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determinacion cefalometrica (1)

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Publicado en línea: 2019­09­23
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Artículo original
Determinación de características verticales
con diferentes medidas cefalométricas.
Eduardo de Novaes Benedicto1, Silvana Allegrini Kairalla2, Gustavo Mussi Stefan Oliveira3,
Laerte Ribeiro Menezes Junior4, Henrique Damián Rosário5, Luiz Renato Paranhos6
1 Oficina Privada, São Bernardo do Campo, SP, Brasil,
2 Oficina Privada, São Paulo, SP, Brasil,
3
Departamento de Odontología General y Medicina Bucal,
Universidad de Louisville, Louisville, KY, EE. UU.,
4 Oficina Privada, Lagarto, SE, Brasil,
5
Departamento de Ortodoncia, FUNORTE, Florianópolis,
SC, Brasil,
Correspondencia: Dr. Luiz Renato Paranhos
6
Correo electrónico: paranhos@ortodontista.com.br
Lagarto, SE, Brasil
Departamento de Odontología, Universidad Federal de Sergipe,
ABSTRACTO
Objetivo: Analizar una posible correlación entre diferentes medidas en la definición de tipos faciales verticales.
Materiales y Métodos: Se trata de un estudio observacional analítico de 95 telerradiografías laterales de individuos caucásicos con
oclusión normal, de los cuales 54 fueron masculinos (56,84%) y 41 femeninos (43,16%), con edades comprendidas entre 15 años y 2
meses y 21 años y 4 meses. Los tipos faciales se dividieron en dolicofacial, mesofacial y braquifacial, según los estándares
establecidos por diferentes autores. Se verificó una relación entre estas mediciones mediante análisis de concordancia total y el
método Kappa, con la interpretación sugerida por Landis y Koch. Resultados: Kappa se consideró regular para Jarabak X VERT (0,22
y 60%) y leve para Jarabak X SN.GoGn (0,06 y 36,8%). Conclusiones: Los estudios cefalométricos suelen presentar diferentes
interpretaciones sobre la descripción de los tipos faciales verticales. En este estudio, el acuerdo más bajo fue entre Jarabak y
SN.GoGn. Esta diferencia de interpretación puede conducir a enfoques terapéuticos distintos y, por tanto, a resultados diferentes.
Palabras clave: Cefalometría, diagnóstico, rostro.
INTRODUCCIÓN
utilizando los análisis de Ricketts (índice VERT), encontrando una
distribución uniforme de los tipos faciales para el análisis de
El tipo facial es un factor determinante a la hora de seleccionar el
plan de tratamiento de ortodoncia más adecuado a seguir. El tipo
facial también se conoce como patrón facial o patrón esquelético
facial. Normalmente, el médico utiliza las radiografías o fotografías
del paciente para obtener medidas angulares, lineales o
proporcionales. En base a estos, se clasifican en: dolicofacial
Ricketts. En el análisis de Siriwat y Jarabak hubo predominio del
tipo braquifacial o hipodivergente. Estos resultados mostraron
una falta de correlación entre las clasificaciones de los tipos
faciales propuestas por los análisis aplicados.[3,4] En 2004,
otros[5] también estudiaron la correlación entre esos métodos y
encontraron una ligera concordancia, informando
(cara larga y estrecha), braquifacial (cara corta y ancha) y un tipo
intermedio denominado mesofacial.[1] Se han desarrollado
mediciones y clasificaciones alternativas de tipos faciales para
ayudar a definir los tipos faciales verticales.
braquifaciales como hipodivergentes, a los mesofaciales como
neutros y a los dolicofaciales como hiperdivergentes.
Algunos estudios han informado correlaciones entre mediciones
para definir tipos faciales y su prevalencia. Algunos autores[3,4]
116
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La clasificación de Siriwat y Jarabak,[2] por ejemplo, define a los
compararon tipos faciales
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Cómo citar este artículo: Benedicto Ed, Kairalla SA, Oliveira GM, Junior
LR, Rosario HD, Paranhos LR. Determinación de características verticales
con diferentes medidas cefalométricas. Eur J Dent 2016;10:116­20.
DOI: 10.4103/1305­7456.175694
© 2016 Revista Europea de Odontología | Publicado por Wolters Kluwer ­ Medknow
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Benedicto, et al.: Características verticales en las mediciones cefalométricas.
una mayor prevalencia para dolicofacial (Ricketts) y neutral (Siriwat
Mediciones realizadas para determinar el tipo de rostro.
y Jarabak). Este desacuerdo entre autores sobre la correlación
Para clasificar los tipos faciales individuales, se utilizaron las
entre tipos faciales
sigue sin resolverse.
medidas presentadas en la Figura 1 y descritas a continuación:
• SN.GoGn: ángulo entre los planos SN y el plano mandibular
El objetivo de este estudio fue evaluar una posible correlación
entre diferentes medidas cefalométricas en la definición de tipos
faciales para simplificar la elección del plan de tratamiento.
(GoGn). Este ángulo aclara la
Comportamiento de la base mandibular con el cráneo.
base, indicando el tipo de crecimiento facial, ya sea horizontal,
vertical o equilibrado. Estándar preestablecido de 32°, con una
variación de ± 5°, según Riedel.[7]
MATERIALES Y MÉTODOS
Muestra
Para obtener el Cociente de Jarabak se realizó lo siguiente
usado:
El presente estudio fue aprobado por el Comité de Ética en
• Altura facial posterior (S
Investigación de la Universidad Metodista de São Paulo (Brasil),
bajo protocolo 281687
09, CAAE: 0062.0.214.000
09. El grupo
de sujetos estuvo formado por una población de 13.618 estudiantes
Goc)/altura facial anterior (N
Me) ×
100: los autores asocian estos estándares con cambios en el
crecimiento rotacional que tienden a acentuar el patrón
característico de crecimiento, por lo que incluso las
de escuelas privadas, estatales y municipales de São Bernardo do
evaluaciones estáticas se identifican en términos de crecimiento.
Campo, Sao Paulo, Brasil. Fueron seleccionados según criterios
[2]
de inclusión y exclusión, con un tamaño de muestra final de 95
sujetos (n = 95).
Para obtener el índice VERT se utilizan los cinco factores de Ricketts[1]
fueron utilizados, de la siguiente manera:
• Ángulo del eje facial: el ángulo formado por el eje facial (Pt­Gn) y el plano
Para este estudio observacional analítico, utilizamos yesos y
Basion­Nasion indica la dirección de crecimiento del mentón y expresa la
telerradiografías posteroanteriores y laterales de los 95 sujetos
relación entre la altura y la profundidad facial. Un ángulo >90° indica una
seleccionados.
dirección horizontal del crecimiento de la mandíbula y lo contrario indicaría
un crecimiento vertical. Presenta un patrón constante durante el proceso
Fueron clasificados según género y grupos de edad. La edad
media fue de 19,3 años, oscilando entre 15 y 21 años. Cincuenta
de crecimiento, o puede sufrir ligeros cambios, llegando hasta los 6° en
y cuatro pacientes (56,84%) eran hombres y 41 (43,16%) mujeres.
dentición mixta.
Los sujetos eran brasileños y leucodermia. Para incluir en la
muestra seguimos los criterios.
• Ángulo del plano mandibular (ángulo de Tweed fort­mandibular)
­ Es el ángulo formado por el plano mandibular y el plano
Criterios de inclusión
horizontal de Frankfurt. Los valores altos indican una mordida
Presencia de oclusión natural normal que caiga al menos en cuatro
abierta esquelética debido a la mandíbula, y los valores bajos
de las seis claves de Andrews[6] (no importaba qué clave estuviera
indican una sobremordida profunda esquelética debido a la
presente; la primera clave se consideró esencial para la selección
mandíbula.
de la muestra), individuos de 15 años o más, y presencia de todos
Dientes permanentes en oclusión excepto terceros molares.
Criterio de exclusión
Se excluyeron antecedentes de tratamiento de ortodoncia previo,
presencia de malformaciones craneofaciales, presencia de
asimetría facial significativa y presencia de anomalías odontogénicas.
La digitalización de las telerradiografías se realizó mediante una
computadora AMD con un escáner de imágenes 4C Hewlett
Packard Scanjet 6100/CT (Hewlett­Packard Development Company,
EE. UU.), con una resolución de 150 ppp. Las imágenes se
transfirieron al software CefX (Cefalometría Computarizada, CDT
IT LTDA, São Paulo, Brasil).
Figura 1: Medidas cefalométricas utilizadas para definir el tipo facial.
Revista Europea de Odontología, Vol. 10 / Número 1 / Enero­Marzo 2016
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Benedicto, et al.: Características verticales en las mediciones cefalométricas.
La Tabla 1 muestra la baja asociación entre
• Altura del ángulo inferior de la cara ­ formado por los planos
Xi­ENA y Xi­Pm. Describe la divergencia de la cavidad
Medidas de Jarabak y ángulo SN.GoGn (36,8%, Kappa = 0,6).
Sin embargo, es posible notar en la Tabla 2 una mayor relación
bucal. Las mordidas abiertas esqueléticas tienen valores
altos y las mordidas profundas esqueléticas tienen valores bajos entre el ángulo SN.GoGn y el índice VERT (60%, Kappa = 0,22)
• Arco mandibular: ángulo formado entre el eje del cuerpo de la
mandíbula y el eje condilar.
Describe la mandíbula y muestra si la mandíbula crece de
DISCUSIÓN
forma cuadrada u obtusa.
• Ángulo facial o profundidad facial : el ángulo formado por el
El uso de parámetros cefalométricos en la comprensión de las
plano facial (N­Pog) y el plano de Frankfurt (ángulo facial
características faciales sigue siendo un instrumento importante
de Down). Se encuentra con el mentón horizontalmente en
en la planificación del tratamiento de ortodoncia.[11,12]
la cara. Es un indicador de la profundidad facial y determina
si una Clase II o Clase III esquelética se debe a la mandíbula
Pueden producirse desviaciones no deseadas de un plan de
inferior.
tratamiento diseñado cuando no se tiene en cuenta el tipo facial
Para los valores de Riedel,[7] la simple medición y adquisición
del paciente durante la fase de diagnóstico. El presente estudio
de valores dentro de las normas y desviaciones estándar ya
muestra diferentes resultados en la definición de tipos faciales.
determinan el tipo facial mesofacial. Para valores superiores, el
Esto concuerda con un estudio previo[13] que concluyó que
individuo se considera dolicofacial, y por debajo de estos
una simple variable no es suficiente para comprender las
valores es braquifacial.
diferencias entre los tipos faciales.
El VERT[1] de Ricketts se obtiene a partir de una medición
promedio de cinco factores, encontrados por la diferencia
entre el valor medido y el individuo
Los patrones faciales ya no presentan cambios después del
final de la dentición primaria.[14,15] Esta es la razón detrás del
estándar, que se dividirá por la desviación estándar (que varía
rango de edad de la muestra utilizada en este estudio. Hemos
con el ángulo). Se asigna un signo positivo cuando el valor
identificado varios estudios[2 4,16 20] en la literatura que
encontrado indica una tendencia de crecimiento braquifacial y
un signo negativo cuando el valor encontrado indica una
tendencia dolicofacial. En el caso de Jarabak, el tipo facial se
obtiene mediante un cálculo matemático que relaciona la altura
facial posterior, dividida por la altura facial anterior, y el resultado
se multiplica por 100. El rango de porcentajes recomendado
determina individuos neutros, hipo e hiper divergentes,[ 2]
respectivamente, relacionados con mesofacial, braquifacial y
dolicofacial.
investigaron la identificación de la prevalencia de tipos faciales
utilizando diferentes referencias. Para ser más completo con los
métodos para determinar los tipos faciales, el objetivo principal
de este estudio fue determinar si existe una correlación entre el
análisis de Ricketts de los tipos faciales.
Tabla 1: Acuerdo entre Jarabak y SN.GoGn
Adicción ×
SN.GoGn
análisis estadístico
El error del método se determinó realizando las mediciones una
vez más en 19 películas seleccionadas al azar, con un descanso
de dos semanas entre la primera y la segunda medición. El
error sistemático se determinó mediante la prueba t pareada,
con un nivel de significancia del 5%. El error casual se calculó
utilizando la fórmula sugerida: d2
Error
= ∑2n por Dahlberg.[8] Sin errores aleatorios
SN.GoGn (%)
Mesofacial Braquifacial Dolicofacial Total
Jarabak
mesofacial
12 (12,6)
1 (1.1)
Braquifacial 53 (55,8) 22 (23,2)
Dolicofacial 0 (0.0)
Total
0 (0,0)
65 (68,4) 23 (24,2) 36,8
6 (6,3)
19 (20,0)
0 (0,0)
75 (78,9)
1 (1,1)
7 (7,4)
1 (1.1)
95 (100,0)
Acuerdo total (%)
0,06
Kappa
Tabla 2: Acuerdo entre Jarabak y VERT
se encontraron, ya que el análisis de errores no mostró
Adicción ×
VERDE (%)
diferencias significativas mientras que se probó el sesgo
VERDE
Mesofacial Braquifacial Dolicofacial Total
sistemático (P <0,05) y las correlaciones fueron> 0,95. Se
Jarabak
aplicaron el análisis de concordancia total y el método Kappa[9] ,
mesofacial
9 (9,5)
3 (3.2)
7 (7,4) 19 (20,0)
y los resultados se interpretaron según lo sugerido por Landis y Koch.[10]
Braquifacial 25 (26,3) 47 (49,5)
3 (3,2) 75 (78,9)
Dolicofacial 0 (0.0)
RESULTADOS
Los resultados se presentan en las Tablas 1 y 2, con valores
de acuerdo total y Kappa[9] en cada comparación.
118
Total
0 (0,0)
34 (35,8) 50 (52,6) 60,0
1 (1,1) 1 (1,1)
11 (11,6) 95 (100,0)
Acuerdo total (%)
Kappa
0,22
Revista Europea de Odontología, Vol. 10 / Número 1 / Enero­Marzo 2016
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Benedicto, et al.: Características verticales en las mediciones cefalométricas.
tipos [1] y otras mediciones, como Riedel [7] y Siriwat y Jarabak,
[2] podrían demostrarse. La división de los tipos faciales se basó
de crecimiento normal, entonces, incluso las evaluaciones estadísticas se
identifican en términos de crecimiento,[2] como se describió anteriormente.
en la clasificación de Ricketts,[1] que lo divide en dolicofacial
(crecimiento vertical), braquifacial (crecimiento horizontal) y
La interpretación de Landis y Koch[10] indicó una relación entre
mesofacial, un intermedio de los dos anteriores.
Jarabak y VERT como Justa. El valor Kappa entre ellos se debe al
predominio de las medidas verticales en los cinco factores de
Ricketts y en las medidas de Jarabak que, como se describió
Para algunos autores, los resultados de los análisis de concordancia
anteriormente, busca establecer patrones asociados a los cambios
de Ricketts[1] y Siriwat y Jarabak[2]
de crecimiento horizontales que acentuarían las características
mostró un predominio del tipo braquifacial, seguido del mesofacial.
normales del crecimiento.[2 ]
[4,16,21] En conjunto, comprendieron casi todos los pacientes
(91,6 % y 98,3 %).[21] Estos resultados contradicen los estudios
sobre tipos faciales realizados por Ricketts,[17] Björk y Skieller,[18]
Christie,[19] Siriwat y Jarabak,[2]
y Santos y Ghershel.[20] En estos estudios el tipo braquifacial no
es el más prevalente. Teniendo en cuenta la diferente etnia de los
Se encontró un valor menor en la relación entre Jarabak y
SN.GoGn, que Landis y Koch consideraron leve.[10] La diferencia
entre Jarabak y SN.GoGn se debe al uso de medidas verticales en
la evaluación del crecimiento horizontal de la cara de un individuo.
individuos, que para Ricketts[1] y Siriwat y Jarabak[2] se define
como mesofacial, se puede considerar dolicofacial en otra
metodología. Los diferentes resultados pueden deberse a las
diferentes metodologías utilizadas en relación con el tipo de método
CONCLUSIÓN
para determinar el tipo de rostro.
Los resultados del presente estudio ayudan a comprender los
diferentes valores en los estudios que involucran la prevalencia de
El tipo facial de un individuo se puede determinar mediante varios
tipos faciales. Debido al uso de diferentes medidas, estos estudios
análisis, entre ellos se encuentra el patrón de crecimiento de
suelen presentar diferentes interpretaciones sobre la descripción
Ricketts (índice VERT). Este patrón consta de un promedio de
de los tipos faciales verticales. Además, se puede concluir que la
cinco factores, y busca determinar el tipo de rostro de un individuo.
Se compone de eje facial, profundidad facial, plano mandibular,
correlación más baja se produjo entre Jarabak y SN.GoGn. Esta
diferencia de interpretación puede conducir a enfoques terapéuticos
altura facial anterior y arco mandibular.[1]
distintos y, por tanto, a resultados diferentes.
Christie[19] describe que el eje facial del índice Ricketts VERT es
una variable que cuando se aumenta su valor tiende a desviarse
Apoyo financiero y patrocinio.
Nulo.
del índice hacia la derecha, indicando valores positivos que
determinan el patrón braquifacial.
Conflictos de interés
No hay conflictos de intereses.
Otra forma de obtener el tipo facial es con el ángulo SN.GoGn,
que según Riedel[7] muestra la relación de la base mandibular con
la base del cráneo. Los valores más altos indican una tendencia
de crecimiento vertical y los valores más bajos indican un
crecimiento horizontal.
El cociente de Jarabak y el VERT de Ricketts no se obtienen
mediante un ángulo directamente. Este método para determinar el
tipo facial establece una relación entre la altura facial posterior,
dividida por la altura facial anterior, multiplicada por 100. Los
valores se expresan en porcentajes. Por debajo del 59% se
consideran hiperdivergentes, entre el 59% y el 63% son neutrales
y por encima del 63% son hipodivergentes. Para los autores, estos
estándares se asocian comúnmente con cambios en el crecimiento
horizontal que tienden a acentuar las características
Revista Europea de Odontología, Vol. 10 / Número 1 / Enero­Marzo 2016
REFERENCIAS
1. Ricketts RM, Roth RH, Chaconas SJ, Schulhof RJ, Engel GA.
Bioprogressive technique of Ricketts. Buenos Aires: Panamericana; 1983.
2. Siriwat PP, Jarabak JR. Maloclusión y morfología facial ¿existe relación? Un
estudio epidemiológico. Angle Orthod 1985;55:127 38.
3. Scanavini C, Vigorito JW. Estudio cefalométrico­radiográfico de las posibles
correlaciones existentes entre los análisis de Vigorito, Ricketts y Siriwat y
Jarabak en la determinación de patrones faciales. Ortodoncia
2001;34:27 41.
4. Moresca R, Reis SA, Vigorito JW, Scanavini MA. Un estudio cefalométrico­
radiográfico comparativo de patrones faciales en maloclusión clase II,
ángulo 1, utilizando análisis cafalométrico de Ricketts y Siriwat y Jarabak.
J Bras Ortod Ortop Facial 2002;7:520 5.
5. Yamaguto OT, UrbanoAL, Vasconcelos MH. La correlación entre los métodos
aplicados para establecer el tipo facial preconizado por Ricketts y por
Siriwat; Jarabak. Odonro (São Bernardo do Campo) 2004;23:100 13.
6. Andrews LF. Las seis claves para una oclusión normal. Am J Orthod
1972;62:296 309.
7. Riedel RA. La relación de las estructuras maxilares con el cráneo en
maloclusión y en oclusión normal. Ortodoncia angular 1952;22:142
5.
119
Machine Translated by Google
Benedicto, et al.: Características verticales en las mediciones cefalométricas.
8. Houston WJ. El análisis de errores en las mediciones de ortodoncia. Am J Orthod
1983;83:382 90.
9.
Fleiss JL. Métodos estadísticos para tasas y proporciones. Nueva York: John Wiley &
17. Ricketts RM. Una base para la comunicación cefalométrica. soy j
Ortodoncia 1960;46:330 57.
18. Björk A, Skieller V. Desarrollo facial y erupción dental. Un estudio de implantes en la edad
Sons; 1973.
de la pubertad. Am J Orthod 1972;62:339
10. Landis JR, Koch GG. La medición del acuerdo del observador para datos categóricos.
Washington: Biometría; 1977.
Angle Orthod 1977;47:128
11. OzAZ, Akcan CA, El H, Ciger S. Evaluación del módulo de simulación de tratamiento de
tejidos blandos de un programa cefalométrico computarizado. Eur J Dent 2014;8:229
83.
19. Christie TE. Patrones cefalométricos de adultos con oclusión normal.
35.
20. Santos CD, Ghershel H. Patrón de los tipos faciales: (Brachy, Meso y Dolicho). RGO (Porto
33.
Alegre) 2001;6:24
8.
21. Poubel D, UrbanoAL, Maltagliati LA, Scanavini MA. La relación entre la topología facial y la
12. Marchiori GE, Sodré LO, da Cunha TC, Torres FC, Rosário HD, Paranhos LR. Agradable
pubescencia crecieron a borbotones. RGO (Porto Alegre) 2003;7:7
12.
perfil facial y su correlación con los parámetros cefalométricos de los tejidos blandos:
percepción de ortodoncistas y legos. Eur J Dent 2015;9:352
5.
13. Cobén SE. La integración de variantes esqueléticas faciales. Soy J Orthod
1955;41:407 34.
14. Broadbent BH. El rostro del niño normal. Ortodoncia de ángulo
1937;7:183 208.
15. da Silva Filho OG, Lara TS. Cefalometría radiográfica. Pro­Odontología.
Ortodoncia 2009;2:9­76.
16. SaitoCH. Comparación de algunas medidas cefalométricas del análisis de Ricketts
(índice VERT) y Jarabak (Cociente de Jarabak) en pacientes con maloclusión clase
II división 1 tratados con ortodoncia y ortopedia funcional maxilar funcional. Rev.
Cable recto 1995;7:7
120
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