Por: Kei Mei Lee MD-30 (2006) Parcial Nº 1: Psicopatología General Clase Nº 1 (Lunes 14/8/06) I- CONCEPTO DE PSICOPATOLOGÍA. Psicopatología: Ciencia que se encarga del estudio de las enfermedades o trastornos de la mente humana. Rama de la psicología, estudia los trastornos mentales. Sólo describe los trastornos mentales. Psiquiatría: Rama de la medicina, estudia los síntomas y signos de los trastornos mentales. Sus causas, tratamiento, descripción, epidemiología, pronóstico. Psicología: Estudia el comportamiento normal. Psycos = Mente Pathos = Enfermedad Logos = Estudio II- CONCEPTO DE NORMALIDAD Y ANORMALIDAD ⦁ ⦁ ⦁ ⦁ ⦁ ⦁ ⦁ ⦁ Normal: Que se comporte por las normas aceptadas por la sociedad dada. Normalidad en Psicopatología: No responde a una definición circunscrita, sino por lo contrario a un concepto amplio y nada fácil de definir, dado los elementos que debe tomar en cuenta. Normal como Promedio: Cuyo comportamiento es similar al de la mayoría de la población (concepto estado) en un momento dado y una cultura dad (concepto de norma). La moda. Normalidad como Proceso: Abarca el estado de la persona, no sólo en el presente, sino también en el pasado. Normalidad como Salud: Completo estado de bienestar físico, mental y social, no sólo trata en ausencia de enfermedad. Normalidad normativa: Considera como hombre normal al que se asemeja a un modelo de perfección humana que reúne las características deseables (ideales) de acuerdo a un sistema de valores imperante. Establece cómo “debe ser” el hombre normal y la normalidad es una condición cualitativa. Salud Mental (OMS): La capacidad del hombre para adaptarse al medio social (criterio estadístico) y se logra satisfacción para sí y para sus semejantes (criterio normativo). Disconfort Desviación Ineficacia Criterios de Anormalidad según Buss Indisposición, Preocupación, Depresión En la percepción del mundo, en la percepción de sí mismo, en la percepción de los otros Productividad inadecuada Clase Nº 2 (Lunes 21/8/06) I- HISTORIA CLÍNICA PSIQUIÁTRICA Apariencia del Paciente: Información que sacamos del pte. Inspección y entrevista (en psiquiatría) Guía para la Entrevista y Evaluación Clínica A. Información General (ficha clínica): Normalidad → como proceso. Importante la credibilidad (dudosa: limitación al expresar lo que tiene). Factores socioculturales (religión, ocupación). Raza (origen étnico). Estado civil (casados de 14 años, solteros de 50 años, no productivos). Migración externa e interna. 1 Por: Kei Mei Lee MD-30 (2006) B. Enfermedad Actual: ¿Por qué acude a la consulta? Esto es si es la 1º vez o ya ha ido varias veces. C. Historia de la Enfermedad: Resumen del motivo de la consulta. Motivo e historia resumida. D. Antecedentes Personales Patológicos E. Antecedentes Personales No Patológicos: 1. Embarazo, si es deseado o no deseado. Parto, simple o complicado, si lloró adecuadamente, si se puso moradito. Niñez. Desarrollo gestacional. Si demoro para gatear. 2. Logros sociales. Directo a la escuela: toda la vida escolar (hasta postgrado), si repitio 1º o 2º. Área profesional: cuántos empleos. Historia conyugal: Matrimonios, casado, esposas, uniones. Hábitos y Actitudes: Hobbies. Preguntar si ha tenido consultas al psiquiatra. Escolaridad. Antecedentes psiquiátricos: si ha sufrido alguna vez de los “nervios” (enfermedad psiquiátrica en el ámbito común). Enfermedades físicas: DM, Hipertiroidismo que se asocia a enfermedades mentales (depresión, psicosis). Golpes en los que ha perdido en conocimiento. Drogas. Antecedentes delictivos: cuáles, por qué y edad. F. Antecedentes Familiares: Si alguien sufre de los “nervios” y que tipo de nervios es. (Ej: psiquiatra). G. Examen Mental (áreas): 1. Apariencia del pte Áreas 2. Conciencia del pte. psicológicas 3. Lenguaje. 4. Voluntad. 5. Atención. 6. Orientación. 7. Memoria. 8. Afectividad. 9. Pensamiento. 10. Sensopercepciones. 11. Juicio. 12. Inteligencia. 13. Motricidad. ** Aplicación de la sintomatología en los Síndromes ** H. Examen Físico y Neurológico: Que pueden producir en dos vías: Trastornos físicos puede producir trastornos neurológicos o al revés. Pruebas psicológicas: miden personalidad, alteración neurológica, inteligencia. Exámenes de laboratorio y gabinete: glicemia. Radiología e Imagenología. Dx → → → Tx → → → Pronóstico. 2 Por: Kei Mei Lee MD-30 (2006) II- APARIENCIA GENERAL DEL PACIENTE (Características externas de un paciente) Apariencia: Constituye los detalles externos que podemos observar en una persona y que son capaces de revelar datos de interés diagnóstico, o por lo menos de orientación para el interrogatorio posterior. Observar la apariencia, cómo está vestido, cómo se sienta, etc. Apariencia: Elementos → Sexo, edad, raza y antecedentes étnicos, higiene y vestimenta, estado nutricional, contacto ocular. Sexo y Edad: Comparar edad cronológica con la edad aparente. Hay enfermedades más comunes en hombres o mujeres y por la edad del pte. Adictos: aparentan más edad. Mujeres = Bulimia, anorexia nerviosa, trastornos afectivos, somatizaciones (siento una serie de síntomas y son psicológicos, hay que dar referencia al psiquiatra. No tiene los síntomas, pero sí tiene esa sensación de sentirse una sintomatología). Hombres = Personalidad antisocial, abuso de sustancias. Jóvenes = Anorexia nerviosa, esquizofrenia, personalidad antisocial. Adultos mayores = Demencias por Parkinson, Alzheimer, Traumas. ** Pseudosiecis: Tiene todos los síntomas de embarazo, mujer que quiere tener hijos, pero todo es negativo, es por causa psicológica. ** Paciente histérica (pte HI): Antes se le colocaba un paño con amoniaco, para quitarle la ansiedad. Raza y Antecedentes Étnicos: Algunas culturas adscriben diferentes significados a los comportamientos. Una persona con delirios psicóticos puede ser considerada poseída por espíritus. En algunas culturas asiáticas exponer un problema al terapeuta es considerado una deshonra. Alcoholismo: Irlandeses, rusos, italianos, grupos indígenas. Bajo índices de alcoholismo: Asiáticos. Déficit de enzima alcohol DH. ** Culturas supersticiosas. Higiene y Vestimenta: Esquizofrenia, demencia, depresión, abusos de sustancias: descuido personal, como barba crecida, manchas de comida, agujeros en la ropa, zapatos sucios, mal olor, uñas sucias. Trastornos obsesivo-compulsivos: exceso de limpieza, manos enrojecidas de tanto lavarlas. La vestimenta puede reflejar status social y profesional, actividad laboral o de ocio, adaptación al clima, actitud hacia la sociedad, estado de ánimo. Trastornos maniacos, histriónicos (personalidad histriónica: llaman mucho la atención) o cognoscitivos: ropaje fastuoso, mal combinado, maquillaje llamativo. Trastornos psicóticos: ropas excéntricas, inapropiadas. Ejemplos patológicos: ⦁ Electricista con esmoquin para trabajar. ⦁ Abogada en su oficina o descalza. ⦁ Paciente que no quiere que le miren a los ojos y le roben el pensamiento. Estado Nutricional: Mal nutrición: anorexia nerviosa, esquizofrenia, abuso de sustancias, depresión. Por causas físicas: diabetes, cáncer y endocrinopatías. Obesidad: bulimia, ansiedad, trastornos de somatización, hiperfagia, uso de ciertos psicofármacos. Contacto Ocular: Ojos que divagan: distractibilidad, alucinaciones visuales, manía, deterioro cognitivo. Evitación del contacto ocular: hostilidad, timidez o ansiedad. 3 Por: Kei Mei Lee MD-30 (2006) Rastreo constante: suspicacia. Clase Nº 3 (Lunes 28/8/06) I- PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA Conciencia: Es una superestructura psíquica a través del cual el yo adquiere el conocimiento de sí mismo y es informado de cuanto acontece fuera de él. La conciencia informa al hombre: ⦁ De lo que ocurre fura de él. (captado por los sensorios externos). ⦁ En el mundo interior (captado por los sensorios internos). ⦁ En el mundo psíquico (elaboración del pensamiento captado por la conciencia misma). Sectores de Función de la Conciencia La conciencia comprende: ⦁ La vigilia: se refiere a estar despierto, pero no es uniforme sino que oscila. Premisa de la conciencia claro. Es el estar alerto o despierto. ⦁ Lucidez o claridad de conciencia: podemos experimentar como tales los objetos a nuestro alrededor, si no lo veo como es, no está conservada. ⦁ Conciencia de sí mismo (YO): el sujeto se sabe a sí mismo como viviente y actuante; consciente de sí mismo como “yo mismo”. Es la orientación (qué enfermedad tengo, quiénes son mis familiares). No acepta que está enfermo. La alteración de la vigilia determina la lucidez. Pte psicótico: alteración de la lucidez, aún cuando la vigilia está conservada. NO sabe quién es. Para decir que esta con la conciencia sin alteración: Deben estar las 3 conservadas, si por ejemplo, el pte esta vigil y lúcido, pero tiene alteración de la conciencia. Psicopatología de la Conciencia (conciencia acerca del propio Yo): Es la certeza del sujeto vigil y lúcido “yo soy yo mismo”. ⦁ Conciencia de situación: Sobre la situación en que se está actuando ¿Qué hace aquí? ¿Quiénes son los que se encuentran a su alrededor? ¿Qué hacen? ⦁ Conciencia de Enfermedad: De una situación específica ¿Se considera enfermo? ¿De qué esta enfermo? Si no está enfermo ¿Qué hace en un hospital? A. Alteraciones Cuantitativas de la Conciencia (Descenso cuantitativo, síntomas): 1. Obnubilación: Leve disminución de la claridad de conciencia y de la vigilia. Falta de espontaneidad y también lentificación. Mantiene cierto grado de espontaneidad. 2. Somnolencia: Apatía, intensa lentificación. Somnoliento. No muestra manifestaciones espontáneas, pero corrige posturas. 3. Supor o Estupor: La persona sólo despierta con esfuerzo, mediante estímulos intensos. No manifestaciones verbales. No corrige posturas. 4. Precoma y Coma I-IV: NO es posible despertar al pte, se sabe que está vivo por el EEG. ** Cocaína = aumenta el estado de alerta ** B. Alteraciones Cualitativas de la Conciencia (Trastornos cualitativos): 1. Estado crepuscular: Percepción entorpecida incompletamente; se perciben y comprenden situaciones simples; la complejidad lleva a la incoherencia e incomprensión. 2. Estado oneiroides: Estados semejantes a los sueños, se vivencia de un modo alucinatorio escenas dramáticas y fantásticas. En estados confucionales. Sueños despocitos. Exploración de la Conciencia: ⦁ Observación: ¿El pte responde normalmente a los estímulos externos? ⦁ Conversación: ¿Contesta a las preguntas hechas en un tono normal? Si no fuera así ¿Puede responder a preguntas que se le formulan en voz alta? 4 ⦁ Por: Kei Mei Lee MD-30 (2006) Estimulación: ¿El pte responde cuando se le sacude o se le hace estímulos dolorosos? II- PSICOPATOLOGÍA DE LA ATENCIÓN Atención: Es una actitud mental mediante la cual es posible concentrar la actividad psíquica sobre un objetivo, que pasa a ocupar el punto de mayor concentración en la conciencia. Efectos de la Atención: – Aumentar la claridad del objetivo. – Limita la actividad intelectual al reducir el campo de conciencia. (Cuando no trabaja) – Favorece la memoria estimulando la fijación. – La concentración atentiva es el 1º paso hacia la elaboración psíquica. Factores Estimulantes de la Atención: ⦁ Intensidad del estímulo. ⦁ Magnitud del estímulo. ⦁ Repetición del estímulo. ⦁ Novedad, variedad y rareza del estímulo. ⦁ Desaparición del estímulo. Tipos de Atención: 1. Atención Secundaria, Pasiva, Involuntaria o Espontánea: Es la forma más natural y más simple de atención. Dependen de todos los estímulos que, procedentes del exterior y del interior, impresionan al sensorio. Es breve y transitoria. 2. Atención Primaria, Creativa, Voluntaria o Dirigida: Constituye un grado más intenso y avanzado de la atención. La voluntad conduce a la concentración psíquica sobre un objetivo en forma sostenida y por un periodo más o menos prolongado. La Atención, Concentración y Dispersión: 1. Grado de concentración: Energía y dedicación que la psique dispensa a algo. La concentración antentiva produce tensión de diversos grupos musculares y actitudes determinadas. 2. Desviación de la atención: Cuando es atraída por otro estímulo que acapara la conciencia (quitar atención 1º a un objeto y se la pongo a otro). 3. Distracción de la atención: Cuando el individuo no ordena el curso de sus ideas y no repara en los estímulos (no necesariamente a otro, la persona “se fue”). Alteraciones de la Atención. Conceptos Cuantitativos: ⦁ Normoprosexia: Atención normal. ⦁ Aprosexia: Falta total de atención. ⦁ Hipoprosexia: Disminución de la capacidad de atención. ⦁ Hiperprosexia: Hiperactividad de la antención. ⦁ Paraprosexia: Aumento de la atención pasiva (involuntaria) con disminución de la activa (voluntaria). Ejemplo: Aumento la secundaria a expensas de la primaria (déficit atencional). Exploración de la Atención: Entrevista (más clínico) ⦁ ¿El pte mantiene el hilo de la conversación? ⦁ ¿Requiere repetirle las preguntas? ⦁ ¿Se distrae fácilmente? ⦁ ¿Persevera al dar las respuestas? 5 Por: Kei Mei Lee MD-30 (2006) Pruebas ⦁ Repetición de dígitos 25173 2517 Omisión 21573 Transposición 243173 Inserción ⦁ Prueba de los meses del año. ⦁ Prueba de los tres (3, 13, 23, 63). ⦁ Prueba de deletreo. Exploración de la Atención: 1. Examen directo a través de la inspección y el interrogatorio. 2. Test: para evaluar la atención. – De Bourdon. – De Tolouse. – De las adiciones sucesivas de Kraepelin. Clase Nº 4 (Lunes 4/9/06) El hombre habló por 1º vez en 3º persona hace 9 mil años, y ya tenía la conciencia del Yo. H y B son los 1º sonidos. Nace el lenguaje oral. Escritura 4 mil a.C Alfabeto nace en el antiguo pueblo de los Febicios (Líbano). I- PSICOPATOLOGÍA DEL LENGUAJE “El lenguaje es la expresión del pensamiento” Lenguaje: Forma de actividad que se manifiesta por el conjunto de sonidos articulados o inarticulados y de trazos y signos convencionales por intermedio de las cuales se hace posible la vida de relación y el entendimiento entre los hombres, pues son el vehículo de expresión del pensamiento y de exteriorización de los deseos y afectos. Tipos de Lenguaje: Cuando el hombre para manifestar lo que siente se vale de un conjunto de sonidos glóticos articulados, el vehículo de expresión es el lenguaje oral o hablado. Cuando representa sus ideas o sus sentimientos valiéndose de signos gráficos convencionales, el medio de expresión es el lenguaje escrito o gráfico. Cuando logra entenderse con sus semejantes exteriorizando sus intenciones y estados de ánimo mediante ademanes y gestos, emplea el lenguaje mímico. Igualmente el hombre emplea el lenguaje convencional mediante el cual entendemos una serie de normas, advertencias, etc, a través de los signos o colores establecidos regionalmente o universalmente. Trastornos del Lenguaje Oral: Por causas orgánicas: 1. Disartria: alteración de la articulación, de las palabras, esencialmente de la articulación silábica. Tiene una causa orgánica. 2. Dislalia: Defectos en la pronunciación también de causa orgánica. Ejemplo: dificultad para pronunciar la R, L, S. (Fonoaudiología). 3. Disfemia: Alteración en la emisión de palabras. Las más frecuentes son el tartamudeo y el balbuceo. 4. Afasia: Imposibilidad para comunicarse por el lenguaje hablado o escrito. La persona habla pero no coordina las palabras o sonidos; oye pero no comprende las palabras, ve las letras y palabras, pero no lee. Existen dos tipos: de Wernicke (sensorial) y de Broca (motora). Wernicke= No comprende los sonidos o lenguaje escrito. 6 Por: Kei Mei Lee MD-30 (2006) Broca= Se altera el aparato fonador. Mixta. Trastornos del Lenguaje Oral: Por causas psicológicas: 1. Distonias: Alteraciones del tono y del timbre de la voz cuya causa reside en el aparato fonador. Ejemplo: afonía de alcohólicos, voz apagada de deprimidos, voz infantil, voz monótona. 2. Taquilalia o Taquipfasia: Verborrea. Aceleración del ritmo de emisión de palabras. Ejemplo: exaltación psicomotriz. 3. Bradilalia o Bradipfasia: Disminución del ritmo de emisión de las palabras. Ejemplo: depresión. Trastornos del Lenguaje Oral: Por causas psicológicas: 1. Neologismos: Creación o deformación de palabras sólo comprensibles para el enfermo, absurdas para el lenguaje corriente. 2. Ecolalia: Repetición a manera de eco de palabras dirigidas al pte. Repite. 3. Esterotipia verbal: Repetición y continua de un vocablo intercalado en la conversación. Ejemplo: yyyyy sin sentido. 4. Verbigeración: Repetición de frases sin sentido y carentes de lógica. 5. Mutismo: Silencio motivado por causas múltiples, esquizofrenia, depresión, miedo. 6. Siloloquio: Murmurar constantemente o hablar en voz alta y gesticulando (solo) Hablar solo. 7. Coprolalia: Lenguaje soez, vulgar, permanentemente sucio. Trastornos del Lenguaje Escrito: 1. Disgrafías: Irregularidades en los trazos de la escritura. Ocurre por diversas causas: lesiones de las fibras motoras de los miembros superiores, temblores del alcoholismo, senilidad, cambios afectivos. 2. Agrafia/Atexia: Trastornos del los centros mnemónicos que provocan amnesia de los caracteres gráficos, lectura y escritura, generalmente asociadas. Trastornos del Lenguaje Mímico: A- Cuantitativos: 1. Hipermimia: Exageración de los rasgos fisonomicos. Cualquiera sea la tonalidad afectiva dominante en la persona, depresión, excitación, cólera, miedo. 2. Hipomimia: Disminución general de la mímica. Fascie inexpresiva. 3. Amimia: Inmovilidad de los rasgos fisonomicos que no denotan la existencia afectiva alguna. Estados estuporosos. 4. Normomimia: Igual que siempre. B- Cualitativos: 1. Paramimia: Expresiones de la fisonomia que no traducen realmente el verdadero estado de ánimo del individuo. Ejemplo: simulaciones. Exploración del Lenguaje: 1º = Idioma que habla (idioma español o con acento extranjero). 2º = Tono (elevado o bajo). 3º = Detección de las patologías. A- Del habla espontánea: Preguntas abiertas para obtener un discurso lo suficientemente amplio para evaluar: 7 Por: Kei Mei Lee MD-30 (2006) ⦁ Curso del lenguaje (rápido, lento, normal, con o sin interrupciones, esfuerzo). ⦁ Forma del lenguaje (tendencia a usar sustantivos, verbos, artículos, neologismos, frases largas o cortas, entonación) B- Compresión del Lenguaje: ⦁ Oral: Se le pide al pte que señale, ejecute actos o conteste preguntas que sólo requieren respuestas de sí o no. ⦁ Escrito: Se evalúa pidiendo que el pte lea en silencio un listado de frases y al mismo tiempo ejecute lo que lee. C- Repetición del Lenguaje Hablado: ⦁ Se examina haciendo que el pte repita palabras de cierta complejidad (trigonometría, tres tristes tigres). 1. Lectura: (para detectar dislexia) - Lectura en voz alta. - Comprensión de la lectura: que lea en silencio y haga lo que lee 2. Escritura: (para detectar disgrafía) - Se le dan ciertas frases al pte para que las copie. - Se le dictan frases para que las escriba. II- PSICOPATOLOGÍA DE LA VOLUNTAD Voluntad: Disposición para hacer algo. La energía psíquica potencial se transforma en múltiples tipos de energía cinética de acuerdo a las necesidades imperantes. Aspectos Generales de la Voluntad: El acto voluntario es condicionado y dirigido por la voluntad, bajo la estricta vigilancia de la conciencia y su ejecución requiere de la participación activa de la inteligencia. Toda manifestación afectiva tiene su respuesta voluntaria: (IMPORTANTE) ⦁ Las tendencias o inclinaciones naturales. ⦁ Las emociones primarias (amor, rabia, ira, temor) ⦁ Los estados emocionales complejos (celos, envidia) Todo pensamiento requiere para su elaboración la participación de la voluntad que aplica la concentración atentiva necesaria. El acto voluntario comprende 2 partes: (IMPORTANTE) 1. Periodo de elaboración consciente (acción implícita o conación). Va desde la iniciación del deseo hasta la decisión voluntaria. 2. Ejecución del acto (acción explícita). Componente mental implícito (1 y 2) Es la Voluntad Componente motor (3) Proceso del Acto Voluntario: 1 Se origina de un deseo o intención surgido de las vivencias que experimentamos. 2 Cuando el deseo o intención no es inhibido por la corteza cerebral, es sometido al proceso de elaboración de la conciencia, donde se jerarquiza y determina la participación voluntaria. 3 Ejecución del acto con participación de las vías motoras. Alteraciones Cuantitativas de la Voluntad: 1. Normobulia: Voluntad normal. 2. Hipobulia: Disminución de la actividad voluntaria. Es un grado menor de la abulia. 8 Por: Kei Mei Lee MD-30 (2006) 3. Abulia: Falta total de la voluntad. No hay deseos ni decisiones. 4. Hiperbulia: Aumento de la actividad voluntaria. Normalmente hay mayor rendimiento de las acciones. Alteraciones Cualitativas de la Voluntad: 1. Impulsos: Actos descontrolados que escapan a la decisión (no tiene pensamiento). Respuesta instintiva. Patológicos: coprofagía, masoquismo, cleptomania, piromania 2. Compulsiones: Estados patológicos originados en 2 fuerzas ocpuestas. Deseo del impulso morboso y la resistencia del individuo a su ejecución (si hay pensamiento). No lo controla. Hay una lucha: Trastorno obsesivo-compulsivo. Hay ptes con rasgos, personalidad, pero sin llegar al trastorno como tal. Evaluación de la Voluntad: (SE EVALUARAN EN LA MOTRICIDAD) Apraxias Intercepción cinética Eopraxias Negativismo Amaneramiento Obediencia automática Extravagancias Flexibilidad cérea Esterotipias Catalepsia También pertenecen a la voluntad Voluntad se evalua: Inspección/ Hx o Entrevista. Voluntad: Disposición de un individuo a hacer algo (Hipobúlico, Normobulico, Hiperbulico). Clase Nº 5 (Lunes 11/9/06) I- PSICOPATOLOGÍA DE LA ORIENTACIÓN “Tercer sector de conciencia” Orientación (Conciencia del Yo): Función psíquica que permite la ubicación en cada uno de los instantes de la vida. Depende directamente de la lucidez de conciencia. Tiempo, persona, espacio. Atención – Conciencia – Memoria. Tipos de Orientación: 1. Autopsíquica: Concierne al conocimiento de la propia personalidad (quién es, qué hace) y de su evolución a través del tiempo. Incluye la conciencia de situación y de enfermedad. Es el 3º sector de conciencia. Si esta Orientado parcial explico entre paréntesis. 2. Alopsíquica: Se refiere a la orientación con respecto al ambiente. Incluye: ⦁ Orientación en el tiempo: permite la noción del presente, pasado y futuro. ⦁ Orientación en el espacio: nociones de la magnitud y del ámbito o espacio en que el hombre actúa y desenvuelve su vida (saber fecha completa, + grave es no recordar el mes). Evaluación de la Orientación: Autopsíquica 1. Nombre 2. Edad 3. Fecha de nacimiento 4. Estado civil 5. Familia 6. Profesores 7. Salario 8. Escolaridad 9 Alopsíquica 1. Tiempo: fecha del día, hora, época de año, fecha de ingreso. 2. Espacio propiamente dicho: distancia, altura, espesor, anchura, magnitud, capacidad. 3. Orientación en lugar: lugar en que se encuentra o que haya estado, dirección de su residencia. Por: Kei Mei Lee MD-30 (2006) Orientación es el espacio corporal: ¿Cuál es su mano derecha? ¿Cuál es su mano izquierda? Con su mano izquierda toque la oreja derecha. Al final se concluye: Pte orientado auto y alopsíquicamente o Pte orientado en forma parcial (y explico) o si falla una (explico). II- PSICOPATOLOGÍA DE LA AFECTIVIDAD Hay mucha confusión con respecto a este tema. Hay diferentes conceptos. Afecto y estado de ánimo componen la emoción. Pasión, emoción → parte de la afectividad. Afectividad: Es el engranaje que impulsa toda la vida psicológica. Tiene un origen común con el instinto (núcleo instintivo afectivo). Impregna toda la vida de la personalidad, pues participa de todas sus elaboraciones intelectuales y de la actividad general. Además condiciona la conducta. Los estados afectivos son agradables o desagradables; oscilan entre 2 extremos: el placer y el displacer; y están integrados por las emociones, afectos, sentimientos y pasiones. Humor o estado de Ánimo: (Según Kaplan y Sadock) Emoción mantenida y persistente que se experimenta subjetivamente y puede ser observada por los demás. Ejemplo: depresión, euforia, ira. Componentes de los Estados Afectivos: Emoción (Reyes Ticas) Tiene dos significados: 1. Vivencias afectivas ligadas a las manifestaciones afectivas y comandadas por el sistema límbico (consideradas 1º: amor, cólera, miedo), vinculadas a las actividades de alimentación, sexualidad, lucha y herida. 2. Reacción fisiológica que acompaña a un sentimiento. Sentimiento (Betta) Estado afectivo elaborado en la conciencia mediante el aparato del juicio y del razonamiento que le confiere caracteres de estabilidad subjetiva y especificad individual y cuyo grado de pureza depende de la capacidad comprensiva del intelecto y la tonalidad depende de las inclinaciones naturales de la personalidad (altruista, egoísta, etc). Afecto (Othmer y Othmer DSM-IV) Manifestación visible y audible de las respuestas emocionales del pte a los acontecimientos exteriores e interiores, esto es: pensamientos, ideas, recuerdos evocados y reflexiones. Se expresa a través de respuestas anatómicas, la postura, movimientos faciales y reactivos, tono de la voz, vocalización y selección de palabras. Son más estables y duraderas que las emociones. Ejemplo: asco, sorpresa, alegría, rabia, temor, tristeza, interés, vergüenza y satisfacción Pasión (Betta) Estado afectivo caracterizado por su gran persistencia que en ocasiones, llega a ser permanente (odio, venganza, orgullo, avaricia, caridad, piedad, dominación, poesía, etc). Diferencia entre Afecto y Ánimo: 1. El afecto es momentáneo, dura sólo 1-2 seg. El estado de ánimo es más duradero. 2. El afecto va de acuerdo con los estímulos internos o externos y cambia con ellos. El estado de ánimo puede cambiar espontáneamente. 3. El afecto está en 1º término. El estado de ánimo es el fondo emocional. Clasificación de los Trastornos de la Afectividad (Según Betta y Reyes Tica) I- Trastornos Cuantitativos 10 Por: Kei Mei Lee MD-30 (2006) A. Hipertimias placenteras: Euforia B. Hipertimias displacenteras: Depresión, Ansiedad, Angustia o pánico, Irritabilidad C. Atimia. II- Trastornos Cualitativos: Afecto inapropiado, Perplejidad, Labilidad afectiva, “Belle indiference” Trastornos Cuantitativos 1. Eutimia: Estado de equilibrio entre ambos polos de la afectividad. 2. Hipertimia: Exaltación de la afectividad. 3. Hipotimia: Disminución del potencial afectivo. Hay pocas reacciones afectivas. 4. Atimia: Falta absoluta de reacciones afectivas. Hipertimia: Estado aumentado de la alegría. Hipomanía: Estado aumentado mayor que hipertimia y menor que manía. Manía: Estado máximo de alegría Trastornos del Estado de Ánimo (Según Kaplan y Sadock) 1. Ánimo disfórico: Estado de ánimo desagradable. 2. Ánimo expansivo: El sujeto expresa sus sentimientos sin inhibición, generalmente con la sobrevalorización de su importancia y significación. (maniacos). 3. Ánimo irritable: Estado en el que el sujeto se enfada fácilmente y se comporta con ira. 4. Ánimo elevado: Sentimiento de confianza y satisfacción; ánimo más alegre de lo habitual. 5. Euforia: Intensa alegría con sentimientos de grandeza. 6. Depresión: Sentimiento patológico de tristeza. Estado sostenido y requiere de atención. 7. Anhedonia: Pérdida de interés y abandono de las actividades placenteras habituales; frecuentemente se asocia a depresión. 8. Duelo o Luto: Tristeza debido a una pérdida real. 9. Alexitimia: Incapacidad o dificultad para describir o reconocer las emociones o el propio estado de ánimo. Otros: 10. Ansiedad: Sentimiento de aprensión que produce la anticipación del peligro; puede ser interna o externa. 11. Miedo: Ansiedad causada por un peligro real conocido. 12. Tensión: Aumento de la afectividad psíquica y motora que resulta desagradable. 13. Pánico (crisis de angustia): Crisis de ansiedad intensa y aguda, de carácter esporádico que se asocia a sentimientos de temor sobrecogedores y descarga del SNA (no hay un estímulo). 14. Vergüenza: Incapacidad para estar a la altura de las propias expectativas. 15. Culpa: Emoción secundaria a la realización de algo que se percibe como malo. 16. Melancolía: Estado depresivo grave; el término melancolía involutiva se usa de forma 11 Por: Kei Mei Lee MD-30 (2006) descriptiva y también en referencia a una entidad diagnóstica diferente. Trastornos del Afecto: (Según Kaplan y Sadock) 1. Afecto Apropiado: Estado en que el tono emocional está en armonía con la idea, pensamiento o el lenguaje. 2. Afecto inapropiado (disociación ideoafectiva): Dismonia entre el tono emocional y la idea, el pensamiento o el discurso que lo acompaña. 3. Afecto embotado: Reducción considerable de la intensidad de la exteriorización de los sentmientos. 4. Aplanamiento afectivo: Ausencia o escasez de signos de expresión afectiva: tono de voz monótono, fascies hierática. 5. Labilidad afectiva: cambios rápidos y bruscos en el tono emocional, no relacionado con estímulos externos. Otros 6. Rigidez o tenacidad afectiva: Persistencia y fijación patológica de determinados estadios afectivos. 7. Incontinencia afectiva: Incapacidad para contener las reacciones emocionales aún las desencadenantes por pequeños estímulos 8. Ambivalencia afectiva: sentimientos opuestos dispensados simultáneamente a una misma persona. A= Trastornos de la Asociación del Pensamiento A= Trastornos de la Afectividad A= Trastornos de la Ambivalencia A= Trastornos del Autismo Exploración de la Afectividad: Básicamente se realiza a través de la entrevista. En el examen de la afectividad se debe buscar los 4 puntos cardinales: Depresión, Elación o Euforia, Violencia o Irritabilidad, Ansiedad. Variaciones de Kaplan y Sadock: según afecto y ánimo. Se debe observar: A- Mímica: Facciones de sonrisa, llanto, enojo, miedo, tristezas. Expresión facial de acuerdo al discurso. Pláticas jocosas para evaluar la reacción. B- Actitud: Indumentaria, higiene, posturas, movimientos. C- Conductas: Deseo o apatía (voluntad) para hacer las cosas. Lenta o rápida. D- Expresión verbal: Contenido del pensamiento debe corresponder al estado afectivo. Clase Nº 6 (Lunes 18/9/06) 12 Por: Kei Mei Lee MD-30 (2006) I- PSICOPATOLOGÍA DE LA MEMORIA Memoria: Actividad psíquica que permite fijar, conservar y evocar las vivencias que han impresionado a la conciencia, que los reconoce como elementos registrados con anterioridad. Efectos de la Memoria: Es indispensable para la continuidad de la vida psicológica. Su debilitamiento incide sobre la integridad de la personalidad. Por la ordenación de la actividad psíquica transmite al hombre la noción del tiempo transcurrido y le permite proyectarse hacia el futuro. Elementos que fortalecen la memoria: ⦁ Un material mnemónico antiguo se fortalece cuando es evocado múltiples veces a través del tiempo, resistiendo más el olvido. Si no se evocan se debilitan y olvidan. ⦁ Un material mnemónico intensamente fijado por la voluntad movida por el interés de la persona en retener una noción o conocimiento determinado, está menos expuesto al olvido. ⦁ Si el material mnemónico es provocado por una fuerte vivencia afectiva, se hace muy difícil su desaparición. ⦁ La fatiga física y psíquica debilita la fijación y por lo tanto el recuerdo del estímulo expuesto puede atenuarse o desaparecer. Tipos de memoria: 1. Memoria retrógrada, remota o lejana (años): Permite recordar hechos pasados sucedidos hace mucho tiempo. Es estable. (Hechos que pasaron hace mucho tiempo). 2. Memoria intermedia (días o semanas): 3. Memoria anterógrada, reciente o próxima (horas): Permite recordar hechos recientes ocurridos hace poco tiempo (30-60 min). Es lábil y alterable. Muy inestable. (Hechos que acaban de pasar) Fases del Proceso Mnemónico: 1. Captación o Fijación: Fase de captación de los materiales, de su elaboración perceptiva y de su fijación en los centros de la memoria correspondiente. 2. Conservación: Efectúa el almacenamiento y conservación de los elementos fijados para ser revividos en su oportunidad. 3. Evocación: La memoria actualiza los hechos pasados mediante su reproducción en la conciencia, bajo la forma de imágenes mnemónicas. Establece la continuidad de nuestra vida y hace posible la elaboración del pensamiento al establecer un enlace entre el pasado y el presente. 4. Reconocimiento y Localización: La memoria realiza la identificación del hecho evocado. Lo reconoce como un elemento del pasado, próximo o remoto, en que se integró a la memoria psicológica. Trastornos de la Memoria. Cuantitativos. 1. Hipomnesias: Disminución de la capacidad de memorizar por dificultad en la fijación y la evocación. 2. Hipermnesias: Aumento o hiperactividad de la memoria por una mayor facilidad en la fase de evocación. 3. Dismnesias: Incapacidad para evocar algunos hechos con gran nitidez y otros en forma borrosa o poco nítida. Es una alteración de la evocación. 4. Amnesias: Pérdida de los recuerdos de una época de la vida; certeza de que existieron y se han perdido. Pueden ser parciales (afecta aspectos muy limitados) o totales (extensivas a todos los elementos y formas del conocimiento como son: Amnesia anterógrada o de fijación, retrógrada 13 Por: Kei Mei Lee MD-30 (2006) o de evocación, retroanterógrada o global/total). Trastornos de la Memoria. Cualitativos. 1. Paramnesias: Fenómeno de lo ya viso, sensación de que una vivencia nueva ya ha sido experimentada con anterioridad. Normalmente se da por fatiga psíquica (Deyavu, lo contrario es Deyanovu) 2. Ecmnesia: Intensa y vivida actualización d los recuerdos de una época, el enfermo se transporta y cree vivir en ella. Exploración de la Memoria. Debe estar precedida de un cuidadoso examen de la conciencia y de la atención. Si estas se encuentran alteradas también lo estarán las pruebas para evaluar la misma. ⦁ Intermedia: Hechos de las últimas semanas. ⦁ Anterógrada: Preguntar sobre hechos recientes, ¿con quién habló? ⦁ Retrógrada: Preguntar sobre hechos pasados, fecha de nacimiento, escuela, etc. Pruebas: ⦁ Prueba de las 3 palabras. ⦁ Prueba de los pares de palabras. ⦁ Prueba de la información general. II- PSICOPATOLOGÍA DEL PENSAMIENTO Pensamiento: Es la más jerarquizada manifestación de la mente, su finalidad es la comprensión, entendimiento y facilitación de las relaciones interhumanas y la expresión, a través de la capacidad intelectual de cada individuo, de la sabiduría secular y universal. ** Razonamiento: Paso previo al pensamiento. Actividades que intervienen en la elaboración del Pensamiento: ⦁ Asociación de ideas (concepto): Mecanismo que relaciona, conecta y encadena las ideas y representaciones mentales. Es el 1º paso importante hacia la elaboración del pensamiento. ⦁ Juicio: Actividad psíquica mediante el cual realiza una síntesis mental que permite llegar a una conclusión entre las ideas o conocimientos. ⦁ Raciocinio o Razonamiento: Encadena los juicios entre sí en una relación de directa dependencia, su finalidad es comprobar y demostrar una verdad (silogismo). ⦁ Pensamiento: Consta de un contenido (fin con que se elaborara la idea) y curso (recorrido de estas etapas psíquicas). ⦁ Imaginación: Es una forma de elaboración del pensamiento que ordena, enlaza y coordina en múltiples combinaciones los elementos preexistentes del capital cognisativo personal, evocados por la memoria para dar forma a cosas nuevas y a concepciones originales y cada vez más perfectas, hasta culminar las creaciones geniales de la invención y la inspiración. Leyes de la Asociación de Ideas: ⦁ Ley por Contigüidad Temporal: Hechos o estímulos registrados en un mismo momento o acto perceptivo. ⦁ Ley por Contigüidad Espacial: Hechos o estímulos captados en un mismo lugar. ⦁ Ley por Semejanza Externa: Cuando tienen entre sí alguna semejanza relacionada con sus caracteres externos. ⦁ Ley por Semejanza Interna: Cuando tienen en común los significados de sus cualidades o propiedades. ⦁ Ley por Contraste: La asociación se hace cuando un hecho o fenómeno es lo opuesto del otro. Tipos de Pensamiento: 1. Pensamiento Mágico-Primitivo: Propio del niño o del hombre de escasa evolución y de los 14 Por: Kei Mei Lee MD-30 (2006) pueblos primitivos. Todo lo que acontece se halla en relación y dependencia de las fuerzas naturales. 2. Pensamiento Plástico-Concreto: Pensamiento basado en objetos y no en abstracciones. Propio de niños, de personas con retardo mental o con demencia. (En niños y en el pre-operatorio). 3. Pensamiento Lógico-Racional: Es el que se elabora mediante el razonamiento analítico. Se basa en el razonamiento por deducción (1 hecho genera), inducción (muchos hechos → 1 hecho) y por analogía. (En nosotros, silogismos). 4. Pensamiento Autista-Delirante: Pensamiento con ideas delirantes, frecuente en ptes psicóticos (idea delirante → Paranoia) Alteraciones del Pensamiento A. Del Curso (Velocidad): 1. Normopsíquia: Velocidad normal. 2. Taquipsiquia: Aceleración del ritmo psíquico. 3. Bradipsiquia: Retardo o elentecimiento del ritmo psíquico. 4. Prolijidad o Circunstancialidad: Incapacidad de extraer los contenidos mentales esenciales para alcanzar la finalidad. El pensamiento se desvía por las ramas con detalles irrelevantes, pero al final se alcanza el objetivo. Ejemplo Examinador: ¿Qué le trajo aquí? Paciente: Tengo estos sentimientos. Déjeme explicarle. (Contaminación). Recuerdo cuando tenía 8 años, tenía una mancha en los pantalones. (Algo le ensuciaba y lo decía en muchas palabras). 5. Perseverancia: Repetición periódica y automática de palabras que se intercalan en su curso. Ejemplo: Paciente: Vine por mi problema maniaco. (Situación: Mi situación intercalado). 6. Bloqueo del Pensamiento: Interrupción brusca del curso antes de completar un pensamiento o una idea. Después de una breve pausa el sujeto dice no recordar que decía o iba a decir y en ocasiones lo asocia a una interceptación de su pensamiento. Ejemplo: No termina la frase. Paciente: Me persiguen…. Si y no…. Pueden saber todo… bien. (Le interceptan el pensamiento): 7. Descarrilamiento: Desviación gradual o brusca del curso del pensamiento sin que exista bloqueo. Ejemplo: Paciente: Tenía está polémica con mis vecinos y comenzaron a (pausa) nadie debería soportar al alcalde. 8. Verbigeración o Palilalia: Repetición automática de las mismas palabras o frases en periodos de tiempo más o menos prolongados especialmente al final de la oración. Ejemplo: Mis problemas me trajeron aquí, mis problemas me trajeron aquí, aquí. 9. Disgregación: El pensamiento pierde su finalidad lógica, porque la idea directriz carece de capacidad para mantener y condicionar el curso del pensamiento. Ejemplo: Se acuerdo. Estaban todos los demás rodeados por la escoba, pero sin embargo reunidos a la hora exacta, entonces era a la vez o era alrededor de los vecinos. 10. Fuga de Ideas: Se salta de la idea original a otra idea o ideas, para finalmente volver a la misma. Ejemplo: La fiesta de su primo, carro verde del profesor de medicina, la fiesta va a ser muy 15 Por: Kei Mei Lee MD-30 (2006) interesante. 11. Ensalada de Palabras: La disgregación se hace de tal magnitud que se salta de una palabra a otra sin ningún sentido. Ejemplo: El, mi, no, poseo, para, frío, es, que puede, entonces. Disociaciones del Pensamiento: NO asocia ni las palabras ni las ideas. Disociación del Lenguaje: 12. Incongruencia: Es una respuesta no relacionada en absoluto con la pregunta, sobre un nivel concreto o abstracto. Ejemplo: Hay algunas evidencias, pero no son apropiadas para mi edad. 13. Tangencialidad: El pensamiento tangencial puede mostrar estrechez o pérdida de asociaciones. Las respuestas del pte pierden objetivo, pero no se alejan mucho de el. Ejemplo: Tengo estos sentimientos. Los tengo, todo el tiempo. Todo el tiempo hablan de mí. Puede imaginarse como se siente cuando todo esto se propague. (Hablan de él, se enreda en el objetivo). 14. Asociación por Asonancia: No es dictada por la lógica, ni el significado, sino por los sonidos similares. Ejemplo: Todas las cosas son numerarse. Todo lo que pueda darse y pagarse. 15. Incoherencia: Pensamiento, que en general, resulta incomprensible, coexistencia de pensamiento y palabras sin ninguna conexión lógica o gramatical que produce un lenguaje desorganizado. Ejemplo: Coser puntitos barren, cielo blando dos mármol. Alteraciones del Pensamiento B. Del Contenido: 1. Pensamiento Obsesivo: Está integrado por diversas obsesiones. La persona no puede sobreponerse a la imposición de este contenido morboso que lo perturba o angustia. Le provoca hacer compulsiones 2. Pensamiento Delirante: Integrado por concepciones delirantes producto de la elaboración de un juicio gravemente afectado. Ejemplo de Ideas Delirantes (no son excluyentes): ⦁ Megalómanas: Características de grandeza. Ej: Soy multimillonario y estoy limpio. ⦁ Místicas: De carácter religioso. Ser tipo de Dios. ⦁ Eróticas: Sexual. ⦁ Hipocondriacas: ⦁ Melancólicas o Depresivas: No sirve para nada. ⦁ Persecutorias o Paranoides: ⦁ Referencial de Daño: Le envenenaron la comida. ⦁ Celotípicas: Alcohólico. De celos. No es idea delirante. Exploración del Pensamiento: Se basa en la entrevista. Para evaluar su forma y curso se induce al pte a hablar en forma espontánea. Se realizan preguntas generales y abiertas con el objeto de buscar incoherencia, disgregación, bradilalia, taquilalia, bloqueos. Preguntas para evaluar ideas delirantes: ⦁ Ideas Paranoides: Le parece que lo espían, hablan a sus espaldas, tratando de hacerlo daño. 16 ⦁ ⦁ ⦁ ⦁ ⦁ ⦁ Por: Kei Mei Lee MD-30 (2006) Megalómanas: Relaciona los demás mejor o peor, poderes especiales. Eróticas: Enamorado de alguien. Hipocondriacas: Problemas de salud. Depresivos: Cree que vale la pena vivir, proyectos para el futuro. Celotípicas: Pareja le es fiel o infiel. Místicos: Cree que Dios le ha dado poderes especiales. Clase Nº 7 (Lunes 25/9/06) Silogismo: Compuesto por 2 juicios iniciales (las premisas), un ultimo juicio (la conclusión) y tiene un nexo. I- PSICOPATOLOGÍA DEL JUICIO Juicio: Es la actividad psíquica mediante el cual la psíquis realiza una síntesis mental que permite llegar a una conclusión entre las ideas o conocimientos. El Juicio tiene pobre valor semiológico (diagnóstico) porque cualquier cosa lo puede alterar (según Reyes Tica) Concepto o Idea: Es el conocimiento de las cosas por sus propiedades esenciales y universales. Su expresión mental es la palabra o término. Juicio: Es la conclusión que se obtiene al relacionar ideas. A conclusión puede ser verdadera o falsa. Ejemplo: me persiguen (puede se verdadera o falsa). El juicio tiene su expresión en la frase. Razonamiento: Es una actividad mental que encadena juicios, persiguiendo como objetivo final, la demostración y confirmación de una verdad propuesta por el juicio. Consta de 2 juicios llamados premisas, un término intermedio que constituye un puente entre las 2 premisas llamado nexo y otro que constituye la conclusión. El razonamiento puede ser correcto o incorrecto y su expresión es el Silogismo o Argumentación. Ejemplo: 1. Ninguna órbita se altera sin la presencia de otra masa que atraiga al planeta que la describe. 2. Esta órbita que estoy estudiando aparece alterada en tantos grados. 3. Por lo tanto, debe existir un planeta, que no hemos podido localizar y ver, pero debe tener tal masa y tal distancia. 1 y 2 = Premisas Para elaborar Nexo = Ninguna órbita y esta órbita el Pensamiento 3 = Conclusión Etapas de la Elaboración del Juicio: 1. Etapa de Elaboración: Se hace la relación o identificación de los conocimientos. 2. Etapa Crítica: Se hacen las comparaciones y la selección de los conocimiento aportados a la conciencia. Luego se hace la valorización de todo lo seleccionado para llegar a una conclusión definitiva. El juicio realizar un análisis minucioso antes de resumir sus conclusiones en una síntesis. ** Pensamiento Primitivo: Experimenta y esta sometido a los fenómenos de la naturaleza (trueno, lluvia, día). ** Pensamiento Mágico: Ya el hombre empieza a buscar el mito para controlar los dioses. Elementos indispensables en el Buen Juicio: ⦁ Madurez mental determinada por un buen nivel cultural y educativo. 17 ⦁ ⦁ ⦁ Por: Kei Mei Lee MD-30 (2006) Coeficiente intelectual normal. Excelente control de los impulsos. Adecuado funcionamiento de la memoria, conciencia, pensamiento, lenguaje, percepción y sistema motor. Trastornos Cuantitativos del Juicio: (según Betta) 1. Juicio insuficiente (irreversible): Juicio pobre por causa de un desarrollo psíquico incompleto. Ejemplo: Síndrome de Down. 2. Juicio Debilitado (no tan reversible): Disminuido o deficiente con respecto a la capacidad anterior. Ejemplo: Trauma → Encefalitis → Se debilitó, En el Alzheimer. En algunos casos puede volver a la normalidad. 3. Juicio Suspendido (reversible): Se suspende el juicio por dificultad o impedimento de la función de la conciencia. Ejemplo: Obnubilación o confusión mental, dormidos. Trastornos Cualitativos del Juicio: (según Betta) 1. Juicio Desviado: Desviación del juicio debido a la interferencia de una carga afectiva de gran intensidad. Sin embargo en nuestro medio se evalúa más cualitativo = ⦁ Juicio Crítico: La persona tiene la capacidad de solventar problemas simples, que tenga un problema dado. Ejemplo: ¿Qué hace si se forma un fuego en el edificio? ⦁ Juicio de Realidad: Asociado a la realidad. Ejemplo: ¿Quién es? ¿Qué padece? ¿Quiénes son sus familiares? Inside = Es la introspección. En mi enfermedad. Exploración del Juicio: Se realiza a través de la entrevista. Se le hacen preguntas al pte, preguntas como: ¿Qué hará usted al salir del hospital? ¿Qué hará si las cosas no salen como las ha planteado? ¿Cómo piensa afrontar su problema? ¿Qué metas tiene a corto, mediano y largo plazo? II- PSICOPATOLOGÍA DE LA SENSOPERCEPCIÓN Sensopercepción: Constituye un complejo mecanismo psíquico que permite al hombre la adquisición de todo el material de conocimiento, proceda este del mundo exterior o interior. Este mecanismo funciona mediante los sentidos, externos (vista, olfato, gusto, tacto, oído) e internos (cinestesico, kinestesico y de la orientación) y la percepción de nuestro mundo mental. Sensación: Constituye el elemento primario báscio de la sensopercepción. Es el registro en la conciencia de la etimulación producida en cualquiera de los aparatos sensoriales que es conducida a la corteza cerebral. Percepción: Es la situación registrada y elaborada en los centros perceptivos en los que se efectúa su interpretación y comprensión. Variaciones Normales de la Sensopercepción: ⦁ Disminución por la fatiga de la atención. Varía en diversos momentos del día. ⦁ Percepción más activa y clara por entrenamiento especial. ⦁ Mayor interés produce mayor concentración atentiva y claridad. Imágenes Sensoperceptivas Normales: Imagen: Es la representación psíquica de un objetivo registrado por la conciencia a través de un mecanismo sensoperceptivo. 18 1. 2. 3. 4. 5. 6. Por: Kei Mei Lee MD-30 (2006) Imagen sensorial: Representación psíquica de un objetivo registrado por la conciencia a través de un mecanismo sensoperceptivo. Imagen Consecutiva: Persistencia de la imagen sensorial después de desaparecer el estímulo. Imagen Mnemónica: Imagen del recuerdo evocada por la memoria. Imagen Fantástica: Imagen producto de la imaginación. Imagen Onírica: Forma el contenido del ensueño (no sueño) de origen mnemónico o imaginativo. Imagen Pareidólica: Creada por la fantasía y originada en imágenes reales que agrupadas de diversas maneras constituyen una nueva imagen. Trastornos Cuantitativos de la Sensopercepción: 1. Hiperpercepción: Aumento de las unidades de percepción por segundo y de la intensidad de los estímulos. 2. Hipopercepción: Disminución del número de percepciones por segundo y de la intensidad de los estímulos. Ejemplo: Obnubilación. 3. Apercepción: Ausencia de percepción que afecta a uno o varios sentidos por lesión del SNC o por mecanismos psicológicos. Ejemplo: Coma, estupor, catatónico. Trastornos Cualitativos de la Sensopercepción: 1. Ilusión: Percepción falseada o deformada de un objeto real. 2. Alucinación: Percepción sin objeto. La persona percibe un objeto que no existe, sin embargo está seguro que su percepción es correcta. 3. Pseudoalucinación: Vivencias imaginarias que son de índole de las representaciones plásticas o de imágenes interiores, que no implican el carácter de objeto de las percepciones ni tampoco su determinación espacial. 4. Alucinosis: Estado alucinatorio persistente que no despierta ninguna interpretación delirante. Conciencia de que se produce por una perturbación determinada. Clasificación de las Alucinaciones: 1. Sensoriales: Auditivas (paranoide, las más comunes), visuales (las más comunes), olfatorias (generalmente desagradables, son raras), gustativas (raras), táctiles y sensibilidad general. 2. Cenestésicas: Se refieren a los sentidos internos (sentir los órganos petrificados, cambiantes, etc). 3. Cinéticas o Kinestésicas: Sensación de movimiento parcial o total del cuerpo. Otras (Normales) 4. Hípnicas (normal): Se presentan al irse durmiendo (hipnagógicas) o despertando (hipnopómpicas). 5. Extracámpicas (patológicas): Se captan estímulos que escapan del campo sensorial. Exploración de los Trastornos Sensoperceptivos: Se realiza a través de la entrevista, preguntándole directamente al pte si ha tenido o no experiencias sensoperceptivas anormales, desde cuándo y si aún las tiene: ⦁ Ilusiones: ¿Estando despierto ha visto las cosas deformadas? ⦁ Alucinaciones visuales: ¿Ha tenido visiones que usted solo ve? Asegurarse que no es por miedo o factores culturales. ⦁ Alucinaciones auditivas: ¿Ha escuchado voces que le hablan? Otras ⦁ Liliputienses: Pte alcohólico, estrellas o arañitas pegadas. Alucinaciones de carácter visual muy chiquitas. Frecuentemente en Delirums Tremens. Preguntar frecuencia, horario, contenido, de donde proceden y quién habla. ⦁ Otras alucinaciones: ¿Ha sentido olores extraños o feos que otros no los huelen? ¿Ha sentido cosas raras en su cuerpo, como si lo tocaran o movieran no habiendo nadie presente? 19 Por: Kei Mei Lee MD-30 (2006) En ocasiones, a través de la inspección, podemos detectar indicios de que el pte está alucinando cuando se queda mirando un punto fijo o vuelve la cabeza para escuchar algo, o trae tapones en los oídos o se tapa la nariz para no sentir voces y olores. Clase Nº 8 (Lunes 2/10/06) I- PSICOPATOLOGÍA DE LA INTELIGENCIA Inteligencia: Función representativa de la verdadera esencia del hombre. Es la única capaz de jerarquizar a las funciones psíquicas superiores (conciencia, juicio, razón y creación), permitiéndole al hombre la solución de cuanto problema o situación nueva se le plantea, a la vez le confiere individualidad a su personalidad. Involucra las tres capacidades que rigen la vida psíquica: Comprensión, crítica y creación. Capacidades involucradas en la Inteligencia: ⦁ Comprensión: Permite la adquisición de los conocimientos, ya que antes de ser asimiladas deberán ser comprendidos. Primer paso hacia la correcta elaboración intelectual. ⦁ Juicio o crítica: Actúa relacionando, identificando, comparando y valorando, lo que permite aceptar o rechazar cada uno de los conocimientos que son sometidos a su revisión y llegar a una conclusión cabal entre los diversos conceptos. ⦁ Creación: Puede crear nuevos conceptos mediante el manejo de los conocimientos que forman el acerbo intelectual personal. Interviene en todos los órdenes de la vida, desde el juego de los niños hasta las obras más grandiosas y los pensamientos más elevados del ser humano. Formas de Elaboraciones Intelectuales: ⦁ Comprensión-crítica (abstracción) ⦁ Creación-crítica Abstracción: Es la más desarrollada de las funciones corticales superiores y es un buen indicador de la función intelectual general. Tiene por lo menos 2 componentes: 1. La adquisición del conocimiento intrínseco de las cosas, prescindiendo de sus cualidades materiales. 2. La habilidad de hacer generalizaciones válidas sobre las cosas después de adquirir dichos conocimientos. Exploración de la Abstracción: ⦁ Prueba de las semejanzas ⦁ Prueba de las diferencias. ⦁ Intepretación de refranes. Grados de Inteligencia: (Según Weschler) CI Grado 130 + Muy Superior 120-129 Superior 110-119 Normal alto 90-109 Normal medio 80-89 Normal bajo 70-79 Inferior 69 y menos Retardo mental Clasificación de Retardo Mental: (CIE-10) CI Grado Antes 20 Por: Kei Mei Lee MD-30 (2006) 50-69 Leve 35-49 Moderado 20-34 Severo Menos de 20 Profundo Mongólico Idiota Imbécil o Estúpido Tests de Inteligencia: Es la cuantificación de la inteligencia. 1. Prueba de Stanford Bidet: Valor limitado en adultos. Validado en niños. Evalúa retardo mental y nieles extremos de inteligencia. 2. WAIS: Escala de inteligencia de Weschler para adultos. 3. WISC: Escala de inteligencia de Weschler para niños. 4. WIPPSI: Escala de inteligencia de Weschler para pre-escolares. Calculia: Habilidad para realizar operaciones matemáticas. Acalculia: La incapacidad para efectuar cálculos matemáticos. Exploración de la Calculia: ⦁ Habilidad para contar. ⦁ Comprensión numérica. ⦁ Ejecución de operaciones orales. II- PSICOPATOLOGÍA DE LA MOTRICIDAD Motricidad es el componente externo de la voluntad, está contenido dentro de la voluntad. El componente intrínseco de la voluntad es el deseo y ejecución. Hay diferentes tipos de movimientos: voluntarios, involuntarios, reflejos. Motricidad: Es la actitud, el reposo y el movimiento del ser humano actuante. A través de la mímica, los gestos, la actitud, los movimiento aislados y las secuencias combinadas de movimientos. Se expresa su forma de ser, la conciencia de sí mismo, su estado de ánimo, inteligencia, estado de vigilia, orientación y voluntad. Trastornos de la Motricidad: 1. Hiperactividad: Aumento de la actividad dirigida a una finalidad concreta. 2. Hipoactividad: Disminución de la cantidad y velocidad de la conducta motora dirigida a un propósito. 3. Inhibición Psicomotora: Incapacidad de convertir un impulso de la voluntad en una acción. 4. Temblores: Movimientos rítmicos o alternos de una o varias articulaciones que resaltan de la contracción de grupos musculares opuestos (ansiedad). 21 Por: Kei Mei Lee MD-30 (2006) 5. Apraxia: Imposibilidad de ejecutar actos adecuados al objetivo, sin que haya parálisis, ni ataxia, ni agnosia. 6. Acopraxia: Imitación de actos que realizan otras personas. 7. Amaneramiento: Falta de simplicidad y espontaneidad en los actos, por el agregado innecesario que complican su ejecución corriente. 8. Estereotipias: Amaneramiento exagerado repetido persistente. Ejemplo: Coreoatetosis. 9. Intecepción Cinética: Interrupción brusca de un acto o movimiento en ejecución. Ejemplo: Esquizofrenia catatónica. 10. Negativismo: Resistencia a cambiar de actitud o a ejecutar cualquier acto o movimiento. 11. Obediencia Automática: Ejecución automática y pasiva de todos los actos y movimientos sugeridos. 12. Flexibilidad Cérea: Blandura y plasticidad muscular que permite la exageración y persistencia de la actividad postural. Ejemplo: Crisis catatónica. “Lo podemos moldear como cera” 13. Movimientos Impulsivos: Actos descontrolados que escapan a la decisión. Ejemplo: Coprofagía, fetichismo, cleptomania, piromania. 14. Movimientos Compulsivos: Actos originados en 2 fuerzas. 15. Tics: Movimientos involuntarios, rápidos, reiterados, arrítmicos, que por lo general afectan a un grupo circunscrito de músculos o a una vocalización de aparición brusca y que carece de propósito aparente. 16. Catalepsia: Estereotipia postural en la que se presenta inmovilidad constante y prolongada en una misma posición. 17. Rituales: Actos complicados y repetitivos, con una finalidad sólo conocida por el pte. 18. Perseveración Motórica: Rígida repetición o persistencia de un acto ante variados estímulos. 19. Agitación o Excitación Psicomotríz: Estado agudo de exaltación motora en la que el pte se muere rápida y constantemente, grita, golpea y por su potencial de violencia se convierte en una urgencia psiquiátrica. Trastornos Motores Neurológicos frecuentes en la Clínica Psiquiátrica: Fasciculaciones Distonias Acatisia Mioclonias Disquinecias Convulsiones Movimientos coréicos Crisis Oculogíricas Ataxia Exploración de la Conducta Motora: Se realiza a través de la observación directa del pte y haciendo una exploración dirigida. Se evalúa la expresión facial, las actividades, los movimientos y las posturas espontáneas e impuestas por el examinador. Describir el curso de las alteraciones motoras, frecuencia y áreas corporales afectadas. Se recomienda en orden siguiente: 22 23 ⦁ Por: Kei Mei Lee MD-30 (2006) Mímica Facial: Observar detenidamente zonas fronto-orbitaria, bucal, lingual, peribucal, mandibulo-mentoniana y nasogeniana. ⦁ Mímica Motora General: Observar posturas, movimientos, actitudes, hábitos y deambulación. ⦁ Comportamientos especiales: – Obediencia automática: Solicite al pte que camine en línea recta colocando un obstáculo (silla) en su camino. – Negativismo: Pedir al pte que levante el brazo. – Flexibilidad cérea: Colocar cabeza y miembros en diferentes posiciones. – Perseveranción motórica: Ponerlo a dibujar un círculo y ver si repite o repasa lo dibujado.
