Síndrome del lóbulo medio en los niños Comentario Junio 2014: Middle lobe syndrome in children today Paediatric Respiratory Reviews 15 (2014) 188–193 El síndrome del lóbulo medio se considera una entidad clínico-radiológica de curso crónico, caracterizado por obstrucción del bronquio del lóbulo medio. En 1937, Brock lo describió por primera vez como un fenómeno obstructivo por nodos linfáticos peribronquiales que comprimen el bronquio del lóbulo medio en pacientes con tuberculosis. En 1948 Graham, Burford y Mayer describieron 12 pacientes con neumonitis no tuberculosa y atelectasia de lóbulo medio, que más tarde denominaron "Síndrome del lóbulo medio". Síndrome del lóbulo medio (SLM) es una clara entidad clínica y radiográfica, que ha sido bien descrita en la literatura pediátrica. Fisiopatológicamente, hay dos formas de SLM: obstructivo y no obstructivo. Puede presentarse como atelectasia sintomática o asintomática, atelectasia persistente o recurrente, o como neumonitis o bronquiectasias del lóbulo medio y / o língula. Tradicionalmente, la atelectasia se ha clasificado en obstructiva y no obstructivas, pero los fenómenos fisiopatológicos pueden interactuar. En el SLM con atelectasia obstructiva puede ser causado por compresión extrínseca del bronquio del lóbulo medio o lesiones endobronquiales. En los niños, la causa más común de compresión bronquial es el agrandamiento de ganglios peribronquiales, hilares o ganglios linfáticos mediastínicos. En el tipo no obstructivo del SLM, varios factores anatómicos, así como funcionales hacen que el bronquio del lóbulo medio sea susceptible a colapsarse Ellos son: diámetro estrecho y largo del bronquio del lóbulo medio; su ángulo de despegue desde el bronquio intermedio, las profundas fisuras tanto del lóbulo medio y língula con puentes parenquimatosas escasos que determinan un aislamiento anatómico relativo y, por último, al pobre desarrollo a edades tempranas de los poros inter-alveolares de Kohn y canales broncoalveolares de Lambert, que pueden poner en peligro la ventilación del lóbulo medio. La ausencia fisiológica de comunicación colateral a nivel bronquial más proximal, también puede conducir a la retención de aire en las zonas periféricas del pulmón a la oclusión. Todos los factores mencionados anteriormente pueden contribuir a un deterioro o nulo drenaje de las secreciones procedentes del lóbulo medio y a atelectasia posterior cuando la inflamación y / o edema debido a infecciones de las vías respiratorias inferiores intervienen SLM se diagnostica con frecuencia en la práctica clínica pediátrica neumonológica, el diagnóstico de la SLM es difícil sólo, para los médicos que no piensan en esta entidad. Si no se reconoce temprano, la atelectasia del lóbulo medio puede persistir desapercibida por un largo período de tiempo y repetido manifestarse por episodios de infección / inflamación recurrente o crónico. Por tanto, el objetivo de este artículo es ilustrar la clínica y características de las imágenes del SLM con el fin de ayudar a los médicos a reconocer esta condición en forma temprana y tratarla en consecuencia Fernando G. Meneghetti. drmeneghetti@gmail.com Pediatra Neumonólogo MP: 3086 Unidad de Medicina Respiratoria del Hospital de Niños de Santa Fe