Subido por Noemi Villegas

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

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INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA
CMF “Guadalupe”
Servicio: Consulta Externa
Manual de procedimientos: signos
vitales consulta externa
Elaboró: P.S.S.L.E. Botello Cedeño Pamela Michel; P.S.S.L.E. Villegas
García Rebollo Norma Noemi
No. De boleta: 2019530013; 2019530334
Fecha de entrega: 25/01/23
Nombre del profesor: LE Greta Adriana Aranda Uribe
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................. 3
OBJETIVO DEL MANUAL ............................................................................................................. 3
TÉCNICAS DE ENFERMERÍA ....................................................................................................... 4
Medición de la Frecuencia Respiratoria ..................................................................................... 4
Medición de la Frecuencia Cardiaca .......................................................................................... 5
Técnica con Oxímetro ................................................................................................................ 7
Medición de la Tensión Arterial ................................................................................................ 8
Medición de la Temperatura .................................................................................................... 10
Somatometría ........................................................................................................................... 12
BIBLIOGRAFÍAS ........................................................................................................................... 14
INTRODUCCIÓN
Se le conoce como Consulta Externa a la atención que imparten los médicos a pacientes
ambulatorios de las Especialidades médicas que se ofrecen, que consiste en realizar un
interrogatorio y exploración física minuciosa, para integrar un diagnóstico. (NOM-040SSA2-2004, en materia de información en salud).
El servicio de consulta externa en la unidad de medicina familiar “Guadalupe” es el
servicio donde el derechohabiente o usuario tiene el primer contacto para la atención
médica ante algún problema de salud, la intervención de enfermería es proporcionar
cuidados apegados a los estándares de calidad.
Este documento integra los procedimientos técnicos que competen al profesional de
enfermería en el servicio de consulta externa y tiene como propósito estandarizar las
intervenciones del personal de enfermería en este servicio, a fin de brindar una mejor
atención de calidad al derechohabiente o usuario.
OBJETIVO DEL MANUAL
Capacitar a los miembros del equipo de atención primaria de salud en el desarrollo de
las principales técnicas de enfermería en los Servicios de Consulta, para proporcionar
servicios de atención médica de la más alta calidad a los derechohabientes o usuarios
que disponen con el propósito de resolver sus problemas de salud con la mayor eficacia
posible.
TÉCNICAS DE ENFERMERÍA
Constantes Vitales
Medición de la Frecuencia Respiratoria
Concepto
Son las maniobras que se efectúan para conocer la frecuencia, el ritmo y la amplitud o
profundidad de los movimientos ventilatorios del derechohabiente o usuario.
Objetivo:
Conocer las variaciones de la respiración del derecho habiente o usuario.
Principios:
•
El ciclo completo entre una inspiración y una espiración constituye una
respiración.
•
La deficiencia del oxígeno en el organismo dificulta la función tisular.
Equipo y Material:
•
•
•
Reloj con segundero.
•
Asegurar que el derechohabiente o usuario esté en una posición
cómoda, de preferencia sentado.
•
Colocar el brazo del derechohabiente o usuario en posición relajada,
cruzado sobre el abdomen o el tórax, o poner su mano directamente
sobre la región superior del abdomen.
•
•
Observar un ciclo respiratorio completo (una inspiración y espiración).
•
En el adulto, contar el número de respiraciones en 30 segundos y
multiplicar bebés o los niños pequeños, contarlas respiraciones
durante un minute
Pluma de tinta azul.
Hoja de registro de enfermería.
Técnica:
Una vez que se ha observado un ciclo, ver el segundero del reloj y
contar la frecuencia respiratoria, cuando éste alcanza un número en
la comenzar el ciclo completo.
•
Si la respiración del adulto tiene un ritmo irregular o está normalmente
rápido o bajo, contar durante 1 minuto completo.
Medidas de Control y Seguridad:
•
Es difícil para un Derecho habiente o Usuario respirar de manera
natural, si sabe que se están contando sus respiraciones.
•
Si la cifra es menor de 140 superior a 28 en adultos, avisar al médico
tratante.
•
Mientras está contando, anotar si la respiración es superficial normal
o profunda y si el ritmo es regular o muestra patrones alterados.
•
Registrar los resultados en el diagrama de flujo o en la historia clínica.
Informar los signos de alteraciones respiratorias.
•
Tomar la frecuencia respiratoria inmediatamente después de contar el
pulso, no retirar los dedos de la arteria.
•
Valorar variaciones en el patrón respiratorio de acuerdo con la
patología del derechohabiente o usuario. Ejemplo: T.C. E, Asma
bronquial, Bronconeumonía, Neumonía, Edema severo, Fiebre,
Quemaduras, Fracturas múltiples, Estrés, etc.
Medición de la Frecuencia Cardiaca
Concepto
Son las maniobras que se siguen para percibir la frecuencia de los latidos del corazón,
el ritmo y la amplitud.
Objetivo:
Conocerlas características y variaciones del pulso del derechohabiente o usuario.
Principio:
El pulso normal varía según la edad, el sexo, el estado emocional y la actividad del
derechohabiente o usuario.
Equipo y Material:
•
•
•
Reloj con segundero.
•
Estetoscopio.
•
Comunicar al derechohabiente o usuario con palabras sencillas, la
razón de las maniobras.
•
•
Colocaren posición sedente o decúbito dorsal.
•
•
Colocarla punta de los dedos índice y medio, sobre la arteria.
•
Contar el pulso por 30 a 60 segundos. Si es irregular contar cuando
menos por 60 segundos.
•
En caso de duda auscultar el pulso apical colocando la cápsula del
estetoscopio en el lado izquierdo del tórax, por debajo de la tetilla,
durante un minuto.
Pluma de tinta azul.
Hoja de registro de enfermería.
Técnica:
Seleccionar la arteria en que se le toma el pulso (radial, temporal,
facial, carótida, humeral, femoral o pedial).
Presionar solamente lo necesario para percibir las pulsaciones:
frecuencia, ritmo e intensidad.
Técnica con Oxímetro
Los oxímetros emiten una onda de luz que pasa a través de nuestro dedo cuando la
pinza se coloca en él. La hemoglobina, molécula de sangre encargada de transportar el
oxígeno, absorbe esta luz, dependiendo del nivel de oxígeno que transporta.
Segundos después, el oxímetro nos informa sobre el nivel aproximado de saturación de
oxígeno en sangre y la frecuencia cardíaca.
Recomendaciones para garantizar su buen uso son las siguientes:





Estar sentado en el momento de la medición.
Colocarlo en el dedo índice o medio de la mano dominante.
Tener las manos tibias y las uñas sin esmalte.
Aunque el oxímetro arroje resultados normales, no ignores los síntomas físicos,
como dificultad para respirar o fiebre alta.
Anotar la hora, frecuencia, ritmo y amplitud en la hoja de registro clínico de
enfermería.
Medidas de Control y Seguridad:
•
Evitar tomar el pulso cuando el derechohabiente o usuario esté en
actividad.
•
Notificar al médico responsable:
a. Si la cifra es menor de 60 0 superior de 100.
b. Si el pulso es demasiado débil o fuerte.
c. Si es irregular.
•
Repetir el procedimiento en caso de duda.
NOTA: Número de latidos que se consideran como normales, según edad: Valorar si
hay un déficit del pulso o arritmias. Valorar variaciones en el patrón respiratorio de
acuerdo a la patología del derechohabiente o usuario. Ejemplo: Asma Bronquial,
Bronconeumonía, Edema Severo, Estrés, Fiebre, Fracturas Múltiples, Llanto,
Neumonía, Quemaduras, Presencia de Aparatos de Yeso, TCE.
Medición de la Tensión Arterial
Concepto
Son las maniobras que se efectúan para conocer la fuerza que ejerce la sangre sobre
las paredes de las arterias dependiendo de la fuerza de la contracción cardiaca y del
estado físico de las arterias.
Objetivo:
Valorar las condiciones hemodinámicas del derechohabiente o usuario al momento de
la admisión.
Principio:
Representa la fuerza de transmisión del fluido sanguíneo que genera la contracción
del corazón en cada latido.
Equipo y Material:
•
•
•
Baumanómetro aneroide.
Estetoscopio biauricular.
Bolígrafo de tinta azul
Técnica:



Lavarse las manos.
Preparar el equipo.
Explicar al derechohabiente o usuario con palabras sencillas, la razón del
procedimiento.
 Colocaren posición sedente descubrir el brazo y el antebrazo del derechohabiente
o usuario.





Colocar el brazalete alrededor del brazo a dos centímetros arriba del codo.
Localizar el pulso braquial con los dedos índice y medio.
Colocar la cápsula del estetoscopio sobre la arteria braquial.
Cerrar la válvula de la perilla insufladora.
Mantener colocado el estetoscopio sobre a arteria. Realizar la acción de bombeó
e insuflar rápidamente el brazalete hasta 20 a 30 mm de presión por arriba de la
pulsación de la arteria ya no se escuche.
 Dejar salir el aire lentamente, aflojando el tornillo de la perilla insufladora.
Escuchar el primer ruido que corresponde a la presión sistólica, leer la cifra y anotar
como presión máxima.
 Continuar disminuyendo la presión del brazalete hasta que se deje de escuchar
el latido del pulso, leer la cifra y registrar como presión diastólica o mínima.
 Retirar el estetoscopio y desconectar del sistema de compresión (desinflado
totalmente).
 Retirar el brazalete, doblar y guardaren su estuche.
 Registrar fecha, hora y datos sobre la toma efectuada.
Medidas de Control y Seguridad:
•
•
Apoyar el brazo del Derechohabiente o usuario en un plano resistente.
•
•
Colocar el brazalete ajustado, sin apretar.
El brazalete se desinfla totalmente.
Evitar que la cápsula del estetoscopio toque el brazalete.
Anotar de la manera siguiente la presión arterial: Sistólica/ Diastólica.
Observar alteraciones en la tensión arterial
Si queremos medir la presión arterial con un tensiómetro digital, debemos colocar el
brazalete del tensiómetro por encima del pliegue del brazo, a unos 2 3 cm.
Seguidamente colocar el codo apoyado en una mesa y la palma de la mano hacia arriba,
conectar el aparato y esperar hasta que nos mida la presión arterial.
Requerimientos para obtener una lectura precisa de la presión arterial ya sea manual o
digital.
1. Usar monitores automáticos validados o, si no disponibles, aneroides calibrados.
2. Medir la presión arterial en un lugar tranquilo y libre de ruidos.
3. Seguir el protocolo que viene debajo:
 No conversar. Hablar o escuchar de forma activa agrega hasta 10 mmHg
 Apoyar el brazo a la altura del corazón. Evitar apoyar el brazo agrega hasta 10
mmHg
 Colocar el manguito en el brazo sin ropa. La ropa gruesa agrega hasta 5-50
mmHg
 Usar el tamaño de manguito adecuado. Un manguito pequeño agrega de 2 a 10
mmHg
 Apoyar los pies. No apoyar los pies agrega hasta 6 mmHg
 No cruzar las piernas. Tener las piernas cruzadas agrega de 2 a 8 mm Hg
 Tener la vejiga vacía. Tener la vejiga llena agrega hasta 10 mmHg
 Apoyar la espalda. No apoyar la espalda agrega hasta 6 mmHg
Medición de la Temperatura
Concepto
Procedimiento que se realiza para medir el grado de calor del organismo humano.
Objetivo:
Conocer el grado de temperatura que ayuda al diagnóstico y tratamiento del
derechohabiente o usuario.
Principios:
•
La temperatura de un organismo es el resultado del metabolismo
basal regulado por el hipotálamo.
•
La medición de la temperatura periférica en axila es relativamente
exacta.
En la era del COVID-19, el control de la temperatura corporal para el ingreso a establecimientos laborales
y comerciales es una de las prácticas obligatorias establecidas dentro del protocolo sanitario como medida
de protección y prevención ante el riesgo de contagio y expansión del virus SARS CoV-2.
Si bien la temperatura corporal puede medirse en distintas partes del cuerpo (boca, axila, recto) de
acuerdo al tipo de termómetro que se utilice, en la actualidad, el termómetro digital con infrarrojo, tipo
pistola, es el más empleado debido a la practicidad para la medición; proporciona una lectura instantánea
con pantalla, sin contacto y es manual.
Equipo y Material:
•
•
Termómetro digital infrarrojo
Bolígrafo de tinta roja
Técnica:
•
Asegurar la limpieza del lente antes del uso.
•
Encienda el termómetro.
•
Asegurar que la pantalla esté en modo de medición de temperatura.
•
Asegurar que la zona a ser medida esté despejada y seca (por ejemplo, cabello,
sudor, gorro, etc).
•
Apuntar la sonda del termómetro en el centro de la frente y mantenga una
distancia vertical que suele oscilar entre 1 cm a 15 cm, verifique en el Manual de uso del
proveedor la distancia sugerida. Sostener el dispositivo demasiado lejos o demasiado
cerca de la arteria temporal afecta la lectura.
•
Presionar el botón de medición, aproximadamente 1 segundo después escuchará
un sonido y se mostrará el valor medido.
•
Limpie el termómetro con una toallita con alcohol al 70% entre cada persona a
ser controlada. Puede reutilizar la misma toallita mientras permanezca húmeda.
Recomendaciones
•
Las personas que controlan la temperatura deben mantenerse a la mayor
distancia posible de las personas a ser controladas, uso de mascarilla obligatorio,
higiene de manos regularmente.
•
Tener en cuenta el entorno ambiental en el que se mide la temperatura. Si el
ambiente es extremadamente cálido o frío, las lecturas de temperatura corporal pueden
verse afectadas, independientemente del dispositivo de toma de temperatura que se
utilice.
•
Calibración adecuada de los termómetros según los estándares del fabricante. La
calibración incorrecta puede conducir a lecturas de temperatura incorrectas.
•
Mantenga limpia la cavidad interna del sensor y la sonda antes y después de su
uso, de lo contrario la precisión de la medición se verá afectada. Limpie la superficie y
luego desinfecte con alcohol al 70%.
•
Mantenga el termómetro en un ambiente de temperatura estable. Cuando la
temperatura ambiente cambia mucho, déjelo durante unos diez minutos para medir.
•
Intente no medir después de usar secador de pelo en la frente, con gotas de agua,
sudoración, aplicación de cosméticos, etc.
•
Las mediciones no sustituyen el diagnóstico de un médico.
Somatometría
Concepto
La somatometría es la parte de la antropología física que se ocupa de las mediciones
que se efectuan al cuerpo humano.
Objetivo:
Valorar el crecimiento del individuo.
Principio:
La somatometría es el conjunto de técnicas para obtener medidas precisas de las
distorsiones corporales de una persona
Material y Equipo:
Báscula con estadímetro.
Cinta métrica.
Toallas desechables.
Lápiz o pluma
Peso y Talla
Técnica:
Lavarse las manos.
Preparar el equipo.
Cubrir con una toalla de papel o pañal la superficie de la báscula que estará en
contacto con el derechohabiente o usuario y ca librarla.
Identificar por su nombre al derechohabiente o usuario.
Asistir al derechohabiente o usuario para que suba a la báscula, colocarlo en
posición erecta de espaldas sin zapatos (vigilarlo sin tocarlo mientras se toma el
peso con exactitud).
Realizar la lectura de la talla, utilizando el estadímetro de la báscula en el escolar,
adolescente y adulto, bajar el marcador del estadímetro hasta tocar el vértice
cefálico.
Bajar al derechohabiente o usuario de la báscula.
Efectuarla lectura y registro del peso y talla del derechohabiente o usuario.
Informar al derechohabiente o usuario su peso y talla.
Desechar la toalla de papel y dar cuidados posteriores al equipo.
BIBLIOGRAFÍAS
APESEG. (n.d.). ¿Qué es un oxímetro y cómo usarlo correctamente? APESEG.
Retrieved January 24, 2023, from https://www.apeseg.org.pe/2021/02/que-esun-oximetro-y-como-usarlo-correctamente/
¿Cuál es el sitio correcto para medir la temperatura corporal con el termómetro
infrarrojo? (2015, January 16). Gov.Py.
https://www.mspbs.gov.py/portal/21329/iquestcual-es-el-sitio-correcto-paramedir-la-temperatura-corporal-con-el-termometro-infrarrojo.html
HEARTS en las Américas: medición de la presión arterial. (n.d.). Paho.org. Retrieved
January 24, 2023, from https://www.paho.org/es/hearts-americas/heartsamericas-medicion-presion-arterial
Queralto, O. (2019, January 11). Te enseñamos a medir la tensión arterial de forma
correcta. Ortopedia Queraltó. https://ortopediaqueralto.com/te-ensenamos-amedir-la-tension-arterial-de-forma-correcta/
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