SIS gratuito - Digemid

DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PERU
“Año de la Diversificación Productiva y el Fortalecimiento de la Educación”
Rectoría
Organismo Regulador y Supervisor
SEGURO INTEGRAL DE
SALUD
(RÉGIMEN SUBSIDIADO
Y SEMICONTRIBUTIVO)
ESSALUD
(RÉGIMEN CONTRIBUTIVOASEGURADOS REGULARES E
INDEPENDIENTES)
FUERZAS
ARMADAS
Y
POLICIALES
IAFAS PRIVADAS
(EPS,
ASEGURADORAS PRIVADAS)RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
ESTABLECIMIENTOS Y SERVICIOS DE SALUD
(MINSA, GGRR y Privados)
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RELACIONES DEL SIS CON IPRESS Y IAFAS
MODALIDADES DE PAGO Y CONVENIOS Y CONTRATOS
CONVENIO MARCO
Modalidades
de pago
SIS
Reg.
Subsidiado
ESSALUD
Reg
Contributivo
IAFAS PRIVADAS
Régimen contributivo
FUERZAS ARMADAS
Y POLICIALES
INTERCAMBIO PRESTACIONAL
ESSALUD
CONVENIO
SISOL
CONVENIO/
CONTRATO
2° Y 3°
NIVEL
CONVENIO
PRELIQUIDACION
1° NIVEL
CONVENIO
CAPITA
IPRESS
GOBIERNO
REGIONAL
IPRESS
PUBLICA
(DISAS) LIMA
METROPOLITA
NA
IPRESS
PUBLICA
ESSALUD
INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD- IPRESS
IPRESS
PRIVADA
UGIIPRESS
SISOL
Aspectos Conceptuales
PAGO PRE LIQUIDADO
RJ N°148-2012/SIS
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CONVENIO DE GESTIÓN: Pago Pre - Liquidado
SEGURO
INTEGAL DE
SALUD
Obligaciones
Efectuar la transferencia de recursos
financieros, sujeta a las disposiciones
presupuestales vigentes, particularmente las
referidas a las modificaciones para la Previsión
Presupuestaria Trimestral Mensualizada.
Garantizar el buen funcionamiento del SIASIS y
ARFSIS, permitir que se haga uso de los
reporteadores progresivamente en horarios más
extendidos.
Socializar las resoluciones Jefaturales que
tengan vinculación con las prestaciones, apoyando
en la difusión, capacitación de la misma, así como
en las adecuaciones que fueran necesarias.
UNIDAD
EJECUTORA
Implementar las acciones y recomendaciones
administrativas y correctivas (encontrado en los
procesos de validación y supervisión que efectúe el
SIS coordinadamente).
Velar y cautelar que los recursos transferidos
sean utilizados según lo establecido por la
normatividad vigente.
Informar mensualmente al SIS las prestaciones
efectuadas y la cantidad de inscritos o asegurados
atendidos, según lo establecido.
Transparentar y hacer uso de los recursos
transferidos por el SIS de acuerdo a los montos
que corresponde a cada establecimiento de salud.
Priorizar la ejecución de los recursos
transferidos para su uso en medicinas, insumos
y procedimientos médicos.
CONVENIO DE GESTIÓN: Pago Pre - Liquidado
Etapas del proceso de Pago Pre - Liquidado
CALCULO DEL
VPMB (*)
LIQUIDACION
MENSUAL
(*) VPMB = Valor de Producción Mensual Base
TRANSFERENCIA
FINANCIERA
VALORIZACION DE
LAS
PRESTACIONES
PROVISION DE LA
ATENCION
CONVENIO DE GESTIÓN: Pago Pre - Liquidado
Se firman convenios
con la UE para realizar
pagos por
preliquidación con
compromisos para
mejorar la calidad de
la atención
Pago por
Preliquidación
(Saldo es menor a
promedio de producción)
Transferencia
por tres meses= VPp * 3
VPp = (VP1 + VP2 + VP3)
3
VPp- Valor Promedio de Producción
Trasferencia SIS
Del total transferido
se irá deduciendo el
valor de las
atenciones
realizadas.
I
a
b
c
d
e
II
III
INICIO
ATENCION 1
ATENCION 2
ATENCION 3
ATENCION 4
ATENCION 5
VALOR PRODUCCION MES
( a+b+c+d+e)
SALDO
93
100
MES 1 MES 2 MES 3 MES 4
100
70
35
100
9
7
5
8
6
4
3
9
6
6
8
8
4
5
5
30
70
35
35
28
7
PRESTACIONES NO CONSIDERADAS
POR EL PAGO PRE LIQUIDADO
Prestación de sepelio
Prestaciones no tarifadas
Prestación por traslado de
emergencia
COBERTURA FINANCIERA DEL PLIEGO SIS
PERIODO 2010 – 2015 (*)
* FUENTE: CONSULTA AMIGABLE DEL MEF
(*) Corresponde a Puestos de Salud, Centros de Salud y Redes.
Fuente y Elaboración: SIS-GNF
Nota: No incluye pagos de financiamiento FISSAL
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TRANSFERENCIAS SIS
Por Nivel de Atención - Período 2008 – 2015 a julio
Incremento
(*) 126 %
Incremento
(*) 225 %
Incremento
(*) 84 %
(*) Incremento en comparación al año 2011
Fuente y Elaboración: SIS-GNF
Nota: No incluye pagos de financiamiento FISSAL
Ejecución de Gastos por
Componentes
100%
RJ N° 185-2011/SIS
Componente
de
Reposición
COMPONENTE DE GESTIÓN
• Ptos de digitac/internet
• Equip informát, impres y de
comunicac.
• Archivos, telefonía, mobiliario.
• Útiles de escrit, cómputo,
format, anill, fotocop, similares.
RJ N° 185-2011/SIS
1er
Orden
- Activ. definidas o convocadas por el SIS.
Alquileres: Of. SIS, almacén para
archivo. (proporcional)
- Mant . equip. Informat. y de comunic. uso
SIS.
- Serv. digitación, auditoria médica y
contable.
- Viát. psjes aéreos, terrest. y mov. local
para
2º
Orden
Si Prioridades 1 y 2 fueron satisfechas,
el saldo puede ser utilizado para
mejorar atención de asegurados
14
15
(*) Corresponde a Puestos de Salud, Centros de Salud y Redes.
Fuente y Elaboración: SIS-GNF
Nota: No incluye pagos de financiamiento FISSAL
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DISTRIBUCION DEL GASTO
Otros Clasificadores
15%
SUMINISTROS
MEDICOS
26%
MATERIALES Y UTILES
2%
SERVICIOS
ADMINISTRATIVOS,
FINANCIEROS Y DE
SEGUROS
5%
SERVICIOS
PROFESIONALES Y
TECNICOS
11%
MEDICAMENTOS
CONTRATO
ADMINISTRATIVO DE
SERVICIOS
19%
22%
EL 66.8% DEL GASTO SE CONCENTRA EN INSUMOS MEDICOS, MEDICAMENTOS Y CAS.
Nota: La información corresponde a la Genérica 2.3 al 24/08/2015
Fuente : SIAF-MEFF
Elaboración: SIS-GNF
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REFLEXIONES
Prioricemos el gasto en reposición
Aseguremos el abastecimiento de material,
insumos médicos y medicamentos
Vigilar el cumplimiento de la gratuidad de la
atención, sin cobros indebidos y sin generar
gasto de bolsillo al asegurado SIS.