PERMISO DE TRABAJO SEGURO PARA ACTIVIDADES EN GENERAL FO-ESHCO-195 Proyecto: PLAN Soft Line N5 Folio análisis de riesgo Empresa solicitante: Grupo Inmobiliario Arrendador S.A. de C.V. Folio análisis de permiso: Especialidad: Construcción Área donde se realizará el trabajo: Fecha de Solicitud: Horario de inicio: Periodo de ejecución: Horario de fin: INSTRUCCIONES DE LLENADO: Marca con una "X" la actividad (s) a desarrollar. TIPO DE ACTIVIDAD A REALIZAR Espacio confinado Trabajo en alturas Corte y soldadura Maquinaria y equipo Izaje con grúa Manejo de materiales peligrosos Manejo de sustancias químicas Aplicación de recubrimientos Trabajos generales Excavaciones Cimentación Movimiento de tierras Cimbrado / Descimbrado Colado Trabajos eléctrico sin energía Trabajo eléctrico baja tensión Trabajo eléctrico de media tensión Libranza eléctrica DESCRIPCIÓN DETALLADA LA ACTIVIDAD A REALIZAR DISPOSITIVO DE SEGURIDAD INSTRUCCIONES DE LLENADO: Indica SI en caso de que la condición se cumpla, indica NO en caso de que la condición no se cumpla y NA en caso de que no aplique. EVALUACIÓN DE AREA DE TRABAJO L Se informaron los riesgos a los trabajadores Los trabajadores conocen el procedimiento de la actividad Delimitación del área de trabajo Señalización correspondiente en el área de trabajo Inspección a andamios y escaleras antes de usarlos Inspección de la maquinaria antes de utilizarla Revisión de E.P.P en busca de defectos Inspección a plantas de soldar Inspección a equipo de oxicorte Extintor en el área de trabajo Productos inflamables retirados del área o cubiertos Equipo con guardas de protección de partes en movimiento Inspección a instalaciones eléctricas Supervisor de seguridad disponible y observando la tarea El operador se encuentra con certificado y/o capacitado El operador cuenta con credencial de habilidades Inspección a grúa y accesorios de Izaje EQUIPO DE PROTECCIÓN EPP básico Arnés + línea de vida Guantes diversos tipos Lentes / googlees Equipo de soldador Protección respiratoria Protección auditiva Otro (especifique) SI NO M NUMERO DE SEMANA M J V S D Instrucciones: indica con una "A" en caso de que aplique en caso de lo contrario anula con una línea diagonal SEMANA Extensión de horario: L Horario Inicio: Horario Fin: Folio de extensión: DISPOSICIONES GENERALES El permiso de trabajo debe ser completado diariamente y para toda actividad que se realice. Coloque este permiso de trabajo en un lugar visible mientras dure la actividad. Este permiso de trabajo no tendrá validez mas tiempo de la duración indicada. Cuando la actividad tenga cambios o se detecten desviaciones en el procedimiento, debe detenerse inmediatamente. Se han tomado las acciones necesarias en materia de seguridad y se da validez a este permiso. M M J V S D Permiso de Trabajo Seguro LISTA DE PERSONAL A EJECUTAR LA ACTIVIDAD Personal Involucrado en la actividad No. Nombre Completo Firma No. 1 11 2 12 3 13 4 14 5 15 6 16 7 17 8 18 9 19 10 20 Nombre Completo Firma He sido informado de los riesgos de trabajo al que estaré expuesto al ejecutar esta actividad laboral, por lo que trabajaré con todas las medidas de seguridad y prevención de acuerdo a los lineamentos establecidos, en caso de no acatar los reglamentos acepto la sanción que esta violación conlleve. Observaciones: AUTORIZA SOLICITA Fecha Supervisor SHeI contratista Residente de obra Contratista Nombre y Firma Lunes Firmas Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo Coordinación SHeI Gerencia de Obra
