PRÓTESIS PARA AMPUTACIONES DEL MIEMBRO INFERIOR

PRÓTESIS PARA AMPUTACIONES
DEL MIEMBRO INFERIOR
• Prótesis: son aditamentos ortopédicos
que se aplican externamente para
reemplazar parcial o totalmente una
extremidad superior o inferior
amputada de origen adquirido o por una
deficiencia congénita.
ruben_corrao@yahoo.com.ar
• ENCAJE: Es el componente de la prótesis que
contiene al muñón y a través del cual se realiza la
descarga. También se lo llama cono o cuenca de
enchufe, es rígido y se confecciona a medida
• INTERFASE: Es un dispositivo que se coloca
entre el muñón y el encaje. Puede ser de goma
(llamado doble cono blando), de silicona o
poliuretano (estos últimos llamados Liner)
AMPUTACIONES EN LA
ZONA DEL PIE
CHOPART
LISFRANC
PIROGOFF
NIVELES DE AMPUTACIÓN EN MIEMBRO
INFERIOR
SYME
TRANSTIBIAL
TRANSFEMORAL
DESARTICULACIÓN
DE RODILLA
DESARTICULACIÓN
DE CADERA
Clasificación por grado de Movilidad
Cuatro grados de movilidad según nivel de actividad de los Usuarios de Prótesis:
1 Usuarios en espacios interiores
El Usuario tiene la capacidad o el potencial de usar la
prótesis con la finalidad de desplazarse a escasa
velocidad en superficies planas. La cantidad de tiempo
y distancia son muy limitados debido a su estado.
Objetivos Terapéuticos:
Restablecer la capacidad de bipedestación del usuario
y proporcionarle una movilidad limitada en espacios
interiores.
2 Usuarios limitados en espacios exteriores
El Usuario tiene la capacidad o el potencial para
moverse lentamente con la prótesis y poder superar
obstáculos pequeños como bordillos, escalones o
superficies desniveladas. La cantidad de tiempo y
distancia recorrida son muy limitados debido a su
estado.
Objetivos Terapéuticos:
Restablecer la capacidad de bipedestación del usuario
y su movimiento tanto en espacios interiores como en
exteriores con limitación.
3 Usuarios sin limitaciones en espacios exteriores
El Usuario tiene la capacidad o el potencial de
moverse con la prótesis a velocidades alternativas y a
la vez puede superar la mayor parte de los obstáculos.
Asimismo tiene la capacidad de moverse en espacios
abiertos y puede ejercer actividades profesionales,
terapéuticas y otras que no expongan a la prótesis a
una sobrecarga.
Objetivos Terapéuticos:
Restablecer la capacidad del usuario de caminar y
moverse sin limitaciones en espacios interiores y solo
con limitaciones parciales en espacios exteriores.
4 Usuarios sin limitaciones en espacios exteriores
con exigencias especialmente altas
El Usuario tiene la capacidad de moverse con una
prótesis de forma similar a la del usuario sin
limitaciones de espacios exteriores. La cantidad de
tiempo y distancia recorrida no están limitados.
Objetivos Terapéuticos:
Restablecer la capacidad de bipedestación, caminar
y moverse tanto en espacios interiores como
exteriores sin ninguna limitación
TRATAMIENTO PREPROTÉSICO
9 Es el proceso anterior a la colocación de una
prótesis definitiva
9 Consiste en la utilización de vendajes
elásticos y un pilón de marcha
9 Su duración varía entre 2 y 6 meses
9 Su función es modelar el muñón y
reestablecer el patrón de marcha
9 Evitar contracturas o posturas viciosas
9 Reestablecer la bipedestación
VENDAJE PARA MUÑONES BAJO
RODILLA
VENDAJE PARA MUÑONES
FEMORALES
DISTINTOS TIPOS DE PILONES
DE MARCHA
PRÓTESIS “INTERIM”
TIPOS DE PRÓTESIS
9 EXOESQUELÉTICAS: son
prótesis con su parte
externa rígida
confeccionadas en madera
liviana recubiertas con
resinas. Son pesadas.
Antiguamente eran
confeccionadas en aluminio
9ENDOESQUELÉTICAS: son
prótesis con una estructura
central cubiertas con una
cosmética blanda de goma
espuma. Sus componentes
principales son prefabricados y
se pueden intercambiar,
permiten hacer reparaciones
parciales de algunos de sus
componentes
COMPONENTES DE LAS
PRÓTESIS
PIES PROTÉSICOS
DINÁMICO
SACH
(Solid Ankle Cushion Heel)
ARTICULADO
RESERVA DE ENERGIA
ARTICULACIONES DE RODILLA
DE EJE SIMPLE
Monocéntricas: son rodillas con
un solo eje de rotación
Existen modelos con traba manual
para pacientes geriátricos y
modelos autobloqueantes
ARTICULACIONES POLICÉNTRICAS
DE RODILLA
Son rodillas con varios ejes que
permiten variar la posición del eje
instantáneo de rotación
PRÓTESIS CON RODILLA
“INTELIGENTE”
ARTICULACIONES DE
CADERA
1
2
3
Características:
Generalmente son de un
solo eje y tienen asistencia
a la flexoextención. En
casos en que se requiera
mayor estabilidad, pueden
incorporar una traba
manual.
1:Articulación de cadera con asistencia mecánica
2:Articulación de cadera con traba manual.
3:Articulación de cadera con asistencia hidráulica o neumática
PROTESIS PARA AMPUTACIONES EN
LA ZONA DEL PIE
PRÓTESIS PARA AMPUTACIÓN
DE SYME
PRÓTESIS BAJO RODILLA
EXISTEN 2 SISTEMAS DE ENCAJES PARA
PROTESIS TRANSTIBIALES
Specific surface weight
bearing (SSWB)
Encaje con descarga en
zonas especifica. Tienen
contacto total.
Total surface weight bearing
(TSWB)
Encaje con sistema de
descarga y contacto total.
ENCAJES TRANSTIBIALES
TIPO PTB (SSWB)
•
•
•
•
•
•
PTB: (Patellar Tendon Bearing) Creado por la
Universidad de Berkeley en la década del ´50 .
El muñón se apoya principalmente en la zona
subrotuliana mediante una depresión en el
encaje en este punto.
Posee un contra apoyo situado en el centro de
la pared posterior (hueco poplíteo) y realiza
contacto (no descarga) sobre toda la superficie
del muñón .
Tienen aletas laterales que llegan hasta la mitad
de los cóndilos.
Deja libre la rotula.
Normalmente posee una interfase de goma
llamado doble cono blando.
SUSPENCIÓN PARA ENCAJES PTB
ES DE UN SISTEMA ADICIONAL A LA PRÓTESIS NECESARIO
PARA SU SUJECIÓN
Correaje en 8
Rodillera de
suspensión
V invertida a
cintura
SILICON LINER
CORSELETE
ENCAJES TRANSTIBIALES
KBM (SSWB)
•
•
•
•
•
(Kondylen Bettung Munster) Fue diseñada para
mejorar la estabilidad lateral de la rodilla,
después de encontrar que con la prótesis PTB
ésta se hallaba comprometida.
La pared anterior del encaje llega a nivel de la
interlínea articular de la rodilla con un buen
apoyo sobre el tendón rotuliano.
Las paredes laterales rodean la rótula y forman
dos alas condíleas bien moldeadas sobre el
fémur, asegurando la estabilidad medio-lateral.
En algunos casos se utiliza una cuña entre el ala
condílea y el cóndilo femoral del lado medial
(debido a que es más prominente) para ayudar al
calce del muñón dentro del encaje.
Normalmente posee una interfase de goma
llamado doble cono blando.
ENCAJES TRANSTIBIALES
PTS (SSWB)
•
•
•
•
(Patellar Tendon Suspension) Prótesis
Tibial Suprarotuliana.
La parte superior del encaje cubre toda la
rótula, las paredes laterales se remontan
hasta el límite superior de los cóndilos
femorales, mientras que la pared
posterior termina a nivel de la interlínea
articular de la rodilla para permitir su libre
flexión.
La fijación de la prótesis al muñón se
realiza gracias a la presión que ejerce la
pared anterior del encaje en un punto
situado inmediatamente por encima de la
rótula.
Normalmente posee una interfase de
goma llamado doble cono blando.
ENCAJES TSWB
ENCAJE A SUCCIÓN
La prótesis posee un Liner de poliuretano
que actúa como interfase entre el muñón y el
encaje.
Una rodillera sella el Liner con el encaje
Al cargar peso sobre la prótesis se
expande el volumen de aire sellado y es
eliminado a través de la válvula de succión
SISTEMA HARMONY
La prótesis posee un Liner de poliuretano que
actúa como interfase entre el muñón y el
encaje.
Una rodillera sella el Liner con el encaje
Una bomba de vacío que se acciona cuando el
paciente camina carga peso retira el aire que
existe entre el Liner y el encaje generando un
vacío constante. Hasta la actualidad, este
sistema es el de mayor adherencia
DETALLE DEL ENCAJE TSWB
Muñón
Rodillera
Cierre
hermético
Media
Liner
Encaje
Demarcación
POSIBLES COMPLICACIONES
DESARTICULACIÓN DE
RODILLA
Material del encaje: resina o polipropileno
Características:
Realizan descarga terminal. Son
autosuspendidas por medio de una ventana
o un relleno blando en la zona
supracondilar. Deben utilizar una rodilla
policéntrica específica para compensar la
diferencia de longitud
AMPUTACION TRANSFEMORAL
EXISTEN 2 SISTEMAS DE ENCAJE PARA
PROTESIS TRANSFEMORALES
CUADRILATERAL: el paciente realiza la
descarga principalmente en el isquion,
tiene una contrapresión en el triangulo de
escarpa y realiza contacto total. Se
adaptan a todo tipo de pacientes. Se
sujetan por medio de válvula de succión o
con cinturón silesiano
CONTENCIÓN ISQUIÁTICA: Son de
contacto y descarga total, el isquion esta
contenido, se los llama también cono
triangular. Se utilizan en pacientes jóvenes
activos
PRÓTESIS FEMORALES
POSIBLES COMPLICACIONES
PRESIÓN EN LA ZONA DEL
TROCÁNTER
EDEMA EN LA REGIÓN DISTAL DEL
MUÑÓN
PRESIÓN EXCESIVA SOBRE LA ZONA DEL
ISQUION
MARCHA CON LA
PRÓTESIS EN ABDUCCIÓN
ROTACIÓN DEL PIE EN EL
CONTACTO DEL TALÓN
INCLINACIÓN LATERAL HACIA EL
LADO AMPUTADO
PRESIÓN EN LA ZONA DEL BORDE
ANTERIOR
Desarticulación de cadera
• 3 niveles: muñones cortos,
desarticulación y hemipelvectomía
• Requerimiento de fuerza abdominal y
espinal
PRÓTESIS PARA DESARTICULACIÓN DE CADERA Y HEMIPELVECTOMÍAS
MODELO CONVENCIONAL
Consta de un encaje que puede ser construido con diversos materiales (cuero, metal o termoplásticos)
generalmente reforzados con bandas metálicas que abarcan desde la línea media anterior hasta la línea
media posterior de la pelvis y se ciñe al paciente mediante un cinturón ancho o cintas que rodean el lado
opuesto; generalmente se usan tirantes por encima de uno o ambos hombros para la fijación y
suspensión de la prótesis.
El paciente se apoya en este encaje sobre una almohadilla de fieltro o goma-espuma, cargando su peso
sobre el isquion, pero también sobre los músculos del glúteo y la parte lateral de la pelvis.
Para lograr la posición de pie, la articulación de la rodilla debe bloquearse para evitar su flexión; durante
la marcha, el paciente debe caminar a expensas del movimiento de la columna lumbar. Lo cual puede
generar lumbalgia.
Este tipo de prótesis es usada en pacientes de edad avanzada o enfermos muy obesos que no puedan
usar la cesta pélvica canadiense porque les restringe los movimientos.
MODELO CANADIENSE
Propuesto por Mc Laurin de Toronto; consta de una cesta pélvica conformada sobre las prominencias
óseas: espinas iliacas anterior y posterior y apófisis espinosas de las vértebras, que contiene la pelvis y
la rodea con firmeza, evitando el movimiento entre el muñón y su encaje.
El peso es soportado por la tuberosidad isquiática y por el resto de musculatura glútea sobre el fondo
horizontal del encaje. La compresión anterior y posterior de las paredes de la cesta disminuye el
movimiento anteroposterior evitando la presión inguinal.
El encaje para hemipelvectomías cubre toda la cavidad abdominal con una cesta de paredes rígidas para
proteger y contener las vísceras abdominales mientras soportan la carga. El borde proximal del encaje
debe llegar a la altura de la 10ª costilla. Una cesta más completa, aunque menos cómoda, evitará
movimientos de rotación y de pistón entre el encaje y el muñón, y dará más seguridad al amputado.
PRÓTESIS PARA DESARTICULACIÓN DE
CADERA
PROCESO DE FABRICACIÓN
AMPUTACIÓN TRANSTIBIAL
GRADO DE MOVILIDAD
TIPO DE CONO DE
ENCHUFE
TIPO DE PIE
SUSPENSIÓN
1 Usuarios en espacios
interiores
.
PTB / KBM
PIE SACH
V invertida a cintura o
Rodillera (para PTB)
Autosuspendido ( para KBM)
2 Usuarios limitados en
espacios exteriores
PTB / KBM
PIE SACH
PIE ARTICULADO
V invertida a cintura o
Rodillera (para PTB)
Autosuspendido (para KBM)
3 Usuarios sin limitaciones en
espacios exteriores
KBM / PTB con silicon
liner / harmony TSWB
PIE DINÁMICO
Autosuspendido (para KBM)
Silicon liner o Rodillera
(paraPTB)
Sistema de vacío (para TSWB)
4 Usuarios sin limitaciones en
espacios exteriores con
exigencias especialmente
PTB con silicon liner /
harmony TSWB
PIE DINÁMICO
PIE CON RESERVA
DE ENERGIA
Silicon liner o Rodillera
(paraPTB)
Sistema de vacío (para TSWB)
DESARTICULACION DE RODILLA
TIPO DE PIE
TIPO DE
RODILLA
SUSPENSIÓN
GRADO DE MOVILIDAD
TIPO DE CONO DE
ENCHUFE
1 Usuarios en espacios
interiores
.
Cono para Desart.
De rodilla con
descaga distal
PIE SACH
-Rodilla
monocéntrica
con traba
Autosuspendida
2 Usuarios limitados en
espacios exteriores
Cono para Desart.
De rodilla con
descaga distal
PIE SACH
PIE
ARTICULADO
-Rodilla
policentrica
Autosuspendida
3 Usuarios sin
limitaciones en
espacios exteriores
Cono para Desart.
De rodilla con
descaga distal
PIE
DINÁMICO
-Rodilla
policentrica con
asistencia
hidráulica o
neumática
Autosuspendida
4 Usuarios sin
limitaciones en
espacios exteriores con
exigencias
especialmente
Cono para Desart.
De rodilla con
descaga distal
PIE
DINÁMICO
PIE CON
RESERVA DE
ENERGIA
-Rodilla
policentrica con
asistencia
hidráulica o
neumática
Autosuspendida
Cinturón saleciano
Cinturón saleciano
Cinturón saleciano
Cinturón saleciano
AMPUTACIÓN TRANSFEMORAL
GRADO DE
MOVILIDAD
TIPO DE CONO DE
ENCHUFE
TIPO DE PIE
TIPO DE RODILLA
SUSPENSIÓN
1 Usuarios en
espacios interiores
.
Cuadrilátero con
apoyo isquiático
PIE SACH
-Rodilla monocéntrica con traba
- Rodilla autobloqueante
-Cinturón
Saleciano
2 Usuarios
limitados en espacios
exteriores
Cuadrilátero con
apoyo isquiático
PIE SACH
PIE ARTICULADO
-Rodilla monocéntrica
autobloqueante
-Rodilla policentrica (muñones
cortos)
-Cinturón
Saleciano
-Succión
3 Usuarios sin
limitaciones en
espacios exteriores
Cuadrilátero con
apoyo isquiático /
Contención isquiática
PIE DINÁMICO
-Rodilla monocéntrica con
asistencia hidráulica o
neumática
-Rodilla monocéntrica
inteligente (control de cadencia
por medio de microprocesador
-Rodilla policentrica con
asistencia hidráulica o
neumática (muñones cortos o
desarticulación de rodilla
Succión
4 Usuarios sin
limitaciones en
espacios exteriores
con exigencias
especialmente
Contención isquiática
PIE DINÁMICO
PIE CON RESERVA
DE ENERGIA
-Rodilla monocéntrica con
asistencia hidráulica o
neumática
-Rodilla policentrica con
asistencia hidráulica o
neumática (muñones cortos o
desarticulación de rodilla
Succión
Silicon Liner
Transfemoral
Silicon Liner
Transfemoral.
Sistema de vacío
DESARTICULACIÓN DE CADERA
TIPO DE CONO DE
ENCHUFE
TIPO DE PIE
TIPO DE RODILLA
ARTICULACIÓN DE
CADERA
SUSPENSIÒN
1 Usuarios en
espacios interiores
.
Cesta Pélvica modelo
canadiense
PIE SACH
-Rodilla monocéntrica con
traba
- Rodilla autobloqueante
Articulación de
cadera con
traba.
Articulación de
cadera con
asistencia
mecánica
Cierre anterior
con Velcros o
hebillas
2 Usuarios
limitados en espacios
exteriores
Cesta Pélvica modelo
canadiense
PIE SACH
PIE ARTICULADO
-Rodilla monocéntrica
autobloqueante
-Rodilla policentrica (muñones
cortos)
Articulación de
cadera con
asistencia
mecánica
Cierre anterior
con Velcros o
hebillas
3 Usuarios sin
limitaciones en
espacios exteriores
Cesta Pélvica modelo
canadiense
PIE DINÁMICO
-Rodilla monocéntrica con
asistencia hidráulica o
neumática
-Rodilla monocéntrica
inteligente (control de
cadencia por medio de
microprocesador
rodilla policentrica con
asistencia hidráulica o
neumática (muñones cortos o
desarticulación de rodilla
Articulación de
cadera con
asistencia
hidráulica o
neumática
Cierre anterior
con Velcros o
hebillas
4 Usuarios sin
limitaciones en
espacios exteriores
con exigencias
especialmente
Cesta Pélvica modelo
canadiense
PIE DINÁMICO
PIE CON
RESERVA DE
ENERGIA
-Rodilla monocéntrica con
asistencia hidráulica o
neumática
-Rodilla policentrica con
asistencia hidráulica o
neumática (muñones cortos o
desarticulación de rodilla
Articulación de
cadera con
asistencia
hidráulica o
neumática
Cierre anterior
con Velcros o
hebillas
GRADO DE
MOVILIDAD
BIBLIOGRAFIA
•
Ortesis y Prótesis del aparato locomotor. Extremidad inferior 2.2
- Viladot. Editorial: Masson
•
Guía de uso y prescripción
de productos Ortoprotésicos. Instituto de Biomecánica de
Valencia
•
Protésica del Miembro Inferior, Suplemento para protésicos.
Escuela de Medicina de la Universidad de Nueva York.
•
Biomecánica de la Marcha Humana Normal y Patológica. Prat, J.
(Coordinador); Sánchez-Lacuesta, J.; Hoyos, J. V.; Viosca, E.;
Soler-Garcia, C.; Comín, M.; Lafuente, R.; Cortés, A.; Vera, P.
(1993); Edita: I.B.V. (Instituto de Biomecánica de Valencia).
•
http.//www.oandp.com