Instrucciones para el personal de Enfermería para la intubación endotraqueal 2430-005-011 Página 1 de 6 Clave 2430-003-041 INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL Conjunto de acciones oportunas y eficaces que realiza el personal de enfermería para que el médico tratante establezca al paciente una vía aérea artificial a través de la introducción de un tubo estéril y flexible en la tráquea que puede ser por vía orotraqueal, nasotraqueal, o transtraqueal. OBJETIVOS • • Garantizar la permeabilidad de la vía aérea. Restablecer la vía aérea, recuperar la ventilación y el intercambio gaseoso. PRINCIPIO La ventilación mecánica mejora las condiciones respiratorias del paciente elevando la PaO2 y disminuyendo la PaCO2 que evita daño neurológico y de los demás órganos. Las indicaciones pueden ser: Soporte ventilatorio, protección de la vía aérea, permeabilidad de la vía aérea, procedimientos de anestesia-cirugía y aspiración de secreciones por diferentes motivos. Estrategias a seguir en la aplicación de la ventilación mecánica: • • • Ventilación controlada por volumen (VCV). Ventilación controlada por presión (VCP). Ventilación con control dual (PRVC). Modo de ventilación: • • • Ventilación asisto/controlada (A/C). Ventilación Mandataria Intermitente Sincrónica (SIMV). Ventilación con presión positiva y continua en la vía aérea (CPAP). Tipos de ventiladores: • Ventiladores mecánicos invasivos (VMI) adulto, pediátrico, neonatal. Dispositivos endotraqueales: • De plástico grado médico, con marca radiopaca, estériles, desechables, sin globo o con globo de alto volumen y baja presión, incluye una válvula, un conector y una escala en mm para determinar la profundidad de la colocación del tubo, diferente Fr longitud y diámetro. Página 2 de 6 2430-005-011 Clave 2430-003-041 CONSIDERACIONES ESPECIALES En cuanto se presenta la urgencia, la rapidez y oportunidad son la base para salvar la vida del paciente. La función respiratoria se puede ver comprometida por diferentes causas, obstructiva, neurológica, infecciosa, o relacionada con el compromiso del tejido pulmonar o arteriovenoso, dificultando el intercambio gaseoso. La posición en decúbito dorsal con ligera extensión del cuello permite una mejor ventilación y evita que la lengua caiga hacia atrás. La correcta sedación y relajación permiten una intubación más rápida y segura. La auscultación permite comprobar que el dispositivo permanece en un sitio adecuado y que no se haya deslizado hacia uno de los bronquios principales. Se recomienda el uso de sistema cerrado en pacientes con gran cantidad de secreciones traquebronquiales. MEDIDAS DE SEGURIDAD Y DE CONTROL • • • • • • • • • • • • • • • Lleve a cabo “Acciones Esenciales para la Seguridad del Paciente”. Aplique medidas de precaución estándar en la atención de todos los pacientes. Realice higiene de manos de acuerdo a “Instrucciones para realizar la higiene de manos del personal de salud” 2430-005-026. Verifique funcionamiento del equipo a utilizar. Retire prótesis o placas dentarias del paciente. Verifique el funcionamiento del globo del dispositivo oportunamente para disminuir el riesgo de una intubación fallida. Monitorice signos vitales, vigile presencia de arritmias (alteraciones del ritmo cardiaco, incluyendo extrasístoles o bradicardia) durante la intubación. Fije el dispositivo endotraqueal con seguridad para que no se desplace, ya que el desplazamiento con globo inflado puede causar lesión en las cuerdas vocales o mucosa traqueal (estenosis post-intubación). Corrobore el sitio adecuado del dispositivo, evita riesgos de que sólo un campo pulmonar pueda estar ventilado correctamente. Prepare o envíe al paciente al Departamento de Rayos X para verificar la posición del dispositivo endotraqueal. Verifique y registre parámetros del ventilador en los documentos correspondientes. Aspire secreciones con técnica estéril por razón necesaria cuantas veces se requiera para mantener permeable la vía aérea, o de acuerdo a indicación médica en casos especiales. Las secreciones subgloticas contribuyen de manera importante al desarrollo de neumonía asociada a ventilación mecánica. Reporte inmediatamente a su Jefe inmediato superior; cuasifalla, evento adverso o centinela en el formato correspondiente. Realice las anotaciones correspondientes en: 2430-005-011 Página 3 de 6 Clave 2430-003-041 o “Registros clínicos, esquemas terapéuticos e intervenciones de enfermería”, 4-3061/86. o “Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería en la Unidad de Terapia Intensiva”, 2430-009-041. o “Registros clínicos e intervenciones de enfermería del paciente quirúrgico”, 2430-021076. o “Registros clínicos, esquema terapéutico e intervenciones de enfermería en el área de hemodiálisis”, 2660-009-102. Material y equipo • • • • • Carro de paro o de reanimación. Equipo de aspiración de secreciones. Sujetadores. Ropa hospitalaria reusable. Ventilador mecánico de presión y volumen. INSTRUCCIONES DE OPERACIÓN 1. 2. 3. 4. 5. Traslade el carro de paro o reanimación a la unidad del paciente. Proporcione apoyo emocional, si las condiciones generales del paciente lo permiten. Comunique al personal de inhaloterapia sobre el procedimiento a realizar para instalación de ventilador de acuerdo a indicación médica. Coloque el monitor para verificar parámetros de signos vitales. Posicione al paciente en decúbito dorsal con ligera extensión del cuello del paciente. NOTA 1: En caso de lesión cervical no deberá de realizarse hiperextensión. NOTA 2: En recién nacido y lactante, no requieren mayor extensión de cuello; la posición de olfateo (maniobra frente-mentón) es suficiente para visualización de cuerdas vocales. 6. 7. 8. 9. Asegure el buen funcionamiento del equipo de succión (sistema de vacío) y conecte al oxígeno la bolsa de reanimación auto-inflable. Valore las condiciones respiratorias y neurológicas del paciente, antes de que el médico proceda a la intubación, en caso necesario se debe asistir inicialmente al paciente con mascarilla y bolsa de reanimación auto-inflable, hasta lograr condiciones adecuadas que permitan realizar el procedimiento con seguridad. Proporcione al Médico tratante cubre bocas, guantes, laringoscopio con hoja del tamaño adecuado. Elija la cánula endotraqueal del calibre indicado, y compruebe la funcionalidad del globo insuflando con una jeringa. NOTA: Se pueden utilizar cánulas con o sin globo, de acuerdo a la experiencia del Médico no Familiar tratante y de acuerdo a los insumos terapéuticos disponibles 2430-005-011 Página 4 de 6 Clave 2430-003-041 10. Introduzca la guía en el dispositivo endotraqueal y entregue al Médico No Familiar tratante. NOTA: No es aconsejable que la cánula se lubrique con lidocaína en spray por ser irritante para mucosa traqueal. 11. 12. 13. Administre medicamentos indicados, que pueden ser sedantes o relajantes musculares prescritos por el Médico tratante. Comunique al Médico la administración del medicamento. Médico tratante inserta el laringoscopio, al visualizar la laringe e introduce el tubo endotraqueal. NOTA: Tener el equipo de aspiración funcionando. 14. Observe la expansión torácica con la ventilación, escuche los campos pulmonares para verificar la correcta colocación del dispositivo endotraqueal, reciba y retire la hoja de laringoscopio. NOTA 1: La auscultación del tórax es necesaria para escuchar el murmullo vesicular en ambos hemitórax, visualice en el tórax que el movimiento sea simétrico. NOTA 2: Para confirmar la correcta colocación del dispositivo endotraqueal es necesario auscultar el estómago, si se escucha silbido en él, indica que se encuentra en el esófago y se deberá extraer para reinsertarse en la tráquea. 15. 16. 17. 18. Con la jeringa Infle el globo con aire, fije la cánula endotraqueal con un cinturón de tela adhesiva. Personal de inhaloterapia o Médico tratante conecta el ventilador al paciente y programa FiO2 de acuerdo a patología del paciente y saturación de oxígeno. Observe: saturación de oxígeno, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presión arterial, lo que permitirá modificar parámetros ventilatorios de acuerdo a evolución del paciente. Coloque al paciente en posición semifowler, alineado, sujete si es necesario y mantenga barandales en alto. NOTA: Implemente acciones para prevenir lesiones por presión (Valoración, mantener ropa hospitalaria seca sin arrugas, lubricar la piel, cambio de posición, entre otros). 19. 20. 21. 22. Aspire secreciones con técnica estéril por razón necesaria cuantas veces se requiera para mantener permeable la vía aérea, o de acuerdo a indicación médica en casos especiales. Registre cantidad y características de la secreción traquebronquial. Realice higiene oral con gluconato de clorhexidina al 0.12 % después de la intubación posteriormente cada 12 horas. Mantenga vigilancia estrecha de evolución y signos vitales del paciente ante cualquier cambio hemodinámico de alarma avise inmediatamente al Médico tratante. 2430-005-011 Página 5 de 6 Clave 2430-003-041 23. 24. 25. 26. 27. 28. Retire material y equipo de la Unidad del paciente, realice desinfección en los que proceda. Limpie el carro de paro o reanimación, equipe nuevamente, coloque en el área asignada y conecte el monitor/desfibrilador a la corriente eléctrica. Prepare y acompañe al paciente durante el traslado al Departamento de Rayos X para la toma de radiografía de tórax. Médico tratante verifica la correcta colocación del tubo endotraqueal. Monitorice periódicamente la permeabilidad del tubo endotraqueal, registre la evolución del paciente en los formatos correspondientes. Aclare dudas al familiar o persona legalmente responsable y oriente sobre el cuidado que se le brindara por el personal de Enfermería a su paciente mientras permanezca con el apoyo ventilatorio. 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