Nro Poliza: 1000002305 Vigencia del : Sucursal: PASTO Endoso : 1-feb.-2018 al 1-feb.-2019 1 Ramo: ACCIDENTES PERSONALES INTEGRAL ESTUDIANTIL Tomador: COOPERATIVA MULTIACTIVA DE ASOCIACIONES DE HOGARES NITCOMUNITARIOS 814000597 DE LOS ANDES Nr o Or d e n 1851 0 I de nt i f i c a c i on SI 43303100 N o m b r e ESTACIO ARCILA YOSEF Ca t e g o r i a 1 Sue l do/ Ca p i t a l S u ma As e g . No v e d a d Periodo P r i ma 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1852 0 SI 43303101 BOTINA GOMEZ MARIAM SAMAY 1 5000 ALTA 1853 0 SI 43303102 ORTIZ TUTALCHA BRADLEY FARID 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1854 0 SI 43303103 QUINTERO ROSAS MARIEN ELICK 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1855 0 SI 43303104 CORTES CORTES MARIA JASBEIDY 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1856 0 SI 43303105 MARTINEZ BELALCAZAR MARIA ALEJANDRA 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1857 0 SI 43303106 NASTACUAS NASTACUAS YULIANA FERNANDA 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1858 0 SI 43303107 PAI PAI BERTHA 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1859 0 SI 43303108 GARCIA NASTACUAS EMILY JINETH 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1860 0 SI 43303109 ALMEIDA YAMPUEZAN SARA DANIELA 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1861 0 SI 43303110 RISUEÑ NANCY 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1862 0 SI 43303111 CALDERON MIER MARIA JOSE 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1863 0 SI 43303112 ROSERO CHAVEZ OLGA DELCARMEN 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1864 0 SI 43303113 TOBAR GETIAL ANYELA NICOL 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1865 0 SI 43303114 AMAYA COLORADO ALICE MARIA 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1866 0 SI 43303115 CEBALLOS SALAZAR EMILIA SALOME 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1867 0 SI 43303116 PORTILLA ARAUJO BRAYAN EMILIANO 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1868 0 SI 43303117 BASANTE PORTILLA XIMENA VERONICA 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1869 0 SI 43303118 RODRIGUEZ CHAVES ARIANA SHARLOTH 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1870 0 SI 43303119 GETIAL GETIAL MARY OFIR 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1871 0 SI 43303120 RUALES CUASES VALERIA ALEXANDRA 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1872 0 SI 43303121 LOPEZ CHIPU KEILY SALOME 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1873 0 SI 43303122 MALUA ORTE MILIAN HIRALDA 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1874 0 SI 43303123 IPAZ ANAMA MONICA ESTEFANIA 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1875 0 SI 43303124 NASTACUAS NASTACUAS YHOJAN ALBEIRO 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1876 0 SI 43303125 GUANGA NASTACUAS TERESA 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1877 0 SI 43303126 SANCHEZ ANDRAD RONALD IGNACIO 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1878 0 SI 43303127 LOPEZ ORTEGA ANGY PAOLA 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1879 0 SI 43303128 ANDRADE CERON YOHANA ALEJANDRA 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1880 0 SI 43303129 CASTRO ANGELA MELO 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1881 0 SI 43303130 YELA MORALES CLAUDIA KATHERINE 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1882 0 SI 43303131 SUAREZ OTERO MARTHA CECILIA 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1883 0 SI 43303132 LUNA ARTEAGA GABY YOHANA 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1884 0 SI 43303133 BENAVIDES TORO JERSON 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1885 0 SI 43303134 VILLOTA HERNANDEZ SAMARA KARINA 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1886 0 SI 43303135 DELACRUZ MARTINEZ YULEIMI SALOME 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1887 0 SI 43303136 BASTIDAS ANGELA MAGALLY 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1888 0 SI 43303137 DIAZ MORALES ELSY LORENA 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 Página 1 de 3 Nr o Or d e n I de nt i f i c a c i on N o m b r e Ca t e g o r i a No v e d a d Periodo Sue l do/ Ca p i t a l S u ma As e g . P r i ma 1889 0 SI 43303138 MONTENEGRO ARCINIEGAS MARIA ANGEL 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1890 0 SI 43303139 MELO MENESES ANGELA LISETH 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1891 0 SI 43303140 ALVAREZ ALVAREZ SALMA YULIZA 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1892 0 SI 43303141 SOLARTE ROSYCELA 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1893 0 SI 43303142 CEBALLOS SOLARTE XIMENA LEONELA 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1894 0 SI 43303143 CHALACAN CHALACAN AIDA MARLENY 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1895 0 SI 43303144 PANTOJA DIAZ MARIA BERTILIA 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1896 0 SI 43303145 MADROÑERO BENAVIDES MARIA AMPARONELLY 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1897 0 SI 43303146 SOLARTE ERAZO ISABELLA 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1898 0 SI 43303147 BENAVIDES RODRIGUEZ LUIS DAVID 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1899 0 SI 43303148 PANTOJA LOPEZ ANGEL CALEF 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1900 0 SI 43303149 ROMO MADROÑERO JOAN FERNANDO 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1901 0 SI 43303150 ARCINIEGAS TOBAR ANGUI VALERIA 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1902 0 SI 43303151 ROSERO GARZON IAN SANTIAGO 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1903 0 SI 43303152 BASTIDAS KAREN GABRIELA 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1904 0 SI 43303153 SOLIS MENESES DAYAN SMITH 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1905 0 SI 43303154 BASANTE BASANTE SANDRA ELISABETH 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1906 0 SI 43303155 CUASTUMAL ROSERO YURI MILENA 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1907 0 SI 43303156 CASTRO GARCIA MARIA CONCEPCION 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1908 0 SI 43303157 VIDAL ALVAREZ SINDI TATIANA 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1909 0 SI 43303158 TORO GETIAL DIEGO ANDRES 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1910 0 SI 43303159 ROMO TIMANA FANY CECILIA 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1911 0 SI 43303160 PORTILLA ROSERO MARIA PAULA 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1912 0 SI 43303161 CHECA MELO EDUAR ANDRES 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1913 0 SI 43303162 JOJOA PASCUAZA YEISI ARIANA 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1914 0 SI 43303163 ROMO CANCHALA ERICK SAMUEL 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1915 0 SI 43303164 MORALES MORALES ANTONELA FERNANDA 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1916 0 SI 43303165 DIAZ IGUA MIRIAM MERCEDES 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1917 0 SI 43303166 MIRAMAG RAMOS LILIANA KATHERINE 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1918 0 SI 43303167 TOBAR CUARAN BRITNY DAILYN 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1919 0 SI 43303168 BENAVIDES ARTEAGA ISABELLA 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1920 0 SI 43303169 TELAG ROQUE MARTIN 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1921 0 SI 43303170 MENESES ARCINIEGA LUIS MIGUEL 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1922 0 SI 43303171 ROSERO SAMUDIO SANTIAGO SAMUEL 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1923 0 SI 43303172 VILLOTA LUCANO ANDRES DAVID 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1924 0 SI 43303173 SANTACRUZ PISMAG DARY YULIANA 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1925 0 SI 43303174 SOLARTE SOLARTE HELENA VALENTINA 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1926 0 SI 43303175 ALVAREZ SOLARTE CARMEN LUCILA 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1927 0 SI 43303176 ROSERO CUATIN MARTHA CECILIA 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1928 0 SI 43303177 CUCHALA REALPE SAMUEL ALEJANDRO 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1929 0 SI 43303178 VILLOTA BERNAL ANGELA MELISA 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1930 0 SI 43303179 CUATIN PANTOJA JUAN ANDRES 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1931 0 SI 43303180 SOLARTE ZAMBRANO JUAN DAVID 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1932 0 SI 43303181 BENAVIDES MORALES MARIA MILENA 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1933 0 SI 43303182 GUEVARA BENAVIDES JHOJAN ALEXIS 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 Página 2 de 3 Nr o Or d e n I de nt i f i c a c i on N o m b r e Ca t e g o r i a No v e d a d Periodo Sue l do/ Ca p i t a l S u ma As e g . P r i ma 1934 0 SI 43303183 NARVAEZ SANTACRUZ JUAN FELIPE 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1935 0 SI 43303184 ALVAREZ SANTANDER ANYELY SAMARA 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1936 0 SI 43303185 DIAZ SANTANDER YULI ZORANY 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1937 0 SI 43303186 GETIAL LYNA FERNANDA 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1938 0 SI 43303187 YELA VALLEJOS EDILSA DELSOCORRO 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1939 0 SI 43303188 FISOS ERAZO MONICA EMERITA 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1940 0 SI 43303189 TORO BASTIDAS BLANCA MARIELA 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1941 0 SI 43303190 RIASCOS ROSERO LESLIHE GERALDIN 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1942 0 SI 43303191 PATIÑO REYES JHONATAN DAVID 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1943 0 SI 43303192 GUANGA NASTACUAS LUZ MARINA 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1944 0 SI 43303193 CORREA CORDOBA ANGIE YURANI 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 1945 0 SI 43303194 NASTACUAS PAI SANDRA MILENA 1 5000 ALTA 1-feb.-2018 - 1-feb.-2019 $ .000 $ 33,381,200.000 $ 5,000.000 Total Primas por Cobro: 0 Total Primas por Ingresos: 475,000 Total Primas por Retiros: 0 Total Primas por Modificaciones: Total Primas por Rehabilitaciones: Cant. Total: 95 0.00 0.00 Total Facturado: $ 475,000.00 TOTAL A PAGAR: Cant. Parientes: 0 0.00 Total Primas por ajuste: IVA Cant. Asegurados Principales: 95 0.00 475,000.00 Página 3 de 3