.$J>'* AMICS Estudi Europeu sobre Factors de Risc d'Asma Infantil No Historia.......................... 4 No Identificación........... I Nombre de Iá m a d r e............................................................................... J: d?-ic?o.rl. DATOS DEL PARTO: l r FECHA ........I ........1 ........ *HORA .......... b q 'IMT -- - p,)ol*~(c. . Datos de la madre:. r Grupo sanguineo y RH: .............. Anotar si presentaba alguna patología o condicionante previo: ". 11. TERCERA FASE hk 8 Peso placenta: ...................... grs. 111. DETALLES DEL PARTO i @Tipode parto: 1.- Normal. 2.- Cesárea. 3.- Fórceps., 4.- Nalgas. 5.-Otro: ............................ &s,,,J2,L,;cr:pAnotar si hubo algún problema: ti r ; ~ 2n.f s i i ., ................................................................................................................................. .............................................................................................................................. , IV. RECIÉN NACIDO sexerfi • sexo: vacon ......... Mujer .......;. Peso: ...........;.. grs. aihfnTalla: .............cms. *Apgar: 1'......... 5' ........... 10'......... notar si elniñola piesenta alguna alteración o pesín -P p v n PC: ............ ems. aTf .............................................................................................................................. rc 6(9J,1n* Recogida de SANGRE DE CORDÓN (1 tubo d e 10 mt. sin aditivos, tapón marrón): r Etiqueta identificativa de los tubos: .......................... Despues de haber recogido la sangre que se necesite para otras'deteminaciones, se cogerá toda la sangre del cordón mediante una jeringa o vaciando el cordón directamente en el tubo de 10 ml. sin aditivos de tapón marrón (se puede quifar e l tapón). En la hoja de petición del laboratorio, se colocarán las etiquetas identificativas de que la mujer esta incluida en el estudio AMICS (poner una etiqueta en cada una de las tres copias de para pedir el grupo sanguíneo u otras laboratorio). La misma petición puede rsei determinaciones.