Dengue Chikungunya Zika Milovan Chicas - MI IGSS ZONA 9 Dengue CARACTERÍSTICAS ● ● ● ● ● ● ● ● ● Arbovirosis más importante a nivel mundial. Agente etiológico: género Flavivirus. 4 serotipos: DENV1, DENV2, DENV3, DENV4. Enfermedad viral aguda Mosquitos hembra, género Aedes. Mosquito infectante: 8-12 días Continúa así durante toda su vida Tiempo de incubación: 4-10 días (4-7) Amplio espectro de presentaciones clínicas FACTORES AMBIENTALES ● ● ● ● Temperaturas altas aumenta ritmo de desarrollo larvario Aumenta el surgimiento de mosquitos Aedes adultos Intervalo pequeño de temperatura durante el día implica mayor potencial de transmisión. Lluvia factor predictivo en momento estacional de las epidemias del dengue ETIOLOGÍA Y TRANSMISIÓN ● ● ● ● Virus ARN de cadena simple en sentido positivo Familia: Togaviridae Género: Flavivirus Transmisión: Aedes Aegypti PATOGÉNESIS Mercury You can describe the topic of the section right here Mars You can describe the topic of the section right here 02 Venus 04 Saturn You can describe the topic of the section right here You can describe the topic of the section right here SIGNOS Y SÍNTOMAS PERIODO DE INCUBACIÓN: 10 DÍAS Típico: ● ● ● ● ● Fiebre Cefalea frontal Dolor retroorbitario Dorsalgias Mialgias intensas SIGNOS Y SÍNTOMAS “ FIEBRE QUEBRANTAHUESOS” PRIMER DÍA: ● ● ● ● Máculas transitorias Adenopatías Vesículas en el paladar Hiperemia de escleróticas SIGNOS Y SÍNTOMAS UNA SEMANA: CON SIGNOS ADICIONALES: ● ● ● ● Anorexia Náusea Vómito Hipersensibilidad cutánea DESERFERVESCENCIA (3 - 5 días): Erupción maculopapulosa (Tronco a extremidades y cara) SIGNOS Y SÍNTOMAS FORMA NO COMPLICADA ● ● Epistaxis Petequias diseminadas ETAPA AGUDA: ● Lesiones preexistentes tubo digestivo pueden sangrar CURSO DE LA ENFERMEDAD 3 FASES: 1.Febril 2.Crítica 3.Recuperación. Fase febril ◦Fiebre alta y repentina Trastornos GI (comunes) ◦Duración 2-7 días Manifestaciones hemorrágicas menores (petequias, equimosis). ◦Acompañada de: ● ● ● ● ● ● ● enrojecimiento facial Eritema dolor corporal Mialgias Artralgias cefalea dolor retroocular. Hígado puede estar aumentado de tamaño y doloroso a la palpación. Principal complicación: deshidratación. Fase Crítica ● ● ● ● ● ● Defervescencia. (37.5 grados Celsius o menos). Duración de 24 a 72 h. Manifestaciones clínicas debidas a extravasación de plasma. Hemorragia: epistaxis, gingivorragia, sangrado transvaginal. Pacientes con mayor permeabilidad capilar pueden empeorar (pérdida de volumen plasmático) Puede presentar signos de alarma si no se restaura la volemia de manera oportuna. ◦Principal complicación: ● ● Choque por extravasación de plasma. Menos frecuentes hemorragias. Fase de Recuperación Reabsorción gradual del líquido extravasado (compartimiento extravascular al intravascular) Mejoría clínica. Principal complicación: hipervolemia en pacientes con tratamiento IV excesivo con líquidos. DENGUE HEMORRÁGICO Triada del Dengue Hemorrágico ● Trombocitopenia ● Fiebre ● Test del Torniquete Positiva DIAGNÓSTICO CLÍNICO Labs: ● Leucopenia ● Trombocitopenia ● Incremento de concentraciones séricas de aminotransferasas CONFIRMA: PCR fase aguda DENGUE GRAVE Desaparece protección transitoria obtenida por la infección contra la nueva infección con un virus heterotípico de dengue. 500,000 c/año, mortalidad aprox de 2.5% Inducción de permeabilidad vascular Choque Factores: ● Presencia o ausencia de anticuerpos intensificadores y no neutralizantes ● Edad (menor a 12 años) ● Genero (mujeres) ● Raza (caucásicos) ● Estado nutricional (desnutrición genera protección) ● Sucesión de infecciones (1 seguida de 2 más peligrosa, que 4 seguida de 2) DENGUE GRAVE SE IDENTIFICA: ● Tendencias hemorrágicas (prueba de torniquete, petequias) ● Hemorragia franca (sin lesiones preexistentes en tubo digestivo) ● Maculopápulas MENOS GRAVE: 2-5 días después de dengue típico (fecha de defervescencia) ● Inquietud ● Letargia ● Trombocitopenia ● Hemoconcentración MÁS GRAVE: ● Choque franco (1-2 días) ● Cianosis ● Hepatomegalia ● Derrame pleural ● Ascitis TX: ● ● ● ● Monitoreo minucioso Administración de oxígeno Venoclisis c/soluciones cristaloides (casos graves, coloides) DX DIFERENCIAL: Zika ● Chikungunya ● Fiebre Amarilla ● Leptospirosis ● Hantavirus TRATAMIENTO AINES que no sean aspirina o ibuprofeno, dipirona (trombocitopenia) FLUIDOTERAPIA IV Suero o Soluciones IV Prevención CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD DE DENGUE PARA LAS AMERICAS CRITERIOS DE REFERENCIA PARA INGRESO HOSPITALARIO ● ● ● ● ● ● Niños menores de 1 año. Niños o adultos con enfermedades crónicas descompensadas Niños o adultos con signos de alarma Embarazadas Casos especiales: anticoagulados, renales crónicos o en terapia sustitutiva, cirróticos, cardiopatías. Situación social de riesgo. Paciente con riesgo de hemorragia grave ● ● ● ● ● ● Choque prolongado o resistente al tratamiento. Choque con hipotensión asociada a insuficiencia renal o hepática y acidosis metabólica grave y persistente Uso de AINES. Enfermedad ulcerosa péptica preexistente Tratamiento anticoagulante Trauma. CRITERIOS DE EGRESO 1. 2. 3. 4. 5. Ausencia de fiebre por 72 horas y sin uso de antipiréticos. Ausencia de signos de alarma Buena tolerancia oral Hemodinámicamente estable Hemograma con tendencia al aumento de plaquetas. Amplio plan educacional. 02 ZIKA CARACTERÍSTICAS ● ● 1497 Mono Rhesus centinela Aparición reciente Cuadros febriles similares a gripe: ● ● ● ● ● ● ● Febrícula Cefaleas Malestar general Erupción maculopapulosa Conjuntivitis Mialgias Artralgias Signos clínicos: ● ● ● Vómito Hematospermia Trastornos de audición ETIOLOGÍA Y TRANSMISIÓN ● Virus ARN monocatenario positivo ● Familia: Flaviviridae ● Género: Flavivirus ● Transmisión: Aedes Aegypti y Aedes Albopictus CASOS GRAVES: ● ● Asociados Síndrome Guillain-Barré Microcefalia fetal Transmisión: ● ● ● Mosquito Vía perinatal Contacto homo/heterosexual COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS ● ● ● ● ● ● Encefalitis Meningoencefalitis Mielitis transversa Neuropatías periféricas Retinopatías Defectos neurológicos de nacimiento DATO: Persiste en los testículos al menos por 160 días PATOGÉNESIS ● Infecta primero las células dendríticas cerca del sitio de inoculación ● Luego se extiende a los ganglios linfáticos y al torrente sanguíneo. ● Se replican en el citoplasma de la célula, sin embargo se han encontrado también antígenos del virus en los núcleos de las células infectadas SIGNOS Y SÍNTOMAS ● Periodo de Incubación: ➔ Entre 3 y 12 días ● Fiebre Leve ● Conjuntivitis ● Rash ● Artritis Transitoria ● Dolor de Cabeza ● Mialgia DIAGNÓSTICO ● Clínica y situación epidemiológica ● Tras los primeros 5 días del establecimiento del cuadro clínico (período virémico) se puede lograr la detección del RNA viral a partir de suero y mediante técnicas moleculares PCR tiempo real ● Los Test serológicos IgM o IgG pueden ser positivos a partir del día 5-6 tras el establecimiento del cuadro clínico. TRATAMIENTO ● Se utilizan antiinflamatorios no esteroideos y / o analgésicos no-salicílicos ● Prevención ● No se cuenta con vacuna 03 CHIKUNGUÑA ETIOLOGÍA Y TRANSMISIÓN ● Virus ARN de cadena simple positiva ● Familia: Togaviridae ● Género: Alfavirus ● Transmitido por: Aedes Aegypti y Aedes Albopictus PATOGÉNESIS CARACTERÍSTICAS / SIGNOS Y SÍNTOMAS ● ● ● Más frecuente en adultos Período de incubación 2-10 días ---COMIENZO REPENTINO Fiebre intensa c/: ○ ○ ● Escalosfríos Signos sistémicos: ■ Dolor abdominal ■ Anorexia ■ Hiperemia conjuntival ■ Cefalea ■ Náusea ■ Fotofobia Poliartritis ○ ○ ○ ○ Tarso Pies Manos Muñecas Exantema (puede ser exfoliativa) ● ● Tronco Extremidades NIÑOS: Erupción ampollosa (en vez de petequial/maculopapulosa) RIGIDEZ por VARIOS AÑOS DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO ● ● ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS CLOROQUINA (artritis resistente al tx) Se recomienda el tratamiento sintomático luego de excluir enfermedades más graves como malaria, dengue e infecciones bacterianas Prevención A picture is worth a thousand words REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS . 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