HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO REINA SOFÍA ÚLTIMA REVISIÓN 19/02/2019 PROCEDIMIENTO DE INGRESO EN LA U.T.C.A. Los ingresos son programados por lo que nunca procederán de urgencias o en cualquier momento del día. El ingreso debe hacerse en una habitación individual para realizar la Fase 0 en aislamiento. Antes del ingreso debe estar la habitación limpia y la cama vestida. Recibir al paciente y a la familia e introducirlos en su habitación. Proporcionarles información sobre: o Las características de la unidad y el objetivo de su ingreso. o Las características de la Fase 0 (proporcionándole hoja explicativa). o La necesidad de la implicación de la familia en el tratamiento (proporcionándoles hoja de información a familiares). o Proporcionar un pijama de la unidad adecuado a su estatura y complexión. o Revisar todas las pertenencias. o Retirar objetos punzantes, tijeras, cristal, cuchillas, aparatos eléctricos, medicamentos. o Sólo podrán tener como objetos de aseo personal; champú, gel, cepillo de dientes, pasta dentífrica, cepillo del pelo, crema hidratante normal de cara y cuerpo, permaneciendo siempre en el WC. o En su armario sólo podrán guardar; ropa interior, bata, zapatillas. o En la habitación sólo podrán tener algún libro de lectura, previamente revisado por el personal, papel, bolígrafo y reloj. o Se le retirarán pulseras, collares y adornos a criterio de enfermería. o Todo el resto de cosas debe llevárselo la familia y no debe quedarse nada en la unidad. o Recordar a la familia y al paciente los horarios y condiciones de esta fase. o Permitir a la familia que se despida del paciente y acompañarla a la salida. Informar al paciente de las normas de la unidad: horarios, acceso al WC, tomas de alimento, tabaco, videovigilancia, etc. Tomar y registrar las constantes, y realizar la valoración de enfermería. Montar la historia del paciente. En todo momento se procurará mantener un apoyo emocional al paciente y a la familia para favorecer la disminución de la ansiedad que genera un ingreso de este tipo. 2 ACTITUD DEL PERSONAL Ante los pacientes de la U.T.C.A. se requiere una actitud imparcial, objetiva, sin hacer juicios de valor, mostrándose cercano y apoyando emocionalmente, pero evitando al máximo actitudes maternales o de colegueo por nuestra parte (excesivas muestras de afecto, permisividad y flexibilidad en las normas, informar sobre temas personales o laborales del equipo). Se evitará en todo momento dialogar sobre temas relacionados con la estética, la moda, las dietas o regímenes, sobre alimentos y sus calorías, sobre recetas y todo lo que pueda influir en la actitud frente a su cuerpo. Hay que mantener la confidencialidad en todo momento, siendo el secreto profesional de obligado cumplimiento, lo que implica no hablar ni dar nombres de otros pacientes anteriormente ingresados ni comentar las causas de ingreso o evolución de cada paciente en presencia del resto de pacientes. 3 1. PROTOCOLO DE CAMBIO DE TURNO. La enfermera dará el relevo en el estar de enfermería con la puerta cerrada. La auxiliar permanecerá en el mostrador controlando a los pacientes y atendiendo a cualquier demanda que surja. 2. HORARIOS. Los pacientes deben permanecer en la habitación toda la noche hasta las 8,30h. Durante este tiempo no pueden utilizar ninguna otra estancia, solo el acceso al WC bajo supervisión. Los horarios de las ingestas son: -Desayuno: 9,30h. -Comida: 13,30h. -Merienda: 17,30h. -Cena: 20,30h. -Resopón: 23,15h. Los pacientes pueden permanecer en el salón después de la toma del resopón hasta las 12 de la noche como máximo. 3. HABITACIONES. No se permitirán póster, fotos dibujos colgados en las habitaciones, al igual que mantas de casa, muñecos de peluche, etc. Se permitirá un cojín por cada paciente para tener en los sillones, o en las sillas de la terraza, siempre sin cremallera. 3.1 Apertura de armarios y registro de pertenencias. Se realizará un registro de pertenencias de forma diaria en presencia o no del paciente según considere enfermería. Los armarios deben contener sólo los objetos personales y ropa imprescindible: ropa interior y de calle, sólo cuando la fase lo requiera y de forma moderada. 3.2 Uso del wc. Las pacientes que compartan habitación, deberán compartir también el baño, quedando prohibido trasladarse a otras habitaciones vacías para la ducha y el aseo matinal. 4 No podrán tener ningún objeto que sea un refuerzo. Tampoco aquellos objetos que impliquen un riesgo para su seguridad (cuchillas, tijeras, pinzas, colonia, frascos de cristal, enchufes, etc). Apertura del WC: - Al levantarse para realizar el aseo personal. - Antes de cada toma. - Tras el desayuno, comida y la ingesta de las 23h pueden lavarse los dientes bajo supervisión. - Durante la noche cuando se requiera. Los aseos permanecerán cerrados las 24h. Solo se abrirán bajo supervisión en los momentos estipulados. Se procurará la intimidad del paciente excepto ante la sospecha de realización de ejercicio, autolesión o vómitos. La puerta nunca deberá permanecer cerrada del todo. 4. EL PESO. Cuando al paciente se le despierta a las 8,30h se debe abrir el aseo y supervisar la micción espontánea de la misma, a continuación (comprobando previamente la vestimenta de la paciente) se le pesa. Se realiza colocando al paciente de espaldas al peso, y no se le informa del mismo. Tras la toma de peso diaria, comprobar en la gráfica de la paciente si existe o no desviación significativa de peso. Si el peso el anómalo, repetir toma de peso tras la ducha. 5. LA DUCHA. El tiempo para la ducha es de 8,30h a 9,30h. Las mangueras de las duchas están guardadas en la sala de medicación. Se reparten y luego se recogen una vez terminado el aseo. Se supervisará el tiempo de la ducha procurando la intimidad del paciente en la medida de lo posible. Se les entrega la ropa de cama para que ellos mismos las cambien. 6. INDUMENTARIA. -Chaqueta de pijama pequeña. -Pantalón pequeño o en su defecto mediano, siempre adaptado a su talla y peso. No dar la ropa a petición de los pacientes. -Quedará a criterio de enfermería el permitir de forma moderada llevar pendientes, pulseras y otros abalorios. -Los pacientes deben de llevar el pijama del hospital, pudiendo llevar debajo una camiseta en caso de frío y su bata. -Queda prohibido el uso de cremas reafirmantes, anticelulíticas, antiestrías…, así como el uso de tintes para el pelo, mascarillas para la cara… durante todo el ingreso, pudiéndose usar exclusivamente una hidratante por la mañana tras la ducha. 5 -Otros cuidados personales como: depilación (libre los sábados por la mañana), maquillaje, arreglo del pelo, quedan sujetos al programa de refuerzos. 7. TOMA DE CONSTANTES Y MANEJO DEL ESTREÑIMIENTO. Tomar en turno de mañana T.A., Tª, F.C. y valorar diariamente el patrón de deposiciones de las pacientes, llevando a cabo el protocolo de estreñimiento. Se alternarán los supositorios con microenemas a criterio de enfermería, dejándolo claramente registrado en la gráfica. Se deja también a criterio de enfermería la conveniencia de observar las deposiciones que realice el paciente. 6 PROTOCOLO DE ESTREÑIMIENTO U.T.CA Desde el 1er día de ingreso Valoración del patrón de eliminación por parte de enfermería Si no defeca Si defeca Ofrecer diariamente a la paciente el supositorio de glicerina, o microenema (alternar uno y otro a días alternos) Suspender protocolo.Si control diario del patrón de eliminación. Si se instaura estreñimiento a posteriori: 4 días sin defecar Si defeca Continuar diariamente tratamiento con supositorio de glicerina/microenema hasta que se normalice patrón intestinal durante 1 semana y suspender protocolo Si no defeca Enema Si defeca Si no defeca Comunicar al Dr. Pagán para bien repetir enema u optar por otras medidas de intervención (enema microenema) 7 + 8. CONTROL HÍDRICO. Se entrega una botella 1,5l con el desayuno y deben administrársela durante todo el día. El psiquiatra autorizará más cantidad en el caso de que lo soliciten. Se retira la botella de agua del día anterior a las 24 horas; y se reparte una nueva, que se entrega en el desayuno (identificando nombre de la paciente y fecha). Se realiza balance hídrico a las 8 de la mañana. Vigilar posibles ingestas masivas en el WC, ingerir agua de otros pacientes o la nula ingesta de agua. A veces es necesario hacer un control de diuresis por retención de líquidos (siempre prescrito por el psiquiatra). 9. DIETAS. Las dietas de la unidad se llaman TRAS y hay tres tipos: TRAS 1, TRAS 2 y TRAS 3. TRAS 1, es la de inicio y se les asigna desde el primer día de ingreso hasta 10 días después del primer día de fase 1. Hay que preguntar previamente al psiquiatra para confirmar el cambio. El resto de cambios de dieta los informa también el psiquiatra. La información de las dietas está en una carpeta donde se especifica en que consiste cada una de las tomas. Cada error que venga de cocina en alguna de ellas hay que corregirlo, o bien nosotros o llamando a cocina para hacer el cambio. 10. INGESTAS. Todas las tomas se harán en la mesa del comedor. Cuando las bandejas de las dietas lleguen a la unidad, los pacientes deberán pasar al comedor. No podrán levantarse durante las tomas. Enfermería supervisará el contenido y la adecuada correspondencia de las bandejas, en el estar de enfermería, comprobando la correspondencia con cada dieta de transición de las pacientes. No se puede modificar el contenido de la misma de forma aleatoria, o por preferencias de las pacientes aunque sea fruta por fruta. Mantener la preparación de cocina. Si hay error en la composición de la bandeja, reclamar a cocina o valorar equivalencias con el servicio de nutrición. Las bandejas se revisarán en el control de enfermería y no se modificarán cantidades ni alimentos, solamente cuando haya un error en el tipo de dieta. No se les podrá ofrecer sal extra, limón y vinagre (evitar que camuflen los sabores). 8 Podrán dejarse en el plato la piel del pollo, cartílagos…, la corteza del jamón (no la grasa) y los ajos cortados. La televisión se mantendrá apagada en las tomas si es preciso. No usarán la servilleta como plato para el desayuno sólido, se les pondrá un plato de plástico debajo de la bollería, biscotes… Para la bollería utilizarán los cubiertos. Supervisar en las tomas la correcta utilización de los cubiertos. No se podrá mezclar la bollería, las galletas y los biscotes con el yogur, debe comerse por separado. Sí se podrá mojar en la leche (excepto los biscotes), habiendo troceado previamente la bollería y pinchado con el tenedor. La leche debe de ser entera, a una Tª adecuada a criterio de enfermería. Solo pueden tomar un sobre de cola cao o descafeinado. No se les permitirá a la hora de las comidas hablar sobre ello, haciéndoles saber que a la tercera llamada de atención al respecto se le dará la toma por no válida. No podrán manipular con las manos los alimentos a excepción del pan y la fruta. No pueden hacerse bocadillos con el contenido de las bandejas, excepto el bocadillo del desayuno en la dieta tras 2 de mantenimiento. Durante las tomas se evitarán temas sobre comidas, alimentos, dietas, comentarios despectivos sobre la comida que reciben, moda, temas personales, juzgar a los pacientes o que ellos juzguen a los demás. Todas las pacientes se levantarán al mismo tiempo de la mesa. Cuando se considere se registrarán los bolsillos, etc. Después de comida o cena (toma completa) pueden tomar manzanilla o descafeinado, siempre con azúcar (1 sobre). Los pacientes con resopón opcional pueden pedir una infusión pero debe ser obligatoriamente con azúcar. Si no toman nada pueden quedarse en el salón o en la habitación si lo desean. No está permitido el uso de toallitas después de las ingestas, así como tampoco utilizar el ambientador para el salón. 9 10.1.1 Toma completa. Se considera toma completa a la ingesta de todos los alimentos ofrecidos en cantidad y forma adecuada y en el tiempo determinado más el tiempo de reposo. Se tomarán primero el primer plato, después el segundo plato, el pan y la ensalada se intercalarán entre los dos y por último el postre. Se avisará ante actitudes incorrectas en la comida (desmenuzar, escurrir, trocear excesivamente...) máximo dos veces, a la tercera se cerrará la bandeja o se le comunicará que aunque se la coma, la toma no es válida. - 9,30h Desayuno: 15 minutos (20 minutos en Fase 0) + 30 minutos reposo. - 13,30h Comida: 35 minutos (45 minutos en Fase 0) + 1 hora reposo. - 17,30h Merienda: 15 minutos (20 minutos en Fase 0) + 30 minutos reposo. - 20,30h Cena: 35 minutos (45 minutos en Fase 0) + 1 hora reposo. - 23,15h Resopón: 15 minutos (20 minutos en Fase 0) + 30 minutos reposo. 10.1.2 Toma incompleta. Si no se realiza la toma completa deberán de permanecer en la habitación sin salir y sin refuerzos hasta la toma siguiente. 10.1.3 Registro de comidas. Los pacientes rellenarán una hoja registro diario, que se les entrega a primera hora y deben de cumplimentarlo tras las tomas: alimento, cantidad ingerida. 11. REPOSOS. El reposo comienza inmediatamente tras las tomas. Debe de ser en el salón y no pueden cambiar de sitio ni levantarse durante el mismo. Durante el reposo solo se puede ver TV, leer o escribir en postura relajada (espalda apoyada en el sofá). Indistintamente de que estén en reposo obligatorio o no, queda prohibido cualquier tipo de ejercicio físico, deambular, moverse continuamente, o movimientos que impliquen gasto físico (masajes entre pacientes). Durante el reposo la postura debe ser relajada, apoyando la espalda en el respaldo del sillón y manteniendo las piernas en el suelo o descansando en el sillón o taburete. Se llamará la atención hasta en tres ocasiones ante cualquier movimiento, realizado de 10 forma consciente o no. Si persiste el movimiento, la toma y por tanto el reposo, no serán válidos. Si durante el reposo se aprecia inquietud y movimiento de piernas se le llamará la atención un máximo de tres veces, dando tras ello la toma no válida si no se cumple. Si un paciente solicita reposo en cama, se le permitirá realizarlo en las tomas de la comida y resopón, en la medida que el personal de planta pueda supervisar directamente el descanso durante el mismo. 12. REFUERZOS. Son las recompensas en forma de objetos a las que pueden acceder inmediatamente después de las ingestas y reposos correctos (excepto del resopón). Deben pedirse por separado: maquillaje, peluquería, manicura y pedicura, depilación (excepto los sábados que es libre), juegos, música, pasatiempos, manualidades, fotos, muñecos. Prohibido el uso de móviles, ordenadores, tablets o cualquier dispositivo con acceso a internet, realización de fotos o grabación de audio o video. Tampoco están permitidas lecturas o revistas sobre moda, dietas, nutrición o alimentación, autoayuda, temas de psicología o patologías mentales, sin previa autorización. Deben elegirlos en las hojas de refuerzos correspondientes, en la tarde del día anterior, entregándolo como máximo antes de acostarse a las 24 horas: recordar si es preciso ya que sino los pierden y no los disfrutan al día siguiente. Recoger y guardar en su armario de refuerzos. Antes de cada comida se deben recoger todos los refuerzos en todas las fases. Tras cada toma completa, se sacarán los refuerzos correspondientes, guardándolos justo antes de iniciar la siguiente toma. Los únicos objetos permitidos durante la fase 0 (aislamiento) son: hojas y bolígrafo, libro de lectura. T.V. y pasatiempos. 13. LLAMADAS. Siempre tras el reposo de la merienda. Tendrán una duración aproximada de 15 minutos. De 18,30h a 19,30 h. Cuando un paciente tenga derecho a 2 llamadas (por tener padres separados, o por tener derecho a llamada familiar y no familiar) serán de menor duración. Cuando haya 6 pacientes el horario se puede ampliar hasta las 20h. 11 14. VISITAS. Las visitas de familiares se realizarán de 16,30h a 19,30h. Sólo de familiares directos (padres, hermanos, hijos, abuelos, cónyuges, parejas), excepto otros autorizados por el psiquiatra. Accederán de dos en dos a la unidad. Deberán de permanecer en la habitación de su familiar ingresado con actitud correcta y apropiada, quedando restringida su presencia en las zonas comunes de la unidad. Las visitas podrán ser finalizadas de forma puntual, durante el desarrollo de las mismas si se generan conflictos entre los familiares. Los familiares no podrán traer ni comida, ni bebida, ni medicamentos. Las pertenencias deberán ser revisadas por el personal. Tanto los familiares como los pacientes no tienen permitido el uso del móvil durante la visita. Los familiares durante la hora de la merienda deberán de permanecer fuera de la unidad, pudiendo entrar tras ella, y estar con el paciente durante el reposo en la habitación, siempre y cuando éste se cumpla y comprendan las características del mismo. 15. SALIDAS Y PERMISOS. Permiso de salida de 1 hora, sin salir del recinto del hospital. después de realizar en la unidad el reposo tras la merienda. Permiso de salida a merendar, desde las 16.30 horas a las 19.30. Pueden salir del hospital. Permiso de tarde-noche o días completos, serán indicados por el psiquiatra. Las salidas se realizarán con ropa de calle si no hay ninguna orden contraria. Las salidas se realizarán acompañados por familiares directos adultos, y si no los autorizados por el médico en el caso de no ser familiares. Firmarán una autorización de responsabilidad. Se les entregará un folleto con las indicaciones a seguir. Regresarán a la unidad siempre acompañados por ellos e informarán de cómo ha transcurrido. Se revisarán las pertenencias que traigan. 16. FASES TRATAMIENTO. FASE 0 Comprende los 3 primeros días. Durante estos deberá de permanecer en la habitación las 24 horas y será donde haga las tomas de alimento correspondientes, pudiendo salir a la terraza cuando no haya otros pacientes y cuando enfermería lo considere. Durante este tiempo no podrá recibir llamadas ni visitas. Su familia podrá estar informada a través de enfermería telefónicamente. La televisión podrá tenerse encendida durante el día en esta fase. Después solo podrá verla en el salón. 12 No podrá disponer de ningún refuerzo, excepto lectura, pasatiempos y escribir. Podrá participar en las actividades grupales de la unidad si así lo decide la psicóloga. FASE 1 A partir del cuarto día podrá estar fuera de la habitación siempre que lo desee desde las 8,30h hasta las 24h. Las tomas de alimento y reposos los realizará obligatoriamente en el comedor. Podrá disfrutar de la terraza durante el día. Después de cada toma y reposo correctos (excepto tras la del resopón) podrá disfrutar de dos refuerzos, previamente elegidos el día anterior (música, manualidades, pasatiempos, arreglo personal, etc), hasta la siguiente toma de alimento. Siempre que se haga correcta la toma de la merienda podrá elegir como uno de los refuerzos recibir una llamada de la familia. Podrá recibir visitas de la familia los sábados, domingos y festivos por la tarde en el horario indicado. Si alguna toma no es válida perderá los refuerzos elegidos posteriores a esa toma y tendrá que permanecer en su habitación hasta la siguiente toma. Las visitas en esta fase se permitirán siempre aunque las tomas no sean válidas. Normalmente los pacientes diagnosticados de anorexia nerviosa deberán superar hasta la fase 4, y los diagnosticados de bulimia nerviosa hasta la fase 2 con permisos especiales de visitas y salidas prescritos por el psiquiatra. A partir de ahora, el paso de una fase a otra siempre será determinado por el psiquiatra y normalmente irá en función de la ganancia de peso y/o de la normalización de la conducta. FASE 2 Después de cada toma y reposo correctos (excepto tras la del resopón) podrá disfrutar de tres refuerzos, previamente elegidos el día anterior, hasta la siguiente toma de alimento. Si realiza todas las tomas del día válidas, a partir del día siguiente y previa elección el día anterior, podrá pedir como refuerzo visita diaria de la familia y salida de una hora de paseo por el recinto del hospital acompañada y siguiendo las indicaciones que 13 le dará el personal de la unidad. También podría elegir como refuerzo una llamada de no familiares aparte de la llamada familiar. Si alguna toma no es válida tendrá que permanecer en su habitación hasta la siguiente toma y perderá los refuerzos elegidos posteriores a esa toma y la salida, visita y llamada de no familiares del día siguiente. Necesitará realizar correctamente todas las tomas válidas de un día completo para volver a disfrutarlo. Si la toma no válida es la de la comida o la merienda perderá también el tiempo de visita y salida entre esa toma y la siguiente, excepto las visitas del fin de semana que se permitirán siempre. FASE 3 Después de cada toma y reposo correctos (excepto tras la del resopón) podrá disfrutar de refuerzos libres, hasta la siguiente toma de alimento. Si realiza todas las tomas del día válidas durante tres días seguidos, a partir del día siguiente y previa elección el día anterior, podrá pedir como refuerzo visita diaria de la familia y salida a merendar de 16,30h a 19,30h fuera del hospital; y permiso de tarde-noche o día completo cada tres días cuando lo autorice el psiquiatra. Si alguna toma no es válida tendrá que permanecer en su habitación hasta la siguiente toma y perderá los refuerzos libres posteriores a esa toma y los permisos de salida de los tres días siguientes. La visita diaria no la perdería al considerarse un privilegio de fase. Necesitará realizar correctamente todas las tomas válidas de tres días completos para volver a disfrutarlos. Si la toma no válida es la de la comida o la merienda perderá también el tiempo de salida entre esa toma y la siguiente. FASE 4 Después de cada toma y reposo correctos (excepto tras la del resopón) podrá disfrutar de refuerzos libres, hasta la siguiente toma de alimento. Si alguna toma no es válida perderá los refuerzos libres posteriores a esa toma pero podrá tener visita y salida diaria a merendar de 18,30h a 19,30h, ya que es un privilegio de esa fase. Pactarán con el psiquiatra permisos de salida de fines de semana o más días. 17. ACTIVIDADES. Dinámicas grupales: realizadas por enfermería, lunes y miércoles de 12h a 13h. Refuerzo educativo: en el Aula Hospitalaria de lunes a viernes de 11h a 12h. Grupo Psicoeducativo: martes y jueves de 12h a 13h por psicóloga. Autoevaluación del peso semanal: viernes de 12h a 13h por psicóloga. 18. INFORMACIÓN MÉDICA. Los viernes de 12 a 14h en el despacho de información de la sala de espera. 14 FUNCIONES DE ENFERMERÍA EN LA U.T.C.A. MAÑANA 8,00h: - Relevo (se realizará en el estar de enfermería con la puerta cerrada). 8,30h: - Revisar la medicación del desayuno y de la comida. - Despertar a los pacientes. - Pesar a los pacientes, de espaldas al peso y sin informar del mismo. Deben hacerlo descalzos y exclusivamente con el pijama, asegurándose de que no portan nada en los bolsillos ni escondido en otro lugar. Todo esto en colaboración con la auxiliar. - Toma y registro de constantes. - Reparto de supositorio, microenema o enema según protocolo de estreñimiento previa consulta en gráfica. - Entregar la hoja de registro diario de alimentación. 9,30h: - Recepción del carro de los desayunos. - Introducirlo en la sala de medicación. - Comprobar que los pacientes están en el comedor. - Reparto de los desayunos en el comedor. - Administrar la medicación correspondiente a cada paciente asegurándose que la toma correctamente. - Protocolo de vigilancia y control de las ingestas: Control del tiempo y desarrollo adecuado de la toma. Vigilancia de la toma en coordinación con enfermería (si algún paciente está en fase 0 se decidirá cuál de los dos permanecerá con él, informándole y educándole sobre cómo se realiza una toma válida y todo lo que ello conlleva, en cuanto a refuerzos y privilegios). Durante las tomas se evitarán temas sobre comidas, alimentos, dietas, comentarios despectivos sobre la comida que reciben, moda, temas personales, juzgar a los pacientes o que ellos juzguen a los demás. Revisión de las bandejas una vez realizada la toma observando si quedan restos para confirmar una toma válida o no válida. Retirar el carro y sacarlo fuera de la unidad. Vigilar en colaboración con enfermería el reposo de los pacientes para confirmar la validez del mismo llamando la atención en caso de movimiento excesivo o realización de cosas no permitidas durante dicho descanso. 15 10,00h: - - Aprovechar el momento del reposo de los pacientes para realizar el registro de armarios, mesillas y WC. Se requerirá la presencia de los enfermos cuando sea preciso. Comprobar que refuerzos les tocan para que saquen exclusivamente aquellos que corresponden a esa toma. Vigilar que cada paciente disfrute exclusivamente de los refuerzos que le corresponden. 12,00h: - Se recogerán los refuerzos y se ofrecerá el WC antes de empezar el grupo de terapia. - Ofrecer ir al WC antes de la toma de la comida. Recibir el carro de la comida e introducirlo en la sala de medicación. Comprobar que los pacientes están en el comedor. Comprobar que las dietas han venido correctamente, abriéndolas y mirando lo que traen. Reparto de las comidas en el comedor. Administrar la medicación correspondiente a cada paciente asegurándose que la toma correctamente. Control del tiempo y desarrollo de la toma. Protocolo de vigilancia y control de las ingestas. Antes de acabar el turno comprobar que los WC y los armarios están cerrados, que los refuerzos están recogidos y que las taquillas están también cerradas. Dejar la sala de medicación, el estar de enfermería y el control de enfermería ordenado y limpio para el siguiente turno. 13,30h: - - TARDE 15,00h: - Relevo (se realizará en el estar de enfermería con la puerta cerrada). - Cuando acabe el reposo abrir las taquillas de los refuerzos. 15,30h: - Preparación de la medicación correspondiente a la toma de la cena y a la de las 23h, desayuno y comida. 16 16,30h: - Recepción de las visitas de familiares de los pacientes que pueden recibirlas. Asegurarse qué pacientes pueden tener derecho a ellas. - Las visitas se realizan en la habitación. - Comprobar antes de que salgan los pacientes de permiso o salida para merendar fuera de la Unidad que está autorizada. Pedir que firme el consentimiento informado familiar para salidas de una unidad de hospitalización. 17,30h: - Ofrecer ir al WC antes de la toma de la merienda. - Recibir el carro de la merienda. - Introducirlo en la sala de medicación. - Comprobar que los pacientes están en el comedor. - Protocolo de vigilancia y control de las ingestas. - Cuando acabe el reposo abrir las taquillas de los refuerzos. 19,30h: - Recepción de pacientes que regresan de los distintos permisos de sus familiares informándonos del desarrollo correcto de la salida. - Recordatorio y aviso a los familiares y enfermos de la finalización de las visitas. 20,00h: - Ofrecer ir al WC antes de la toma de la cena. - Recibir el carro de la cena e introducirlo en la sala de medicación. - Comprobar que los pacientes están en el comedor. - Comprobar que las dietas han venido correctamente, abriéndolas y mirando lo que traen. - Reparto de las cenas en el comedor. - Administrar la medicación correspondiente a cada paciente asegurándose que la toma correctamente. - Protocolo de vigilancia y control de las ingestas. - Se recordará a los enfermos, la obligación de elegir los refuerzos para el día siguiente correspondientes a su fase antes de las 24 horas. - Antes de acabar el turno comprobar que los WC y los armarios están cerrados, que los refuerzos están recogidos y que las taquillas están también cerradas. - Dejar la sala de medicación, el estar de enfermería y el control de enfermería ordenado y limpio para el siguiente turno. 17 NOCHE: 22,00h: - Relevo. Escucha atenta de la información de pacientes ingresados y de las incidencias de la Unidad. - Cuando acabe el reposo abrir las taquillas de los refuerzos. 22,30h: - Revisión de la medicación correspondiente a las 23h. 23,15h: - Ofrecer ir al WC antes de la toma del Resopón. - Reparto de la toma en el comedor. - Administrar la medicación correspondiente a cada paciente asegurándose que la toma correctamente. - Protocolo de vigilancia y control de las ingestas. 24,00h - Una vez terminado el reposo del resopón, se recogerán las hojas de registro diario de alimentación, y se guardarán en la historia clínica del paciente. - Se abrirán las taquillas donde se guardan los refuerzos y se comprobará que están anotados los refuerzos del día siguiente en la hoja correspondiente y que éstos, están guardados. Y se cerrarán de nuevo. - Se recogerán las botellas de agua de todos los pacientes, y se guardarán en la sala de medicación. Se anotará en la gráfica la ingesta hídrica de todo el día. - Realización de las tareas de vigilancia junto con la auxiliar, comprobando que el enfermo descansa durante la noche, y abriendo el WC cuando lo soliciten los enfermos bajo supervisión. - Dejar la sala de medicación, el estar de enfermería y el control de enfermería ordenado y limpio para el siguiente turno. 18 FUNCIONES DE LA AUXILIAR DE ENFERMERÍA EN LA U.T.C.A. MAÑANA 8,00h: - Relevo. Permanecer en el mostrador para vigilancia y control de los pacientes. - Hasta las 8,30h los pacientes no podrán salir. Deberán permanecer en sus habitaciones. 8,30h: - Despertar a los pacientes. - Abrir los WC y los armarios. - Asegurarse que orinan y que no beben agua del grifo (permaneciendo en la puerta del WC sin que esté cerrada) y seguidamente pesarlos, de espaldas al peso y sin informar del mismo. Deben hacerlo descalzos y exclusivamente con el pijama, asegurándose de que no portan nada en los bolsillos ni escondido en otro lugar. Todo esto en colaboración con la enfermera. - Entregar la hoja de registro diario de alimentación. - Revisión del carro de lencería asegurándose que los pijamas son los adecuados y de que hay material necesario para el aseo (incluidas las mangueras de las duchas). - Mantener siempre a la vista del personal, tanto el carro de lencería como el de la ropa sucia, evitando así que puedan esconder restos de alimentos o vómitos junto con la ropa. - Reparto de las bolsas de aseo de los pacientes comprobando lo que hay en su interior para posterior revisión una vez recogidas, cuidando que no guarden en el WC o el armario objetos no permitidos (cremas no hidratantes, cuchillas, colonia, pinzas, tijeras, cortaúñas, objetos de cristal, punzantes, etc). - Revisión de los pacientes durante el aseo cuando existan sospechas de posible realización de ejercicio físico, ingesta masiva de agua y en pacientes con riesgo de autolisis. - Recogida del material de lencería sucio de las habitaciones por parte de los pacientes o de la auxiliar, y las mangueras de las duchas. Dejar los sacos de ropa sucia recogidos y atados fuera de la unidad para que la celadora los recoja. - Dejar el carro de lencería en su lugar y preparar lo necesario para el día siguiente. - Asegurarse que los pacientes hacen sus camas o en su defecto la auxiliar. 19 9,30h: - Recepción del carro de los desayunos. - Introducirlo en la sala de medicación. - Comprobar que los pacientes están en el comedor. - Preguntar a los enfermos lo que van a tomar dentro de lo que tienen permitido elegir. - Preparación de los desayunos según dieta de cada paciente (calentar la leche, preparación de la repostería, cubiertos, platos, azúcar, nescafé, cola cao). - Reparto de los desayunos en el comedor. - Protocolo de vigilancia y control de las ingestas: Control del tiempo y desarrollo adecuado de la toma. Vigilancia de la toma en coordinación con enfermería (si algún paciente está en fase 0 se decidirá cuál de los dos permanecerá con él, informándole y educándole sobre cómo se realiza una toma válida y todo lo que ello conlleva, en cuanto a refuerzos y privilegios). Durante las tomas se evitarán temas sobre comidas, alimentos, dietas, comentarios despectivos sobre la comida que reciben, moda, temas personales, juzgar a los pacientes o que ellos juzguen a los demás. Revisión de las bandejas una vez realizada la toma observando si quedan restos para confirmar una toma válida o no válida. Retirar el carro y sacarlo fuera de la unidad. Vigilar en colaboración con enfermería el reposo de los pacientes para confirmar la validez del mismo llamando la atención en caso de movimiento excesivo o realización de cosas no permitidas durante dicho descanso. 10,00h: - - Aprovechar el momento del reposo de los pacientes para realizar el registro de armarios, mesillas y WC. Se requerirá la presencia de los enfermos cuando sea preciso. Cerrar los armarios y WC una vez terminado el registro. Cuando se reciba la ropa del lavadero reponerla y ordenarla en el almacén de lencería. Realizar el pedido de lencería para que se lo lleve la celadora. Cuando acabe el reposo los pacientes que lo soliciten puede ir a lavarse los dientes bajo nuestra supervisión. Abrir las taquillas de los refuerzos de los pacientes y comprobar cuáles les tocan para que saquen exclusivamente aquellos que corresponden a esa toma. 20 - Vigilar que cada paciente disfrute exclusivamente de los refuerzos que le corresponden. Los Miércoles por la mañana se procederá a la limpieza del botiquín. 12,00h: - Se recogerán los refuerzos y se ofrecerá el WC antes de empezar el grupo de terapia. Si no hay terapia se recogerán los refuerzos antes de la toma de la comida y no se dejará ninguno fuera, aunque después de la toma tenga pedido el mismo refuerzo. 13,30h: - - Ofrecer ir al WC antes de la toma de la comida y cerrar las taquillas del salón. Protocolo de vigilancia y control de las ingestas. Antes de acabar el turno comprobar que los WC y los armarios están cerrados, que los refuerzos están recogidos y que las taquillas están también cerradas. Dejar la sala de medicación, el estar de enfermería y el control de enfermería ordenado y limpio para el siguiente turno. TARDE 15,00h: - Relevo. Permanecer en el mostrador para vigilancia y control de los pacientes. - Cuando acabe el reposo abrir las taquillas de los refuerzos 15,30h: - Revisión y reposición de todo tipo de material necesario para la unidad. - Preparación del carro de lencería con todo lo necesario para el aseo de los pacientes (pijamas adecuados, toallas, sábanas, esponjas). 16,30h: - Recepción de las visitas de familiares de los pacientes que pueden recibirlas. - Las visitas se realizan en la habitación. - Abrir el armario si necesitan dejar o llevarse algo, siempre en nuestra presencia y volver a cerrarlo. - Revisar pertenencias a los familiares en el caso de que traigan algo al paciente y retirar aquellas cosas que no tenga permitido tener. 21 - Todos los Miércoles se limpiará el frigorífico, descongelándolo si fuera necesario. 17,30h: - Ofrecer ir al WC antes de la toma de la merienda y cerrar las taquillas del salón. - Protocolo de vigilancia y control de las ingestas. - Cuando acabe el reposo abrir las taquillas de los refuerzos 19,30h: - Recepción de pacientes que regresan de los distintos permisos y de sus familiares. - Abrir el armario si necesitan dejar o llevarse algo, siempre en nuestra presencia y volver a cerrarlo. - Revisar pertenencias a los familiares en el caso de que traigan algo al paciente y retirar aquellas cosas que no tenga permitido tener. - Recordatorio y aviso a los familiares y enfermos de la finalización de las visitas. 20,30h: - Ofrecer ir al WC antes de la toma de la cena. y cerrar las taquillas del salón. - Protocolo de vigilancia y control de las ingestas. - Antes de acabar el turno comprobar que los WC y los armarios están cerrados, que los refuerzos están recogidos y que las taquillas están también cerradas. - Dejar la sala de medicación, el estar de enfermería y el control de enfermería ordenado y limpio para el siguiente turno. NOCHE: 22,00h: - Relevo. Permanecer en el mostrador para vigilancia y control de los pacientes. - Cuando acabe el reposo abrir las taquillas de los refuerzos de los pacientes y comprobar cuáles les tocan para que saquen exclusivamente aquellos que corresponden a esa toma. - Cerrar las taquillas después de sacar los refuerzos, no dejarlas abiertas hasta que haya que guardarlos. - Vigilar que cada paciente disfrute exclusivamente de los refuerzos que le corresponden. 22 23,15h: - Ofrecer ir al WC antes de la toma del resopón y cerrar las taquillas del salón. - Preguntar a los enfermos lo que van a tomar dentro de lo que tienen permitido elegir. - Preparar las bandejas en la sala de medicación. - Comprobar que los pacientes están en el comedor. - Reparto de la toma en el comedor. - Protocolo de vigilancia y control de las ingestas. - Recoger las bandejas del resopón y dejarlas en la sala de medicación para su posterior limpieza. 24,00h: - Una vez terminado el reposo del resopón, se recogerán las hojas de registro diario de alimentación, y se guardarán en la historia clínica del paciente. - Se abrirá el WC antes de acostarse, y se cerrará de nuevo. - Realización de las tareas de vigilancia junto con la enfermera: comprobando que el enfermo descansa durante la noche, y abriendo el WC cuando lo soliciten los enfermos bajo supervisión. - Los pacientes no pueden levantarse hasta las 8,30h. - Dejar la sala de medicación, el estar de enfermería y el control de enfermería ordenado y limpio para el siguiente turno. - Esperar el relevo de la auxiliar del turno de mañana a las 8h. 23
