Formulario de matr cula- SLCS
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Sociedad Latina de Comunicación Social [Asociación científica no lucrativa de apoyo a Revista Latina de Comunicación Social] ASOCIADO A SLCS Formulario de inscripción en el IV Congreso Latina de Comunicación Social (enviar por correo electrónico a adhesion-sociedad@revistalatinacs.org, con copia a jpablos@ull.es y a juanma140148@hotmail.com) Don / Doña con residencia en ____________________________________________________, código postal ________________________, calle / avenida / plaza ________________________________________________, número ____________________________________, correo electrónico: ________________________@_________________________________ , con ponencia aceptada número: ______________ asociado a SLCS (con el número de socio _______) y al corriente de la cuota anual de 2012. [lista de asociados: http://www.revistalatinacs.org/2012/lista_asociads.html] ABONA MATRÍCULA a Sociedad Latina de Comunicación Social para su asistencia y participación en el IV Congreso Latina de Comunicación Social (La Laguna, 4, 5 y 7 de diciembre de 2012 [_____] mediante ingreso en ventanilla, a nombre de Sociedad Latina de Comunicación Social (CIF: G38983789) y concepto “congreso diciembre” en la cuenta corriente 2038-9011-58-6000540497 de Bankia, calle Obispo Rey Redondo - 38201 La Laguna (Tenerife). Códigos para transferencias internacionales: IBAN: ES28 2038 9011 5860 0054 0497+ BIC - WIFT: C A H M E S M M X X X Ingreso efectuado en la oficina __________ de Bancaja, a las _______(hora, que aparece en el resguardo) [_____] por transferencia desde _________________________ (nombre banco o caja desde donde se hace) a nombre de Sociedad Latina de Comunicación Social [_____] mediante PayPal [a la cuenta <adhesion-sociedad@revistalatinacs.org>] [_____] hará el pago en persona en la secretaría técnica del congreso y solicita ser inscrito en la lista de congresistas. (Almuerzos de los días 4, 5 y 7 incluidos) (Un máximo de 2 ponencias por persona, si las dos no sin individuales. [_____] Soy el asociado número _______ de Sociedad Latina de Comunicación Social Tipo de matrícula - desde el 1 de febrero hasta el 5 de noviembre: 100€ + a,bc € (con cuota anual de 2013 incluida, 125€ + a,bc €) (con dos ponencias, 130€ + a,bc € (con cuota anual de 2013 incluida, 155€ + a,bc €) [* a,bc = cálculo derivado del número de registro de la ponencia aceptada: La ponencia aceptada con el número 040 = + 0, 40 €; la 103 = + 1,03 €; la 215 = + 2,15 €, para la mejor gestión de los ingresos por matrículas.] - desde el 6 de noviembre hasta el 20 de noviembre: 120 € + a,bc € * (con cuota anual de 2013 incluida, 145 € + a,bc €) (Con dos ponencias, 145 € + a,bc € * (con cuota anual de 2013 incluida, 170 € + a,bc €) * - desde el 20 de noviembre hasta el congreso: 140 € + a,bc € * (con cuota anual de 2013 incluida, 165 € + a,bc €) * (Con dos ponencias, 165 € + a,bc € * (con cuota anual de 2013 incluida, 190 € + a,bc €) * Modalidad de matrícula elegida (es importante señalar con claridad la matrícula abonada): [____] 100+ a,bc € =_____________€ [____] 125+ a,bc € =_____________€ [____] 130+ a,bc € =_____________€ [____] 145+ a,bc € =_____________€ [____] 120+ a,bc € =_____________€ [____] 165+ a,bc € =_____________€ [____] 140+ a,bc € =_____________€ [____] 185+ a,bc € =_____________€ Datos para la confección del diploma de asistencia / participación: El firmante, de la Universidad _________________________________________es el autor/autora de la ponencia titulada"______________________________________________" [______] No presenta ponencia, sólo necesita el diploma de asistencia. [______] Deseo que el recibo se haga a nombre de: _______________________________________________ CIF ___________________________________________ [ _____] y deseo recibirlo ya en este correo: _____________@______________ En___________________________, a________ de ____________________ de 2012 Copiar y enviar por correo electrónico a matricula-congreso@revistalatinacs.org, con copia a jpablos@ull.es y a juanma140148@hotmail.com
