Universidad Central del Ecuador Facultad de Ciencias Médicas Carrera de Medicina Tailoring diagnosis and treatment in symptomatic gallstone disease Este artículo analiza los desafíos en el diagnóstico y tratamiento personalizado de la colelitiasis sintomática no complicada, un trastorno caracterizado por la presencia de cálculos biliares que no causan complicaciones graves. Los autores destacan que, a pesar del aumento en el número de colecistectomías, persiste la falta de consenso sobre qué pacientes pueden beneficiarse más de esta cirugía, especialmente cuando los síntomas son difusos o inespecíficos. El artículo se estructura en varios apartados clave. En primer lugar, revisa diferentes criterios para la indicación de colecistectomía en pacientes con síntomas no complicados, basándose en pautas nacionales e internacionales. Si bien el cólico biliar se resuelve en un 95 % de los casos tras la cirugía, hasta el 40 % de los pacientes experimenta dolor abdominal persistente debido a trastornos gastrointestinales concomitantes como la dispepsia funcional y el síndrome de intestino irritable. Estos factores aumentan el riesgo de dolor postoperatorio persistente, un aspecto crucial para la toma de decisiones clínicas. El artículo también examina los resultados de varios ensayos clínicos, como el SECURE y el PERFECT, los cuales evaluaron los efectos de la colecistectomía en pacientes con colelitiasis y síntomas abdominales, comparando estrategias de cuidado restrictivas con las habituales. Los ensayos concluyen que, si bien la cirugía resuelve los cólicos biliares en la mayoría de los casos, muchos pacientes continúan experimentando síntomas gastrointestinales no relacionados con la vesícula. Este hallazgo subraya la necesidad de una selección de pacientes más cuidadosa y personalizada. Por último, los autores sugieren un enfoque de "espera vigilante" como alternativa a la cirugía inmediata en ciertos pacientes, especialmente aquellos con síntomas inespecíficos o trastornos funcionales del tracto gastrointestinal. Para mejorar la toma de decisiones, se desarrolló un conjunto de criterios llamado SUCCESS, diseñado para predecir la probabilidad de alivio significativo del dolor tras la cirugía. Estos criterios incluyen factores como la edad, la ausencia de cirugías abdominales previas, características específicas del dolor y la respuesta a analgésicos simples. En conclusión, el artículo propone una aproximación más personalizada y basada en criterios específicos para el manejo de pacientes con colelitiasis no complicada, promoviendo la decisión compartida entre médico y paciente para optimizar los resultados y minimizar la persistencia de síntomas postoperatorios.
