República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria Universidad Ciencias de la Salud “Hugo Chávez Frías” Táchira –San Cristóbal Monitoreo fetal Autor: • Eskiwuer Paez • Gabriela Caro San Cristóbal, agosto del 2024 Monitoreo fetal Tema de creciente interés y popularidad Habilidad básica en la asistencia obstétrica Mejorar las estadísticas neonatales o la calidad de vida de las futuras generaciones Dr. Rafael Ríos Añes. Importancia de la Monitorización Fetal en la Evaluación Perinatal Objetivo del monitoreo fetal Lograr un diagnostico precoz del sufrimiento fetal, para poder corregir la situación antes de que se produzcan daños irreversibles en el organismo fetal Dr. Rafael Ríos Añes. Importancia de la Monitorización Fetal en la Evaluación Perinatal Definición • Es la observación, la medida y el registro continuo de variables biológicas, usualmente consideradas como buenos indicadores de la condición fetal. El equilibrio acido base en la sangre fetal Frecuencia cardiaca fetal (FCF) Registro de la contractibilidad uterina Dr. Rafael Ríos Añes. Importancia de la Monitorización Fetal en la Evaluación Perinatal Necesidad de monitoreo fetal Evaluar la condición fetal tan frecuente como sea posible La monitorización electrónica es la ideal Auscultación cardiaca fetal y la palpación uterina, es imprecisa, discontinua, y puede resulta agotador Dr. Rafael Ríos Añes. Importancia de la Monitorización Fetal en la Evaluación Perinatal Indicaciones de monitorización fetal • Todas las pacientes deben ser monitorizadas electrónicamente, puesto que cualquier parto pueden surgir complicaciones Mayor énfasis en: Pacientes de alto riesgo Dr. Rafael Ríos Añes. Importancia de la Monitorización Fetal en la Evaluación Perinatal Inducción farmacológica del parto Indicaciones de monitorización fetal Cardiotocógrafo Dispositivo o monitor el cual dispone de dos componentes Fetal Para reconocer y procesar la frecuencia cardiaca fetal (FCF) Materno Para reconocer las contracciones uterinas Dr. Rafael Ríos Añes. Importancia de la Monitorización Fetal en la Evaluación Perinatal Adquisición de señales y procesamiento Frecuencia cardiaca fetal EKG fetal por medio de las ondas R Generados por los movimientos de las válvulas y paredes del corazón fetal Sonidos y ruidos cardiacos Principios Doppler Sonios y ruidos cardiacos por medio de un micrófono Dr. Rafael Ríos Añes. Importancia de la Monitorización Fetal en la Evaluación Perinatal Contracciones uterinas reconoce la tensión del abdomen durante una contracción Tipos de dispositivos de monitoreo DIRECTO, INTERNO O INVASIVO Dispositivos adheridos directamente al feto o ubicados dentro de la cavidad uterina Dilatación cervical mayor a 2cm Rotura de membranas Dr. Rafael Ríos Añes. Importancia de la Monitorización Fetal en la Evaluación Perinatal Tipos de dispositivos de monitoreo NO INVASIVOS O EXTERNOS • Dispositivos que no requiere conexión al feto, se coloca en el abdomen de la madre Dr. Rafael Ríos Añes. Importancia de la Monitorización Fetal en la Evaluación Perinatal Limitaciones clínicas La onda fetal en pacientes obesas, placentas insertas en la cara anterior del útero o desde 28-32 semanas de gestación Dr. Rafael Ríos Añes. Importancia de la Monitorización Fetal en la Evaluación Perinatal Presencia de altos potenciales musculares, tales como pacientes agitadas, movimientos fetales fuertes y en el periodo expulsivo Pruebas de bienestar fetal Evaluación de movimientos fetales Test Basal ó Test No Estresante ó Non Stress Test Prueba de Pose ó de Oxitocina Estimulación Vibroacústica Perfil Biofisico Fetal Manuel Gallo y colaboradores. Monitorización Biofísica fetal. Colección de Medicina Fetal y Perinatal Movimientos fetales El registro gráfico de los movimientos fetales por parte de la madre es un complemento útil en la vigilancia prenatal A partir de la semana 26 a 32 debe implementarse la evaluación de los movimientos fetales Gestación de alto riesgo se recomienda la cuantificación de los movimientos fetales durante dos horas al día, en condiciones de reposo, preferiblemente en decúbito lateral Manuel Gallo y colaboradores. Monitorización Biofísica fetal. Colección de Medicina Fetal y Perinatal Movimientos fetales Normal: seis o más movimientos fetales en dos horas/día. anormal: menos de seis movimientos en dos horas/día Manuel Gallo y colaboradores. Monitorización Biofísica fetal. Colección de Medicina Fetal y Perinatal Test Basal ó Test No Estresante ó Non Stress Test Es un método de evaluación del estado de salud fetal durante el embarazo, basado en el estudio de las características de la frecuencia cardíaca fetal (FCF) del feto en reposo Objetivo • Identificar al feto que puede estar sano y al feto que puede estar en situación comprometida, con el fin de establecer las medidas oportunas, antes de que se produzcan daños irreversibles para el feto. Dr. Rafael Ríos Añes. Importancia de la Monitorización Fetal en la Evaluación Perinatal Test Basal ó Test No Estresante ó Non Stress Test Sencillo No invasivo Fácil interpretación Bajo costo Rápido Cómodo Manuel Gallo y colaboradores. Monitorización Biofísica fetal. Colección de Medicina Fetal y Perinatal Sin efectos secundarios Test Basal ó Test No Estresante ó Non Stress Test Variables Estudiadas. Frecuencia Cardiaca Fetal Línea de base Variabilidad Manuel Gallo y colaboradores. Monitorización Biofísica fetal. Colección de Medicina Fetal y Perinatal Aceleraciones transitorias con estimulo Deceleraciones con estimulo auditivo Test Basal ó Test No Estresante ó Non Stress Test Características del patrón reactivo Línea de base de la FCF 120 - 160 lat / minuto. Variabilidad > 6 lat / minuto Movimientos Fetales Presentes, > 5 / 20 minuto Aceleraciones de la FCF Presentes *Amplitud > 15 lat / minuto *Duración > 5 segundos Dr. Rafael Ríos Añes. Importancia de la Monitorización Fetal en la Evaluación Perinatal Test Basal ó Test No Estresante ó Non Stress Test Características del patrón no reactivo Línea de base de la FCF 120 - 160 lat / minuto. Variabilidad > 6 lat / minuto Movimientos Fetales Ausentes o < 5 / 20 minuto Aceleraciones de la FCF Ausentes ó *Amplitud < 5 lat / minuto *Duración < 5 segundos Manuel Gallo y colaboradores. Monitorización Biofísica fetal. Colección de Medicina Fetal y Perinatal ESTIMULACIÓN VIBROACÚSTICA Es un método de evaluación del estado de salud fetal durante el embarazo, basado en el estudio de las características de la frecuencia cardíaca fetal (FCF) al someter al feto a un estimulo auditivo Objetivo Identificar al feto que puede estar sano y al feto que puede estar en situación comprometida, con el fin de establecer las medidas oportunas, antes de que se produzcan daños irreversibles para el feto. Manuel Gallo y colaboradores. Monitorización Biofísica fetal. Colección de Medicina Fetal y Perinatal Definición ESTIMULACIÓN VIBROACÚSTICA Variables Estudiadas. No invasivo Sencillo Frecuencia Cardiaca Fetal Línea de base Fácil interpretación Bajo coste Variabilidad Cómodo Rápido Aceleraciones transitorias con estimulo Deceleraciones con estimulo auditivo Manuel Gallo y colaboradores. Monitorización Biofísica fetal. Colección de Medicina Fetal y Perinatal Sin efectos secundarios Evaluación vibro acústica positivo o patológico Evaluación vibro acústica negativo o normal Resultados. Test Basal Reactivo Test Basal no reactivo Manuel Gallo y colaboradores. Monitorización Biofísica fetal. Colección de Medicina Fetal y Perinatal Test Basal con Dips de FCF Prueba de Pose ó de Oxitocina Definición Objetivo Es un método de evaluación del estado de salud fetal Identificar al feto que puede durante el embarazo, basado estar sano y al feto que en el estudio de las puede estar en situación características de la comprometida, con el fin de Frecuencia Cardíaca Fetal establecer las medidas (FCF) en relación con las oportunas, antes de que se contracciones uterinas. produzcan daños irreversibles para el feto. Manuel Gallo y colaboradores. Monitorización Biofísica fetal. Colección de Medicina Fetal y Perinatal Otras nomenclaturas * Prueba de la Oxitocina * Monitorización estresante * Oxytocin Challenge Test (OCT) * Oxytocin Stress Test (OST) * Contraction Stress Test (CST) Manuel Gallo y colaboradores. Monitorización Biofísica fetal. Colección de Medicina Fetal y Perinatal Variables Estudiadas. Frecuencia Cardiaca Fetal Deceleraciones II Línea de base Variabilidad Aceleraciones transitorias con Movimientos fetales Aceleraciones transitorias con Contracciones uterinas Contractilidad Uterina Manuel Gallo y colaboradores. Monitorización Biofísica fetal. Colección de Medicina Fetal y Perinatal Clasificación de Freeman. Prueba Positiva Dips II repetidos Prueba Negativa P.Sospechosa Algunos DipsII No Dips II Clasificación de Pose. Hiperestimulación Uterina Insatisfactoria Prueba Positiva * 10 C.U. * 3 ó más Dips II Manuel Gallo y colaboradores. Monitorización Biofísica fetal. Colección de Medicina Fetal y Perinatal Prueba Negativa * 10 C.U. * No Dips II ó <2 Contraindicaciones Efectos secundarios * Parto Pretérmino * Amenaza de Parto Pretermino * Situación transversa fetal * Placenta previa oclusiva * Hidramnios * Hipertono uterino (Sufrimiento fetal) * Gemelares * Rotura Prematura de membranas * Insuficiencia cervical Manuel Gallo y colaboradores. Monitorización Biofísica fetal. Colección de Medicina Fetal y Perinatal Abruptio de placenta) PRUEBA DE POSE Prueba Positiva Cesarea Electiva (28%) Inducción de parto (72%) Cesarea (70%) Manuel Gallo y colaboradores. Monitorización Biofísica fetal. Colección de Medicina Fetal y Perinatal Vaginal (30%) PERFIL BIOFISICO FETAL Concepto. Es un método de evaluación del estado de salud fetal durante el embarazo, basado en el estudio de las características de la Frecuencia Cardíaca Fetal (FCF), movimientos fetales, tono fetal, líquido amniótico, placenta y hemodinámica fetal. Manuel Gallo y colaboradores. Monitorización Biofísica fetal. Colección de Medicina Fetal y Perinatal Dr. Rafael Ríos Añes. Importancia de la Monitorización Fetal en la Evaluación Perinatal Manuel Gallo y colaboradores. Monitorización Biofísica fetal. Colección de Medicina Fetal y Perinatal Manuel Gallo y colaboradores. Monitorización Biofísica fetal. Colección de Medicina Fetal y Perinatal Parámetro Tono fetal Movimientos corporales Movimientos respiratorios Reactividad cardiaca fetal Centro Regulador Córtex-área subcirtical Núcleos del córtex Orden de Orden de aparición del desaparición reflejo hipoxemia 1 4 (7,5-8,5 sem.) 2 ( 9 semanas) 3 Superficie 3 ventral del (20-21 sem.) IV ventrículo Hipotálamo 4 posterior. (24-26 sem.) Médula. 2 1 Vintzileos y cols. 1987. Manuel Gallo y colaboradores. Monitorización Biofísica fetal. Colección de Medicina Fetal y Perinatal PERFIL BIOFISICO FETAL Datos del Perfil Biofísico Fetal * Presencia de aceleraciones de la FCF * Variabilidad y deceleraciones de la FCF * Integridad del Sistema Nervioso C fetal Sensibilidad Relación con estados conductuales fetales Embarazo de Alto Riesgo Obstétrico Manuel Gallo y colaboradores. Monitorización Biofísica fetal. Colección de Medicina Fetal y Perinatal Especificidad Monitorización de frecuencia cardiaca fetal DEFINICION Registro instantáneo obtenido de la frecuencia cardiaca fetal ( latido a latido ) expresada en latidos por minutos • 120 a 160 lat/min • Proceso cardiotocográfico (medición de intervalos consecutivos FCF ) • FCF se expresa en en un papel de registro representadas en puntos aislados en una escala de frecuencia Dr. Rafael Ríos Añes. Importancia de la Monitorización Fetal en la Evaluación Perinatal Regulación y control de la frecuencia cardiaca fetal • Similitud cardiaca entre el feto y adulto • Actividad intrínseca de marcapasos ( contracciones rítmicas ) • Nódulo sinusal ( pared de la aurícula derecha/ FCF +/ es la FCF normal ) • Aurícula ( 2do + rap ) • Ventrículo ( + lento ) FCF media / interacción de factores fisiológicos / SNA Dr. Rafael Ríos Añes. Importancia de la Monitorización Fetal en la Evaluación Perinatal NERV. SIMP ATROPINA : 20 LAT/MIN • • • ( INFLUENCIA VAGAL ) ( EDAD GESTACIONAL ) ( HPOXIA AGUDA O RETARDO EN EL CRECIMIENTO ) • CENTRO VASOMOTORES ( CENTRALES Y PERIFERICOS ) • VARIABILIDAD FCF SNA • nervio vago NERV. PARASIMP. • • Dr. Rafael Ríos Añes. Importancia de la Monitorización Fetal en la Evaluación Perinatal NODULO SINUSAL NODULO AV Métodos de registro de la frecuencia cardiaca fetal • Electrodo fetal • Pequeño electrodo espiralado de acero inoxidable adherido al cuero cabelludo fetal • Canal vaginal : pasan los alambres y se conectan al aparato ( prueba + exacta de la variabilidad FCF ) • Transductor de ultrasonido Doppler • Dispositivo que se fija ala pared abdominal materna • Sonido de alta frecuencia de 2,5 MHz aproximadamente • Prueba no precisa a corto plazo ( variación de 5 lat. x min) / largo plazo si / refleja la estructura y suceso cardiaco Dr. Rafael Ríos Añes. Importancia de la Monitorización Fetal en la Evaluación Perinatal Métodos de registro de la frecuencia cardiaca fetal • Electrocardiograma abdominal materno • Método no invasivo Intensidad de las contracciones uterinas • Kilopascales ( Kpa ) • Lat. x min • Procesa datos de la frecuencia cardiaca fetal reflejando la variabilidad de cada lat. De forma + exacta que otros métodos FCF expresada en latidos por minutos Dr. Rafael Ríos Añes. Importancia de la Monitorización Fetal en la Evaluación Perinatal Métodos de registro de la frecuencia cardiaca fetal Electrocardiograma fetal electrónico Adulto : lineal Feto: variable Lat. x min C.U (INTENSIDAD) C.U VERDADERA (40) (Kpa) 1/30seg 2/1min Dr. Rafael Ríos Añes. Importancia de la Monitorización Fetal en la Evaluación Perinatal Métodos de registro de la frecuencia cardiaca fetal Electrocardiograma fetal electrónico • Contracciones uterinas • FCF basal • Variabilidad de la FCF • Aceleraciones • Desaceleraciones Dr. Rafael Ríos Añes. Importancia de la Monitorización Fetal en la Evaluación Perinatal Métodos de registro de la frecuencia cardiaca fetal Electrocardiograma fetal electrónico I N T E R P R E TAC I O N CATEGORIA I es un monitoreo NORMAL CATEGORIA II es un monitoreo SOSPECHOSO CATEGORIA III es un monitoreo PATOLOGICO Dr. Rafael Ríos Añes. Importancia de la Monitorización Fetal en la Evaluación Perinatal Métodos de registro de la frecuencia cardiaca fetal Electrocardiograma fetal electrónico • PERIODO : 10 min • C.U : 4 a 5 en 1 periodo • HIPODINAMIA : < 3 C.U ( intensidad /frecuencia/duración) • • Hipodinamia primaria Hipodinamia segundaria • TAQUISISTOLIA : >5 C.U • • Hiperdinamia primaria Hiperdinamia segundaria Dr. Rafael Ríos Añes. Importancia de la Monitorización Fetal en la Evaluación Perinatal Métodos de registro de la frecuencia cardiaca fetal Electrocardiograma fetal electrónico ¿ PREGUNTA ? ES NORMAL ES C.U CU Dr. Rafael Ríos Añes. Importancia de la Monitorización Fetal en la Evaluación Perinatal Métodos de registro de la frecuencia cardiaca fetal Electrocardiograma fetal electrónico F R E C U E N C I A C A R D I A C A F E TA L B A S A L NORMAL : 110 A 160 NO TRANQUILIZADORA O SOSPECHOSA : 100 A 180 ANORMAL : < 100 A > 180 LINEA BASAL Dr. Rafael Ríos Añes. Importancia de la Monitorización Fetal en la Evaluación Perinatal Métodos de registro de la frecuencia cardiaca fetal Electrocardiograma fetal electrónico VA R I A B I L I D A D Se analiza en 1min FCF Debe variar entre 5 y 25 latidos ( 1 a 5 cuadritos pequeños en eje vertical ) < 5 ( patrón silente ) Dr. Rafael Ríos Añes. Importancia de la Monitorización Fetal en la Evaluación Perinatal Métodos de registro de la frecuencia cardiaca fetal Electrocardiograma fetal electrónico ACELERACIONES • SON AUMENTOS DELA FCF de >15 lpm en <15 segundos • Son hallazgos normales Dr. Rafael Ríos Añes. Importancia de la Monitorización Fetal en la Evaluación Perinatal Métodos de registro de la frecuencia cardiaca fetal Electrocardiograma fetal electrónico DESACELERACIONES • Son disminuciones de la FCF de <15 lpm en >15 segundos • Son hallazgos anormales Dr. Rafael Ríos Añes. Importancia de la Monitorización Fetal en la Evaluación Perinatal Métodos de registro de la frecuencia cardiaca fetal Electrocardiograma fetal electrónico DESACELERACIONES PERIODICAS • PRECOCES O DIP I : • TARDIAS O DIP II : • VARIABLES O DIP III • SIMPLES • COMPLEJAS • DESACELERACION PROLONGADA • BRADICARDIA SOSTENIDA Dr. Rafael Ríos Añes. Importancia de la Monitorización Fetal en la Evaluación Perinatal Métodos de registro de la frecuencia cardiaca fetal Electrocardiograma fetal electrónico DESACELERACIONES • PRECOCES O DIP I : • • • • La mas frecuente Causa: compresión de C.F provocada por C.U Factores predisponentes : membranas rotas , cabeza fetal encajada y apoyada en contra del periné de la madre < 20 segundos • • • • • • Dr. Rafael Ríos Añes. Importancia de la Monitorización Fetal en la Evaluación Perinatal Reflejo vagal Originando C.U Provocando HTA endocraniana (-) flujo sanguíneo cerebral Hipoxia (-) enlentecimiento del corazón fetal Métodos de registro de la frecuencia cardiaca fetal Electrocardiograma fetal electrónico DESACELERACIONES • TARDIAS O DIP II : • • • • Caída transitoria de FCF provocadas por C.U Inicio tardío respecto a una C.U ( > 18 seg a 20 seg ) Su profundidad esta relacionada con intensidad dela contracción Factores predisponentes : insuficiencias placentarias , hiperdinamias , hipotensiones • • • • Dr. Rafael Ríos Añes. Importancia de la Monitorización Fetal en la Evaluación Perinatal Hipoxia Depresión miocárdica Debido a la estasis del espacio intervelloso Reducción de los intercambios útero-placentario Métodos de registro de la frecuencia cardiaca fetal Electrocardiograma fetal electrónico DESACELERACIONES • VARIABLES O DIP III : • variables por su relación con las C.U • Descenso / recuperación • • • • Vago ( estimulos ) Compresión del cordón umbilical ( prolongada ) (-) intercambios metabólicos (madre-feto) Desaceleración sostenida en forma U,V o W Dr. Rafael Ríos Añes. Importancia de la Monitorización Fetal en la Evaluación Perinatal SIMPLE Métodos de registro de la frecuencia cardiaca fetal Electrocardiograma fetal electrónico DESACELERACIONES • VARIABLES O DIP III : • • • • COMPLEJA variables por su relación con las C.U Duran (+) de 60 seg Descenso (-) a 60 lpm Disminuye (+) de 60 desde la línea basal • • • • Vago ( estímulos ) Compresión del cordón umbilical ( prolongada ) (-) intercambios metabólicos (madre-feto) Desaceleración sostenida en forma U,V o W Dr. Rafael Ríos Añes. Importancia de la Monitorización Fetal en la Evaluación Perinatal ORIGEN VAGAL : ATROPINA Y O2 Métodos de registro de la frecuencia cardiaca fetal Electrocardiograma fetal electrónico DESACELERACIONES • DESPORALIZACION PROLONGADA : • variables por su relación con las C.U • > 2min pero a < 10 min Dr. Rafael Ríos Añes. Importancia de la Monitorización Fetal en la Evaluación Perinatal Métodos de registro de la frecuencia cardiaca fetal Electrocardiograma fetal electrónico DESACELERACIONES • BRADICARDIA SOSTENIDA : • • • • variables por su relación con las C.U > 10 min Sufrimiento fetal moderado-severo Recomendación : sacar al bebe Dr. Rafael Ríos Añes. Importancia de la Monitorización Fetal en la Evaluación Perinatal Métodos de registro de la frecuencia cardiaca fetal Electrocardiograma fetal electrónico T R I A J E D E M O N I TO R EO F E TA L Dr. Rafael Ríos Añes. Importancia de la Monitorización Fetal en la Evaluación Perinatal Métodos de registro de la frecuencia cardiaca fetal Electrocardiograma fetal electrónico CLASIFICACION DE CALDEYRO-BARCIA • • • Medición de FCF Entre los DIP , Espicas y Ascensos Valor promedio de la FCF en correlación a los picos , depresiones de oscilaciones rápidas Valor medio ( 143 lat./min.) – NORMAL :120 -110 A 150 • • • • SIGNO DE MAL PRONOSTICO : >155 LAT/MIN (+) FCF / (+) tono simpático / Hipoxia Oscilaciones o flutuaciones 3 a 10 ciclos x min con una amplitud de 3 a 5 lat x min. ( ausencia absoluta – ANENCEFALIA ) DETERMINO los ascensos transitorios con amplitud de 20 lat/Min y duración de 26 seg ( compresión cefálica o estimulación manual del feto ) Métodos de registro de la frecuencia cardiaca fetal Electrocardiograma fetal electrónico CLASIFICACION DE EDWARD HON • Cuando la línea de base esta en 120 a 160 lat/min ( si esta por encima de estas hacer vigilancia medica) • Menciona los grados de irregularidades • Desaceleracion y su mecanismo fisiopatológico ya explicado CLASIFICACION DE WOOD • Se basa en las relaciones delos distintos patrones dela FCF con medidas del equilibrio acido-base del cuero cabelludo fetal y test de apgar del RN • Determina los DIP Dr. Rafael Ríos Añes. Importancia de la Monitorización Fetal en la Evaluación Perinatal Métodos de registro de la frecuencia cardiaca fetal Electrocardiograma fetal electrónico CLASIFICACION DE KONRAD HAMMACHER • Caracteristicas de la linea base • Divide : tipo 0 ( silente , con amplitudes de oscilacion < de 5 lat/min , riesgo seguro / insuficiencia placentaria ) Tipo 1 : ( ondulatoria comprimido ,con amplitudes de oscilación entre 5 a 10 lat/min / reducción de la capacidad de respuesta a estimulo circulatorio fetal/ fase de sueño o reposo ) Tipo 2 : ( ondulatoria comprimido ,con amplitudes de oscilación entre 10 a 20 lat/min ) Tipo 3 : (saltatorio, con amplitudes de oscilación entre > 20 lat/min ) Dr. Rafael Ríos Añes. Importancia de la Monitorización Fetal en la Evaluación Perinatal GRACIAS
