“Pseudotumor Cerebral: nuevo enfoque en su estudio y tratamiento” Drs. Roberto Crosa, Ofelia Marabotto, Guillermo Meerhoff, Jorge Boschi, Cecilia Legnani, Allys Negrotto, Teresa Lin Introducción: Existen referencias de esta enfermedad desde hace más de un siglo. Sin embargo es poco lo que se conoce en cuanto a su etiopatogenia, aunque existen varias hipótesis. Esto ha llevado a la utilización de distintos tratamientos con resultados dispares. Últimamente hemos enfocado nuestra atención en una “nueva” complementación del diagnóstico y tratamiento de estos casos. Definición: “El pseudotumor cerebral se caracteriza por el incremento de la Presión Intracraneana en ausencia de hallazgos patológicos en los estudios imagenológicos convencionales”. Patogénesis: El origen y los mecanismos fisiopatológicos por los que se produce han permanecido en el campo de la controversia a lo largo de los años. Diversas hipótesis han incluido como causa de esta afección al edema cerebral, o a la sobreproducción del LCR(líquido cefalorraquídeo) o alteraciones en su drenaje, o al incremento del volumen sanguíneo cerebral o a disturbios en la esfera endócrina. Caso Clínico: G.C. 38 años, sexo femenino, obesa, hipertensa. Presenta cefaleas de 2 meses de evolución y al examen se destaca un edema de papila bilateral. Se estudia con TC ( tomografía computada) craneoencefálica sin y con contraste y RM (resonancia nuclear magnética) cráneo-encefálica con veno resonancia siendo ambos estudios normales. La raquimetría muestra una presión de LCR de 35 cm (25,8 mmHG), por lo que se hace diagnóstico de Pseudotumor cerebral y se comienza su tratamiento con acetazolamida y furosemide. Al mes refiere aumento de la intensidad de las cefaleas y episodios de oscurecimiento visual a repetición, objetivándose un aumento de su edema de papila, con una raquimetría de 42 cm (30,8 mm Hg). Siguiendo a los trabajos de Owler se realiza una venografía retrógrada directa (VRD) con medición de la presión dentro de los senos cerebrales (técnica no habitual y casi desconocida en los servicios imagenológicos a nivel mundial). La VRD mostró estenosis en ambos senos laterales de características no trombóticas. Los registros obtenidos de la presión dentro de los senos son los siguientes: Registros de presión a derecha : PSSS PT PSTP PSTD PSSg PY 30mmHg 33mmHg 26mmHg 24mmHg 12mmHg 11mmHg Registros de presión a izquierda: PSSS PT PSTP PSTD PSSg PY 30mmHg 33mmHg 34mmHg 34mmHg 29mmHg 13mmHg PSSS: presión del seno sagital superior PT: tórcula. PSTP y D: seno transverso proximal y distal respectivamente. PSSg: seno sigmoideo. PY: yugular. Objetivándose así una variación de la presión muy significativa antes y después de la estenosis. Se colocó un stent en el seno transverso izquierdo, corrigiéndose la estenosis a ese nivel. Desaparecieron los síntomas y al mes tenía un fondo de ojo normal con raquimetría normal. Discusión: El trastorno del drenaje venoso encefálico provocado por la estenosis bilateral de los senos transversos estaría en la génesis de la hipertensión endocraneana que presentan estos pacientes, y su tratamiento mediante la colocación de un stent tiene una base fisiopatológica. Planteamos entonces la incorporación de la VRD con medición de las presiones, como un paso fundamental en el estudio de estos pacientes. Con respecto al tratamiento endovascular, creemos se debe tener en cuenta en forma prioritaria ante la no respuesta a un tratamiento médico bien controlado.