DOSIFICACIÓN DEL ENTRENAMIENTO FÍSICO Y EJERCICIOS TERAPÉUTICOS EN LA REHABILITACIÓN CARDIOPULMONAR Autor: Dr. Dysmart Ortelio Hernández Barrios. Cursos de capacitación para el equipo de rehabilitación del SRCVR del CREE-DIF Chihuahua. 2021. CONCEPTO DE EJERCICIOS TERAPÉUTICOS Hablamos de ejercicio terapéutico cuando ejecutamos, de forma planificada y sistemática, movimientos corporales, patrones, posturas y actividades físicas con el objetivo de: • Prevenir o corregir alteraciones y factores de riesgos relacionados con la salud. • Mejorar, restablecer o potenciar el funcionamiento físico biomecánico. • Optimizar el estado general de salud, acondicionamiento físico o sensación de bienestar subjetivo y físico. Un programa de ejercicios terapéuticos, bien diseñado y realizado correctamente, es una técnica fundamental dentro de la fisioterapia, que ha demostrado numerosos beneficios a medio y largo plazo. Constituye una herramienta terapéutica tan importante cono la kinesiología y la aparatología. PAPEL DEL FISIOTERAPEUTA EN LA PLANIFICACIÓN DE LOS EJERCICIOS TERAPÉUTICOS. El fisioterapeuta es el profesional capacitado para planificar un programa de ejercicio terapéutico. Para ello, tras la valoración inicial del medico rehabilitador, el fisioterapeuta pasar a evaluar la movilidad del paciente, la capacidad funcional, el comportamientos de las variables biomecánicas que intervienen en la actividad muscular, establecerá unos objetivos concretos con el fin de aliviar su dolor y de restaurar su movilidad física, seleccionando los ejercicios más adecuados en cada momento. El fisioterapeuta ayuda al paciente en la realización de los ejercicios de su plan terapéutico y, además, le enseña a él/ella y a sus familiares a realizar los ejercicios en casa y, de este modo, mejorar los resultados. La comunicación entre fisioterapeuta y paciente es muy importante para valorar el progreso y adaptar el plan de ejercicios terapéuticos a lo largo del proceso de rehabilitación. PAPEL DEL PACIENTE EN LOS EJERCICIOS TERAPÉUTICOS Es esencial que el paciente tome un papel activo en su recuperación. Realizando los ejercicios de su plan terapéutico en casa, la recuperación será más rápida y aportará numerosos beneficios a su calidad de vida. Pero para esto, el fisioterapeuta debe haber realizado una labor de convencimiento al paciente de que es importante el ejercicio terapéutico para mantener los resultados de su tratamiento. Debe estar convencido de que el ejercicio terapéutico es un medicamento mas de por vida necesario para mantenerse saludable y no se descompense su enfermedad. La adherencia del paciente al tratamiento de fisioterapia es fundamental para el éxito del mismo. La adherencia a la realización de ejercicios en el domicilio consigue que el proceso asistencial continúe más allá de la sesión que el paciente realiza en la sala de fisioterapia, potenciando el tratamiento e integrándolo en su vida diaria. VARIABLES A TENER EN CUENTA EN LA DOSIFICACIÓN DEL EJERCICIO Intensidad. Potencia. Volumen. Acción muscular. Velocidad de acción muscular. Peso libre y maquinas. Periodo de descanso. Frecuencia optima. CONOCIMIENTO DE LAS VARIABLES INTENSIDAD: Es el grado de esfuerzo que exige un ejercicio, en un entrenamiento la intensidad es representada por el peso que se utiliza, así como el número de repeticiones que se pueden realizar con ese peso determinado, es decir, una mancuerna de 2 kg o un disco de 10 Lb. · Para obtener una carga máxima (es el peso máximo que una persona puede cargar), se debe utilizar una carga elevada (peso alto) y pocas repeticiones (4-10) · Si se busca aumentar la resistencia muscular (capacidad del músculo para levantar el peso), se realizan más repeticiones (12-20) y se reduce la resistencia (peso de la mancuerna o disco). Es importante no solo conocer la intensidad con la que se va a trabajar, sino también, se debe de cuidar la forma de cómo se realiza el ejercicio, ya que si lo realizas con un peso elevado, y, además quieres hacer muchas repeticiones, podrías llegar a tener una fatiga muscular, en otras palabras, cansarás al músculo antes de tiempo. POTENCIA: La potencia máxima es cuando se obtiene el mayor rendimiento del músculo, la potencia también tiene que ver con realizar un ejercicio con un gran peso y a una gran velocidad. VOLUMEN: Es el número de repeticiones, kilogramos que logras levantar y la duración de la sesión. Para mejorar la fuerza es recomendado realizar 3 series de 6-12 repeticiones durante 3 días de la semana. En personas que no realizan tanto ejercicio, es decir, que están en una etapa inicial, se recomienda que lo realicen en 4 series. ACCIÓN MUSCULAR: Es la tensión que se produce durante la contracción del músculo, en otras palabras, se puede decir que es el trabajo que realiza el músculo durante nuestro ejercicio terapéutico. VELOCIDAD DE ACCIÓN MUSCULAR: Es la velocidad y el tiempo que se utiliza para realizar cada ejercicio. Para personas con poco entrenamiento previo, lo mejor será utilizar una velocidad baja, es decir cuentas 1-2 segundos para subir el brazo y 1-2 segundos para bajarlo. PESO LIBRE Y MÁQUINAS: Se conoce como peso libre al peso que se utiliza con el propio cuerpo y estos permiten trabajar en todas las direcciones, por otro lado, las máquinas son aquellas que se encuentran en todos los gimnasios, las cuales benefician el entrenamiento de forma progresiva, puedes iniciar con poco peso e ir aumentando el peso con el paso del tiempo, esto es ideal para prevenir lesiones. PERIODOS DE DESCANSO: Es el tiempo de reposo entre cada serie. · Para un entrenamiento moderado el tiempo de descanso va de los 2 a 3 minutos. · Si se trabaja con un peso elevado y con grandes grupos musculares (como el cuádriceps al realizar sentadillas) se recomienda un tiempo de descanso de 1 a 2 minutos. FRECUENCIA ÓPTIMA: Es el número de sesiones del entrenamiento que tendrás durante la semana (por días).De una manera generalizada se recomienda realizar el ejercicio 3 días a la semana aproximadamente. En personas con limitaciones funcionales se recomienda de 1 a 2 días por semana. Este también será indicado por el fisioterapeuta, generalmente los días que acudes a la consulta serán los días que realices los ejercicios, sin embargo, los fisioterapeutas les recomiendan a los pacientes realizar esos mismos en casa para mejorar los resultados de su lesión, recordemos que cada paciente es diferente y a cada uno se le indica de manera individual y personalizada su tratamiento. Así que, Debe dejar de tarea para hacer ejercicios, y enseñar a l paciente a buscar un momento para realizarlos. Todos estos factores son muy importantes para la dosificación del entrenamiento fisioterapéutico, pero hay un dato muy importante y que muchas personas no le dan la suficiente importancia, esto es, la respiración, para obtener una buena técnica de respiración se debe: Tomar aire antes de utilizar el peso o realizar el ejercicio. Expulsar el aire al momento de estar realizando la acción . OJO: no se debe retener el aire durante el ejercicio. FIBRAS MUSCULARES Y ENTRENAMIENTO La hipertrofia se puede lograr, en mayor o menor medida, en todas las zonas de carga, ya que los mecanismos que influyen en la hipertrofia favorecen a ésta por separado. Los entrenamientos que benefician el estrés metabólico y no a la tensión mecánica, producirán hipertrofia gracias al estrés metabólico y viceversa. El entrenamiento con cargas más bajas y repeticiones más altas enfatiza el estrés metabólico y promueve aumentos de la resistencia muscular local, mientras que el entrenamiento a bajas repeticiones y altas cargas requiere una alta tensión mecánica, mejorando la capacidad de levantar cargas más pesadas como resultado de mayores adaptaciones neurales. Lo mencionado anteriormente está muy vinculado con una respuesta específica del tipo de fibras estimuladas en los entrenamientos. Los realizados con cargas pesadas producen mayores aumentos en el área transversal de las fibras de tipo II (fuerza e hipertrofia) por las características de éstas en cuanto a la velocidad de contracción, diámetro y capacidad de generar potencia. Los entrenamientos con cargas ligeras estimulan preferentemente las fibras tipo I (resistencia) por la cantidad de capilares sanguíneos, su contenido en mioglobina y su capacidad de resistencia. GENERALIDAD DE LA DOSIFICACIÓN COMO CALCULAR LA RM ASPECTO RELACIONADO PARA CALCULAR LA RM ENTRENAMIENTO FÍSICO REPETICIONES EN RESERVA - RIR El método de las repeticiones en reserva consiste en tomar un peso con el que seamos capaces de realizar X repeticiones en un ejercicio (por ejemplo, un peso con el que podamos realizar 10 repeticiones en press banca) y fijarnos un número de repeticiones por debajo de esas diez, por ejemplo siete. En este caso estaríamos trabajando con un RIR = 3 (dejándonos tres repeticiones en recámara). Podríamos seguir trabajando con el mismo peso hasta que nuestro RIR fuera igual a 1, es decir, que pudiéramos realizar tan sólo una repetición más de las realizadas (hacemos ocho repeticiones cuando podríamos haber realizado nueve). Como digo, al principio costará acostumbrarse a este método, pero sin duda es mucho más fiable y exacto para cuantificar nuestro volumen de entrenamientos que el método del 1RM. Además, una particularidad con respecto al método del 1RM, es que el método RIR de entrenamiento de la fuerza lo podemos aplicar tanto a movimientos multiarticulares como a movimientos de aislado (por ejemplo, un curl de bíceps). BENEFICIOS DE USAR LA ESCALA RIR Durante mucho tiempo, las planificaciones se elaboraban en base al 1RM (repetición máxima, o sea, el mayor peso que se puede mover una vez en un ejercicio dado) que se arrojaba durante una toma de marcas, incluso al 1RM histórico (el mayor RM conseguido, sin tener que ser actual). En la actualidad, esto se ha demostrado que es un error, pues nuestro RM está sujeto a oscilaciones diarias por la calidad del entrenamiento, nutrición y descanso, fatiga, estrés y la recuperación individual de cada deportista. Un deportista puede tener un 1RM de 120kg en press banca y al día siguiente un 1RM de 110kg, o al revés, lo que puede producir que no se trabaje a la intensidad prescrita con anterioridad. Este hecho es solucionado con la inclusión de la escala RPE y RIR a los entrenamientos, pues ayudan a adaptar el entrenamiento a las condiciones diarias del deportista, sin salirse de lo estipulado en la planificación. Incluso, RIR es mejor cuando se acerca la intensidad al máximo. De hecho, el uso de la escala RIR no excluye la inclusión de otras herramientas: en una misma planificación pueden coexistir el uso de diversas de medidas y escalas de cuantificación sin estorbarse: si en el ejercicio principal de una sesión se usa el control de la velocidad y fatiga, los accesorios pueden controlarse con RPE o RIR perfectamente. RANGO DE ESFUERZO PERCIBIDO -RPE Por definición, el RPE (del inglés Rate of Perceived Exertion) es el rango, en una escala del 1 al 10, de cómo percibimos un esfuerzo a nivel subjetivo. A más esfuerzo percibido, mayor será el número con el que puntuaremos un ejercicio, serie o sesión de entrenamiento. Las RER Son las repeticiones que te faltan para lograr un fallo muscular en una serie de x ejercicio. Toma en cuenta que siempre tenemos ya predeterminada una cantidad de repeticiones para cada serie y ejercicio, así que solo al elegir un peso y realizar el número de repeticiones que indica tu rutina sabrás cuantas repeticiones en reserva te quedan con ese determinado peso para ese determinado ejercicio. Es una herramienta de auto regulación, que mejora conforme la vas usando ya que tu percepción de las cargas se va afinando, digamos como un sexto sentido. DOSIFICACIÓN POR EL RPE RELACIÓN ENTRE RIR Y RPE La controversia del RPE/RIR viene a la hora de estimar el 1RM. ¿Se puede asociar cada porcentaje del 1RM con un número de repeticiones? ¿Puedes calcular tu 1RM a partir del RPE/RIR sin necesidad de ejecutarlo? La corriente que relaciona el RPE con el RIR nos diría que sí. Podemos estimar nuestro 1RM y evaluar nuestro rendimiento sin necesidad de hacer AMRAPs o el 1RM real. Veamos cómo. 🔹Ejercicio: sentadilla libre. 🔹Peso: 140 kg. 🔹Programado: top set (primera serie) entre 4-6 repeticiones. 🔹Ejecutado: salen 5 repeticiones a RIR 2 (creemos que podríamos haber hecho 2 más). 🔹Conclusión: 140 kg es nuestro 7RM, porque podríamos haber hecho 7 repeticiones antes de fallar. Y a partir del 7RM podríamos calcular el 1RM. Si la siguiente semana solo nos salieran 4 repeticiones a RIR 2 con el mismo peso, podemos concluir que nuestro rendimiento ha decaído. Si en vez de eso trabajamos con 142,5 kg y logramos hacer 5 repeticiones a RIR 2, podemos concluir que nuestro rendimiento ha aumentado. La controversia y los debates están a la hora de relacionar esto con muchos otros datos y elementos que podrían influir en tu 1RM “real”. Al final nunca va a haber respuestas cerradas y todo es más que la suma de las partes. MODELOS DE PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO EN LA FASE DE READAPTACIÓN A LA ACTIVIDAD FÍSICA Se buscará transferir los niveles de fuerza logrados en las fases previas, en una combinación específica del tipo de fuerza que se manifiesta en el deporte a entrenar: Hipertrofia. Fuerza Máxima. Fuerza Explosiva. Resistencia a la fuerza explosiva o Fuerza Resistencia. Se podrán agregar ejercicios de tipo Pliométrico CEA para lograr aumentar la potencia. Se implementarán Test de fuerza máxima para dosificar correcta y precisamente las cargas mediante Test Dinámicos Directos (Test de 1 RM) o Indirectos (Test de10 RM, 6 RM o de Epley). Las orientaciones para la dosificación de las cargas con una frecuencia de entrenamiento de entre 3 y 4 veces por semana sería la siguiente FASES DE REMODELACIÓN Y ADAPTACIÓN DE LA FUERZA La rehabilitación de la fuerza muscular, luego de producida una atrofia por inmovilización prolongada, se la puede dividir en 4 fases: Fase de Adaptación Anatómica y de Activación neural de la musculatura (Reclutamiento de unidades motoras – Sincronización – Coordinación Intermuscular) Fase de Recuperación de la masa muscular y/o Hipertrofia Fase de Recuperación de la Fuerza Máxima Fase de Recuperación de factores neurogénicos basada en el entrenamiento de acciones motoras específicas de cada actividad deportiva en particular (Patrones de movimiento, Transferencia, Factores Cognitivos) MÉTODOS PARA TRABAJAR LA FUERZA Método Estructural (Hipertrofia) Fuerza máxima: Intensidad: 65 % al 85% Intensidad: 85 % al 100% Carácter de esfuerzo: Máximo N° de Carácter de esfuerzo: Máximo N° de Volumen: 3 a 5 series de 6 a 12 Volumen; 3 a 5 series de 1 a 4 repeticiones repeticiones posibles en cada serie repeticiones Pausa de serie: 2’ a 3’ minutos Ritmo de ejecución: Velocidad Media repeticiones posibles Pausa de serie: 3’ a 5’ minutos Ritmo de ejecución: Velocidad Máxima de ejecución (aunque se ve lento) Conversión a la Fuerza explosiva: Intensidad: 30 a 45 % Carácter del esfuerzo: Sin llegar al máximo número de repeticiones posibles Nº de repeticiones: 3 a 5 series de 6 a 10 repeticiones Conversión a la Resistencia a la Fuerza explosiva: Intensidad: Baja (en relación a la intensidad de cada especialidad deportiva) Carácter del esfuerzo: Máximo número de repeticiones posibles Volumen: 2 a 4 series de 12 a 15 repeticiones Pausa de serie: 2’ a 3’ minutos Pausa de serie: 2’ a 3’ minutos’ Ritmo de ejecución: Máximo Ritmo de ejecución: Máximo Conversión a la Fuerza Resistencia: Método de contraste (Método Búlgaro): Carga: 30 - 50% Alternar en una misma sesión series pesadas Carácter del esfuerzo: Máximo número de repeticiones posibles Volumen: 3 a 5 series de 15 a 30 repeticiones Pausa: 1’ a 2’ minutos Ritmo de ejecución: Moderado a Lento El Nº de repeticiones varía según sea un deporte de corta, media o larga distancia (80 al 100% de 1 RM) y series ligeras (30-45% de 1 RM) efectuadas a máxima velocidad hasta completar 6 a 8 series totales. Tenemos entonces un contraste entre cargas elevadas y velocidad de ejecución rápida. Ejemplo: A) 2 Series de 3 Repeticiones al 90% B) 2 Series de 6 Repeticiones al 45% C) 2 Series de 2 Repeticiones al 95% D) 2 Series de 6 Repeticiones al 30% PLIOMÉTRICOS EN LA REHABILITACIÓN CARDIORRESPIRATORIA Entrenamiento Pliométrico Las actividades pliométricas pueden ser utilizadas como trabajos de transferencia a fuerza potencia y/o fuerza explosiva. El trabajo se dosifica de la siguiente forma: Intensidad: La carga es el propio peso pero se dan variantes en relación a la altura desde donde se salta: Baja: saltos en el lugar o superando obstáculos pequeños Media: Saltos desde 20- 40 cm y multisaltos cortos Alta: Saltos desde 40 a 60 cm y multisaltos largos Volumen: 3 a 5 series de 4 a 8 repeticiones Pausa: Completa: 3` a 5` minutos Velocidad de ejecución: Máxima ENTRENAMIENTO DE LA RESISTENCIA El objetivo es lograr el manejo aeróbico de las habilidades propias de cada paciente, aumentando la eficiencia metabólica de la glucólisis e incrementando la velocidad mitocondrial para oxidar AcetilCoenzima-A, la velocidad de las reacciones del Ciclo de Krebs y de la Cadena Respiratoria, con elevada capacidad de remoción de lactato. Tipos de dosificaciones: Aeróbico de intensidad media y potencia aeróbica. Intervalado de Repeticiones. Intervalado corto intensivo. Entrenamiento Intermitente TIPOS DE EJERCICIOS DE RESISTENCIA Aeróbico de intensidad media y potencia aeróbica: • Método Continuo: 60% - 75% del VO2max (140 – 160 pulsaciones): 30 a 45 minutos • Intervalado extensivo: Intensidad: 60 a 75% del VO2 Max. Duración del Intervalo: 5’ a 8’ minutos Volumen: 1 a 3 series de 5 a 10 repeticiones, Micropausas: 30” segundos a 1’ minuto Macropausas: 2’ a 3’ minutos. Estimulamos el sistema aeróbico a intensidad media Intervalado de Repeticiones: Intensidad: 75% a 90% del VO2 Max. Duración del Intervalo: 3 a 5 minutos Volumen: 1 a 3 series de 5 a 8 repeticiones, Micropausas: 2’ a 5’ minutos Macropausas: 5’ a 6’ minutos (Activa) Estimulamos el sistema aeróbico a media - alta intensidad (Potencia Aeròbica) Entrenamiento Intermitente: - Periodos de trabajo breves: 5”,10”,15”,20”,30” segundos Intervalado corto intensivo: - Micropausas: 5”,10”,15”,20”,30” segundos Intensidad: 90-100 %, del VO2 Max. - Relación trabajo-pausa: 1-1 (10” x 10”) ,1-2 Duración del intervalo: de 2’ a 3’ minutos (10” x 20”), 1-3 (10” x 30”) Volumen: 1 a 3 series de 4 a 6 - Macropausa 3 a 5’ (Activa) entre cada Micropausa: de 3 a 5 minutos (Activa) - Intensidad: 85-90% de FCM (por encima del Estimulamos el sistema aeróbico a Anaeróbico) repeticiones Macropausa: de 10 minutos (Activa) alta intensidad (Vo2max). serie. Umbral - Volumen: 3 a 6 series de 5´a 8´minutos de trabajo. Volumen total: 15’ a 30’ minutos. - Ejemplo: 4 series de 5’ minutos haciendo 10” x 30” (macropausa: 3’ minutos) OTROS TIPOS DE EJERCICIOS DE RESISTENCIA PARA ENTRENAR OTRAS CONDICIONES METABÓLICAS Resistencia anaeróbica aláctica: Resistencia láctica: Resistir trabajos de alta intensidad y corta duración realizando variadas formas de desplazamientos y gestos. Aumenta las reservas de ATP-CP y optimiza su utilización. Aprender a resistir altas concentraciones de ácido láctico y producir energía anaeróbicamente tolerando bajos niveles de PH. Aumenta las enzimas claves de la glucólisis anaeróbica Intensidad: 95 al 100% de intensidad Trotes lineales con una Intensidad del 85% Duración: 6” a 20” segundos Volumen: 4 a 6 series de 6 a 10 repeticiones Micropausa: 1´a 2´minutos (relación 1- 3); Macropausa: 5’ minutos al 95% Duración: 45 segundos a 1´30 segundos Volumen: 4 series de 3 a 5 repeticiones Micropausa: 3´a 5´minutos (Relación 1 a 5); Macropausa: 8´a 12´minutos (Activa) ENTRENAMIENTO DE LA VARIABLE VELOCIDAD Velocidad: Velocidad de Reacción. El análisis de las diferentes manifestaciones de la velocidad ha demostrado que se requiere de diferentes métodos y medios para entrenar cada uno de sus distintos componentes: Velocidad de Aceleración. Velocidad de acción o Desplazamiento. Resistencia a la velocidad. VARIANTES DE ENTRENAMIENTO DE LA VELOCIDAD Velocidad de Aceleración: Velocidad de Reacción: Intensidad: 100 a 130 % Intensidad: 100% Volumen: 4 series de 8 repeticiones Volumen: 4 series de 6 repeticiones de forma rápida con el mínimo peso y para trotes se realiza Sprint de 5 a 10 metros de distancia Micropausa: 30” segundos; Macropausa: 3’ minutos Realizar las partidas con diferentes estímulo sensoriales (auditivos, visuales, etc.) deforma rápida con el mínimo peso y para trotes se realiza Sprint de 10 a 30 metros de distancia Micropausa: 45” segundos a 1’30”; Macropausa: 3’ a 5’minutos Realizar los Sprint combinados con diferentes saltos (pliometría), salidas con resistencias elásticas (paracaídas, tirantes), terrenos en declive y en subida, etc. Velocidad de acción o Desplazamiento: Intensidad: 100% Volumen: 3 series de 8 repeticiones deforma rápida con el mínimo peso y para trotes se realiza Sprint de 25 a 60 metros de distancia Micropausa: 1´a 2´minutos; Macropausa: 5’ minutos Realizar los Sprint combinados con : Skipping (aumenta la longitud del paso), repiqueteos (aumenta la frecuencia del paso), Fartlek (carrera con cambios de ritmo), etc Resistencia a la velocidad: Intensidad: 90 a 100% Volumen: 3 series de 10 repeticiones de forma rápida con el mínimo peso y para trotes se realiza Sprint de 60 metros o más, de distancia Micropausa: 2 a 3´minutos segundos; Macropausa: 5´ a 8’ minutos Carreras de más de 60 metros contribuyen a mantener la velocidad máxima un mayor tiempo manteniendo el aporte máximo de energía. ENTRENAMIENTO DE LA FLEXIBILIDAD Modalidades principales •Pasiva (externa) • Activa (interna) • Tensión activa Flexibilidad: Caracteres: MÉTODOS DE TRABAJO (ESTIRAMIENTO MUSCULAR) •Global • Analítico TIPOS DE MÉTODOS PARA LA FLEXIBILIDAD Programa – dosificación: Estiramientos con la Técnica de FNP: Estiramientos Pasivos Contracción concéntrica del agonista de - Realizar 1 ejercicio por cada grupo muscular - 6 a 8 repeticiones por ejercicio - 20 a 30 segundos de duración de cada estiramiento - Frecuencia: 3 veces por semana Estiramientos musculares post- isométricos: El estiramiento muscular va precedido de una contracción voluntaria isométrica de 6 segundos seguido de estiramiento de 20” o 30”. 10” y estiramiento pasivo de15” del agonista. Contracción excéntrica-isométrica del agonista de 10” y estiramiento pasivo de15” del agonista. Contracción concéntrica del antagonista de 4” y luego estiramiento de 15”del agonista. Contracciones sucesivas de agonista y antagonista de 10”x 5” y luego estiramiento pasivo del agonista de 15”.