Corazón y Deporte Dr Alberto Cecconi Servicio de Cardiología

Corazón y Deporte
Dr Alberto Cecconi
Servicio de Cardiología
•DEFINICIÓN y FISIOLOGIA
•BENEFICIOS DEL DEPORTE:
prevención primaria y secundaria
•ENFERMEDADES RELACIONADAS
•SCREENING
“El deporte es la actividad física,
ejercida como juego o competición,
cuya práctica supone entrenamiento
y sujeción a normas”
R.A.E.
Ejercicios físicos diferentes:
ejercicio de resistencia aeróbica
ejercicio de resistencia
anaeróbica
Clasificación de los deportes: componente estatica versus dinamica
Based on: Mitchell JH, Haskell W, Snell P, Van Camp SP. Task Force 8: classification of sports. J Am Coll Cardiol.
2005;45(8):1364-7
Respuesta normal a la prueba de esfuerzo en personas sanas:
From Froelicher VF. Exercise and the Heart: Clinical Concepts. Chicago, Ill: Yearbook Medical Publishers, Inc; 1987:102.
PREVENCIÓN PRIMARIA:
Mejor control de los FRCV:
reduce las cifras tensionales
disminuye la obesidad
aumenta la sensibilidad a la insulina
mejora el perfil lipídico
efectos beneficiosos sobre el sistema fibrinolítico
aumenta la producción endotelial de oxido nítrico
disminuye la inflamación
altera favorablemente el tono autonómico
PREVENCIÓN SECUNDARIA
Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease: systematic
review and meta-analysis of randomized controlled trials.
all-cause mortality:
OR= 0.80; 95%CI,0.68 to 0.93
Taylor RS et al. Am J Med. 2004;116(10):682-92
PRIMARY RECOMMENDATION: To promote and maintain health, all
healthy adults aged 18 to 65 yr need moderate-intensity aerobic
physical activity for a minimum of 30 min on five days each week or
vigorous-intensity aerobic physical activity for a minimum of 20 min
on three days each week. In addition, every adult should perform
activities that maintain or increase muscular strength and
endurance a minimum of two days each week.
Number of cardiovascular (CV), trauma-related, and other sudden death events in 1866
young competitive athletes, tabulated by year.
Maron B et al. Circulation 2009;119:1085-1092
Commotio cordis
Muertes súbitas de origen cardiovascular en jóvenes atletas:
EEUU1 (%)
Veneto2 (%)
Miocardiopatía hipertrófica
36
2
Anomalías de las arterias coronarias
17
12
Sugerente de cardiomiopatía
hipertrófica
8
n/d
Miocarditis
6
6
Displasia arritmogénica del ventrículo
derecho
4
22
Canalopatías
4
n/d
Prolapso de la válvula mitral
3
10
Arteria descendente anterior con
puente miocárdico
3
4
Enfermedad coronaria aterosclerótica
3
18
Rotura aortica
3
n/d
Estenosis aortica
2
n/d
Miocardiopatía dilatada
2
2
Síndrome de Wolff-Parkinson-White
2
n/d
Otras
5
n/d
Causas
1Maron
BJ et al. Circulation. 2009;119(8):1085-92
2Corrado D et al. N Engl J Med. 1998;339(6):364-9
MIOCARDIOPATIAS:
- miocardiopatia hipertrofica
- displasia arritmogenica del VD
- miocardiopatia dilatadas
- miocarditis
MIOCARDIOPATIA HIPERTROFICA
alteraciones del ECG hasta en el 95%
causa de muerte segun la edad
Maron B J Circulation 2010;121:445-456
Relation of the Magnitude of Left Ventricular Outflow Tract Gradient or the Absence of a Gradient to
the Probability of Progression to Severe Heart Failure (NYHA Class III or IV) or Death from Heart
Failure or Stroke.
Maron MS et al. N Engl J Med 2003;348:295-303.
Contrast-enhanced CMR images in 6 different HCM patients demonstrating the
diverse pattern and extent of late gadolinium enhancement in this disease.
Maron M S et al. Circulation 2011;124:40-47
Sudden Death risk stratification.
Maron B J Circulation 2010;121:445-456
Clinical criteria used to distinguish nonobstructive HCM from athlete’s heart when
maximal LV wall thickness is within shaded gray area of overlap, consistent with
both diagnoses.
Maron B J , Pelliccia A Circulation 2006;114:1633-1644
DISPLASIA ARRITMOGENICA DEL VENTRICULO DERECHO
Onda epsilon
QRS > 110ms
T negativas
alteraciones del ECG hasta en el 80%
Criterios de McKenna para el diagnósticos de la miocardiopatía
arritmogénica del ventrículo derecho
Historia
familiar:
ECG:
Criterios Mayores
Criterios Menores
confirmada por histología
muerte súbita en < 35 años con sospecha de
DAVD
onda epsilon
o
QRS> 110 mseg de V1 a V3
potenciales ventriculares tardíos positivos
T negativa de V1 a V3 en ausencia de BRD (en
>14 años)
TVS o TVNS con imagen de BRI
VD con dilatación severa
Pruebas de
o
imagen:
VD con disquinésia/aquinésia
Histología:
dilatación moderada de VD
reemplazo fibroadiposo
Se considera diagnostica la presencia de dos criterios mayores, uno mayor y dos
menores o cuatro menores.
Factores pronostico:
Bhonsale A et al. Incidence and predictors of implantable cardioverter-defibrillator therapy in patients with arrhythmogenic right
ventricular dysplasia/cardiomyopathy undergoing implantable cardioverter-defibrillator implantation for primary prevention. J Am Coll
Cardiol. 2011;58(14):1485–96.
Impacto de los factores pronostico:
Bhonsale A et al. Incidence and predictors of implantable cardioverter-defibrillator therapy in patients with arrhythmogenic right
ventricular dysplasia/cardiomyopathy undergoing implantable cardioverter-defibrillator implantation for primary prevention. J Am Coll
Cardiol. 2011;58(14):1485–96.
MIOCARDIOPATIA DILATADA
Insuficiencia cardiaca y ejercicio fisico:
O'Connor CM, Whellan DJ, Lee KL, Keteyian SJ, Cooper LS, Ellis SJ, et al. Efficacy and safety of exercise training in patients with
chronic heart failure: HF-ACTION randomized controlled trial. JAMA. 2009;301(14):1439-50
ARRITMIAS:
bradiarritmias
canalopatias:
QT largo
Brugada
Taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica
TV idiopáticas
supraventriculares:
fibrilación auricular
WPW
Bradiarritmias
Talan DA et al. Chest. 1982;82(1):19-24
Sindrome del QT largo
Goldenberg I. J Am Coll Cardiol. 2008;51(24):2291-300
Sindrome de Brugada:
Factores predisponentes:
tono vagal, hipopotasemia, hipotermia, bradicardia, fiebre, isquemia,
farmacos.
Antzelevitch C et al.Circulation. 2005;111(5):659-70
Taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica
Mutación autonómica dominante de los receptores rianodina
Edad media 7-9 años
Napolitano C, Priori SG. Heart rhythm. 2007;4(5):675-8.
Taquicardias ventriculares idiopáticas
Fibrilación auricular.
Sorokin AV et al. Br J Sports Med. 2011;45(3):185-8.
Síndrome de Wolff-Parkinson-White
Valvulopatias:
prolapso mitral
estenosis aortica
Enfermedades congenitas:
síndrome de Marfan
puente miocárdico
anomalías coronarias congénitas
CARDIOPATIA ISQUEMICA:
En atletas > 35 años es la principal causa de muerte súbita
En personas > 45 años sin cardiopatía isquémica conocida
se recomienda ergometría antes de actividad física de alta
intensidad
En post IAM se recomienda ergometría para guiar pauta de
entrenamiento
Cardiac Troponin Increases Among Runners in the
Boston Marathon
Fortescue EB et al. Ann Emerg Med. 2007 Feb;49(2):137-43, 143.e1. Epub 2006 Dec 4.
Orthostatic intolerance after endurance exercise
Gratze G et al. European Heart Journal (2008) 29, 1531–1541
VALORACIÓN DEL ATLETA: eficacia del ECG
El despistaje combinado con ECG salva 2,6 años de vida/1000 atletas valorados
Sensibilidad 91%
Especificidad 83%
Falsos negativos 16%
Historia familiar
Historia personal:
Muerte súbita precoz
Angina de esfuerzo
Cardiopatía isquémica precoz Excesiva o inexplicada disnea
Miocardiopatias
de esfuerzo
Canalopatias
Palpitaciones
Síndrome de Marfan
Sincope o presincopes
Exploración fisica:
Auscultación cardiaca:

Cualquier soplo diastólico o soplo sistólico > 2/6

Desdoblamiento fijo del segundo tono.

Click mesotelediastolico
Pulsos femorales débiles
Pulso irregular
Características oculares y musculoesqueléticas sugerentes de
Síndrome de Marfan
Tensión arterial > 140/90 mmHg
Recomendaciones para la interpretación del ECG en los atletas:
ECG Normal
Bradicardia sinusal
BAV 1° grado
Fenómeno de
Wenckebach
BRD incompleto
Repolarización precoz
HVI según voltaje QRS
ECG Anormal
Crecimiento auricular
Ondas Q patológicas
izquierdo
Descenso segmento ST
Desviación eje izquierdo Inversión ondas T
Desviación eje derecho
Intervalo QT
BRD o BRI completo
prolongado
Hipertrofia ventricular
Intervalo QT corto
derecha
Preexitación
Patrón de Brugada
Corrado D et al. Eur Heart J. 2010;31(2):243-59
Algoritmo de valoración del deportista: