BACTERIAS GRAM NEGATIVAS www.usat.edu.pe ENTEROBACTERIAS • Bacilos cortos Gram (-), muchos de estos móviles por flagelos peritricos • No forman esporas, algunas presentan cápsulas. • De localización intestinal y pueden ocasionar infecciones en la misma región e infecciones urinarias y septicemias. • Son resistentes a las sales biliares. • Algunos géneros son muy patógenos como Salmonella, Shigella y Yersinia; otros son oportunistas. • ITU: constituyen el 70% • Algunos géneros son patógenos para los humanos. • Otros géneros son comensales que pueden comportarse como patógenos oportunistas. Estructura antigénica. 1. Lipolisacárido 2. Cápsula (Ag K) 3. Antígeno flagelar (Ag H) 4. Fimbrias. Escherichia coli. • Causante de enterocolitis, y enfermedades extraintestinales como bacteriemia, meningitis neonatal, infecciones urinarias, infecciones intraabdominales y sepsis. • Son los bacilos mas frecuentes en el tubo digestivo. • Mayoría de infecciones son endógenas a excepción de meningitis y enterocolitis. • Tipos de E. coli patógenas: enterotoxigénica (ETEC), enteropatógena (EPEC), enteroagregativa (EAEC), enterohemorrágica (EHEC), enteroinvasiva (EIEC). • También puede causar shock séptico nosocomial. Epidemiología • Existentes en el tubo digestivo. • Son patógenas cuando están fuera de su hábitat y han adquirido factores de virulencia. • Bacilos G(-) mas frecuentes en sepsis. • Responsables de ITU e infecciones hospitalarias. • Infecciones endógenas. Prevención • Eliminación de excretas • Desinfección de excretas • Cocinar los alimentos. • Manual de buenas practicas • Madres lactantes: instar a la lactancia del recién nacido. Salmonella • Bacilo anaerobio facultativo, fermentador de glucosa, no de lactosa ni sacarosa; oxidasa negativo. • Puede sobrevivir en macrófagos y tolera ácidos de las vesículas fagocíticas. • Se replican dentro de la vacuola fagocítica. • Especies representativas: Salmonella typhi, S. paratyphi, S. choleraesuis, S. typhimurium y S. enteritidis. Composición antigénica y factores de virulencia • Se caracterizan inmunológicamente en base a: Ag O(somático), Ag H(flagelar) y Ag Vi(capa externa polisacárida) • La clasificación de las salmonellas se basa en las variantes de sus Ags O y Ags H. • Se han considerado 2 patogrupos: salmonelas tifoparatíficas y salmonelas gastroenteríticas. Epidemiología de Salmonelas tifoparatíficas • La mayoría de infecciones se adquieren por comer alimentos contaminados, transmisión directa fecal-oral en niños. • Portadores crónicos en especial las mujeres eliminan el germen por años. No hay reservorios animales. • Salmonella Tiphy y S. Paratiphy Epidemiología de salmonelas gastroenteríticas • Su reservorio natural son las aves, cerdos, bóvidos, roedores, reptiles. • Se transmite a través de huevos contaminados, carne de animales portadores, manipuladores contaminados. • Salmonella Choleraesuis. Patología • Fiebre entérica o fiebre tifoidea. • Gastroenteritis • Septicemia • Colonización asintomática Prevención • Eliminación de excretas • Cocinar los alimentos. • Manual de buenas practicas. • Lavado de alimentos de origen animal. • Cocción de productos lácteos. • Refrigerar los alimentos. • Detectar portadores • Excluir a portadores de fiebre tifoidea de actividades alimentarias. • Aislamiento hospitalario. • Salmonelosis: no comer huevos crudos. Shigella o -Anaerobio facultativo. o -Shigella sonnei, S. flexneri, S. dysenteriae, S. boydii. Composición antigénica y factores de virulencia • Invade y se replica en las células del colon. • Shigella produce proteínas que estimula que sea engullida por las células diana. • Lisa la vacuola fagocítica y se replica en el citoplasma. • S. dysenteriae produce le exotoxina Shiga que interrumpe la síntesis proteica y daña el epitelio intestinal. Epidemiología o Ser humano es único reservorio. Afecta a niños menores de 10 años. o Transmisión fecal-oral: agua y alimentos contaminados. o Dosis infecciosa baja. o Son altamente infecciosos. Patogenia • Produce enteritis con disentería: diarreas o escasas deposiciones con moco y sangre; tenesmos. • Algunos casos de síndrome hemolítico urémico. Prevención • Lavado correcto de alimentos con riesgos de contaminación. • Correcta eliminación de excretas de pacientes infectados. • Control sanitario de agua, alimentos y leche. • Detectar portadores • Aislamiento de pacientes. • Desinfección de excretas y utensilios. Género Neisseria Diplococos Gram negativos de forma arriñonada. No son esporulados, ni móviles, algunas cepas son capsuladas y presentan fimbrias. Nutricionalmente exigentes, crecen en atmósfera de CO2 Las especies patógenas: N. meningitidis y N. gonorrhoeae Membrana externa con múltiples antígenos Proteínas Por y Opa, Proteína Rmp Receptores proteicos de transferrina Lactoferrina y hemoglobina; Lipooligosacarido, B-lactamasa, Cápsula N. gonorrhoeae: epidemiologia Humanos son los únicos anfitriones. Portadores sintomáticos y asintomáticos. Transmisión por contacto sexual. Por contacto del conducto del parto con el recién nacido. Incidencia en pacientes entre 15-24 años. Principal reservorio: asintomáticos. Localizaciones apropiadas para la obtención de muestra y diagnostico de N. gonorrhoeae Mujer: endocervix Varón heterosexual: uretra. Varón homosexual: uretra, recto, faringe. Infección diseminada en mujer: sangre, endocervix, liquido articular. Infección diseminada en varón: sangre, uretra, liquido articular, recto. Blenorragia Abstinencia sexual Monogamia Eliminación de los exudados de las lesiones y material contaminado. Diagnóstico de la infección en mujeres embarazadas. Protección de ojos del recién nacido. De distribución mundial. Las epidemias ocurren con la aparición de nuevas cepas. Se transmite a través de gotas respiratorias. Humanos: únicos portadores. Escolares y adultos jóvenes: portadores. Enfermedad endémica: niños menores de 5 años Polisacárido capsular Proteínas Por A y Por B Proteínas del pili Lipooligosacárido. N. meningitidis. Meningitis meningocócica Educar a la población: evitar contacto directo y exposición a la infección por gotitas Vacuna basada en polisacárido C y la conjugada. Contacto con un enfermo: quimioprofilaxis. Evitar el hacinamiento en el hogar y lugares de trabajo. Aislamiento respiratorio 24h después de haber iniciado tratamiento. Desinfección de secreciones nasofaríngeas y objetos contaminados. En caso de epidemias seguir recomendaciones de la OPS.
