RELACIÓN MÉDICO PACIENTE DRA. MARIELA RODRÍGUEZ ANTEZANA MÉDICO PSIQUIATRA En lo que va del año, en Cochabamba ya suman 50 denuncias de presunta negligencia médica. Del total, apenas ocho tienen procesos en instancias judiciales. La presidenta de la Asociación de Víctimas de Negligencia Médica, Wilma Torres, dijo que el último caso se resgistró la semana pasada con una mujer de 80 años que entró a una clínica local por una cirugía de vesícula, pero contrajo una infección intrahospitalaria y murió. En 1987, pensando en los campesinos pobres y a menudo analfabetos, el médico italiano creó un hospital de excelencia en Anzaldo, un pueblo de 8.000 habitantes. La Fundación Pietro Gamba es el punto sanitario de referencia para 100.000 personas entre el departamento de Cochabamba y el alto Potosí Introducción Hasta hace poco el poder y el control en la relación, estaba en manos de los profesionales, Actualmente tienden a ser compartidos Promoviéndose así la participación del paciente en el proceso de salud-enfermedad Los pacientes están adquiriendo progresivamente un papel más activo, siendo más conscientes de sus derechos y responsabilidades, que son amparados desde un punto de vista legal. LA COMUNICACIÓN ENTRE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD Y LOS PACIENTES En el consenso de Toronto se realizó una revisión sobre la comunicación clínica El 54% de las quejas de los Px y el 45% de sus preocupaciones no son comentadas Hasta en un 50% de las consultas los Px no estaban de acuerdo con su médico El tiempo medio del Px para hablar de su problema es de 18 segundos La mayoría de las quejas de los px respecto de sus médicos se debe a problemas de comunicación. El lenguaje médico es, a menudo, técnico y confuso. Consenso de Kalamazoo Elementos esenciales en la comunicación médicopaciente. 1. Enlistar elementos que caracterizara una comunicación efectiva en varios contextos clínicos. 2. Suministrar competencias en habilidades de comunicación en las escuelas médicas. 3. Conseguir evidencia para fuera la enseñanza, la investigación y la evaluación. TAREAS COMUNICATIVAS BÁSICAS Establecer, mantener / concluir una relación asistencial y terapéutica adecuada. Identificar y perfilar los problemas de salud que presenta el paciente. Informar y educar según las necesidades del paciente. Acordar con el paciente la acción más apropiada para cada problema. Utilizar adecuadamente el tiempo y los recursos. La comunicación entre los profesionales de la salud y los pacientes afecta directamente a la eficiencia de las intervenciones de los profesionales sanitarios Mayor satisfacción tanto del profesional sanitario como del paciente Contención de costos Prevención de problemas médicolegales Adhesión al tratamiento Mejora de los indicadores de calidad asistencial Prevención del desgaste profesional Mejora de resultados en salud MODELOS TEÓRICOS DE LA RELACIÓN ENTRE EL PROFESIONAL SANITARIO Y EL PACIENTE El modelo Parsoniano o de roles de la relación médico-paciente es mas funcionalista y las premisas básicas de este modelo son: La salud es una necesidad para los miembros de la sociedad. La enfermedad es un estado de perturbación en el funcionamiento «normal» del ser humano El cuidado de la salud implica una interacción entre roles sociales, el de la persona que ayuda y el de la persona que necesita y recibe la ayuda. Los roles sociales implicados en el cuidado de la salud son un sector pautado de la cultura y, por tanto, implican secuencias comportamentales aprendidas. Características generales de la relación medico - paciente Es fundamentalmente una relación entre dos personas. Es una relación de desigualdad o asimétrica. Esta relación de asistencia es una relación de espera, de esperanza. Es una relación de confianza mutua. EL MÉDICO I. Debe tener competencia técnica II. Es un rol universalista III. Específico IV. Afectivamente neutral, que está colectivamente orientado. V. En virtud de su rol, el médico no es un sabio o prudente en general, sino un especialista, cuya superioridad se limita al campo específico de su experiencia y entrenamiento técnicos. VI. La ideología de su profesión implica para el médico la obligación de poner el bienestar del paciente por encima de sus propios intereses EL PACIENTE I. Es el rol complementario al del profesional sanitario. II. Podemos estar enfermos sin llegar a ser pacientes. III. No llegaremos a ser pacientes si no decidimos acudir al sistema de cuidado de salud para pedir la ayuda IV. Se puede ser «paciente» sin estar enfermo. V. Podemos, también, estar realmente enfermos, acudir en busca de ayuda profesional, pero no ser reconocidos como tales y, en consecuencia, no ser aceptados como pacientes Modelos basados en el tipo de control (Roter y Hall) Paternalista. Es un tipo de relación en la que se da un alto control por parte del profesional de la salud y bajo control por el paciente. Clientelista El paciente pide que el profesional le proporcione información y servicios técnicos. Modelos basados en el tipo de control (Roter y Hall) De mutualidad. Este tipo de relación es una alternativa moderada a los extremos de los otros dos tipos mencionados. Ausencia. Este tipo de relación se caracteriza por una total ausencia de control tanto por el paciente como por el médico Tipos de interacción (Byrne y Long) Relación centrada en el profesional Es una pauta de interacción en la cual el profesional sanitario plantea preguntas que exigen respuestas breves, centradas principalmente en el primer problema que el paciente ha mencionado Relación centrada en el paciente En ella el rol del profesional es menos controlador, formulando preguntas de respuesta abierta que permiten al paciente dar más información e introducir respuestas que pueden ser pertinentes, evitando usar jerga médica y permitiendo que el paciente participe. LA ENTREVISTA MÉDICA Es una herramienta de fundamental importancia en la práctica clínica. Permite recabar la información Facilita la comunicación Además, permitirá el control y la evaluación de los resultados de la terapéutica implementada Entrevistas orientadas a recabar información Admisión. Historia Clínica. Seguimiento. Proyectos de investigación TIPOS DE ENTREVISTAS Entrevistas Psicoterapeuticas Entrevistas de médicos especialistas Entrevistas en emergencias. TIPOS DE PREGUNTAS Exploratorias Clarificadoras Preguntas cerradas Preguntas abiertas Preguntas mixtas Preguntas con varias opciones CONSULTA MÉDICA La solicitud de asistencia técnica o profesional ▪ Consulta no es sinónimo de Entrevista, porque esta última es sólo uno de los procedimientos con los que el profesional puede atender la Consulta. ▪ El sujeto quiere informarse sobre algo, con respecto a su salud, una vez logrado éste puede o no continuar la relación. v