FISIOPATOLOGÍA CARDIACA Raúl Sendra Funciones: Impulsar sangre Estructuralmente: Sección mecánica: estructuras Sección nerviosa (eléctrica)…ECG FISIOLOGÍA CARDIACA Funciones: Impulsar sangre Estructuralmente: Sección mecánica: estructuras Sección nerviosa (eléctrica)…ECG De adentro hacia afuera el corazón presenta las siguientes capas: El endocardio, El miocardio El Pericardio SECCIÓN MECÁNICA O ESTRUCTURAL El pericardio es una membrana fibroserosa de dos capas, el pericardio visceral seroso o epicardio y el pericardio fibroso o parietal, que envuelve al corazón y a los grandes vasos separándolos de las estructuras vecinas. Forma una especie de bolsa o saco que cubre completamente al corazón y se prolonga hasta las raíces de los grandes vasos. En conjunto recubren a todo el corazón para que este no tenga alguna lesión. El endocardio, una membrana serosa de endotelio y tejido conectivo de revestimiento interno, con la cual entra en contacto la sangre. Incluye fibras elásticas y de colágeno, vasos sanguíneos y fibras musculares especializadas, las cuales se denominan Fibras de Purkinje. En su estructura encontramos las trabéculas carnosas, que dan resistencia para aumentar la contracción del corazón. CORAZÓN Y CICLO CARDIACO El miocardio, es una masa muscular contráctil, el músculo cardíaco propiamente dicho; encargado de impulsar la sangre por el cuerpo mediante su contracción. Encontramos también en esta capa tejido conectivo, capilares sanguíneos, capilares linfáticos y fibras nerviosas. El epicardio, es una capa fina serosa mesotelial que envuelve al corazón llevando consigo capilares y fibras nerviosas. Esta capa se considera parte del pericardio seroso 4 cavidades 2 aurículas 2 ventrículos Lados derecho e izquierdo separados por una pared muscular o tabique para impedir la mezcla entre ambos lados ESTRUCTURA DEL CORAZÓN Aunque Se es estriado es involuntario. contrae de manera rítmica y automática Este músculo cardiaco, se encuentra sólo en el miocardio (capa muscular del corazón) y en las paredes de los grandes vasos unidos a éste órgano MÚSCULO CARDÍACO Entre aurículas y ventrículos existe una capa de tejido conjuntivo denso que se conoce como esqueleto fibroso del corazón Este esqueleto forma los anillos fibrosos en torno a las 4 válvulas cardíacas: Semilunar pulmonar Semilunar aórtica Bicúspide Tricúspide CIRCULACIONES PULMONAR Y GENERAL Circulación pulmonar Circulación general A nivel del cayado de la aorta, la arteria pulmonar se divide en una rama derecha y otra izquierda, una para cada pulmón, que discurren junto al bronquio respectivo, penetrando al pulmón a nivel del hilio pulmonar, para dividirse luego en ramas cada vez más finas ARTERIA AORTA El corazón derecho recibe sangre poco oxigenada desde: la vena cava inferior (VCI), que transporta la sangre procedente del tórax, el abdomen y las extremidades inferiores la vena cava superior (VCS), que recibe la sangre de las extremidades superiores y la cabeza La vena cava inferior y la vena cava superior vierten la sangre poco oxigenada en la aurícula derecha. Ésta la traspasa al ventrículo derecho a través de la válvula tricúspide, y desde aquí se impulsa hacia los pulmones a través de la arteria pulmonar, impidiendo el flujo retrógrado hacia el ventrículo derecho por una válvula semilunar Una vez que se oxigena a su paso por los pulmones, la sangre vuelve al corazón izquierdo a través de las venas pulmonares, entrando en la aurícula izquierda. De aquí pasa al ventrículo izquierdo, separado de la aurícula izquierda por la válvula mitral. Desde el ventrículo izquierdo, la sangre es propulsada hacia la arteria aorta a través de la válvula aórtica, para proporcionar oxígeno a todos los tejidos del organismo. Una vez que los diferentes órganos han captado el oxígeno de la sangre arterial, la sangre pobre en oxígeno entra en el sistema venoso y retorna al corazón derecho Las válvulas cardíacas son las estructuras que separan unas cavidades de otras, evitando que exista reflujo retrógrado. Están situadas en torno a los orificios atrioventriculares (o aurículo-ventriculares) y entre los ventrículos y las arterias de salida. Son las siguientes cuatro: La válvula tricúspide, que separa la aurícula derecha del ventrículo derecho. La válvula pulmonar, que separa el ventrículo derecho de la arteria pulmonar. La válvula mitral o bicúspide, que separa la aurícula izquierda del ventrículo izquierdo. La válvula aórtica, que separa el ventrículo izquierdo de la arteria aorta. Incrustadas en esta lámina están las válvulas auriculoventriculares (AV) unidireccionales. La válvula AV situada entre aurícula derecha y ventrículo derecho tiene tres aletas: válvula tricúspide La AV izquierda es la bicúspide o mitral En condiciones normales las AV impiden el flujo retrógrado hacia las aurículas La apertura y el cierre se produce como consecuencia de las diferencia de presión existente entre aurículas y ventrículos Son válvulas unidireccionales Están Se en el origen de la arteria pulmonar y aorta abren en la contracción ventricular Durante la relajación ventricular la presión arterial supera a la de los ventrículos: Se cierran impidiendo el flujo retrógrado al interior de los ventrículos LAS VÁLVULAS SEMILUNARES Cuando los ventrículos se contraen, la presión intraventricular se eleva por encima de la presión de las aurículas y se cierran las válvulas AV A una frecuencia cardiaca de 75 latidos/min, cada ciclo dura 0,8seg de los cuales: Diástole: Sístole: 0,5 seg 0,3 seg Durante la sístole auricular, las aurículas se contraen y proyectan la sangre hacia los ventrículos, si bien este paso de sangre es esencialmente pasivo, por lo que la contracción auricular participa poco en condiciones de reposo, sí que cobra importancia durante el ejercicio físico. Una vez que la sangre ha sido expulsada de las aurículas, las válvulas atrioventriculares (entre las aurículas y los ventrículos) se cierran. Esto evita el reflujo de sangre hacia las aurículas. El cierre de estas válvulas produce el sonido familiar del latido del corazón. Dura aproximadamente 0,1 s. En este momento el volumen ventricular es máximo, denominándose volumen de fin de diástole o telediastólico Sonidos cardíacos: Cierre de las válvulas AV y semilunares Se verbalizan como “lub-dub” El “lub” o primer tono lo produce el cierre de las válvulas AV durante la contracción isovolumétrica de los ventrículos (mitral) El “dub” o segundo tono se produce por el cierre de las válvulas semilunares cuando la presión de los ventrículos desciende por debajo de la presión en las arterias (aórtica) TONOS CARDÍACOS Tercer y cuarto tono son debido a vibraciones que generalmente no son audibles y pueden ser consecuencias fisiopatológicas Por lo tanto se oyen: El primer tono se oye cuando los ventrículos se contraen en la sístole El segundo tono se escucha cuando los ventrículos se relajan al comienzo de la diástole Trastornos del pericardio Coronariopatías Trastornos del miocardio Trastornos infecciosos e inmunitarios Valvulopatías PROBLEMAS CARDIACOS QUE AFECTAN A LOS ANIMALES El pericardio está expuesto a muchos de los procesos que afectan a otras estructuras: Infecciones Traumatismos Trastornos inmunitarios Enfermedades neoplásicas TRASTORNOS DEL PERICARDIO A. Derrame pericárdico B. Pericarditis Aguda Crónica TIPOS DE TRASTORNOS DEL PERICARDIO Es la acumulación de líquido en la cavidad pericárdica como consecuencia de una lesión, una inflamación o la alteración de las presiones que determinan la filtración capilar A. DERRAME PERICÁRDICO El efecto del derrame sobre la función cardíaca depende de: La cantidad del líquido La rapidez con que se acumula La elasticidad del pericardio A. DERRAME PERICÁRDICO Los derrames de poca cantidad pueden ser asintomáticos Si se desarrollan con lentitud también pueden ser asintomáticos La acumulación rápida de 200 mL puede elevar la presión intracardíaca hasta limitar el retorno venoso al corazón A. DERRAME PERICÁRDICO Proceso inflamatorio agudo del pericardio y puede tener varias etiologías La mayoría son secundarias a otras enfermedades sistémicas o cardíacas La pericarditis primaria es infrecuente B. PERICARDITIS Según su causa: Infecciosa traumática B.1. PERICARDITIS AGUDA Según la naturaleza del exudado Seroso Fibrinoso Purulento Hemorrágico B.1. PERICARDITIS AGUDA Suele asociarse con aumento de la permeabilidad capilar. Los capilares que irrigan el pericardio se tornan permeables y permiten la salida de proteínas plasmáticas como el fibrinógeno y su ingreso en el espacio pericárdico B.1. PERICARDITIS AGUDA Pericarditis traumática: Bovinos B.1. PERICARDITIS AGUDA https://www.youtube.com/watch?v=mV8USzeKg_Q https://www.youtube.com/watch?v=HU3Gt6vKXoI Excelente el 2º. IRRIGACIÓN CORONARIA Enfermedad cardíaca causada por la alteración del flujo sanguíneo coronario En la mayoría de los casos de CP (coronariopatías) se asocia con aterosclerosis CORONARIOPATÍAS (CP) Las CP causan-. Angina (presión o un dolor opresivo en el pecho) Infarto del miocardio Arritmias Defectos de conducción Insuficiencia cardíaca Muerte súbita CORONARIOPATÍAS (CP) 1.Cardiopatía isquémica crónica 1.a Angina estable 1.b Angina variable 1.c Isquemia miocárdica silente 2.Síndrome coronario agudo 2.a Infarto con falta de elevación del segmento ST 2.b Infarto con elevación del segmento ST CORONARIOPATÍAS Angina: asfixiar, oprimir Se asocia con una obstrucción coronaria fija que produce un desequilibrio entre el flujo sanguíneo y las demandas del miocardio El dolor: área toráxica precordial o subesternal Similar al del IAM (infarto agudo del miocardio) en que puede irradiarse al hombro izquierdo, la mandíbula, el brazo izq. u otras áreas del tórax 1.A. ANGINA ESTABLE https://www.youtube.com/watch?v=J93XiGFZGNA Electrocardiograma Prinzmetal describió la angina de Prinzmetal o angina variable Se produce un espasmo de las arterias coronarias por lo que se llamó: Angina vasoespástica 1.B. ANGINA VARIABLE Ausencia de dolor Alteración de flujo sanguíneo por: Ateroesclerosis Vasoespasmo coronario 1.c Isquemia miocárdica silente Pueden tener: oclusión completa de la arteria coronaria oclusión subtotal o intermitente de la arteria coronaria SÍNDROME CORONARIO AGUDO 2.a Sin elevación del segmento ST 2.b Con elevación del segmento ST SÍNDROME CORONARIO AGUDO Es consecuencia de una ruptura de una placa aterosclerótica También puede deberse a una vasoconstricción coronaria 2.A. INFARTO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST La cocaína puede inducir isquemia miocárdica por: Aumento de demanda de oxígeno en el miocardio, o La disminución del aporte de oxígeno a causa del espasmo de la arteria coronaria o su trombosis y puede producir: Angina inestable o Infarto del miocardio COCAÍNA También denominado simplemente “ataque cardíaco” Se caracteriza por la muerte isquémica del miocardio asociada con enfermedad aterosclerótica de las arterias coronarias La localización del área infartada depende de la arteria coronaria comprometida Dolor intenso y fulminante, constrictivo y asfixiante Localización sub esternal irradiándose a brazo izquierdo, cuello y mandíbula Muerte dentro de la primera hora 2.B. INFARTO CON ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST
