Función Cardiaca 2008

SISTEMA CARDIOVASCULAR
NECESIDADES DE LA CIRCULACIÓN
- Un organismo unicelular asegura su mantenimiento y continuidad realizando la
extensa gama de funciones necesarias para la vida. Por el contrario, el cuerpo
humano complejo está formada por células especializadas con división de
trabajo. Las células especializadas de un organismo multicelular dependen entre
sí para los aspectos más básicos de su existencia; como por ejemplo, la
necesidad de incorporar O2 y nutrientes, así como, la correspondiente
eliminación de los productos de desecho. Por lo tanto, hace falta un sistema muy
eficaz para transportar las sustancias en el interior del cuerpo.
- La sangre realiza esta función de transporte. Se calcula que en el cuerpo de un
adulto existen 100.000 kilómetros de vasos que aseguran que el sustento
alcance de forma continua cada una de los billones de células vivas. Pero la
sangre también puede transportar virus y bacterias patógenos, y sus toxinas.
Para protegerse contra ello, el sistema circulatorio posee mecanismos
protectores (los leucocitos y el sistema linfático).
El aparato cardiovascular garantiza el intercambio de calor por convección entre
el núcleo central del organismo productor de calor y su envoltura, a través de la
que se disipa éste por intercambio con el medio ambiente.
- Con el fin de realizar sus diversas funciones, el sistema circulatorio trabaja
coordinadamente con el sistema respiratorio, urinario, endocrino y tegumentario
en el mantenimiento de la homeostasia.
FUNCIONES DEL SISTEMA CIRCULATORIO
Las funciones del sistema circulatorio se pueden dividir en tres áreas
amplias: transporte, regulación y protección.
1.- Transporte. Todas las sustancias esenciales para el metabolismo celular
son transportada por el sistema circulatorio. Estas sustancias se pueden
dividir de la siguiente manera:
a.- Respiratorias. Los glóbulos rojos, o eritrocitos, transportan O2 a las células.
En los pulmones el O2 del aire inspirado se une a las moléculas de
hemoglobina del interior de los eritrocitos y es transportado a las células para
la respiración aerobia. El CO2 producido por la respiración celular es
transportado por la sangre a los pulmones y eliminado con el aire espirado.
b.- Nutritivas. El aparato digestivo es responsable de la degradación mecánica y
química del alimento de forma que pueda absorberse a través de la pared
intestinal al interior de los vasos sanguíneos del sistema circulatorio. La
sangre transporta después, a través del hígado y a las células del cuerpo,
estos productos de la digestión absorbidos.
2.- Regulación. El sistema circulatorio contribuye tanto a la regulación hormonal
como a la de la temperatura.
a.- Hormonal. La sangre transporta hormonas desde su lugar de origen a los
tejidos diana distantes, donde desempeñan diversas funciones reguladoras.
b.- Temperatura. El desplazamiento de la sangre de los vasos cutáneos más
profundos a los más superficiales o viceversa contribuye a la
termorregulación. Cuando la temperatura ambiente es elevada, la desviación
de la sangre desde los vasos profundos a los superficiales ayuda a enfriar el
cuerpo y cuando la temperatura ambiente es baja, la desviación de la sangre
desde los vasos más superficiales a los más profundos ayuda a mantener el
calor corporal.
3.- Protección. El sistema circulatorio protege contra la pérdida sanguínea por
heridas, así como contra microbios o toxinas extraños que se introducen en el
organismo.
a.- coagulación. El mecanismo de la coagulación protege contra la pérdida
sanguínea cuando se lesionan los vasos sanguíneos.
b.- Inmunidad. La función inmunitaria de la sangre la realizan los leucocitos que
protegen contra muchos agentes productores de enfermedades.
ANATOMÍA CARDIOVASCULAR
Esquema del aparato circulatorio.
La
circulación
sistémica
comprende la aorta y las venas
cavas; la circulación pulmonar
incluye las arterias pulmonares y
las venas pulmonares.
Resumen de las circulaciones sistémica y pulmonar
Origen
Arterias
Contenido de O2
de las arterias
Venas
contenido de O2
de las venas
Terminación
Circulación Ventrículo
Pulmonar
derecho
Arterias
pulmonares
Bajo
Venas
pulmonares
Alto
Aurícula
izquierda
Circulación Ventrículo
Sistémica izquierdo
Aorta y sus
ramas
Alto
Vena cava
superior e
inferior
Bajo
Aurícula
derecha
ANATOMÍA FUNCIONAL DEL CORAZÓN
- En el esqueleto fibroso del corazón formado por 4 anillos de tejido conjuntivo
denso, se insertan las paredes auriculares y ventriculares y los respectivos
tabiques o septum, así como las cuerdas tendinosas. A su vez, tanto en las
paredes auriculares como ventriculares se distinguen 3 capas principales.:
a.- La interna o endocardio, que está formada por abundante tejido conectivo y
escasas fibras musculares lisas, que no es sino una continuación del endotelio
vascular, cuya función, entre otras, es la de evitar la destrucción de elementos
figurados de la sangre.
b.- La capa muscular o miocardio, formada por fibras musculares estriadas y
escaso tejido conjuntivo, se encuentra inervada y ricamente irrigada. Como el
funcionamiento de la bomba cardiaca depende fundamentalmente de la
función del miocardio. Tanto la musculatura auricular como la ventricular están
formadas por las fibras musculares espirales superficiales que corren
oblicuamente rodeando o tapizando por dentro y por fuera al músculo
constrictor profundo, cuyas fibras corren radialmente alrededor de las
cavidades cardiacas y por este motivo se le denomina musculatura circular.
c.- En relación al pericardio o capa de tejido conjuntivo rica en colágeno y
fibras elásticas, es importante considerar que forman dos hojas, la visceral
o epicardio y la parietal, generalmente llamada pericardio. Debido a que
esta última se encuentra fija a estructuras vecinas y a que el líquido
pericardial permite el deslizamiento de la capas viscerales, la función del
pericardio, es la de obligar al corazón a latir en determinado sitio del tórax.
- Las válvulas cardiacas tienen por función, a su vez, la de determinar la
dirección del flujo entre las cámaras cardiacas y vasos sanguíneos
adyacentes. A sí por ejemplo, la mitral y tricúspide tienen hojuelas que sólo
se abren hacia la cámara ventricular dejando así que la sangre fluya desde
aurícula a ventrículos. El cierre de esta válvula es regulado por la acción de
los músculos papilares y cuerdas tendinosas. Las sigmoideas o semilunares,
a su vez, poseen hojuelas que sólo se abren hacia la aorta o arteria
pulmonar evitando el reflujo de sangre hacia los ventrículos. Detrás de la
válvula aórtica se encuentran tres pequeños ensanchamientos denominados
senos de Valsalva cuya función es evitar que las hojuelas valvulares se
doblen en demasía y puedan obstruir los orificios coronarios.
ELECTROFISIOLOGÍA CARDIACA
El corazón consta de dos tipos de células musculares: contráctiles y de
conducción. Las células contráctiles comprenden la mayor parte de los
tejidos auricular y ventricular y son las células de trabajo del corazón. Los
potenciales de acción de las células contráctiles provocan la contracción y
generan fuerza o presión. Las células de conducción incluyen los tejidos del
nodo sinoauricular (SA), fascículos internodales de la aurícula, nodo aurículoventricular (AV), haz de His y sistema de Purkinje. El tejido de conducción
son células musculares especializadas que no se contraen ni generan fuerza;
en vez de ello, su función es propagar con rapidez los potenciales de acción
sobre el miocardio entero. Otra característica de los tejidos especializados de
conducción es su capacidad para generar potenciales de acción de manera
espontánea. Sin embargo, salvo por el nodo SA esta capacidad normalmente
está suprimida.
La función del corazón es bombear sangre a través de los vasos. Para trabajar
como bomba los ventrículos deben ser activados eléctricamente y a
continuación se contraen. En el músculo cardiaco la activación eléctrica es el
potencial de acción cardiaco, el cual normalmente se origina en el nodo
sinoauricular (SA). Los potenciales de acción iniciados en el nodo SA se
conducen en seguida a todo el miocardio en una secuencia temporal
específica. La contracción se produce a continuación también en una
secuencia específica. La “secuencia” es decisiva debido a que la aurícula debe
activarse y contraerse antes que los ventrículos y, para que la expulsión de
sangre sea eficiente, los ventrículos deben contraerse de la punta hacia la
base.
Tejido Nodal
En el surco terminal de la aurícula derecha se encuentra el Nodo Sinusal o
Sinoauricular (descrito por Keith y Flack en 1907) de 2 x 10 mm, formado por
fibras diferenciadas del miocardio llamadas células P. estas se caracterizan por
contener abundante glicógeno, pero escasos elementos contráctiles , por lo
cual, no se contraen en condiciones fisiológicas, pero son capaces de
autoexcitarse o de despolarizarse sin que intervenga o que sea necesario
ningún factor ajeno a la propia célula.
- El potencial de membrana de reposo del marcapaso es de -65 mV y esta
diferencia de potencial va decreciendo espontáneamente hasta alcanzar el
umbral de descarga del potencial de acción. El cual se caracteriza por ser de
ascenso algo más lento que el de las fibras nerviosas y musculares, llega a
+5 mV luego decrece lentamente. El potencial de acción de la fibra nodal
dura alrededor de 250 mseg. Presenta una fase de prepotencial o fase 4
determinada por una corriente “if” y otra de Ca+2 (a través de canales de
Ca+2 voltaje dependiente de “tipo T”), luego sobreviene la fase de
despolarización del potencial de acción (fase 0) la cual se debe
fundamentalmente a una corriente de Ca+2 (a través de canales voltajedependiente del “tipo L”), en tanto que la fase de repolarización se debe al
eflujo de K+ (fase 3).
- Los potenciales de membrana de las fibras que conforman el nodo aurículoventricular (Descrito por Aschoff-Tawara en 1906), el cual se encuentra
ubicado en el borde inferior del tabique interauricular (cerca del seno
coronario), son muy similares a los del nodo sinusal. De modo que se puede
afirmar que las fibras nodales tienen elevada excitabilidad (batmotropismo) y
que incluso son autoexcitables.
Periodos refractarios del potencial de
acción ventricular. El periodo refractario
efectivo (PRE) incluye el periodo
refractario absoluto (PRA). El periodo
refractario relativo (PRR) se inicia
cuando termina el periodo refractario
absoluto e incluye el verdadero final del
periodo refractario efectivo. El periodo
supranormal (PSN) comienza cuando
concluye el periodo refractario relativo.
Efecto de la estimulación simpática
(noradrenérgica y vagal (colinérgica)
sobre el potencial de membrana del
nodo SA.