Terapia cognitivo-conductual Aportó la metodología, rigurosidad, distribución de variables, evaluación de resultados sistematizados, surgen nuevas estrategias para la resolución de problemas. Terapia cognitiva: Judith Beck Terapia breve y tiempo limitado, hay un límite en las sesiones (se puede modificar si es necesario). Requiere una óptica alianza terapéutica, esfuerzo colaborativo. Estructurada. Se orienta a objetivos y problemas. El pasado es a parte de la terapia, solo se utiliza para solucionar el problema actual (situación presente). Factor educacional: porque el paciente aprende, se guía al paciente en su aprendizaje. Factor de recaídas: se trabaja en la prevención de está. Enseñar e identificar los patrones disfuncionales del pensamiento. Validez de técnicas para modificar pensamientos, emociones y conducta. Se basa en la formulación del paciente de sus problemas en términos cognitivos – conductuales. Terapias Epistemología objetivista - Realidad objetiva (que existe y se puede acceder a ella). - Creencias falsas, erróneas, distorsiones incorrectas. - Terapeuta; corrige distorsiones - Promueve visión reales - Relación terapéutica; instruye o entrena formas de pensar correctas. - Se espera la eliminación del síntoma de creencia distorsionada. - Terapias de primera y segunda generación (llegan a terapias por distorsiones, ideas irracionales). Epistemología constructivista - No hay acceso directo, es construida. - Construcciones son coherentes con sentidos de identidad de la persona (se construye el significado). - Terapeuta; facilita el desarrollo del sistema cognitivo del paciente. - Genera alternativas de construcción concordante. - Relación terapéutica como encuentro entre dos expertos en el contenido de sus construcciones - Al desarrollar su sistema cognitivo la misma persona elimina el síntoma al introducir nuevas formas de pensar Terapias cognitivas Ideas Afectos Creencias Emociones Pensamientos Sentimientos Acciones Conducta Comportamiento 1. “Cree que siempre tiene la razón” 1. Rabia / frustración 2. “No debería haberle dicho eso” 2. Culpa 1. Alejamiento 2. Acercamiento Terapia cognitiva: Aaron Beck Psiquiatra y profesor estadounidense. En 1960, desarrolló el sistema de psicoterapia “Terapia cognitiva” (Terapia cognitiva conductual o TCC). • Fue formado en psicoanálisis (insatisfecho con el modelo) • Modelo centrado en el concepto de esquema, modo y distorsión cognitiva, desarrollando técnicas de tratamiento en respuesta a estas estructuras y procesos cognitivos. • Organizamos nuestra personalidad, como estructura de sistemas de conceptos. • Desarrolló su propia teoría acerca de la depresión. • Las personas sufren debido a las interpretaciones que hacen de las situaciones, no por las situaciones en sí. • Planteó además aspectos formales de los esquemas cognitivos de los depresivos. • Desarrolla el concepto de triada cognitiva de la depresión, para referirse al contenido de los esquemas de los depresivos. Visión negativa sobre: Sí mismo El mundo y los otros El futuro Pensamientos negativos que se observan en pacientes depresivos 1) Una visión negativa de sí mismo • El individuo deprimido se considera como deficiente, inadecuado o inútil. 2) Consideración negativa del mundo • Interacciones con el ambiente son interpretadas como privaciones derrotas. El mundo le hace enormes exigencias y le presenta obstáculos que interfieren con el logro de sus objetivos de vida. 3) Consideración negativo del futuro. • Se da vueltas y vueltas sobre expectativas que parecen amenazantes. Supone que sus problemas y experiencias comunes continuarán indefinidamente y que a los cuales ya conocidos se agregarán otros males mayores. Reconocimiento de pensamientos automáticos, sin reflexión o razonamiento positivo. Los pensamientos automáticos se someten a una prueba de realidad. Se busca la reestructuración cognitiva, que el individuo modifique su manera de interpretar los hechos y situaciones para lograr verse a sí mismo, al mundo y al futuro de manera más realista y adaptativa. Técnicas cognitivas: búsqueda de respuestas alternativas, análisis de lógica incorrecta, psicoeducación directa. Técnicas conductuales: programación de actividades, las tareas graduadas y la técnica del dominio y satisfacción. Técnicas pioneras: se utilizan en el tratamiento de la depresión clínica y trastornos de ansiedad. Beck Depresion Inventory (BDI) es uno de los instrumentos más utilizados para medir la gravedad de la depresión. Los pacientes se veían persistentemente como personas derrotadas, frustradas, desvalorizadas. Logró estableces una visión negativa que la persona depresiva tiene de sí misma, del mundo y su futuro. “Triada cognitiva de la depresión”. • Descubrió que un factor fundamental lo constituye el que la persona depresiva interpreta muchas situaciones en forma incorrecta, lo que piensa afecta a sus sentimientos, emociones y conducta. El sujeto depresivo se siente solo, desamparado, porque erróneamente llegó a estas conclusiones, erróneamente también se sentirá así. • El paciente puede ser ayudado cambiando la forma como piensa, más que centrándose en las emociones negativas o en el ánimo depresivo del paciente. • Este moderno enfoque de la depresión permite que los seres humanos puedan alcanzar nuevas formas de ayudarse a sí mismos. • Los terapeutas cognitivos están siempre atentos al tipo de afirmaciones que la persona se hace a sí misma y a las imágenes que surgen de ella. • Beck concluyó que la persona depresiva o con cualquier otra dificultad emocional puede ayudarse a sí misma atendiendo a los siguientes consejos: 1) Identificando sus pensamientos negativos. 2) Identificando los errores que está cometiendo. 3) Corrigiéndolos y cambiando sus pensamientos por otros de tipos más realista. Terapia Racional-Emotiva: Albert Ellis Psicoterapeuta cognitivo estadounidense. En 1955 desarrolló la terapia racional emotiva conductual (TREC). Considerado el segundo de los psicoterapeutas más influyentes de la historia. Su terapia tiene en común con la terapia cognitiva de Beck en que ambas se basan en los modelos de procesamiento de información (forma en que los estímulos o eventos son seleccionados, almacenados, interpretados y evocados). También desarrolló su terapia desde el psicoanálisis. Terapia • Centrada en procesos cognitivos disfuncionales • Representados en actitudes y sistemas de creencia irracionales. • Asociado a conclusiones falsas. • Evaluaciones de carácter absoluto y dogmático darían lugar a creencias irracionales. • Actitud de escucha activa y directiva del terapeuta. • El pensamiento y la conducta irracional pueden ser combatidos directa y conscientemente • Racional: Aquello verdadero, lógico, pragmático, basado en la realidad. Facilita que la gente logre sus metas y propósito. Se refiere a dos cuestiones: Establecer o elegir ciertos ideales, metas, valores y propósitos básicos. Utilizar una forma eficiente y científica de lograr esas metas, valores, evitando así consecuencias y/o efectos contradictorios. • Irracional: Aquello falso, ilógico, que no está basado en la realidad. Dificulta que las personas logren metas y propósitos. Creencias irracionales Pensamiento absolutista: Tendencia de llevar todo a lo extremo Catastrofismo: Se imagina los peores escenarios posibles (no tomar el bus porque puede chocar) Desvaloración de sí misma/o: Afectivo (no valgo nada) Perfeccionismo: Perfecto en todo (si no es perfecto, esta horrible) Pasividad: Ser muy pasivo o dejado (hacer el trabajo o estudiar para después) Impulsividad exagerada: Hacer algo sin importar consecuencias Prudencia ilimitada: Tomar prudencia en todo (no salir porque puede pasar algo). Hedonismo inmediato: Procura satisfacer necesidad sin importar el otro (personas con poca responsabilidad afectiva). Sobregeneralización: Generalizar todo (todos los hombres son iguales). Ideas irracionales (de Hillis y Grieger, 1977) 1. Es absolutamente necesario ser amado y aprobado por los demás casi en todo momento. 2. Debo ser infaliblemente competente y perfecto en cualquier actividad que emprenda. 3. Las personas que me hieren o me hacen daño son malas, perversas y ruines. Debo culparlas, condenarlas, y castigarlas con severidad. 4. Es horrible, terrible o catastrófico que las cosas no vayan por el camino que a uno le gustaría que fuesen. 5. Los sucesos externos causan gran parte de la infelicidad humana y tengo poca capacidad para controlar mis sentimientos o para librarme de la depresión, la hostilidad y sentimientos similares. 6. Encuentro más fácil evitar enfrentarme a las muchas dificultades y responsabilidades de la vida, que comprometerme con formas provechosas de autodisciplina. 7. Si algo me parece peligroso o amenazante debo preocuparme y perturbarme por ello. 8. Mi pasado sigue siendo importante, y sólo porque algo haya ejercido una enorme influencia en determinado momento de mi vida, ello tiene que seguir determinando mis sentimientos y conductas del presente. 9. Las personas y las cosas deberían ser mejores de lo que son, y debo considerar horrible y espantoso no encontrar rápidamente 10. soluciones buenas a los problemas de la vida. 11. Puedo alcanzar la felicidad a través de la inercia y la no acción, o «disfrutando de mí mismo» pasivamente y sin comprometerme. 12. Todas las cosas deben estar ordenadas, y yo debo estar seguro de ello para sentirme bien. 13. La calificación global que me doy a mí mismo como humano, mi valoración general y autoaceptación, dependen de la perfección de mis acciones y del grado de aprobación que me den los demás. El ABC de la terapia racional emotiva “Ideas Irracionales” A: Eventos o experiencias activadoras (cosas que nos suceden cotidianamente). B: Ideas o creencias que la persona tiene con respecto a estas experiencias cotidianas. C: Consecuencia emocional o conductual originada por las creencias en B. Ellis, se dio cuenta que se facilitaba el trabajo terapéutico si completaba el ABC con D y E (1968). D: Detecta, disputa, debate la creencia irracional. E: Efecto de la idea o creencia racional que reemplaza ahora la creencia irracional y la emoción, conducta negativa por emociones, y conductas más funcionales y adaptativas. A B C Situación Pensamiento Consecuencias En la empresa hacen reducción de plantilla y me dan la carta de despido. “Esta situación es terrible”, “no voy a salir de esto”, “mi familia pensará que no sirvo para nada”. C1 C2 Emocionales Conductuales Ansiedad Depresión Meterse en la cama No querer hablar con nadie Ejemplos de preguntas (Dryden, 1987; Dryden y Walker, 1996) • ¿Qué creencia irracional debo disputar y vencer? • ¿Puedo apoyar de forma racional dicha creencia? • ¿Qué tipo de evidencia tengo sobre la certeza de mi creencia? • ¿Que evidencia tengo sobre la falsedad de mi creencia? • ¿Qué es lo peor que me puede ocurrir si yo nunca logro lo que mi idea irracional me dice que debo lograr? • ¿Adónde me lleva esta creencia, me ayuda o me dificulta? • ¿Es mi creencia lógica? • ¿Es mi creencia una derivación de mis preferencias? • ¿Es de verdad tan espantosa (tan mala como podría ser)? ¿Qué es la depresión? ¿Cómo la comprendemos en la actualidad? Es un trastorno en la afectividad o el estado de ánimo. - Depresión endógena, Distimia o Trastorno Depresivo Persistente. - Depresiones Psicógenas o reactivas. - Depresión neurótica. - Depresión psicótica. Los fenómenos psicológicos y bioquímicos son solo diferentes lados de la misma moneda; dependiendo de las unidades de observación y de las técnicas que se estén usando. - Sin embargo, es crucial tener en consideración que siempre que hay un proceso psicológico, al mismo tiempo hay un proceso bioquímico. Características y signos de la depresión a) La persona depresiva pierde el interés en casi todas las actividades usuales, y en las que antes le ocasionaban placer. b) Prefiere estar triste, desesperanzada, desanimada. c) Hay trastorno del apetito, pérdida significativa de peso o aumento del apetito o de la ingestión de alimentos-aunque no hay apetito-y también del peso. d) Son comunes los trastornos del sueño. e) El aspecto psicomotor sufre alteraciones. f) Casi invariablemente decae la energía. g) A esto se agrega un sentimiento de minusvalía. h) Es frecuente que la persona tenga dificultades para concentrarse, y que le cueste tomar decisiones o recordar las cosas pasadas. i) Se presentan pensamientos constantes acerca de la muerte. j) También se presentan síntomas como: llanto frecuente, sentimientos de angustia, irritabilidad, mal genio, preocupación excesiva por la propia salud física, ataques de pánico y fobias. Modelo de Desamparo aprendido: Seligman La Depresión seria el resultado de la expectativa individual ante la ocurrencia de eventos negativos, sobre los cuales la persona carece de control. Efectos del Estilo Explicativo a) Déficit Motivacional: • La persona falla en la iniciación de actividades o respuestas. Debido a que tiene la expectativa de que nada de lo que haga le producirá alivio. a) Déficit cognitivo: • La persona llega a la creencia de que haga lo que haga todo le resultara mal y, por lo tanto, “da lo mismo actuar o no actuar”. El desamparo es una “interferencia con la respuesta adaptativa, que bloquea la acción para resolver problemas”. a) Stress emocional: • Significa que la creencia de que el evento es incontrolable, produce más estrés emocional que si la persona pensara que lo puede controlar. a) Conducta Social: • Las personas que viven el desamparo presenta conductas de aislamiento social, déficit de habilidades sociales y relaciones interpersonales conflictivas. Seligman, ha estado verificando su teoría en el área de la salud y pudo comprobar la relación que hay ente pesimismo-depresióncatecolaminas agotadas- secreción de endorfinas agotadas-supresión de la inmunidadenfermedad. Dimensiones de los estilos explicativos La permanencia La penetración La personalización Dimensión Pesimista Personalización ¿A quién se le No personal o externa: (Esto atribuye la causa? no es [enteramente] gracias a mi) Permanencia ¿Creo o no que Inestable (Esto pasará) la causa se mantendrá en el futuro? Prevalencia ¿A cuánto afecta? Local o específico (Se refiere solo a esta situación) Optimista Personal o interna (Es en gran parte gracias a mi) Permanente (Seguirá sucediendo así de bien) Global o generalizado (Tiene que ver con todo Diálogos Internos • Los pensamientos automáticos negativos tienen características: 1) Tienden a ser automáticos, surgen de forma involuntaria e irreflexiva. Llegan con gran facilidad al punto de legar a inundar la mente. 2) Son irracionales e irrealistas. Llegan a la persona sin que medie un proceso lógico o una aproximación a la realidad y mientras más lo experimenta peor se va sintiendo. 3) Estos pensamientos parecen razonables para quien los concibe; son aceptados como correctos y lógicos. 4) Son difíciles de reprimir o de desviar. Parecen tener vida propia. Por momentos son obsesivos e intrusos Ejemplos… Distorsiones cognitivas 1) Pensamiento dicotómico o todo-nada (Beck) • O soy alguien bueno o soy una persona mala. 2) La magnificación (Beck) • Soy un desastre al lado de mi compañera. 3) La minimización (Beck) 4) La personalización (Beck) • Yo soy responsable que todo haya salido mal en la celebración. 5) Sobregeneralizacion (Beck) • Mi pareja prefiere no salir una noche y creo que ya no me quiere. 6) Abstracción selectiva o filtro mental (Beck) • Focalizarse en un error puntual en vez de reconocer y valorar la tarea global. 7) Descalificación de lo positivo (Burns) • No ocurrió nada bueno (pese que transcurre una situación positiva y favorable a la persona) 8) La inferencia arbitraria (“saltar a conclusiones” según Burns) a) Leer la mente • Creer que nuestra pareja está molesta sin haberlo hablado con ella. b) El error del divino • “Rueda de la fortuna”, va a salir mal (antes que haya indicios para pensar en ello. Asociado en ocasiones a supersticiones (Ley de Murphy) 9) Razonamiento emocional (D. Burns) 10) Deberizaciones (Ellis) • Debería aprobar las 10 asignaturas. 11) Etiquetamiento o Maletiquetamiento (Burns) Niveles en el procesamiento de la Información a) Los pensamientos automáticos b) Los supuestos subyacentes Beck clasifica los “supuestos subyacentes”: 1) Para ser feliz yo debo tener éxito en todo lo que me proponga 2) Voy a ser feliz cuando tenga la aprobación de todo el mundo 3) Si cometo un error, soy un fracasado 4) Si alguien no está de acuerdo conmigo significa que me rechaza 5) Mi valor personal depende de lo que otros piensen de mi 6) Te necesito y no puedo vivir sin ti. Terapia de los Constructos Personales de George Kelly (1895-1954) • Uno de los grandes pioneros de la terapia cognitiva de orientación constructivista. • Las personas organizamos perceptualmente nuestro entorno basándonos en constructos personales, es decir, categorías descriptivas. • Visión del ser humano como alguien que construye su propia realidad. Terapia de los Constructos Personales de George Kelly • Los procesos psicológicos de una persona se canalizan por las formas en que anticipa los acontecimientos. • A través de constructos que delimitan una red de senderos de significado, que es compleja y dinámica. • El cambio estaría asociado a la adopción de una construcción alternativa que aporte un nuevo sentido al sí mismo y al mundo. Planteó 11 corolarios o supuestos para explicar su teoría de los constructos personales: 1. Corolario de Construcción • La persona anticipa los acontecimientos construyendo sus réplicas. 2. Corolario de Individualidad • Las personas difieren entre sí, respecto a su construcción de los acontecimientos. 3. Corolario de Organización • Cada persona desarrolla característicamente, para su conveniencia en la anticipación de los acontecimientos, un sistema de construcción que implica relaciones ordinales entre constructos. 4. Corolario de Dicotomía • El sistema de construcción de una persona se compone de un número finito de constructos dicotómicos. 5. Corolario de Elección • La persona escoge para sí misma aquella alternativa de un constructo dicotómico, mediante la que anticipa una mayor posibilidad de extensión y definición de su sistema. 6. Corolario de Amplitud • Un constructo sirve solamente para anticipar un número limitado de acontecimientos. 7. Corolario de Experiencia • El sistema de construcción de una persona varía, a medida que construye las réplicas de los acontecimientos. 8. Corolario de Modulación • La variación del sistema de construcción de una persona está limitada por la permeabilidad de los constructos, dentro de cuyo rango de conveniencia caen las variantes. 9. Corolario de Fragmentación • Una persona puede utilizar sucesivamente una variedad de subsistemas de construcción, que son inferencialmente incompatibles con cualquier otra. 10. Corolario de Comunalidad • Los procesos psicológicos de dos personas serán similares, en la medida en que una emplee una construcción de la experiencia similar a la de la otra. 11. Corolario de Sociabilidad • En el grado en que una persona construya los procesos de construcción de otra, puede desempeñar un papel en un proceso social, que implica a dicha persona.
