Accede a apuntes, guías, libros y más de tu carrera Sistema respiratorio Anatomia y Fisiologia PPT pag. Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com Sistema Respiratorio nurse.studie Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com Sistema Respiratorio nurse.studie Es el conjunto de los órganos y músculos que se encarga de intercambiar gases con el medio ambiente. FUNCIONES : 1. Interviene en el intercambio gaseoso: . 2. Ayuda a regular el pH sanguíneo. 3. Contiene receptores para el sentido del olfato, filtra el aire inspirado, produce sonidos (fonación) y excretan pequeñas cantidades de agua y calor. Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com CLASIFICACIÓN nurse.studie ● Se puede clasificar de acuerdo con su estructura: Aparato respiratorio superior • Nariz • Cavidad nasal • Faringe y las estructuras asociadas Aparato respiratorio inferior • • • • Laringe Tráquea. Bronquios. Pulmones. Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com De acuerdo con su función: nurse.studie Zona respiratoria Zona de conducción Compuesta por cavidades y tubos interconectados. -Nariz -Tráquea -Cavidad nasal - Bronquios -Faringe -Bronquiolos -Laringe Conformada por tubos y tejidos dentro de los pulmones -Bronquiolos respiratorios -Conductos alveolares -Sacos alveolares -Alveolos Los cuales filtran, calientan y humidifican el aire para conducirlo hacia los pulmones Responsables del intercambio de gaseoso. Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com Aparato Respiratorio Superior Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com nurse.studie Nariz nurse.studie Localizada en el centro de la cara y su aparte interna se encuentra por encima del techo de la boca se divide en: Porción externa: parte visible compuesta por un soporte óseo y cartílago hialino cubierto por músculo piel. Porción interna: Se localiza en la región anterior del cráneo cubierta por músculo y mucosa Funciones: • Calienta, limpia y humedece el aire inhalado • Detecta olores • Cámara de resonancia que Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) amplifica la voz. Encuentra más documentos en www.udocz.com Porción externa nurse.studie Marco óseo: Formado por los huesos frontal, nasales y maxilar Estructura cartilaginosa: • Cartílago nasal septal que forma la porción anterior del tabique • Cartílagos nasales laterales, debajo de los huesos nasales, • Cartílagos alares son parte de las paredes de las fosas nasales. Fosas nasales : comunicándose con el exterior por orificios nasales Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com Porción interna o cavidad nasal Cavidad en la parte anterior del cráneo situada debajo del hueso nasal y arriba de la boca ● Parte anterior: Unida con la porción externa de la nariz ● Parte posterior: se comunica con la faringe por las narinas internas o coanas Tabique nasal divide la cavidad en 2 fosas nasales: Porción anterior: Se denomina vestíbulo está rodeada de cartílago hialino Parte posterior: Vómer Parte superior: lámina perpendicular del etmoides Parte inferior : maxilar y huesos palatinos Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com nurse.studie Las paredes laterales formadas por el etmoides, el maxilar, el lagrimal, el palatino y los cornetes nasales inferiores En cada fosa nasal se distingue un techo, una pared medial, una pared lateral y un suelo: • El techo: Formado por 3 huesos: frontal, etmoidal y esfenoidal • El suelo: Formado por parte de los huesos maxilar y palatino. • La pared interna formada por el tabique nasal óseo y es lisa. • La pared externa es rugosa debido a los cornetes nasales superior, medio e inferior nurse.studie Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com Los cornetes nasales forman canales de paso de aire en las fosas llamados meatos Debajo del cornete superior • se encuentra el meato superior en donde desembocan los senos etmoidales Debajo del cornete medio • se encuentra el meato medio en donde desembocan los senos maxilar Debajo del cornete inferior • se encuentra el meato inferior, en donde desemboca el conducto lácrimo-nasal. Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com nurse.studie Faringe Conducto en forma de embudo de 13 cm de longitud Localización: • Detrás de las cavidades nasal y oral • Encima de la laringe • Delante de la columna vertebral cervical. • Comienza en las narinas internas y se extiende hasta el nivel del cartílago cricoides. • Compuesta por músculos esqueléticos y está revestida por mucosa nurse.studie Funciones: • Vía de pasaje del aire y los alimentos • Actúa como caja de resonancia para emitir los sonidos • Alberga las amígdalas Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com Se divide en 3 regiones: nurse.studie 1) Nasofaringe: Detrás de la cavidad nasal y se extiende hasta el paladar blando. • Posee 5 aberturas: • 2 fosas nasales o narinas internas, • 2 orificios donde desembocan las trompas auditivas • La comunicación con la bucofaríngea. • La pared posterior también alberga la amígdala faríngea o adenoides. Equilibrar la presión de aire entre la faringe y el oído medio Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com • Revestida por epitélio pavimentoso estratificado no queratinizado. 2) Bucofaringe : Espacio entre el margen • 1abertura las fauces, que se comunican con la boca posterior del velo paladar • Pasaje compartido por el aire, los alimentos y los líquidos y la epiglotis 3) Laringofaringe: Hueso hioides extendiéndose a la epiglotis, • 2 pares de amígdalas: las palatinas y las linguales. • En su extremo inferior, se comunica con el esófago • Su región anterior con la laringe.. • Conducto respiratorio-digestivo. nurse.studie Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com Laringe o caja de resonancia Está localizada entre la laringofaringe y la tráquea así mismo es una cámara cartilaginosa de casi 4 cm de largo Localización En la línea media del cuello, por delante del esófago y entre la4° y 6° vertebra cervical (C4-C6). nurse.studie Función: • Actúa como una válvula que impide que los alimentos deglutidos y los cuerpos extraños entren en las vías respiratorias. • Adicionalmente producir sonido (fonación) Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com Formada: Por 9 cartílagos unidos entre sí por diversos ligamentos. nurse.studie ● Tres cartílagos son impares: El tiroides (Nuez de adán) El cricoides Epiglotis • El más grande • Formado por 2 láminas de cartílago hialino • El ligamento que une el cartílago tiroides con el hueso hioides es membrana tirohioidea • Forma de un anillo de sello • Formado por cartílago hialino, es mas pequeño pero mas grueso y fuerte • Su borde superior se une con el tiroideo y el inferior al 1° anillo de la tráquea • Forma de raqueta • Situado detrás de la raíz de la lengua y del hueso hioides y delante de la laringe Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com Tres cartílagos son pares: los aritenoides son los más importantes porque influyen en los cambios de posición y tensión de los pliegues vocales Aritenoides • Piezas triangulares formadas por cartílago hialino • Localizadas en el borde posterosuperior del cartílago cricoides. • Se articulan con el cartílago cricoides Corniculados • Cartílagos formados por cartílago elástico • Unidos a los vértices de los aritenoides Cuneiformes. • Cartílagos elásticos en forma de maza, • Localizados delante de los corniculados, • Sostienen los pliegues vocales y las paredes laterales de la epiglotis. nurse.studie Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com Interior de la laringe nurse.studie Estructuras que producen la voz Desde el orificio de entrada a la laringe hasta el borde inferior del cartílago cricoides La mucosa de la laringe forma dos pares de pliegues: • Pliegues vestibulares (cuerdas vocales falsas) separados por hendidura vestibular • Pliegues vocales (cuerdas vocales verdaderas) generan la voz. Divide en 3 partes: ● Espacio entre los pliegues ventriculares “rima vestibular”. ● Entre el pliegue vestibular y vocal a cada lado se encuentra el “ventrículo laríngeo o seno laríngeo” ● Espacio entre los dos pliegues vocales “rima glótica” Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com nurse.studie Aparato respiratorio Inferior. Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com Tráquea nurse.studie •Mide aproximadamente 12 cm de longitud y 2.5 cm de diámetro •Formado por 15 anillos de cartílago hialino (en forma de C) •Entre los anillos hay fibras elásticas que permiten que se extienda y descienda durante la inspiración y expiración •Están recubiertos por mucosa ciliada que dan firmeza a la pared y evitan que colapse. Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com Capas de la tráquea nurse.studie •Epitelio cilíndrico seudoestratificado ciliado y tiene una capa subyacente de lámina propia que contiene fibras elásticas y reticulares •La submucosa está constituido por el tejido conectivo areolar que contiene glándulas seromucosas y sus conductos •El tejido areolar es la capa mas externa de la tráquea , que la mantienen unida al esófago Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com nurse.studie Se proyecta nurse.studie •La carina yace a la izquierda de la linea media. • La mucosa de la carina es altamente sensible y produce una tos violenta cuando un objeto extraño hace contacto con ella Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com posteriormente desde su cara interior marcando el punto donde termina la tráquea al dividirse en los dos bronquios primarios. Bronquios ● ● ● En el borde superior de la quinta vértebra torácica, la tráquea se bifurca en un bronquio principal derecho, que se dirige hacia el pulmón derecho, y un bronquio principal izquierdo, que va hacia el pulmón izquierdo El bronquio principal derecho es más vertical, más corto y más ancho que el izquierdo. Tienen anillos cartilaginosos incompletos y están cubiertos por epitelio cilíndrico seudoestratificado ciliado. nurse.studie Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com ● ● ● nurse.studie Los bronquios principales se dividen para formar bronquios más pequeños, los bronquios lobares (secundarios), uno para cada lóbulo del pulmón. Los bronquios lobares siguen ramificándose y originan bronquios aún más pequeños, los bronquios segmentarios (terciarios), que se dividen en bronquiolos. Los bronquiolos se ramifican varias veces y los más pequeños se dividen en conductos aún más pequeños, denominados bronquiolos terminales. Encuentra más documentos en www.udocz.com Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) nurse.studie nurse.studie Pulmones Los pulmones son los organos principales del aparato respiratorio. Están contenidos en la cavidad torácica y separados del uno del otro por el mediastino Cada uno de los pulmones presenta bordes: ● Anterior ● Posterior ● Inferior Vertice o porcion de forma conica Base a cara diafragmática nurse.studie Cara costal Cara interna, que es cóncava y deja espacio para las estructuras mediastínicas y el corazón Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com En la última capa se localiza el hilio, lugar por donde los bronquios, los vasos pulmonares y la fibras nerviosas penetran en los pulmones. ● Cisuras y lóbulos de los pulmones ● Una o dos fisuras dividen cada pulmón en lóbulos PULMÓN DERECHO PULMÓN IZQUIERDO Tiene una fisura horizontal La fisura oblicua del pulmón izquierdo separa el lóbulo superior del lóbulo inferior Ambos pulmones tienen una fisura oblicua, que se extiende en dirección anteroinferior; La parte superior de la fisura oblicua separa el lóbulo superior del inferior. La parte inferior de la fisura oblicua separa el lóbulo inferior del lóbulo medio, que está delimitado en la región superior por la fisura horizontal. nurse.studie Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com nurse.studie Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com Alveolos Las paredes de los alvéolos tienen dos tipos de células epiteliales alveolares Alrededor de los conductos alveolares hay numerosos alvéolos y sacos alveolares. Un alvéolo es una evaginación con forma de divertículo revestida por epitelio pavimentoso simple y sostenida por una membrana basal elástica delgada. Un saco alveolar consiste en dos o más alvéolos que comparten la desembocadura nurse.studie Células alveolares tipo 1 ● ● ● Células más numerosas Células epiteliales pavimentosas simples que forman un revestimiento casi continuo en la pared alveolar. Las delgadas células alveolares tipo I constituyen el sitio principal de intercambio gaseoso. Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com Células alveolares tipo 2 ● ● También llamadas células septales, son más escasas y se disponen entre las células alveolares tipo I. Secretan líquido alveolar, que mantiene húmeda la superficie entre las células y el aire. El líquido alveolar contiene surfactante, nurse.studie Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com nurse.studie nurse.studie Fisiología nurse.studie Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com Respiración La respiración supone el transporte de oxígeno (O2) desde la atmósfera hasta los alvéolos pulmonares y la eliminación de dióxido de carbono (CO2) desde los alvéolos hacia el exterior. Este proceso de intercambio gaseoso se denomina HEMATOSIS Se realiza en varias fases: ● ● ● ● Ventilación pulmonar Intercambio de gases Transporte de gases (O2 y CO2) en sangre Regulación de la ventilación. Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com nurse.studie Ventilacion Pulmonar nurse.studie La ventilación pulmonar es el proceso mediante el cual el aire, debido a la diferencia de presión que existe dentro y fuera de los pulmones, se mueve hacia el interior y el exterior de los mismos, para mantener las concentraciones adecuadas de O2 y CO2 en los alvéolos. El proceso mecánico de la respiración consta de dos fases: Inspiración Diafragma se contrae Espiración Diafragma se relaja nurse.studie Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com nurse.studie nurse.studie Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com nurse.studie Volúmenes pulmonares Capacidades pulmonares Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com nurse.studie nurse.studie nurse.studie Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com nurse.studie Intercambio y transporte de Gases. Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com nurse.studie Intercambio de gases nurse.studie El intercambio de gases se realiza en los pulmones entre el aire que llega a los alvéolos y la sangre venosa de los capilares pulmonares a través de la membrana alveolocapilar. nurse.studie Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com Transporte de Oxígeno nurse.studie Aproximadamente el 98.5 % del O2 se transporta unido a la hemoglobina (Hb) del eritrocito. El oxígeno restante se transporta disuelto en el plasma. ● Proteína más abundante en la sangre ● Contiene 4 átomos de hierro capaz de unirse a moléculas de O2 ● Hb + O2= Hb-O2 (Oxihemoglobina) 🔁 nurse.studie Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com Transporte de Dióxido de carbono Cada 100 ml de sangre desoxigenada contiene 53 ml de CO2 gaseoso que se transporta en la sangre de 3 formas 1) Disuelto 7% 2) Compuesto carbamino 23% (aminoácidos, proteínas) 3) Iones carbonato (HCO3) en un 70% en el plasma nurse.studie Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com nurse.studie Respiración externa nurse.studie Intercambio de oxígeno y dióxido de carbono en los capilares pulmonares nurse.studie Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com nurse.studie Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com Respiración interna Intercambio de O2 y CO2 en los capilares sistémicos nurse.studie Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com Respiración Interna 0 Célular nurse.studie nurse.studie Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com nurse.studie Respiracion Celular. nurse.studie Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com nurse.studie nurse.studie Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com nurse.studie Regulación de la Ventilación. nurse.studie Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com A nivel central, la respiración está controlada por diversas zonas del tronco del encéfalo que se conocen con el nombre de centros respiratorios y que son: nurse.studie 1. Centros bulbares. 2. Centro apnéustico. 3. Centro neumotáxico. 4. Centros superiores. Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com nurse.studie Los cuales se encargan de que la ventilación se produzca de forma rítmica. Este centro se activa al aumentar la presión parcial de CO2 en la sangre arterial. También colaboran en el proceso respiratorio las terminaciones nerviosas o receptores de los alvéolos. Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com nurse.studie Los centros bulbares nurse.studie Los centros bulbares inspiratorios se localizan en la región ventrolateral y constituyen el grupo respiratorio dorsal (GRD). Los centros bulbares espiratorios se denominan grupo respiratorio ventral (GRV). Ambos centros son pares y de localización bilateral, con comunicaciones cruzadas lo que les permite actuar sincrónicamente para obtener movimientos respiratorios simétricos, es decir, si uno se activa el otro se inhibe, y viceversa, coordinando el proceso respiratorio. nurse.studie Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com Centros Respiratorios nurse.studie El centro apnéustico se sitúa en la región inferior de la protuberancia, estimula el grupo respiratorio dorsal, e induce una inspiración prolongada o apneusis. En condiciones de respiración normal, este centro se encuentra inhibido por el centro neumotáxico situado en la región superior de la protuberancia. nurse.studie Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com nurse.studie nurse.studie Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com Vías Nerviosas ● Vias ascendentes nurse.studie De los quimiorreceptores, ramas parasimpáticas del nervio vago y glosofaríngeo se dirigen al área rítmica. ● Vías descendentes Axones de las neuronas del núcleo del fascículo solitario (se dirigen a las motoneuronas del nervio frénico) y las del núcleo ambiguo y retroambiguo (a las neuronas motoras de los músculos respiratorios y accesorios de la respiración) Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com nurse.studie Receptores nerviosos nurse.studie Los reflejos pulmonares están asociados a tres tipos de receptores: A. B. C. Receptores de adaptación lenta. Responden al grado de estiramiento de los músculos torácicos, en respuesta al llenado pulmonar. Receptores de adaptación rápida. Responden a la irritación de las vías por el tacto y las sustancias químicas. También por la histamina, serotonina y prostaglandinas liberadas durante procesos alérgicos o de inflamación. C. Terminaciones de las fibras. Son Fibras C pulmonares, receptores capilares yuxtapulmonares o receptores J, localizadas en la región alveolar y próximas a la circulación pulmonar, y Fibras C bronquiales, localizadas en las vías aéreas y próximas a la circulación bronquial. Ambas fibras tienen función nociceptiva, y son estimuladas por lesiones pulmonares, llenado pulmonar excesivo, congestión vascular pulmonar aguda y agentesDescargado químicos. por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com nurse.studie Receptores químicos nurse.studie Responden a la presión parcial de oxígeno (PO2) en la sangre arterial, y directamente con la presión parcial de anhídrido carbónico (PCO2) y la concentración de hidrogeniones en sangre (H+). Hay dos tipos: 1. 2. nurse.studie Quimiorreceptores centrales. Se localizan a nivel bulbar y son sensibles a cambios en PCO2, HCO3– y H+ en el líquido cefalorraquídeo (LCR), debido a la rápida difusión del anhídrido carbónico a través de las membranas celulares superando la barrera hemato-encefálica. Quimiorreceptores periféricos. Son los cuerpos aórticos, situados a lo largo de la pared del arco aórtico e inervados por el nervio vago, y los cuerpos carotídeos, localizados en el cuello. Son especialmente sensibles a cambios en PO2, PCO2 y H+ en el plasma. Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com Reflejos 1. 2. 3. nurse.studie Reflejo de Hering-Breuer de distensión. Su función es impedir el llenado excesivo de los pulmones. Cuando se estimulan los receptores de estiramiento pulmonares llegan a un umbral crítico, e inducen la interrupción de la inspiración e inhiben el centro apnéustico, produciéndose una espiración más prolongada. Al estimular las fibras C se estimulan los centros bulbares de la respiración, haciendo que esta sea rápida, poco profunda, con broncoconstricción, hipersecreción de las vías aéreas, bradicardia e hipotensión. Los reflejos propioceptivos de los músculos respiratorios vienen controlados por los receptores a las articulaciones, tendones y husos musculares. Estos mecanorreceptores informan y responden al estiramiento de los músculos respiratorios, principalmente en reposo, para mantener el tono muscular. Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com nurse.studie nurse.studie nurse.studie Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) Encuentra más documentos en www.udocz.com REFERENCIAS ● ● nurse.studie Tortora, G. J., & Derrickson, B. (2010). PRINCIPIOS DE ANATOMIA Y FISIOLOGIA (13a. ed., 4a. reimp.). BUENOS AIRES: MÉDICA PANAMERICANA. Saladin K. S. (2012) ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA. La unidad entre forma y función (6a, ed.,) México McGRAW-HILL INTERAMERICANA SIGUEME EN MIS REDES SOCIALES: Instagram: @nurse.studie http://www.instagram.com/nurse.studie?r=nametag Facebook: Nurse Studie http://www.facebook.com/Nurse.studie/ UDocz: Nurse Studie Descargado por Mirella Carrion (mirellacarrion0@gmail.com) https://www.udocz.com/profile/nursestudie Encuentra más documentos en www.udocz.com nurse.studie
