Subido por christian leal

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NSS : 0418-00-0090
AGREGADO MÉDICO: 1M2000OR
NOMBRE DEL ASEGURADO:
CHRISTIAN LEAL GOMEZ
� INSTITUTO MEXICANO DEL SECUltO SOCIAL
CURP: LEGC001114HDFLMHA8
� -..u�IJK.IUAU l M)lllJ.\NJU.Al► MX-J.U.
SEXO: MASCULINO
-------------------- -------11 DELEGACIÓN: 4 SURESTE D.F.
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD TEMPORAL
PARA EL TRABAJO
UNIDAD:UMF NO. 15
CVE PTAL. 380121252110
CONSULTORIO: 35
TURNO: MATUTINO
DOCUMENTO IDENTIFICACIÓN DEL ASEGURADO:CARTILLA DE SALUD
Y CITAS MÉDICAS
NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN: 2459122454444
Serie y Folio VN724397
Unidad Médica Expedidora
UMF No. 15
UMF Adscripción
UMF No. 15
Tipo Incapacidad
SUBSECUENTE
Ramo de Seguro
Enfermedad general
Probable Riesgo Trabajo
NO
Nivel Atención
Delegación Adscripción
4 Sureste D.F.
Días Autorizados(Letra)
siete
Delegación Expedidora
Certificado de Incapacidad Serie
4 Sureste D.F.
Patrón(es)
BOUTIQUE VIADUCTO
Número
VN724397
Puesto de trabajo
Cocineros domésticos
A partir del
7
Control Maternidad
NO
Días Acumulados
0
22/04/2024
Expedido el
22/04/2024
El asegurado a quien se entregó copia de este documento se encuentra incapacitado para trabajar a partir de la fecha y durante el periodo que se indica en
este duplicado.
Si el asegurado regresare a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalado en este documento, el patrón deberá avisar
inmediatamente y por escrito a Prestaciones Económicas del Instituto, para que éste efectúe los ajustes que procedan en el pago del subsidio.
s profesionales ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por el JMSS quedarán a cargo del patrón
En caso e e tar marcado como Riesgo de Trabajo o Probable Riesgo debera enterar al Instituto a través del formato ST-1 aviso para calificar probable
riesgo de
b ·o en un lapso no mayor a 24 horas
Matrícula
98381025
Nombre y firma del médico que autoriza
NO APLICA
Matrícula
NO APLICA
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