Fracturas supracondileas de fémur

Fracturas
supracondíleas
de fémur
Cuauhtemoc Gonzalez Galindo 7° “D”
EPIDEMIOLOGÍA
Fracturas de la porción
distal del fémur.
Excluyendo fracturas
de cadera:
Aproximadamente el 7%
de todas las fracturas de
fémur.
Un tercio de las fracturas
de fémur afectan su
porción distal.
Distribucion bimodal
Fracturas abiertas:
●
●
●
Adultos jóvenes.
Ancianos.
Proporción de
hombres a mujeres
es de 1:2
5% al 10% de todas las
fracturas de fémur
distal.
MECANISMO DE LESIÓN
01
02
03
Mayoría de
fracturas:
En adultos jóvenes:
En ancianos:
Son resultado de una
intensa carga axial,
acompañada de una
fuerza en varo, valgo o
rotación.
Generalmente se
provoca por
traumatismos de alta
energía.
● Accidentes de trafico
● Caidas de gran altura.
Resultado de un
pequeño resbalón o de
una caída sobre la rodilla
flexionada.
VALORACIÓN CLINICA
Tipicamente:
Incapacidad de caminar y presentan
dolor, tumefacción y una deformidad
variable en la parte inferior del muslo y
en la rodilla
Valoracion neurovascular
Proximidad de importantes
estructuras neurovasculares.
(region poplitea).
Síndrome compartimental:
Poco frecuente, asociado
a un sangrado importante
del muslo.
VALORACIÓN CLINICA
Fundamental:
Explorar cadera, rodilla, pierna y el
tobillo ipsilaterales.
En herida incisa o punzante sobre la región
Inyectarse 120 ml o más , de
solución fisiológica en la rodilla,
en un punto alejado, para
determinar si hay continuidad
con la herida o realizar una TAC.
VALORACIÓN POR IMAGEN
01
Proyecciones
Anteroposterior
Lateral
Dos oblicuas a 45° del
fémur distal
Incluir todo el fémur
VALORACIÓN POR IMAGEN
02
03
04
Radiografías bajo
tracción:
Radiografias
contralaterales:
TAC o RM:
Para determinar mejor el
patrón de fractura y la
posible extensión
intraarticular.
Para comparar y para
planificación
preoperatoria.
Para valoración de lesiones
asociadas (ligamentos,
meniscos o de sus
estructuras)
Arteriografía en luxación de
rodilla (40% asociadas a
roturas vasculares)
CLASIFICACIÓN DESCRIPTIVA
A
Abierta frente a
cerrada.
D
Afectación
articular
B
C
Localización
Patrón
Supracondilea,
intercondilea,
condilea.
Espiroidea, oblicua o
transversa.
E
F
Conminuta,
segmentaria o con
un fragmento en ala
de mariposa
Deformidad:
Angular o
rotacional.
G
Desplazamiento
Acortamiento o
traslación.
Tratamiento conservador
●
●
●
Indicado en las fracturas no desplazadas o incompletas, fracturas impactadas
estables en ancianos, en osteopenia grave y en lesiones por arma de fuego.
El tx de las fracturas estables, no desplazadas, consiste en la movilización del
miembro con una ortesis articulada de rodilla con carga parcial.
Fracturas desplazadas se requiere un periodo de 6 a 12 semanas de
inmovilización con yeso, aceptando la deformidad residual, seguido del uso de
una ortesis. Objetivo es el restablecimiento del eje articular para lograr una
relación normal con cadera y tobillo. Desventajas: deformidad en varo, rotacion
interna, rigidez de la rodilla y hospitalización y encamamiento prolongados.
Tratamiento quirúrgico
●
●
●
●
Preferible en la mayoría de fracturas desplazadas de fémur distal.
Fracturas intraarticulares requieren la reconstrucción anatómica de la
superficie articular
Se busca corregir desviaciones angulares, traslacionales y rotacionales.
Puede emplearse cemento de polimetilmetacrilato o fosfato de calcio en
los huesos osteoporóticos, para aumentar agarre de tornillos y/o rellenar
vacíos óseos.
IMPLANTES
Tornillos: En la mayoría de los casos
junto con otros dispositivos de
fijación.
Placas: Para controlar la alineación
(en especial la angulación en valgo o
varo).
Clavos intramedulares:
anterogrados: más útiles en
fracturas supracondíleas con un gran
fragmento distal o retrogrados:
mejoran la fijación distal, pero su
implante es una agresión añadida a
la articulación.
IMPLANTES
IMPLANTES
Fijador externo:
● Px cuya situación clínica requiera una
rápida estabilización o presente
lesiones graves de partes blandas.
● Puede utilizarse como tx definitivo
utilizando un montaje con clavos
semitransfixiantes o un montaje
híbrido.
● Complicaciones: Infección del
trayecto de los clavos, cicatrices en el
cuádriceps, retraso en la
consolidación, seudoartrosis y la
pérdida de reducción tras retirar el
fijador.
Lesion vascular asociada
●
●
●
●
Incidencia de alrededor de 2% en fracturas de fémur distal.
En caso de requerir reconstrucción arterial, realizarse
después de colocar una fijación temporal y antes de la
síntesis definitiva.
Proceder al tx definitivo de la fractura tras la reconstrucción
vascular
En todos los casos ha de hacerse una fasciotomía del
miembro inferior.
Tratamiento postoperatorio
●
●
●
●
En el postoperatorio inmediato, si la piel y las partes blandas lo
permiten, puede colocarse el miembro lesionado en un
dispositivo de movilización pasiva que se utiliza en función de
tolerancia.
Si se obtiene una fijación estable iniciar fisioterapia, ejercicios
de movilización activa y deambulación con bastones ingleses
sin carga, o tocando unicamente con la punta del pie, desde el
2do o 3er dia despues de la cx.
Evidencia radiologica de consolidacion (6 a 12 semanas) es
posible avanzar el apoyo con carga.
En el anciano la consolidación puede retrasarse más allá de 12
semanas.
COMPLICACIONES
A
B
Fracaso en la fijación:
Consolidación en mala
posicion:
Por pobre reserva osea,
no cumplimiento del
paciente con los cuidados
o tratamiento
inadecuado.
Resultado de una
alineación
defectuosa en la cx
Deformidad más
habitual es en varo.
C
Pseudoartrosis:
Poco frecuente pero
mayor incidencia en
el anciano.
D
E
F
Artrosis postraumatica:
Infeccion:
Rigidez en la rodilla:
Resultado de un fracaso
en el restablecimiento
de la congruencia
articular. O lesion
condral
Fracturas abiertas
requieren
desbridamiento
meticuloso y lavado
abundante.
Complicación más común.
Resultado de formación de cicatrices,
lesión del cuádriceps o de las lesiones
articulares.
Liberar adherencias o
cuadricepsplastia
02
EPIFISIÓLISIS DE
LA PORCIÓN
DISTAL DEL
FÉMUR
EPIDEMIOLOGÍA
La fisis que con más
frecuencia se lesiona en
la rodilla
La mayoría (dos tercios)
son fracturas de tipo II
de Salter y Harris y se
producen en
adolescentes.
1 a 6% de todas las
lesiones fisarias y menos
de 1% de todas las
fracturas en los niños.
5% al 10% de todas las
fracturas de fémur
distal.
12 a 18% de todas las fracturas del fémur
en niños.
MECANISMO DE LESIÓN
Traumatismo directo en femúr
distal
●
Accidentes automovilísticos,
caídas sobre rodilla en flexión o
en actividades deportivas.
● En lactantes pueden ser
resultado de maltrato.
Lesion indirecta:
Fuerza varo/valgo o
hiperextensión/hiperflexión; da lugar a
una compresión de un lado de la fisis
con distracción simultánea del otro.
MECANISMO DE LESIÓN
Lesiones perinatales
Secundarias a una presentación
de nalgas o una artrogriposis.
(trastornos musculares no
progresivos poco frecuentes que
provocan rigidez en las
articulaciones y desarrollo
muscular anormal en los niños.)
Traumatismos menores
En situaciones de debilidad
generalizada de la placa de
crecimiento (osteomielitis, leucemia,
mielodisplasia)
VALORACION CLINICA
●
●
●
●
●
Habitualmente incapacidad de cargar peso sobre el miembro afectado,
aunque en las no desplazadas pueden deambular con una marcha
antiálgica
Niños mayores y adolescentes pueden referir haber oído o sentido un
chasquido.
Encontramos rodilla en flexión por espasmo de los isquiotibiales.
Fundamental realizar una valoración neurovascular completa.
Es posible apreciar dolor a la palpación sobre la fisis.
VALORACIÓN POR IMAGEN
●
●
●
Solicitar proyecciones AP, lateral y
oblicuas.
TC útil para valorar y definir los
fragmentos fracturarios.
Si se sospecha una lesión vascular,
debe realizarse una arteriografía de
miembro inferior.
CLASIFICACIÓN DE SALTER Y HARRIS:
Dos tercios son
fracturas tipo II
CLASIFICACIÓN SEGÚN EL DESPLAZAMIENTO:
TRATAMIENTO CONSERVADOR:
Indicado en las fracturas no desplazadas.
Realizar artrocentesis en caso de derrame articular a tensión.
●
En caso de fracturas desplazadas donde es posible tener una reducción estable
utilizar anestesia general.
●
La posición de inmovilización varía según la dirección de desplazamiento:
Medial/lateral: Inmovilización con la rodilla flexionada 15 a 20°
Anterior: Inmovilización inicial con la rodilla en 90° de flexión y a continuación ir
disminuyendo el grado de flexión.
Posterior: Inmovilización en extensión
●
Si después de la reducción queda una deformidad en valgo o varo esta tiende a
no remodelarse.
●
A las tres semanas es posible iniciar la deambulación con muletas sin carga de
peso.
●
El yeso puede retirarse a las 4 a 8 semanas.
●
Restringir las actividades deportivas hasta que se resuelvan los síntomas y se
consiga suficiente fuerza en el cuádriceps.
●
●
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
●
●
●
●
Indicaciones para la reducción abierta y la fijación interna son:
Fractura de tipo II de Salter y Harris irreducible con interposición de partes
blandas, fijación con tornillos canulados de 4,0 mm o 6,0 mm.
Reducción inestable
Fractura de tipo III o IV de Salter y Harris. Para restaurar la congruencia articular.
En el postoperatorio inmovilizar al px
con un yeso inguinopédico con la
rodilla flexionada a 10°, 1-2 días puede
deambular con muletas, 1 semana
iniciar ejercicios de elevación de pierna
en extensión.
4 semanas con evidencia radiológica
de consolidación retirar el yeso y usar
férula posterior como protección.
Reanudación de estilo de vida normal
y activo a los 4 a 6 meses de la lesion.
COMPLICACIONES AGUDAS:
Lesion de la arteria
poplitea(<2%):
Parálisis del nervio
peroneo (3%)
Desplazamiento
recidivante:
Asociada a lesiones por
hiperextensión o
desplazamiento anterior
de la epífisis.
Reducción pie frío sin
pulso realizar
angiografía.
Causada por una lesión
por tracción durante la
fractura o la reducción.
En estabilidad dudosa
tras la reducción
cerrada.
Realizar fijación
quirurgica.
COMPLICACIONES TARDÍAS:
●
●
●
●
Inestabilidad de la rodilla (37%): Puede indicar una lesión de los ligamentos no
diagnosticada en su momento, tx es rehabilitación o quirúrgico.
Deformidad angular (19%): Resultado de una lesión fisaria inicial (tipos I y II de
Salter y Harris), del cierre asimétrico de la fisis (formación de barras en los tipos
III y IV de Salter y Harris) o de una lesión fisaria no diagnosticada.
Dismetría de los miembros inferiores (24%) Por cierre de la fisis, suele ser
insignificante si quedan menos de 2 años de crecimiento; en caso contrario la
dismetría progresa a 1 cm por año:
Dismetría <2 cm no tiene importancia funcional ni estética
Discrepancia de 2 a 5 cm se trata con epifisiodesis contralateral o acortamiento
del fémur contralateral.
Dismetría >5cm podría ser indicación para un alargamiento de femoral.
Rigidez en la rodilla (16%): Causada por adherencias o contracturas capsulares o
musculares tras la cirugia. Relacionada con la duracion de la inmovilización. Es
deseable la retirada precoz y el restablecimiento temprano de los ejercicios.
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Table of contents
01
02
03
History of the
podiatry day
Purpose and
objectives
How to observe it
You can describe the
topic of the section here
You can describe the
topic of the section here
You can describe the
topic of the section here
Whoa!
This can be the part of the
presentation where you introduce
yourself, write your email…
Introduction
You can give a brief description of the topic you want
to talk about here. For example, if you want to talk
about Mercury, you can say that it’s the smallest
planet in the entire Solar System
01
History of the
podiatry day
You can enter a subtitle
here if you need it
Podiatry day history
20XX
20XX
Venus is the second
planet from the Sun
Jupiter is the biggest
planet of them all
20XX
Despite being red, Mars
is a cold planet
20XX
Saturn is a gas giant
and has several rings
Show appreciation for podiatrists
Mercury is the closest planet to the
Sun and the smallest one in the
entire Solar System. This planet's
name has nothing to do with the
liquid metal, since Mercury was
named after the Roman messenger
god. Despite being closer to the Sun
than Venus, its temperatures aren't
as terribly hot as that planet's. Its
surface is quite similar to that of
Earth's Moon, which means there are
a lot of craters and plains
Speaking of craters, many of them
were named after artists or authors
who made significant contributions
to their respective fields. Mercury
takes a little more than 58 days to
complete its rotation, so try to
imagine how long days must be
there! Since the temperatures are so
extreme, albeit not as extreme as on
Venus, and the solar radiation is so
high, Mercury has been deemed to
be non-habitable for humans
International podiatry day
Do you know what helps you make your point
crystal clear?
Lists like this one:
●
●
●
They’re simple
You can organize your ideas clearly
You’ll never forget to buy milk!
And the most important thing: the audience
won’t miss the point of your presentation
Foot health for everyone
Mercury
Venus
Mercury is the closest planet to the
Sun and the smallest one in the Solar
System—it’s a bit larger than the Moon
Venus has a beautiful name and is the
second planet from the Sun. It’s hot
and has a poisonous atmosphere
How to care your feet
Mercury
Venus
Mars
It’s the closest planet to
the Sun and the smallest
one in the Solar System
Venus has a beautiful
name and is the second
planet from the Sun
Despite being red, Mars
is actually a cold place.
It’s full of iron oxide dust
Purpose and
objectives
You can enter a subtitle
here if you need it
02
The importance of the foot health
Mercury
Mercury is a very
small planet
Saturn
Saturn is a gas
giant a has rings
Venus
Venus has
beautiful name
Mars
Mars is actually a
very cold planet
Neptune
Neptune is far
away from us
How a podiatrist can help you
Venus
Jupiter
Venus is the second
planet from the Sun
It’s the biggest planet in
the Solar System
Mars
Saturn
Despite being red, Mars
is a cold planet
Saturn is a gas giant and
has several rings
Look after your feet day-to-day
A
B
C
Mercury
Venus
Mars
It’s the closest
planet to the Sun
Venus is the second
planet from the Sun
Mars is actually a
very cold planet
D
E
F
Jupiter
Saturn
Neptune
It is the biggest
planet of them all
Saturn is composed
of hydrogen
It’s the farthest
planet from the Sun
Awesome
words
Common foot problems
30%
20%
Venus is the second
planet from the Sun
It’s the biggest
planet of them all
Venus
Jupiter
10%
40%
Despite being red,
Mars is a cold planet
Saturn is a gas giant
and has rings
Mars
Saturn
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“This is a quote, words
full of wisdom that
someone important
said and can make the
reader get inspired”
—Someone Famous
A picture is worth a
thousand words
A picture always
reinforces
the concept
You can replace the image. Just right-click
on it and select “Replace image”
8,567,000
Big numbers catch your audience’s attention
9h 55m 23s
Jupiter's rotation period
333,000
The Sun’s mass compared to Earth’s
386,000 km
Distance between Earth and the Moon
Let’s use some percentages
30%
70%
Mercury
Venus
It’s the closest
planet to the Sun
and the smallest
one of them all
Venus has a nice
name and is the
second planet from
the Sun
Computer
mockup
You can replace the image on
the screen with your own
work. Just right-click on it and
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Tablet mockup
You can replace the image on
the screen with your own work.
Just right-click on it and select
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Phone mockup
You can replace the image on the screen
with your own work. Just right-click on it
and select “Replace image”
Podiatry day around the world
Venus
Venus is the second planet
from the Sun
Mars
Despite being red, Mars is
a cold planet
Saturn
Saturn is a gas giant and
has several rings
Activities for podiatry day
Day: 8th
Mon
Tue
Wed
Thu
Fri
X
9:00
Despite being red, Mars is actually a cold planet
10:00
Saturn is a gas giant and has several rings
11:00
Neptune is the farthest planet from the Sun
12:00
Jupiter is the biggest planet in the Solar System
13:00
Mercury is the closest planet to the Sun
14:00
Venus is the second planet from the Sun
Sat
Sun
Our team
Sofia Hill
Martin Doe
Jena Harris
You can speak a bit
about this person here
You can speak a bit
about this person here
You can speak a bit
about this person here
Milestones of the event
20XX
Mercury
Mercury is the closest planet to the Sun
and the smallest one in the Solar System
20XX
Venus
Venus has a beautiful name and is the
second planet from the Sun
20XX
Neptune
Neptune is the farthest planet from the
Sun and an ice giant
How to observe it
Venus
Venus is the second
planet from the Sun
Mars
Despite being red,
Mars is a cold planet
1
4
2
3
Jupiter
It’s the biggest
planet them all
Saturn
Saturn is a gas giant
and has rings
Event calendar
Mon
Tue
Wed
Thu
Fri
Sat
Sun
01
02
03
04
05
06
07
Podiatry
day
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Participants from past events
Venus
Venus is the second
planet from the Sun
Mars
Despite being red, Mars
is a cold planet
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Celebration in the U.S.
Neptune
Earth
Venus
Saturn
Neptune is far away
from Earth
Earth is the third
planet from the Sun
Venus has a
beautiful name
Saturn is a gas giant
with several rings
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Little kid's feet close-up
Woman getting massage of feet
Osteopathist treating a patient on
his feet
Medium shot smiley doctor with coat
Close up on health worker
Smiley doctor with white coat
Vectors
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●
Set of flat horizontal banners with
foot problems
Flat guru purnima background with
feet offering
Icons
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FEBRUARY
MARCH
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MAY
JUNE
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