EVALUACIÓN CONDUCTUAL DEL SÍNDROME DISEJECUTIVO ESCALA BADS (BEHAVIOURAL ASSESSMENT OF THE DYSEXECUTIVE SYNDROME) B. WILSON et al., 1996 Thames Valley Test Company Traducción española: M. Vargas y V. Merino, 2002 Unidad de Neuropsicología Santa Elena. Zamora. 1 BEHAVIOURAL ASSESSMENT OF THE DYSEXECUTIVE SYNDROME (BADS) B.A. WILSON et al., 1996. Traducción española. Unidad de Neuropsicología Santa Elena (Zamora). M. Vargas, V. Merino, 2002 INSTRUCCIONES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE LOS TEST 1.- Test de Cartas con Cambio de Norma Se necesitará la libreta de Cartas con Cambio de Norma, las láminas de normas y el cronómetro. Ponga la libreta de cartas, sin abrir, entre usted y el sujeto y tenga preparada la lámina de la norma. Esta es una libreta de cartas. Yo iré pasando estas cartas de una en una y despues de cada una quiero que usted diga “Sí” o “No”según la norma que tendrá delante. Intente responder lo más rápida y exactamente posible. Aquí está la primera norma. Coloque la Norma 1, “Diga Sí a las rojas, y No a las negras”, en frente del sujeto, un poco hacia un lado, y léala en voz alta. Después administre la primera prueba. La puntuación para la Norma 1 comienza con la segunda carta, es decir, el dos de diamantes. Cronometre la prueba y anote las respuestas del sujeto. Entonces diga: Voy a volver a pasar las cartas otra vez, y de nuevo deberá decir “Sí” o “No” a cada una lo más rápida y exactamente posible, pero ahora hay una norma diferente. Cambie la lámina de la norma para mostrar la Norma 2, y diga Ahora... y lea la norma al sujeto. Entonces diga Entonces tendremos que haber visto una carta y vuelva a la primera carta, esto es, al cuatro de corazones. Administre la segunda prueba anotando las respuestas y el tiempo. 2.- Test de Programación de una Acción Necesitará los materiales que se muestran en el diagrama de abajo, algo de agua, toallas de papel y un cronómetro. 2 Sin que lo vea el sujeto, llene dos tercios del tarro con agua y quite la tapadera. Coloque el material enfrente del sujeto de la siguiente manera (ver figura en manual original). Entonces diga: Si mira a la parte inferior de este tubo verá un pequeño corcho. Lo que tiene que hacer es sacar el corcho del tubo. Puede usar cualquiera de estas cosas (señale el material) para ayudarse. Ahora bien, usted no debe levantar ésto (señalar la base del material), ni ésto (señalar el tarro) ni ésto (señalar el tubo alto) y usted no puede tocar ésto (señalar la tapadera) con sus dedos. Adelante, intente sacar el corcho del tubo. Si, después de 2 minutos, el sujeto es claramente incapaz de avanzar, ayudarle diciendo: Le daré alguna ayuda, entonces quitar la tapadera con el gancho de alambre, y diga intente completar la tarea ahora. Si después de que pasen otros 2 minutos el sujeto todavía no es capaz de avanzar hacia la siguiente etapa, dar otra pista mostrando lo que debe hacer, es decir, quitando el tapón de rosca del frasquito. De ser necesario, continuar dando pistas de esta manera hasta que el corcho sea sacado. Anotar cada etapa que el sujeto complete independientemente. 3.- Test de la búsqueda de las llaves Necesitará una copia de la lámina de respuesta, un lapicero y un cronómetro. Coloque la lámina de respuesta en frente del sujeto con el lugar para el nombre del sujeto en la parte superior derecha. Coja un lapicero (para evitar borrones) y sujételo mientras dice: Quiero que imagine que este cuadrado (con el lapicero trace en el aire los bordes del cuadrado) es un gran terreno. En elgún lugar de este terreno usted ha perdido sus llaves. Usted no sabe exactamente dónde las ha perdido porque ha estado por todo el terreno, lo único que usted sabe es que están en algún lugar de este sitio. Espere para estar seguro de que el sujeto ha entendido las instrucciones, entonces toque el punto que hay debajo del cuadrado con el lapicero y diga: Empezando en este punto quiero que dibuje una línea con el lapicero para mostrarme por dónde iría para inspeccionar el terreno y estar absolutamente seguro de que podría encontrar las llaves en cualquier lugar en que estuvieran. Si el sujeto parece que no entiende que la línea trazada con el lapicero es para mostrar por dónde caminaría, coger un trozo de papel y -bien separado del cuadrado- dibujar un círculo y decir: 3 Si usted dibujara ésto, quiere decir que comenzó aquí, que caminó en círculo y que terminó en el lugar donde empezó. Si dibujara una línea como ésta (dibujar una con forma de L) me indicaría que caminó bajando por aquí, torció a la izquierda y caminó por allí. Aunque yo le cronometraré, no hay límite de tiempo. Tómese todo el tiempo que quiera para inspeccionar el terreno, pero asegúrese de que busca cuidadosamente y de que encontrará las llaves independientemente de dónde estén. Coja el lapicero y comenzando en el punto dibuje una linea para indicar por dónde está caminando para inspeccionar el terreno. Active el cronómetro nada más dar esta instrucción y anote el tiempo total invertido en la tarea. Puede ser que el sujeto levante el lapicero de forma que la línea no sea contínua, si esto sucede, decir: Acuérdese de mantener el lapicero sobre el papel para que yo pueda saber por dónde ha estado caminando. Si es necesario, estas instrucciones pueden ser repetidas o reformuladas en este momento para ayudar al sujeto a entender el significado, pero una vez que el sujeto parece que lo entiende, o si usted decide que el sujeto es incapaz de entenderlo, no repita la instrucción. Para sujetos que dibujan en el aire en lugar de dibujar una linea en el papel, la instrucción de mantener el lapicero sobre el papel debe repetirse todas las veces que sea necesario. Mientras el sujeto esté dibujando tome las notas, de tal forma que usted puede, si es necesario, reconstruir el orden de la secuencia en la que se dibujaron las lineas. Si el sujeto hace preguntas, responder de la manera indicada más arriba, teniendo la precaución de no dar ninguna información que pueda usarse para dirigir la búsqueda de una forma determinada. Cuándo parar La siguiente instrucción debería darse si un sujeto intenta parar la búsqueda prematuramente (como en a-c más abajo), pero ésta debería darse solamente una vez. (a) Si un sujeto pregunta cuándo el/ella puede terminar la búsqueda, decir: Continúe buscando hasta que esté seguro de que encontrará las llaves. (b) Si el sujeto indica que él o ella solamente va a buscar en la parte del terreno donde ha estado antes decir: 4 Usted no sabe en qué parte del terreno están sus llaves porque ha estado por todo el terreno, usted sólo sabe que están en algún lugar, por lo tanto siga buscando hasta que esté seguro de encontrarlas independientemente de dónde estén. (c) Si el investigador no está seguro de si el sujeto ha terminado de buscar decir ¿Ha terminado su búsqueda?. Si la respuesta es sí o el sujeto dice que las llaves han sido encontradas, parar el test. Si el sujeto dice no, decir Acuérdese de inspeccionar todo el terreno. Medición del tiempo Pare el cronómetro cuando el sujeto finalmente deje de buscar. No pare el reloj por interrupciones como las a-c de arriba. La única ocasión en la que la medición del tiempo puede detenerse y reiniciarse, es si tiene que explicar a un sujeto que mantenga el lapicero sobre el papel, si esta explicación ocurre antes de que el sujeto comience a inspeccionar el terreno. Todas las demás explicaciones serán incluidas como parte del tiempo total. 4.- Test de estimación de tiempo Le voy a pedir que estime cuánto tiempo tarda en hacer cuatro cosas. Digo estimar porque no espero que nadie conozca la respuesta exacta a estas preguntas. No le pregunto si usted sabe la respuesta, lo que quiero es que estime, esto es, que haga un cálculo razonable. Haga una pregunta, insistiendo al sujeto que “haga un cálculo razonable” si dice que no sabe. PREGUNTAS: 1.- ¿Cuánto tiempo dura una revisión rutinaria en el dentista? 2.- ¿Cuánto tiempo tarda un cristalero en limpiar las ventanas de una vivienda de tamaño medio? 3.- ¿Cuánto tiempo viven la mayoría de los perros? 4.- ¿Cuánto tiempo se tarda en hinchar un globo de fiesta? 5.- Test del mapa del zoo Necesitará copias de las láminas de respuesta para las Versiones 1 y 2, un cronómetro y lápices de colores. Versión 1 5 Coloque una copia del mapa del zoo y las normas de la versión 1 en frente del sujeto, decir: Esto es el mapa de un zoo. Su tarea es planificar una ruta por el zoo para visitar todos los sitios que aparecen en las instrucciones (indicar). Debe dibujar una línea para indicarme cómo está planificando ir de un lugar a otro y yo le daré una pintura después de que visite cada sitio. Esto no es parte del test, simplemente me recordará el orden en que ha visitado los lugares cuando vea el mapa después. Ahora lea en voz alta las instrucciones. Deje que el sujeto lea las instrucciones. Si el sujeto tiene dificultades para leerlas con soltura hágalo usted mismo o léalas con el sujeto. Cuando se hayan leido las instrucciones (por el sujeto o por el investigador) clarifique las normas leyéndolas de nuevo y señalando los sitios relevantes como sigue: Debe comenzar en la entrada (señale la entrada) y terminar con una merienda (señalar el merendero). Puede usar las rutas sombreadas como estas (señale la ruta sombreada de la entrada, osos, monos y pajarera) tantas veces cuanto quiera, pero las que no están sombreadas (señale la ruta que lleva a los elefantes, desde los reptiles y que sube hacia merendero) sólo una vez. Puede coger solamente un paseo en camello. Esto quiere decir que si usa cualquier parte de la ruta del paseo en camello (indicar la sección del paseo en camello, que incluye líneas en cualquier sentido) más tarde no podrá usar ninguna parte de ésta. Algunos sujetos preguntan si pueden marcar los items de la lista una vez que los han visitado, o apuntar en el mapa los sitios que van a visitar. Ambas cosas se perrmiten, pero no deben sugerirse por adelantado. Una vez resuelta cualquier duda sobre la tarea, decir: Aunque yo use este cronómetro para ver cuánto tiempo tarda en la tarea, el tiempo en realidad no importa. Lo más importante es visitar todos los lugares que aparecen en las instrucciones, sin saltarse las normas. Así pues, comience cuando esté preparado. Comience a medir el tiempo inmediatamente y cuente el tiempo de planificación (tiempo hasta que el sujeto comienza a dibujar la ruta con las pinturas) y el tiempo total (tiempo de planificación mas tiempo para dibujar la ruta). Acuérdese de cambiar el color de la pintura utilizada después de que el sujeto visite cada lugar y anote el orden de los colores en la hoja de puntuación cada vez que retire una pintura. También ayuda el escribir en la lámina de puntuación el orden de los lugares visitados cuando el sujeto ha completado el test. Esto facilita la puntuación. Si el sujeto se da cuenta de que ha cometido un error y no puede visitar todos los sitios sin pasar por una zona no sombreada previamente usada, animar al sujeto a continuar diciendo: 6 Si tiene que utilizar la zona no sombreada que ya ha usado antes para visitar todos los lugares olvidados, por favor, hágalo porque lo más importante es visitar todos los lugares de la lista. Versión 2 Retire el mapa y las instrucciones de la Versión 1; cámbielo por una copia del mapa del zoo y de las instrucciones de la Versión 2. Diga: Al día siguiente usted vuelve al zoo para otra visita, pero ahora las instrucciones han cambiado. ¿Puede usted leer en voz alta este segundo grupo de instrucciones por favor?. Clarifique las instrucciones y mida el tiempo como en la Versión 1. 6.- Test de los seis elementos modificado Necesitará un radiocaset, cronómetro, lapicero, goma de borrar, papel de repuesto y material del test como se ilustra más abajo. Prepare el material del test (radiocaset, las dos libretas de problemas aritméticos, las dos libretas de dibujos, un cronómetro y la lámina de instrucciones) además de algunas hojas de papel, un lapicero y goma de borrar frente al sujeto de la siguiente manera: (ver esquema en manual original). Entonces diga: Tiene diez minutos para este próximo test y en este test hará tres diferentes tipos de tareas (señale el material). La primera tarea implica describir sucesos (señale el número 1 de la lámina de instrucciones). La segunda (señale el número 2 de la lámina de instrucciones) consiste en anotar en el papel que le he dado, los nombres de algunos dibujos que se muestran en estas tarjetas. La tercera (señale el número 3 de la lámina de instrucciones) consiste en resolver algunos sencillos problemas aritméticos que aparecen en estas tarjetas, de nuevo apuntando las respuestas en el papel que le he dado. Cada una de estas tres tareas está dividida en dos partes, la Parte A y la Parte B. Hay dos bloques de problemas aritméticos (señale la parte relevante de la lámina de instrucciones), dos bloques de dibujos (señalar) y dos ejercicios de dictado (señalar). Recorra cada tarea con el sujeto refiriéndose a la lámina de instrucciones del test, asegurándose de que usted recuerda al sujeto que no tiene porqué hacer los cálculos mentalmente si no lo desea, y que puede utilizar el papel para hacer los cálculos. Durante los próximos diez minutos me gustaría que intentara completar al menos alguna de las seis partes individuales. No hay manera de completar todas las cosas en diez minutos. Lo más importante, entonces, no es intentar 7 completar todas las tareas, sino estar seguro de completar al menos alguna de las seis partes. Ahora bien, hay una norma que debe respetar: no puede pasar a la segunda parte de una tarea inmediatamente después de haber intentado la primera parte de la misma tarea, y por supuesto no puede hacer la primera parte de la tarea inmediatamente después de la segunda parte de la misma tarea. En vez de ésto, usted debe elegir una de las otras tareas para hacer. Por ejemplo, si hace la primera parte de la aritmética, no puede inmediatamente intentar la segunda parte; debe, por el contrario, intentar alguna de la denominación de dibujos o una de las tareas de dictado. En resumen, tiene diez minutos para este test. Debe organizar su trabajo para hacer al menos algo de cada una de las seis partes: y no debe intentar una parte de una tarea determinada inmediatamente despues de haber intentado la otra parte. Puede utilizar este cronómetro (compruebe que el cronómetro funciona) para ayudarse a organizar su tiempo. Una alarma avisará cuando se cumplan los diez minutos. Ahora dígame lo que debe hacer. El sujeto debería resumir los requerimientos del test. Corrija cualquier error en lo que ella/él diga; repita los detalles de los procedimientos del test que sean olvidados. Si es necesario indique al sujeto que resuma los requerimientos del test una vez más. Corregir como antes. Proceder con el test en este punto, no de posteriores explicaciones del procedimiento ni pida al sujeto que resuma de nuevo las normas del test. Comience a cronometrar cuando empiece el test. Mida el tiempo que el sujeto dedica a cada parte de cada sub-tarea -dictando o escribiendo- y cuándo ella/él claramente termina de dedicarse a esta parte concreta de la sub-tarea. Más tarde necesitará calcular el tiempo global gastado en cada sub-tarea (los sujetos a menudo vuelven a las tareas más tarde, por lo que puede haber más de un periodo en una sub-tarea particular), y el número de tareas donde se incumplieron las normas. 7.- El Cuestionario DEX Existen dos formas del Cuestionario DEX. Una está diseñada para ser entregada al sujeto, y la otra para alguien que conozca bien al sujeto. Las preguntas de cada hoja son idénticas excepto por cambios menores en las frases, pero es importante asegurarse de que se administran las hojas correctas. La calidad de la información recogida por el Cuestionario DEX dependerá del grado de conocimiento que el familiar o el cuidador tenga del estado actual del sujeto. En este sentido, es más importante preguntar a alguien que conoce el funcionamiento actual del sujeto mejor que a alguien que habitualmente conoce bien al sujeto pero que ahora sólo le ve a ella o él durante cortos periodos. También es algo indudable que algunos individuos están más habituados que otros a enjuiciar la conducta de las personas, y esta capacidad podría ser de utilidad en un evaluador. Además, la habilidad para hacer 8 juicios relativamente objetivos sobre alguien que conoces bien parece diferir de una persona a otra. Estas cuestiones deberían sopesarse cuidadosamente en la elección del evaluador independiente, y puede implicar que a veces el evaluador preferible no sea simplemente la persona que tiene más contacto con el sujeto. Con sujetos o evaluadores independientes que tienen dificultades para leer, el DEX se le puede leer en voz alta. De hecho, con pacientes gravemente disejecutivos, este método podría ser la mejor manera de asegurar una cumplimentación fiable del DEX. A menudo las personas pueden necesitar un poco de tiempo para pensar lo que significa cada pregunta, por ello, por favor, permita a los evaluadores suficiente tiempo para considerar cada pregunta -lo que puede parecer una pregunta obvia a un clínico experimentado a menudo puede resultar confuso a una persona lega-. Por supuesto, usted deberá asegurarse de que las habilidades de comprensión verbal general del paciente están suficientemente íntegras para comprender las preguntas. En general, dé cuanta ayuda crea necesaria, ¡pero nunca dé pistas al evaluador tomando ejemplos de la conducta del sujeto para orientar la pregunta!. Por ejemplo, si el evaluador pregunta “¿Qué significa esta pregunta?”: “Ella actúa sin pensar, haciendo lo primero que se le viene a la cabeza”, no diga algo del tipo a “Bueno, recuerde la semana pasada cuando Susana (el sujeto) fué a comprar...”, para dar un ejemplo de la consulta impulsiva de Susana. En lugar de esto reformule la pregunta al evaluador, o utilice un ejemplo hipotético. También puede suceder que los evaluadores a veces se olvidan de responder a algunas de las preguntas, o se saltan los items de los que no están seguros. Ahora bien, usted necesitará la puntuación derivada de todas las preguntas, por lo que es prudente comprobar que se han respondido todas las preguntas cuando recoja las hojas de respuesta.
