A. IdNum Datos clínicos adicionales del Niño/a Cohorte INMA – Sabadell H Hospital ________________ Responsable: ____________________ Nº H. Clínica _____________ Datos del nacimiento Fecha: ___/___/_______ Hora: ___:___ hs. Edad gestacional / sem Ecografía Edad gestacional / semanas por Ballard (RNPT) 1 min Puntuación Apgar 1 min min 55 min 10min min 10 Sexo: Niño Niña F.U.R Presentación: Cefálica Nalgas Otras ____________ Parto: eutócico instrumental Motivo cesárea _____________________________________ Inicio: espontáneo inducido Amniorrexis: espontánea artificial Liquido Amniótico: normal Otros ___________ Gasometría y hematocrito de cordón umbilical Hto de cordón: _______ % Gasometria Ph pCO2 pO2 E.B Art. Umbilical Vena umbilical Diagnósticos al alta: ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ PESO PLACENTA: _______ Gr. Malformaciones: ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________