AYUNTAMIENTO D E EL BARRACO (ÁVILA) SOLICITUD DE LICENCIA PARA PRACTICAR EMPALME A LA RED DE AGUA Don/a________________________________________________________, mayor de edad, vecino de ___________________________________________________, domiciliado en la calle o plaza___________________________________________ Nº.__________, con D.N.I. nº. ________________, expedido en ______________________________, con fecha ______ de _________________de ; obrando en________________________________________ _______________________________________________________________________________ a Ud. atentantemente EXPONE: Que deseando dotar de agua potable el inmueble u obra que al pie se relacionan, a Ud. SUPLICA se digne conceder autorización para practicar empalme con la red municipal de abastecimiento de agua, a los fines indicados. El Barraco, a _______ de ______________________ de 20 Inmueble u obra a dotar de agua: __________________________________________________ _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ SR. ALCALDE-PRESIDENTE DEL AYUNTAMIENTO DE EL BARRACO (Ávila)