Subido por miguel angel peñuela rondon

TEMA 1,2,3,4 PARASITOLOGIA

Anuncio
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“ROMULO GALLEGOS”
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
PARASITOLOGÍA
PROF: Miguel Peñuela
Lcdo. Inspección en Salud Pública
UNIDAD I. GENERALIDADES
TEMA 1.
1.- DEFINICION
2.- HISTORIA, IMPORTANCIA EN SALUD PÚBLICA
3.- ASOCIACIONES BIOLOGICAS
4.- CODIGO INTERNACIONAL DE NOMENCLATURA
5.- HOSPEDADOR: TIPOS
6.- GRADACIONES DEL PARASITISMO
7.- VECTOR: TIPOS
8.- FUENTE DE INFECCIÓN, RESERVORIO, PORTADOR
9.- CICLOS BIOLÓGICOS DE LOS PARÁSITOS
10.- HÁBITAT PARASITARIOS
11.- PARÁSITOS METAXÉNICOS, ENFERMEDADES METAXÉNICAS
12.- ZOONOSIS, ANTROPONOSIS
IMPORTANCIA EN SALUD PÚBLICA
 DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA
 PREVALENCIA
 INCIDENCIA
 MORBILIDAD
 MORTALIDAD
 LETALIDAD
 EFECTOS DAÑINOS
DEFINICIONES
PARASITOLOGÍA: Es la ciencia que
se dedica al estudio de los seres
vivos que efectúan vida parasitaria.
Comprende las siguientes ramas: Helmintología, Protozoología y Entomología.
PARÁSITO:
Es un organismo que vive a costa de otra especie. El
parásito, que puede ser animal o vegetal, se alimenta del otro organismo,
debilitándolo aunque, por lo general, sin llegar a matarlo.
PARASITOSIS: Las enfermedades producidas por parásitos . Causada
por protozoos, vermes (cestodos, trematodos, nematodos) o artrópodos. Las
parasitosis son estudiadas por la parasitología. No se consideran parasitosis
las infecciones por hongos, bacterias o virus que, tradicionalmente, han sido
estudiados por la microbiología.
HUESPED: Son aquellos seres (vertebrados e invertebrados) implicados
en el ciclo evolutivo de los parásitos a los cuales reciben o alojan; es el que
recibe el parásito.
LAS INFECCIONES
son la invasión del organismo por agentes
microscópicos como bacterias, virus, hongos y protistas.
LAS INFESTACIONES
son la invasión del organismo por
parásitos macroscópicos o sea que se pueden ver a simple vista como
piojos, garrapatas, lombrices intestinales y platelmintos, parásitos
como por ejemplo las tenías y la duela del hígado.
En este sentido, el término infestación es mucho más utilizado en
el contexto de la parasitología e infección en el contexto de la
microbiología.
infestación: es el proceso de invasión (acción)
infección: es el efecto de la invasión (estado o condición)
REINFECCIÓN: Infección nueva que sobreviene
por el
mismo germen, pero actualmente curado de esta antigua infección.
SUPERINFECCIÓN:
Infección nueva contraída por un
individuo ya infectado anteriormente y no curado. Este término se
emplea habitualmente en los casos en que la segunda infección es
de la misma naturaleza que la primera (tuberculosis).
AGENTE:
son un conjunto de factores que se denominan
factores etiológicos o factores causales, que están presentes en
el medio ambiente y que pueden provocar enfermedades al
huésped.
CLASIFICACIÓN DE LOS PARÁSITOS – REGLA
DE NOMENCLATURA ZOOLÓGICA
TAXONOMÍA: Ciencia que se ocupa de la clasificación de los
organismos existentes y fosilizados. Comprende dos aspectos: la
denominación de cada tipo o nomenclatura y el agrupamiento de los
organismos relacionados entre sí en categorías taxonómicas.
CARLOS LINNEO (1707 – 1778): estableció las reglas que hasta hoy se
utilizan en la denominación científica de los organismos.
Las categorias taxonómicas pueden separarse en obligatorias y
facultativas. Entre las obligatorias tenemos: REINO, PHYLUM, CLASE,
ORDEN, FAMILIA, GÉNERO y ESPECIE .
Entre los facultativos tenemos:
SUBREINO,SUBPHYLUM,SUPERCLASE,SUBORDEN,SUBFAMILIA,TRIBU,SUBGÉN
ERO,
SUBESPECIE.
Especie: conjunto de individuos morfológicamente similares. Se agrupan en géneros
7
de tal manera que con frecuencia un género posee varias especies y subespecies.
CLASIFICACIÓN DE LOS PARÁSITOS – REGLA
DE NOMENCLATURA ZOOLÓGICA
La nomenclatura es la aplicación de los nombres científicos a los
grupos creados por la clasificación.
La primera que representa el género, es un sustantivo que debe
escribirse con mayúscula la primera letra.
La segunda palabra corresponde al nombre de la especie y se
escribe con letra minúscula.
Algunas categorías se denominan añadiendo al nombre del
género tipo un sufijo propio: Sub-familia termina en INAE, la
familia en IDEA y la superfamilia en OIDEA.
P A R A S I T O L O G Í A
INQUILINISMO:
PARASITISMO:
ASOCIACIÓN ENTRE SERES DE
ESPECIES DIFERENTES,DONDE EL
PARÁSITO SE NUTRE CAUSÁNDOLE
DAÑO AL HOSPEDADOR
MUTUALISMO OBLIGADO:
AMBOS ORGANISMOS OBTIENEN
BENEFICIO MUTUO, NO PUEDEN
SUBSISTIR EL UNO SIN EL OTRO
ASOCIACIÓN INTER-ESPECÍFICA,
UNO DE LOS ASOCIADOS
OBTIENE DEL OTRO SOCIO
BENEFICIOS DE ABRIGO O
PROTECCIÓN, SIN DERIVAR
FORESIA:
ALIMENTO DE ÉL
UNA DE LAS ESPECIES OFRECE A
LA OTRA BENEFICIOS DE
SOPORTE O TRANSPORTE
ASOCIACIONES
BIOLÓGICAS
MUTUALISMO FACULTATIVO:
AMBOS RECIBEN BENEFICIO SIN QUE
TENGAN DEPENDENCIA PARA SU
EXISTENCIA, YA QUE CADA UNO
PODRÍA VIVIR SIN LA PRESENCIA
DEL OTRO.
COMENSALISMO:
UNO DE LOS ASOCIADOS, EL
COMENSAL, RECIBE BENEFICIOS
DE ÍNDOLE ALIMENTICIA Y A
VECES PROTECTIVA, SIN
CAUSARLE DAÑO AL OTRO SOCIO
MUTUALISMO:
ASOCIACIÓN ENTRE DOS SERES
VIVOS DE ESPECIES DIFERENTES,
QUE SE ASOCIAN PARA OBTENER
AMBAS ALGÚN BENEFICIO MUTUO
9
P A R A S I T O L O G Í A
HOSPEDADOR SUSCEPTIBLE:ORGANISMO NO
PARASITADO, PERO CAPAZ POR SUS
CONDICIONES BIOLÓGICAS PROPIAS, DE
ADQUIRIR UNA DETERMINADA PARASITOSIS
HOSPEDADOR HABITUAL:ORGANISMO
HOSPEDADOR
INVERTEBRADO:REFERIDO
AL CUAL UN PARÁSITO SE HA ADAPTADO
ESPECÍFICA Y BIOLÓGICAMENTE.
AL VECTOR, EjM. El CHIPO,
HOSPEDADOR:
HOSPEDADOR
VERTEBRADO:
GENERALMENTE UN
MAMÍFERO,
INCLUÍDO EL
HOMBRE, ROEDORES,
HERBÍVOROS
ES EL
SER VIVO, PERSONA, ANIMAL
O ARTRÓPODO, QUE PERMITE
LA SUBSISTENCIA O EL
ALOJAMIENTO DE UN AGENTE
CAUSAL DE ENFERMEDAD
HOSPEDADOR ACCIDENTAL:
ORGANISMO EN EL CUAL
PODEMOS ENCONTRAR
OCASIONALMENTE UN PARÁSITO
DADO, SIN QUE SEA ÉSTE SU
HOSPEDADOR NATURAL.
HOSPEDADOR PARATÉNICO:NO ES
HOSPEDADOR INTERMEDIARIO: ALBERGA
LAS FORMAS LARVALES DE LOS HELMINTOS O
LOS ESTADIOS DE MULTIPLICACIÓN ASEXUAL DE
LOS PROTOZOOS DEL PHYLUM APICOMPLEXA
EN LOS PROTOZOOS CON DOS O MÁS
HOSPEDADORES SIN ESTADIOS DE
MULTIPLICACIÓN SEXUAL, SE HABLA DE:
CAPAZ DE DEJAR DASARROLLAR AL
PARÁSITO HASTA SU ESTADIO ADULTO.
HOSPEDADOR DEFINITIVO:DONDE ALBERGA
LAS PARTES ADULTAS DEL PARASITO, O DONDE
SE LLEVA A CABO LA REPRODUCCIÓN SEXUAL DE
LOS PROTOZOOS DEL PHYLUM APICOMPLEXA
10
P A R A S I T O L O G Í A
ACCIDENTAL: EL PARÁSITO SE
ENCUENTRA EN HOSPEDADORES QUE
NORMALMENTE NO FORMAN PARTE DE SU
CICLO VITAL Ej. T. canis
GRADACIONES DEL
PARASITISMO
OBLIGADO:
EL PARÁSITO DEPENDE AL
MENOS POR UN CIERTO PERIODO DE SU
VIDA DE UN HOSPEDADOR SIN EL CUAL NO
PUEDE COMPLETAR SU DESARROLLO, PUEDE
SER:
FACULTATIVO: EL ORGANISMO PUEDE
SUBSISITR COMO SER DE VIDA LIBRE, PERO CUANDO
PENETRA AL AMBIENTE ENTOZOICO DE UN
HOSPEDADOR, PUEDE ADAPTARSE A LLEVAR VIDA
PARASITARIA. Ejm.. Amibas.
PERMANENTE: CUANDO LOS PARÁSITOS NO PRESENTAN
PERÍODO DE VIDA LIBRE EN EL MEDIO AMBIENTE. Ej. Plasmodium, A.
lumbricoides
TEMPORAL:
CUANDO LOS PARÁSITOS (DIPTEROS)
RECURREN A LA VIDA PARASITARIA SOLAMENTE AL
MOMENTO DE ALIMENTARSE. Ej. Culex, Aedes, Anopheles
PROTELIANO:
ESTACIONARIO: PARASITAN
SOLAMENTE EN EL MOMENTO DE TOMAR SU
ALIMENTO, PERO NO ABANDONAN AL
HOSPEDADOR Y PERMANECEN VIVIENDO EN
ÉL. Ej.: Pediculus humanus.
LOS ADULTOS VIVEN LIBREMENTE EN
EL MEDIO AMBIENTE, PERO SUS LARVAS NECESITAN
DESARROLLARSE EN OTROS ANIMALES. Ej. Dermatobia
hominis
PERIÓDICO: LLEVAN VIDA
PARASITARIA SOLAMENTE DURANTE
UNA FASE DE SU CICLO BIOLÓGICO. Ej.
Uncinarias
11
P A R A S I T O L O G Í A
VECTOR MECÁNICO: SÓLO
VECTOR BIOLOGICO:EN ÉL, EL
SIRVE COMO MEDIO DE
TRANSPORTE DE LAS FORMAS
EVOLUTIVAS INFECTANTES. Ejm.
Moscas y cucarachas
PARÁSITO SUFRE MODIFICACIONES
MORFOLÓGICAS, DIVISIONES O AMBAS
COSAS.
VECTOR
ORGANISMO GENERALMENTE
INVERTEBRADO, QUE TRANSPORTA
EL AGENTE CAUSAL DE UNA
ENFERMEDAD
VECTOR BIOLÓGICO PUEDEN
TRANSMITIR AL PARÁSITO POR:
PICADURA: POR INOCULACIÓN
POR REGURGITACIÓN (OBSTRUCCIÓN
DEL PROVENTRÍCULO)
VECTOR BIOLÓGICO
EVOLUTIVO: EL PARÁSITO
EVOLUCIONA DENTRO DEL VECTOR
PERO NO SE MULTIPLICA
VECTOR BIOLÓGICO
MULTIPLICATIVO: EL
PARÁSITO PUEDE EVOLUCIONAR Y
MULTIPLICARSE DENTRO DEL
VECTOR
DEYECCIÓN:
12
P A R A S I T O L O G Í A
FUENTE DE INFECCIÓN:
ES UNA PERSONA, ANIMAL, VEGETAL U
OBJETO INANIMADO, DEL CUAL UN
AGENTE INFECCIOSO PASA
DIRECTAMENTE A OTRO HOSPEDADOR, O
DEL CUAL LAS PUEDE TOMAR UN
VECTOR.
RESERVORIO:
HOMBRE, PLANTA, ANIMAL O SUBSTRATO
INANIMADO, DONDE EL PARÁSITO PUEDE
VIVIR Y MULTIPLICARSE POR UN PERIODO
DE TIEMPO LARGO Y SER FUENTE DE
INFECCIÓN PARA LOS HOSPEDADORES
SUSCEPTIBLES.
13
P A R A S I T O L O G Í A
PORTADOR:
PORTADOR
ASINTOMÁTICO:
HOSPEDADOR HABITUAL QUE HA SUFRIDO
LA INFECCIÓN DE UN PARÁSITO DADO
CON O SIN MANIFESTACIONES
CLÍNICAS, QUE DISPERSA LAS FORMAS
INFECTANTES DE DICHO PARÁSITO.
HOSPEDADOR HABITUAL QUE HAYA SUFRIDO
LA INFECCIÓN DE UN PARÁSITO SIN
PRESENTAR MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE
LA ENFERMEDAD, PERO POTENCIALMENTE
PATÓGENO.
P A R A S I T O L O G Í A
CICLOS
BIOLÓGICOS DE
LOS PARÁSITOS
DE ACUERDO AL
NUMERO DE
HOSPEDADORES
PARA COMPLETAR
SU CICLO
EVOLUTIVO:
• MULTIPLICACIÓN,
TRANSFORMACIÓN Y
DESPLAZAMIENTOS QUE EL
PARÁSITO CUMPLE DURANTE SU
CICLO DE VIDA
• CICLO BIOLÓGICO DIRECTO O
MONOXENO: PARÁSITO QUE COMPLETA
SU CICLO DE VITAL EN UNA SOLA ESPECIE
HOSPEDADORA
• CICLO BIOLÓGICO INDIRECTO O
HETEROXENO: EL PARÁSITO CUMPLE SU
DESARROLLO EN TIEMPO SUCESIVO EN
DOS O MÁS ESPECIES HOSPEDADORAS
P A R A S I T O L O G Í A
BOCA:
APARATO DIGESTIVO:
Entamoeba gingivalis y
Trichomonas tenax
Helmintos y Protozoarios
VESICULA Y
CANALES BILIARES:
Fasciola hepática y Clonorchis
sinensis
HABITATS
En el hombre , los parásitos habitan
normalmente diversos órganos, tejidos y
cavidades, dependiendo de sus necesidades
nutritivas, la forma de obtener y utilizar los
nutrientes para sus procesos fisiológicos y
bioquímicos.
APARATO GENITO-URINARIO,
RESPIRATORIO, PIEL, TEJIDO
SANGUÍNEO, LINFÁTICO, S.N.C,
TEJIDO CONJUNTIVO S.R.E
INTESTINO DELGADO:
A.
lumbricoides, Taenia, Hymenolepsis,
Giardia duodenalis.
INTESTINO GRUESO:
Entamoeba, Iodamoeba y
Endolimax, Chilomastix mesnili,
Balantidium coli, Trichuris,
Enterobius
16
P A R A S I T O L O G Í A
PARASITOS
METAXÉNICOS:
TRANSMITIDOS
POR VECTORES
ENFERMEDADES
METAXÉNICAS:
DENGUE,
ENFERMEDAD DE
CHAGAS,
MALARIA
ZOONOSIS
PARASITARIA:
OCURRE CUANDO
PARÁSITOS DE
ANIMALES
VERTEBRADOS SE
TRANSMITEN AL
HOMBRE.
ANTROPONOSIS
PARASITARIA:
OCURRE CUANDO
PARÁSITOS DEL
HOMBRE SE
TRANSMITEN A
OTRA PERSONA.
P A R A S I T O L O G Í A
CLASIFICACIÓN DE LOS PARASITOS SEGÚN SU LOCALIZACIÓN
ECTOPARÁSITOS:
LOCALIZADOS SOBRE EL HOSPEDADOR
MESOPARÁSITOS:
LOCALIZADOS EN LAS CAVIDADES ABIERTAS DEL HOSPEDADOR
ENDOPARÁSITOS:
SE LOCALIZAN DENTRO DEL HOSPEDADOR
SEGÚN LA LOCALIZACIÓN EN SISTEMAS Y ÓRGANOS TENEMOS:
ENTEROPARÁSITOS: Sistema Digestivo
HISTOPARÁSITOS: Tejidos
HEMOPARÁSITOS: Sangre
ESPECIFICIDAD PARASITARIA:
DEPENDENCIA BIOLÓGICA QUE TIENE EL PARÁSITO POR UNA
DETERMINADA ESPECIE HOSPEDADORA, PUEDE SER:
ESTENOXENIA:
PARÁSITOS ESTRICTOS EN CUANTO A SUS HOSPEDADORES. Ejm. Enterobiosis
OLIGONEXIA:
EL PARÁSITO ES CAPAZ DE DESARROLLARSE EN HOSPEDADORES DISTINTOS, PERO
PERTENECEN A LA MISMA FAMILIA.
EURIXENIA:
CASI
NADA
PARÁSITO ES CAPAZ DE DESARROLLARSE EN ESPECIE POCO EMPARENTADAS ENTRE
18 SÍ O
P A R A S I T O L O G Í A
VIA ORAL:Besos o gotitas de saliva
VIA ORAL INDIRECTA:Ingestión de
alimentos
FOMITES: paños, ropa
íntima, juguetes, peines,
termómetros.
VIA
CONJUNTIVA:
T. cruzi
VIA GENITOURINARIA: por
contacto sexual
VIAS DE
PENETRACIÓN DEL
PARÁSITO AL
HOSPEDADOR
VIA TRANSFUSIONAL:
VIA TRANSPLACENTARIA: T.
gondii, enfermedad de Chagas
VIA ANAL:E. vermicularis
VIA RESPIRATORIA: Aire, amibas
parasitas facultativas que se encuentrasn en
aguas estancadas, piscinas mal mantenidas
Via cutánea:piel de manos y pies,
A. duodenale, T. cruzi
19
P A R A S I T O L O G Í A
VIA ORAL: algunos parásitos
eliminan sus huevos por el aparato
respiratorio y son llevados al exterior
por las secreciones bronquiales con la
expectoración, Paragonimus westermani
FÓMITES: Pediculus
humanus capitis, puede salir y
penetrar a otros
hospedadores por el uso de
peines contaminados.
VIA ANAL: via de salida de los
trofozoitos y quistes de protozoarios,
huevos, larvas y adultos de helmintos
intestinales
VIAS DE SALIDA DE LOS
PARÁSITOS DE SUS
HOSPEDADORES
VIA UROGENITAL:
Trichomonas vaginalis,
transmitida durante las
relaciones sexuales
VIA CUTÁNEA: Protozoarios y
helmintos, cuando sus formas evolutivas
infectantes son retiradas de sus
respectivos hospedadores
20
P A R A S I T O L O G Í A
ACCIÓN EXPOLIATRIZ:
Sustracción de sustancias nutritivas del
hospedador: sangre, líquidos tisulares,
nutrientes del contenido intestinal.
ACCIÓN INMUNOPATOLÓGICA O
ACCIÓN ANTIGÉNICA
ACCIÓN TRAUMÁTICA:
Ejercida por E. histolytica, larvas de
algunos helmintos de penetración activa,
traumatizan los tejidos de sus
hospedadores
ACCIONES EJERCIDAS
POR LOS PARASITOS:
ACCIÓN PATÓGENA
ACCIONES INFECCIOSAS:
1.- Acciones infecciosas directas: el
parásito inocula el agente infeccioso.
Pulgas que transmite el Tifus Murino
2.- Acciones infecciosa indirectas: el
parásito abre una puerta de entrada a
infecciones secundarias
ACCIÓN IRRITATIVA E
INFLAMATORIA: Presencia de
exudados, aumento de polimorfonucleares,
eosinófilos
ACCIÓN TÓXICA:
Sustancias de los productos de
desasimilación y secreción de los
parásitos, que puede
manifestarse de diversas
maneras: alterando cuadro
hemático, picor nasal, anal, etc.
ACCIÓN MECÁNICA: Depende de
la presencia del parásito y se manifiesta
de dos maneras:
1.- Acción mecánica por compresión:
cuando algunos parásitos crecen más del
espacio que tienen disponible
2.- Acción mecánica por obstrucción
21
R E A C C I Ó N
D E L H O S P E D A D O R
HOMBRE
Presentar resistencia a ciertos parásitos
Parásitos son inmunógenos
puede inducir respuesta humoral,
celular o mixta.
Respuesta inmune:
Inmunidad celular, Inmunidad humoral
Fagocitosis y complemento
afectar a los parásitos
Modificación de su número
Cambios morfológicos
Daños estructurales
Alteración crecimiento
Cambios en su infectividad
Inhibición de su reproducción
P E R Í O D O S
P A R A S I T O L Ó G I C O S
PERÍODO
SUB-PATENTE
PERÍODO PRE-PATENTE
TIEMPO TRANSCURRIDO DESDE LA
PENETRACIÓN DEL PARÁSITO EN EL
ORGANISMO HASTA QUE PUEDE SER
DEMOSTRADO
POR
METODOS
DIAGNÓSTICOS
LOS PARASITOS NO PUEDEN SER
DEMOSTRADOS POR METODOS
DIAGNÓSTICOS COMUNES
PERÍODO PATENTE
LOS
PARASITOS
SON
DEMOSTRADOS
FACILMENTE
POR METODOS DIAGNÓSTICOS
P E R Í O D O S
CLÍNICOS
PERÍODO DE INCUBACIÓN
NOCIÓN DE PORTADOR
Se le denomina portadores
sanos. Gran interés en
epidemiología
SINTOMÁTICO
Etapa durante la cual se
presenta la sintomatología
característica de la
enfermedad
CONVALECENCIA
Comienza
luego
de
la
desaparición de los síntomas
de la enfermedad hasta el
total restablecimiento de la
salud
ECOLOGIA: Es la ciencia que se ocupa del estudio de los seres vivos
en relación con el medio ambiente
NICHO ECOLÓGICO: Se indica la posición de
una especie dentro de un ecosistema en relación
al resto de habitantes de dicho ecosistema.
NOCIÓN DE TRÓPICO: Se ubica desde Trópico de Cáncer al
Trópico de Capricornio
CLIMA: Conjunto de fenómenos meteorológicos que caracterizan
las condiciones medias de la atmósfera.
Trópico de Cáncer
Trópico de Capricornio
PARASITOSIS COMO ENTIDADES ECOLÓGICAS
HOSPEDADOR
CARACTERÍSTICAS
E INTER-RELACIONES
AMBIENTE
AGENTE
CAUSAL
CADENA EPIDEMIOLÓGICA
HOMBRE ENFERMO (PARASITO)
MEDIO AMBIENTE ( Reservorios, Huéspedes Intermediarios,
Vectores)
HOMBRE SANO
CADENA EPIDEMIOLÓGICA
DIAGNÓSTICO DE LAS
ENFERMEDADES PARASITARIAS
DIAGNÓSTICO
EPIDEMIOLÓGICO:
ANTECEDENTES
EPIDEMOLÓGICOS
DIAGNÓSTICO CLÍNICO:
SIGNOS Y SÍNTOMAS
QUE PRESENTA EL
PACIENTE
DIAGNÓSTICO DE
LABORATORIO
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
DIRECTOS:
INDIRECTOS:
1.-SOLUCIÓN SALINA
2.-LUGOL
3.-KATO-KATZ
METODOS DE
DEMOSTRACIÓN
DEL PARÁSITO
METODOS
ESPECIALIZADOS
METODOS
AUXILIARES
1.-CULTIVOS ARTIFICIALES
2.-INOCULACIÓN EN
ANIMALES DE LABORATORIO
3.-XENODIAGNÓSTICO
MÉTODOS INMUNOLÓGICOS:
1.-FIJACIÓN DE COMPLEMENTO
2.- INMUNOFLUORESCENCIA
3.- ELISA
4.- HEMAGLUTINACIÓN INDIRECTA
SENSIBILIDAD DE UNA PRUEBA
ESPECIFICIDAD DE UNA PRUEBA
Descargar