Ingeniería de tejidos


Cuando lo dicho por Teresa y
Pilar ……no sirve…...........
Productos procedentes de la
ingeniería de tejidos
Ingeniería tisular/terapia génica
- Pérdidas de piel por trauma:  quemados
 Alteraciones en el proceso
de cicatrización: ulceras
- Pérdida de piel por:
crónicas
Alteraciones géneticas de
la piel: epidermolisis
Tejidos vivos
CELULAS
MATRICES
+
FACTORES DE CRECIMIENTO
SOPORTE
PROLIFERACION
CELULAR
TERAPIA
CELULAR
Dra. M. Zurita

Epidermis:
Células madre epidérmicas

Queratinocitos
Células amplificadoras transitorias
TAC
TISSUE
RENOVACION
SELF-RENEWAL
TISULAR
4 SEMANAS
Non proliferative
Proliferati
ve
THECELULAS
EPIDERMAL
MADRE
STEM
EPIDERMICAS
CELL
Dra. M. Zurita
¿COMO REPARAMOS ESE DEFICIT TISULAR?
ESTABLECER UNA CICATRIZ MESODERMICA
RECUPERACION DEL
TEJIDO PERDID0
Dra. M. Zurita
Queratinocitos humanos cultivados



Las propias células del paciente son obtenidas
mediante una biopsia cutánea y cultivadas en una
malla de ácido hialurónico
Hasta ahora solo han resultado ser efectivos en
heridas con pérdida parcial de tejido, esto puede ser
explicable por la necesidad de que exista dermis
viable para que se pueda fijar en ella
Se requiere un lecho de la herida limpio y con poco
nivel de carga bacteriana
Mulder G (1999). The role of tissue engineering in woung care.
Journal of Wound Care. 8(1) 21-24
Ácido Hialurónico
•
Molécula polisacárida natural biodegradable
de la MEC dérmica y uno de los
componentes más importantes de la piel
humana.
- Contribuye a la proliferación y migración
celular
- Incentiva la angiogénesis
- Mejora la respuesta fagocitaria de los
macrófagos
Foster A., Bates M., Doxfor M. & Edmonds M. (1999). The treatment of Indoolent
neuropathic ulceration of the diabetic foot with HYAFF. Diabetic Medicine. 16: S94
Vivoderm ®
Dermograft



®
Los fibroblastos son cultivados desde
restos de piel de neonatos y depositados
en una malla biodegradable
A medida que proliferan segregan
colágeno, factores de crecimiento y
proteínas creando una dermis viva
Tiene que almacenarse a 70º bajo cero
Mulder G (1999). The role of tissue engineering in wound care.
Journal of Wound Care. 8(1) 21-24
Apligraf ®

Queratinicitos y
fibroblastos vivos
de prepucio neonatal
(no tienen capacidad
inmunogénica)
Promogran ®




Compuesto de celulosa oxidada regenerada (COR)
y colágeno bovino (45% y 55% respectivamente)
Interactúa con el exudado de úlceras de pie
diabético
Fija los factores de crecimiento para protegerlos
de las proteasas liberándolos de forma bioactiva
Estimula la migración de los fibroblastos
Cullen B, Smith R, McCulloch E et al (2002). Mechanism of action of Promogran, a protease-modulating
matrix, for the treament of
Diabetic foot ulcers. Wound Repair and Regeneration. 10(1) 16-25
Clark R, McCulloch E & Feng-Yi C (2002). The ability of ORC/collagen to bind, protect and deliver growth
factors. Presented at the
European Wound Management Association Conference. Granada. Spain
0
14X
5
Teresa Segovia
•Varón de 19 años, herida
producida por accidente de
moto.
•Antigüedad 3 meses
- Se trata con plata .
- Promogran+foam
Septocoll E ®


Apósito de colágeno de tendón caballo +
sulfato de gentamicina + cobrefato de
gentamicina
La última sal de gentamicina le da la
acción retardada durante 10 días aprox.
Varón 42 años
Histiocitosis diagnosticado a
los 17 años
Infección: Gentamicina IM
fracaso renal ↵
Se comienza con Septocol
Teresa Segovia
Integra



Productos que promueven el
crecimiento de una nueva dermis.
Es una matriz porosa de
collagen/chondroitin-6 sulphate
cubierta por una capa silástica que
actúa como matriz para la regeneración
dérmica
La capa silástica proporciona una
cobertura epitelial temporal que se
elimina después de aplicar un injerto
secundario o una capa de
queratinocitos cultivados en malla
Stewart J (2002). Next generation products for wourd management.
www.worldwidewounds.com (November)
Matriz extracelular de proteínas
Regula niveles de MPM
(eliminan necrosis y ↑ T.cicatrizal)
Referencias
• A novel formulation of metal ions and citric acid reduces reactive oxygen species in vitro. A.J.J. van
den Berg, S.B.A. Halkes, H.C. Quarles van Ufford, M.J. Hoekstra, C.J. Beukelman. JWC 2003 Nov.
• A prospective randomized study in recalcitrant pressure sores with Poly Hydrated Ionogens is feasible.
M.W.F. van Leen, abstract booklet WUWHS, París 2004 Jul.
• Efficacy of Poly Hydrated Ionogens in achieving stable wound closure in recalcitrant diabetic foot
ulcers. A. Pirayesh, abstract booklet WUWHS, París 2004 Jul
Inhibe el exceso de actividad de la proteasa
Alloderm





Dermis humana a la que se ha retirado todo el
material celular, actúa como transplante dérmico
permanente, indicado en quemaduras profundas
La piel de cadáver humano es sometida a un
análisis vírico y a un proceso de conservación de
los fibroblastos
Se procede al desbridamiento de la herida , se
coloca el injerto y se revasculariza
No se han evidenciado grandes beneficios en
heridas crónicas
No está comercializado en España
Mulder G (1999). The role of tissue engineering in woung care.
Journal of Wound Care. 8(1) 21-24
Grandes Quemados
Getafe 26-2-02
Piel artificial cultivada
Autoinjerto
Resultados
Lecho que recibe trasplante
1 año después del trasplante
3 semanas después del
Plasma Autólogo
√ Como objetivo: Regeneración tisular
√ Se utiliza sangre autóloga
√ Se puede utilizar de diferentes formas

Pulverizado

Líquido

Gelatina

Sólido
√ Secuencias de procedimiento
1. Anticuagulación y extracción
2. Separación
3. Obtención
4. Activación
5. Aplicación
FACTORES DE CRECIMIENTO

El CT-102
 Fórmula de plaquetas para la curación de
heridas
 No se comercializa, es una patente del
proceso de extracción.
 Técnica:
 Extracción de 50-200 cc de sangre
 Se separan las plaquetas y se activa la
protrombina
 El producto resultante contiene
múltiples F. Crecimiento
 Fármaco producido por ingeniería
genética en levaduras
 Es un factor de crecimiento
plaquetario
Terapia Larval


Sobre el tejido desvitalizado producen una
mezcla de enzimas proteoliticas, incluyendo
colagenasa que pueden romper el tejido
convirtiendolo en una “sopa” que ingieren
como fuente de nutrientes
Evitan la multiplicación de gérmenes en el
lecho de la herida:
• Al ingerir el tejido desvitalizado ingieren
bacterias
• La secreciones aumenta el Ph de la herida de
8 a 8,5, produciendo una solución alcalina
• Segregan sustancias químicas con efecto
antimicrobiano
Casu R, Eisemann C, Vuocolo T & Tellam R (1996) The majot excretory/secretory protease from
Lucilla cuprina larvae is also gut digestive protease. International Journal of Parasitology. 26 (6) 623-628