Subido por ARIANA

CLASE 7 TORAX,CAVI, MASA Y DIAFRAGMA (1)

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DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
SESION 7
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PATRON CAVITARIO
NODULO- MASAS
PATOLOGIA DEL DIAFRAGMA
TELERADIOGRAFIA
DEL 13 AL 18 DE JULIO 2020
I.- PATRON CAVITARIO
• Una cavitación es un espacio usualmente lleno de gas vista como área de
radioluscencia además puede contener líquido o componente sólido.
• Una cavitación es producida por la eliminación de material purulento necrótico
desde la cavidad al exterior.
• En función al grosor de la pared se clasifica en caverna si la pared mide > 4mm
• Quiste < 3mm, benignos
• A mayor grosor de pared mas probabilidad de malignidad y mas aun si es nodular
BULA: pared delgada
ABSCESO PULMONAR: pared gruesa
CAUSAS:
NEOPLASIAS
•Carcinoma broncogénico. Lesiones cavitadas pulmonares únicas, se cavita en 1015% de casos,
•Linfomas y sarcomas de Kaposi, sobre todo en población VIH +.
•Lesiones cavitadas metastásicas
PATOLOGÍA INFECCIOSA
•Neumonías bacterianas necrotizantes; Staphylococcus aureus, gram- y
anaerobias. En el caso de las bacterias anaerobias, se suelen desarrollar abscesos
pulmonares.
•Infección post-primaria TBC;
•infecciones hongos, endémicos (histoplasmosis, blastomicosis, coccidioidomicosis,
mucormicosis…) y oportunistas aspergillosis y criptococosis
TBC PULMONAR
a.- TBC primaria:
• Linfoadenopatías, comunes en niños y en adultos con VIH
• Patrón alveolar : consolidación del espacio aéreo
• Excavaciones, en ocasiones.
• El patrón intersticial :TBC miliar
• Otras manifestaciones incluyen:
1) Enfermedad traqueobronquial: atelectasias o hiperinsuflación
secundaria, por compresión de vías respiratorias por ganglios linfáticos
hipertróficos.
2) Enfermedad pleural: derrame, el reconocimiento de este es
importante con el objetivo de realizar otros estudios diagnósticos .
ADENOPATÍAS a nivel del hilio pulmonar
derecho, asociado a imágenes
parenquimatosas, manifestación de
tuberculosis primaria.
CONDENSACIÓN BASAL izquierda con
mala respuesta a tratamiento como
neumonía bacteriana adquirida en la
comunidad. Las baciloscopías
demostraron tuberculosis.
PATRÓN MILIAR. Pequeños micronódulos
de 1 a 3 mm. distribuidos difusamente en
ambos campos pulmonares
Derrame pleural basal e imágenes
parenquimatosas apicales derechas. El
estudio del líquido pleural demostró
tuberculosis. La presencia de un derrame
pleural en un paciente joven relativamente
asintomático es altamente sugerente de
tuberculosis.
b. Tuberculosis post-primaria:
• Forma más común de enfermedad en los adultos .
• En individuos que han desarrollado inmunidad mediada por células e hipersensibilidad
tardía a M. tuberculosis.
• La mayoría de individuos con infección tuberculosa latente, el sistema inmune puede
controlar la infección o puede reactivarse y proliferar, causando TBC post-primaria.
• Manifestaciones radiográficas se superponen con las de enfermedad primaria.
• Atributos que las distinguen:
1. predilección por los lóbulos superiores,
2. ausencia de linfoadenopatías
3. cavernas o excavación.
4. consolidación del espacio aéreo
Condensación del lóbulo superior derecho, lugar
frecuente de afectación en la tuberculosis postprimaria.
Condensaciones múltiples, con un área sugerente de excavación,
como manifestación de tuberculosis
Presencia de un nódulo excavado e imágenes parenquimatosas
nodulares por diseminación broncógena.
Caverna tbc
Reducción de volumen del lóbulo
superior derecho con tracción del
mediastino, tractos fibrosos y
excavaciones. El estudio
demostró tuberculosis activa.
a
b
adenomegalias
adenomegalias
Paciente VIH positivo.
a: Radiografía de tórax que demostró un ensanchamiento mediastinico.
b: TC que confirma estos hallazgos mostrando múltiples adenopatías hipodensas. El estudio
posterior confirmó una tuberculosis.
Adenopatías mediastinal calcificadas, secuelar.
ASPERGILOMA: LESION CAVITADA, OCASIONALMENTE COMPLICACION TARDIA DE TBC CAVITADA
II.- MASA PULMONAR. NODULO PULMONAR
Patrón Nodular y de Masa
Cualquier opacidad bien definida pequeña y redondeada de > 5 mm
•< 5 cm se llaman NÓDULOS.
•> de 5 cm MASA.
Características:
•No existe broncograma aéreo.
•Generalmente redondeadas.
•Bien definidas.
•Criterios de malignidad:
• borde espiculado
• lobulada
• sin calcio en su interior
• signo de la "S itálica"
• signo de la "cola de cometa"
• tamaño grande
• velocidad de duplicación intermedia (1-12 meses)
NODULO O MASA?
Subtipos y diagnóstico diferencial:
A. Nódulo pulmonar solitario (<5 cm):
• carcinoma primario o metastásico
• atelectasia redonda
• seudonódulo (lesión partes blandas, pezón...)
• absceso
• Aspergiloma
• Neumonía
• Secuestro
• Quiste hidatídico
• Bulla pulmonar infectada
2.Nódulos múltiples no cavitados:
Metástasis
Hidatidosis
Embolismos sépticos
Infartos pulmonares
Abscesos múltiples
Nódulos reumatoideos
Granulomas:Tbc
Leiomiomatosis
Wegener
Neumoconiosis
3.Masa solitaria > 5 cm:
• carcinoma primario o metastásico
• absceso (SIDA)
• quiste (hidatidosis)
• secuestro pulmonar (en lóbulo inferior
izquierdo)
• linfoma
MASA: CANCER PULMONAR DEL LOB INFERIOR DERECHO
Malignidad De Un Nódulo (datos Orientativos)
• borde espiculado
• lobulada
• sin calcio en su interior
• signo de la *S italica*
• signo de la *cola de cometa*
• tamaño grande
• velocidad de duplicación intermedia (1-12 meses)
NODULOS O MASAS CAVITADAS (DE PARED FINA O GRUESA)
• Tbc pulmonar (Lobulos superiores)
• Bullas enfisematosas (Pared fina, en pulmón Epoc)
• Bronquiectasias quisticas infectadas o no (múltiples y en los lóbulos Inferiores)
• Neumonias cavitadas :Estafilococo, Klebsiella , Seudomona, Aspergilosis, Neumatoceles
• Histiocytosis X , mujeres jóvenes fumadoras y con nódulos espiculados.
• Carcinoma primario o metastásico
• Absceso pulmonar (bacteriano o micótico)
• Granulomas pulmonares en artritis reumatoide (S. Kaplan)
• Sarcoidosis avanzada
• Enfermedad de Wegener (Afectación senos paranasales, Granulomas pulmonares y nefropatía)
• Nódulos falsos
Pezones
Nevus (verrugas)
Visión vascular ortogonal (vasos cortados)
Calcificaciones costales
Vena ácigos
Botones, electrodos
Nódulos falsos
Practiquemos denominación y propongan
diagnostico diferencial a tener en cuenta
ABSCESO PULMONAR
CAVERNA
TUBERCULOSA
CANCER PULMONAR
METASTASIS DE CARCINOMA
TRANSICIONAL.
NODULOS METASTASICOS DE MELANOMA
MASA: CANCER PULMONAR DEL LOB INFERIOR DERECHO
Carcinoma pulmonar
III.- PATOLOGIA DIAFRAGMATICA.
ALTERACIONES DIAFRAGMATICAS
Elevación unilateral
• Derrame subpulmonar
• Parálisis frénica
• ↓ volumen pulmón
• Hernia diafragmática
• Patología abdominal
Descenso unilateral
• Enfisema valvular
• Neumotórax a tensión
Elevación bilateral
• Embarazo
• Obesidad
• Ascitis
Descenso bilateral
• Const. Asténica
• Enfisema pulmonar
• Neumotórax bilateral
III.PATOLOGIA DIAFRAGMATICA
ANATOMIA
Tabique musculo tendinoso que separa la
cavidad torácica de la abdominal
Forma de cúpula con convexidad hacia el tórax
Cara superior cubierta por pleura y la inferior
por peritoneo.
Se divide en derecho e izquierdo con
inervaciones diferentes.
Hiato esofágico y nervios vagales
Hiato aórtico y cdto toracico
Hiato de la vena cava inferior y nervio frénico
derecho
inspiración
espiración
PATOLOGIA
TRASTORNOS DE LA FUNCION:
• Parálisis
• Relajación debilidad o atrofia
• Eventración
TRATORNOS ANATOMICOS:
• Hernias de Morgagni
• Hernia de Bochdaleck
• Hernia del hiato
PATOLOGIA INFECCIOSA
• Pulmonar
• Pleural
• abdominal
PATOLOGIA TUMORAL
TRASTORNOS DE LA FUNCION:
Diafragma
normal
Atrofia del diafragma en paciente con ELA
Parálisis unilateral por compresión por tumor OAT CEL
Eventración: Abombamiento focal del diafragma, mas frecuente anterior derecha
TAC demuestra la víscera eventrada
Diagnostico diferencial de elevación del diafragma:
Obesidad
Derrame sub pulmónico, causa mas común
de elevación unilateral
Diagnostico diferencial de elevación del diafragma:
Distensión intestinal
Atelectasia
TRATORNOS ANATOMICOS:
Hernias de Morgagni y hernia de Bochdaleck: CONGÉNITAS
Hernias del hiato: ADQUIRIDAS
HERNIA DE MORGAGNI : cubierta por pleura y
peritoneo
Frecuentemente del lado derecho como masas
paracardiaca,
mayormente en mujeres
HERNIA DE MORGAGNI
HERNIA DE BOCHDALEK: 90 % de las hernias congénitas. Defecto de la fusión
de membranas pleuroperitoneales de la región postero lateral del diafragma.
80% en el lado izquierdo.
HERNIA DE BOCHDALEK
DEFECTO
DIAFRAGMÁTICO:
ausencia total o parcial
del diafragma
HERNIA HIATAL, prolapso del estómago hacia el tórax a través del hiato esofágico.
Hernia hiatal por deslizamiento
Hernia hiatal paraesofágica
Hernia hiatal mixta
Rotura traumática del diafragma
Patología infecciosa
EMPIEMA PLEURAL DERECHO
PASO DE QUISTE HIDATIDICO
A TRAVES DEL DIAFRAGMA
Tumores diafragmáticos
los tumores primarios son infrecuentes, lo son más los secundarios
por extensión directa de tumores torácicos o del abdomen superior
LIPOMA
MESOTELIOMA
ADENOCARCNOMA PULMONAR
CARCINOMA SUPRARENAL
CARCINOMA DE OVARIO
TELERADIOGRAFIA
• Equipo fijo.
• Distancia fuentes de rayos x y el foco
de 1.8-2 mt
• En postero anterior
• En bipedestación
Radiografía portátil
En decúbito supino
FUENTES DE CONSULTA
http://www-rayos.medicina.uma.es/rgral/pdf/08-torax2.pdf
Radiología de tórax. Nestor Muller. Elsevier; Edición: 1 (29 de abril de 2003)
Diafragma elevado en la radiografía de tórax: en qué debemos pensar. Tipo: Presentación Electrónica Educativa SERAM.
Autores: José Miguel Madrid Pérez, Fanny Meylin Caballeros Lam, Pablo Bartolomé Leal, Almudena Quilez Larragan,
Loreto García Del Barrio, Jesús Ciro Pueyo Villoslada
Nódulos, masas o infiltrados pulmonares con semiología específica: cuando el diagnóstico se asienta en la
imagen. SERAM. Massa Navarrete, José Ignacio; Moreno Pastor, Ana; Rodríguez Rodríguez, Manuel Luis;
Pérez Ramos*, Miguel; Rodríguez Mondéjar, Mª Remedios; Sánchez González, Ana
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