Solicitud de Autorización de Extensión del Horario Fecha de solicitud: 2 DE DICIEMBRE DEL 2024 Contratista y subcontratista que desarrollarán las actividades: ZIEMANN - SULTANA Descripción de la(s) actividad(es): HOMBRE CHISPA Días/horas extendidos Actividad Justificación VERIFICACION CONTRAINCENDIO HOMBRE CHISPA SE TIENE QUE QUEDAR 240 MIN DESPUES DE ACTIVIDAD DE TRABAJOS EN CALIENTE Frente de Trabajo 9 AL 14 DE DICIEMBRE ALMACEN DE 2024 DE 4:30 PM A 8 PM LLENO 5.0 CCO Y PARCELA 29, PARCELA 31, 33 Y 12 ROS Personal encargado de la(s) actividad(es): Función Supervisor técnico subcontratista Supervisor EHS subcontratista Supervisor técnico contratista Supervisor EHS contratista Nombre Teléfono HILARIO ESCAREÑO/ /HECTOR CAMACHO EMILIA QUIROZ 6861109801 22961700224 421169586 RAMON VASQUEZ/ DANIEL GALAVIZ 2281992700 6681715302 ULISES CUEVAS/ MANUEL GUTIERREZ 644116472 6441274918 SERGIO VALENZUELA/ JORGE ESTRADA/ SAUL GALEANA/ HUGO SANCHEZ 68622881313 5586119065 6981068316 8781177248 Firma Servicio médico Protección patrimonial (por enterado) Autorización: Líder EHS CBI Autorizado: Sí Firma: Líder Técnico CBI Autorizado: Sí Firma: Llenar este formato para solicitar y justificar trabajos en séptimo día, después de 60 horas en una semana, por más de 12 horas en un día o con un descanso menor a 10 horas. Enviar para evaluación y aprobación 2 días antes de los horarios solicitados. La entrega de este formato no es una aprobación del mismo; deberá estar expresamente autorizado. Anexar el plan de respuesta a emergencias para los horarios y actividades solicitadas. Anexar la lista del personal que estará ejecutando las actividades, así como su registro semanal de horas. Una vez aprobado, entregar una copia a todos los firmantes. Seguridad por Convicción
