INSPECCIÓN DE RETRO EXCAVADORA COMPAÑÍA CONTRATISTA: AÑO: FOLIO: DATOS GENERALES TRABAJO EJECUTADO: NUMERO: N° DE SERIE: CAPACIDAD: MARCA: INSPECTOR: MODELO: AÑO DE FAB.: INSTRUCCIONES DE USO: MARQUE CON LOS SIGUIENTES TÉRMINOS B.E.: BUEN ESTADO ESTADO ACEPTABLE E.A.: M.E.: MAL ESTADO NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES PORQUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGÚN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MÍNIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERÍSTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL ÁREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO. ENE FEB DIA: FECHA: MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO NOV DIC APOYO VISUAL DESCRIPCIÓN SWITCH INDICADOR DE ACEITE INDICADOR DE DIESEL INDICADOR DE REFRIGERANTE TORRETA ESPEJO RETROVISOR LLANTAS ALARMA DE REVERSA LUCES INTERMITENTES STOP CLAXON CINTURÓN DE SEGURIDAD SISTEMA ELECTRICO DIRECCION HIDRAULICA PALANCAS DE MANIOBRAS TANQUE DE DIESEL MOTOR (BASICO) EXTINTOR TIPO_______________KG_________ PISTONES DE PALA PISTONES DE CUCHARON MANGUERAS CONEXIONES RAPIDAS ABRAZADERAS DE MANGUERAS LICENCIA Y/O DC-3 (MAQUINARIA PESADA) OBSERVACIONES: EPP MARCA CON UNA "X" EL EPP A UTILIZAR CASCO CON BARBIQUEJO LENTES/GOGGLES CARETA FACIAL CHALECO DE ALTA VISIBILIDAD CLASE II PROTECCIÓN AUDITIVA (TAPONES) MASCARA CON FILTRO/DESECHABLES UNIFORME CARETA PARA SOLDAR TRAJE TYVEK MANDIL DE PLÁSTICO ZAPATO DE SEGURIDAD MANGAS DE KEVLAR GUANTES DE PIEL/CARNAZA GUANTES DE HULE/NEOPRENO GUANTES TELA CON NEOPRENO (GENÉRICO) GUANTES ANTICORTE EQUIPO DIELECTRICO ARNES DE CUERPO COMPLETO OTROS: REV 1 INSPECCIONÓ/USUARIO VERIFICÓ/SUP SEGURIDAD VERIFICO/ SUPERVISOR DE OBRA
