GATROENTEROLOGÍA 2 PARCIAL Mendieta C. Intestino delgado DIARREAS 1. La diarrea : es el aumento de deposiciones y consistencia > 3 deposiciones liquidas al día 2. Etapas de la diarrea : Abusión activa de solutos Creación de un gradiente 3. Tiempo de evolución de la diarreas 16. 17. 18. 19. 20. 4. Que es el síndrome disentérico: diarrea con sangre, moco, pus. Poco volumen + pujos, tenesmo, dolor abdominal, fiebre (gérmenes enteroinvasivos, EII) 5. Bacterias que ocasionan síndrome Urémico hemolítico : Shigella SHU y STEC, Campylobacter , E. coli enterohemorrágica y S. Pneumonia 6. Dx : coprológico y tx con quinolonas 7. Triada sel SX urémico : fracaso renal agudo , trombocitopenia y Anemia hemolítica microangiopática 8. Tx de clostrodium : vancomicina vo 125 mg c 6 hrs + metronidazol 500 mg 24 hrs Diarreas agudas 9. <2 semanas con más frecuencia asociados a infecciones (invasiva y no invasiva) 10. Causas de Diarreas agudas 11. La disentería se asocia a la diarrea aguda Diarrea Persistente 12. Mas común el criptosporidium: nitrasuzamida 13. Gardialambia : azoles 14. Entamoeba histolitica : metronidazol 15. La presencia de Entamoeba His se asocia a los obsesos hepáticos amebianos masa limitada + lesión difusa + 3 segmentos en parénquima Dx con coprocultivo equivalentes Criterios >2 semanas + 38 grados Diarrea acuosa Paciente ancianos Leucocitosis El uso de probióticos no ayuda pero si en diarrea crónica (inflamatoria) Diarrea crónica >4 semanas se asocia a la enfermad de Crohn Es de utilidad clasificarla según las características clínicas y de las heces para obtener un mejor enfoque diagnóstico 21. INFLAMATORIA: se acompañan de moco, sangre y pus. Indica lesión de la mucosa. EII (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn), neoplásica (cáncer de colon, linfoma) o infecciones invasoras (yersinia, VHS, CMV, TBC, estrongiloides), colitis isquémica. 22. Clasificación • A pesar de haber prescrito antidiarreicos la diarrea persiste ENFERMEDAD DE CROHN 23. es un trastornó inflamatorio del TGI de enfermedad inflamatoria intestinal se limita hasta el ano, por la activación del sistema inmune A DIFERENCIA DE CUSI SE LIMITA AL COLÓN 24. tiene un patrón asimétrico y discontinuo de evolución crónica 25. incidencia : 20 a 40 años , asociada TABAQUISMO + Esteroides 23. Abreviatura MAMON AINES + LINFOCITO 24. Dentro de las causas de DIARREA CRONICA se tiene • Mecanismo Inflamatorio: mencione dos ejemplos: Yersenia, Giardia lamblia • Mecanismo Osmótico: síndromes de malabsorción y mal digestión: mencione dos ejemplos: Malabsorción de glucosagalactosa y Pseudoobstrucción intestinal crónica • Mecanismo secretor: mencione dos ejemplos: Campylobacter y Cryptosporidium • Mecanismo Motor: mencione dos ejemplos: diabetes miellitus y esclerodermia 25. Situaciones clínicas se indica coprocultivo • Diarrea prolongada (crónica > a 2 semanas) • Cuando sospechamos de una diarrea infecciosa. • Cuando se ha restituido lìquido y electrolitos y la diarrea persiste. • El paciente presenta fiebre mayor a 38.5. • Presencia de heces sanguinolentas, leucocitos fecales. 26. Etiología 27. Características macroscópicas • Fistulas parietales , abscesos y estenosis • La forma as rara puede ocasionar manifestaciones en hígado y páncreas 28. características microscópicas ulceras aftoides y abscesos crípticos focales con laxos agregados de macrófagos • Forman granulomas no calcificantes en todas las capas de la pared intestinal 29. Manifestaciones clínicas se dividen en • Síntomas extra intestinal • Síntomas intestinales 30. Síntomas extraintestinal • Dermatológicas • Reumatológicas • Ocular • Hepatobiliar • Urológica • Hematológica 31. Síntomas intestinales • Abscesos • Perdida de peso • diarreas y fistulas Íleo colitis 32. signo de la cuerda 33. Ileo colitis : Inflamación grave en región ileocecal: ocasiona adelgazamiento localizado de la pared, con micro perforaciones y formación de fístulas, o un absceso mesentérico. • Fistula entero vesicales • Fistulas entero cutáneas • Fistulas entero vaginales Colitis y Enfermedad perianal 35.sintomas • Febrícula • Molestia general • Diarrea • Dolor abdominal • Cólico • Hematoquecia • Megacolon toxico + de 6 cm 34. Manifestaciones extraintestinal 35. Hallazgos radiológicos • Tempranas: engrosamiento de los pliegues • Patrón de empedrado: ulceraciones longitudinales y transversales que afectan al intestino • Enfermedad avanzada: estenosis, fístulas tumoraciones inflamatorias • Signo radiológico de la cuerda 36. Resonancia magnética 37. Cuales son los marcadores serológicos para CROHN • Anticuerpos contra Saccharomyces cerevisiae ASCA (60 a 70% de sujetos). • Positividad de pANCA (5 a 10%). • Anticuerpos contra flagelina (anti-CBir1), (50%). 38. Tratamiento • Detener la respuesta inflamatoria • Mantener nutrición • Promover la cicatrización • Prevenir complicaciones 39. Enfermedad moderada a grave 60 a 70 % • Prednisona 40 a 60 mg • Glucocorticoides hidrocortisona 300 mg al día o metilprednisolona 40 mg al día • Enema • Budesónida 9 mg día 2 a 3 meses 40. Tratamiento de mantenimiento, enfermedad perianal activa y fistulas : USO DE PURINAS • Análogo de purinas • 6- mercaptopurina 1 a 1.5 mg kg al día • Azatioprina 2 a 3 mg kg al día 41. Tratamiento biológico forma grave que no responde al tratamiento • Infliximab anticuerpo de tipo igG1 42. Tratamiento nutricional : dieta rica en calorías, vitaminas y proteínas COLITIS ULCEROSA SOLO SE LIMITA AL COLON + común en jóvenes 43. Signos histológicos congestión vascular de mucosas 44. Signos físicos : MEGACOLÓN + timpanismo hepático 45. Datos de laboratorio endoscópicos radiológicos 46. Hallazgos por colonoscopia : BROCHE DE COLLAR 47. Complicaciones • Estenosis • Hemorragia masiva • Megacolon toxico • Perforación PRUEBAS DE FUNCIONES HEPATICAS Aminotransferasa mide AST Y ALT • AST 8 a 48 U/L : se encuentra en otros órganos • ALT: 7 a 55 U/L : se ubica en el hígado Glutamil transpeptidasa GGT • 0 a 51 U/L. es importante marcador de enfermedad hepatobiliar Fosfatasa alcalina • 40 a 129 ul: está en todo el cuerpo y hígado Deshidrogenasa de lactato • 122 a 222 U/L: no determina estado del hígado Bilirrubina • 0.2 a 1.2 mg/dl. Mayor a 3 mg dl se observa ictericia Tiempo de protrombina • 9.4 a 12.5 segundos. COLESTASIS Daño celular mediado por flujo ineficaz • La fosfatasa alcalina : no distingue entre colestasis intra o extrahepática • GGT: discrimina el origen de una elevación FA • GGT puede estar elevada en alcohólicos, enf pancreática y no sirve para tamizaje Interpretación • Identificar origen de la FA • Origen de la colestasis • Requiere otros estudios CEPRE Y CRM • ORIGEN INTRAHEPATICO marcadores autoinmunidad AMA, ANAs en buscar CBP de Cuáles son las enfermedades que se asocian a la bilirrubina conjugada y no conjugada Conclusiones • Orientar siempre con la clínica • Perfil hepático estima el daño pero no la función hepática • Perfil hepático nunca es especifico de una sola patología VESICULA Y VÍA BILIAR Afecta al 10 y 20 % Los cálculos están asociados a bilis Factores de riesgo : • Sudamericanos, indios ,edad avanzada , perdida de peso rápido ,dislipidemias , farmacos , • El uso de estatinas disminuyen el riesgo de cálculos biliares y colecistectomía Tipos de cálculos biliares Colesterol 90 % 2 sub tipos • Mixtos • Puros Pigmentarios 10 % • Negros BILI NO CONJUGADA Y CALCIO • Pardos ESTASIS E INF DE CONDUCTO BILIAR Manifestaciones clínicas : asintomático 80% de los casos , cólico biliar 1 a 4 % , dolor biliar CSD comienza de forma brusca se mantiene de forma continua , remite lentamente y dura entre 30 min+ irradia a la escapula Diagnóstico : ecografía 95% para cálculos + 5mm y ecografía endoscópica 94 a 98 % en pacientes con dolor biliar Tratamiento: Colecistectomía Tto. AUDIC Manejo de dolor Complicaciones • Coledocolitiasis • Síndrome de mirizzi • Fistula colecisto entérica • Carcinoma de vesicula menos 1 % COLECISTITIS AGUA Y CRONICA AGUDA ALITIASICA Impactación de cálculos Estasis e isquemia de la en el conducto cístico + vesícula , se produce inflamación posterior y fundamentalmente en tumefacción Pte graves pos operados Manifestaciones cínicas • Anamnesis : dolor en el CSD + irradiaciónal hombro derecho o espalda • Exploración :dolor a palpación CSD+ Murphy Laboratorios • Leucocitosis • + biliar • AST Y ALT elevada • Elevación de ailasa 1000 uL Dx: ecografía del CSD o Gammagrafía con HDA Tratamiento : • Dieta • Antibiótico (E coli, klebsiella y enterobacter ) • CC GENERALMETNE LAPASCOPICA en 24 h • Colangiografía o CPRE Complicación : colecistitis gangrenosa, colecistitis enfisematosa
