ANEXO 2 MODELO DECLARACIÓN RESPONSABLE Datos de la persona solicitante Nombre y apellidos / Razón social DNI/NIF Domicilio a efectos de notificaciones Nº Municipio / Provincia Actua en nombre: Código postal Dirección de correo electrónico Puerta Teléfono □ Propio □ En representación de: Nombre y apellidos / Razón social DNI/NIF Domicilio a efectos de notificaciones Nº Municipio / Provincia Piso Código postal Dirección de correo electrónico Piso Puerta Teléfono Declaro bajo mi responsabilidad estar al corriente de las obligaciones fiscales con el Ayuntamiento, así como con el resto de administraciones y la Seguridad Social. Barberà del Vallès, ________ de________________ de 20___ Firma del/de la solicitante / representante