UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA ESCUELA DE NUTRICION Y DIETETICA TERAPIA NUTRICIONAL DEL ADULTO 2 SEMESTRE ACADEMICO 2012-1 ATENCION NUTRICIONAL EN ENFERMEDADES CRÍTICAS Cualquier evento traumático representa alteraciones metabólicas importantes que se caracterizan por un acelerado catabolismo que resulta en un balance negativo de nitrógeno y una pérdida de la masa magra. La variabilidad en la respuesta depende de la edad, enfermedades preexistentes, tipo de infección y la disfunción de los órganos. El soporte nutricional especial en estos pacientes es fundamental, pues los estudios clínicos han demostrado que el inicio temprano, en particular de la vía enteral, puede disminuir la frecuencia de infecciones y la estancia hospitalaria METODOLOGIA A continuación se presentan el caso de un paciente en estado crítico, con el fin de analizar la información y generar una serie de preguntas CASO CLÍNICO Paciente de 43 años, sexo masculino, mensajero de una entidad bancaria quien sufre trauma abdominal por un accidente de moto. Es remitido al Hospital General de Medellín. Al examen físico presenta múltiples heridas en abdomen, con perforación intestinal a nivel del duodeno y hemorragia masiva; una vez estabilizado hemodinámicamente, el paciente es llevado a cirugía, donde se practica reparación del segmento intestinal perforado (Rafias) y se controla hemorragia. En la cirugía se instala sonda a yeyuno para alimentación y sonda para drenaje. Se traslada a la Unidad de Cuidados Intensivos por presentar dificultad respiratoria, requiriendo soporte inotrópico y ventilatorio; los médicos intensivistas solicitan valoración por nutrición al segundo día Diagnóstico médico: Traumatismo motocicleta Exámenes de laboratorio: Hemoglobina: 8.1 gr/dl Hematocrito: 26 mg% Creatinina: 1.1 mg/dl Glicemia : 150 mg/dl Ionograma Sodio: 145 mmol/Lt abdominal por choque em Potasio: 3.1 mmol/Lt Calcio: 9.5 mg/dl Datos sobre alimentación: El paciente se encuentra bajo el efecto de la sedación. La esposa informa que el paciente no tenía problemas con el consumo de alimentos, es muy organizado con los horarios y realiza siempre las tres comidas del día, sin rechazos o intolerancias a ningún alimento o preparación. Datos antropométricos Se desconoce el peso usual, la esposa dice que el paciente es un gran deportista (practica el ciclismo 4 veces en la semana) y se mantiene siempre en buena forma, dice que el peso usual está mas o menos en 70 Kg. Estatura: (Dato de la cédula): 180 cms Peso estimado: 72 0 Kg. Valoración Global Subjetiva: Sin cambios en la alimentación, sin síntomas gastrointestinales ni modificaciones en la capacidad funcional antes del accidente. Se aprecia adecuada reserva muscular y grasa en miembros superiores. Otros datos: Seguridad social Café Salud Con la información anterior respectivas respuestas elabore mínimo 5 preguntas con sus Supóngase que al 5º día de iniciado el soporte nutricional, el paciente evoluciona tórpidamente, presentando fiebre, vómito distensión abdominal, íleo paralítico y dolor intenso. En los exámenes de laboratorio se observa aumento de la PCR y de los leucocitos. Los cirujanos deciden llevarlo nuevamente a cirugía y diagnostican una peritonitis severa, se deja herida abdominal abierta; el paciente es llevado nuevamente a UCI por inestabilidad hemodinámica. Dx clínico: Sepsis abdominal severa por trauma abdominal en el 5° día postoperatorio. Datos bioquímicos: Hemoglobina: 9.8 gr/dl Hematocrito: 31 gr% Creatinina: 2.9 mg/dl Glicemia: 218 mg/dl Ionograma: o Na: 130 mmol/Lt o K: 2.5 mmol/Lt o Ca: 6.5 mg/dl Albúmina: 1.9 mg/dl Triglicéridos: 220 mg/dl Valoración Global Subjetiva: El paciente se observa con un edema moderado o grado II Por orden médica recibe solución salina 70cc/hora con katrol 5 cc por cada 500cc. De acuerdo a la nueva situación clínica del paciente formule nuevamente otras 5 preguntas con sus respectivas respuestas Al 2º día de iniciado el nuevo soporte nutricional, el paciente empeora la función renal y presenta oliguria (80 cc/24 horas), creatinina de 2.5 mg/dl y se decide iniciar hemodiafiltración Con estos cambios realice 2 preguntas más con sus respectivas respuestas