0 EPOC NOMBRE Código 42602 CARACTERISTICAS DEL PACIENTE TIPO ● Sat < 87%. Disnea a mínimo esfuerzo. ● Trabajo respiratorio: (RR > 30). ● ● Cianosis. PCO2 > 50. ● Consciente y orientado. ● Excluidos edad pediátrica y paciente frágil. ● Antecedentes (DM/ICC/HTA/Obesidad/Fumador/No fumador). ● Edemas. ● Dependiente parcial en las AVD. ● Procedencia: domicilio/SEM/Socio-sanitario/otros hospitales/centros sanitarios. ● Duración del proceso: 10-12 días. TRAYECTORIA CLÍNICA Entidad: Número: Servicio: Fecha elaboración: Dirección docente: PAQUI PEREZ ROBLES Autores: LUIS DEU PEÑA Autores: VERONICA GUERRERO CONTO Autores: MONTSE DONADEU LOPEZ Autores: FRANCISCA VIDAL BOADELLA Paqui Pérez - Profesora EUI - Sant Joan de Déu Directora de EDUCSA E-mail: info@educsa.es TC 42602 EPOC UCI - URGENCIAS Rol Interdependiente 1 Hoja nº ________ Pruebas, controles, pauta médica Actividades de vigilancia y control Complicaciones potenciales: - Hipoxia - Hipercapnia - Pneumonía - ICC - Broncoaspiración - Distrés respiratorio LLEGADA 30' ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● O2/SAT O2 Control constantes ECG Anamnesis Analítica + GSA Rx Tórax Antígenos en orina Control diuresis Monitorización Pauta médica Recogida esputo Iniciar pauta médica Si fiebre >= de 38º, cursar hemocult. Paqui Pérez - Profesora EUI - Sant Joan de Déu Directora de EDUCSA E-mail: info@educsa.es 1H 1,30H ● Control sintomatología TC 42602 EPOC - PAUTA MEDICA 2H 2,3H Hoja nº ________ 2 LLEGADA 30' Diagnóstico de Enfermería ANSIEDAD Nivel de ansiedad 1H (Valor 1 al 5) 1,30H (Valor 1 al 5) • Ansiedad verbalizada Disminución de la ansiedad • Observar una toma e instruir, si precisa GESTION INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD INSOMNIO DESCUIDO PERSONAL RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AEREAS NEGACION INEFICAZ Paqui Pérez - Profesora EUI - Sant Joan de Déu Directora de EDUCSA E-mail: info@educsa.es TC 42602 EPOC - DdE 2H 2,3H Hoja nº ________ 3 1º DIA Diagnóstico de Enfermería ANSIEDAD Nivel de ansiedad 2º DIA (Valor 1 al 5) 3º DIA 4º DIA 5º DIA (Valor 1 al 5) • Ansiedad verbalizada Disminución de la ansiedad • Observar una toma e instruir, si precisa GESTION INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD Conocim.: régimen terapéutico (Valor 1 al 5) (Valor 1 al 5) (Valor 1 al 5) (Valor 1 al 5) • Bº del tto. de la enfermedad Control de síntomas • Reconoce el comienzo del síntoma Enseñanza: proceso enfermedad • Evaluar nivel de conocimiento Identificación de riesgos • Determinar el nivel educativo del mtratamiento médico INSOMNIO Descanso • Patrón del descanso. (Valor 1 al 5) (Valor 1 al 5) (Valor 1 al 5) (Valor 1 al 5) Sueño • Calidad del sueño (Valor 1 al 5) (Valor 1 al 5) (Valor 1 al 5) (Valor 1 al 5) (Valor 1 al 5) (Valor 1 al 5) (Valor 1 al 5) (Valor 1 al 5) (Valor 1 al 5) (Valor 1 al 5) (Valor 1 al 5) (Valor 1 al 5) (Valor 1 al 5) (Valor 1 al 5) (Valor 1 al 5) (Valor 1 al 5) • • DESCUIDO PERSONAL Autocuidado: higiene (Valor 1 al 5) Mejorar el sueño Comprobar esquema de sueño Observar las circunstancias físicas • Mantiene la higiene corporal Ayuda con los autoc.: Baño /higiene • Propor.ayuda hasta que pte. sea autónomo RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR Integridad tisular: piel y membranas mucosas (Valor 1 al 5) • Integridad de la piel • Lesiones de la membrana mucosa Autocuidado: higiene (Valor 1 al 5) • Mantiene la higiene corporal Vigilancia de la piel • Observar color, calor, textura, etc. • Paqui Pérez - Profesora EUI - Sant Joan de Déu Directora de EDUCSA E-mail: info@educsa.es Cambio de posición Animar pte.a particip.en cbos. de posición TC 42602 EPOC - DdE (2) Hoja nº ________ 3 1º DIA Diagnóstico de Enfermería LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AEREAS 2º DIA Estado respiratorio: permeabilidad de las vías aéreas (Valor 1 al 5) 3º DIA 4º DIA 5º DIA (Valor 1 al 5) (Valor 1 al 5) (Valor 1 al 5) (Valor 1 al 5) (Valor 1 al 5) (Valor 1 al 5) (Valor 1 al 5) (Valor 1 al 5) (Valor 1 al 5) (Valor 1 al 5) • Capacidad de eliminar secreciones Prevención de la aspiración (Valor 1 al 5) • Se incorpora para comer y beber Mejorar la tos • Animar pte.realice respirac.profundas NEGACION INEFICAZ Aceptación: estado de la salud • Renuncia al concepto previo de salud Control de síntomas (Valor 1 al 5) • Reconoce el comienzo del síntoma Educación sanitaria • Indentif.fres. internos/externos que puedan mejorar la dismin.motivación en condtas.sanitarias Guía de anticipación • Ayudar al paciente a identificar la posible aparición de crisis en desarrollo Paqui Pérez - Profesora EUI - Sant Joan de Déu Directora de EDUCSA E-mail: info@educsa.es TC 42602 EPOC - DdE (2) (Valor 1 al 5)