con una mujer, ¿cómo haría con estos demonios?: siente vergüenza y pánico de que se dé cuenta de esto que le parece propio de un niño de 5 años� Razón por la cual ha interrumpido algunas relaciones pasajeras en las que se sentía muy gratificado en el plano afectivo� Se ha vuelto tímido e inseguro para afrontar una relación sexual con una mujer, pero más allá, no se atreve ni siquiera a encararla� También en el trabajo ha sufrido las consecuencias: son muchas las oportunidades que llega tarde porque se duerme de madrugada y luego se queda dormido� Se ha vuelto ostrácico� No sale de su departamento, solamente va a la casa de su madre y al trabajo� 200 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR Rigoberto tiene muy en claro por qué le suceden estos síntomas, pero no puede solucionarlos� El terapeuta, entonces, en el intento por bloquear las soluciones intentadas fracasadas, prescribe el síntoma� No confronta las creencias draculeanas del paciente, sino que se alía él tal cual Van Helsing en la lucha contra los vampiros, a sabiendas de que existen una serie de antídotos que ayudan a neutralizar sus poderes. T�: Pero, Rigoberto, me parece que dentro de todas las cosas que has probado para ahuyentar a los vampiros, te has olvidado algunos de los más efectivos y conocidos antídotos... P�: (Cara de desconcierto, o más bien, ¡el terapeuta se ha vuelto loco! y así lo dice�) ¿Me estás hablando en serio? T�: ¿Hay algo en mi cara que dice que estoy bromeando? P�: No, pero... T�: (Interrumpiéndolo.) Las cruces y los ajos son el principal antídoto para los vampiros. Esto esté descripto en los principales manuales de vampirismo, manuales en donde se basaron las principales películas de Drácula. Te pido que esta misma noche coloques dos o tres cabeza de ajo debajo del colchón, distribuidas una a la altura de la cabeza, otra a la altura del corazón y otra a la altura de las piernas. Luego una cruz, y es muy importante en la cabecera de la cama. Puedes cerrar la ventana de la habitación y colocar una serie de estampas de santos y crucesitas más pequeñas. ¿Tu casa tiene dos ambientes? P�: Sí. T�: Entonces repite la operación en la ventana del living. En la puerta de entrada también es importante. Una cruz en el medio y una cabeza de ajo. ¿Te parece que con todos estos elementos lograremos ahuyentar a los vampiros y dormir con la luz apagada? Si no resulta bastante, ¿tienes una Iglesia cerca...? P�: Más o menos, ¿por qué? SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 201 T�: Para llenar un frasquito con agua bendita, que después esparcirás en los principales lugares de tu casa. Por ejemplo en todas las aberturas, tu cama, el living, la cocina, el dormitorio y el baño. Sería importante que lo hicieras, con una vez bastará. ¿Está claro lo que debes hacer?, o lo repetimos, ajos, cruces, estampitas y agua bendita... P�: No, no hace falta, me queda claro... T�: ¿Hoy es factible que hagas la operatoria? Colocarás cada cosa en su lugar, te acostarás a la hora de siempre, verás televisión en la cama, como acostumbras, y cuando termina tu rutina, revisas mentalmente todas las cosas que colocaste y empezarás a sentir una sensación de que te encuentras protegido, y no es para menos, has tomado todos los recaudos para convertirte en inmune a cualquier posibilidad de vampirismo... Apagarás con este convencimiento la luz del velador y dormirás relajado, como hace tanto tiempo que no lo logras. Mañana me llamas y me cuentas cómo fue la experiencia. P�: (Un poco nervioso�) Pero, ¿podré hacer lo?... lo pintas tan fácil... T�: Fácil nada, yo no hablé de facilidad, al contrario, me parece un acto muy importante es el comienzo de poder desestructurar algo que es un problema para ti hace muchos años y estoy convencido de que podrás... De lograr la prescripción, Rigoberto se sentirá más fuerte y con un primer logro concreto� Antes sabía mucho y actuaba poco, ¡al fin un poco de acción en su vida! Una vez que se haya instaurado el sueño con la luz apagada, es factible que con prescripciones directas en donde paulatinamente se vaya desmontando cada una de las protecciones ritualizadas, logre, finalmente, dormir sin ellas� Si no ha podido cumplirla y se planteó, por ejemplo: ¡qué estoy haciendo, por qué debo poner todas estas cosas para poder dormirme, soy ridículo!, y logra dormir apagando la luz, enfrentando la situación pero perseverando en 202 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR la nueva postura, quiere decir que la prescripción actuó de manera provocadora, introduciendo entropía en su sistema� Entonces, por prescripción sintomática se anuló el problema� Otra posibilidad de prescripción de síntoma, en este caso, podría haber sido contar aunque sea aproximadamente –pero lo más exacto posible– la cantidad de vampiros que lo atacaban y duplicarlos� Como también, chequear una escala de intensidad del miedo en el momento de intentar dormirse y multiplicarlo� Por amplificación del síntoma, se llegaría a provocar mediante la voluntad tanto la aparición del síntoma como las propias defensas hacia él� Muchas tareas del mismo tenor pueden ser aplicadas en este tipo de casos, tareas que socavan las resistencias y muestran de una forma u otra, cumpliéndolas o no, el cambio en la construcción de realidad� La gran encerrona Con 25 años, Hilario era integrante de una secta religiosa de una moral y religiosidad extremadamente rígida� Después de tres años y sin haber tenido relaciones sexuales, se casó con Ana, una estudiante de maestra jardinera de 22 años� Prolijo en demasía, muy ordenado y por sobre todo con manejos de detallismo y obsesividades muy marcados, el paciente se quejaba sobre las probables infidelidades de su esposa� Él trabajaba aproximadamente diez horas diarias y desconfiaba acerca de lo que ella podría hacer en ese tiempo� Sus celos se habían convertido en una idea fija y eran fuente de graves conflictos en la pareja� Ana era sumisa y tradicional, y en general acataba los reclamos, las exigencias y las críticas de su marido� Pero en el último tiempo había comenzado a no soportar el asedio constante de Hilario� Discutían y ella terminaba en un llanto amargo, planteando la posibilidad de separación� Era, entonces, SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 203 cuando Hilario enloquecía, se sentía abandonado y se arrodillaba –literalmente– pidiendo disculpas� Hilario comenzó una psicoterapia� El terapeuta invitó a Ana a dos sesiones para después continuar un trabajo individual con él� En una de las entrevistas, el paciente expresó claramente su deseo –como forma de solución–, sobre dejar a su mujer encerrada en la casa o colocar rejas lo suficientemente grandes para mantenerla aislada� Planteo que no deja de asombrar: él no se cuestiona acerca de sus celos, sino que sus propias fantasías celotípicas las asume como realidades� Apoyándose en alguna de estas ideas y fantasías del paciente, el terapeuta prescribió la desconfianza pero organizando y planificando la gran encerrona de su esposa� Entonces, la mejor activación de los mecanismos de control podría desarrollarse en torno a la seguridad edilicia� No hacía mucho tiempo que habían comprado en las afueras una nueva vivienda grande con jardín� El terapeuta tomó papel y lápiz y, creando una atmósfera de intriga, sugirió a Hilario que comenzara a pedir presupuestos sobre un listado de materiales para asegurar su vivienda y así evitar que su mujer tuviese cualquier contacto con el exterior� De esa manera, solamente podría salir de allí con él� En principio, le pidió al paciente que diseñara, regla en mano y proporcionalmente, el plano de su casa� A partir del dibujo se establecerían las normas de seguridad� La casa debía ser circundada en tres partes (la trasera y las laterales) por muros que llegarían a un mínimo de cuatro metros de altura y en el frente tendría rejas cubiertas de chapón y un portón para el automóvil� Para esta tarea, debía ir a un corralón para pedir la cotización sobre los materiales, como también qué jornales debía pagar para la mano de obra� Pero, además, necesitaba tomar las medidas precisas de la casa, razón por la que mediría meticulosamente cada parte de la estructura que debería ser construida� Con respecto 204 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR a la reja delantera, debía tener los precios de los hierros y las chapasm y la mano de obra de un herrero especialista en este tipo de trabajos� Por otra parte, para la seguridad de la casa había otros elementos a tomar en cuenta� Por ejemplo, llamaría a una empresa de alarmas electrónicas para que le diseñasen un sistema y cotizacen la instalación� Pero esto no bastaría� Sería importante que consultase a una veterinaria con el objetivo de que le aconsejase qué perro es considerado el más guardián� Podría ser un ovejero alemán o un doberman� Además de los precios de los animales, las clases de los instructores, que tendrían como objetivo alejar a cualquier humano, masculino principalmente, que se acercase� Toda esta planificación fue redactada por el terapeuta y entregada al paciente� Después de una semana, en la sesión siguiente, debería traer discriminado todo el material solicitado con las cotizaciones correspondientes� Hilario, como correspondía a sus características, trajo toda la tarea completa� Cabía la posibilidad que no la hiciera y, por introducción de entropía, hubiese tirado por tierra toda la planificación redefiniendo el vínculo con su mujer� Pero éste no era el perfil del paciente en cuestión� Durante la sesión, habló sobre todo su periplo por corralones de construcción, herreros, cerrajeros, albañiles, carpinteros, empresas de seguridad, pero no alcanzó a consultar a veterinarias� Había sacado todas las cotizaciones y presupuestos� Todas las futuras modificaciones de la casa le fueron comentadas superficialmente a su esposa, pero no le dijo por qué las haría� Cuando promediaba la sesión, el terapeuta mostraba avidez y sumo interés en los datos que le presentaba� Preguntaba obsesivamente cada detalle, utilizando el plano que el paciente había diseñado� Cuando sumaron, la cifra y el trabajo eran bastante importantes como inversión� Hilario hizo un agudo silencio y un poco capciosamente señaló: SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 205 P�: Doctor, me parece que me va a salir más económico que resuelva este tema de la desconfianza y los celos... Esa fue la llave para que el terapeuta indagara sobre la inseguridad que invadía muchas áreas de la vida de Hilario� Ahora se manifestaba con los celos hacia su mujer; en otra época lo habían asaltado pensamientos de que sus padres lo iban a abandonar (regalar, para ser más precisos), o tenía fantasías de ser adoptado, etc� De la misma manera, se abrió la puerta para trabajar en terapia de pareja, en un intento por lograr una comunicación más franca y abierta en temas como la sexualidad, los hijos, compartir y cómo, etc� Como se verá, la ausencia de confrontación en el comienzo del análisis del problema llevó a elaborar espontáneamente –por parte del paciente– un camino de cambio de perspectivas acerca de sus celos e inseguridades, como también las defensas que elaboró a partir de estas sensaciones� Redefiniciones de las crisis de identidad Otra de las situaciones donde es aplicable la prescripción del síntoma es aquella en la que se producen cambios –aparentemente abruptos– en el estilo personal y relacional� O sea, en ocasiones las personas se ven afectadas por cambios en la manera de conducirse con el medio, cambios que marcan un estilo completamente opuesto a la forma en que venían comportándose� Estos cambios son acompañados por emociones que tocan a la tristeza, angustia y en muchos casos llegan a la depresión� Tengamos en cuenta, que los seres humanos desempeñamos una serie de funciones en los distintos grupos con los que se interacciona� Estas funciones pueden ser flexibles y variar de acuerdo con las peculiaridades de cada grupo� Pero no son pocas las oportunidades en que 206 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR las funciones se estereotipan, repitiéndose en la familia de origen, creada, o los diversos grupos secundarios� Así, por diferentes experiencias, se llegan a modificar las narrativas personales, características de personalidad y hábitos que arrastran el cambio de las funciones desarrolladas en cada grupo� Los protagonistas de semejante giro copernicano se sienten desorientados y angustiados por desconocerse en su nuevo rol� Es decir, sienten que no son los mismos y este no encontrarse en su habitualidad los lleva a entrar en crisis� En otras, es la misma crisis que los lleva a desestructurar defensas preestablecidas y comienzan a estar inmuno deprimidos hacia ciertas circunstancias, como, por ejemplo, aquellas personas que han elaborado defensas extremadamente rígidas para soportar angustias y profundos vacíos afectivos y lloran con la escena de un dibujo animado� Otras personas, por no mostrar su flanco débil aparecen siempre fuertes, o, por no mostrar la impotencia se convierten en omnipotentes y se sienten unos trapos de piso� Algunos que sostuvieron toda la vida un ritmo de vida maníaco, enloquecen ante una mínima pauta de tristeza que los enlentece En síntesis, son numerosos los ejemplos que muestran estos giros copernicanos, la cuestión se centra en lograr adaptarse al nuevo estatus que provee la nueva identidad o lograr mediar entre los aspectos anteriores y los nuevos adquiridos� Augusto, el hombre ambulancia Augusto era indefectiblemente el centro de las reuniones� Cómico y animador de las fiestas, eran infaltables sus chistes y anécdotas floridas que entretenían y divertían inteligentemente a todos los que participaran de un encuentro� En su vida cotidiana se caracterizaba por ser el gran ayudador –el hombre ambulancia–, hiperactivo y muy SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 207 sociable, que llevaba como contrapartida un entorno de interacciones de dependientes y necesitados� Augusto solicita, y con premura, una consulta a raíz de intensos síntomas de angustia� Se presenta en la primera sesión y dice: doctor, estoy con una gran depresión..., reforzando lo que ya había anticipado telefónicamente� Como sucede en general, el círculo afectivo más cercano de cara a este tipo de trastornos, apelando al sentido común, proporcionan consejos y sugerencias que al final de cuentas refuerzan la instauración del problema� Por ejemplo, Debes estar mejor / ¡Ya te vas a poner bien! / Fuerza, tú vas a lograrlo, levántate / Mira que bonito día de sol..., ánimo, ya vas a ser el de antes...� Este deseo –bienintencionado– de retornar al statu quo anterior, termina por generar en el paciente sentimientos de incomprensión, ya que nadie entiende lo que le sucede, le piden que haga algo que siente que no puede hacer� Razón por la cual, en esta confrontación con el bienestar que le proponen y que él no logra, emergen sentimientos de impotencia –yo no puedo– con sus consecuentes sensaciones de desvalorización y culpa, produciendo aún mayor angustia que incrementará a la inicial� Las primeras intervenciones estuvieron dirigidas a reformular la visión del problema, permutando el rótulo de depresión con el que vino a la entrevista por una intensa angustia o una gran tristeza (conceptos que posibilitan deconstruir el sentido caótico que posee el término depresión)� El terapeuta connotó positivamente el estado personal de Augusto, intentó recategorizar la atribución negativa de su tristeza por un cambio positivo en su estilo personal: Éste es un momento de crisis en donde está cambiando su estilo personal, ya que es (o fue) una gran carga el hecho de sostener a tanta gente que le demandó mucha energía, hasta tal punto que se ha olvidado de sí mismo..., ésta sería una brillante oportunidad para dejar de ser el que fue. 208 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR Por lo general, de cara a estas intervenciones, inmediatamente surgen los miedos a quedarse sólo y sin afecto� Y es obvio, puesto que son muchos los años en los cuales, complementariamente, el paciente se ha formado un cortejo de minusválidos a los que atiende a cambio de reconocimiento y valorización� Entonces, bien vale la pena el esfuerzo por sostener este giro copernicano y encontrar la valoración de él hacia él mismo� Además de remarcar que Augusto se halla en un momento donde tiene la posibilidad de ser ayudado por primera vez en su vida� Un momento en el que puede decir ¡basta! Un nuevo período donde decantará amistades: muchos de los actuales amigos quedarán en el camino, no resistirán tener que ayudar o darle a quien era su mayor proveedor, por así decirlo� Darán paso a otros nuevos, que se ubicarán en una función diferente puesto que su interlocutor se ubica en un rol diferente� Una de las prescripciones directas que pueden combinarse en estos casos es la sugerencia de puesta de límites a su círculo afectivo� Ya sea telefónicamente o en forma personal, de manera firme, deberá decirle a cada uno: Mira, éste es un momento de cambio es un momento muy importante en mi vida. He comenzado una terapia, te pido por favor que trates de no decirme, ni aconsejarme nada acerca de lo que me pasa... Prefiero escuchar una sola campana, que es la de mi terapeuta, y quiero seguir al pie de la letra lo que el profesional me indique, no me quiero confundir con tantas opiniones... De esta manera, se obtiene como resultado el primer paso hacia la mejoría por bloquear los intentos de solución fracasados por el entorno, que exacerban sus síntomas originales� Este pequeño movimiento produce singulares efectos en la pragmática: se hallará más descomprimido, menos presionado y exigido, y con mayor libertad para aprovechar ese momento de crisis y capitalizarlo en favor SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 209 del crecimiento –con lo cual se transforma una situación caótica en un excelente momento para el cambio–� También, en el mensaje hacia su entorno se incluye que: seguirá al pie de la letra lo que el profesional le indique... Éste es un mensaje ofrecido en dos direcciones� La primera, es el discurso a reproducir con el entorno en lo que respecta a la puesta de límites� La segunda está dirigida hacia él; es una orden de acatamiento de las prescripciones indicadas por el terapeuta o, por lo menos, es un mensaje que refuerza el hecho de realizarlas� La paradoja radica –centrándonos en esta prescripción de síntoma–, en ejecutar la acción contraria a la que se espera como reacción al problema� O sea, a la que la razón indica� Lo lógico y esperable en este caso es alentar a una persona hacia la mejoría suponiendo que estar mejor equivale a retornar a ser lo que era antes (en la creencia de que así se resolverá su síntoma)� Pero vista su inefectividad, la prescripción introduce una pauta innovadora que puede bloquear la recursión sostenedora y potencializadora del síntoma original� Si bien, aquí no se trata de un movimiento contrapuesto al que se venía efectuando, como en la prescripción del síntoma propiamente dicha, la actitud de dejar de hacer lo que la lógica indica y permanecer neutral frente al problema, también resulta paradójico� Se utiliza, además, la connotación positiva como redefinición del problema� Esto le otorga mayor sentido a la posición que propone el terapeuta� La mujer maravilla Ojerosa y con los ojos tristes, así apareció Margot por primera vez en el consultorio� Su cabello estaba desarreglado y su ropa guardaba cierto glamour, pero no se combinaban ni en los colores ni en la manera de lucirla� 210 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR He perdido el encanto, doctor, fue lo primero que dijo e inmediatamente miró hacia abajo, ensimismada y repleta de angustia� Tenía 65 años y había llevado una vida a toda velocidad� Se casó muy joven (a los 19 años), cuando llevaba unos meses de matrimonio quedo embarazada de su primera hija y a los dos años ya estaba embarazada nuevamente� Mientras tanto (y mientras tanto era una frase muy común en Margot: mientras tanto estaba haciendo esto y aproveché e hice esto otro) que Margot criaba a sus hijas, se encargaba de llevar adelante el hogar, ya que su marido era viajante de comercio y se encontraba poco en casa� La ausencia del marido la llevó a llenar esos vacíos conyugales con diferentes actividades� Hizo cursos de cocina, gimnasia, decoración de interiores, además de tratar de buscar trabajo� Siempre elegante, maquillada desde primera hora de la mañana, eligiendo las combinaciones exactas de su ropa� O sea, ninguna pausa, Margot era una especie de topadora que arrasaba a su paso en la ambición de crecer, hacer cosas para que la reconozcan y ser extremadamente responsable� Todo siguió el curso previsto: sus hijas estudiaron y se casaron� Ella terminó separándose de Alfredo� La mujer maravilla, ahora con 65 años, vivía sola, se levantaba a las 6:30, trabajaba de vendedora en una inmobiliaria y era la número uno en ventas� Ayudaba a sus dos hijas y a su ex marido, y desarrollaba toda una serie de actividades� Cuando Margot cayó de su pedestal del control exhaustivo y de la perfección no lograba levantarse� Esta metáfora se concretaba en intentar madrugar –como era su costumbre–, despegarse de la cama rápidamente� El resultado era que, a gatas, salía del dormitorio a las once de la mañana� Este bochorno, como adjetivaba a su síntoma, era un motivo de intensa angustia e impotencia� Sentía que era el acabose� SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 211 Todo el mundo reclamaba a la Margot que conocían� A la perfecta, a la que actuaba bajo presión e hiperexigencia, a la que estaba en todas partes, a la servicial� Sus oídos escuchaban los consejos de amigos y familia: Ya vas a salir / Tranquilízate, ya verás / Vas a poder, no te quedes / Serás la que eras, pon un poco de esfuerzo / Pon voluntad, adelante / Lo que tienes que hacer... / Lo que debes hacer / Lo que debes pensar... / etc. Intentos de solución y consejos que no sirvieron para nada (sirvieron para sostener en el tiempo el comportamiento o síntoma), solamente colaboraron para que Margot acumulase frustración, sensaciones de impotencia y fracaso� Una de las primeras intervenciones a las que apeló el terapeuta fue una reformulación que se centralizaba en el gran cambio que estaba realizando Margot en su vida� ¡Por primera vez podía tomarse unas vacaciones de su trabajo de super mujer!: T�: Qué importante que de una vez por todas se canse... P�: (Con cara de desconcierto�) ¿Cómo…? T�: ¿Cómo...?, ¿es un ser humano y se cansa?, ¿cómo puede ser? (irónicamente). T�: Me da culpa, doctor, si yo antes no me cansaba... T�: Eso era antes, los seres humanos cambiamos todos los días, crecemos evolucionamos,... P�: Pero esto no es ir para atrás... T�: Ir para atrás es exigirse al máximo, es vivir siempre a 150 kilómetros por hora, es sacrificarse y no saber disfrutar. P�: (Silencio, mira hacia abajo)� T�: Entonces, me parece fantástico que disfrute la cama, no me parece coherente que la sufra... Ahora bien, creo que lo más apropiado es quedarse todas las mañanas en la cama. Tiene prohibido levantarse antes de las once de la mañana. ¿Entendido? Le sugiero que se haga mandar el diario, o se compre el libro que tanto deseaba leer y lo tenga a mano en la mesa de luz. Prepárese un rico desayuno que lo tomará 212 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR en la cama, más aún, utilice esa vajilla que siempre dejaba para las visitas, usted se merece eso y mucho más, no haga como las abuelas que dejaban la cristalería y la vajilla “para cuando venga gente” como si los integrantes de la casa fueran animales... La reformulación o la connotación positiva (como redefinición) se convierte en la antesala de las prescripciones de síntoma� Obsérvese que también la provocación mediante la ironía colaboró para la construcción de la tarea paradojal� Esta transformación del síntoma espontáneo y vivido con una atribución catastrófica en un cambio de vida –la permutación de sufrir por disfrutar– llevó a que la paciente lograra, si bien a regañadientes, quedarse en la cama� La cama resultaba un premio a su labor y a su sacrificio de vida� En la medida que pasaban los días, Margot empezó a sentir el placer y el disfrute de esa actividad� Se preparaba el desayuno y leía� Tres veces por las mañanas iba al parque a realizar caminatas� Redescubrió su pasión por la pintura y recuperó un atril que había prestado� Hizo los primeros trazos de lo que luego se convirtió en un hábito, regalándole su primer cuadro al terapeuta� De mamá gallina a ser mujer Selva siempre ha sido una madraza. No porque tenga muchos hijos, o sí� Es que Selva no solo no tiene pareja, sino que nunca ha quedado embarazada� Pero ella tiene muchos hijos de la vida� Maestra, tía, madrina, mamá de un séquito de personas entre las que se cuenta su papá y su hermano� Después de una convivencia explosiva en donde la agresión, la descalificación y la violencia eran parte del código de la pareja, la paciente logró separarse de su marido y alquiló un departamento de tres ambientes, lo más alejado del barrio donde vivía con él� Selva trabaja en un banco como jefa de sección y lleva una vida medianamente SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 213 organizada� Asiste regularmente a su gimnasio, además de que entre sus proyectos se halla estudiar alguna carrera humanística� Es muy bonita, pero su pasado de gorda la lleva a que distorsione su esquema corporal actual� Siempre desvalorizada busca, mediante este manejo de madraza, conquistar el afecto y el reconocimiento de su familia y amigos, y de la gente en general� En su nueva vida de mujer divorciada, todo evolucionaba hasta que su padre se separó� Esto no sería un problema para Selva si no fuese porque su padre es un tiro al aire y le pidió que lo alojase por algún tiempo (y sabemos que este tipo de propuestas hablan de instalarse definitivamente)� Ella, sin poner ningún tipo de cláusulas, aceptó� Al mes, su hermano (con el cual se lleva bien), que siempre usufructuó de los beneficios de tener una segunda mamá como Selva, se peleó con su madre y también le pidió que lo hospedase en su casa� Y como si esto no bastara, el mejor amigo del hermano a causa de una violenta discusión con sus padres, recurrió a ella (por sugerencia del hermano de Selva) para que por unos días lo dejase dormir en el sofá del living� Ella, entonces, mamá gallina con sus tres hijos convivían en el departamento� En un rapto de lucidez, ella decidió quedarse con su habitación independiente, no porque no haya pensado en dormir en el diván del living, a costa de que cada uno de los nuevos integrantes tuviera su cama o su cuarto� Selva vino a la consulta quejándose de su situación� Dejó de depositar la bronca en los otros y logró ver cómo con sus actitudes generó este tipo de comportamientos� Salió del lugar de la pobre víctima explotada para darse cuenta cómo es también ella la que usufructúa de la situación� Específicamente, se queja de que ellos dejan todo tirado, que esperan que ella venga de trabajar para que cocine, 214 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR que si ella no pone la ropa a lavar y plancha, ellos no hacen nada� Lo máximo que ha permitido o se ha resistido a no mover un dedo por los demás dentro de su casa fue unas horas, tal vez no más de un día, embanderándose en la famosa frase: Si no lo hago yo, no lo hace nadie. Esta frase lapidaria es el bastión que entrampa en la mayoría de las oportunidades, tanto al protagonista como al resto de los integrantes del sistema� Además de que cualquier corrimiento de esa función genera culpa y los sentimientos subsecuentes de ésta� En principio, el terapeuta habló el lenguaje de la paciente, y aprovechando la función de ayudadora de Selva, le propuso que debía entender que de esta manera no ayudaba a crecer a su padre y su hermano� Cumpliendo el rol de mamá, sería imposible que ellos fueran adultos independientes� El terapeuta la desafió a una prueba� Ya que ella era tan sacrificada, le pediría un sacrificio más� ¿Podría dejar de hacer lo que estaba haciendo hasta el momento (limpiar, lavar, planchar y cocinar) durante tres días?: Verás que la ropa se va acumulando encima de las sillas y el lavarropa, tal vez los platos en la cocina, habrá tierra en los muebles. Solamente podrás mantener limpia y ordenada tu habitación. Mandas tu ropa a un lavadero, así no enciendes el lavarropas. Planchas dentro de tu habitación. Te anticipo que es una de las pruebas más difíciles que pasarás en tu vida, sentirás culpa y tu familia te demandará tanto con sutilezas como con facturas alevosas. Deberás llegar siempre más tarde a tu casa, así no te tientas y evitas que te reprochen. Busca siempre alguna actividad, un gimnasio, por ejemplo. Además, no te olvides que seguramente sentirás culpa, que es el sentimiento que siempre has tratado de eludir. En la estructura de este tipo de prescripciones, el hecho de anticipar situaciones y emociones le permite sentir al paciente cierto control acerca de la experiencia� Por lo tanto, SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 215 las vivencias son esperables, sucedan o no: si se producen, fueron anticipadas y si no: Quiere decir que estás mejor de lo que había previsto (el terapeuta)� Por ejemplo, en el caso de que Selva sintiera culpa, el terapeuta le señalaría: Bien, lo habíamos previsto, entra dentro de las variables, ¿recuerdas?, va todo sobre carriles� Pero si no apareció, es una buena oportunidad para connotar positivamente: ¡Qué importante, es mejor de lo que previmos!, ¿dónde habrá quedado la culpa? También, ayudar con una actividad fuera de la casa contradice la tentación de recurrir al más de lo mismo� Es una prescripción de desviación del síntoma pero consciente dentro de la estructura general de la tarea� La persona se distrae momentáneamente para favorecer el cumplimiento de las acciones� Con respecto a los resultados, Selva llamó por teléfono al terapeuta y le comentó la experiencia� El profesional la impulsó a continuar hasta ver el mínimo signo de cambio, y que tuviera en cuenta que esa señal sería el primer eslabón de una reacción en cadena a cambios mayores� En la sesión siguiente, la paciente comentó acerca de que la ropa inundó el lavadero, hasta tal punto que el hermano comenzó a usar camisas de su amigo con tal de no lavar las suyas� Los platos se estacionaron varios días en la pileta de la cocina, hasta que la vajilla se agotó� Los ceniceros rebalsaban de colillas de cigarrillos� El ambiente estaba lleno de miradas inquisidoras hacia ella� P�: Todo pasó como usted me lo comentó, pero me mantuve firme. Lo que todavía no puedo creer es lo que sucedió. El miércoles (después de 6 días), llegué a casa alrededor de las once de la noche ¿y que me encuentro?, todas las ventanas abiertas, el lavarropas prendido, mi hermano pasando un trapo y barriendo, el amigo ayudándolo y mi padre, ¡mi padre! con el delantal puesto lavando los platos en la cocina. T�:¿Qué sentiste en ese momento? 216 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR P�: Sentí un poco de culpa, pero para mis adentros, en verdad, no tanto como alucinaba. Hasta me reí en mi habitación, me sentía victoriosa, no lo podía creer... El terapeuta connotó positivamente la actitud de Selva y planificó la perpetuación de esta nueva modalidad relacional, quebrando la regla del rol de la madraza para permitirse recibir sin necesidad de dar� Pero debemos tener en cuenta –en cualquiera de las prescripciones que presentamos– que no se trata únicamente de lograr la modificación sino de perpetuarla en el tiempo y, tal vez, éste sea uno de los propósitos más arduos de la psicoterapia: la mantención del cambio� En esta mantención, no solamente se halla involucrada la persona sino el sistema al cual pertenece� Razón por la cual, desestructurar el juego cibernético implica tener en vista las funciones, reglas, integrantes, etc� que se intentan modificar y que atañen tanto al sistema como al suprasistema� Quejas, rumias y críticas También son efectivas las prescripciones de síntomas en las personas que poseen el hábito de criticar, rumiar o quejarse de manera permanente� Si bien citamos más adelante la aplicación de desplazamientos de síntomas en el síndrome quejoso y lo desarrollamos en extenso, conviene ver esta otra forma que –por introducción de entropía– produce el cambio� En las actitudes de rumias, críticas o quejas, es interesante más que intentar suprimirlas (que por otra parte integran el repertorio de soluciones intentadas fracasadas) prescribir tal comportamiento� En general, cualquiera de ellas son síntomas que surgen espontáneamente, en los que la persona se halla tan consustanciada y habituada a desarrollarlos que no toma siquiera conciencia que tal SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 217 sistematización ha conformado un estilo personal� La queja, por ejemplo, confecciona realidades en la acción –profecías autocumplidoras– y hace que la persona tenga una actitud negativa frente a la vida� Además, cualquiera de las tres acompañan a cualquier trastorno, exacervándolo e incrementando el malestar� El terapeuta deberá chequear exhaustivamente en qué momentos, contextos y personas el paciente tiende a ser más crítico o quejoso, o cuando tiende a rumiar con mayor cuantía� No actúa con prescripciones directas, a sabiendas de que, en general, son ineficaces en este tipo de casos donde la recursividad y perpetuación genera un nivel elevado de resistencias� Por el contrario, indica realizar las quejas, rumias o críticas en más oportunidades que las que el paciente realiza� Es decir, prescribe por amplificación del síntoma� Quejosa y negativista María Rosa tiende a ser hipercrítica y quejosa, a pesar de que las cosas en su vida no van tan mal, más aún, le van muy bien, cosa que resulta extraño en una persona con esta actitud casi negativista de su propio bienestar� Trabaja como abogada� Tiene montado su estudio en una zona céntrica� Tiene una pareja hace nueve años y dos hijos� Podría decirse que es una mujer exitosa afectiva y laboralmente� Viaja mucho, le encanta conocer otros países, otras culturas� Se ha convertido en su hobbie coleccionar objetos de diferentes lugares manufacturados artesanalmente� Relata todas estas actividades sufriéndolas más que disfrutarlas, da la sensación de que las padeciera� Al señalarle el tema de su estilo quejoso, ella se descubre en muchos momentos del día actuando de esta manera� Este síntoma se acrecienta cuando se halla con su familia, pero disminuye en lo laboral aunque no se elimina por completo� 218 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR Pobre María Rosa, le dice el terapeuta, tiene todo para ser feliz, sin embargo, sufre la vida... Entonces le prescribe, en principio, que durante la jornada preste atención y redacte un listado con las principales quejas y críticas que desarrolla� María Rosa, vía telefónica, comenta que se queda bloqueada cuando intenta realizar la tarea, se asusta y se da cuenta de que realmente es una aberración lo que estoy haciendo con mi vida y soy injusta conmigo y con mis seres más queridos, mi marido y mis hijos� No obstante, escribe la lista� Es larga, tiene aproximadamente 25 titulares� En la sesión siguiente la lee� Llora, se angustia, se llena de bronca� Tan sólo hacer la lista tuvo un efecto terapéutico� El terapeuta la observa en silencio� Le indica una próxima prescripción en donde deberá, desde que se levanta, quejarse, y comenzará desde que se mira al espejo al levantarse� Cuando se baña, debe quejarse en vez de cantar en la ducha� Así intentará quejarse y criticar todo el día� Al final de la jornada llamará al terapeuta, quien chequeará la experiencia� Pero María Rosa anticipó el llamado� A media tarde habló con el terapeuta y le dijo que no podía continuar con la tarea, que se sentía una hipócrita y que no podía ser que ella continuara su vida mirándola con esos lentes negros, que deseaba cambiar, que tenía que cambiar� Trastornos fóbicos y de pánico Uno de los usos más eficaces de las prescripciones de síntoma se relacionan con los trastornos fóbicos y los denominados panic atac� En ellos, a partir del miedo (focalizado en un objeto específico en los fóbicos e inespecífico en los pánicos) se detona una concatenación de síntomas físicos� Pero debe aclararse que en primera instancia se trata del miedo a sentir el miedo, con lo cual la profecía SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 219 autocumplidora llama a la puerta: es el miedo a sentir el miedo el que genera el miedo y abre la reacción en cadena� Estos síntomas, enlazados y potencializados, provocan diversas respuestas como: la huida de la situación temida, la dependencia de acompañantes afectivos que proporcionen seguridad, el corte total de las actividades habituales terminando en aislamiento y reclusión como formas de protegerse de cara a tal situación angustiante, entre otras� Los síntomas físicos pueden ir desde el típico bolo faríngeo y dolor de estómago –zonas donde frecuentemente se deposita la angustia– hasta taquicardias, sudoración de manos y cuerpo, temblores, dolores de cabeza, náuseas, sensación de vómito, calores, baja de presión, flojedad de los miembros inferiores, etc�, acompañados de las fantasías de desmayo, pérdida de control y muerte� Bastará que algunos de estos síntomas se presente frente a alguna situación para que en un efecto dominó se detonen los restantes� En general, el miedo comienza como una dificultad a sortear cierto tipo de situaciones, pero, en forma paulatina, fue adquiriendo la jerarquía de problema en la medida que no fue posible solucionarlo� Una vez claramente focalizado hacia qué se detona todo el síndrome del miedo (en el caso de lograr especificarse el objeto) o identificarse su inespecificidad, es necesario explorar cuáles fueron los intentos por resolverlo, entendiendo que son tales tentativas las que sostienen y refuerzan la construcción del problema� En el caso de los trastornos fóbicos, por lo general la proximidad del objeto construye el desenvolvimiento del cuadro� La persona intenta al comienzo enfrentarlo, diciéndose a sí misma que ella puede superarlo, que no le va a suceder nada, que nada le puede pasar� Pero cuanto más se lo repite, más es el efecto contrario� Le resulta difícil comprender y se llena de preguntas, por ejemplo: ¿Cómo?, si estoy sano / Nunca me pasó algo del género / Lo máximo que tuve fue una angina... / ¿Cómo?, tengo que 220 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR poder superarlo� Estas numerosas tentativas tienen como corolario el incremento de la sintomatología, potenciando la angustia inicial y desarrollando un aumento de la incapacidad, la impotencia, la desvalorización y la inseguridad que detonan aún más angustia� De esta manera se abre nuevamente el círculo vicioso� Pero los intentos de solución no se remiten únicamente a las iniciativas personales� A esta altura del proceso, la persona se ha vuelto más dependiente de su entorno y ha comenzado insistentemente a recurrir a éste en búsqueda de respuestas que lo acerquen a la mejoría� Por lo tanto, su círculo afectivo cercano inicia un amplio repertorio de soluciones que están condenadas al fracaso: es frecuente que los parientes y amigos no comprendan cómo es que se encuentra en ese estado� Lo ven bien (esto implica físicamente sano), razón por la cual no entienden, por ejemplo, que no logre subir a un autobús o un ascensor, que sufra ahogos cuando se topa con un embotellamiento de tránsito o que se desespere frente a la proximidad de una paloma, pollo o cualquier cosa que tenga plumas� En las interacciones con el medio, los comentarios que se desarrollan son del género de: Tú puedes / Siempre fuiste una persona fuerte / Tienes que salir / ¡Mira el lindo día y tú encerrado! / ¡Adelante! Evidentemente, todas estas expresiones bien intencionadas tienen por objetivo revertir la conducta de la persona, pero lamentablemente poseen el efecto contrario� El protagonista se siente incomprendido y siente que nadie se coloca en su lugar (cosa que es cierto)� Se encuentra a merced del despotismo del síntoma, con lo cual pese a sus esfuerzos no puede revertir la situación� Entonces, a la angustia original se le anexa la ansiedad que genera el hecho de sentirse impotente frente a la sintomatología y tonto por no poder cumplir lo que su círculo afectivo le propone� SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 221 Otro de los intentos fracasados de resolver el problema, es la figura del acompañante antipánico o contrafóbico. Siempre en estos casos, existe un miembro más cercano (madre, cónyuge, hermano, amigo, etc�) que se hace cargo de la situación y se halla sobreinvolucrado en ella� Acompaña a la persona afectada a todos lados en donde pueda surgir la situación temida, adicionando la seguridad que la persona no posee� Lo acompaña tal como si fuese un frasco de suero para un moribundo� Generalmente, este acompañante está totalmente compenetrado en el problema, y se muestra más preocupado y temeroso que el paciente mismo, pegándose como una estampilla al sobre en todas las acciones de la persona, estimulando así la dependencia y favoreciendo la inseguridad� En este punto del proceso, la persona ha adquirido el estatus de enfermo� Por otra parte, el paciente pudo haber intentado las sugerencias de vecinos, médicos clínicos que recetaron vitaminas para fortalecer el sistema nervioso o psiquiatras que recomendaron algún psicofármaco que solamente menguó un poco el síntoma, recetas que lo instaron a una nueva dependencia� Cuando no, algún pariente lo ha llevado a un parapsicólogo, vidente, brujo, tarotista o personajes del género que le aseguraron que le fue realizado algún trabajo para dañalarlo, explicación dormitiva que aumenta las expectativas con los resultados del fracaso� Si el terapeuta no analiza exhaustivamente las soluciones intentadas, puede incurrir en una tentativa frustrada más dentro de todos lo intentos� Por lo general, la llave que se utiliza como recurso es una intervención y prescripción de corte paradojal que gira 180° las acciones sugeridas hasta el momento� Esta posibilidad está avalada, en principio, por una ruptura del más de lo mismo. O sea, dejar de hacer lo que se ha hecho dada su inefectividad, hasta el punto de poner límites hacia el entorno que presiona tratando de 222 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR provocar el cambio y termina incrementando el síntoma� El tipo de mensajes que se prescribirá serán del tenor de: Gracias por tu consejo, pero he comenzado una terapia / Te agradezco la sugerencia, pero estoy realizando un tratamiento específico para esto / Entiendo tus ganas de verme bien, pero ahora estoy en manos de un profesional que es especialista en estos casos� O Tal vez, en otras situaciones de una manera más enérgica: Entiendo lo que me dices, pero dejemos esto para los que son especialistas del tema, te pido que no opines ni me aconsejes / Ahora estoy haciendo un tratamiento nuevo, lo que me pasa es tema de psicología y tenemos que dejarlo en manos de los expertos, así que por favor te pido que no des más opiniones porque me confunden / Hagamos un trato, por un tiempo no me aconsejes ni opines y déjame probar con este profesional en el que tengo confianza, ¿está claro? Ya hemos señalado con respecto a la indicación de una tarea que no se trata únicamente del contenido que se intenta transmitir sino cómo presentarla� Con el uso de técnicas hipnóticas ericksonianas, el terapeuta venderá una prescripción muy difícil de comprar: hacer justamente lo contrario a lo que la lógica racional indica� Si trató de decir No me va a pasar nada (y se logró incrementar el síntoma), ahora se intentará provocar uno o dos de los primeros pasos del ataque frente a la situación temida, por ejemplo, la angustia en la garganta y el estómago, y la taquicardia� Frente a la cara atónita del paciente y con firmeza, el terapeuta como un experto en este tipo de trabajo (siempre se presentará de esta manera, cuestión que afirma la confianza y lleva a que se efectivice la tarea) sugiere la prescripción minuciosamente, recreando las imágenes de manera anticipada y entrando por los canales más desarrollados en ese paciente (visual, auditivo, táctil, olfativo)� Buscará SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 223 la aprobación en el gesto, hablando su mismo lenguaje y tal vez implementando analogías, cuentos, metáforas: Usted calcule 300 o 310 metros antes de llegar al edificio donde se encuentra el ascensor al que teme, comenzará a caminar en esa dirección con la fuerza de voluntad que lo caracteriza y que, por otra parte, lo ha traído aquí en busca de una solución. Ahora bien, en la medida que avance debe imponerse sentir la angustia en su garganta, se repetirá varias veces la orden..., después pasará al dolor de estómago, paulatinamente irá sintiendo que el corazón le palpita cada vez más aceleradamente, como si se le escapara del pecho... Llegará a la puerta del edificio, dará alrededor de cinco o siete pasos en dirección al ascensor, siempre sintiendo el dolor en la garganta y el pecho y la taquicardia..., descansará dos minutos en el palier. Allí tratará de reflexionar acerca de lo que siente en ese preciso momento... Por lo general, si la introducción de la prescripción fue efectiva pueden darse varias opciones en los resultados� Básicamente tres: a) El paciente trató de estimular la aparición del síntoma y no logró que surja� b) El síntoma hizo su aparición en forma total cuanti y cualitativamente� c) El síntoma apareció de manera parcial, variando en el porcentaje de su intensidad� En la primera premisa, el paciente ha logrado realizar la tarea pero para su sorpresa, intentó y reintentó, y no pudo efectuar la reproducción de sus síntomas� Es la primera vez, después de meses o años, que enfrentó al monstruo sintomático que lo domina y no cedió frente a sus amenazas de aparición� Esto lo obliga a correrse de una posición asimétrica que lo ubica por debajo, mirando el síntoma tal como si fuese un gigante� Ha comenzado a sentirse más seguro, después de tanto tiempo le resulta 224 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR extraño no sentir la sensación que tanto lo acompañó� El terapeuta connotará positivamente sus acciones pero, mostrándose escéptico y casi reflexionando en voz alta, lo instará a que vuelva a realizar la tarea: Uhmmm..., qué extraño que no hayas logrado colocar los síntomas..., raro, como siempre han aparecido de manera espontánea, ahora que los tienes que hacer a propósito no surgen... A ver, reintentemos..., volvamos a realizar el ejercicio nuevamente, pero esta vez te acercarás más al ascensor. Prueba a dos metros..., pero podrías agregar la sudoración, además de los dolores de estómago y de garganta...� Si, de desarrollarse la nueva prescripción, el resultado es el mismo (o sea, que no logró desenvolver los síntomas), posiblemente el paciente comience a sentir que el síntoma es dominado por él, con lo cual, se encuentra en una posición up en la interacción con éste, cuando siempre ha sucedido lo inverso� Es factible, entonces, que en este proceso se incremente su seguridad y su valorización personal –características perdidas al estar a merced del síntoma–, sintiéndose paulatinamente más independiente� Es decir, el efecto dominó no está en dirección al caos sino a la evolución y el crecimiento� Es interesante aplicar el concepto tan difundido por Michel White (1993) en la terapia narrativa de externalización del síntoma. Cuando el terapeuta intercala el término monstruo que domina al paciente o cuando habla de interacción con el síntoma en donde se desenvuelve una lucha a brazo partido, son caminos obligados que conducen a colocar el síntoma en el entorno del paciente� Esta llave permite concretar un oponente que hasta el momento se dibujaba como abstracto� De esta manera, es factible establecer una esgrima con el síntoma donde las prescripciones consisten en las diferentes maniobras y artilugios que hacen factible un touché desbaratando la función sintomática� SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 225 La segunda posibilidad es que haya podido desarrollar el ataque en toda su magnitud� El síntoma, entonces, que escapaba a su dominio presentándose espontáneamente, ha cedido terreno: ahora puede realizarlo por propia voluntad� El terapeuta no dejará de connotar positivamente la efectividad de la tarea: ¡Fantástico!, has logrado realizarla. Tanto que el síntoma aparecía cuando él deseaba, ahora has logrado que te obedezca y surja cuando tú se lo pides. A ver cuéntame obsesivamente cómo fue la experiencia... Para acrecentar la seguridad de aparición del síntoma bajo el dominio del paciente, es probable que se reincida en la tarea con miras a repetir la experiencia e introducir la consigna inductora de que tenemos al síntoma a raya, es decir, aparece cuando nosotros deseamos� En pasos posteriores, mediante prescripciones directas, el terapeuta indicará la eliminación del síntoma de manera paulatina� Pero sólo es posible una vez que el paciente siente que ha logrado dominar al síntoma, o sea, que se ha reforzado su seguridad para estar convencido que podrá erradicarlo� La tercera consigna es una vía intermedia entre la primera y la segunda: el síntoma no ha desaparecido, pero tampoco se ha presentado en igual intensidad� Es un resultado que se observa con notable frecuencia, donde es necesario que el terapeuta obtenga la suficiente claridad acerca de cuánto es el porcentaje de aparición de los síntomas� Por lo tanto, el paciente deberá medir mediante un puntaje de 0 a 100 esa intensidad� De acuerdo con los valores, se podrá optar por perseverar en las tareas paradójicas o intentar por las directas� La repetición parcial de un síntoma también posibilita connotar positivamente los resultados: A ver si he entendido bien,... quiere decir que sobre un porcentaje del 100% de aparición del síntoma frente a lo que más te atemoriza (puede mencionarse la situación 226 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR específica), solamente surgió en un 24%. ¿Estás realmente seguro de que has hecho bien la tarea?, porque de ser así hemos avanzado en un 76% tan sólo en dos sesiones..., ¿no será demasiado? Que tal si la repetimos y haces el mismo chequeo y me cuentas... Las prescripciones directas, por otra parte, se aplicarán de acuerdo cn el grado de seguridad y de dominio sobre el síntoma que haya adquirido el paciente, además de evaluar otras coordenadas como el contexto donde se desarrolló la tarea, los integrantes involucrados, los síntomas que se prescribieron en la secuencia, etc� Las prescripciones de síntoma podrán instrumentarse variando cualquiera de estos elementos� Puede incrementarse la cadena sintomática o cambiar el contexto donde se desenvuelva el ataque de miedo� Se chequearan los puntajes y se compararán entre ambas tareas� Las directas, de manera similar, irán restringiendo de forma paulatina los porcentajes obtenido de comienzo hasta alcanzar la reducción total� Raimundo vino del campo El padre de Raimundo era mayordomo de estancia� La madre, cocinera� Un día, casi sorpresivamente, cuando Raimundo tenía 7 años, viajaron a la gran urbe de Buenos Aires, decididos a afincarse allí� La vida de campo, convivir con los hijos de los peones, pescar con un hilo en la laguna y jugar en el monte no eran los antecedentes más favorables para que un niño de 7 años se adaptase rápidamente a la locura de una gran metrópoli� En los primeros tiempos, rompió con su gomera de cazar pájaros algunos de los vidrios de las ventanas de los edificios linderos desde el noveno piso al que se mudaron, en el intento por mantener vivas sus costumbres y resistir a su nueva suerte� Pero pasaron muchos años desde aquel niño que jugaba en la gran ciudad tratando de adaptarse� Raimundo SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 227 tiene ahora 39 años y llega a consulta para resolver sus ataques de pánico� En la exploración de la secuencia, el terapeuta descubre que previo a detonar los pánicos, el paciente tiene raptos de violencia graves� Gravedad que se caracteriza, por ejemplo, por no amedrentarse en una pelea callejera con tres personas en la cual deja desmayados a dos, en discutir infundadamente, por perder con suma facilidad la paciencia o tender a provocar a las personas mientras conduce el automóvil, u otras situaciones del mismo calibre� En sus raptos de violencia utiliza no sólo sus puños� Su arsenal se compone de un revólver, una navaja de acero y hasta un bate de béisbol� La primera pregunta que le surge al terapeuta es: ¿para qué le sirven a Raimundo los síntomas del miedo?, ya que explorando la secuencia del ataque, estos síntomas justamente aparecen por primera vez bloqueando la agresión� Es decir, en medio de uno de los ataques de violencia, el paciente desencadenó un trastorno de pánico� Comenzó con mareos y náuseas y casi llegó al desmayo� Este estado lo llevó a que debiera sentarse, cerrar sus ojos e intentar relajarse, porque de lo contrario sentía que perdía el conocimiento� Entre sus soluciones intentadas, figuraban consejos ineficaces de amigos y parientes cercanos, indicaciones de su madre, charlas interminables con su pareja, médicos clínicos y neurólogos, consabidas vitaminas, sesiones con psiquiatras con indicación de psicofármacos, homeopatía y medicaciones de todo tipo� En la planificación del tratamiento, el terapeuta se hallaba en una encrucijada: había sido consultado para erradicar los ataques de pánico, pero si los eliminaba se corría el riesgo de dar libre curso a la violencia, peligrando, entonces, la vida de Raimundo y la de los que se les ocurriera litigar con él� El primer movimiento que realizó el profesional fue poner en equidistancia semántica los ataques de pánico y 228 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR los de violencia, ya que estos últimos eran minimizados por el paciente� A partir de este punto, y desde la primera sesión, directivamente lo invitó al paciente a que le entregase la navaja que llevaba en la cintura y lo instó para que en la próxima le llevara el arma calibre 38 y el bate, elementos que dejó guardado en un lugar seguro del consultorio� El terapeuta le planteó el callejón sin salida al que se encontraba sometido: si solucionaba el problema de los pánicos eran factibles los arranques de violencia, si trabajaba con la violencia estaba descuidando los miedos, que eran lo que más detenía la vida del paciente que –por otra parte– ya comenzaba a tener problemas en el trabajo por las constantes faltas a raíz del trastorno� ¿Qué era preferible? Seguramente ni uno ni otro, sino una tercera posibilidad: ¿qué tal si elegimos la salud?, le señaló� En esta línea, optó por trabajar con el tema de la violencia durante las sesiones e indicar para fuera de éstas prescripciones de síntoma en pos de erradicar el pánico� En la primera prescripción lo mandó a realizar los dos primeros tramos de la cadena sintomática: mareos y náuseas� Generalmente, estos sobrevenían alrededor de las siete de la tarde, cuando el sol desaparecía� Raimundo (a regañadientes) se sentó en un banco de plaza después del trabajo con su celular en mano, e intentó denodadamente producirse aquello de lo que intentaba librarse hacía meses� ¡Qué extraño se sentía!, ahora se encontraba tratando de imponerse los síntomas cuando siempre luchaba por sacárselos� Además, ¡qué bronca!, no lograba colocarlos, ¿estaría haciendo bien el ejercicio que le mandó su psicólogo? Visto el fracaso de la intentona, llamó al terapeuta desde el mismo banco de plaza, tal como había pactado, no sin antes tratar de imponerse los síntomas nuevamente –como iniciativa personal– y fracasar� Le contó acerca de las dificultades de realizar los síntomas, pero se mostraba desconfiado y no daba crédito a lo que sucedía� Aunque SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 229 también notó que el profesional se mostró muy escéptico, no le creyó del todo y le mandó a repetir la prescripción pero agregándole otro tramo de los síntomas: las puntadas de estómago� Inmediatamente después debía llamarlo� Otra vez le comunicó a su terapeuta que no lo logró� Quedaron en verse en la consulta siguiente� Algo que luego se sistematizaría fue que los primeros 15 minutos de la sesión eran dedicados a chequear las prescripciones� Pero el resto, tal como lo habían pactado, trabajaban sobre la violencia� El chip que accionaba la agresión en Raimundo era la desvalorización y la impotencia� Siempre tendía a colocarse en una posición down en las relaciones con su entorno, siempre se sentía como un peoncito de estancia, cuando su supuesto era confirmado (es factible confirmar en la pragmática lo que uno supone cognitivamente), sobrevenía un arranque de ira que no podía dominar� Si bien el pánico lo ayudaba a bloquear la violencia, por otro lado le reforzaba la baja autoestima, cuestión que le producía más susceptibilidad a la violencia, y con ello mayor cantidad de ataques de pánico para frenarla� Este efecto dominó hacia el catastrofismo llevó a que el terapeuta trabajase en ambas direcciones y en paralelo� Al haber regulado la medicación con un nuevo psiquiatra y trabajado en interconsulta, los síntomas del pánico fueron disminuyendo en la medida que se continuaron con las prescripciones de los síntomas� Se agregó que si espontáneamente el monstruo interior (los síntomas) emergía, Raimundo, ya ducho en estas lides, debía enfrentarlo� Para ser más precisos, llamarlo, provocarlo y amplificarlo: en síntesis, jugar una pulseada pero como ganador en un up relacional� Por lo general, terminaba dominando la situación� Cabría cuestionar si la aplicación de prescripciones de síntomas no hubiese sido efectiva con la violencia: 230 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR desde nuestro punto de vista, podría haber sido un error trasladar la estrategia efectiva en el pánico a los ataques de agresión� Prescribir violencia a un violento, genera el riesgo de construir realidades acordes que lindan con la muerte� La aplicación de las prescripciones paradojales merecen mirar con respeto ciertas sintomatologías� Se acentuó el trabajo sobre la autoestima de Raimundo, dejando poco sentido a la violencia al romper el down relacional� Se realizaron prescripciones directas de represión de la agresión, anulando el reflejo de impotencia que la detonaba� Fue de gran ayuda su pareja, quien participó en numerosas sesiones y quebró intentos de solución fallidos, conteniéndolo y creando una nueva dinámica de la relación� Problemáticas sexuales Una de las reacciones en cadena que llevan a efectos más caóticos es la relacionada con los trastornos sexuales� Específicamente, por ejemplo, en los casos de impotencia, basta que tan solo una vez el hombre se vea herido en su narcisismo al no tener una erección para que ingrese en una arrolladora carrera hacia sucesivos fracasos sexuales� La relación sexual es una de las interacciones humanas más expuestas a complicaciones dado el alto grado de susceptibilidad emocional a la que se ve sometida� Además, en ella existe una neta primacía del lenguaje analógico, cuestión que bien puede darse lugar a interpretaciones correctas como fallidas, tanto en la expresión del gran enamoramiento como en las más ácidas pasiones asesinas� Pero más allá de las emociones y sentimientos, un gran componente ideacional se pone en juego a través de las fantasías, que por momentos intentan concretarse en la realidad de la escena amorosa y en otros se reprimen� SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 231 Por lo general, si en un encuentro sexual el hombre no tiene erección, se comienza a elaborar un primer círculo relacional confuso� Es común que comience a excusarse, utilizando algunos pretextos como el exceso trabajo que le produce cansancio o el estrés, etc�, en un intento por disimular la minusvalía que le produce tal situación� Ella, por su parte –más protectora y casi altruistamente– le dice: No es nada seguramente es el cansancio..., lo acaricia en la cabeza y minimiza el hecho conteniéndolo (a pesar de que hubiera deseado disfrutar un poco más)� La experiencia ha sido un misil dirigido a su autoestima� Así resurgen sus viejas inseguridades que se traducen en preguntas y afirmaciones: Es porque estoy gorda / Ya no le gusto como antes / ¿No estará más enamorado de mí? / ¿Estará con otra? / Lo notaba raro hace unos días, etc� Es frecuente que la segunda vuelta sea vivida tácitamente como una prueba� Ambos no lo explicitan, pero se hallan pendientes de que el hecho se consume� Se comienza el juego amoroso y él avanza a la expectativa de erección, ensaya diferentes posiciones en la búsqueda de que su bandera flamee en lo más alto� Ella, a la vez, está hiperatenta a producir la erección y lo toca en la zona genital más de la cuenta� Hace sexo oral más y más, pero ve que la erección es débil� En un juego de miradas acusadoras y culpógenas, él trata en lo posible de que ella pueda tener su orgasmo� Ella no está concentrada en ella, sino en él, cuestión que no se concentra en la posibilidad de alcanzar su propia plenitud� En ambos se enfría el fragor del apasionamiento que hace falta para disfrutar y alcanzar el placer� Han perdido la espontaneidad� Hacen silencio� Se miran� Se hacen los dormidos� Heridos en la valoración personal, internamente los asaltan una serie de preguntas� Se cuestionan acerca del amor que siente el uno por el otro, urden triangulaciones 232 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR con compañeros de trabajo y de estudio, amigos, vecinos, etc�, se preguntan si el otro gusta de uno, si resultan atrayentes para el otro sexo, etc� Pasan algunos días, más de la frecuencia normal en que ellos se atraen sexualmente� Vuelven a la prueba, pero ambos se hallan totalmente pendientes de que la erección se produzca� Pero en una relación sexual debe primar el sentimiento, la naturalidad, la emoción, el afecto, y ellos colocan una pauta racional que impide que se conecten con la pasión y la excitación� Piensan, piensan y piensan, y no dejan lugar a la expresión del sentir� Cuanto más pendientes, más dependientes de la erección, socavando así el encuentro interior de dos seres que desean hacer el amor� Se desfocalizan del placer y del disfrute, y solo se centran en buscar la erección como un acto mecánico y racional� Nuevamente y de manera obvia, fracasan� Se llenan de intelectualizaciones y justificaciones que no logran llenar el vacío y la insatisfacción que ambos sienten� Sienten angustia y ansiedad, pero también aparece la bronca que comienza a explicitarse� Se critican y se quejan, y también depositan en el otro la rabia de no sentirse amados� A partir de esa experiencia, la pareja se muestra renuente a afrontar una nueva relación sexual� Tienen miedo� Miedo a que suceda lo mismo� Miedo a que se confirme la impotencia, la desvalorización, el desvalimiento� Entonces, se pasa a otro intento de solución para el fracaso: eludir� Se escapan de un nuevo encuentro� Se hacen los cansados, se acuestan a deshora, ponen de pretexto la fiebre de uno de los hijos, colocan la televisión en el medio� En síntesis, cualquier motivo puede ser bien utilizado como pretexto para ahuyentar las posibilidades de un encuentro sexual� Tal vez, en el ínterin, él se masturbó después de tanto tiempo que no implementaba esa práctica, tal vez para probar su virilidad, aunque terminó más confundido ya SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 233 que pudo tener una erección� Entonces, ¿es con su mujer?, ¿qué le pasa con ella?, ¿qué sucede con la relación? Pasan los meses� Ambos –a esta altura de sus inseguridades– están fantaseando con terceros, pero no han llevado a la práctica tales fantasías� Se resisten, deambulan entre negaciones, desplazamientos y represiones� Algunas veces se han acercado a jugar sensualmente, pero no en momentos de intimidad, sino en lugares públicos donde resulta imposible un encuentro sexual� Ahora toda la energía de la pareja que no se coloca en la sexualidad se traduce en tensión y bronca en la cotidianidad, cuando no se deposita en la relación con los hijos, extremando preocupaciones banales y parentalizando la conyugalidad� La pareja empieza a deteriorarse en su trato de todos los días, así como un tumor que se irradia a otras partes del organismo, el problema va alcanzando diferentes áreas del sistema� Una erección a los 65 años Podría definirse a Wenceslao como un hombre ordenado� A los 65 años, cuando mucha gente de su edad se abandona estéticamente, él cuidaba la combinación de su ropa, su peinado (aunque poco cabello le quedaba), sus expresiones de cortesía� Llevaba más de cuarenta años de un hermoso matrimonio con dos hijos� Aunque jubilado, con su hija compartía un pequeño local, que atendía todos los días� Wenceslao se presentó a consulta, describiendo un cuadro típico de falta de erección� Ya llevaba más de un año en esta situación� Entre los intentos de solución fracasados figuraban médicos clínicos, sexólogos, brujos y videntes, algunos consejos de amigos, aunque casi nadie conocía su problema, cosa que sucede frecuentemente por la vergüenza que genera� Además, explicó claramente que estaba pendiente de la erección y su desconcentración en el 234 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR acto amoroso� También habló de los intentos de su esposa que, por cierto, estaba tan pendiente como él� Una de las primeras estrategias que realizó el terapeuta fue anticiparse cautelosamente a lo que le sucedía al paciente� En la mayoría de estos casos, con algunas variantes, se producen situaciones muy similares, de la misma manera que en los ataques de fobias o de pánico� El hecho de anticiparse a lo que le acaece a la persona, o completar algunos detalles del relato de lo que siente, crea –a la vista del paciente– una atmósfera de comprensión y de gran experiencia acerca del tema por parte del profesional� A veces, tal anticipación puede desarrollarse tanto mediante afirmaciones como a través de preguntas: Seguramente usted se sintió herido como hombre... / ¿Está permanentemente pendiente de tener una erección...? / Cuanto más piensa en tener una erección menos erección... / Y.. en una relación sexual hay que sentir, y usted tanto como su esposa piensan / Han perdido la espontaneidad / Viven la relación sexual como una prueba, ¿no es cierto? Con el objetivo de rebajar los niveles de ansiedad, el terapeuta le señaló que el avance en el tratamiento de sus aspectos sexuales debería ser paulatino: T�: Wenceslao, vamos a ir despacio con el tema de lo sexual. Como hace tiempo que tanto tú como tu esposa no logran tener un encuentro sexual y han tratado de evadirse del tema, deben acercarse poco a poco. Evitemos el más de lo mismo. Tú, en principio, ¿tienes ganas de estar sexualmente con tu mujer? P�: Por supuesto... T�: Por supuesto nada..., pueden estar agotados y podridos de estar juntos sosteniendo esta situación... P�: Bueno, es cierto, pero tengo ganas de estar bien con mi mujer. T�: ¿Y su mujer con usted? P�: Supongo que sí... SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 235 T�: Suponer no es estar seguro, ¿estás seguro, ella se lo dijo? P�: Sí, doctor, ella me lo dijo. Por eso estoy aquí de común acuerdo con ella. T�: Vamos despacio entonces, invitará a su señora a tomar unas copas y a conversar como hace tanto no lo hace. Luego, como en la adolescencia, estacionars el auto en una calle oscura y la besará apasionadamente, podrán jugar sexualmente, pero tiene prohibida la penetración. No deben hacer el amor. Esto queda claro, no debe haber penetración con el pene... ¿Está claro? P�: Pero esto no me va a costar, si siempre me pasa... T�: Muy bien entonces, capitalicemos el no tener erección en esta situación. Pero tenga en cuenta que no se trata de que te surja espontáneamente, debe imponerse la falta de erección... Otra variante de esta tarea paradojal puede ser realizar el mismo ejercicio en la cama� Pero siempre debe remarcarse absolutamente Que no debe haber penetración� Una táctica que también resulta efectiva es citar a la pareja� Trabajando con ambos cónyuges pueden realizarse prescripciones con el acuerdo de los dos y reducir, fundamentalmente, niveles de presión y exigencia incrementando la comprensión y facilitando el desarrollo de las tareas� En esa prescripción de síntoma, la prohibición de que no deba producirse una erección lleva, en principio, a que la persona no se halle pendiente de la dureza o no de su pene, e incremente conectarse con otros aspectos de su sentir en la relación amorosa� En general, las personas al no tener la responsabilidad del coito y al desfocalizar la atención en la erección, se relajan y se hallan más distendidos en el juego� Esa es parte de la transformación: se permuta el término prueba por juego; de esta manera, se abandona la semántica de la relación sexual como un examen que debe 236 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR aprobarse� Comienzan así, progresivamente, a recobrar la creatividad y el incentivo sexual� Cualquiera de las posibilidades de resultado es factible de connotación positiva� Si las personas pudieron realizar la prescripción, más allá del resultado, deben ser felicitadas por el cumplimiento de la tarea� Si durante la tarea, se dieron cuenta de que han tenido una erección pero débil, el terapeuta señalará la trampa: la persona todavía está pendiente: Es lógico, son muchos años con el mismo hábito y costumbre de estar atentos a.... No se puede cambiar de un día para el otro... Aquí se debe tener en cuenta, la sistematización del síntoma en la vida de la persona� Otros tuvieron una erección y se asombraron, pero no hubo penetración (en general, por miedo o por las dudas) y se justifican por el cumplimiento de la regla impuesta por el terapeuta� Y otros, más transgresores después de sorprenderse con su erección, penetraron y hasta pudieron tener un orgasmo� Dentro de estas posibilidades se hallan múltiples variables� Cada una se merece diferentes intervenciones del terapeuta� La finalidad de estas prescripciones radica en la paradoja de hacer voluntario el síntoma que surge de manera espontánea� El giro copernicano de las soluciones intentadas, aunado al grado de despreocupación por la erección y la desfocalización de la atención, además de la relajación que implica abandonar una situación de prueba, son algunos factores que se complotan en dirección al cambio, tanto si se produce la erección como si no� Pero también es importante señalar que son muchas las situaciones que, si la persona logra el clima de distensión y logra desestructurar el hábito del más de lo mismo, el proceso se revierte rápidamente y se obtiene el resultado deseado� No solamente, pueden aplicarse las tareas prescriptivas de síntomas, suelen también utilizarse desviaciones de síntomas, con la intención de alejar la centralización en SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 237 la preocupación de la erección� Por ejemplo, se le pide al paciente que no deje de concentrarse en los senos de su partenaire o en una cadera o que se conecte con los olores, etc� Cualquier tipo de estímulo que lo distraiga momentáneamente del más de lo mismo� También, en ocasiones se prescribe el pensar en no pensar, razón por la que se frena el inicio de la cadena sintomática� Juegos de la pareja Las dinámicas comunicacionales de la relación de pareja, dada la intensidad y el compromiso afectivo que implican, son más susceptibles que otros vínculos a crear situaciones conflictivas� Pero esta aseveración no sugiere que necesariamente una pareja puede tener problemas, sino que se halla en mayor riesgo de generarlos� El grado de visceralidad de la relación muestra la movilización de aspectos primitivos e infantiles de la vida de los partenaires, aspectos que factiblemente se detonan frente a la mínima sugerencia analógica� Gestualidades contradictorias a las verbalizaciones, interacciones descalificatorias, celotipias, triangulaciones, isomorfismos, se entremezclan entre las diferentes alternativas en que transita la interacción� Las intervenciones en la terapia de pareja pueden quedar enmarcadas en la esfera de lo verbal mediante redefiniciones, connotaciones positivas, provocaciones, etc�, que se dirigen a la esfera cognitiva, pero el plano emocional también puede ser el blanco de intensos trabajos terapéuticos� En ocasiones, el uso del cuerpo, mediante el rol playing, psicodrama, esculturas, expresión corporal, etc�, se constituyen en otras herramientas valorables a la hora de intervenir� Pero todas estas tácticas se introducen en el ámbito de la sesión propiamente dicha� 238 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR Las prescripciones de comportamiento, en este caso las de síntoma, son, sin duda, una apoyatura relevante para operar en el campo de la pragmática de manera directa� La desestructuración de los circuitos recursivos y las reverberancias disfuncionales pueden modificarse mediante una tarea que bloquee el más de lo mismo de la relación� Quiere decir que es posible operar sobre diferentes flancos, en pos de reforzar el camino hacia los objetivos� No solo se debe trabajar con el problema sino con el sistema que se crea a partir de éste� 1) Alejarse para acercarse Paradojales resultan algunas acciones que se mandan a hacer a los integrantes de una pareja cuando intentan separarse� Es bastante frecuente que en una pareja aparezcan los destiempos� Es decir, los tiempos de involucrarse o comprometerse en la relación de alguno de los miembros, no necesariamente coinciden con los del partenaire� Existe, por ende, desigualdad en el crecimiento de la relación y en las evoluciones personales� Son numerosas pero a la vez repetitivas, las soluciones intentadas que se dirigen en pos de acercarse al cónyuge, confeccionando articuladas profecías autocumplidoras� La lógica racional indica que cuando una persona desea acercarse a otra debe buscarla, hacer cosas para comunicarse con ella, preguntar, ofrecer, dar, etc�, pero los métodos para generar tal encuentro en muchas ocasiones terminan en un asedio que evoluciona en asfixia� Alguien que se mantiene distante provoca en el compañero una serie de sensaciones de las que muchas se emparientan con el sentimiento de abandono� Al activarse esa sensación, en cambio de respetar las pautas de un nuevo contrato, un cónyuge desesperado comienza con innumerables llamados telefónicos que, o no son respondidos o SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 239 quedan en el contestador automático, o son recibidos con una agria frialdad� Estas actitudes incrementan la ansiedad, que se traduce en esperas sorpresivas o entradas por asalto a la casa del partenaire (que a esta altura se siente henchido de bronca), obteniendo como resultado el rechazo que confirma el supuesto del abandono inicial� Entonces, cuanto más el integrante abandonado intenta acercarse, más distancia coloca su pareja� Esta ecuación inversamente proporcional es la que se tratará de desestructurar en el espacio terapéutico� El gato y el ratón Alessandro y Corina formaban una pareja tradicional que estaba a punto de casarse� Ella era empleada estatal, una chica, definida por él, como muy de su casa, poco salidora y muy pendiente de la relación de pareja� Él, un hombre de negocios hiperocupado con su ascendente carrera en una empresa multinacional y de perfil donjuanesco� Ella se encargó –con mayor o menor claridad, con buen trato o maltrato, con sutilezas o alevosías– durante mucho tiempo de pedirle, rogarle, reprocharle, criticarle ciertos aspectos de la relación, con miras a que pudiese desarrollarse alguna modificación y mejorar la calidad� Él se hallaba muy ensimismado en el trabajo y en algunos flirteos esporádicos y superficiales, y poco escuchaba tales reclamos� Corina se cansó, se sintió desgastada y le planteó a Alessandro la posibilidad de separarse� Y tomó distancia� Fue cuando él se volvió loco. Recuperó la memoria de golpe acerca de todos los pedidos de ella y comenzó –a partir de aquel momento– a realizar numerosas promesas de cambio� Más aún, hizo cambios concretos de acuerdo con los viejos pedidos de ella� En este punto de la relación, él ha comenzado a ser un apéndice de ella� A ella le significó mucha angustia tomar 240 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR esa determinación: ¡Y ahora!, ¡ahora que tomé la decisión, él hace todo lo que yo le pedí...! Corina se siente entrampada y confundida: cuando ella justifica su determinación de abandonar el proyecto de estar juntos, él le dice Por qué, por qué, si tú deseabas esto de mí y yo lo estoy haciendo, deseabas esto y aquí está, querías que te diera esto y lo tienes, pero, ¿me quieres decir qué es lo que quieres de mí? Alessandro, desconcertado, considera que está haciendo todo lo que ella deseaba y ella no se decide a retornar a la relación, ¿cómo? Se llena de bronca y siente que lucha como un Quijote contra los molinos de viento� Se siente descalificado y no valorizado como hombre� Comienza a pensar que Corina tiene otro hombre e inicia una serie de planteos y acusaciones que la hacen estallar en bronca y potencian la bronca en él� Cuanto más intenta él acercarse a ella, más se aleja� Ella ha llegado al punto de rechazarlo: se hace negar, coloca el contestador telefónico a pesar que está en la casa, dice rotundos ¡no!, frente a los pedidos de salir de él� Los dos se hallan cargados de angustia y ansiedad, y se entrelazan en conductas que como bola de nieve terminarán en escaladas simétricas con agresiones de mayor calibre� Alejarse para acercarse es una prescripción que, como primera estrategia, puede generar la ruptura de tal círculo vicioso� Alessandro solicita terapia individual� Es la primera vez que asiste a un terapeuta, ¡él que siempre pensaba que nunca lo necesitaría!, él, que no comprendía qué era la psicoterapia y que pensaba que solamente los locos acudían a tratarse� Pero su angustia y ambición de recuperar a su pareja pueden más� Como resultado de esa entrevista, se le prescribió a Alessandro –casi categóricamente– que si deseaba que Corina se acercase a él –indefectiblemente– debía alejarse� Pero qué significa alejarse: dejar de hacer más de lo mismo� SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 241 El terapeuta le explicó, papel en mano, el diseño de tal circuito recursivo� Le señaló cómo cuando él intentaba cumplir un deseo más de Corina, lograba el rechazo aún mayor de ella, cuando él pretendía encontrar laureles de triunfo� Le señaló también que ambos se encontraban asfixiados en este juego, puesto que no lograban tomar, al menos, un poco de distancia� En lo que respecta a los resultados de ese juego, si cuanto más intentaba acercarse mediante el cumplimiento de las necesidades de ella, ella más se alejaba, quería decir que estaba obteniendo lo contrario de lo que se proponía� ¿No sería más lógico que cambiásemos de estrategia? T�: Sé que esta es una tarea muy difícil para ti Alessandro, pero te pido que no intentes hacer nada más por acercarte a Corina, no por lo menos de la manera que lo vienes haciendo. Si tú has fallado, es hora de que probemos con mis técnicas. Pueden funcionar si las sigues al pie de la letra, sino, de lo contrario, entraremos en el más de lo mismo histórico y así no funcionamos como un buen equipo. Regla 1: no trates de llamarla, es decir torturarla con cinco llamados diarios. No la llames, es claro, espera que en algún momento ella se comunique contigo. Pero no te quedes esperando al lado del teléfono. Tú deberás continuar con tus actividades habituales como siempre, ¿comprendido? Regla 2: nada de mandar regalos ni cumplir más de los viejos deseos de Corina, porque eso es lo que son, “viejos”, por ende, no tienen vigencia en la actualidad. Regla 3: trata de hacer algo por y para ti, que te reconforte, que te haga sentir bien, pero que no tenga nada que ver con Corina. P�: Con esto, ¿tú piensas que Corina volverá? T�: No estoy afirmando que Corina vuelva, sino que apunto a que puedan oxigenarse un poco y que logres aumentar un poco tu autoestima, que la tienes por el piso. Se hallan como intoxicados el uno del otro. Si con estos nuevos movimientos ella logra acercarse, fantástico. Pero también 242 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR ella puede desaparecer. No obstante, su desaparición es lo que vas a lograr pero más rápidamente si sigues aplicando tu táctica. Así que intentemos la mía. Cualquiera de las dos variantes se dirigen a cambiar estas reglas de juego actuales en las que se están destruyendo poco a poco. Las posibilidades que se desprenden de esta prescripción son muchas (como en toda prescripción)� En algunos casos, y para sorpresa del paciente, la partenaire comienza naturalmente a buscarlo al haber disminuido la presión y sentirse más libre de hacerlo: lo llama por teléfono, al principio utiliza como pretexto consultas cotidianas, arreglos domésticos, consejos acerca de trámites, etc�, consultas que bien podrían ser allanadas por cualquier otra persona� En otros casos, no se comunica o está ausente por un tiempo� Este tiempo le otorga un nuevo aire a la relación� Es un período en donde cada uno trabaja con cada uno� Ambos profundizan en sí mismos� Reflexionan, cuestión de que si se produce un nuevo encuentro no son los mismos los que se presentan: han cambiado sus miradas, los gestos, sus expresiones� Mientras tanto se ha ganado tiempo� A veces, el protagonista, que asiste doliente a la consulta, desesperado por conseguir atraer a su pareja, decide que ya no quiere entrar ni siquiera en un nuevo juego de relación� En el interín, ha incrementado su valoración personal, se siente más fuerte y ha comenzado a cambiar el foco de su atención� La propuesta de esta prescripción puede ser considerada una de las más atrevidas que realiza el terapeuta� La persona se halla desesperada intentando recuperar la relación, un ejército de fantasmas lo circundan; siente inseguridad, ansiedad, angustias, tensiones, se contractura, lo aqueja una rumia mental insoportable, etc� Todo el tiempo su mente está ocupada en su pareja, en el pasado, en el futuro, en la posibilidad actual de recuperarla� Estas características son algunos de las tantos síntomas que SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 243 aquejan al paciente, quien apelando al sentido común hace lo posible y lo imposible por acercarse de alguna manera a su partenaire� Entonces, intenta mejorar su malestar de la mano de un profesional que le manda justamente lo contrario a lo que su lógica le señala� Pero, además, la estrategia que le manda a hacer no le asegura lograr recuperar a su pareja� El terapeuta deberá apelar a sus principales recursos ericksonianos, de seducción, inducción y persuasión para conseguir que se cumpla su indicación� Una indicación que contraviene al pensamiento, la lógica racional y el deseo de su paciente� 2) Prescribir discusiones Podría decirse que las discusiones en una relación de pareja son inevitables� Pero el problema no radica en la discusión en sí misma sino en cómo se discute� Una discusión puede mostrar las diferencias de puntos de vista y tener como objetivo la posibilidad de acuerdo� De cara a la persistencia del desacuerdo, se puede intentar la complementariedad y no quedarse fijado en el antagonismo� Estas disquisiciones, parecen resultar utópicas cuando se observan en la pragmática� Las emociones, más precisamente, las pasiones, impulsividades y explosividades, reniegan del control y el respeto� Ese es el punto de fractura, donde se corre el riesgo de desatar las más caóticas tempestades relacionales� Si prima una simetría relacional, puede ser el comienzo de una prototípica escalada� De no existir controles internos, los espacios privados o íntimos pueden propiciar no lograr frenar una escalada� No existen limitaciones en el entorno que operen como control de los estallidos� La secuencia en aumento puede desembocar tanto en agresiones verbales como en violencia física� 244 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR En la medida que este tipo de actitudes se sistematiza, hace falta un menor estímulo para activar la cadena de griteríos y agresiones� Angustia, bronca, ansiedades, culpa, etc�, son algunos de los sentimientos resultantes de cada discusión que siembran el campo para futuras y próximas escaladas� En las discusiones, principalmente en cónyuges que recrean un circuito de peligrosas escaladas simétricas, como el que describimos, suele prescribirse la discusión deliberadamente, a una hora determinada y en un contexto determinado a priori� Si la tarea es respetada, en general se obtiene como resultado que no sólo no han podido discutir sino que les resulta difícil pelear como antes� Puede pautarse, por ejemplo, una discusión diaria, fijando los horarios para pelear cada día� También se la puede alentar, pero obligando a los discutidores a cambiar de contexto� Cada vez que detectan el aura del prolegómeno de la discusión, estén como estén (en pijama, mal entrazados, sea invierno, de noche, etc�) deberán salir al bar más próximo y allí continuar indefectiblemente el tema� Esta prescripción se desarrolla, principalmente, en aquellas relaciones que escalan con facilidad y cuentan en sus antecedentes con episodios de violencia� Los contextos públicos pueden neutralizar agresiones y colocar a la pareja en recaudo de posibles actos violentos, más allá que� cuando se cambia de entorno, desde el viaje hacia el lugar hasta cambiarse si los integrantes no se encuentran presentables, impone una cuota de tiempo a favor de la toma de distancia y un manto de frialdad momentánea� Montescos y Capuletos Por ejemplo, Tiziano y Leticia llegan a consulta por las discusiones teñidas por un alto tenor de violencia� Todavía no se han golpeado físicamente, pero sí se golpean (y muy duro) de manera verbal� Prácticamente son todos los días SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 245 los que por una cosa o por otra discuten� Todo sirve como pretexto para detonar una escalada� Se faltan el respeto fuertemente, se insultan y se descalifican, se gritan y no se escuchan� Mientras tanto, pierden el registro de que sus tres hijas son testigos de tales peleas� Ellos han tenido una verdadera historia de amor� Se han conocido desde la adolescencia� Sus familias de origen vivían una enfrente de la otra� Pero tal cercanía era igualmente una desgraciada cercanía, puesto que por peleas entre los padres de ambos, las familias ni se miraban� Era un odio que llevaba más de 20 años, un odio que asemejaba a los Montescos y Capuletos del drama shakesperiano de Romeo y Julieta� Ellos comenzaron a verse a escondidas, hasta que se fugaron: Tiziano tenía 20 años y Leticia 22� Si bien se comunicaban telefónicamente, pasaron casi un año sin ver a sus familias� Cuando se casaron, ella estaba embarazada de tres meses� Ahora por tan sangrientas discusiones, una de las hijas, la más pequeña, se ha hecho cargo de la situación: ha comenzado a orinarse en la cama� Este motivo, en principio, fue el que los llevó a consultar a una pediatra que, inteligentemente, intuyó por donde asomaba el síntoma y les dio a entender que debían consultar a un terapeuta� Esta vez fue el terapeuta el que los golpeó duro desde la primera sesión� Por ejemplo, les pidió una foto de las hijas cuando hablaron por teléfono para pedir la consulta� En la primera entrevista, instaló el portarretrato con las fotos de las tres, por cierto bellísimas, sobre el escritorio� Leticia lloraba a mares� Él tuvo el ceño fruncido toda la sesión� Tanto llorar como el enojo son dos de las tantas formas de manifestar la angustia� El terapeuta corroboró el desoirse y la incapacidad de colocarse en el lugar del otro� Las discusiones habían comenzado hacía un año y medio, cuando la madre de Tiziano, Berta, se enamoró perdidamente de 246 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR un señor viudo del mismo edificio en donde vivía toda la familia� (La madre había vivido siempre con ellos, tenía 73 años y se había separado de su marido� Mantenía una relación distante con el resto de sus hijos y hacía causa común con Tiziano en todo�) La relación de la madre de Tiziano provocó tal desestabilización en el sistema que la crisis hizo eclosión en la relación de pareja� No obstante, cuando la abuela se fue las niñas lloraron mucho, pero a la vez estaban muy contentas por tener un abuelo nuevo que se manifestaba cariñoso y protector, a diferencia del abuelo biológico que siempre se mostró indiferente� El terapeuta, después de explorar todas las secuencias de conductas, redefinió las discusiones de la pareja como un síntoma claro de un proceso de aprendizaje de una nueva relación� T�: Durante casi 20 años ustedes fueron una pareja de tres. No saben qué significa estar de a dos, como es normal en una pareja-pareja. Están aprendiendo y hay que tener en cuenta que todo aprendizaje es dificultoso,… no se olviden que llevaron 20 años de una relación muy diferente… Este es un aprendizaje por adelantado, porque también en algún momento se quedarán solos porque sus hijas crecerán y su mamá, Tiziano, discúlpeme que sea muy directo, no será eterna. Por otra parte, pienso que ahora debemos trabajar sobre la situación de emergencia. Magalí (la hija sintomática) está en manos de profesionales que trabajan con su tema, ustedes están conmigo y quiero que de manera inmediata no dejen de discutir sino que sean más prolijos en la forma de pelearse. Más adelante realizaremos una serie de sesiones familiares, pero ahora les pido... ¿tienen un bar cerca de su casa? P�: Sí, a la vuelta pusieron hace poco un bar pequeño pero lindo, compramos pizza siempre... T�: Bien, apenas comiencen a discutir estén como estén, quiere decir, en pijama, desnudos o como fuere, deberán SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 247 inmediatamente ir al bar, por supuesto no se olviden de ponerse un abrigo, ¡claro!, no van a ir ni desnudos ni en pijama (risas). Allí comenzarán a discutir. Que quede claro: no les pido que no dejen de discutir, ya que es parte del proceso de aprendizaje, sino que lo hagan prolijamente y no en presencia de sus hijas. Preservémosla de esta situación, si no es una bola de nieve que resultará muy difícil de parar. Ahora estamos a tiempo. P�: A veces discutimos muy tarde y el bar supongo que está cerrado... T�: Gracias, ese es un punto que se me ha escapado. Busquemos otro lugar suplente que se halle abierto hasta muy tarde, algo así como un bar abierto las veinticuatro horas. Pueden buscarlo y me confirman la dirección, si pueden hoy mismo. En el bar retomarán la discusión y cada uno se dirá todo lo que están habituados a decirse sin lograr colocarse en el lugar del otro, como siempre... ¡Ah! no se olviden de descalificarse, es muy importante que se acusen, inculpen y desvaloricen. ¿Está claro? P�: Huu!... T�: Les pido que cumplan al pie de la letra, si a ustedes. no les importa de ustedes, cumplan esta receta aunque sea por sus tres hermosuras... En toda la propuesta, el terapeuta no apartó la vista del portarretrato� Miraba a los cónyuges y a la foto, a la foto y a la pareja, mientras hablaba� Leticia llamó a los tres días y detalló cómo fue la tarea� En síntesis, pudieron ir al bar las dos primeras veces� Cuando llegaron a la pequeña pizzería, Tiziano, que estaba loco como una cabra, se había sedado: tal vez el aire fresco, no sé... Leticia dice que cuando llegaron, a ella le resultaba una tontería continuar discutiendo por lo que estaban discutiendo� En la segunda oportunidad, salieron a regañadientes, era de noche y hacía mucho frío, te puteamos un poco, por la tarea... Llegamos y nos tomamos un café 248 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR calentito y no discutimos� Las otras veces que discutimos, creo que tres más en total, no fuimos al bar, cuando empezamos a cambiarnos nos dimos cuenta de que ya no teníamos ganas de discutir... En esta tarea, si se logra trabajar sobre lo urgente y es efectiva la prescripción, se frena el efecto dominó que genera más y más escalada simétrica� Este recreo de la pareja posibilita reflexionar acerca de qué es lo que sucede y en la dirección planteada por el terapeuta, y acomodar el vínculo a un nuevo tipo de interacción� Este break no es solamente para la pareja, sino para las hijas y el sistema en general� Berta, además de ser muy feliz en su romance otoñal con su actual pareja, me llamó, a posteriori, ofreciéndose colaborar para la solución de las discusiones� 3) Prescribir el malestar Es lamentable y, a pesar de que suena extremadamente neurótico y generalizante, a muchos seres humanos les resulta más fácil quejarse, sentir malestar, criticar y criticarse, que optar por la valoración y el bienestar� A veces, convivir con los problemas hace que en la vida se sistematice el malestar de tal convivencia, a tal punto que las personas no saben qué hacer si no poseen una complicación en su camino� En numerosos casos, se observa que cuando una persona mejora –empieza a mejorar su calidad de vida–, se desencadena un proceso resistencial que lleva a que se intente recuperar el estatus anterior del malestar� A pesar del bienestar que implique sus progresos, la persona o no lo reconoce o hace lo posible por sabotearse la posibilidad de continuar evolucionando� Por lo general, los boicots radican no solo en resistirse a los cambios, sino en confeccionar profecías autocumplidoras, cuestión de construir una realidad que implique un libreto para lograr SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 249 quejarse nuevamente y sentirse una pobre víctima de las circunstancias de vida que le tocó vivir� Prescribir el malestar es una tarea paradójica que permite dosificar el cambio de manera paulatina, evitando los temores que irrumpen cuando se ha logrado una modificación en el equilibrio estático de la persona� El terapeuta podrá sugerir que el paciente actúe su síntoma o su conducta disfuncional, una vez al día o a la semana, o prescribirá realizarlo en tres oportunidades durante el día, etc� Dependerá del grado de adherencia o sistematización del comportamiento anómalo en su vida� ¡Oficialicemos! ¡Oficialicemos! fue el prólogo que el terapeuta le dijo a Rogelio� Hacía años que él no vivía un período de bienestar� Siempre había tenido algo que lo conectaba con el malestar: en la adolescencia era su padre, que lo descalificaba, o su madre, que en cuanto podía se entrometía en todos los ámbitos de su vida asfixiándolo� También fue culpa de su acné, que arruinó su rostro durante mucho tiempo, sintiéndose feo, volviéndose un chico vergonzoso, tímido, retraído� Luego, en su adultez el malestar se agravó por sus dificultades laborales; además, toleró en su novia de toda la vida sus características de frialdad y distancia por miedo a quedarse solo� Después, y con los años, llegó su casamiento y al poco tiempo, su hijo, aunque la alegría de este nacimiento duró poco: se separó cuando el niño –su niño– tenía pocos meses� La culpa por la decisión de separarse y dejar sin familia a su hijo lo abatía todos los días� Lloró, se angustió, pero intentó salir adelante� Pidió ayuda terapéutica� Poco a poco, el terapeuta fue desmontando las sensaciones de culpa para que Rogelio lograra disfrutar más de su vida� Logró comprar su casa� Mejoró en su trabajo, donde lo ascendieron con notables incrementos 250 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR de sueldo� Había comenzado a relacionarse más plenamente con su hijo, a jugar y reírse con él� La relación con su ex pareja, que se había deteriorado y se mantenía hostil, comenzó conducirse en un trato medianamente cordial, hasta tal punto que Rogelio sospechaba que las charlas telefónicas tenían cierto sabor a seducción� Casa, relación con la madre de su hijo, vínculo con su hijo, trabajo, trato con su familia de origen y amigos: todo parecía que estaba en su lugar� Sin embargo, a Rogelio le faltaba el amor de una pareja� Así surgió Cristina, una amiga de su hermana de quien se enamoró perdidamente (ella también de él)� A partir de ese momento, en pleno éxtasis de la relación, el paciente comenzó a desencadenar una serie de síntomas� Todo comenzó con unas manchas en el pene� Sus rumias mentales aumentaban y aumentaban� Imaginaba tortuosamente los contactos con prostitutas cubanas en un viaje de vacaciones� Se martirizaba con el sida, la sífilis y cuanta enfermedad de contacto sexual se le pudiese ocurrir� Su pareja lo aguantó, conteniéndolo todo lo que pudo� Tediosos análisis clínicos y diferentes médicos especialistas se repitieron, hasta que Rogelio comprobó que no tenía ninguna enfermedad, aunque nunca –por supuesto– estuvo convencido del todo� A partir de esos resultados y, casi mecánicamente, comenzó una arrolladora carrera de celos hacia Cristina� Celos que se manifestaban mediante cuestionamientos y planteos ridículos, en un intento por controlar exhaustivamente la vida de Cristina� Después de su convencimiento acerca de que sexualmente se hallaba en condiciones, el terapeuta le prescribió una recaída, cuestión de que nuevamente no le tome por sorpresa la rumia� Pero él la reemplazó con los celos� Notablemente cuando los celos menguaron, reaparecieron los trastornos sexuales� Tú me has dicho que podía recaer y no te quise escuchar..., repetía Rogelio en la sesión� SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 251 Indudablemente, no lograba aceptar que por primera vez en su vida no estuviese padeciendo algo o a alguien� Que todo estuviera realmente bien y que disfrutase, era demasiado para la vida de Rogelio� Por esta cuestión, ensayaba uno y otro boicot, al servicio de resistirse a aceptar que su vida era diferente, que había cambiado� El terapeuta en vez de señalarle sus resistencias, le connotó positivamente: Entiendo que este cambio es demasiado fuerte para ti. Debemos andar poco a poco. Me parece bien que vayas dosificando el bienestar con algunas dosis de malestar. Esta nueva situación de estar enamorado de Cristina fue la perla que coronó la torta y has entrado en crisis. ¿Qué caos no? Si estos saboteos están al servicio del paso a paso, ¡oficialicémoslo! A partir de mañana, todo el día deberás sentirte realmente angustiado y con rumia mental sobre tu problema del glande. Al otro día, deberás ponerte empedernidamente celoso, no quiere decir que discutas o te pelees fuerte con Cristina, sino que sientas los celos, tu inseguridad y tus miedos a ser rechazado. Recuerda: un día rumia sexual, al otro, celos enfermizos..., ¿está claro? Me llamarás telefónicamente para constatar el resultado de las tareas. El terapeuta, con permiso del paciente, se comunicó con Cristina para avisarle de su estrategia� Le pidió tolerancia acerca de los planteos de celos y rumias que Rogelio debía desarrollar por consigna terapéutica y aprovechó, más allá de explorar un poco más sobre su perspectiva del problema, para invitarla a concurrir a una sesión dentro de los siguientes quince días� Esta oficialización de los síntomas es la forma de autorregular los boicot sobre el nuevo estatus de la situación� Es decir, colocar adrede los síntomas resistenciales implica sacar de manera paulatina tal piedra en el zapato del paciente� Rogelio había sistematizado en su vida el malestar y el displacer� Encontrarse de pleno o, mejor dicho, tomar 252 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR conciencia de su bienestar, es un giro de 180 grados del territorio conocido� Es ingresar en la incertidumbre o la vivencia de cambio de identidad, por ende, es hasta lógica su reacción� Con respecto a los resultados, en general sucede que el paciente manifiesta lo dificultoso de desenvolver la tarea, razón por la que la sintomatología comienza a disminuir� O sea, como típicamente se señala: solamente existen dos resultados con sus gamas de intermedios, pero básicamente son dos los polos de respuesta a la prescripción� El primero consiste en que el paciente no pudo realizar los síntomas y el segundo es que sí logró desarrollarlos� Tanto uno como otro resultado podrán ser redefinidos como la posibilidad de aceptar esta nueva vida emparentada con el bienestar: es una victoria y un triunfo de la autoestima, se connotará positivamente el hecho de poder anular o dosificar el malestar� De permanecer en esta dirección, se crea un efecto dominó hacia el objetivo planteado: el paciente adquirirá mayor seguridad y así una forma diferente de posicionarse frente a la vida� 4) Celos, acusaciones y recriminaciones El problema de los celos es uno de los principales motivos de consulta de las parejas y, a pesar de que la causa por la que llegan a una entrevista fuese otra, siempre los celos están presentes sazonando la experiencia� A diferencia de la envidia, donde relacionalmente es un juego de dos personas, los celos conforman una tríada en la cual un tercero –y que se siente tercero en el sentido de exclusión– cela a un segundo porque intuye, fantasea, ha comprobado, etc� (o cualquier otra versión de la historia) que tiene relación con la primera persona� En este dinamismo interaccional, tercero fantasea que segundo está con primero, esto quiere decir que valora, SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 253 ama, desea, reconoce, toma en cuenta, etc�, a primero, lo que equivale que se sitúe en un down relacional� De este por debajo, nacen sentimientos de desvalorización e inseguridad que socavan de manera paulatina la autoestima del protagonista� Las soluciones intentadas refuerzan el cuadro: cuanto más trata segundo de convencer a tercero que está en un error en sus apreciaciones, menos creíble se vuelve� Tercero –incrédulo y cargado de bronca– no está dispuesto a dejarse convencer� Segundo hablará y hablará, lo colmará de atribuciones positivas que tratarán de valorarlo� Pero estas palabras no son creíbles para tercero� De esta manera, se entrampa y entrampa al resto del sistema� Por otra parte, el mecanismo de los celos tiende a confeccionar callejones sin salida y sin respuestas� Las profecías autocumplidoras hacen realidad los supuestos del celoso, o sea: si segundo dice que no son verdad sobre las acusaciones de tercero, la respuesta será: puede ser que segundo mienta, siempre fue un farsante. Si segundo no responde, seguramente el que calla otorga, está ocultando algo... Si en cambio, segundo responde con una caricia o un te quiero, será sospechoso de seducir y de eludir el tema� Respuesta que emerja de segundo, respuesta que será la confirmación del supuesto original, con lo cual, cualquiera de las opciones convoca al caos y la destrucción� Nada será creíble para la persona celosa� Además, el celotípico en general aporta ideas al partenaire� Las recriminaciones, acusaciones y reproches encierran un florido ideario acerca de las actividades que podría desarrollar el cónyuge en la fantaseada infidelidad� Por ejemplo, llegaste tarde porque seguro que te has quedado conversando con tu clienta... / Desde las nueve que tendrías que haber llegado, ¿te entretuviste con tu jefe? / ¿Desde cuando miras tan atento a la vecina? 254 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR Más allá de interpretar o labrar una hipótesis acerca de los celos, es importante quebrar las recursividades que se sostienen en las quejas y las recriminaciones, y en su contrapartida, los intentos fracasados para solucionar el tema� Lejos de continuar con el más de lo mismo, es factible prescribir los ataques de celos dosificándolos una serie de veces al día, en una prescripción de corte de desplazamiento de síntoma� También es factible amplificarlos hasta la ridiculización� Otra forma es realizar un listado con todas las ideas que se le van a proponer al partenaire en las recriminaciones, es decir, que la persona concientice que lo que reprocha son ideas o fantasías que pueden germinar si continúa haciendo más de lo mismo (confeccionar una profecía)� Una manera de bloquear los ataques de celos radica en simetrizar la asimetría relacional que existe en tal vínculo, y con esto elevar la autoestima y la seguridad personal� Para este propósito, es factible trabajar con el cónyuge que es el depositario de los ataques de celos y prescribirle que sea él quien desencadene tales impulsos hacia su pareja� La pareja no puede tomarse como una suma de dos personas, sino como un todo, un sistema donde cada uno de sus componentes cumple una función o funciones determinadas� Si la celotipia de la relación es un puesto básicamente ocupado por uno de los cónyuges, cabe preguntarse qué sucederá si uno roba territorio en ese mecanismo� Combatir los celos con los celos Federico tiene 60 años y es sastre� Beatriz es su compañera desde la adolescencia� Pasaron los años y lo que parecía una relación de chicos se transformó en una pareja sólida� Se casaron a los 26 años de él y 25 de ella� A los tres años de tal unión nació Francisca, que actualmente está casada y con tres meses de embarazo� SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 255 ¡Cuánta felicidad para estos abuelos!, de no ser porque la noticia los encontró separados desde hace más de un año� Los celos de Beatriz se tornaron insoportables y generaron grandes colisiones en la relación, colisiones que terminaron en numerosas oportunidades con raptos de violencia por parte de ambos� La noticia fue como una bendición dijeron� Así, enternecidos, decidieron vivir juntos nuevamente� Pero, al poco tiempo de convivencia, comenzaron a repetirse las escenas� Los celos de Beatriz forman parte de la relación con Federico hace aproximadamente 15 años, quiere decir que los celos se hallan profundamente arraigados en la pareja� En ese tiempo fueron incrementándose los ataques celotípicos y las recriminaciones infundadas, cimentadas por los intentos de solución infructuosos de Federico� Ambos no recuerdan si hubo algo en particular que sucedió en la relación para haber detonado este tipo de conductas� Beatriz reconoció que ella no solo cela a su marido, también a sus padres cuando vivía con ellos, a su hija actualmente y a su yerno� En general, es celosa hasta de las situaciones más superficiales en donde no está involucrada afectivamente� Federico es un señor simpático, con unos cuantos kilos de más y se aleja, indefectiblemente, de ser un estereotipo de galán de telenovela o de cine� Tampoco muestra signos de ser un seductor empedernido y menos de tener conductas donjuanescas� Sin embargo, Beatriz lo atosiga y lo presiona en la búsqueda detectivesca de infidelidades asesinas� El terapeuta buscó en él signos de conductas recursivas que estimularan los celos y encontró los típicos entrampes comunicacionales� Federico se encuentra en una posición por arriba: se siente requerido, solicitado en la pareja, es como una estrella de televisión� Estas conductas se traducen en presión sistemática, sentirse observado y perseguido por su esposa� En esta asimetría relacional, ella –colocada por 256 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR debajo– se halla desgastada en su autoestima y se siente una bruja vieja� El intento por simetrizar la relación se observa en los intentos de él de elogiarla y connotarle todas su virtudes� Además, la llena de explicaciones, tratando de convencerla de que de todo de lo que lo acusa entra en el terreno de las fantasías de ella, a lo que Beatriz responde ¡Ahhh, ahora me tomas por loca...!, es decir, nada de lo que diga Federico resultará creíble para ella� Al comienzo de las sesiones de pareja, el terapeuta realizó algunas intervenciones que ingresaron en el ámbito de los intentos de solución fracasados: explicaciones, confrontaciones con la realidad de la relación, señalarle a ella sus conductas persecutorias� Tomó, entonces, la decisión de realizar una sesión individual con Federico, aunque también tuvo –a raíz de las características paranoides de Beatriz– que invitarla a ella a una sesión individual� En la sesión individual, en un clima de complicidad masculina, el terapeuta creyó que él le haría algunas confesiones de flirteos o amantes en todos esos años, sin embargo, él le reafirmó su fidelidad y que se encontraba desorientado sobre qué hacer con su mujer� El terapeuta pensó en cómo horizontalizar la relación sin volver al viejo repertorio de intentos frustrados� Lo miro de arriba abajo y le dijo: T�: ¿Alguna vez le hiciste algún desplante de celos a tu esposa? P�: No, en general que yo recuerde muy pocas veces, porque yo no soy celoso... T�: Una de las cosas que observé de ti es que tienes bastantes dotes actorales. Tus gestos, movimientos de manos, tono de voz... Qué te parece si desarrollas con Beatriz un “como si” estuvieses celoso. P�: ¿Cómo sería eso? SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 257 T�: Mira, utiliza sus mismos argumentos, hazle planteos si miró a alguno de una manera seductora, si estuvo mucho tiempo ocupado el teléfono y tú intentabas comunicarte, en fin, creo que tienes un libreto muy imaginativo por parte de Beatriz que puedes utilizar. Tienes que posesionarte del papel y ser enérgico. Presta mucha atención a las respuestas de ella. ¿Es claro? P�: Sí, doctor, es claro, ¿pero le parece, no se armará más lío? T�: Más del que se armó hasta ahora... no creo, ¿cuándo lo vas a hacer?, ¿empiezas hoy o mañana por la mañana? En general, este tipo de prescripciones se dirige, por una parte, a estabilizar la asimetría relacional de la pareja� Si los embates de celos por parte de Federico son efectivos, Beatriz –además de desconcertada– se sentirá tomada en cuenta, valorada, requerida, observada y será una forma de salir del lugar de acomodador del teatro para ser el protagonista de la obra� De perseverar este mecanismo a través del tiempo, ella por un efecto dominó podrá comenzar a sentirse mejor en su autoestima y comenzará a desfocalizarse de Federico para interesarse en otras actividades� Por otra parte, desde una óptica sistémica, la pareja no se concibe como una suma de dos personas sino como un todo� Beatriz es la encargada de los celos de la relación y si Federico empieza a ocupar alguna fracción de ese territorio, ella deberá disminuir sus ataques� Puede hipotetizarse también que la pareja entraría en escalada, pulseando por ese lugar de la relación� Tomando en cuenta esta idea, siempre se sugerirá al partenaire que realice la teatralización, que limite su actuación en el caso de que su pareja pelee descarnadamente. En la sesión individual, Beatriz dijo estar desconcertada y a pesar de que hacía mucho tiempo que no se reía, entre risas, le preguntó al terapeuta ¿los celos no son contagiosos, doctor? El profesional con su mejor cara de ingenuidad, le 258 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR preguntó el porqué de su pregunta, a lo que ella respondió que su marido había comenzado a increparla sobre otros hombres: Imagínese yo... El terapeuta aprovechó para connotarla positivamente� Habló de su belleza y de su escasa preocupación sobre ella misma� Sería importante que ya que su marido está celoso comenzara a darse corte. Podría hacer gimnasia, cambiarse el color de cabello, un nuevo peinado, otra ropa, podemos jugar con las sospechas, ¿qué le parece? De esta manera, es factible abrir nuevas recursividades en la relación, simetrizar el vínculo, incrementar la valoración de la pareja, para, al fi de cuentas, poder disfrutar del abuelazgo con felicidad� B. Desviaciones de síntoma Las desviaciones de síntoma son otras de las prescripciones que componen el refinado repertorio de técnicas de la terapia sistémica, más específicamente del modelo estratégico y el Breve del M�R�I� Las desviaciones tienen sus orígenes en la hipnosis ericksoniana donde se pone en juego una distracción momentánea del síntoma a resolver� Tengamos en cuenta que una de las acciones que con mayor fortaleza sostienen el efecto del síntoma consiste en la centralización y la consecuente dependencia que se establece en torno a éste� Una persona aquejada por una sintomatología se halla a merced del despotismo de sus síntomas� Una de las mayores preocupaciones en ese estado son los intentos por manejar la situación� Situación que crea el estar pendiente, tanto de la aparición de los síntomas como de su control� Por ende, se focaliza la atención en tal empeño en desmedro de otras actividades� Es decir, ese autoritarismo sintomático conlleva el empobrecimiento del resto de las áreas de la vida del sujeto� SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 259 Todos los intentos por solucionar el síntoma tienen por objetivo tanto la supresión como su control, pero dada la inefectividad, a lo largo del tiempo sistematizan la dependencia del mismo� Por lo tanto, se pasa de estar pendiente a estar dependiente. En semejante dialéctica relacional que se establece con el síntoma, la persona se halla en una posición down, sometida en la dependencia que crea a partir de sus frustrantes intentos de dominación� Evolucionan así una serie de efectos secundarios tales como angustia, tensión, malestar, impotencia, desvalorización, ansiedad, impotencia y otros posibles síntomas colaterales que potenciarán al original� Este es el primer callejón sin salida en el que el paciente sintomático ingresa y del cual no puede salir� Pero el problema no radica únicamente en encontrar la salida, sino también en vetar la entrada, aunque más precisamente, el callejón sin salida es una ilusión creada por la persona con ánimo de resolver su sintomatología� Como estrategia, un primer intento pragmático de solución consiste en cambiar el foco de atención, una distracción momentánea que provoque un corrimiento de la centralización en el síntoma� Sin explicitarlo, el terapeuta lo sustituye por una acción que desvíe la observación a un punto accesorio al síntoma, y con esto se anula el estar pendiente, dejando el encantamiento que ejerce el problema sobre la mirada de la persona� Este pasaje transicional bloquea una de las instancias iniciales de soluciones fallidas: cuanto más se está pendiente del síntoma, más se acrecienta y más dependiente se vuelve la persona (instaurándose más rígidamente en su sistema), razón por la cual, cualquier explicación o redefinición cognitiva sobre el problema no basta si no se opera en la pragmática� Cibernéticamente, de esta manera se desestructura la cimiente de una recursión homeostática, imponiendo 260 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR una acción nueva que desestabiliza la llave de acceso al dominio del síntoma� La tarea no cobra exactamente un efecto de entropía –como en las prescripciones de síntoma– sino que se establece una nueva dinámica� En este sentido, tampoco es negentrópica� Las desviaciones crean otro juego: descentralizar el foco de atención es bloquear el estar pendiente, se abre, entonces, un juego nuevo que anula la dependencia resultante y con ella –en una reacción en cadena– todos los factores colaterales que acompañan al síntoma original� Existen numerosas formas de descentralizar la atención sobre el síntoma y depende (como en la mayoría de las prescripciones) de la creatividad del terapeuta� En los aspectos sexuales, por ejemplo, cuando aparecen dificultades en la obtención de un orgasmo, por lo general, la pareja se halla pendiente de tal momento cúlmine� El hecho de focalizar la atención en la aparición del orgasmo hace que los partenaires pierdan la naturalidad y espontaneidad, condiciones que deben primar en el juego amoroso� Un giro inesperado puede producirse si el terapeuta prescribe que ambos en plena cópula en cambio de estar dependiendo del orgasmo se concentren en la parte del cuerpo del otro que los erotiza más� Deben quedarse adheridos a esa parte, conectados profundamente y sin sentir otra parte más que esa� El objetivo de la tarea radica en desestructurar el más de lo mismo –el pensar y la dependencia– que ha concretado el fracaso de la relación sexual� Se sustituye un foco de atención por otro� Es decir, se continúa con el hábito de la pareja (el estar pendiente) pero se llama a centralizar la mirada en un foco de alto componente erótico que va a impedir pensar para sentir, y con esto derrumbar la serie de soluciones fracasadas intentadas al momento� SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 261 Uso de la libreta El uso de la libreta es una de las prescripciones más efectivas en las desviaciones de síntomas� Principalmente puede ser aplicada en los trastornos fóbicos, de pánico y en los rituales obsesivo-compulsivos� Como hemos señalado anteriormente en los trastornos del miedo (fobias y pánicos),5 la aplicación del más de lo mismo de soluciones intentadas fracasadas genera un efecto dominó que lleva a que la persona viva dependiente de la aparición de sus síntomas� Por otra parte, el síndrome obsesivo-compulsivo se caracteriza por las obsesiones� Las obsesiones son ideas, imágenes recurrentes e impulsos que al comienzo se viven como carentes de sentido� En la medida que persisten, la persona puede llegar a darse cuenta de que estas ideas son producto de su propia mente e intenta suprimirlas negándolas, ignorándolas o neutralizándolas con otro pensamiento que las interfiera� Otra de las particularidades de este síndrome son los actos compulsivos� Se trata de conductas repetitivas que se hallan relacionadas con las ideas obsesivas y tienden a ser estereotipadas y rígidas� Las compulsiones tienen por objetivo evitar la angustia que originan las rumias obsesivas, si bien la persona puede razonar y admitir que sus comportamientos son exagerados e irracionales� En estos actos, el paciente se encuentra entrampado en un juego que no logra dominar� El trastorno se caracteriza por un florido repertorio de rituales� Este ritualismo, forma parte de los actos compulsivos que se sistematizan en pos de anular las ideas obsesivas que torturan al protagonista� Mientras tanto, la 5 Véase apartado de “Trastornos fóbicos y de pánico”, en “Prescripciones de síntomas”� 262 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR duda y las inseguridades avanzan lapidando la identidad de la persona y coartando cualquier posibilidad de salida� El uso de la libreta en la desviación del síntoma consiste, nada más y nada menos, que en la compra de una libreta del tamaño del bolsillo trasero del pantalón� Preferiblemente con espiral, lugar donde se colocará un bolígrafo enganchado� A partir de la prescripción, la libreta se convierte en un apéndice de la persona� Donde vaya irá con su libreta� La finalidad remite en transcribir ideas, sensaciones, emociones, reflexiones, etc�, en determinadas oportunidades consignadas por el terapeuta� Probablemente, en el preludio de un ataque de pánico o frente a la proximidad del objeto fobígeno, o de cara a la compulsión de un determinado ritual, el terapeuta indicará que la persona en ese momento redacte una serie de elementos pautados por él� Fecha y hora, descripción del contexto, por ejemplo, el lugar donde se encuentra (casa, trabajo, estudio, etc�), lugar del lugar (una habitación, patio, baño, etc�), cómo estaba vestido, quiénes eran las personas que lo acompañaban, etc� Además, colocará qué es lo que sintió (en términos de las emociones), hasta dónde llegó en la cadena sintomática (por ejemplo, que discrimine cuáles fueron los síntomas que se enlazaron), reflexiones acerca del momento, y todo lo que un terapeuta considere importante registrar� Este ejercicio provoca que la persona –pendiente en activar, por ejemplo, el miedo al miedo que acciona la llave hacia un dominó sintomático– registre por escrito ese momento crucial� En la mayoría de las oportunidades, este corrimiento de foco anula tal llave de acceso a la sintomatología� Razón, por la cual el paciente disminuirá indefectiblemente sus conductas anómalas, de esta manera y para su sorpresa, tiene poco que escribir de sus síntomas� SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 263 La libreta y lo que se deberá redactar en ella genera esa distracción momentánea tan buscada por el terapeuta con relación a desestructurar la cadena sintomatológica� El hecho de que la persona –cuando detecta el prolegómeno de sus comportamientos– deba buscar en su bolsillo la libreta, en principio, la conecta con un primer estímulo ideacional y una acción inesperados para la secuencia de síntomas� En un segundo momento, después de semejante alteración, deberá observar su reloj y escribir hora y día, mirar el lugar donde se encuentra, cómo está la postura de su cuerpo, la gente de su entorno, etc� En síntesis, una serie de estímulos en donde fijará su atención y generarán la distracción suficiente para alterar la recurrencia de las conductas� De allí la posibilidad de socavar la dependencia creada y sistematizada de sus síntomas, dependencia que lo anulan como persona disminuyendo –cada vez en mayor proporción– su autoestima, abriendo y reforzando nuevos accesos sintomáticos� Por otra parte, más allá del trabajo de inducción ericksoniana que hace falta para instruir acerca de los pasos de la prescripción, no resulta (como en las prescripciones de síntomas) una confrontación a la lógica racional, por ende, en principio no se hallan resistencias en aceptar las acciones a realizar� Después se corroborará si en las acciones concretas se compra la libreta y se desarrolla la tarea� La prescripción aparenta remitirse al simple registro de las sensaciones y reflexiones sobre los síntomas, bajo el pretexto de que el terapeuta necesita de un registro más exhaustivo. Sobre esta premisa, no se altera el sentido común como en el resto de prescripciones paradojales, pero sí se ocultan los verdaderos fines que refieren a la desviación del foco habitual� 264 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR Las manos ajadas de Tadeo Tadeo no quiere, pero es más fuerte que él� Todos los días se levanta a las siete de la mañana para ir a trabajar y desde ese momento cada 20 o 30 minunos acude al baño solamente a lavarse las manos� Pero no solamente en la vigilia, también de noch,e de acuerdo con el cansancio, se levanta un mínimo de veces veces para repetir su ritual� Sus manos se hallan cuarteadas y lastimadas, ajadas y resecas, tiene manos de viejo a pesar de sus 25 años, ya que lleva 13 meses en estas compulsiones� En este tiempo, ha mejorado sus métodos de limpieza y esterilización: utilizó diversos tipos de jabones, detergentes, lavandinas, detergentes industriales, alcohol, etc� He intentado de todo para no lavarme de esta manera, dice� Entre las posibilidades de solución, Tadeo ha consultado a médicos clínicos, psiquiatras, neurólogos, curanderos� Ha apelado a consejos de amigos y familiares y él mismo mediante las conocidas frases de No voy a hacerlo / Voy a poder / No lo tengo que hacer y otras de igual calibre� Cuanto más de estas estratagemas, más del efecto contrario al que se pretende, o sea, más de lo mismo� Después de realizar una minuciosa exploración de los síntomas, el terapeuta le indica: T�: Tadeo, veo que usas jeans... P�: Sí (con cara de desconcierto)� T�: Vas a comprar una pequeña libreta del tamaño del bolsillo trasero de tu pantalón... que es más o menos del tamaño de tu billetera. Principalmente trata de comprarla con espiral, así puede prender allí tu bolígrafo. ¿Comprendido?, una libreta con las tapas del color que deseas, con las hojas a rayas, cuadriculada, sin nada, con páginas blancas o de colores, en síntesis la que tu desees..., ¿está claro? P�: ¡Ajá! SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 265 T�: Escucha bien, cada vez que sientas ganas de lavarte las manos, cada vez, tomarás la libreta y tomando el bolígrafo con la mano derecha, ¿eres diestro no? P�: Sí... T�: En ella vas a escribir día, hora, con qué camisa o jersey te encuentras vestido, y en qué lugar te encuentras..., pero específicamente, si es tu casa en qué lugar, living, dormitorio, baño y en qué sector de cada lugar estás... Cada vez, entonces que te sobrevengan lo síntomas que discriminamos, cada vez, tomarás la libreta y redactarás en orden cada cosa que te he pedido. El terapeuta precisará, con detallismos e implementando el lenguaje inductivo hipnótico, cada uno de los pasos del proceso, dibujando y anclando las imágenes anticipatorias� También puede aplicarse el término ritual de la libreta� Hablar de ritual es, en este caso, utilizar el mismo lenguaje del paciente, es permutar el ritual obsesivo por el ritual de ruptura del ritual� Es frecuente que el paciente (sorprendido) obtenga como resultado que, de cara al intento de registro de sus accesos a lavarse, no pudo continuar con la tarea puesto que disminuyeron en forma progresiva sus compulsiones� La libreta y el acto de registro, entonces, implica desviar el foco de atención (sus compulsiones) en el cual se centra la persona� Puede llegarse a la anulación del síntoma, ya sea porque han disminuido los accesos por desviación sintomática o porque se logró desarrollar el acto compulsivo y pudo registrarse lo indicado por el terapeuta� En pasos posteriores, se intentará controlar las conductas mediante la reducción de la frecuencia� La misma libreta puede ser utilizada para registrar porcentajes de aparición del síntoma en cada experiencia� Por ejemplo, luego de cada prueba se otorgará un porcentaje o puntaje de 0 a 100 acerca de cuánto aparecieron las sensaciones que componen la cadena sintomática� De 266 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR esta manera, se logra llevar un control de los adelantos y retrocesos de la persona en el proceso de tratamiento� Pero este registro tiene una doble función: le sirve al profesional para ver cuán efectivas son las estrategias aplicadas y para el paciente (si mejora), el puntaje es una connotación positiva en sí misma que lo alienta a continuar progresando� En el caso de Tadeo, sustentado en el pensamiento mágico y ritualista (característica de este trastorno), se utilizó la libreta como un ritual más, pero un ritual bueno� La libreta, entonces, fue un objeto de transición en el que el protagonista pudo apoyarse en pos de lograr desestructurar el círculo vicioso que él mismo había construido� Todas las combinaciones de prescripciones e intervenciones se establecerán con la mayor de las libertades� Dependen de la tipología del paciente y de terapeuta, modelo de trabajo, contexto, historia, interacción, etc� Además, cualquiera de las asociaciones de técnicas y estrategias muestra la creatividad del terapeuta� Todos los ejemplos que mostramos pueden traducirse a la acción terapéutica, pero con el suficiente criterio del profesional� Reiteramos, son solamente un camino, una orientación o guía, pero de ninguna manera constituyen fórmulas matemáticas� El pánico de Roberta Roberta es una adolescente de 18 años, oriunda de una hermosa ciudad del interior� Hace pocos años que vive en Buenos Aires, con su hermano mayor, ambos estudiantes� Es bonita y sensible, pero no escultural y ella lo sabe� Pero lo sabe de más, es decir: si alguien no se quiere y no se valora, es Roberta� Ella comenzó a desarrollar algunos síntomas panicosos que se fueron rigidizando a lo largo de los meses� Mareos, náuseas, dolores de estómago y sudoración, la acuciaban cada vez que ella iba a salir a hacer su vida normal como, por ejemplo, tomar clases en la universidad, hacer las compras, salir con su grupo de amigas a bailar, salir con chicos, ir al gimnasio, etc� SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 267 Roberta ha reducido todas las actividades� Vive encerrada� Ni bien baja los siete pisos de su casa y deposita su pie derecho en la acera, comienza a descomponerse: se marea, ve todo blanco y siente que está a punto de desmayarse� La madre ha viajado a Buenos Aires y solicita asistencia psicológica� Roberta acude a una primera consulta con su madre y el terapeuta realiza una exploración detallada de la cadena sintomática� Entre las primeras intervenciones, aprovechando la presencia de la madre de la paciente, bloquea los intentos de solución fracasados que la familia desarrolla mediante consejos y recomendaciones� A Roberta le prescribe una estrategia que la aleje del foco de inicio de su sintomatología� La prescripción de la libreta le resulta efectiva en este tipo de trastornos, no sólo por los efectos de desviación del síntoma sino también por el material que se registra y su posterior utilización� Se indica la compra de la libreta y con precisión se discriminan las anotaciones que se realizarán� La tarea deberá transmitirse apelando a todos los recursos ericksonianos, trabajando todos los canales de entrada (principalmente visual): desde el acto de la compra de la libreta hasta su uso� T�: ¿Tienes una librería cerca de tu casa? P�: Más o menos, a dos cuadras... T�: Allí comprarás una libreta..., pero, ¿quien te va a acompañar, porque no se te ocurrirá ir sola? P�: Seguramente mi hermano o mi mamá... T�: Bien... elegirás una libreta pequeña, del tamaño del bolsillo trasero del pantalón, ¿qué color te gusta? P�: (Sonrisas) Me gusta el rojo... T�: Rojo, rojo... ¡qué apasionada! Es preferible que sea con espiral, porque allí podrás colocar el bolígrafo. De esta manera, la llevarás a todas partes y transcribirás lo que te voy a pedir. ¿Está claro? P�: ¡Ok! 268 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR T�: Bajarás los siete pisos por el ascensor y una vez en el palier contarás la cantidad de pasos que hay entre el ascensor y el umbral de tu casa. ¿El umbral tiene escalones? P�: Sí, tiene... T�: ¿Cuántos? P�: Sí, tiene escalones... pero que sé yo... T�: Debes contar los pasos hasta el límite del umbral a la acera. Una vez que te halles en el último escalón, pisarás con tu pie derecho la acera y luego colocarás el izquierdo y darás de tres a cinco pasos, te frenas y sacas tu libreta. Anotarás día, hora y minutos, y transcribes las sensaciones y emociones que sientes en ese preciso momento. Luego retornarás a la zona donde te sientes protegida –el umbral–. Subes a tu departamento y me llamas para contarme la experiencia. La comunicación con el terapeuta observó que, notablemente, no tuve las mismas sensaciones, no sentí las náuseas que siempre me aparecían� La persona al encontrarse tan pendiente de tener que registrar lo que le indicó el terapeuta, pierde la atención sobre el foco sintomático en que siempre estuvo centrada� Su atención ahora está focalizada en los pasos que marcó el profesional y no en la aparición del síntoma como es habitual� Esta actitud desestructura la cibernética reverberante que impera en este tipo de casos� La persona se pone contenta pero a la vez extrañada, ¿cómo puede ser que no se le produjeron los síntomas? El terapeuta, frente a la respuesta del paciente, con cierto escepticismo lo instará a que repita la operación, tal vez, anexando dos pasos más a la experiencia� Puede ser que con esta segunda oportunidad sea bastante para una primera vez� Para el día siguiente prescribirá caminar tres pasos más, pero, además, deberá anexar en su registro cómo estaba vestida o quién caminaba por la acera en el momento en que ella realizaba la experiencia� Las desviaciones pueden combinarse con las prescripciones de síntomas� Por ejemplo, en este caso se le puede SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 269 pedir a la paciente que además de caminar veinte metros debe conectarse con la puntada en el estómago y tratar de reproducirla cuando le surge de manera espontánea� Luego, cuando regresa, debe escribir en su diario de la experiencia las sensaciones que sintió� También puede combinarse con desplazamientos y otras desviaciones� Por ejemplo, Roberta combinó dos y tres desviaciones: contar los pasos, colocar primero el pie derecho y luego el izquierdo, registrar día, hora, minutos, observar a la gente que camina a su alrededor, y así sucesivamente� La efectividad de la estrategia logra impotentizar los síntomas e incrementar el dominio de la paciente sobre ellos� Roberta, que llegó abatida en la primera sesión, viene a la segunda maquillada y con un cambio en su postura corporal, si se quiere más erguida y con una mirada más vívida� Nada más lejano que un milagro, simplemente es quebrar una recursión empobrecedora de los recursos de la persona y modificar las soluciones fracasadas� ¡Hace falta tan poco para devolver un poco de bienestar!: pero el terapeuta no se dejará vanagloriar por estos primeros éxitos, sino que deberá afincarlos y mantenerlos en el tiempo: sin duda que esta es la tarea más difícil� Planilla de chequeo de síntomas Otra de las prescripciones de desviación sintomática sumamente efectiva, tanto en pánicos, fobias y rituales obsesivos, es el uso de la planilla de chequeo de sintomatología (B� Spaini, 1995)� Partiendo de la cadena sintomática, el terapeuta realizará un obsesivo recuento de los síntomas que perturban a su paciente� Una vez que tiene en claro cuáles son los signos que componen tal repertorio de conductas, puede mandarle a confeccionar una grilla en donde se registrarán una por una las apariciones de los síntomas cotidianamente� 270 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR Esta planilla está compuesta por diferentes columnas� Cada una de ellas está encabezada por cada uno de los síntomas que conforman la cadena, por ejemplo: náuseas, mareos, miedo, fantasías catastróficas, pensamientos de muerte, dolor de estómago, espasmos, sudoración de manos, sudoración de pies, hormigueos, taquicardia, dolor de cabeza, calores, hipotensión, vómitos, angustia en la garganta, opresión en el pecho, sensación de vacío en el pecho, rumia mental, desmayos, ansiedad, etc� A la izquierda, y de manera vertical, se registrará los períodos en que desea chequear la aparición de los síntomas� Por ejemplo, si desea hacerlo cada media hora, hora, dos horas, tres veces al día, etc� Por cada aparición se colocará una cruz en el casillero correspondiente al síntoma� A la derecha, y también verticalmente, se colocará una columna con observaciones, en donde se inscriben los detalles de tal aparición� En la última columna de la derecha se registrarán los totales en cada período de registro� Suponiendo que el registro sea por hora, se anotará la cantidad de síntomas que se contabilizaron en esa hora, por ejemplo, mareos, náuseas, rumia mental, miedos, etc� HORAS MAREOS NÁUSEAS 2 X X 4 X X 6 DOLOR RUMIA DOLOR DE DE MIEDOS CABEZA MENTAL ESTÓMAGO X X X X X OBSERV. 4 5 Nervioso y preocupado X TOTAL 1 8 10 12 14 X X X 1 X 3 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 271 Por lo general, la persona que padece este tipo de trastornos siente tal agobio e intensidad por sus síntomas que está convencida de que estos la invaden a toda hora y todos los días� De esta manera, no logra discriminar si el malestar la aqueja tal como lo siente de lo que realmente le sucede� La persona se encuentra tan sobreinvolucrada en su perturbación que no diferencia los síntomas del miedo, de aquellos estados que pueden producirse a causa del contexto� Por ejemplo, cuando se siente acalorada y aparece sudoración como parte de la cadena de miedo, ignora la temperatura de 38 grados que hay en el ambiente� O si tiene taquicardia se debe a que corrió el autobús intempestivamente, o si le duele el estómago o tiene espasmos es porque comió o bebió demasiado� En síntesis, cualquier conducta puede ser bien atribuida al síndrome del miedo, aislándola de su etiología y utilizándola como argumento que incremente el malestar� Esta serie de detalles se anotan en el registro de observaciones� Por tal razón, esta columna es relevante, ya que conecta de manera directa experiencia sintomática con contexto: cómo estaba la persona en ese momento, dónde estaba, quiénes eran las personas que estaban con ella, características del lugar y situación, etc� Además, si los panicosos en general pierden cierta racionalidad de sus síntomas, quiere decir que muchos de ellos se desarrollan en coherencia con el entorno, y esta columna es la que permite estar atento y visualizarlos� La planilla permite conectarse con tal realidad, principalmente cuando en la sesión siguiente el terapeuta chequea cuánto y en qué porcentaje apareció la sintomatología y la compara con cuánto imagina la persona� El terapeuta realizará un recuento obsesivo de todos los datos recogidos en la grilla� Calculadora en mano, contará la cantidad de síntomas discriminados 272 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR en la cabeza de cada columna y los multiplicará por la cantidad de horas en que fueron chequeados desde la sesión precedente hasta ese momento� Es decir, tal como se ve en la planilla del ejemplo, si son seis los síntomas se multiplicarán por la cantidad de horas evaluadas, obteniendo un total que marca el rango de máxima de aparición de los síntomas (100%)� El resultado obtenido representa la creencia de la persona sobre lo que a ella le sucede, puesto que se halla tan inmersa en el efecto dominó sintomatológico que confunde sus sensaciones con lo que le sucede en realidad� Luego de realizar ese cálculo, se deberá contar la aparición real de los síntomas� Los totales parciales se sumarán y se efectuará el porcentaje� Ambas cifras se compararán� El terapeuta señalará: A ver, a ti te parecía, como lo has planteado la sesión anterior, que realizabas todos los síntomas a toda hora, si de hecho eso hubiese pasado, hubieses tenido alrededor de un total de 156 síntomas, es decir el 100%. ¿Está claro? Ahora bien, contando la cantidad de síntomas que aparecieron en realidad suman... un total de 37, que son algo así como el 25% de lo esperado. La verdad es que me has desconcertado, cuando me comentaste en la primera sesión sobre todos tus síntomas creí que se daban durante todo el tiempo o por lo menos en la mayoría. Hemos comprobado que no es así... Esta primera comprobación resulta ser una connotación positiva en sí misma que –como intervención– alienta a continuar progresando hacia la mejoría en el proceso� La eficacia de los resultados se debe a múltiples factores� En principio, más allá de que los síntomas no se producen todo el tiempo, en general sufren una notable disminución� Tal disminución radica, entre otras cosas, en que la persona lleva un control exhaustivo SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 273 que no da lugar a que los síntomas la tomen por asalto, razón por la que se ha anulado la espontaneidad de la aparición sintomatológica� Se halla pendiente de registrar su organismo, prestar atención a sus sentidos, chequear exhaustivamente cada conducta, etc� Pero a la vez, el hecho de escribir los puntajes de la aparición sintomatológica, desvía (mientras anota) su atención hacia el papel� La planilla deberá utilizarse a lo largo de las sesiones, implementándose casi como prescripción de elección, a pesar de que es factible que se anexen otras tareas� En cada sesión se chequeará la aparición de los síntomas traduciéndolos en porcentajes y comparándolos con los resultados de la semana anterior� Si, por ejemplo, se notase un incremento de alguno de los síntomas o del porcentaje en general, es importante que la persona registre en la grilla los prolegómenos de la situación donde se desencadenaron los síntomas� De esta manera, se precisa con claridad cuáles son los factores que los han provocado� Esto quiere decir que en la grilla pueden transcribirse datos que permitan un control aún mayor� Por ejemplo, como señalamos, anotar alguna situación peculiar por la cual se asocia la producción de alguno o algunos de los síntomas de la cadena� Estas son anotaciones comunes a la manera de títulos, como: Fui a lo de mamá / Mi marido le pegó a mi hijo / Me impactó el noticiero, etc. En esta misma línea, si se indican prescripciones de síntomas o ejercicios específicos de tareas directas, también se registraran de la misma manera, cuestión de observar con precisión si pudo lograrse la producción sintomática o no� En la medida que se continúa con la planilla y con la mejora (la reducción sintomática) del paciente, pueden espaciarse las horas de registro o ir anulando síntomas 274 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR porque ya no aparecen más� El terapeuta deberá chequear cada vez, realizando los porcentajes de disminución� Estos progresos se deben no solo a que la planilla genera la desviación del síntoma desmontándolo de manera paulatina, sino también, por el incremento de la valoración personal y la seguridad, elementos tan vapuleados en la persona a causa del aumento de los miedos� C. Desplazamientos de síntomas Tanto los desplazamientos como también las desviaciones de síntomas, señala Paul Watzlawick (1977), se encuentran a medio camino entre las prescripciones de síntoma y las reestructuraciones� En estas tareas, si bien el objetivo es la resolución del síntoma, lo que se produce es –como parte de un proceso de transición– su desplazamiento para su posterior supresión� El origen de esta clase de tareas se encuentra en la hipnosis clásica, cuyos desplazamientos se desarrollan en función del tiempo, donde se prescribe cambios de frecuencia sintomática (disminuir o aumentar las oportunidades que aparece el síntoma) y que dure más o se reduzca en tiempo de aparición� Espacio (más específicamente el desplazamiento del síntoma de lugar o situaciones)� Y las variaciones que puede sufrir una conducta sintomática se observan también en la intensidad (gradación de la fuerza con que surge el síntoma)� SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 275 Fue Milton Erickson quien introdujo los desplazamientos de síntomas, entre otras cosas, de la hipnoterapia a la psicoterapia sin trance que, a posteriori, se sistematizó como una prescripción por el grupo de Palo Alto� 1) Desplazamientos espaciales Con relación a los desplazamientos espaciales, fue uno de los recursos más implementados por la hipnosis, recurso que forma parte de las tácticas clásicas en esta especialidad� Charcot, por ejemplo, aplicaba esta herramienta en sus demostraciones en la Salpétriere� En los trances hipnóticos, el profesional indica que el dolor que afecta una determinada parte del cuerpo se desplace hacia otra zona donde será más factible erradicarlo, teniendo la precaución de no efectuar un desplazamiento hacia alguna zona corporal que resulte especialmente traumática o significativa para la persona� Wolberg (1967), relata un caso en el cual a un dolor lumbar psicorgánico fue capaz de desplazarlo a diferentes partes del cuerpo bajo hipnosis� Pero al intentar desplazarlo al brazo izquierdo no lo logró� A posteriori, averiguó que el padre del sujeto había muerto de una enfermedad cardíaca y por ello asociaba brazo izquierdo / enfermedad cardíaca� 276 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR Los desplazamientos espaciales no solo se remiten al traslado del síntoma en otra parte del cuerpo, pueden colocarse en otro contexto ciertas reacciones que se producen en un contexto definido� Estos desplazamientos se desenvuelven tanto sobre personas, cosas, lugares, etc�, en los que el terapeuta considera que son más apropiados para reaccionar� Por ejemplo, una persona tiene fuertes dolores de estómago cada vez que llega a su trabajo y esto le produce retardos en la puntualidad, déficit de atención, mal humor, etc� Sin duda, que estas son justificaciones más que válidas para que su jefe le mande un telegrama de despido� En un trabajo muy ericksoniano, es factible indicarle que intente desarrollar estos dolores 25 minutos antes y/o 25 minutos después de ir a su empleo: T.: ¿Dónde se encuentra usted, más o menos media hora antes de llegar a su trabajo? P.: En mi casa, porque vivo a diez minutos del trabajo... T.: Bien, escúcheme con atención. Usted se conectará 25 minutos antes de llegar a su trabajo con su estómago. Hará unos ejercicios de respiración profunda y con los ojos cerrados visualizará su estómago. Si desea puede apoyar las manos en el estómago, mientras que, siempre con los ojos cerrados, lo observa. Intentará fuertemente reproducir esos mismos dolores que lo aquejan cuando llega al trabajo, tiene que asemejarlos en intensidad y clase de dolor, además que sea justa la zona del estómago donde le duele. Ahora, en una representación lo guiaré para que se conecte con su estómago y con el dolor. De esta manera, ya sabrá cómo hacerlo en su casa. El terapeuta podrá desarrollar un ejercicio vivencial en donde reproduzca la concentración para provocar el dolor� Por lo general, si la persona logra trasladar los síntomas, quiere decir que se encuentra dominándolos y no, como es habitual, los síntomas ejercen su poder sobre ella� De manera que si logra colocarlo en otro contexto, a posteriori SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 277 logrará reducirlo y definitivamente sacarlo de su vida� Por otra parte, si no logra reproducirlo, puede ser la llave para que –paradojalmente– no se produzcan los dolores de estómago cuando llega a su trabajo� La persona se halla más segura, y afronta la situación desde otra perspectiva� Además, es factible trabajar con prescripciones sintomáticas o de desviación que complementan las ya realizadas� En esta misma línea, por ejemplo, si una persona desenvuelve conductas agresivas mientras conduce hacia el trabajo, es factible prescribirle que se tome tres minutos en el garaje de su casa, y sentado en su auto deberá imaginar las peores situaciones que le podrían suceder mientras maneja� Cruces imprevistos de autobuses, autos que al pasarlo casi lo envisten, taxistas que guían demasiado despacio y se encuentran delante de él y lo demoran en llegar, etc� En síntesis, situaciones en donde la persona canalizaría su rabia, bronca y agresión� En esos tres minutos, debe descargar verbalmente su furia, es un espacio donde tiene permiso para verbalizar todo lo que desee, desde las más graves palabrotas hasta los gritos más desenfrenados� Cuando la persona sienta que ha logrado vaciarse plenamente de todas sus emociones violentas, solamente así podrá salir camino a su trabajo� Eso sí, tiene terminantemente prohibido agredir mientras conduce en el resto del viaje� Frecuentemente, lo que sucede es que si la persona desarrolló intensamente el ejercicio, le queda poco resto para enojarse en el viaje que comenzará, de modo que la prohibición de agresión es solamente una formalidad que cumple sin dificultad� En general, y con el correr del tiempo, es factible que la persona encuentre cada vez menos sentido a sus agresiones, motivo por el cual, dejará el ejercicio o lo disminuirá, como también desaparecerá naturalmente la violencia automovilística� 278 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR La pulsera de goma Una prescripción de desplazamiento en el espacio se desenvolvió con Ariana� Ariana, con 41 años, llevaba 20 de asistente en una firma automotriz muy importante donde trabajaba aproximadamente entre diez y trece horas� Horas diarias en las que desenvolvía un ritmo agotador� Pero si algo la caracterizaba a Ariana era su ansiedad� Siempre, desde que ella recuerda, cualquier situación la catapultaba a la ansiedad� Nerviosismo / me ponía muy nerviosa, decía ella cuando describía alguna de sus reacciones� Ella trabajó prolijamente y de manera comprometida, diferentes problemas en terapia, pero le restaba una vieja manía de la cual no lograba desprenderse: se comía las uñas. Desde pequeña (5 o 6 años) se chupaba el dedo índice y el mayor� Luego trasladó el hábito hacia sus uñas, las que se comía hasta llegar a la piel e incluso sangrar� El terapeuta exploró cuáles eran los momentos en que más se aceleraba su adicción: la paciente pensó y pensó, y detectó que durante su trabajo, mientras atendía numerosos llamados telefónicos tenía el tics de meterse la mano en la boca� El terapeuta basó su primera intervención en la concepción gestáltica acerca del todo: Ariana, una antigua teoría señala que no “tenemos” un cuerpo, una mano o un brazo, una pierna, etc., sino que somos cada parte de nuestro cuerpo. Es decir, que no te comes las uñas y las manos sino que te comes a ti misma. No deja de resultar impresionante, el hecho de comerse a sí mismo. Cuando se habla de comerse las uñas y las manos, existe una especie de externalización de lo que comemos, cuando en realidad la comida es humana y de uno mismo. Somos algo así como autoantropófagos... Esta intervención, a modo de reflexión en voz alta, sirvió como prólogo para iniciar una prescripción de desplazamiento� Ariana debía conseguir una pulsera de goma SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 279 (muy de moda en la época en que se realizó la prescripción), que debería tener de forma permanente en su muñeca derecha (muñeca de la mano que se come más asiduamente)� Cada vez que atienda el teléfono, el terapeuta le señaló: Deberás colocarte la pulsera en la boca y morderla con casi saña y placer perverso, sentir que sientes el placer en tus encías. Pasarás incluso sobre las encías la pulsera que es una de las zonas de mayor placer� El terapeuta genera la tentación, recreando imágenes anticipatorias del ritual� Al comienzo, deberá prescribir la compra de la pulsera� Hablará acerca de los lugares donde la paciente podrá comprarla� La llevará a que identifique tales lugares, los explicite, para después iniciar la búsqueda� Luego prescribirá que debe comer y morder la pulsera mientras habla por teléfono, no deberá evitarlo sino que debe hacerlo� Al otro día, luego del trabajo, Ariana entró en varios locales en pos de las pulseras� Cuando ingresó en el tercer negocio, se dijo: ¡Soy idiota, tan grande y todavía me meto los dedos en la boca!, y este terapeuta que me manda a hacer esto que es ridículo... No obstante, bronca mediante, compró la pulsera y el ritual de comerla le duró más o menos una hora, no porque retornase a morder sus uñas, sino porque no aguantó verse tan ridícula y cesó el automatismo� Estuvo pendiente todo el día y los días restantes� A la semana siguiente faltó –previo aviso– a la sesión� Entonces, el terapeuta se reunió nuevamente con Ariana a los 19 días de la prescripción� A veces, el no confrontar e introducir entropía en un circuito tan redundante como el que había establecido Ariana, genera estas reacciones de rabia� Rabia que, en principio, puede proyectarse en el terapeuta, para luego reconocerse como propia hacia sí misma� La perturbación que se provoca en el circuito coloca tal estado de tensión que indefectiblemente la respuesta es un cambio� 280 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR El día de la sesión entró al consultorio, saludó al terapeuta y luego de dejar su abrigo en el perchero puso las manos sobre el escritorio golpeteando alevosamente las uñas apenas crecidas� Después de dos meses, cada sesión era gesticular mostrando sus manos y no, como antaño, esconderlas de la vista del interlocutor� El día cúlmine llegó cuando se las pintó de un bermellón brillante� 2) Desplazamientos en intensidad Con respecto a la intensidad, todo síntoma desde corporal hasta conductal posee ciertas gradaciones de intensidad de aparición� Estas gradaciones se remiten tanto a lo cuantitativo como a lo cualitativo� Con respecto a los aspectos cuantitativos, hacen referencia a la cantidad de síntomas que en una situación determinada se desencadenan� En los casos donde se desarrollan conductas sintomáticas y los síntomas son numerosos, puede hablarse de alta intensidad en tanto se observen que sobre el total de síntomas probables han aparecido la mayoría� Por ejemplo, parece más gráfica la explicación en los ataques de pánico donde la intensidad sintomática se mide de acuerdo con qué síntomas aparecen sobre la cantidad de síntomas que componen la cadena de reacciones� En los psicosomáticos, la intensidad se observa en la porción corporal que abarcan; por ejemplo, en las aftas se observa el grado de gravedad por la zona que abarca: si queda reducida al perímetro de la boca, si avanza a la lengua y papilas, como también, al resto de las paredes de la cavidad bucal� En el caso de los dolores, se miden de acuerdo con la zona que se irradian� Una afección en un brazo, deberá observarse si queda reducida a una mano o al antebrazo o al brazo completo como si toma al hombro, etc� En estos casos, suele prescribirse el permiso para que los síntomas SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 281 lleguen a producirse (de allí la paradoja) hasta cierto punto de la cadena� Es decir, no se trata de que la persona no haga el síntoma (de lo contrario entraríamos en la aplicación de una solución intentada fracasada) sino de que lo debe realizar pero hasta el lugar o el síntoma que proponga el terapeuta� En los aspectos cualitativos, se observa la profundidad de la afección del síntoma� También los síntomas psicosomáticos muestran este registro, donde la misura está dada en cuánto dolor provoca el síntoma, más allá de cuánto abarca en términos de las partes corporales que toma� Un ejemplo de este tipo de caso aparece en las personas afectadas de cólicos que, como se sabe, forman parte del grupo de afecciones llamadas psicosomáticas� En general, describen la medida de la intensidad de aparición desde una simple puntada hasta un dolor que me hacía retorcer. Las descripciones rondan en la implementación lingüística de metáforas como de literalidades acerca de la intensidad de las afecciones� Es necesario, entonces, realizar medidas concretas para efectuar su reducción� Las misuras pueden estandarizarse utilizando la regla del 0 al 100, es decir, ¿cuánto aparecen del 0 a 100 el dolor? Se puede prescribir desplazar la intensidad, tanto disminuyéndola como aumentándola� Se trabaja con el chequeo del puntaje de intensidad de aparición� Si se comienza con un puntaje de 84, por ejemplo, puede prescribirse una reducción de 2 o 3 puntos, planteando metas mínimas de reducción� Si se planea el aumento de la intensidad del síntoma, se ingresa en el territorio de la amplificación sintomática que, como acción paradojal, puede generar el efecto contrario (su reducción o anulación)� 282 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 3) Desplazamientos temporales En los desplazamientos temporales se intenta trabajar con la frecuencia de aparición del síntoma, ya sea en su disminución como en su aumento� Una forma de aplicar esos desplazamientos se desarrolla cuando un síntoma se repite con una frecuencia casi perpetua durante toda la jornada y el terapeuta prescribe condensarlo en determinadas horas del día� Por ejemplo, en el caso de las compulsiones obsesivas, en la que se prescribe agrupar en 5 o 6 oportunidades por día las conductas compulsivas� O en los casos de rituales, ordenarlos en determinadas horas del día o como veremos más adelante en los ejemplos de las rumias o quejas� Estas agrupaciones de síntoma siempre deberán ajustarse a horarios prescritos y fijos, y con una duración clara y delimitada� Es decir, por ejemplo, deberán desenvolverse los síntomas cada tres horas: a las 10, 13, 16, 19, 22 hs� y cada oportunidad de permiso para realizar el síntoma durará 3 minutos� El aumento o la disminución de la duración del síntoma es otra de las formas de los desplazamientos en el tiempo� Puede mandarse como tarea, incrementar la duración de un síntoma, o sea, incrementar más minutos en un mareo o prolongar una rumia, o hacer que una afección permanezca más tiempo, etc� El objetivo de cualquiera de las formas de desplazamientos, en principio, más allá de la finalidad de la supresión total del síntoma, es lograr ejercer el control por sobre el mismo, anulando el férreo dominio que ejerce sobre la persona y sus sensaciones concomitantes� Como hemos explicado anteriormente, la persona al encontrarse a merced del despotismo sintomático, recibe los coletazos que este descontrol produce: se siente desvalorizada e insegura� Comenzar a controlar los síntomas permite modificar tales SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 283 sentimientos: la valorización y la seguridad son un primer paso hacia el bienestar� Si el síntoma no domina a la persona, a posteriori, podrán ingresarse otras inducciones por medio de prescripciones que lleven a su anulación total� Los desplazamientos, como otras prescripciones, merecen un agudo trabajo de venta de la tarea� Los desplazamientos generan una atención aguda sobre duración del síntoma, frecuencia, intensidad, contexto en donde se desarrolla� Por lo tanto, es necesario un profundo cuestionario por parte del profesional, cuestión de centrar la tarea con detallismo y precisión� Síndrome de la queja, rumia y crítica En el caso del síndrome de la queja, rumia y crítica, la prescripción de desplazamiento temporal es una maniobra que resulta efectiva� Si bien existen puntos de concordancia entre las tres actitudes, las tres se sinergizan, es decir, si bien pueden aparecer de manera separada, mantienen una unión estrecha y se potencian entre sí� • La rumia es la reiteración de pensamientos catastróficos� Es la estereotipación de las negatividades que aparecen una y otra vez en la mente de la persona� • La queja es la explicitación de la rumia, aunque bien no puede estar acompañada de rumiación: la persona se queja porque la queja es parte de su estilo de personalidad� Habla y gesticula tal como si el mundo se complotara frente a sus ojos y todo en la vida –o por lo menos la mayoría– fuese negativo� El quejoso se caracteriza por el sentido caótico de su discurso, aunque se encuentre contando un evento maravilloso que le ha sucedido� • La crítica a veces se confunde con la queja� En general, el tono crítico implica un tenor hiperexigente que 284 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR tiende siempre a observar lo que falta y a no valorar lo que se ha hecho� En cierta manera, estas tres actitudes tienden a connotar las experiencias de manera negativa e indican diferentes planos de interacción� La rumia mental transita por el área cognitiva e implica ensimismarse para la rumiación� En cambio la queja manifiesta explícitamente lo que la rumia produce en silencio� La crítica siempre involucra a un tercero, real o imaginario, al cual se le deposita la crítica (aunque los criticones son hipercríticos también consigo mismos)� Esta connotación sobrecarga las situaciones y construye un universo personal de dolor y sufrimiento� Como lo desarrollamos anteriormente, tal actitud es una de las vías más directas a confeccionar profecías que se autocumplen, profecías que una vez instauradas en la realidad de la persona confirman el supuesto que avala la queja, incrementando, por ende, la queja inicial� De este círculo entrampante resulta muy difícil salir, ya que se retroalimenta de manera permanente� Muchas veces, este estilo martirizador –tanto para el protagonista como para los integrantes de su sistema– es el resultado de un proceso de identificación con algún integrante de la familia de origen, o alguna persona con una fuerte influencia en la vida del quejoso, o es el estilo relacional de la familia de origen o es la persona misma quien ha recibido críticas desvastadoras que lindan con la descalificación y se ha identificado con su agresor, etc� Frecuentemente y como efecto compensantorio, en la interacción se genera un cortejo de connotadores positivos que intentan cambiarle la óptica, pero tales intentos complementarios solamente tienden a sostener este síndrome� La persona no puede dominar esta compulsión a quejarse o rumiar y, como todo síntoma que tiene el poder sobre cierto territorio, es involuntario� El terapeuta lejos SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 285 de intervenir en forma complementaria como todas las personas, desestructurando las soluciones intentadas fracasadas explora claramente los momentos del día en que se desenvuelven las protestas, ante qué situaciones, en dónde se desarrollan con mayor asiduidad y cuáles son los principales contenidos� En general, una de las quejas o rumias más populares es la del Podría haber hecho. Es decir, son quejas precedidas por expresiones como Pero..., podría haber hecho / Hubiese estado mejor si lo hubiera hecho / En cambio de hacer esto podría haber hecho, etc� Estas expresiones son la antesala de críticas y quejas, y los cimientos de una angustia permanente que potencia a continuar connotando negativamente la vida� Otro detalle interesante es que, principalmente en el síndrome quejoso, hace falta un libreto para quejarse� O sea, la persona debe construir en sus experiencias, situaciones negativas que le delineen el texto de la queja, caso contrario le resultará muy difícil lograr continuar con su estilo y deberá atribuir negativamente situaciones que alevosamente se leen como positivas� De todas maneras, un quejoso siempre tiene la habilidad de ver el vaso medio vacío, a veces más fácilmente otras más ajustadas� Alicia en el país de las quejas maravillosas Alicia tiene 38 años y a pesar de ser joven se siente una señora de 38� Casada y con un matrimonio feliz, con dos hijos hermosos y un buen pasar económico, podríamos afirmar que son pocos los problemas que pueden perturbar su vida� Se ha realizado en una serie de aspectos: ser madre, es casi profesional (está terminando la carrera de abogacía), tiene un círculo de amigas donde es muy querida y otra serie de bienaventuranzas que merecen calificar su vida como exitosa� Pero ella, al igual que su madre, tiende a quejarse por todo� Cada vez tiene más dificultades para 286 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR encontrar verdaderos motivos que avalen su queja� No obstante, su capacidad de creatividad para estos menesteres es muy amplia: siempre encuentra recursos para justificar un malestar� El terapeuta, evaluando que era factible que saboteara sus logros mediante llevar la queja a la pragmática, le prescribió a Alicia el desplazamiento de la queja en el tiempo: T�: Debe ser muy molesto para ti quejarse... P�: Desde que usted, doctor, no lo había mencionado yo no me daba cuenta... T�: Es que, Alicia, prácticamente la queja es para ti algo así como tu hemana gemela. Siempre te acompaña y aunque deseas separarte de ella, te resulta dificultoso. Es lógico, piensa, te ha acompañado durante toda tu vida. Así que tratemos que la separación sea lo menos traumática posible y hagámosla paso a paso. En principio, tú me dices que todo el día te quejas, que no discriminas cuando más o cuando menos... P�: A veces me parece que es de mañana, pero también lo hago cuando llega mi marido de trabajar, por la tarde-noche. T�: Qué te parece si logramos concentrar la queja en dos momentos del día� Dispondrás de dos oportunidades en donde podrás quejarte con libertad y protestar todo lo que desees. Por ejemplo, en un tiempo aproximadamente de 15 minutos y medio, mejor un tiempo justo, podría ser 13 minutos. Colocar un tiempo delimitado provoca la fantasía de por algo será, como si la cuestión de la precisión del tiempo encerrase motivos científicos, otorgándole mayor poder a la prescripción� T�: Seguramente tienes un despertador..., lo colocarás frente a ti y calcularás el tiempo, cuestión que puedas saber a la hora que debe terminar, ¿qué horas podríamos elegir? SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 287 Todas las preguntas que acompañan la prescripción alimentan su construcción, a la vez, generan el compromiso y la involucración por parte del paciente en la tarea a realizar� T�: Bien, entonces, a ver si te parece bien, entre las 12:00 y 12:13. y entre las 20:00 y 20:13, colocarás el despertador delante de ti, ¿en qué lugar de la casa?, preferiblemente un lugar donde puedas concentrarte y estés tranquila para quejarte todo lo que quieras��� P�: Podría ser el cuarto del planchado que queda al fondo del jardín... T�: (Paulatinamente, se anclan las imágenes anticipatorias de la tarea�) Entonces en el cuarto de planchado, muy bien, ¿en qué lugar del cuarto, tienes algún lugar donde te sientas incómoda, digo..., así puedes quejarte con mayor facilidad... (El terapeuta paradójicamente alienta a la queja en vez de confrontarla)� T�: Bien, una vez ubicada en ese lugar, colocarás el despertador y llegará el gran momento en donde dispondrás de 13 minutos para poder quejarte todo lo que quieras. Pero tendrás en cuenta que en numerosos momentos del día sentirás ganas de protestar, puesto que son muchos los años en que la queja te acompaña (el terapeuta anticipa la situación que intuye va a suceder), inmediatamente cuando sientas esa necesidad casi irresistible a quejarte deberás postergarla para los dos momentos en que tienes permiso para realizarla, tal como si la barrieras de tu mente. Deberás estar muy atenta puesto que debes darte cuenta cuando sucede, la queja puede asaltarte por sorpresa y jugarte una mala pasada. Te dirás, “ahora no, debo quejarme más tarde”, si lo necesitas, puedes anotarlas en un “libro de quejas” personal, para así recordarlas y quejarte en tu espacio, si no las recordarás y volcarás todo tu repertorio en los 13 minutos. Es frecuente en este tipo de prescripciones, que cuando el paciente regresa con la información de la experiencia, 288 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR ha podido reducir el porcentaje de queja durante el día y notablemente en los espacios de permiso pudo quejarse poco, sintiéndose ridículo y no encontrándole sentido a su protesta� En algunos casos, ha permutado la emocionalidad negativa de la protesta por connotaciones positivas, dándose cuenta de que son pocos los motivos que avalan su queja o crítica� El terapeuta explorará claramente cada uno de los pasos efectuados, chequeando en qué porcentaje logró reducir (por mínimo que sea) la frecuencia de la queja (teniendo el chequeo inicial del porcentaje en que la protesta invadía su vida)� Esta será la llave a poder connotar positivamente el adelanto� Estos mismos tipos de desplazamientos se realizan con síntomas del mismo tenor, como por ejemplo, pensamientos rumiantes, cosas negativas, ideas catastrofistas, síntomas de angustia, tristeza, etc� Cognitivamente, la experiencia desde lo pragmático posibilita ingresar una nueva información que transicionalmente comienza a reestructurar la construcción de la realidad� No hizo falta haber incursionado en una confrontación que complemente su negatividad por la positividad, o sea, no se confronta la queja sino que se utiliza la resistencia: no es que debe dejar de quejarse, sino que debe quejarse (obligadamente) en los períodos que se determine, es decir, organizar la queja� Luciano y los penes voladores Luciano se ha separado de Ornella� Estuvieron nueve años pareja, en los que pasaron por diferentes alternativas: desde hermosas vacaciones hasta un ataque de pánico de él frente a la presión de casarse de ella� Siempre estuvieron juntos� Desde pequeños, adolescentes� Para ellos fue la primera relación de pareja� También el debut de la sexualidad� Se separaron en varias oportunidades, pero la última –según ellos– fue la definitiva, aunque SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 289 nadie daba fe de tal decisión� En ese distanciamiento, Luciano se fue de vacaciones y fue austero: no salió con chicas, ni experimentó qué era estar con otra mujer que no fuese Ornella� Estaba triste, angustiado� Ornella, en cambio, un poco más maníaca en la resolución del duelo, salió a discotecas y aprovechó cuanta invitación se le presentara� Así, tuvo un par de flirteos, uno de ellos con un compañero de trabajo� Ella tenía poca experiencia en las lides sexuales y esas experiencias fueron un gran aprendizaje� Luciano y Ornella se reencontraron como si nunca se hubiesen separado, al final, los amigos tenían razón� Ambos se contaron –tal vez un poco sádicamente, tal vez mazoquistamente– las vivencias con sus otras parejas, en ese regodeo con el sufrimiento que muchas parejas tienen y lejos de aceptar los sucesos de forma madura� A pesar de que él también tuvo sus afaires en el entretiempo, no pudo tolerar que ella hubiese tenido otras relaciones, y hasta hubiese disfrutado sexualmente� A partir de ese momento, para Luciano vivir es torturante� No logra evitar que pensamientos repetitivos acerca de Ornella, le aparezcan una y otra vez� Fantasea más y más con penes que la penetran, con su cara llena de gozo, su cuerpo desnudo con otro hombre, etc� Luciano sufre� Sufre mucho� La rumia mental cotidiana ocupa casi todo su día� Invade su trabajo, casa, salidas, etc� No puede concentrarse en otra cosa que no sea en Ornella y su sexualidad� Quiere pero no puede� Luciano viene de una familia muy católica y con una educación tradicional, donde la virginidad es una de las condiciones importantes e hipervaloradas� Tiene demasiado marcado el se debe o no se debe� Toda esta línea de trabajo terapéutico en donde se involucra a su familia de origen, sus mandatos y normas, su propia sexualidad, las culpas y angustias, etc�, fue desarrollada casi de comienzo en las sesiones� Pero hacía falta, alguna intervención en 290 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR la pragmática que inhibiera las rumias que potenciaban su malestar, de lo contrario se entraba en una entrampe terapéutico� Mientras que se trabajaba la flexibilidad de los mandatos y la concepción de la sexualidad, si bien las rumias se debilitaban, seguían conservándose ya que se hallaban sumamente instauradas en el sistema perceptivoreactivo de Luciano� El terapeuta le pide una lista exhaustiva de todas las fantasías que componen su rumia� Casi con vergüenza trae el listado a la sesión siguiente y luego de revisarlo y anexarle algunas rumias que Luciano olvidó, le manda a que concentre todas sus fantasías, en cuatro oportunidades diarias� Allí tendrá cinco minutos cada vez para fantasear todo lo que desee� Es decir, todas las imágenes sexuales y más deberá acumular en cada uno de esos cinco minutos� Son como depósitos de basura o como inodoros donde colocarás todos estos excrementos mentales. Si lo asaltan las imágenes fuera de hora deberá decirse que no es el momento, que no tiene permiso� En tal caso, puede anotarlo como ayudamemoria y desenvolverlo en el espacio convenido: Eso sí, en esos cinco minutos podrás imaginar lo que desees y más. A Ornella haciendo sexo oral, ofreciendo su trasero a su novio ocasional, gimiendo en múltiples orgasmos, etc., etc., el terapeuta señalará con crudeza entrópica� Esta crudeza provocadora solamente es el fiel reflejo de la imaginación de Luciano� El desenlace se centra siempre en dos posiciones: si ha logrado realizar la tarea, hemos podido reducir dieciséis de rumia a veinte minutos, que es lo que totalizan las cuatro oportunidades para fantasear libremente� Si no ha logrado realizarla, se ha introducido la suficiente entropía para generar un cambio de postura� A Luciano le resultó ridículo sentarse a pensar todas esas cosas de manera voluntaria en el tiempo permitido, y cuando le surgieron espontáneamente las retiró para la hora convenida� Razón SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 291 por la cual el resultado fue menor a veinte minutos, con lo cual nos acercamos a una notable mejoría� En paralelo, y con mayor descompresión, se continuó trabajando su estructura conceptual acerca de los grandes temas de Luciano: mandatos, sexualidad, religión, proyectos, etc� Conclusiones Dificultades y desenlace de prescripciones Por Marcelo R. Ceberio Dificultades en la aplicación de prescripciones Todos sabemos, por experiencia en el ámbito terapéutico, que en estas lides no es todo color de rosas, más aún no es color de rosas� El trabajo del terapeuta sistémico es muy comprometido, principalmente por la actitud de directividad casi explícita y por el seguimiento exhaustivo que realiza de sus pacientes apelando al uso del teléfono como parte de la planificación� Además, porque no está solo, sino que existe un equipo que lo respalda y está tan comprometido como él en la labor terapéutica� Por lo tanto, es factible –dentro de los posibles fracasos en la aplicación de estrategias– que en ocasiones las prescripciones no sean cumplidas� Es claro que en los libros, a modo de ejemplos, es importante escribir acerca de las intervenciones que son exitosas aunque no siempre se aprende de éstas, pero debe reconocerse que sirven como guía u orientación de los pasos a seguir� No puede negarse que en numerosas oportunidades aprendemos por medio de los errores, siempre y cuando estos no tengan suma gravedad ya que los afectados en este caso son los pacientes (más allá del narcisismo de los profesionales)� Desde esta perspectiva, es relevante la tarea del supervisor� El supervisor es un profesional de mayor experiencia y formación, que se halla capacitado para evaluar y devolver de tal evaluación las estrategias y las correspondientes 294 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR tácticas a seguir en los casos planteados� Un supervisor es un maestro de psicoterapia que no solo trabaja con el caso en sí mismo sino que busca las incidencias que tiene la persona del terapeuta con el objetivo de encontrar efectos relacionales, como también provee material teórico para fortalecer la formación de su supervisado� En lo que respecta a las prescripciones, son muchas las clases de resultados que pueden obtenerse, resultados que lejos se hallan del ideal esperable� Son esos momentos en que el terapeuta opta entre el paciente que quiere (el paciente que desearía tener) y el paciente que tiene (el paciente real), de allí tomará la decisión si continúa con la labor o no� Cuando la prescripción no se cumple Cuando un terapeuta manda una tarea por primera vez, son tres los resultados principales esperables� Si la tarea es realizada, todo marcha sobre rieles y en dirección al cambio; si se desenvuelve a medias, genera una serie de interrogantes acerca de qué es lo que se debe modificar para desarrollar un cambio completo� Pero la última posibilidad, –el incumplimiento de la prescripción– frustra las expectativas del profesional� De cara a supervisar la realización de la tarea, siempre los deseos del terapeuta están colocados en que no sólo se desarrolle eficazmente sino también que se logre el cometido: el cambio� ¿Quién alguna vez no aplicó una paradoja con la secreta o manifiesta intención que tal entropía provoque la anulación del síntoma? Pero, es de objetar sobre los tres posibles que, en la primera opción –si la tarea fue realizada– el terapeuta no se debe confiar demasiado que todo marcha sobre rieles y dormirse en tal comodidad o entusiasmarse mandándole SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 295 al paciente prescripciones de mayor calibre� Es riesgoso� Hasta una tarea cumplida exitosamente, es decir, desarrollada y con los efectos que fueren, debe tomarse por el profesional con sumo respeto y atención a las nuevas redes cibernéticas que se traman a partir de tales acciones nuevas� En la segunda posibilidad, si bien se abre una serie de interrogantes acerca de la traba a medias en la realización de la prescripción, el profesional debe estar atento a no emplear el más de lo mismo ineficaz, por ejemplo, mandar la misma prescripción, insistir, presionar para que se cumpla del todo, etc� Estas actitudes convierten una directiva en autoritarismo y minan la autoestima del paciente, entre otras cosas� La tercera –la frustración de las expectativas– si es cierto que a todos nos gusta que los pacientes hagan como buenos alumnos las tareas, viéndolos tan comprometidos como nosotros en el objetivo del cambio, no deben idealizarse los resultados� Un paciente tiene las limitaciones que le impone su juego cibernético y cognitivo, y esto se traduce en resistencias� Pero también, el profesional pudo haber cometido errores en la presentación de la prescripción o en la elección del tipo de tarea, o el momento de aplicarla, etc� En síntesis, pueden ser múltiples las fallas, pero lo más importante, reiteramos es no idealizar resultados y menos emparentarlos con lo mágico� Si el profesional cae en esta trampa y navega sobre la frustración, seguramente esto tendrá incidencias en la interacción con el paciente y de, alguna manera, se lo transmitirá� Este proceso va en contra de resultados positivos� Si al profesional lo denuncia su gesticulación frente a una tarea no cumplida, detonará angustia, impotencia, frustración, etc�, en su paciente� Si tras esta escena, le señala esta angustia y frustración al paciente por no cumplir lo prescrito, o más aún, le manda 296 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR una nueva tarea evaluando ligeramente la actual no hecha, posiblemente la próxima prescripción se vivencie como prueba o examen y se tornará doblemente difícil� Así en un circuito sin fin� No obstante, los motivos por los cuales una prescripción no se realiza son múltiples y responden tanto a las dificultades del paciente como a los errores del terapeuta en la introducción de la tarea y, por supuesto, de la sinergia de ambos� A partir de la práctica clínica, hemos arbitrariamente seleccionado una serie de ejemplos en donde se observa el no cumplimiento de la prescripción y las diversas estratagemas a las que se sume el paciente a la hora de reaccionar� A la vez, hemos recortado algunos errores terapéuticos en el momento de intervenir o aplicar la prescripción� Reiteramos la lista sería infinita, tal como son las actitudes humanas, solamente mostramos las que consideramos más ejemplificadoras y que se manifiestan con mayor frecuencia� Es factible que suceda el incumplimiento de la prescripción, dado que, en principio, muchos pacientes no se hallan acostumbrados a acatar directivas sino a reflexionar y comprender� La tradición psicoterapéutica entiende que las intervenciones se dirigen a que el paciente comprenda y se dé cuenta del origen de su problema� Esta tendencia se hallará más remarcada en aquellos pacientes que vienen de otras terapias de corte tradicional� Por otra parte, existe otra tendencia muy afincada en la epistemología causalista de las personas que consiste en la búsqueda de los porqués� El o los pacientes vienen al consultorio, en general, a encontrarle un sentido a sus problemas, a contestarse las preguntas de por qué les sucede lo que les sucede, en la creencia que si descubren el origen de sus síntomas encontrarán su solución� SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 297 Desde esta perspectiva, para esta categoría de pacientes, las prescripciones tienen poco que hacer� No le encuentran el sentido ni la dirección a desarrollar una tarea en donde no reciben o reciben escasas explicaciones de por qué deben realizarla� Incluso, algunos más racionalistas o intelectualizadores se empeñan en encontrarle un motivo racional que justifique la aplicación de la prescripción� En esta misma dirección, otros pacientes tienden a ridiculizar las tareas� Mayormente en el caso de las paradojales, donde se plantea un giro de soluciones intentadas que se sostienen en la lógica racional y este giro implica una acción que raya con el absurdo, una acción que socava el sentido común� Pero las directas no quedan afuera: se llega a pensar en que una acción tan simple no puede modificar un problema de cierto tenor� En general, el hecho de que al paciente le resulte ridículo hacer una directiva del terapeuta, fácilmente recae en actitudes descalificantes que denuncian las resistencias del sistema de la persona a modificar el más de lo mismo� También, de acuerdo con la reverberancia del problema en el sistema, nos encontraremos con un mayor o menor grado de resistencia al cambio� Por lo tanto, es importante sondear precisamente qué fue lo que llevó al paciente a no poder efectuar la prescripción� Preguntas que no deben ser inquisidoras, sino que demuestren avidez e interés de conocer motivos de la imposibilidad� Las terapias clásicas se han quedado fijadas en el supuesto de que la comprensión o el insight genera el cambio� Y esto es una suposición� Han descuidado, cuánta incidencia tiene en el sistema, un síntoma o una conducta anómala que perdura a través de los años� Es decir, además del problema original, nos encontramos con la redundancia del problema en el circuito, que es un valor agregado en dirección a la complicación� Al introducir la 298 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR variable tiempo, cuanto más ha transcurrido el síntoma en el sistema, mayor es la resistencia a modificar el cuadro� Otra de las posibilidades de incumplimiento de las prescripciones se observa en las situaciones donde el paciente intentó realizar la prescripción y no logró hacerla� Estas tentativas marcan la distinción en los niveles de resistencia: entre no llevar a cabo la prescripción e intentar y no lograrla� Pueden ser múltiples las razones que el paciente aduce para justificar no haber realizado la tarea� Es importante el registro de cuál es la explicación� No realizar de cuajo la tarea implica una férrea defensa frente a la fantasía de poder fracasar o directamente, como señalamos, el grado de resistencia al cambio� Intentar y lograrla muestra que existe cierta voluntad de modificación del statu quo y se lucha por vencer el más de lo mismo, aunque el resultado no sea el esperado� Pero, además, puede pensarse que las prescripciones no son para todos los pacientes la técnica apropiada. Existen personas que encuentran su vía de cambio mediante la reflexión, la comprensión o la toma de conciencia� Otras se movilizan emocionalmente trabajando desde la actuación psicodramática, encontrando respuestas en el espacio de la sesión a la espera del cambio en sus acciones� Estos pacientes se resisten ampliamente a recibir consejos o a desarrollar acciones guiadas, razón por la que es ineficiente el mandar una tarea� El resultado es que el terapeuta puede, de cara a la propuesta de la tarea, recibir una negativa de entrada, o aceptarla a regañadientes para luego no efectuarla o ni siquiera intentar o se intenta pero no se pudo lograr� Por esta razón, es importante que el profesional chequee cual es el área que cobra preeminencia en el paciente (si es emocional, cognitiva, o pragmática), cuestión de encontrar la vía de acceso más idónea para que sus tácticas resulten más rápidas y efectivas� SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 299 En la sesión siguiente el paciente debe contar cómo le fue en la tarea, reflexionar acerca de los resultados, pensar cómo se sintió desarrollando acciones diferentes� De no haber realizado la prescripción, pueden emerger sentimientos de vergüenza o culpa frente al terapeuta� y una de las estrategias a las que puede apelar es la mentira o el engaño, o sea, colocar cualquier excusa que suene medianamente válida y que lo haga quedar bien parado delante del profesional� Pero la mentira tiene poca duración en los oídos de un terapeuta experimentado: logrará desenmarañarla mediante preguntas o, tal vez, no se entere nunca, pero el paciente deberá tener en cuenta que no solo la mentira va dirigida al terapeuta sino hacia sí mismo, engañándose de lo que se resiste� También la negación (como expresión de la resistencia) genera olvidos, o los olvidos son la manifestación de la negación� Sucede, entonces que cuando el terapeuta indaga ¿cómo le fue con la tarea?, el paciente responde Tarea, tarea..., ¿qué tarea? El profesional deberá hacer recordar cuáles fueron los temas que se hablaron en una breve recapitulación de la sesión anterior y centralizará en qué consistía la prescripción� Es importante que se utilice el olvido como una parte del material a trabajar en esa sesión� No sé qué sucedió..., cuando iba a hacerla vino mi hijo... no me acuerdo lo que me preguntó y se me pasó totalmente / La verdad es que lo borré totalmente... / Ahora que me la recuerdas me viene a la memoria, si no ni idea.../ Es que tuve poco tiempo para sentarme y hacerla� Claramente, estas pueden ser las palabras de un boicoteador de sí mismo� Ingenuamente señala algún motivo que obró en contra de la realización de la prescripción o directamente asevera su olvido� Suele suceder que cuando el profesional pide que se realice una prescripción de manera paulatina, el paciente 300 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR la realiza 5 minutos antes de la sesión� En general, son las tareas donde el paciente debe reflexionar o desarrollar ciertas acciones durante la semana, realizar listados o escribir lo que sintió paso a paso y bien pensado, etc� Muchas de las tareas escritas exigen este tipo de proceso y, sin embargo, algunos pacientes simplemente por cumplir la realizan el mismo día de la sesión o unos momentos antes en un bar cercano al consultorio, o en el auto mientras esperan el turno, etc� Resistencias de su sistema, estilo de personalidad, descreimiento de la efectividad de la tarea, falta de compromiso, etc�, pueden ser algunos de los motivos que se ocultan en el paciente� No tuve tiempo / Anduve corriendo / Tuve mucho trabajo esta semana / No escribí la tarea, pero la tengo en la memoria / No me gusta escribir pero te la puedo hablar, son algunos de los comentarios que –con sonrisa pícara y buscando complicidad– esbozan los pacientes frente a la pregunta del terapeuta sobre: ¿qué pasó que has hecho la tarea a último momento? El profesional responderá también de múltiples formas, dependerá de que si el paciente asume su error o si intenta manipularlo mediante cualquier pretexto evadiendo responsabilidades, etc� Más allá de que la consigna de la prescripción haya sido clara, no son pocas las oportunidades que el paciente realizó la prescripción que él deseaba realizar y no la que le indicó el profesional� Suelen suceder estas equivocaciones, donde total o parcialmente se modifica la propuesta� Es interesante indagar qué fue lo que se entendió, pues tras la equivocación existe la trampa de continuar haciendo más de lo mismo� Entre otros de los motivos del incumplimiento de las prescripciones, se halla del lado de los boicots que realizan los miembros que forman parte del destino de las acciones prescritas� Es decir, muchos de los movimientos que son pautados en una tarea tienen su repercusión en SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 301 los integrantes del sistema del protagonista� Estas acciones nuevas desestructuran la habitualidad relacional y pueden provocar el saboteo de la prescripción por parte de un miembro que no se vea favorecido por tal cambio� Tales boicots pueden expresarse a través de diferentes conductas como broncas, agresiones, reclamos, demandas, exigencias, descalificaciones, etc�, y denuncian las resistencias de ciertos integrantes que viven el cambio como una amenaza de destrucción del sistema o los descoloca de la comodidad y el beneficio que se obtenía de su posición� Un ¡NO! firme, como parte de una puesta de límites, lleva a que algún hijo, esposa, compañero de trabajo, suegra, amigo, etc� intente bloquear el desarrollo de la tarea: Qué te pasa que estás cambiada / Estás loca que haces... / Antes tu no eras así, eras más generoso / ¡Egoísta! / Ese psicólogo al que vas, te manda estupideces.. Es importante que en el estudio del sistema del paciente –previo a presentar una prescripción– el terapeuta pueda aventurar algunas de las posibles actitudes que desencadenarían los miembros de cara a un cambio de conducta del protagonista� Explicitarlo implica poner a recaudo al paciente anticipándole reacciones y explicándole el porqué de ellas� Esto permite que se elaboren ciertas respuestas preventivamente, a fin de salir airoso de la experiencia, evitando el saboteo y anulación de la tarea� Pero no siempre el paciente es el responsable de no realizar la prescripción� Muchos terapeutas en nombre de los artilugios de la clínica sistémica mandan a hacer ciertas tareas donde el paciente no está capacitado para realizarlas, ya sea porque no posee el nivel de recursos personales o porque no dan los límites de su capacidad� Muchos terapeutas nóbeles y en etapa de formación abusan de las herramientas del modelo sin mesurar las posibilidades de la persona en la que las aplican� 302 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR Un ejemplo elocuente de este efecto se vio en la historia de la evolución del pensamiento sistémico en la indicación de prescripciones de síntoma� La aplicación de la paradoja con sus resultados espectaculares y casi mágicos hizo furor, por así decirlo, entre los terapeutas en formación quienes, sin tener en cuenta una serie de recaudos, cometieron serias equivocaciones y fueron caldo de cultivo para la crítica de otros modelos� El arte de prescribir exige, por parte del profesional, un agudo seguimiento de la cibernética del problema� Para realizar este seguimiento es necesario tener claridad en los objetivos del trabajo terapéutico y realizar las intervenciones correctas para así cercar el campo a modificar� Preguntas circulares y lineales, redefiniciones y otras herramientas del quehacer sistémico se pondrán en juego para identificar cuál es el problema, los intentos de solución fracasados y los integrantes del sistema que se hallan involucrados y que son delimitados por el problema en sí mismo� Un terapeuta que maneje adecuadamente las prescripciones opera con un recurso más en el intento del cambio� Mientras que las tareas competen a la vía de la pragmática y se desarrollan, en general, fuera del espacio de la sesión (aunque como hemos visto anteriormente pueden realizarse en la sesión misma), las áreas emocional y cognitiva son activadas mediante intervenciones durante la sesión propiamente dicha� Razón por la que el terapeuta trabajará introduciendo información nueva por múltiples caminos: sobre el sentir, el pensar y el actuar� Entonces, la cognición y la cibernética del problema con sus variables emocionales –áreas que se influyen recíprocamente– se ven estimuladas por un trabajo terapéutico completo y complejo� No obstante, hay terapeutas que trabajan más con algunas de estas áreas� Tal preeminencia dependerá del SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 303 estilo terapéutico del profesional, el contexto donde se desenvuelva la sesión, las características del paciente, la interacción de la relación terapéutica, la temática o el problema por el que se consulta, etc� Dentro de los estilos terapéuticos,6 existen terapeutas que en su vida personal hacen prevalecer el pensamiento y la reflexión, otros son más sensibles y emotivos, mientras que algunos son netamente sujetos de acción� Estas peculiaridades marcan, de alguna manera, la elección de un modelo terapéutico, el tipo de especialidad de trabajo clínico, como también el tipo de herramienta que el terapeuta esgrime más idóneamente� Si el paciente no cumplió con la prescripción, puede considerarse un error terapéutico el hecho de que se indicó una tarea en un momento de la vida del paciente donde no es adecuado mandarle a desarrollar una acción nueva� Ya sea porque se halla deprimido y nos dice que no tiene fuerzas ni ganas, o se encuentra ensimismado, aislado, demasiado triste o angustiado, reticente al contacto, resistente, confrontativo y oposicionista, etc� En este caso, las prescripciones aparecen como un factor de presión y exigencia� Elementos que atentan contra el éxito de los resultados y cargan la frustración del paciente� Una prescripción que aplicada en tiempo adecuado puede ser reveladora y eficaz, mientras que indicada a destiempo puede convertirse en una aberración� A veces, el terapeuta hace alianza con su paciente, en el sentido de unirse en el impulso hacia el cambio� Impulso en la significación de impulsividad, no mediada por la reflexión� La decisión de comenzar un trabajo terapéutico implica ya un cambio en la persona� Este primer 6 Un análisis más detallado acerca de los estilos terapéuticos se halla en Ser y hacer en terapia sistémica. La construcción del estilo terapéutico, de Marcelo R� Ceberio y Juan Luis Linares, de próximaaparición�� 304 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR escalón va acompañado de una serie de impulsos que no miden las posibilidades reales� Es algo así como desear correr un maratón de 42 km, apenas se ha empezado a entrenar con 3 km diarios y 20 minutos de gimnasia� Si el profesional, conmovido por la historia de su paciente o por las emociones que detona su discurso, se asocia en esta empresa, lejos del paso a paso, puede llegar a incurrir en el primer fracaso terapéutico: mandará una tarea que supera las posibilidades reales del paciente� El profesional se dejo cautivar por las ansias de cambio de la persona� Se debe tener en cuenta, también, si el paciente comprendió claramente la consigna� Es decir, muchas son las oportunidades en que los pacientes contestan afirmativamente frente a la pregunta si han comprendido la tarea� Pero no son pocas las veces en que afirman pero no comprenden� Sienten vergüenza o timidez y no se animan a preguntar nuevamente o solicitar que se les aclare la prescripción� Entonces, la tarea no se realiza o se desarrollan otras acciones a las indicadas con antelación� El terapeuta deberá insistir en que quede claro lo que se debe hacer� A veces, el paciente puede repetir lo que el terapeuta le indicó, y otras, el terapeuta podrá escribir la prescripción y el paciente se llevará su ayuda memoria� Pero si la prescripción no fue cumplida, o si el paciente, después de haberla realizado, retorna a su statu quo inicial de manera alevosa, es factible que el terapeuta haya mandado más de lo mismo� Cuando el chequeo acerca de los intentos de solución fracasados es ineficiente, o –para no ser tan drásticos– si al profesional no tomó en cuenta alguno de los recursos que el paciente intentó para solucionar su problema y prescribe el más de lo mismo, es posible que la prescripción esté condenada al fracaso� Se debe tener claridad, si la tarea ingresó en el repertorio de intentos fracasados, porque de lo contrario se incurrirá en hipótesis tergiversadas acerca de la no SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 305 realización de la tarea� Es importante también, como estrategia, que el profesional asuma su error de cara al paciente, con la función de alivianar el fracaso que implica no avanzar con la receta del profesional� Tal vez la excepción de desarrollar esta actitud debe establecerse con los pacientes con defensas omnipotentes o los que tienden a descalificar al experto� Si el terapeuta señala su equivocación frente a esta categoría de pacientes, puede constituirse en el libreto para desvalorizar al profesional� Otro de los errores terapéuticos puede observarse cuando el profesional no realizó una focalización clara de cuál es el problema a resolver� Cuando no se explora con precisión o no se ha cercado el problema o los problemas para modificar, las tareas pierden la fuerza y consistencia suficiente, y esto se traduce en desinterés por parte del paciente� Siempre las prescripciones suponen un acuerdo previo de los objetivos a cumplir y los objetivos dan cuenta de los problemas a resolver� Si bien las tareas no conllevan la explicitación del porqué se realizan, solamente deben hacerse (a pesar de las preguntas de los más intelectualizadores), por lo menos, tienen que adquirir sentido porque se dirigen al problema y se entienden que son un puente hacia el cambio� De no focalizarse el problema con claridad, el terapeuta pierde el timón hacia dónde apunta con la prescripción y esto se trasunta, de alguna manera, al paciente, que se manifiesta confuso o no le llegó a adjudicar a la tarea la relevancia que merece� A veces el terapeuta pierde de vista lograr el compromiso del consultante, cuando presenta la prescripción� Es importante que el profesional perciba si de cara a la propuesta el paciente aceptó a regañadientes o manifestó formulaciones ambivalentes del tipo, lo voy a intentar / puede ser / si me acuerdo, etc. Son muchas las oportunidades en 306 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR donde la tarea no se cumple y después se recuerda que la aceptación a realizarla fue de mala gana� Por lo tanto, es importante prestar suma atención a esa definición� No obstante, depende en parte, de la presentación de la prescripción que desarrolle el terapeuta� Si resulta cautivante o atrapante en pos de resolver el problema� Quiere decir que uno de los factores que pueden contribuir al no cumplimiento de la tarea, es el descuido del manejo adecuado de la palabra en la propuesta� Hemos señalado la importancia de hablar el lenguaje del paciente utilizando formas sugestivas y términos del universo lingüístico de la persona� Si el profesional desenvuelve una propuesta con poco interés o presentándola como un trámite y no como un evento de relevancia para el crecimiento del paciente, esta actitud puede implicar desgano a la hora de realizar la tarea� En la propuesta, el terapeuta no elaboró una estructura de presentación donde discriminó pasos de manera exhaustiva, ni ancló imágenes que anticipen las acciones, buscando la actitud de condescendencia del paciente, en síntesis, toda una serie de elementos que colaboran en transmitir el entusiasmo en la actuación de la prescripción� Algunos terapeutas muy racionalistas y lógicos titubean al momento de presentar una prescripción� Principalmente en las paradojales hace falta una cuota desafiante a la lógica racional, de lo contrario se desenvuelve una presentación sumida en imposturas o una propuesta de lo que se debe hacer de manera mecánica y esto no resulta ni tentador y menos creíble a los ojos de los pacientes� Si el profesional no excede su cuadratura conceptual, mostrando flexibilidad en sus constructos personales, elaborará un discurso mediatizado por la duda, inoculando duda en su paciente y por tanto, creando la consecuente nulidad de la tarea� SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 307 En síntesis, más allá de tener en cuenta los errores del profesional en el diseño y aplicación de una prescripción, el hecho de cumplir las tareas totalmente, a medias o directamente no realizarlas, siempre son un baremo del quantum de resistencias del problema en el sistema� Razón por la que se realicen o no proporcionan material que enriquece el trabajo terapéutico y posibilita redefinir las estrategias a seguir� Algunas formas de intervención en los desenlaces de prescripciones Son numerosas las formas de intervenir cuando no se cumple una prescripción� Las técnicas van desde las maneras más sutiles y menos confrontativas que rayan con un dejo de restarle importancia al resultado, hasta formulaciones provocadoras y confrontadoras que remarcan la falta de compromiso hacia la prescripción e instan a realizarla� Tanto unas como otras formas deben generar el estímulo positivo que permita no sumergir al paciente en una angustia mayor que la que trae por el fracaso de hacer la prescripción� Aunque en algunos pacientes, lejos está la angustia por no llevar a cabo la tarea� De actitudes manipuladoras y psicopáticas, no sólo no desarrollan la prescripción sino que no sienten culpa, y menos responden con alguna clase de disculpa o contrapropuesta� Es factible que, como estrategia, el profesional deba inocularle culpa e injertarles un tanto de angustia contramanipulándolos, como modelo de reacción ante otras situaciones similares� Las siguientes son algunas posibles formas de intervención� 308 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR El terapeuta se autoinculpa En general, principalmente en el modelo estratégico breve, implementa la técnica de autoinculparse frente a la prescripción que de comienzo se imparte y no se cumple� Por ejemplo: Pensé cuando usted se fue de la sesión... Era demasiado para una primera oportunidad..., muchas veces me dejo llevar por las ganas de cambio, es que lo veo con tanta energía y capacidad y además con mucha voluntad de crecer qué..., bueno..., me dejé llevar, pero ahora sí, vamos más lento, esta tarea la podemos dejar para más adelante..� Otra probable alocución sería: Es lógico..., después de tantos años llevando este problema a cuestas..., es natural que no se pueda hacer algo diferente de un día para el otro, ya me daba la sensación de que era demasiado lo que le mandaba. Este tipo de intervenciones de hacerse cargo –por parte del profesional– inventando un error en la aplicación de la tarea, conjuntamente con las connotaciones positivas, genera un alivio en el paciente que, además de la angustia por su propio conflicto original, llega a la sesión con la culpa de no haber cumplido con lo prescrito� Y la culpa, como tal, es productora de angustia que amplía la angustia original, con lo cual, en vez de avanzar se retrocede en el proceso terapéutico� Sería catastrófico el resultado si en la segunda sesión el terapeuta señala: ¡cómo no la pudo hacer! (en tono crítico o censurador), incrementando aún más los sentimientos de frustración y desvalorización del paciente� Uso de provocaciones y desafíos Pero tampoco existen fórmulas rígidas en este campo� En algunos casos, es importante una puesta de límites� Más aún (como señalamos) en aquellos en que el paciente posee ciertas dotes psicopáticas o manipuladoras (en la SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 309 usanza siniestra del término), donde generalmente hace lo que quiere� O en aquellas situaciones donde la persona es incumplidora por naturaleza, o adopta una postura no comprometida o burlona, etc� El terapeuta podrá colocar límites estrictos acerca de la responsabilidad que implica el trabajo terapéutico� Quiere decir que las prescripciones, tanto sean llevadas a cabo o no, siempre son una vía de entrada a las intervenciones� Por ejemplo, en el caso de provocaciones o desafíos –al mejor estilo Minucheano–7 si la persona no cumplió la prescripción, es una manera de desestructurar el statu quo del sistema: Más allá de las razones que me planteas, creo que cinco minutos de su día para ser destinados a hacer la tarea no le iban a acarrear demasiados contratiempos (irónicamente)� / Yo creo que tú funcionas en todas partes de la misma manera, juegas y juegas para ver hasta dónde el otro aguanta... / Creo que siempre haces lo mismo con las personas que se hallan comprometidas contigo, no respetas ningún convenio, no tienes palabra, creo que tienes miedo de crecer... / ¡Claro!, es mejor quedarse parado en el mismo lugar..., así papá y mamá no se separan de ti, ahora me doy cuenta porque no has cumplido con la prescripción...! A pesar de no contextualizar este tipo de intervenciones, tal vez resulten demasiado incisivas para una segunda entrevista� Es preferible abtenerse de mostrar el juego y centralizar las preguntas en qué fue lo que le sucedió o qué 7 Salvador Minuchin realiza en el diseño de su modelo “estructural” intervenciones de corte provocador mediante diferentes vías como el psicodrama, las prescripciones, una manera vehemente de expresar una intervención confrontativa, el humor, etc� Lo que se provoca no es a la persona, sino a la función que desarrolla dentro de un sistema� Mientras que el desafío, es una intervención que confronta al sistema en su totalidad� Ambas tácticas perturban el statu quo –la homeostasis– del sistema� 310 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR fue lo que no le dejó llevar a cabo la prescripción, hacerle repetir lo que el terapeuta le pidió, como señalamos con antelación, por probables confusiones, etc� Si estas intervenciones tan provocadoras se realizan en la entrada de la terapia, se corre el riesgo de que el paciente abandone el tratamiento al confrontarlo con lo que no quiere ver ni escuchar: alza, de esta manera, sus resistencias� Y este resultado es lógico inferirlo, ya que sino existieran tantos bloqueos la tarea se hubiese efectuado� Pero, una vez que hayan germinado las cimientes de confianza y afecto, y se ha solidificado el vínculo terapéutico, es posible aplicar esta fórmula, en el intento de que la persona reaccione y desestructure la función que desarrolla de manera habitual� Por otra parte, si el paciente cumplió la tarea la provocación puede ser una forma de estimularla por más: ¡Con que estas teníamos..., yo que desconfiaba de que lograras realizarla! / Mírala a la mosquita muerta, la fuerza y la capacidad que tiene / Esto quiere decir que engañas muy bien a la gente, ahora, vamos por más, en la próxima sesión... Ya hemos remarcado que las tareas no realizadas son un baremo para reconocer cuál es la incidencia y rigidez del circuito perpetuador del problema� Si pensamos que lo que persiste, resiste, serán un indicador del grado de resistencia al cambio, por ende, la tarea diseñada no fue la adecuada para comenzar a desestructurar ese circuito� Elaborar redefiniciones Todas las técnicas de la terapia sistémica bien podrían explicarse como una redefinición, ya que la finalidad misma de un proceso de cambio es reformular las historias personales y familiares, y transformar la categorización de problema con que se atribuye a una situación, en una categoría que permita el crecimiento y no lo bloquee� SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 311 Las prescripciones, desde el campo de la pragmática, de ser eficaces cambian el ángulo de mirada que se tenía acerca de una experiencia, o sea, el marco en donde se inscribe tal experiencia� Por ende, la realización de una tarea puede ser la puerta para una redefinición, un cambio de atribución semántica por sobre personas y situaciones, que el terapeuta aprovechará para remarcar, por ejemplo: Pero la imagen que me planteabas de tu padre era la de un ogro represor, sin embargo..., esta tarea en donde has logrado decirle tantas cosas, él se mantuvo contenedor, ¿qué es lo que piensas ahora? / ¿Que piensas ahora de tu esposa que tan hábilmente te contuvo en tu arranque de bronca?, no parece tan débil, al contrario, es muy fuerte... / Mire, doctor, después de hacer la lista acerca de lo que le falta a mi matrimonio, me di cuenta de que cubre casi todas mis expectativas, entonces, no es mi mujer como yo siempre dije, soy yo... También una redefinición puede obtenerse de una tarea incumplida, más aún, cuando el paciente viene confirmando su impotencia y desvalorización por no lograr efectuarla� Nada más efectivo que las intervenciones de autoinculpación que hemos explicado al comienzo: Me imaginé que no ibas a lograr realizarla, era demasiado para una primera vez / Es totalmente lógico, no se cambia de un día para el otro y en tan solo una sesión / Es demasiado para un comienzo de cambio, es la primera vez que realizas terapia y llevas muchos años de hacer siempre lo mismo para realizar una acción diferente tan solo con una sesión de psicoterapia... Estas intervenciones también son reformulantes de las categorías de frustración en donde se enmarca la experiencia de no llevar a cabo la tarea� El cambio de esta atribución eleva un escalón la autoestima del paciente y arman nuevamente el piso para una nueva prescripción donde, posiblemente, se reduzca la meta mínima� 312 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR Connotar positivamente Las connotaciones positivas son de un uso preponderante en el desenlace de las prescripciones, tanto en las fórmulas más simples que operan como estímulo como también en aquellas que se consideran verdaderas reformulaciones� Por ejemplo, es perfectamente aplicable en los casos en que la prescripción se ha desarrollado, donde el terapeuta puede intervenir señalando: Quiere decir que no eres tan impotente como pensabas, una fórmula tan simple como dejar de prestar atención a tu erección... / Entonces no me he equivocado acerca de los recursos y capacidades que posees, solamente se trata de orientarlos para darles libre curso. / ¡Fantástico!, ¡lo has logrado, ahora, adelante! / Ahora has podido romper con el más de lo mismo, no te puedes quedar, ¡adelante! En las situaciones donde el paciente no logró cumplir la prescripción, el terapeuta puede connotar positivamente, corriendo del foco de la prescripción para remarcar las actitudes de la persona de cara a su incumplimiento� Por ejemplo, señalar que el paciente se atrevió a contarle que no logró hacerla sin colocar ningún pretexto, o que podría haber sido fácil no asistir a la sesión y sin embargo vino y dijo lo que le sucedió� O cualquier intervención de este tenor, que afirme y reafirme la capacidad, las ganas, la fuerza del paciente u otro atributo que pueda connotarse positivamente, abriendo la puerta para una próxima prescripción� Implementar analogías y cuentos Tanto si se cumple o no la prescripción, también puede ser la oportunidad para implementar analogías o estructurar algún cuento, fábula o historia que ayude a impulsar el cambio� El uso de metáforas permite el ingreso en el universo semántico del paciente� Teniendo en cuenta el tipo de expresiones analógicas lingüísticas que implementa la SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 313 persona (si son visuales, cenestésicas, olfativas, auditivas, etc�), el terapeuta puede apropiarse de estos patrones para facilitar el envío del mensaje que intenta transmitir: Eres como un tractor que está atascado en el barro... / Eres un tanque por la fuerza y tu capacidad de trabajo / Quiere decir que puedes dejar de ser la mamá gallina y ser una mujer / Qué difícil te resulta abandonar la función de la mamá gallina. Por otra parte, el uso de historias reales o inventadas, por un proceso de identificación de la persona con los personajes y la situación, facilita la vía de entrada de información que –de manera directa y frontal– estaría destinada a fracasar� Por lo tanto, se elude estratégicamente la resistencia� Las prescripciones, entonces, pueden ser el camino inicial que abra la oportunidad para contar un cuento que termine de definir el cambio que comenzó en la pragmática: Estas dificultades para el cambio me hacen acordar a la historia de un paciente que atendí hace muchos años... / Este cambio que has comenzado ayer, me hizo acordar a una historia... / ¿Has escuchado la historia de....? Preguntar circularmente Las preguntas circulares exploran tres aspectos del ser humano que permanentemente se retroalimentan: el plano emocional, el racional y el pragmático� Los tres cobran relevancia en las preguntas acerca de ¿qué siente?, ¿qué piensa? y ¿qué hace? la persona, de cara a determinadas situaciones� El desenlace de una prescripción puede ser la oportunidad para realizar preguntas circulares que posibiliten tanto recopilar información como introducirla� La indagación sobre cómo se desarrollo la tarea puede encontrar en este tipo de cuestionamientos la posibilidad de profundizar exhaustivamente el proceso; puesto que no se trata 314 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR únicamente de observar el resultado, sino explorar los pasos que lo desencadenaron� En tales pasos, la persona transita por reflexiones, sentimientos y acciones que es necesario conocer, ya que forman parte del microcosmos semántico que acompaña al cambio: ¿Qué piensas que no has realizado la tarea, qué sientes cuando piensas esto? / Jorge, ¿qué sientes ahora que has logrado hablar del tema cuando antes te quedabas paralizado? / ¿Qué piensas que va a suceder ahora contigo al haber logrado salir a la calle después de tanto tiempo? Además, más allá de que las preguntas se dirijan al protagonista, permiten recopilar información sobre el resto de los integrantes del sistema que pudieron verse afectados por las acciones prescritas en la tarea� Por ejemplo: ¿Señora, por qué cosas piensa que su marido logró realizar lo acordado? / ¿Qué siente Mario acerca de que su mujer no cumplió con lo pactado? / ¿Que piensas que están pensando tu familia que no cumpliste con la tarea? / ¿Que piensas que sucederá con tu hermano y con tu mamá ahora que has logrado decirles que NO a algo que te exigen? Como se verá reflejado en las preguntas, es tan importante que se lleve a cabo la tarea como la reflexión posterior� Las construcciones que emergen en el paciente luego de realizar la prescripción, abren la puerta para ulteriores indicaciones y posibilitan el diseño de nuevas tareas que afirmen las acciones precedentes� Crear curiosidad e intriga El terapeuta, frente a una prescripción que no se realice, puede crear curiosidad, intriga, preocupación y actitudes del mismo calibre� No son pocas las tareas compuestas de acciones sumamente simples, a la vista del observador ingenuo� Sabemos, por cuestiones cibernéticas y constructivistas, que tales acciones simples introducidas en la SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 315 complejidad de los sistemas producen modificaciones por efecto dominó pero en favor de la evolución psicodinámica� Tengamos en cuenta que este tipo de técnica puede aplicarse no solamente en el desenlace de una prescripción sino en su presentación� Crear este clima mientras se explica el desarrollo de la tarea genera el deseo y la atracción que acompaña a la motivación para realizarla� A veces es factible prologar una restricción señalando que se desconfía que el paciente llegue a realizar la prescripción� Por ejemplo: T�: Estaba pensando… aunque no creo que te animes a realizarlo... (silencio)� P�: ¿Qué cosa?, sino me lo cuentas no me entero y no puedes decir que no me animé... T�: (Cara de poca fe)��� El problema es que desconfío, si no hiciste la tarea anterior y me has dicho que no tenías tiempo... P�: Bueno, pero esta vez no sucederá... T�: (Silencio)... Sería muy pero muy importante si lograras escribir en una hoja, en posición horizontal, no tú, la hoja (risas)��� le haces una división al medio y colocas de una parte lo que te enamora de él y del otro lo que te desenamora... Crear ciertas atmósferas de intrigas palaciegas permite adjuntarle a la tarea aparentemente sencilla un cierto tenor de rigor científico� Estas actitudes generan en el interlocutor la sensación de que el terapeuta encierra un mensaje oculto en lo que expresa� Algo que la precisión que delimita en las acciones que prescribe debe cumplirse con exactitud� Tal cual la técnica de la confusión ericksoniana, donde se puede decir un discurso que confunda o cree curiosidad en el paciente con la finalidad de acentuar la fe y la confianza en lo que se transmite� Por ejemplo, cuando se presenta una prescripción de desplazamiento, en relación con el tiempo no será lo mismo 5 minutos que 5:32 minutos, ya que funciona como 316 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR activador de una creencia que el mensaje esta ocultando una técnica específica� Como también, ciertos detalles de imágenes anticipatorias en la aplicación de tareas tanto directas como paradójicas� En los desenlaces de las tareas, tanto si se cumplieron como si no, también se desarrolla esta táctica: Cuando su padre asistió a la casa ¿cómo estaba vestido? / Se dio cuenta de qué cara puso su mamá cuando llegó él / ¿Llegó, puntual... Si hubiese llegado a otra hora hubiese sido lo mismo? Estas descripciones pueden pautarse cuando se presenta la tarea� Recrear todo este tipo de detalles activa la atención y favorece la concentración� Pero a la vez seduce e invita a poner en práctica lo prescrito� Reflexionar acerca de las acciones Es muy importante que, de manera indefectible, cuando se comenta el resultado de la prescripción se reflexione acerca de las acciones desarrolladas, es decir, que el recuento no quede en un mero discurso informativo� El profesional, de manera ávida, debe preguntar e interesarse, introducirse en los diferentes vericuetos de la experiencia, cuestión de lograr ampliar la perspectiva del paciente� Intentará observar más allá de lo obvio, detenerse en los detalles, detalles que posiblemente fueron pasados por alto en la transmisión de la tarea� Aunados, todos estos elementos y mediatizados por preguntas y reflexiones en voz alta, posibilitan realzar el efecto de la tarea en la esfera cognitiva, más allá de la pragmática en donde posee su mayor incidencia� Por ejemplo: Cuando realizó la tarea, llegó antes que su mujer a la cita o después / ¿Cuánto tiempo antes? / Al final, ¿eligieron la cita en el bar o decidieron estar en el banco de una plaza? ¿Si la reunión se hubiese realizado en el bar hubiese dado SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 317 el mismo resultado? / ¿Cómo fue que le preguntó, en qué tono? / ¿Crees que fuiste directo o diste rodeos? / ¿Estuviste decidido o ambivalente?, ¿estás seguro? Cualquiera de estas intervenciones revisten a la tarea de relevancia y permiten reflexionar ampliamente acerca de ella� Esto constituye el cierre de una prescripción, pero a la vez una apertura: a nuevas instancias evolutivas, nuevas reflexiones y también a pautar otras directivas� En síntesis, las prescripciones de comportamiento suelen ir acompañadas, a posteriori, por un período de reflexión en donde el paciente explora sus nuevas sensaciones y pensamientos� Donde se aclaran sus nuevas construcciones tratando de afirmar, como uno de los objetivos de este período, no incursionar en la antigua recurrencia (no retornar al equilibrio anterior)� De aquí surge la comprensión, muy diferente al sentido tradicional de la mayoría de las psicoterapias, en donde se supone que lleva a una acción de cambio� Esta comprensión se efectúa en sentido inverso, como producto de la acción que llevó al cambio� La comprensión es, entonces, el resultado de la modificación de la recursividad del circuito, y así posicionado en esta otra realidad se puede distinguir y cotejarla con la anterior, pero solamente después de haber realizado la nueva construcción� En última instancia, estas redefiniciones a partir de la acción suceden a diario en la vida de un ser humano� Las experiencias, a partir de pequeños giros de acciones modifican –tal vez sin tomar conciencia–, viejas recurrencias que llevan a construir nuevas perspectivas del mundo� Encadenar tareas La efectividad o no en la aplicación de una prescripción puede ser la pauta para encadenar otras tareas� Los resultados de una prescripción pueden ser la puerta de 318 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR entrada para el diseño de una próxima directiva, y así sucesivamente� Si una tarea fue eficaz, resulta un indicador de que los cambios en la persona encuentran viabilidad en las acciones guiadas, razón por la cual puede optarse por continuar con tal fórmula� Pero su incumplimiento denuncia (como hemos señalado anteriormente) las resistencias al cambio o que el área pragmática no sea la vía de entrada adecuada para generar modificaciones en ese paciente o, también, la prescripción que se aplicó no fue la apropiada, entre otras posibilidades� Pero, sobre la base de las elucubraciones que el terapeuta puede elaborar a partir de la no realización de la prescripción, podrá optar por mandar otra tarea con miras a destrabar la situación o reafirmar los cambios, o continuar de acuerdo con una planificación que utilice prescripciones o considere que esa herramienta no es la indicada, etc� El profesional decidirá, entonces, si debe preparar otra prescripción o no (podemos juzgar que con este paciente todavía las tareas no son la indicación favorable)� Lo que resulta innegable es que esta experiencia le ha proporcionado al profesional una serie de datos en pos de utilizar el recurso más adecuado� Datos que, fundamentalmente, refieren a la severidad de la instauración del problema en el sistema, historia, miembros implicados, estilo relacional, etc� Ingreso de otras personas en la terapia El resultado de una prescripción puede ser el puente para ingresar a otros miembros del sistema a la terapia� En el caso, por ejemplo, de trabajar con pacientes de manera individual, es factible evaluar las reacciones del resto de los integrantes (amigos, familiares, compañeros, etc�) a las acciones prescritas� Cuando el terapeuta manda una tarea, SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 319 puede inferir qué tipo de reacciones experimentan las diferentes personas que integran el entorno del paciente� Personas que se encuentran involucradas en el problema a consultar� En la indagación de los resultados de la prescripción, el terapeuta preguntará sobre los comportamientos de los miembros de cara a las nuevas acciones desarrolladas: ¿Cómo reaccionó tu madre frente a tu nueva conducta? / ¿Qué cara puso tu marido cuando le dijiste por primera vez que no? / ¿No te preguntó tu hijo qué te pasaba? En muchas oportunidades, las dificultades para el desarrollo de la tarea no solamente parten del protagonista que consulta, sino del medio en que se desenvuelve� Un acompañador antipánico es tan resistente al cambio como el paciente que padece los miedos� La puesta de límites es dificultosa tanto para el que la ejecuta como para el que la recibe� La indagación posterior a la prescripción permite evaluar si es necesario invitar a los miembros que resuenan en la vida del consultante� Es una apuesta fuerte en función de las interacciones� Se allana camino y se redistribuyen responsabilidades, en relación con el cambio� De esta manera, terapias individuales sistémicas se transforman en terapia familiar o de pareja, aunque sea temporáneamente� Cada miembro se lleva algo para hacer Pero si la terapia desde sus comienzos es de familia o de pareja, puede ser una oportunidad para equilibrar las acciones y colocar pautas de complementariedad entre los integrantes� Cuando se trabaja con familias y matrimonios, es importante que cada miembro se lleve una tarea por nimia que parezca� A pesar de que alguno de los miembros se lleve el plato más fuerte, debe tenerse en cuenta que ninguno de los integrantes debe abandonar la consulta sin 320 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR su prescripción� Fundamentalmente, esta táctica evita la centralización en un miembro de toda la problemática y los consecuentes reproches y descalificaciones� Se trata de que no salga nadie de la sesión con la idea de que es el enfermo de la familia� Pero tampoco es necesario inventar prescripciones con tal de cumplir con esta regla� El hecho de que todos se vayan de la sesión con pautas de acción no implica que cada uno tenga una tarea diferente� Una misma prescripción puede involucrar a más de un miembro� Por lo tanto, en una mima tarea una madre y dos hijos pueden colaborar en el circuito de acciones nuevas� Otras de las maneras, es que alguno de los miembros –generalmente el más desvalorizado– lleve el control del cumplimiento de las prescripciones del resto� No solamente él se llevará su prescripción sino que ocupará un lugar de privilegio en up relacional cuando siempre ocupó un lugar por debajo en las interacciones� La estrategia de que todos los miembros tengan sus acciones prescritas, obra en favor del equilibrio de responsabilidades y no coloca el peso en ninguno de los integrantes� De esta manera, no se favorecen las alianzas, coaliciones y demás triangulaciones acentuando un juego diferente en el sistema� Las prescripciones no son para todos los pacientes Por otra parte, no siempre la aplicación de las prescripciones es utilizable para todos los pacientes� En el uso de técnicas, es importante observar cual es la vía de acceso más adecuada para que el mensaje se transmita con mayor efectividad� De la misma manera que los terapeutas seleccionan su modelo terapéutico y tiene su predilección o acertividad con ciertas tácticas, el uso de las tareas no tiene por qué adaptarse a todos los consultantes� SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 321 Cuando se estudia la técnica de hablar el lenguaje del paciente, tanto en la hipnosis ericksoniana como en la programación neurolingüística, se analizan los diferentes canales que pueden facilitar el ingreso de información mediante el uso de las analogías y metáforas que correspondan a las características de cada canal� Por ejemplo, el canal visual permite introducir analogías de imágenes, diseños de escenas por anticipado, colores, formas, etc� El auditivo posibilita la entrada de sonidos, melodías y música en general� El olfativo, metáforas relacionadas con los olores como perfumes y diferentes fragancias� El táctil, con analogías que asocien sensaciones cenestésicas como suavidad, rugosidad, áspero, suave, etc� De la misma manera, como señalamos anteriormente, intervenciones de corte emocional, cognitivas o pragmáticas dependen de las características del paciente y del contexto en que interactúa� Para los sujetos con definidas bases prácticas y operativas, que se destacan por su pragmatismo y acción, las prescripciones son la herramienta que permite ejercer cambios de forma rápida y efectiva� Realizar acciones en dirección al cambio es hablar su propio lenguaje� Pero si son personas muy independientes y autogestivas, el terapeuta deberá ser muy cuidadoso con la directividad: prescribirá y el paciente no debe darse cuenta de que es mandado a hacer algo, porque de lo contrario es factible que se rebele� No obstante, esta conceptualización no debe tomarse en forma dogmática� Personas de corte reflexivo o muchas pasivas que les cuesta dinamizarse y ponerse en acción, pueden adherir a este tipo de táctica en pos de activarse en temas que los encontraba varados� La prescripción puede ser un modelo a seguir fuera del espacio del consultorio, es decir, recrear el hábito de la acción concreta y no la rumia que estanca� 322 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR El terapeuta, desde su sagacidad observará si es oportuno o no en ese paciente, la indicación de prescribir� También puede ocurrir que el uso de prescripciones sea de utilidad en un momento de la vida de la persona, mientras que en otro, solamente es potable trabajar con reflexiones, redefiniciones o con técnicas emocionales, etc� Son múltiples y relativos los factores que determinan implementar o no prescripciones� Depende, entre otras cosas, del momento de vida del paciente, del contexto en que interactúa, de la relación con el terapeuta y su momento de vida, del modelo terapéutico, etc� De tal sinergia surge la intervención, entre las cuales, las prescripciones de comportamiento en todos sus tipos pueden implementarse como recurso� Demasiado bien... En otras situaciones, el paciente no solo cumplió con la prescripción sino que los resultados de ella han sido muy satisfactorios o quizá, como señala Watzlawick, la tarea se desarrolló demasiado bien. Es decir, las acciones se realizaron correctamente y con un resultado más que exitoso, tanto que la persona cree que ya solucionó su problema� Algunos pacientes, después de padecer el más de lo mismo durante años y al encontrar un resultado diferente mediante la prescripción, se hallan introduciendo en su vida una información nueva que lleva a redefinir su situación actual� Esta experiencia nueva los induce a estar convencidos de que ya han resuelto el problema, cuando en realidad se encuentran en el primer peldaño del cambio� El terapeuta, entonces, restringirá el entusiasmo del paciente: Vamos despacio / Este no es el triunfo, es una primera victoria... / No se cambia de una semana para la otra, de un momento para el otro / Esta terapia no es magia... / Paso a paso, ganamos terreno... / No cantemos el éxito total, despacio... / No nos comamos la torta de un solo bocado... SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 323 Siempre acoplará una connotación positiva previamente a restringir: La verdad es que estoy sorprendido, ¡qué bien este resultado!, sin embargo... / ¡Te felicito, vamos fantástico!, pero quiero decirte... / ¡Muy bien, Sebastián, vamos encontrando la brecha al tema!, pero vamos despacio... Estas intervenciones se dirigen a prevenir futuras recaídas, naturales y lógicas en todo proceso de cambio� Cuando se desarrolla una modificación en un sistema, es necesario mantener el nuevo status logrado� Pero es esperable que luego del envión inicial se genere un pequeño declive hasta llegar a la estabilidad� A veces, este declive es sinónimo de reiterar la vieja estructura o juego relacional con las consecuentes sensaciones de fracaso, bronca, angustia, etc� Explicarle al paciente lo que puede suceder es amortiguarle tales sensaciones convirtiéndolas en esperables, cuestión que pueda conseguir la estabilidad del nuevo dinamismo sin pasar por semejante período de desazón� Prescribir una recaída No son pocas las oportunidades en que el terapeuta apela a prescribir una recaída, transformando lo sorpresivo en esperable� Como señalábamos en la técnica anterior, en general es factible que el paciente pueda –después de tantas reverberancias de su problema en el sistema– recaer en algunas conductas antiguas� Esto es esperable y normal en todo proceso, pero el paciente lo vive como un retardo, una involución, etc� O sea, cuanto más idealiza su cambio, más lábil se halla a vivir frustradamente cualquier actitud que lo remita a su período anterior� El terapeuta le señalará: Quiero decirte que es esperable que tengas alguna recaída. Es decir, es posible que después de tantos años de hacer más de lo mismo, alguna de las viejas actitudes se te filtren, no te amargues que es totalmente normal. Es más, 324 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR esperaría que te sucediera, más aún, hasta me preocuparía si no aparecen... En ocasiones es factible acentuar la prescripción de una manera más directa, como por ejemplo, estructurar paso a paso cómo va a constituirse la recaída, qué actitudes va a tener, describir en qué situaciones le sucederá, de qué manera, etc� O también, es factible que el terapeuta le prescriba que reproduzca alguna de las conductas anteriores por las que vino a consultar� Esta intervención paradojal aliviana y previene la angustia que posiblemente sobrevenga� Pero, notablemente, cuando el terapeuta pauta esta anticipación, no solo pone sobre aviso al paciente que al surgirle algún tipo de indicio del síntoma lo maneja como algo que está dentro de los parámetros, sino que tales referentes no aparecen, de cuyo efecto la paradoja es la culpable� Dicho de una manera simple, el problema es algo así como una piedra en el zapato� Pero la persistencia durante años de tenerla bajo el pie, terminan convirtiéndola en el dedo número 6� Cuando se intenta erradicar el problema, la persona puede sentir que le están amputando una parte de su cuerpo� Este puede ser uno de los motivos por los que desea retornar al estatus inicial, recuperando o intentando recuperar por momentos esa piedra-dedo, por más que le provoque dolor o malestar� Así, es factible que recaiga, después de acciones que han estado dirigidas a erradicar la piedra� Si esos pequeños raptos no son contemplados como parte del proceso y se le previene al paciente, se les adiciona la angustia y la sensación de fracaso que los hacen más dolorosos� Prescribir a veces la colocación de la piedra implica sistematizar la recaída como parte del tratamiento� Si el problema fuese el equivalente a una droga, el paciente sería algo así como un adicto al problema: sabe que lo perjudica pero no puede separarse de él� Mandarle al paciente a provocarse el problema puede generar como resultado que SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 325 logre hacerlo, razón por la cual de esta manera inoculará una dosis que lo lleva a que se acostumbre de manera paulatina a vivir sin el problema y no a convivir con él� Si el resultado fuese el contrario, hemos allanado el camino en gran parte� El paciente intentó retornar al consumo del problema y no lo logró, con lo cual, la siguiente maniobra consiste en acentuar el nuevo equilibrio� Escuchar primero lo que el paciente dice Fundamentalmente y antes de desarrollar cualquier táctica en torno a los resultados de una tarea, es importante que el terapeuta escuche lo primero que el paciente dice cuando llega a la sesión, cuando en la anterior se le indicó una prescripción� Algunos pacientes no mencionan en absoluto la tarea y esta actitud es significativa, con relación a que la prescripción es un recurso evolutivo para el progreso del paciente y su sistema� Sin embargo, no hacen mención de ella: unos porque se olvidaron de realizarla, otros porque ni siquiera se acordaron de que el terapeuta les prescribió una acción a realizar, algunos no les dieron la suficiente importancia, otros porque hasta descalificaron la prescripción o la minimizaron, etc� Como señalamos en el comienzo de este capítulo, el terapeuta deberá repreguntarse qué es lo que produce este efecto en el paciente: son las resistencias de su entorno, la reverberancia del problema en su vida, se halla muy ensimismado en el conflicto, se olvidó porque es su estilo despreocupado o desprolijo, si intentó realizarla o la desarrolló y ahora, al momento de exponerla, se olvida, etc� O fue el mismo terapeuta quien no puso el suficiente énfasis para darle relevancia a la prescripción, o no estuvo claro en prescribir, o no fue el momento, o prescribir desde la primera sesión en este paciente no funciona, o el 326 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR terapeuta fue muy impulsivo en mandar de comienzo una prescripción, etc� Siempre la autopregunta lleva a construir múltiples hipótesis; hipótesis que llevan a trazar distinciones cognitivas que producen efectos pragmáticos� Pero la autopregunta puede traducirse en pregunta al interlocutor para evitar la construcción de supuestos o confirmar o desconfirmar las presunciones y posibilitar el intercambio comunicacional como puerta a posteriores intervenciones del terapeuta� Tal vez, por ejemplo, a metacomunicar aclarando si existió confución en la consigna de la prescripción, o a intervenir redefiniendo o provocando, etc� En otras ocasiones, hasta el terapeuta se olvidó que mandó una prescripción� Si el paciente no la menciona, puede transcurrir toda la sesión sin ningún tipo de indicio de ella� Puede pensarse, ¿qué le sucedió al terapeuta?: la tarea le tocó algún punto ciego personal, algo remite a la esfera de su vida, se enrolló demasiado con el problema que trae ese día el paciente, se halla demasiado cargado de trabajo y está perdiendo registros y necesita colocar mayor énfasis en ciertos detalles de su tratamiento, etc� Es importante no dejar pasar este hecho, cuestión de lograr hacer crecer la relación profesional-paciente e intentar cumplir los objetivos propuestos de comienzo� En otras situaciones, el profesional registra la amnesia de la tarea del paciente y puede juzgar que no debe tocar el tema postergándolo para la próxima sesión, puesto que la persona ha acudido a la sesión muy perturbada emocionalmente y con una gran necesidad de transmitir lo que le sucede� No olvidemos que, para muchos pacientes el espacio de la psicoterapia es el único espacio donde ellos se desnudan, donde comentan abiertamente sus cosas más íntimas� Más allá de que la relación con el terapeuta pueda ser un modelo a reproducir fuera del entorno terapéutico, SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 327 por lo menos al principio, es importante tener en cuenta que la persona haya esperado toda la semana para hablar sobre sus problemas en ese espacio, con el deseo de un poco de contención� Uso del teléfono Otro de los puntos importantes en la aplicación de tareas son los seguimientos telefónicos� Las comunicaciones telefónicas son una herramienta fundamental cuando se trabaja con prescripciones, puesto que le permite al terapeuta controlar los resultados de manera inmediata una vez desarrollada la tarea� Muchas de las acciones prescritas requieren ser analizadas en el momento, ya que, de acuerdo con cómo se hallan efectuado, posibilitan hacer una evaluación como puerta de acceso a una nueva prescripción� Muchas de las prescripciones que se implementan en los trastornos fóbicos, pánicos y rituales obsesivos (que por otra parte son paradojales –de desplazamiento, desviación y de prescribir el síntoma–), se chequean telefónicamente� Luego de realizar una acción paradójica, el llamado telefónico permite, en principio, contener� No olvidemos que en este tipo de trastornos, es la primera vez que la persona va a intentar lo contrario a lo que hace meses o años ejecuta� Además, de acuerdo con el resultado (tanto si pudo desenvolver la acción como si no), puede volver a prescribirse la misma tarea o anexar un síntoma más de la cadena sintomática� Para efectuar este tipo de estrategia es importante la comunicación telefónica inmediata para sorprender en caliente a la persona, avanzando en la búsqueda de soluciones desde la acción� En este sentido, la evolución de la tecnología con la telefonía portátil le permite al terapeuta, aún más, actuar vía directa en la escena donde se desarrollan las acciones� Si el paciente fóbico se halla 328 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR en la calle y el terapeuta le indicó que camine una serie de pasos (como ya hemos planteado), podrá, como parte de la tarea, prescribirle que lo llame desde su celular al finalizar su caminata en la escena que tanto había temido� En este caso, la comunicación con el terapeuta si bien puede ser tildada al servicio de ser un objeto contrafóbico, también puede esgrimirse como una prescripción de desviación del síntoma, con miras a la disolución definitiva de éste� El uso del teléfono fue desarrollado más en extenso por el modelo de terapia breve sistémica de Palo Alto, quienes desde el primer contacto telefónico con el paciente se toman unos minutos para desarrollar una serie de preguntas que no solo permiten recolectar información anticipadamente, sino que posibilitan aplicar las primeras intervenciones, afianzando el vínculo� Quiere decir que los seguimientos telefónicos de las prescripciones tienen una neta raigambre paloaltina� Mediante tal comunicación, el terapeuta puede desde reformular hasta connotar positivamente, desde estructurar un cuento hasta restringir, pero, principalmente, preguntar� Preguntar circularmente acerca de cada detalle de la prescripción, a sabiendas de que cualquiera de estos detalles es importante en función de desestructurar reverberancias y romper circuitos recursivos� Una vez que se considera completo o semicompleto este sondeo, se abre la reflexión para la próxima sesión, como también, se puede mandar una nueva tarea para ser evaluada en el próximo encuentro� Por ejemplo: P�: (Al terapeuta�. Son las 19:10 y, como quedamos, te estoy llamando. T�: ¿Dónde estás? P�: Estoy frente al ascensor del edificio de la compañía de seguros... T�: ¿Cómo te fue?, cuéntame... SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 329 P�: Como acordamos, caminé cinco calles hasta llegar aquí e intenté sentir la puntada en el estómago y la taquicardia..., ¡ah!, y el miedo... T�: ¿Qué has hecho? (el terapeuta intenta chequear si las acciones desarrolladas han sido coherentes con la consigna de la prescripción)� P�: Bueno, comencé a sentir la puntada en el estómago..., me concentré, pero no pude..., ¿qué hago? T�: ¿Estás seguro de que hiciste tal cual lo que se te indicó? (con un tono de ingenuidad y sorpresa, a sabiendas d que es posible que no se produzcan los síntomas)� P�: Creo que sí (explica tal cual el procedimiento que se le indicó en la prescripción)� T�: ¡Qué extraño!, a ver, qué tal si lo intentas nuevamente, tal vez, podrías agregarle un poco del ahogo... (el terapeuta agrega un síntoma más de la cadena sintomática)� El profesional, luego de prescribir, instará a que el paciente lo llame nuevamente� Sin abusar, le preguntará cómo desarrolló la tarea� Si la aparición del síntoma no pudo ser concretada, con un dejo de extrañeza lo despedirá para la próxima sesión, no sin antes felicitarlo por la fuerza, la voluntad y la capacidad de querer crecer, enfrentando el problema de cuajo� Estas connotaciones positivas son las llaves que incrementan la autoestima, que se suman a la seguridad que se gesta paulatinamente desde que los síntomas comienzan a dominarse o a no aparecer, luego de que la persona se encontraba a merced de ellos� Como se verá, el hecho de trabajar telefónicamente permite anticiparnos a ciertos registros e intervenciones que se realizarían en la sesión siguiente y que posibilitan un seguimiento más exhaustivo y una planificación más organizada del tratamiento, acortando los tiempos de solución del problema� 330 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR Estimular la autoestima Por último, una tarea cumplida siempre eleva la autoestima� Cuando, mediante la guía del profesional, el paciente logra desarrollar una serie de acciones que desestructuran el más de lo mismo, y con esto comienza a solucionar su problema, su valoración personal se incrementa� En el caso donde el paciente se siente dominado por su síntoma que escapa de su control consciente, tal dominación lleva la contrapartida de sentimientos de minusvalía, inferioridad e impotencia� Yo no puedo, Yo no sirvo, como símbolo de las imposibilidades, son las frases típicas que expresan el paulatino deterioro de la autoestima� El hecho de, por ejemplo, la aplicación de una prescripción paradójica hace que sea la primera vez que el paciente encuentra un resultado positivo en el control de su sintomatología: ha comenzado a dominarla y ha comenzado a sentirse más fuerte� O como en aquellas tareas directas, donde se programa un encuentro y el paciente logró enfrentar una situación o decirle a alguien lo que nunca se había atrevido� O también en el paso a paso de una programación acerca de algo que nunca se hubiese pensado que sería capaz� Todas estas acciones nuevas, luego de haber pasado por sensaciones de frustración y desvalorización, llevan montado el valimiento personal que alienta a continuar desenvolviendo el cambio� El terapeuta deberá tomar en cuenta estas sensaciones y, a manera de regla, deberá connotar positivamente, estimulando los cambios y potenciando aún más las posibilidades de otros logros� Son numerosas las situaciones de evaluación de los resultados de las prescripciones, como también son múltiples las posibilidades de intervención� Pero el eje más relevante es que una tarea, realizada o no, intentada o no, se constituya en una puerta que abre a otros lugares, SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR 331 otras construcciones, otras atribuciones de significado, no solamente sobre el problema sino sobre las variadas áreas de vida del ser humano� Redefiniciones cognitivas, emociones y acciones e interacciones nuevas son las tres áreas que elaboran nuevas construcciones de sentido� Parece ser, entonces, que estos son los diferentes caminos por donde un terapeuta podrá transitar para ayudar a la solución del problema y con ello al bienestar general� Bibliografía Allport, G� W�: Mental Health: A generic attitude, en Journal of Religion and Health, 1964� Andolfi, M�; Angelo, C; Menghi, P�; Nicoló, A�: La famiglia rigida� Un modello di psicoterapie relazionale, Milán, Feltrinelli, 1982� Andolfi, Maurizio� La terapia con la famiglia� Astrolabio Ubaldini editore� Roma� 1977� Versión cast� Terapia familiar� Paidós� Bs� As� 1994� Austin, J� L�: How to Do Things wings Words, Oxford, Oxford University Press, 1962� Balint, M�: The Basic Fault, Londres, Tavistock, 1969� Bandura, A�; Walters, R�: Social learning and personality development, Nueva York, Holt, 1963� Bandura, A�: Teoría del aprendizaje social, Madrid, Espasa Calpe, 1982� Bateson, G�: Pasos hacia una ecología de la mente, Buenos Aires, Carlos Lohlé, 1976)� Bateson, G�: Metalogos: Qué es un instinto en G� Bateson, Pasos hacia una ecología de la mente, Buenos Aires, Carlos Lohlé, 1976� Bateson, G�; Jackson, D�; Haley, J�; Weakland, J�: Toward a theory of Schizophrenia en Behavioral Science, n� 1� 1962 Brown, G� S�: Laws of Form, Nueva York, Bentam Books, 1973� 334 SI QUIERES VER, APRENDE A ACTUAR Ceberio, M� R�; Watzlawick, P�: La construcción del universo, Barcelona, Herder, 1998� Ceberio, M� R�: La construcción del estilo terapéutico, en Revista Perspectivas sistémicas, Buenos Aires, 1997� Ceberio, M� R�: La construcción del estilo terapéutico, Revista Mosaico, España, 2000� Cechin, G�; Lane, J�; Ray, W�: Irreverence. 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