Lugar y Fecha ………………………………..……… Señor DIRECTOR PROVINCIAL DEL IESS Presente Por medio de la presente solicito a usted se proceda al desbloqueo de mis Fondos de Reserva, ya que actualmente se encuentra bloqueado por seguridad. Atentamente, Firma……………………………… .………………………………………. Cédula Identidad …………………………………………………. Nombres y Apellidos completos del afiliado .…………………………………………………………………………………………… Dirección y teléfono Domicilio .…………………………………………………………………………………………… Dirección y teléfono Trabajo .………………………………………. Provincia
